肠炎浙江大学课件

《肠炎浙江大学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肠炎浙江大学课件（76页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、儿童腹泻病浙江大学医学院附属儿童医院浙江大学医学院附属儿童医院罗优优罗优优 腹腹泻泻病病是是一一组组多多病病原原、多多因因素素引引起起的的以以大大便便性性状状改改变变和和大大便次数增多为特点便次数增多为特点的消化道综合征。的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6 6个月个月2 2岁岁婴幼儿好发。婴幼儿好发。腹腹泻泻病病是是发发展展中中国国家家引引起起小小儿儿死死亡亡和和营营养养不不良良、生生长长发发育育障碍的主要原因之一。障碍的主要原因之一。概述病因易感因素易感因素感染因素感染因素非感染因素非感染因素易感因素消消化化系系统统发发育育不不成成熟熟：婴婴幼幼儿

2、儿时时期期，胃胃酸酸及及消消化化酶酶分分泌泌不不足足，消消化化酶酶的的活活性性较较低低，神神经经系系统统对对胃胃肠肠道道调调节节功功能能较差，不易适应食物的质和量。较差，不易适应食物的质和量。生生长长发发育育快快：营营养养物物质质的的需需要要相相对对较较多多，且且婴婴儿儿食食物物以以液体为主，胃肠负担重。液体为主，胃肠负担重。易感因素机体防御功能较差：机体防御功能较差： 婴婴幼幼儿儿时时期期免免疫疫功功能能相相对对不不够够成成熟熟，血血液液中中的的免免疫疫球球蛋蛋白白和和胃胃肠肠道道sIgAsIgA均较低；均较低；胃胃肠肠屏屏障障功功能能较较弱弱，胃胃酸酸分分泌泌量量少少，胃胃肠肠排排空空较较

3、快快，对对进进入入胃胃内内的细菌杀灭能力较弱；的细菌杀灭能力较弱；肠道菌群失调：肠道菌群失调： 正正常常肠肠道道菌菌群群对对入入侵侵的的致致病病微微生生物物有有拮拮抗抗作作用用，新新生生儿儿出出生生后后尚尚未未建建立立完完善善的的肠肠道道正正常常菌菌群群时时，或或由由于于使使用用抗抗生生素素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。易感因素人人工工喂喂养养：母母乳乳中中含含有有大大量量体体液液因因子子（sIgA、乳乳铁铁蛋蛋白白）、巨巨噬噬细细胞胞和和粒粒细细胞胞、溶溶菌菌酶酶、溶溶酶酶体体，有有很很强强的的抗抗肠肠道道感感染染作作用用。家家畜畜乳乳中中虽虽有

4、有某某些些上上述述成成分分，但但在在加加热热过过程程中中被被破破坏坏，而而且且人人工工喂喂养养的的食食物物和和食食具具污污染染机机会会较较多多，故故人人工工喂养儿肠道感染的发生率明显高于母乳喂养儿。喂养儿肠道感染的发生率明显高于母乳喂养儿。肠道内感染：肠道内感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫等病毒、细菌、真菌、寄生虫等肠道外感染肠道外感染抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻感染因素大肠杆菌大肠杆菌EPECEPECETECETECEIECEIECEHECEHECEAECEAEC病病 毒毒轮状病毒轮状病毒星状病毒星状病毒杯状病毒杯状病毒肠道病毒肠道病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒埃可病毒埃可病毒肠道腺病毒肠道腺病

5、毒诺如病毒诺如病毒冠状病毒冠状病毒空肠弯曲菌空肠弯曲菌空肠型空肠型结肠型结肠型胎儿亚型胎儿亚型寄生虫寄生虫蓝氏甲第鞭毛虫蓝氏甲第鞭毛虫阿米巴原虫阿米巴原虫隐孢子虫隐孢子虫真真 菌菌念珠菌念珠菌曲菌曲菌毛霉菌毛霉菌其他其他沙门菌沙门菌葡萄球菌葡萄球菌难辨梭状芽难辨梭状芽孢菌孢菌耶尔森菌耶尔森菌感染因素感染因素腹泻常见病毒轮状病毒轮状病毒诺如病毒诺如病毒星状病毒星状病毒肠腺病毒肠腺病毒札如病毒札如病毒腹泻常见细菌致泻性致泻性大肠杆菌大肠杆菌志贺菌志贺菌沙门菌沙门菌耶尔森氏菌耶尔森氏菌艰难艰难梭状杆菌梭状杆菌 肠弯曲菌肠弯曲菌副溶血杆菌副溶血杆菌蜡状芽孢杆菌蜡状芽孢杆菌产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌霍乱弧

6、菌霍乱弧菌非感染因素非感染因素饮食因素饮食因素气候因素气候因素喂养不定时喂养不定时饮食量不当饮食量不当突然改变食物种类突然改变食物种类过早喂淀粉、脂肪过早喂淀粉、脂肪高果糖果汁高果糖果汁肠道刺激物肠道刺激物过敏性腹泻过敏性腹泻原发原发/ /继发双糖酶缺陷继发双糖酶缺陷腹部受凉腹部受凉消化液分泌少消化液分泌少口渴多饮口渴多饮非感染因素发病机制渗透性渗透性（病毒、饮食不当）：肠腔内存在大量不能吸收的（病毒、饮食不当）：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质；具有渗透活性的物质；分泌性分泌性（产毒性大肠杆菌）：肠腔内电解质分泌过多（产毒性大肠杆菌）：肠腔内电解质分泌过多渗出性渗出性（侵袭性大肠杆

7、菌）：炎症所致的液体大量渗出；（侵袭性大肠杆菌）：炎症所致的液体大量渗出；肠道功能异常性：肠道功能异常性：肠道运动功能异常。肠道运动功能异常。 临床上不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机临床上不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。制共同作用下发生的。发病机制-非单一性病毒性肠炎病毒性肠炎吸收不良吸收不良渗透性腹泻渗透性腹泻分泌性（分泌性（NSP4NSP4）细菌性肠炎细菌性肠炎分泌性腹泻分泌性腹泻渗出性腹泻渗出性腹泻吸收不良吸收不良食饵性腹泻食饵性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻肠道功能异常肠道功能异常病毒入侵小肠粘膜上皮细胞及复制病毒入侵小肠粘膜上皮细胞及复制粘膜受累

8、，绒毛破坏粘膜受累，绒毛破坏绒毛缩短绒毛缩短微绒毛肿胀，脱落微绒毛肿胀，脱落线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀双糖酶活性双糖酶活性消化吸收面积消化吸收面积载体载体双糖（乳糖）吸收双糖（乳糖）吸收1 1分子乳糖分子乳糖6 6分子乳酸分子乳酸 渗透压渗透压GluGluNaNa耦联耦联转运吸收转运吸收糖、脂肪吸收糖、脂肪吸收水水 样样 泻泻病毒性肠炎产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌经菌毛粘附因子定植小肠上部、繁殖经菌毛粘附因子定植小肠上部、繁殖不耐热肠毒素不耐热肠毒素Labile toxinLabile toxin，LTLT耐热肠毒素耐热肠毒素Stable toxinStable toxin，STST

9、A CA CATPATPcAMPcAMPGTPGTPcGMPcGMPG CG C抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收NaNa、ClCl和和H H2 2O O，并促进，并促进ClCl分泌分泌水样腹泻水样腹泻肠液中肠液中NaNa、ClCl和和H H2 2O O总量增多，超过结肠吸收限度总量增多，超过结肠吸收限度肠肠 毒毒 素素细菌性肠炎由由肠肠毒毒素素致致腹腹泻泻特特点点是是：大大量量水水样样便便、粪粪便便中中含含有有大大量量电电解解质质（ N Na a、K K），粪粪便便无无脓脓血血、禁禁食食后后腹腹泻泻不不止止，无无腹腹痛痛。黏膜损伤黏膜损伤血浆、血清蛋白、血液和黏液渗出血浆、血清

10、蛋白、血液和黏液渗出病原体、溃疡性结肠炎、结核病、淋巴瘤、癌肿病原体、溃疡性结肠炎、结核病、淋巴瘤、癌肿渗出性腹泻粘液脓血便粘液脓血便食物质、量不当食物质、量不当消化功能障碍消化功能障碍食物积滞在上消化道食物积滞在上消化道肠道下部细菌上移并繁殖肠道下部细菌上移并繁殖 内源性感染内源性感染发酵、腐败发酵、腐败有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）胺胺 类类肝解毒功能不全肝解毒功能不全毒素进入血液毒素进入血液中毒症状中毒症状肠蠕动增强肠蠕动增强肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒胃酸度下降胃酸度下降分解食物分解食物食 饵性肠炎腹泻病分类（病

11、因）腹泻病分类（病因）感感染染性性腹腹泻泻：痢痢疾疾、霍霍乱乱、其其他他感感染染性性腹腹泻泻等等。感感染染性性腹腹泻泻称称为为“肠肠炎炎”。可可由由病病毒毒、细细菌菌、真菌、寄生虫等引起。真菌、寄生虫等引起。非非感感染染性性腹腹泻泻：包包括括食食饵饵性性（饮饮食食性性）腹腹泻泻，症症状状性性腹腹泻泻，过过敏敏性性腹腹泻泻，其其他他腹腹泻泻病病如如乳乳糖糖不耐症、糖原性腹泻等。不耐症、糖原性腹泻等。腹泻病分类（病程）腹泻病分类（病程）急性腹急性腹泻病泻病(acute diarrheal disease)(acute diarrheal disease)： 病程在病程在2 2周以内；周以内；迁延性

12、腹泻迁延性腹泻病病(persistent diarrheal disease )(persistent diarrheal disease )： 病程在病程在2 2周周2 2个月；个月；慢性腹泻慢性腹泻病病(chronic diarrheal disease)(chronic diarrheal disease)： 病程在病程在2 2个月以上。个月以上。 腹泻病分类（病情）腹泻病分类（病情）轻轻型型腹腹泻泻：以以胃胃肠肠道道症症状状为为主主，无无脱脱水水、酸酸碱碱平衡紊乱及全身中毒症状；平衡紊乱及全身中毒症状；重重型型腹腹泻泻：较较重重的的胃胃肠肠症症状状，伴伴明明显显脱脱水水，酸酸碱碱、电电

13、解解质质平平衡衡紊紊乱乱或或有有明明显显全全身身中中毒毒症症状状（烦烦躁躁、精精神神萎萎靡靡、嗜嗜睡睡、面面色色苍苍白白、高高热热或或体温不升、白细胞记数明显增高等）。体温不升、白细胞记数明显增高等）。临床表现临床表现共同临床表现：共同临床表现：消消化化道道症症状状：大大便便次次数数增增多多，量量增增加加，性性状状改改变变，恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹痛痛、腹腹胀胀、食食欲欲不不振振，严严重者拒食。重者拒食。全全身身症症状状：发发热热，烦烦躁躁不不安安，精精神神委委靡靡、嗜嗜睡睡、惊惊厥厥、甚甚至至昏昏迷迷。还还可可引引起起神神经经系系统统、心心、肝肝、肾功能失调。肾功能失调。水水、电电解解质质及

14、及酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱：主主要要为为脱脱水水及及代代谢谢性性酸酸中中毒毒，有有时时还还有有低低钾钾血血症症、低低钙钙血血症症、低镁血症。低镁血症。 轮状病毒性肠炎轮状病毒性肠炎好发于秋冬季好发于秋冬季，故又名秋季腹泻。，故又名秋季腹泻。多见于多见于6-246-24月的婴幼儿月的婴幼儿。潜伏期潜伏期1-31-3天，常伴发热和上呼吸道感染症状。天，常伴发热和上呼吸道感染症状。起起病病急急，病病初初先先呕呕吐吐，然然后后腹腹泻泻，大大便便呈呈水水样样或或蛋蛋花花汤汤样样，带有少量粘液，无腥臭，每日数次至十余次。带有少量粘液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。常伴脱水和酸中毒。自限性，病

15、程自限性，病程3-83-8天天。病病程程1-31-3天天内内大大量量病病毒毒从从大大便便排排出出，最最长长达达6 6天天。血血清清抗抗体体一般一般3 3周后上升。周后上升。产毒性大肠杆菌肠炎产毒性大肠杆菌肠炎好发于夏季；好发于夏季；潜伏期潜伏期1-21-2天；天；起病急，轻重不一，主要症状为呕吐、腹泻起病急，轻重不一，主要症状为呕吐、腹泻 轻症轻症：仅大便次数增多，性状稍改变：仅大便次数增多，性状稍改变 重重症症：次次数数频频繁繁，水水样样、蛋蛋花花汤汤样样便便，量量多多，易易发发生生水水、电解质紊乱；电解质紊乱；病程病程3-73-7天，自限性。天，自限性。侵袭性大肠杆菌肠炎侵袭性大肠杆菌肠炎

16、全年均可发病，多见于夏季；全年均可发病，多见于夏季；潜伏期长短不一；潜伏期长短不一；起起病病急急，高高热热，频频繁繁腹腹泻泻，便便呈呈粘粘液液状状，带带脓脓血血，有有腥腥臭臭味味，似似志志贺贺氏氏痢痢疾疾杆杆菌菌性性病病变变，里里急急后后重重，恶恶心心，呕呕吐吐。重型全身中毒症状明显；重型全身中毒症状明显；便便检检：大大量量白白细细胞胞和和数数量量不不等等的的红红细细胞胞，便便培培养养为为相相应应的的致病菌。致病菌。空肠弯曲菌肠炎临床表现特点空肠弯曲菌肠炎临床表现特点全年均可发病，多见于夏季。可散发或暴发流行。全年均可发病，多见于夏季。可散发或暴发流行。6 6个月个月-2-2岁婴幼儿好发。岁婴

17、幼儿好发。潜伏期潜伏期2-112-11天。天。起起病病急急，症症状状与与细细菌菌性性痢痢疾疾相相似似。发发热热、呕呕吐吐、腹腹痛痛、腹腹泻泻、大便呈粘液或脓血便，有恶臭味。产毒菌株感染可引起水样便。大便呈粘液或脓血便，有恶臭味。产毒菌株感染可引起水样便。可可并并发发严严重重的的小小肠肠结结肠肠炎炎、败败血血症症、肺肺炎炎、脑脑膜膜炎炎、心心内内膜膜炎炎、心包炎等。心包炎等。大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。金黄色葡萄球菌肠炎临床表现特点金黄色葡萄球菌肠炎临床表现特点多继发于应用大量广谱抗生素后或继发于慢性疾病基础上。多继发于应用大量广谱抗生素后或继

18、发于慢性疾病基础上。起起病病急急，中中毒毒症症状状重重。表表现现为为发发热热、呕呕吐吐、频频泻泻。不不同同程程度度脱脱水水、电电解解质质紊紊乱乱，严严重重者者发发生生休休克克。病病初初大大便便为为黄黄绿绿色，色，3-43-4日后多转变为腥臭，日后多转变为腥臭，海水样便，海水样便，粘液多。粘液多。大大便便镜镜检检有有大大量量脓脓细细胞胞及及革革兰兰氏氏阳阳性性菌菌。培培养养有有葡葡萄萄球球菌菌生长，凝固酶阳性。生长，凝固酶阳性。诊断诊断根根据据发发病病时时间间、病病史史、临临床床表表现现、大大便便性性状状，做做出出初初步步 临床诊断临床诊断粪粪便便病病原原学学检检查查、过过敏敏原原测测定定、双双

19、糖糖酶酶检检测测可可明明确确腹腹泻泻病病因因由由于于婴婴儿儿体体液液分分布布的的特特点点（细细胞胞间间质质液液较较多多，且且水水代代谢谢旺旺盛盛，肾肾功功能能调调节节差差，易易发发生生体体液液紊紊乱乱），因因此此需需特特别别注注意意有无脱水、电解质紊乱和酸碱失衡等。有无脱水、电解质紊乱和酸碱失衡等。鉴别诊断鉴别诊断粪便检查无白细胞或偶见少量白细胞，应与下列疾病鉴别：粪便检查无白细胞或偶见少量白细胞，应与下列疾病鉴别： 1.1.生理性腹泻生理性腹泻 2.2.导致小儿吸收障碍的各种疾病导致小儿吸收障碍的各种疾病大大便便有有较较多多白白细细胞胞：行行粪粪便便培培养养或或病病毒毒分分离离。需需与与下下

20、列列疾疾病鉴别：病鉴别： 1.1.细菌性痢疾细菌性痢疾 2.2.坏死性肠炎坏死性肠炎治疗治疗治疗原则为治疗原则为：调整饮食，预防和纠正脱水，合：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。理用药，加强护理，预防并发症。急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染。慢性腹泻关注饮食疗法和肠道菌群失调。慢性腹泻关注饮食疗法和肠道菌群失调。1.饮食疗法饮食疗法强调继续饮食强调继续饮食 “具体问题具体分析具体问题具体分析”严严重重呕呕吐吐者者可可暂暂时时禁禁食食46小小时时（不不禁禁水水），待待好好转转后后继继续喂食，由少到多，由稀到稠续喂食，由少到多

21、，由稀到稠母乳喂养儿母乳喂养儿继续哺乳，暂停辅食继续哺乳，暂停辅食人人工工喂喂养养儿儿可可喂喂以以等等量量米米汤汤或或稀稀释释的的牛牛奶奶或或其其他他代代乳乳品品，由由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食病病毒毒性性肠肠炎炎可可暂暂停停乳乳类类喂喂养养，改改为为豆豆制制代代乳乳品品，或或发发酵酵奶奶，或去乳糖奶粉以减轻腹泻，缩短病程或去乳糖奶粉以减轻腹泻，缩短病程腹腹泻泻停停止止后后给给予予营营养养丰丰富富的的饮饮食食，并并每每日日加加餐餐一一次次，共共2周周2.2.液体疗法液体疗法液液体体疗疗法法是是通通过过补补充充不不同同种种类类的的液液体体来来纠纠正正水水

22、、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。目目的的：纠纠正正水水、电电解解质质紊紊乱乱，酸酸碱碱平平衡衡失失调调，排排泄毒素，补充热量和恢复血容量。泄毒素，补充热量和恢复血容量。方法：方法：1.1.口服补液口服补液 2.2.静脉补液静脉补液3.药物治疗药物治疗l控制感染（病毒、细菌等）控制感染（病毒、细菌等）l微生态疗法（双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌微生态疗法（双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌）l肠粘膜保护剂：吸附病原体、毒素，增加屏障功能肠粘膜保护剂：吸附病原体、毒素，增加屏障功能l避免用止泻剂：其能抑制胃肠动力，增加细菌繁殖和毒避免用止泻剂：其能抑制胃肠动力，增加细

23、菌繁殖和毒素吸收素吸收l补锌补锌预防预防母乳喂养母乳喂养避免不合理用药避免不合理用药良好的卫生习惯良好的卫生习惯隔离隔离疫苗疫苗小儿液体疗法小儿液体疗法一、脱水的评估一、脱水的评估1、脱水的程度、脱水的程度:轻轻度度脱脱水水：35体体重重减减少少或或3050ml/Kg 体液的丢失。体液的丢失。中中度度脱脱水水：510体体重重减减少少或或50100ml/Kg体体液的丢失。液的丢失。重重度度脱脱水水：10以以上上体体重重减减少少或或100120ml/Kg体液的丢失。体液的丢失。精神皮肤眼窝和前囟眼泪尿量肢端粘膜口渴休克轻度稍差、略有烦躁不安稍干燥、弹性尚可稍凹陷哭时有泪稍减少温略干轻度无中度萎靡、

24、烦躁不安苍白、干燥、弹性较差明显凹陷哭时泪少明显减少稍凉干燥明显不明显重度极度萎靡、表情淡漠、昏睡甚至昏迷发灰、有花纹、弹性极差深凹陷、眼闭不合、两眼凝视哭时无泪尿极少甚至无尿厥冷极干燥烦渴有，脉细，血压下降低脱水程度的判断脱水程度的判断2、脱水的性质、脱水的性质:等渗性脱水：血清钠等渗性脱水：血清钠130-150mmol/L低渗性脱水：血清钠低渗性脱水：血清钠150mmol/L二、常用的补液溶液二、常用的补液溶液非电解质溶液：非电解质溶液：5%或或10%葡萄糖葡萄糖电电解解质质溶溶液液：氯氯化化钠钠、氯氯化化钾钾、乳乳酸酸钠钠、碳碳酸氢钠和氯化胺等酸氢钠和氯化胺等 注意：张力（注意：张力（t

25、onicity）:等张、低张、高张等张、低张、高张 等张等张等渗等渗 葡萄糖有渗透压，但进入体内后氧化成葡萄糖有渗透压，但进入体内后氧化成 水及水及CO2，因此视为无张力溶液。，因此视为无张力溶液。 电解质溶液电解质溶液 氯化钠：氯化钠：0.9%氯化钠（生理盐水）含氯化钠（生理盐水）含NaCl各各154mmol/L3氯化钠氯化钠 10氯化钠氯化钠碳酸氢钠：碳酸氢钠：1.4为等张、为等张、5为高张。为高张。氯化钾：制剂为氯化钾：制剂为10，不可直接推注；最高浓度，不可直接推注；最高浓度 一般不超过一般不超过0.3%Na+K +Cl -HCO3 -Na+: Cl -张力张力血浆血浆14251032

26、43:210.9%氯化钠氯化钠1541541:111.4%碳酸氢钠碳酸氢钠 1671671单位：单位：单位：单位：mmolmmol/L/L电解质组成电解质组成常用混合溶液常用混合溶液 生理盐水生理盐水: 10%GS : 1.4% SB 液液体张力体张力 2:1 等张液等张液 2 1 等张等张4:3:2液液 4 3 2 2/32:3:1 液液 2 3 1 1/24:1 液液 1 4 1/5液体种类液体种类口服口服: ORS 2/3张张 0.15% KCl静脉：静脉：0.9%NS（等张）（等张）5%或或10%GS（无张力）（无张力）5%碳酸氢钠碳酸氢钠 （高张）（高张） 1.4%碳酸氢钠（等张）碳

27、酸氢钠（等张） 混合溶液混合溶液口服补液盐（口服补液盐（ORS）（oral rehydration salts）氯化钠：氯化钠：3.5g（2.6g）碳酸氢钠碳酸氢钠(枸橼酸钠枸橼酸钠)：2.5g(2.9g)氯化钾：氯化钾：1.5g 葡萄糖：葡萄糖：20g（13.5g） 加加水水至至1000ml，成成为为2/3张张液液体体，电电解解质质渗渗透透压压220（170）mOsm/LORS特性特性优点：优点： 渗透压接近血浆渗透压接近血浆 Na+ 、K+、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进葡萄糖促进N

28、a+及水最大限度的吸收及水最大限度的吸收ORS特性特性缺点：缺点： 不能作为维持液补充不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，对新生儿和婴幼儿而言，NaNa+ +的浓度较高的浓度较高 ( (宜适当稀释宜适当稀释) )ORS液治疗脱水服用法液治疗脱水服用法 ：脱水程度 累计损失量 每次大便后继续丢失量轻度脱水 50ml/kg 10ml/kg 中度脱水 100ml/kg三、补液原则三、补液原则静静脉脉补补液液：适适合合重重度度脱脱水水、顽顽固固性性呕呕吐吐、腹腹胀胀等情况，不能口服补液者。等情况，不能口服补液者。口口服服补补液液：可可用用于于预预防防脱脱水水和和治治疗疗轻轻、中中度度脱脱水。水。

29、第第一一个个24小小时时补补充充：累累积积损损失失量量、继继续续丢丢失失量量和和生生理理需需要要量量，基基本本纠纠正正脱脱水水、酸酸中中毒毒和和电电解解质质紊紊乱。乱。第第二二天天主主要要补补充充继继续续损损失失量量和和生生理理需需要要量量，但但对对前一天的补液效果要进行评估。前一天的补液效果要进行评估。三、补液原则三、补液原则三、补液原则三、补液原则补液步骤：补液步骤：“三定三定”定量、定性、定速定量、定性、定速补液原则：补液原则：“三先三先”先浓后淡、先盐后先浓后淡、先盐后糖、先快后慢糖、先快后慢“两补两补”见尿补钾、见惊补钙见尿补钾、见惊补钙累积损失累积损失继续损失继续损失生理需要生理需

30、要24小时总液量小时总液量补液量：补液量：轻度失水轻度失水中度失水中度失水重度失水重度失水50ml/Kg50-100ml/Kg100-120ml/kg10-40ml/Kg d60-80ml/Kg d90-120ml/kg120-150ml/kg150-180ml/kg溶液类：溶液类：等张性等张性低张性低张性高张性高张性1/2张含钠液张含钠液2/3张含钠液张含钠液1/3张含钠液张含钠液1/31/2张含钠液张含钠液1/5张含钠液张含钠液补液速度补液速度812小时小时1216小小时定量定量生理需要量简单计算生理需要量简单计算体重体重每天需液量每天需液量10kg100ml/kg1120kg 1000+

31、(Kg-10)*50ml/kg20kg1500 +(Kg-20)*20ml/kg先先按按总总量量的的1/2-2/31/2-2/3量量给给予予，余余量量视视病病情情决决定取舍。定取舍。营营养养不不良良小小儿儿、肺肺炎炎、心心肾肾功功能能损损害害者者、学龄期小儿，补液总量应酌减学龄期小儿，补液总量应酌减1/41/31/41/3。定量定量若临床上判断脱水性质有困难时，可按等若临床上判断脱水性质有困难时，可按等渗脱水补给。渗脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后，不必将原脱水一旦纠正、电解质正常后，不必将原计划液体输完，应及时调整。计划液体输完，应及时调整。定性定性所补充的液体要求在所补充的液体要求在2

32、4小时内补充小时内补充扩容量：扩容量：2 1等渗液等渗液20ml/kg30min1hr补完（重度脱水需扩容）补完（重度脱水需扩容）累积损失量：累积损失量：812hr补完补完810mlkg/hr继续丢失量和生理需要量继续丢失量和生理需要量：1216hr内补充，内补充，5mlkg/hr若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液定速定速四、纠正电解质紊乱四、纠正电解质紊乱代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：pH7.3时可用碱性液时可用碱性液HCO3-：轻（轻（1813mmol/L）中（）中（139mmol/L）重（）重（ 9mmol/L ）轻中度酸中毒随补液可以纠正

33、轻中度酸中毒随补液可以纠正酸中度严重，则需另补碱性液酸中度严重，则需另补碱性液BE体重（体重（kg）/2=5碳酸氢钠碳酸氢钠ml数数公式算出的是总量，先用其半量，然后依病情变化再用公式算出的是总量，先用其半量，然后依病情变化再用 四、纠正电解质紊乱四、纠正电解质紊乱低钾血症：低钾血症：见尿补钾（见尿补钾（6小时内有尿）；小时内有尿）；3mmol/kg/d，重者，重者4-6mmol/kg/d; （10%KCl 0.75ml1mmol）浓度浓度0.3%，速度不宜过快，不应少于，速度不宜过快，不应少于8小时；小时；静脉补钾持续静脉补钾持续4-6天，能口服改为口服。天，能口服改为口服。四、纠正电解质紊

34、乱四、纠正电解质紊乱低钠血症：低钠血症： 全量全量3NaCl（ml）=（需要补到血钠值实际血（需要补到血钠值实际血钠值）钠值）*0.6*kg/0.5。四、纠正电解质紊乱四、纠正电解质紊乱低钙血症和低镁血症：低钙血症和低镁血症：一般患儿无须常规服用钙剂一般患儿无须常规服用钙剂在在输输液液过过程程中中如如出出现现抽抽搐搐，可可给给予予10%10%葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙5-10ml5-10ml，静脉缓注，必要时重复使用静脉缓注，必要时重复使用个个别别抽抽搐搐患患儿儿用用钙钙剂剂无无效效，应应考考虑虑到到低低镁镁血血症症的的可可能能，经经血血镁镁测测定定，证证实实后后可可给给25% 25% 硫硫酸酸镁镁

35、，每每次次给给0.1-0.2ml/kg0.1-0.2ml/kg，每天每天2-32-3次，深部肌注，症状消失后停药。次，深部肌注，症状消失后停药。第第2天及以后的补液：天及以后的补液：补充补充生理的和异常的继续损失量生理的和异常的继续损失量，继续补钾，供给热量，继续补钾，供给热量一般可口服补，若腹泻仍频或口服不足，仍需静脉补液一般可口服补，若腹泻仍频或口服不足，仍需静脉补液补液量需根据吐泻和进食情况估算补液量需根据吐泻和进食情况估算生理需要量按每日生理需要量按每日6080mlkg，用，用15张含钠液补充张含钠液补充异常继续损失量是异常继续损失量是“丢失多少补充多少丢失多少补充多少”，1213张含

36、钠液补张含钠液补充充将两部分加在一起于将两部分加在一起于1224小时内均匀静滴小时内均匀静滴 输液的注意事项输液的注意事项: :( (一一) )对对新新生生儿儿、婴婴儿儿肺肺炎炎、先先天天性性心心脏脏病病、营营养养不不良良儿儿的的输输液液，按按体体重重计计算算的的总总液液量量应应减减少少量量，输输液液速速度度不不能能过过快快，应应随时注意观察输液效果，以作必要调整。随时注意观察输液效果，以作必要调整。( (二二) )静静脉脉补补钾钾浓浓度度要要求求在在. . .% %，绝绝不不能能0.0.% %，且且滴滴速慢，每天需钾的量应在速慢，每天需钾的量应在h h内均匀补给。内均匀补给。( (三三) )

37、在输液过程中出现输液反应，应查找原因在输液过程中出现输液反应，应查找原因, , 必要时停止输液必要时停止输液( (四四) )严格掌握药物配伍禁忌。严格掌握药物配伍禁忌。输液的疗效估计输液的疗效估计: :补液补液h h后排尿说明血容量已恢复。后排尿说明血容量已恢复。补补液液 h h后后皮皮肤肤弹弹性性恢恢复复，h h眼眼眶眶下下陷陷恢恢复复，说明脱水已纠正。说明脱水已纠正。在在补补液液过过程程中中, ,如如尿尿量量很很多多而而脱脱水水还还不不能能纠纠正正，说说明明液液体体中中糖糖的的比比例例过过多多，则则应应酌酌情情增增加加电电解解质质液液，反反之之, , 当当出出现现眼睑水肿眼睑水肿, , 说

38、明电解质液过多应停补液。说明电解质液过多应停补液。病历讨论病史介绍患者姓名：徐患者姓名：徐XX性别：男性别：男年龄：年龄：8月月体重：体重：8Kg主诉：呕吐腹泻主诉：呕吐腹泻4天，加重天，加重1天。天。病史介绍现病史：现病史： 4 4天天前前出出现现呕呕吐吐，4-54-5次次/ /天天，吐吐出出胃胃内内容容物物，非非喷喷射射性性，继继而而腹腹泻泻，大大便便5656次次/ /天天，蛋蛋花花汤汤样样便便，量量多多，未未见见脓脓血血粘粘液液，昨昨起起大大便便次次数数增增至至1010余余次次/ /日日，尿尿量量明明显显减减少少，近近8 8小时未解小便。遂来院就诊。小时未解小便。遂来院就诊。既往史：无殊

39、。既往史：无殊。体格检查 T36，P144次次/分分，R38次次/分分，BP 60/45mmg（8/6kpa），面面色色青青灰灰，精精神神萎萎，前前囟囟、眼眼窝窝深深凹凹陷陷，哭哭无无泪泪，口口唇唇粘粘膜膜极极干干燥燥，皮皮肤肤弹弹性性极极差差，心心肺肺（），腹腹平平软软，肠肠鸣鸣音音亢亢进进，未未触触及及包包块块，肢肢端端湿湿冷冷，可见花纹，神经系统检查阴性。可见花纹，神经系统检查阴性。辅助检查血血常常规规：WBC 4.8109/L，N32%，L68%，Hb112g/L，Plt130109/L。血血气气分分析析：PH 7.112，HCO3-10mmol/L，BE-9mmol/L，Na+125

40、mmol/L，K+2.9mmol/L。问题1 1）全面诊断及各自诊断依据）全面诊断及各自诊断依据? ?2 2）进一步需完善的检查）进一步需完善的检查? ?3 3）该病例治疗方案？）该病例治疗方案？问题1 1）全面诊断及各自诊断依据）全面诊断及各自诊断依据? ?答案急性肠炎伴重度低渗性脱水急性肠炎伴重度低渗性脱水失代偿性代谢性酸中毒失代偿性代谢性酸中毒低钾血症低钾血症问题2 2）进一步需完善的检查）进一步需完善的检查? ?答案大便常规大便常规大便培养大便培养大便大便ARCARC复查血气电解质复查血气电解质肝肾功能肝肾功能问题3 3）该病例治疗方案？）该病例治疗方案？答案暂禁食暂禁食h h，再给流

41、质或半流饮食，再给流质或半流饮食 针对病原使用有效药物如抗生素以及止吐治疗针对病原使用有效药物如抗生素以及止吐治疗l微生态疗法（培菲康、妈咪爱等）微生态疗法（培菲康、妈咪爱等）l肠粘膜保护剂：思密达肠粘膜保护剂：思密达l补锌补锌l液体疗法液体疗法答案NS或或2:1等张含钠液等张含钠液20ml/Kg(160ml)于于30min内输入内输入复查血气电解质，若复查血气电解质，若PH仍仍7.25，可予以纠酸，可予以纠酸5%SB=体重体重*BE/44:3:2液液 （ 2/3张张 ） (100ml/kg*8-160ml)在在 8-12小小 时时 内内 输输 入入 （ 速速 度度 8-10ml/kg/h）继继续续损损失失（1/2张张） (20ml/kg*8)和和生生理理需需要要量量（1/5张张）(60ml/kg*8)在在12-16小时内输入（速度小时内输入（速度5ml/kg/h）见见尿尿补补钾钾，静静脉脉补补钾钾不不应应短短于于8小小时时；补补钾钾浓浓度度0.3%，速速度度要要慢慢；要要补补钾钾46天。天。 思考题1.1.腹泻病的分类及其定义。腹泻病的分类及其定义。2.2.轮状病毒性肠炎临床表现特点。轮状病毒性肠炎临床表现特点。3.3.肠炎脱水的补液方案。肠炎脱水的补液方案。