第四章排泄物、分泌物及体液检测(尿液临床)

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1、第四章第四章 排泄物、分泌物及体液排泄物、分泌物及体液检检 测测2 2复习FF血栓与止血检测血栓与止血检测 BT、APTT、CT、PT、TT、D-D3 3第一节第一节 尿液检测尿液检测（Urineexamination）4 4尿液的生成尿液的生成*尿液是血液经肾小尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和球滤过、肾小管和集合管重吸收和排集合管重吸收和排泌所产生的终末代泌所产生的终末代谢产物。谢产物。5 5尿液检测的临床应用尿液检测的临床应用F泌尿系疾病诊断及疗效观察泌尿系疾病诊断及疗效观察F其他系统疾病诊断其他系统疾病诊断F安全用药监测安全用药监测F健康状况评估健康状况评估6 6尿液检查的内容尿液检查的

2、内容F尿液的一般检测尿液的一般检测一般性状检查一般性状检查化学检查化学检查显微镜检查显微镜检查( (尿沉渣尿沉渣) )F尿液的其他检测尿液的其他检测一、尿液的一般检测一、尿液的一般检测8 8F容器干燥、清洁、无污染、广口、带盖、做标记容器干燥、清洁、无污染、广口、带盖、做标记F标本避免污染标本避免污染( (如粪便、阴道分泌物、月经、前如粪便、阴道分泌物、月经、前列腺液、精液等列腺液、精液等) )，留尿量，留尿量15ml15mlF及时送检，尿常规应在及时送检，尿常规应在2h2h内检查完毕内检查完毕F保存：保存：44冷藏冷藏(6(68h)8h)或或 加防腐剂加防腐剂( (甲苯、甲醛甲苯、甲醛) )

3、（一）尿液标本的收集与保存（一）尿液标本的收集与保存9 9标本种类标本种类1010（二）一般性状检查（二）一般性状检查F尿量尿量F外观外观F气味气味F酸碱反应酸碱反应F尿比密尿比密1111F参考值：参考值：1000ml1000ml2000ml/24h2000ml/24h肾小球的滤过率肾小球的滤过率肾小管重吸收肾小管重吸收尿尿量量1、尿量尿量(urine volume)(urine volume)1212F多尿（多尿（polyuria)polyuria)：尿量尿量2500ml/24h2500ml/24h暂时性多尿：大量饮水、输液、利尿剂暂时性多尿：大量饮水、输液、利尿剂内分泌疾病：糖尿病、尿崩症

4、内分泌疾病：糖尿病、尿崩症肾脏疾病：慢性肾病、急性肾衰多尿期肾脏疾病：慢性肾病、急性肾衰多尿期临床意义：临床意义：1313F少尿少尿(oliguria)：尿量尿量400ml/24h400ml/24h或或17ml/h 17ml/h 肾前性少尿：有效循环血量减少肾前性少尿：有效循环血量减少肾性少尿：肾实质病变，肾性少尿：肾实质病变，GFRGFR减低减低肾后性少尿：尿路梗阻或排尿功能障碍肾后性少尿：尿路梗阻或排尿功能障碍F无尿无尿(anuria) ：尿量尿量100m1/24h100m1/24h见于严重的急性肾衰、肾移植后急性排异反应见于严重的急性肾衰、肾移植后急性排异反应14142 2、外观外观淡黄

5、至深黄色透明淡黄至深黄色透明 正常正常 正常尿混浊正常尿混浊尿酸盐、磷酸尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐沉盐和碳酸盐沉淀淀1515常见尿液外观的病理改变常见尿液外观的病理改变1616F肉肉眼眼血血尿尿：每每升升尿尿液液中中含含血血量量超超过过1ml,1ml,即即可呈淡红色，称。可呈淡红色，称。血血 尿尿 ( (hematuria) ) * 镜下血尿：镜下血尿：尿液外观正常，尿沉渣镜检尿液外观正常，尿沉渣镜检RBCRBC平均平均3 3个个/HP/HP。临床意义：临床意义：F泌尿系统疾病炎症、结石、肿瘤、结核、外伤泌尿系统疾病炎症、结石、肿瘤、结核、外伤F血液系统疾病血友病、血液系统疾病血友病、ITPITP

6、 1717血红蛋白尿血红蛋白尿(hemoglobinuria) (hemoglobinuria) 肌红蛋白尿（肌红蛋白尿（myoglobinuriamyoglobinuria）临床意义：临床意义：血红蛋白尿：血红蛋白尿：严重的血管内溶血、严重的血管内溶血、PNHPNH肌肌红红蛋蛋白白尿尿：挤挤压压综综合合征征、缺缺血血性性肌肌坏坏死，正常人剧烈运动后死，正常人剧烈运动后隐血试验隐血试验阳性阳性，尿呈浓茶色、红葡萄酒色或，尿呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。（酱油色。（鉴别鉴别）1818胆红素尿胆红素尿：尿内含大量：尿内含大量结合胆红素结合胆红素，呈深黄色，豆油样改变，振荡出现黄呈深黄色，豆油样改变

7、，振荡出现黄色泡沫且不易消失色泡沫且不易消失( (鉴别鉴别) )。见于见于阻塞性黄疸阻塞性黄疸和和肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸。胆红素尿（胆红素尿（bilirubinuria)bilirubinuria)1919脓尿脓尿和和菌尿菌尿：尿内含大量脓细胞或细菌，呈白色：尿内含大量脓细胞或细菌，呈白色混浊或云雾状，加热或加酸混浊不消失混浊或云雾状，加热或加酸混浊不消失( (鉴别鉴别) )。见于泌尿系感染。见于泌尿系感染。脓尿（脓尿（pyuria)pyuria)、菌尿（菌尿（bacteriuria)bacteriuria)2020混浊尿的鉴别混浊尿的鉴别F混浊尿混浊尿 混浊消失混浊消失（尿酸盐）（尿酸盐）

8、 混浊增加混浊增加加热加酸混浊未消失混浊未消失 （脓尿）（脓尿）变清无气泡变清无气泡（磷酸盐）（磷酸盐）变清有气泡变清有气泡（碳酸盐）（碳酸盐）2121乳糜尿乳糜尿：尿中混有淋巴液，呈稀牛奶状，如同：尿中混有淋巴液，呈稀牛奶状，如同时混有血液称时混有血液称乳糜血尿乳糜血尿。见于丝虫病和肾周围淋巴管阻塞。见于丝虫病和肾周围淋巴管阻塞。乳糜尿（乳糜尿（chyluria)chyluria)2222脂肪尿脂肪尿：尿中出现脂肪小滴。：尿中出现脂肪小滴。见于脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征等。见于脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征等。用乙醚等有机溶剂提取乳糜微粒、脂肪小滴，用乙醚等有机溶剂提取乳糜微粒、脂肪小滴

9、，尿液变清，可与其他混浊尿鉴别。尿液变清，可与其他混浊尿鉴别。脂肪尿（脂肪尿（lipiduria)lipiduria)2323 类别类别类别类别 颜色颜色颜色颜色FF正常正常正常正常 淡黄色淡黄色淡黄色淡黄色 深黄深黄深黄深黄色色色色FF血尿血尿血尿血尿 ( ( ( (hematuriahematuria) ) ) ) 淡红色、洗肉水样淡红色、洗肉水样淡红色、洗肉水样淡红色、洗肉水样 FF血红蛋白尿血红蛋白尿血红蛋白尿血红蛋白尿 ( ( ( (hemoglobinuriahemoglobinuria) ) ) ) 浓茶色或酱油色浓茶色或酱油色浓茶色或酱油色浓茶色或酱油色FF胆红素尿胆红素尿胆红

10、素尿胆红素尿( ( ( (bilirubinuriabilirubinuria) ) ) ) 深黄色或棕黄色深黄色或棕黄色深黄色或棕黄色深黄色或棕黄色FF脓尿脓尿脓尿脓尿 ( ( ( (pyuriapyuria) ) ) ) 白色混浊状白色混浊状白色混浊状白色混浊状FF菌尿菌尿菌尿菌尿 ( ( ( (bacteriuriabacteriuria) ) ) ) 白色云雾状白色云雾状白色云雾状白色云雾状FF乳糜尿乳糜尿乳糜尿乳糜尿( ( ( (chyluriachyluria) ) ) ) 乳白色、稀牛奶乳白色、稀牛奶乳白色、稀牛奶乳白色、稀牛奶状状状状常见类型常见类型24243 3、气味、气味膀

11、胱炎膀胱炎尿潴留尿潴留蒜臭蒜臭味味烂苹烂苹果味果味挥发性挥发性酸类物酸类物质质正常正常氨臭氨臭味味 糖尿病酮症糖尿病酮症糖尿病酮症糖尿病酮症有机磷中毒有机磷中毒 25254 4、酸碱反应、酸碱反应参考值：参考值：pHpH约约6.56.5，随机尿，随机尿 4.54.58.08.0临床意义：临床意义：肉食偏酸，素食偏碱肉食偏酸，素食偏碱1.1.尿尿pHpH值降低值降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及 服用氯化铵、服用氯化铵、VitCVitC等酸性药物者。等酸性药物者。低钾性代谢性碱低钾性代谢性碱 中毒中毒“反常性酸性尿反常性酸性尿”为其特征之一为其特征之一。2.

12、2.尿尿pHpH值增高值增高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、肾小：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、肾小 管性酸中毒，使用利尿剂及碳酸氢钠等碱性药物。管性酸中毒，使用利尿剂及碳酸氢钠等碱性药物。3.3.药物干预药物干预：碱性药物中毒：碱性药物中毒( (酸化尿液酸化尿液) ) 酸性药物中毒酸性药物中毒( (碱化尿液碱化尿液) )26265 5、尿比密、尿比密(specific gravity(specific gravity，SG)SG)1.0151.025F初步估计肾小管浓缩和初步估计肾小管浓缩和稀释功能稀释功能F参考值：参考值：1.0151.0151.0251.025晨晨尿尿1.0201.020，婴

13、幼儿偏，婴幼儿偏低低2727临床意义：临床意义：F尿尿比比密密：肾肾前前性性少少尿尿、糖糖尿尿病病、急性肾炎、肾病综合征急性肾炎、肾病综合征F尿尿比比密密：大大量量饮饮水水、慢慢性性肾肾炎炎、肾衰、尿崩症肾衰、尿崩症2828（三）化学检查（三）化学检查F项目：项目：811项项尿蛋白尿蛋白尿糖尿糖尿酮体尿酮体尿胆红素与尿胆原尿胆红素与尿胆原F方法：方法：干化学尿分析仪（试纸条法）干化学尿分析仪（试纸条法）2929干化学尿分析仪检测项目干化学尿分析仪检测项目蛋白 葡萄糖 pH值 酮体 胆红素 尿胆原 隐血 亚硝酸盐白细胞 比重 维生素 cPRO GLUpHKET BILURO BLDNIT LEU

14、 SGVitC尿 8 项尿 9 项尿10项尿11项30303131干化学尿分析仪干化学尿分析仪3232GlucoseGlucoseBilirubinBilirubinKetonesKetonesSpecific GravitySpecific GravityBloodBloodpHpHProteinProteinUrobilinogenUrobilinogenNitriteNitriteLeukocyte EsteraseLeukocyte Esterase33333434尿蛋白尿蛋白F蛋白尿蛋白尿(proteinuria)(proteinuria)：尿蛋白定性试验阳性尿蛋白定性试验阳性尿蛋白

15、定性试验阳性尿蛋白定性试验阳性或定量或定量或定量或定量150mg/24h150mg/24h150mg/24h150mg/24h（100mg/L100mg/L100mg/L100mg/L）尿。）尿。）尿。）尿。F参考值：参考值：定性试验：阴性定性试验：阴性定性试验：阴性定性试验：阴性定量试验：定量试验：定量试验：定量试验：0 0 0 080mg/24h80mg/24h80mg/24h80mg/24h3535蛋白尿形成机制蛋白尿形成机制F肾小球毛细血管孔径屏障或电荷屏障受损肾小球毛细血管孔径屏障或电荷屏障受损选择性蛋白尿：清蛋白，肾病综合征选择性蛋白尿：清蛋白，肾病综合征非选择性蛋白尿：大、中、小

16、分子量蛋白，肾小球病变非选择性蛋白尿：大、中、小分子量蛋白，肾小球病变F肾小管重吸收功能受损肾小管重吸收功能受损F血浆中小分子量蛋白异常增多血浆中小分子量蛋白异常增多(Hb、Mb、Ig轻链轻链)F肾小管分泌肾小管分泌T-H糖蛋白增加糖蛋白增加3636临床意义临床意义: :F生理性蛋白尿：生理性蛋白尿：见于剧烈运动、妊娠、长时间站见于剧烈运动、妊娠、长时间站立。程度轻，诱因解除后消失。立。程度轻，诱因解除后消失。F病理性蛋白尿：病理性蛋白尿：肾脏及肾外疾病所致，持续性。肾脏及肾外疾病所致，持续性。肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋

17、白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿假性蛋白尿假性蛋白尿3737肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 (glomerularproteinuria)F概念：各种原因所致的肾小球毛细血管通透性增加，肾小球基底膜电荷或孔径屏障损伤，血浆蛋白大量滤过，超过肾小管的重吸收能力形成的蛋白尿。F特点：以清蛋白为主(选择性）；各种分子量蛋白（非选择性）F临床意义：原发性肾小球病变：肾炎，肾病综合征继发性肾小球病变：糖尿病、高血压、SLE、妊高症3838肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 (tubular proteinuria) F病因：病因：炎症或中毒所致肾小管重吸收能力降低炎症或中毒所致肾小管重吸收能力降低F特点：特点：以小

18、分子量蛋白以小分子量蛋白(1 1、2 2微球蛋白微球蛋白) )为主为主F临床意义：临床意义：中毒性肾间质损害中毒性肾间质损害肾小管间质炎性病变肾小管间质炎性病变肾移植后排斥反应肾移植后排斥反应3939混合性蛋白尿（混合性蛋白尿（mixed proteinuria） F病因：病因：肾小球与肾小管同时病变肾小球与肾小管同时病变F特点：特点：具备上述两种蛋白尿特点具备上述两种蛋白尿特点F临床意义：临床意义：各种肾小球与肾小管疾病后期各种肾小球与肾小管疾病后期全身性疾病累及肾脏，如糖尿病、全身性疾病累及肾脏，如糖尿病、SLE4040溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 (overflow proteinuria)

19、F病因：病因：血浆中出现异常增多的小分子量蛋白血浆中出现异常增多的小分子量蛋白F特点：特点：Hb、Mb、Ig轻链轻链F临床意义：临床意义：血红蛋白尿：急性血管内溶血血红蛋白尿：急性血管内溶血肌红蛋白尿：挤压综合征肌红蛋白尿：挤压综合征本本-周蛋白周蛋白(凝溶蛋白凝溶蛋白)尿：多发性骨髓瘤、浆尿：多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病细胞病、轻链病4141尿液本尿液本- -周蛋白周蛋白F本本- -周蛋白周蛋白(BJP)(BJP)是是IgIg的轻链，为小分子量蛋白，的轻链，为小分子量蛋白，能自由通过肾小球滤过膜。当血中能自由通过肾小球滤过膜。当血中BJPBJP异常增多，异常增多，超过肾小管重吸收能力时，可

20、自尿中排出。超过肾小管重吸收能力时，可自尿中排出。F在在pH 4.9pH 4.90.10.1、40406060时，时，BJPBJP凝固，温度升凝固，温度升高至高至9090100100时，可溶解，再冷却至时，可溶解，再冷却至5656左右时左右时又凝固，故又称又凝固，故又称凝溶蛋白凝溶蛋白。 4242【临床意义临床意义】 F尿尿BJP阳性见于多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链阳性见于多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病、巨球蛋白血症等。病、巨球蛋白血症等。 多发性骨髓瘤血象多发性骨髓瘤血象 多发性骨髓瘤骨髓象多发性骨髓瘤骨髓象 4343组织性蛋白尿（组织性蛋白尿（histic proteinuria） F病因

21、：病因：肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增加肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增加F特点：特点：以以T-H糖蛋白为主糖蛋白为主F临床意义：临床意义：炎症与中毒时升高炎症与中毒时升高易成为管型的基质与结石的核心易成为管型的基质与结石的核心4444假性蛋白尿（假性蛋白尿（false proteinuria）F原因：原因：尿中混有大量血、脓、粘液尿中混有大量血、脓、粘液F临床意义：临床意义：肾以下泌尿道疾病，如膀胱炎、肾以下泌尿道疾病，如膀胱炎、前列腺炎、尿道炎、尿道出血等前列腺炎、尿道炎、尿道出血等尿液混有前列腺液、精液、阴道尿液混有前列腺液、精液、阴道分泌物等分泌物等机机 制制分类分类蛋白种类蛋白种类疾疾 病

22、病肾肾小小球球性性蛋蛋白白尿尿 选选择择性性非非选选择择性性肾小球滤过膜截留肾小球滤过膜截留正常血浆蛋白缺陷正常血浆蛋白缺陷反映肾小球毛细血反映肾小球毛细血管壁严重损伤断裂，管壁严重损伤断裂，使尿中出现血循环使尿中出现血循环中蛋白成分中蛋白成分 清蛋白为主清蛋白为主 IgG IgA、IgM C3、2-M、清、清蛋白蛋白肾病综合征肾病综合征 肾小球肾炎、糖尿病肾病肾小球肾炎、糖尿病肾病 肾小管肾小管性蛋白性蛋白尿尿 肾小管对正常滤肾小管对正常滤过的血浆蛋白重过的血浆蛋白重吸收障碍吸收障碍 2-M、溶菌、溶菌酶酶 间质性肾炎、重金属肾中间质性肾炎、重金属肾中毒、抗生素肾损害毒、抗生素肾损害 混合性

23、蛋混合性蛋白尿白尿 肾脏病变同时累肾脏病变同时累及肾小球和肾小及肾小球和肾小管管 清蛋白、清蛋白、2-M、免疫球蛋、免疫球蛋白等白等 肾小球疾病后期、糖肾小球疾病后期、糖尿病。尿病。SLE组织性蛋组织性蛋白尿白尿 肾小管代谢产生肾小管代谢产生和组织破坏分解和组织破坏分解的蛋白质的蛋白质 T-H糖蛋白糖蛋白为主为主 炎症、中毒炎症、中毒 溢出性蛋溢出性蛋白尿白尿 异常增多的血浆蛋异常增多的血浆蛋白质通过正常肾小白质通过正常肾小球时滤过增加球时滤过增加凝溶蛋白、肌凝溶蛋白、肌红蛋白、血红红蛋白、血红蛋白蛋白 多发性骨髓瘤、急性溶血、多发性骨髓瘤、急性溶血、挤压伤挤压伤 4646尿尿 糖糖F糖尿糖尿

24、(glycosuria)(glycosuria)：尿糖定性试验阳性，一般指尿糖定性试验阳性，一般指葡萄糖尿。（肾糖阈：葡萄糖尿。（肾糖阈：8.88mmol/L 8.88mmol/L ）F班氏试验班氏试验/ /试纸条法试纸条法F参考值：参考值：定性：阴性定性：阴性定量：定量：0.560.565.0mmol/24h5.0mmol/24h尿尿4747临床意义临床意义F血糖增高性糖尿：血糖增高性糖尿：糖尿病糖尿病；甲亢、嗜铬细胞瘤、；甲亢、嗜铬细胞瘤、CushingCushing综合征等内分泌疾病；肝病、胰腺疾病综合征等内分泌疾病；肝病、胰腺疾病F血糖正常性血糖正常性( (肾性肾性) )糖尿：糖尿：慢

25、性肾炎、肾病综合征、慢性肾炎、肾病综合征、妊娠晚期等，肾糖阈下降所致妊娠晚期等，肾糖阈下降所致F暂时性糖尿：暂时性糖尿：生理性糖尿生理性糖尿( (大量进甜食大量进甜食) )、应激性糖、应激性糖尿尿( (急性心梗、脑颅外伤急性心梗、脑颅外伤) )，一过性高血糖所致，一过性高血糖所致F非葡萄糖性糖尿：乳糖，半乳糖，果糖等非葡萄糖性糖尿：乳糖，半乳糖，果糖等F假性糖尿：尿中有还原性物质所致，如假性糖尿：尿中有还原性物质所致，如VitCVitC、尿酸、尿酸4848F酮体酮体：丙酮、乙酰乙酸丙酮、乙酰乙酸、-羟丁酸的总称。羟丁酸的总称。F酮尿酮尿(ketonuria)：尿酮体检查呈阳性的尿液。：尿酮体检

26、查呈阳性的尿液。F参考值参考值：阴性：阴性 尿酮体尿酮体4949临床意义临床意义F糖尿病性酮尿：糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒时酮尿呈强糖尿病酮症酸中毒时酮尿呈强阳性，是糖尿病性昏迷的前期指标。服用双胍类阳性，是糖尿病性昏迷的前期指标。服用双胍类降糖药者酮尿阳性，但血糖、尿糖正常。降糖药者酮尿阳性，但血糖、尿糖正常。F非糖尿病性酮尿：非糖尿病性酮尿：高热、严重呕吐、腹泻、高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、妊娠剧吐、肝硬化等。长期饥饿、禁食、妊娠剧吐、肝硬化等。5050尿胆红素尿胆红素(bilirubin)(bilirubin)和和 尿胆原尿胆原(urobilinogen)(urobilin

27、ogen)F尿胆红素尿胆红素(bilirubin) 、尿胆原、尿胆原(urobilinogen) 、尿胆素、尿胆素(urobilin)共称共称尿三胆。尿三胆。F参考值：参考值：尿胆红素定性（尿胆红素定性（-），定量），定量2mg/L 尿胆原定性（尿胆原定性（-或或+-），定量），定量10mg/L5151临床意义：临床意义： 黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断 尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原F正常正常 或或F溶血性黄疸溶血性黄疸 F肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 F阻塞性黄疸阻塞性黄疸 5252F胆红素正常代谢示意图胆红素正常代谢示意图 5353F阻塞性黄疸发生机制示意图阻塞性黄疸发生机制示意图5454F尿

28、沉渣显微镜检查：尿沉渣显微镜检查：是识别和计数尿中细胞、是识别和计数尿中细胞、管型、结晶、细菌等有形物质，用于泌尿系疾病管型、结晶、细菌等有形物质，用于泌尿系疾病的诊断、病情观察及预后判断的重要检查项目。的诊断、病情观察及预后判断的重要检查项目。F常用方法：常用方法：显微镜观察计数（玻片法）显微镜观察计数（玻片法）尿沉渣自动分析仪尿沉渣自动分析仪（四）显微镜检查（四）显微镜检查5555报告方式：报告方式：F玻片镜检：细胞玻片镜检：细胞 XX/XX/HPHP；管型；管型 XX/XX/LPLP。F有时采用有时采用+ + +表示（表示（+ + 5 51010个个/HP/HP；+ 10 101515个

29、个/HP/HP；+ 15 152020个个/HP/HP；+ 20 20个个/HP/HP）。）。F定量：定量：XX/XX/ l l尿。尿。5656尿沉渣自动分析仪尿沉渣自动分析仪57575858u典型的典型的RBC为浅黄色双为浅黄色双凹圆盘形。凹圆盘形。u高渗尿中高渗尿中RBC常常皱缩皱缩呈呈表面带刺，颜色较深的表面带刺，颜色较深的桑椹状。桑椹状。u低渗尿中低渗尿中RBC吸水胀大，吸水胀大，Hb逸出，呈一个无色的逸出，呈一个无色的圆圈，称圆圈，称RBC淡影淡影。红细胞（红细胞（red blood cell)red blood cell)5959F参考值参考值：玻片法玻片法 0 03 3个个/HP

30、/HP，定量，定量 0 05 5个个/ul/ulF临床意义：临床意义： 肾小球源性血尿：肾小球源性血尿：多形性红细胞多形性红细胞8080，常见于，常见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎等。急性肾小球肾炎、慢性肾炎等。非肾小球源性血尿：非肾小球源性血尿：多形性红细胞多形性红细胞5050，见于，见于肾盂肾炎、肾结石、肾结核、泌尿系统肿瘤等。肾盂肾炎、肾结石、肾结核、泌尿系统肿瘤等。6060肾小球源性血尿肾小球源性血尿非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿6161白细胞白细胞（whitebloodcell）和脓细胞和脓细胞u新鲜尿中，新鲜尿中，WBCWBC外形完整，外形完整，胞质内颗粒及胞核清晰胞质内颗粒及胞核清

31、晰可见，常分散存在，以可见，常分散存在，以中性粒细胞为主。中性粒细胞为主。u脓细胞为炎症时破坏或脓细胞为炎症时破坏或死亡的中性粒细胞，外死亡的中性粒细胞，外形多不规则，结构模糊，形多不规则，结构模糊，胞质内充满粗大颗粒，胞质内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞成堆簇核不清楚，细胞成堆簇集。集。6262F参考值参考值：玻片法玻片法 0 05 5个个/HP/HP；定量；定量 0 01010个个/ul /ul F临床意义：临床意义： 见见于于泌泌尿尿系系统统炎炎症症，如如肾肾盂盂肾肾炎炎、膀膀胱胱炎炎、尿尿道道炎、肾结核等。炎、肾结核等。6363肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞上上 皮皮 细细 胞胞F又称又称

32、小圆上皮细胞小圆上皮细胞。F尿中出现，提示肾小尿中出现，提示肾小管病变，如急性肾小管病变，如急性肾小管坏死、肾移植排斥管坏死、肾移植排斥反应、慢性肾炎。反应、慢性肾炎。6464大圆上皮细胞大圆上皮细胞u为为表层移行上皮细表层移行上皮细 胞胞，来自，来自膀胱膀胱。u尿中增多提示膀胱尿中增多提示膀胱 炎或坏死性病变。炎或坏死性病变。6565尾形上皮细胞尾形上皮细胞为为中层移行上皮细中层移行上皮细胞胞，来自，来自肾盂肾盂。尿中增多提示为肾尿中增多提示为肾盂肾炎。盂肾炎。6666复层扁平上皮细胞复层扁平上皮细胞又称又称鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞，来自来自尿道前段尿道前段。尿中大量出现且伴尿中大量出现且伴

33、白细胞、脓细胞，白细胞、脓细胞，提示尿道炎。提示尿道炎。6767管型管型（cast）F管型：管型：是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。F参考值：参考值： 0偶见偶见/LP 透明管型透明管型6868【形成条件形成条件】l以清蛋白和以清蛋白和T-HT-H糖蛋白为糖蛋白为基质基质l肾小管具有尿液肾小管具有尿液浓缩、酸化浓缩、酸化功能功能l尿流缓慢，存在可尿流缓慢，存在可交替使用交替使用的肾单位的肾单位6969透明管型透明管型正常人正常人晨尿中可出现，晨尿中可出现，0 0偶见偶见/LP/LP剧烈运动、发热、麻醉

34、剧烈运动、发热、麻醉时一过性增多时一过性增多肾病综合征、慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭恶性高血压及心力衰竭时增多时增多7070颗粒管型颗粒管型见于慢性肾炎或急性肾见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。小球肾炎后期。细颗粒管型细颗粒管型粗颗粒管型粗颗粒管型7171红细胞管型红细胞管型常与肾小球性血尿同时常与肾小球性血尿同时存在，临床意义同血尿存在，临床意义同血尿提示提示肾小球病变肾小球病变，见于，见于急性肾小球肾炎、慢性急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、狼疮肾肾炎急性发作、狼疮肾炎等。炎等。7272白细胞管型白细胞管型提示提示肾实质炎性病变肾实质炎性病变，见于肾盂肾炎、间质见于

35、肾盂肾炎、间质性肾炎等。性肾炎等。7373肾小管上皮细胞管型肾小管上皮细胞管型见于各种原因所致的见于各种原因所致的肾小管损伤肾小管损伤，如急性，如急性肾小管坏死、间质性肾小管坏死、间质性肾炎、肾移植急性排肾炎、肾移植急性排斥反应等。斥反应等。7474蜡样管型蜡样管型F提示肾脏长期而严重病提示肾脏长期而严重病变，肾小管严重变性坏变，肾小管严重变性坏死，预后不良死，预后不良。F见于慢性肾小球肾炎晚见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能衰竭、肾淀期、肾功能衰竭、肾淀粉样变性。粉样变性。7575脂肪管型脂肪管型见于肾病综合征、见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等中毒性肾病等。767

36、6宽幅管型（肾衰管型）宽幅管型（肾衰管型）见于慢性肾衰少尿见于慢性肾衰少尿期，提示预后不良。期，提示预后不良。7777细菌管型细菌管型F见于肾实质感染性疾见于肾实质感染性疾病。病。7878结结 晶晶 体体F结晶体：尿液中析出的盐类结晶物质。结晶体：尿液中析出的盐类结晶物质。F常见的有尿酸结晶、草酸钙结晶和磷酸盐结常见的有尿酸结晶、草酸钙结晶和磷酸盐结晶，一般无临床意义。晶，一般无临床意义。F当结晶体伴有较多当结晶体伴有较多RBCRBC出现于新鲜尿液中，出现于新鲜尿液中，应考虑尿路结石的可能。应考虑尿路结石的可能。磷酸盐结晶磷酸盐结晶草酸钙结晶草酸钙结晶7979碱性尿液中的结晶体碱性尿液中的结晶

37、体F磷酸钙结晶：膀胱尿滞磷酸钙结晶：膀胱尿滞留、慢性膀胱炎及前列留、慢性膀胱炎及前列腺肥大等尿中。腺肥大等尿中。F碳酸钙和尿酸钙结晶：碳酸钙和尿酸钙结晶：无价值。无价值。8080酸性尿液中的结晶体酸性尿液中的结晶体F尿酸和草酸钙结晶：尿中持续出现并伴有较多尿酸和草酸钙结晶：尿中持续出现并伴有较多RBCRBC，应考虑尿路结石的可能。，应考虑尿路结石的可能。F胆红素结晶：见于阻塞性与肝细胞性黄疸。胆红素结晶：见于阻塞性与肝细胞性黄疸。F酪氨酸和亮氨酸结晶：见于急性肝坏死和氨基酸酪氨酸和亮氨酸结晶：见于急性肝坏死和氨基酸代谢障碍。代谢障碍。F胱氨酸结晶：遗传性胱氨酸病。胱氨酸结晶：遗传性胱氨酸病。F

38、胆固醇结晶：肾淀粉样变性、肾盂肾炎、脓尿和胆固醇结晶：肾淀粉样变性、肾盂肾炎、脓尿和乳糜尿等。乳糜尿等。 F磺胺结晶：考虑肾损害，应立即停用此类药物磺胺结晶：考虑肾损害，应立即停用此类药物。 8181828283838484磺胺药结晶磺胺药结晶磺胺药结晶磺胺药结晶8585本次课的内容：本次课的内容： 尿液一般检查尿液一般检查重点内容：重点内容：尿量变化的标准及临床意义尿量变化的标准及临床意义常见尿液外观改变的临床意义常见尿液外观改变的临床意义蛋白尿的定义、类型、特征及临床意义蛋白尿的定义、类型、特征及临床意义糖尿的临床意义糖尿的临床意义管型的定义管型的定义小小 结结8686病例分析FF患者刘患

39、者刘患者刘患者刘，女，女，女，女，38383838岁，岁，岁，岁， 干部。干部。干部。干部。FF主诉：尿频、尿急、尿痛、尿意不尽、全程肉眼主诉：尿频、尿急、尿痛、尿意不尽、全程肉眼主诉：尿频、尿急、尿痛、尿意不尽、全程肉眼主诉：尿频、尿急、尿痛、尿意不尽、全程肉眼血尿伴小血块血尿伴小血块血尿伴小血块血尿伴小血块12121212小时。小时。小时。小时。FF既往健康。既往健康。既往健康。既往健康。8787 体检体检体检体检T 37.5T 37.5T 37.5T 37.5，P 72 bpmP 72 bpmP 72 bpmP 72 bpm，R 20 R 20 R 20 R 20 次次次次/ / / /

40、分，分，分，分，BP 105/95mmHg BP 105/95mmHg BP 105/95mmHg BP 105/95mmHg 一般情况尚可，眼睑无浮肿，心肺无异常。肝脾肋一般情况尚可，眼睑无浮肿，心肺无异常。肝脾肋一般情况尚可，眼睑无浮肿，心肺无异常。肝脾肋一般情况尚可，眼睑无浮肿，心肺无异常。肝脾肋下未触及。余无异常。下未触及。余无异常。下未触及。余无异常。下未触及。余无异常。8888FF实验室检查：实验室检查： 血液一般检查：血液一般检查：血液一般检查：血液一般检查：RBC 3.3RBC 3.3RBC 3.3RBC 3.31010101012121212/L/L/L/L，Hb Hb Hb

41、 Hb 100g/L100g/L100g/L100g/L；WBC 9.0WBC 9.0WBC 9.0WBC 9.0101010109 9 9 9/L/L/L/L，N 75% N 75% N 75% N 75% ，L 25% L 25% L 25% L 25% 。 尿液检查：尿液检查：尿液检查：尿液检查： 肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿镜检：红细胞满视野镜检：红细胞满视野镜检：红细胞满视野镜检：红细胞满视野/HP/HP/HP/HP，未见异形红细胞，未见异形红细胞，未见异形红细胞，未见异形红细胞，白细胞满视野白细胞满视野白细胞满视野白细胞满视野/HP/HP/HP/HP。 8989FF思考题思考题

42、提出初步诊断。提出初步诊断。提出初步诊断。提出初步诊断。 说明诊断依据。说明诊断依据。说明诊断依据。说明诊断依据。9090FF患者的初步诊断：急性膀胱炎。患者的初步诊断：急性膀胱炎。FF2诊断依据：诊断依据：病史及症状：尿频、尿急、尿痛、尿意病史及症状：尿频、尿急、尿痛、尿意不尽、全程肉眼血尿伴小血块不尽、全程肉眼血尿伴小血块12小时。小时。符合急性膀胱炎的临床表现。符合急性膀胱炎的临床表现。 体征：患者有发热。体征：患者有发热。 辅助检查：血常规化验辅助检查：血常规化验WBC总数正常，总数正常，但分类记数中性粒细胞稍偏高，支持感但分类记数中性粒细胞稍偏高，支持感染诊断；尿液检查出现大量的白细

43、胞及染诊断；尿液检查出现大量的白细胞及红细胞，提示泌尿系炎症。红细胞，提示泌尿系炎症。 9191病例分析病例分析2病例：患儿，男，病例：患儿，男，9岁，岁，ERY (+)，PRO (+)，连续一周每日尿量，连续一周每日尿量300ml，伴有眼睑水肿、乏力、腰痛。血压，伴有眼睑水肿、乏力、腰痛。血压187105mmHg。入院前无腹泻、呕吐、大。入院前无腹泻、呕吐、大面积烧伤、失血、重症肝病、创伤等肾面积烧伤、失血、重症肝病、创伤等肾前性疾病及尿路梗阻等肾后疾病。既往前性疾病及尿路梗阻等肾后疾病。既往无肾病史。无肾病史。 l. 该病人尿量是否正常该病人尿量是否正常? 原因如何原因如何?9292【本题

44、答案本题答案本题答案本题答案】 每日尿量每日尿量每日尿量每日尿量300ml400 ml300ml400 ml24h24h符合符合符合符合少尿概念，因此不正常。由于病人无肾前和肾后性少尿概念，因此不正常。由于病人无肾前和肾后性少尿概念，因此不正常。由于病人无肾前和肾后性少尿概念，因此不正常。由于病人无肾前和肾后性疾病因此应考虑肾性少尿。疾病因此应考虑肾性少尿。疾病因此应考虑肾性少尿。疾病因此应考虑肾性少尿。肾性少尿原因常见于：肾性少尿原因常见于：肾性少尿原因常见于：肾性少尿原因常见于：急性肾小球肾炎时，滤过急性肾小球肾炎时，滤过急性肾小球肾炎时，滤过急性肾小球肾炎时，滤过膜受损，肾内小动脉收缩，

45、毛细血管腔变窄、阻塞、膜受损，肾内小动脉收缩，毛细血管腔变窄、阻塞、膜受损，肾内小动脉收缩，毛细血管腔变窄、阻塞、膜受损，肾内小动脉收缩，毛细血管腔变窄、阻塞、滤过率降低而引起少尿，此种尿的特性是高渗量性滤过率降低而引起少尿，此种尿的特性是高渗量性滤过率降低而引起少尿，此种尿的特性是高渗量性滤过率降低而引起少尿，此种尿的特性是高渗量性尿；尿；尿；尿；各种慢性肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率各种慢性肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率各种慢性肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率各种慢性肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率减低也出现少尿，但其特征是低渗量性少尿；减低也出现少尿，但其特征是低渗量性少尿；减低也出现少尿，

46、但其特征是低渗量性少尿；减低也出现少尿，但其特征是低渗量性少尿；肾肾肾肾移植术后急性排异反应，也可导致肾小球滤过率下移植术后急性排异反应，也可导致肾小球滤过率下移植术后急性排异反应，也可导致肾小球滤过率下移植术后急性排异反应，也可导致肾小球滤过率下降引起少尿。降引起少尿。降引起少尿。降引起少尿。2. 2. 该病人最有可能患什么疾病该病人最有可能患什么疾病该病人最有可能患什么疾病该病人最有可能患什么疾病? ? 要确诊血尿来源应要确诊血尿来源应要确诊血尿来源应要确诊血尿来源应做哪些检测项目做哪些检测项目做哪些检测项目做哪些检测项目? ?9393FF【本题答案本题答案】 该病人有肾性少尿和高该病人有

47、肾性少尿和高蛋白尿，同时伴有眼睑浮肿、乏力、蛋白尿，同时伴有眼睑浮肿、乏力、腰疼等肾性疾病症状，又由于既往无腰疼等肾性疾病症状，又由于既往无肾病史，因此最有可能为急性肾小球肾病史，因此最有可能为急性肾小球肾炎。要想确诊还应进行肾炎。要想确诊还应进行B超、超、CT、肾血流造影等影像学检查和尿常规镜肾血流造影等影像学检查和尿常规镜检、尿红细胞形态检查、血清特殊蛋检、尿红细胞形态检查、血清特殊蛋白、血清补体和抗基底膜抗体等检查。白、血清补体和抗基底膜抗体等检查。 94949595 滤过膜及其通透性滤过膜及其通透性 滤过膜(filtrationmembrane)的构成 内: 毛细血管内皮细胞: 窗孔(fenestration) 中:内皮下基膜(basementm.): 网孔 外:肾小囊脏层足细胞足突裂隙膜和裂孔血管内皮血管内皮内皮下基膜内皮下基膜足细胞足突足细胞足突- - - - - - - - - - -