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1、临床危急值相关影像表现商丘市第一人民医院影像中心李玉舟医疗优选医疗优选1 1医疗优选医疗优选2 2急危重病人检查结果急危重病人检查结果向临床医师紧急告知的规定向临床医师紧急告知的规定n n一、一、“ “危急值危急值” ”的定义的定义 “ “危急值危急值 ” ”（CriticalCritical Values Values）是指当这种检）是指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能
2、挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。最佳抢救机会。医疗优选医疗优选3 3二、“危急值”报告制度的目的n n（一）（一）“ “危急值危急值” ”信息，可供临床医生对生命处于危险边信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。出现严重后果。（二）（二）“ “危急值危急值” ”报告制度的制定与实施，能有效增强医报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作
3、人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查及报告可为临床医生的诊（三）医技科室及时准确的检查及报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。及时的诊疗服务。医疗优选医疗优选4 4三、“危急值”项目及报告范围n n医学影像检查“危急值”报告范围： 1、中枢神经系统：严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；医疗优选医疗优选5 5n
4、n（1 1）基底节区出血：）基底节区出血：）基底节区出血：）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血，破裂出血血肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。丘脑出血，尾状核头出血等。 n n壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%60%50%60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量
5、出血时常见的症状主要临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时身感觉障碍等。出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。表现为肢体症状，临床上较为多见。 n n丘脑出血：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉丘脑出血：相对壳核出血发生率较低，
6、主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容大亦可短时间内危急生命。由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。 n n尾状核头出血：较
7、为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。 n n医疗优选医疗优选6 6n n（2 2）脑叶出血：）脑叶出血：）脑叶出血：）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的发生率较少，约占脑出血的5%10%5%10%，一般合并有颅内血管畸形、，一般合并有颅内血管畸形、血液病血液病、烟雾病烟雾病等患者常见，等患者常见，血肿常见于一个脑叶内，有时也会累计两个闹叶，临床上
8、血肿常见于一个脑叶内，有时也会累计两个闹叶，临床上以顶叶最为常见，因为出血位置较为表浅，血肿一般较大，以顶叶最为常见，因为出血位置较为表浅，血肿一般较大，根据不同的部位以及出血量，临床表现较为多见复杂，可根据不同的部位以及出血量，临床表现较为多见复杂，可有肢体偏袒、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损有肢体偏袒、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。等等。 n n（3 3）脑桥出血：）脑桥出血：）脑桥出血：）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的脑桥出血约占脑出血的10%10%，脑桥，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，大于大
9、于5ml5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，状，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后后4848小时内死亡，脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率小时内死亡，脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率均较低，是属于一种危重的脑出血。均较低，是属于一种危重的脑出血。 n n医疗优选医疗优选7 7n n（4 4）小脑出血：）小脑出血：）小脑出血：）小脑出血：小脑位于后颅窝，出血大于小脑位于后颅窝，出
10、血大于10ml10ml即有手术指针。小脑出血约占脑出血的即有手术指针。小脑出血约占脑出血的10%10%左右，发病后可出现小脑功能受损表现：眩晕、左右，发病后可出现小脑功能受损表现：眩晕、共济失调，患者可出现频繁呕吐、后枕部剧烈疼共济失调，患者可出现频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛，一般不会出现肢体偏瘫症状，小脑出血量较痛，一般不会出现肢体偏瘫症状，小脑出血量较大时刻出现脑桥受压影响呼吸功能。小脑蚓部大时刻出现脑桥受压影响呼吸功能。小脑蚓部（双侧小脑半球中央部位）出血后血肿可压迫四（双侧小脑半球中央部位）出血后血肿可压迫四脑室影响脑脊液循环，短时间内出现急性脑积水，脑室影响脑脊液循环，短时间内出现急性脑
11、积水，必要时需要手术治疗。必要时需要手术治疗。 n n（5 5）脑室出血：）脑室出血：）脑室出血：）脑室出血：原发性脑室出血较为少见，原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入脑室。原发性脑室出血症多见周围部位出血破入脑室。原发性脑室出血症状较为明显，如突发头痛、呕吐、颈强直等，大状较为明显，如突发头痛、呕吐、颈强直等，大量出血可很快进入昏迷症状。量出血可很快进入昏迷症状。 医疗优选医疗优选8 8脑出血医疗优选医疗优选9 9脑损伤、出血医疗优选医疗优选1010n n硬膜下/外血肿急性期；医疗优选医疗优选1111右颞顶部硬膜外血肿右颞顶部硬膜外血肿医疗优选医疗优选1212硬膜下血肿医疗优选医疗
12、优选1313 医疗优选医疗优选1414医疗优选医疗优选1515n n脑疝、急性脑积水；医疗优选医疗优选1616脑疝类型医疗优选医疗优选1717医疗优选医疗优选1818脑出血、脑疝医疗优选医疗优选1919脑积水医疗优选医疗优选2020n n颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；医疗优选医疗优选2121急性脑梗塞急性脑梗塞急性脑梗塞患者发病20小时行MR 脑梗塞出现异常信号顺序：DWIFLAIRT2WT1WCT医疗优选医疗优选2222桥脑梗塞医疗优选医疗优选2323颅内急性大面积脑梗死医疗优选医疗优选2424颅内急性大面积脑梗死DWI医疗优选医疗优选
13、2525颅内急性大面积脑梗死DWI医疗优选医疗优选2626扩散加权成像Diffusion Weighted Imaging n n反映水分子的扩散反映水分子的扩散医疗优选医疗优选2727出血性脑梗死医疗优选医疗优选2828左大脑中动脉闭塞医疗优选医疗优选2929静脉窦血栓形成医疗优选医疗优选3030医疗优选医疗优选3131动静脉畸形医疗优选医疗优选3232基底动脉动脉瘤医疗优选医疗优选3333动脉瘤医疗优选医疗优选3434动脉瘤医疗优选医疗优选3535动脉瘤医疗优选医疗优选3636破裂的脑动脉瘤医疗优选医疗优选3737SWI显示畸形血管医疗优选医疗优选3838n n2、脊柱、脊髓疾病：X线检查
14、诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。医疗优选医疗优选3939医疗优选医疗优选4040腰椎压缩骨折 n n 医疗优选医疗优选4141L1椎体粉碎性骨折椎体粉碎性骨折医疗优选医疗优选4242n n3、呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死医疗优选医疗优选4343液气胸医疗优选医疗优选4444医疗优选医疗优选4545医疗优选医疗优选4646医疗优选医疗优选4747医疗优选医疗优选4848医疗优选医疗优选4949医疗优选医疗优选5050医疗优选医疗优选5151医疗优选医疗优选5252肺血管三维MRA医疗优选医疗优选5353下腔静脉血栓下腔静脉血栓5
15、1岁男性医疗优选医疗优选5454 概念n n肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。医疗优选医疗优选5555 PE包括：1、肺血栓栓塞症(肺血栓形成)2、肺梗死（外来血栓栓子）3、脂肪栓塞综合征4、羊水栓塞5、空气栓塞6、脓毒栓子栓塞医疗优选医疗优选5656n n肺栓塞合并肾癌和肝肺栓塞合并肾癌和肝囊肿囊肿医疗优选医疗优选5757肺动脉栓塞医疗优选医疗优选5858肺动脉栓塞医疗优选医疗优选5959肺动脉栓塞医疗优选医疗优选6060n n4、循环系统：急性主动脉夹层、动脉瘤医疗优选医疗优选6161DeBack
16、ey分型分型型型 破口位于升主动脉，病变累及升、破口位于升主动脉，病变累及升、 降或和腹主动脉。降或和腹主动脉。 型型 破口位于升主动脉，病变仅累及升破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉。主动脉。 型型 破口位于左锁骨下动脉以远，病变破口位于左锁骨下动脉以远，病变只累及降主动脉者为只累及降主动脉者为甲型，同时累及甲型，同时累及腹主动脉者为腹主动脉者为乙型。乙型。医疗优选医疗优选6262主动脉夹层主动脉夹层DeBackey分型示意图分型示意图医疗优选医疗优选6363Standford分型分型A A型型 夹层累及升主动脉，相当于夹层累及升主动脉，相当于DeBackeyDeBackey分型的分型的型
17、和型和型。（近端型）型。（近端型） B B型型 不累及升主动脉，相当于不累及升主动脉，相当于DeBackeyDeBackey分分型的型的型型 。（远端型）。（远端型）医疗优选医疗优选6464 国外资料显示主动脉夹层国外资料显示主动脉夹层DeBackeyDeBackey 型占所有主动脉夹层的型占所有主动脉夹层的70%,70%,国内报道国内报道 DeBackeyDeBackey 型占型占60%60%以上。以上。医疗优选医疗优选6565检查目的检查目的 确定诊断，证实主动脉夹层的存在。确定诊断，证实主动脉夹层的存在。确定诊断，证实主动脉夹层的存在。确定诊断，证实主动脉夹层的存在。 确定主动脉内膜破口
18、位置，内膜片的起止位确定主动脉内膜破口位置，内膜片的起止位确定主动脉内膜破口位置，内膜片的起止位确定主动脉内膜破口位置，内膜片的起止位置。置。置。置。 确定夹层累及范围，即主动脉夹层的分型。确定夹层累及范围，即主动脉夹层的分型。确定夹层累及范围，即主动脉夹层的分型。确定夹层累及范围，即主动脉夹层的分型。 真假腔的判定，真假腔形态及显影情况，假真假腔的判定，真假腔形态及显影情况，假真假腔的判定，真假腔形态及显影情况，假真假腔的判定，真假腔形态及显影情况，假腔内是否有血栓形成。腔内是否有血栓形成。腔内是否有血栓形成。腔内是否有血栓形成。 评定主动脉重要分支血管，如冠状动脉、头评定主动脉重要分支血管
19、，如冠状动脉、头评定主动脉重要分支血管，如冠状动脉、头评定主动脉重要分支血管，如冠状动脉、头臂动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉、臂动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉、臂动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉、臂动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉、髂动脉等有否受累，起自真腔或假腔，评定终髂动脉等有否受累，起自真腔或假腔，评定终髂动脉等有否受累，起自真腔或假腔，评定终髂动脉等有否受累，起自真腔或假腔，评定终末器官缺血的证据。末器官缺血的证据。末器官缺血的证据。末器官缺血的证据。 评估主动脉瓣的功能。评估主动脉瓣的功能。评估主动脉瓣的功能。评估主动脉瓣的功能。 随访检查。随访检查。随访
20、检查。随访检查。医疗优选医疗优选6666主动脉夹层真腔与假腔的鉴别主动脉夹层真腔与假腔的鉴别 真腔真腔真腔真腔 假腔假腔假腔假腔 腔的大小腔的大小 多较小，走形呈螺旋状多较小，走形呈螺旋状 较大较大 密度密度 增强早期较高增强早期较高 稍低稍低 分支血管分支血管 有有 少见少见 附壁血栓附壁血栓 少见少见 多见多见 血流速度血流速度 正常正常 慢慢医疗优选医疗优选6767医疗优选医疗优选6868主动脉夹层医疗优选医疗优选6969医疗优选医疗优选7070胸主动脉瘤医疗优选医疗优选7171胸腔积液医疗优选医疗优选7272医疗优选医疗优选7373医疗优选医疗优选7474胸主动脉夹层医疗优选医疗优选7
21、575胸主动脉夹层医疗优选医疗优选7676MPRMIP图像后处理技术应用图像后处理技术应用医疗优选医疗优选7777n n5、消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血 医疗优选医疗优选7878腹腔游离气体医疗优选医疗优选7979(立立位位)小小肠肠低低位位性性机机性性 肠肠梗梗阻阻 n n 医疗优选医疗优选8080不同类型的肝脏损伤n n绿色箭头： 椭圆状低密度区符合血肿。医疗优选医疗优选8181n n黄色箭头黄色箭头： 线线性形低密度影区性形低密度影区符合挫裂伤。符合挫裂伤。（注意此挫裂伤（注意此挫裂伤与左侧的门静脉与左侧的门静脉相
22、交）相交）n n蓝色箭头蓝色箭头： 密密度不均的低密度度不均的低密度区符合挫伤区符合挫伤n n肝周积液肝周积液n n此患者肝脏损伤此患者肝脏损伤几乎涉及两叶，几乎涉及两叶，但血供正常。但血供正常。医疗优选医疗优选8282n n肝右叶门静脉中断 n nCT增强显示对比剂溢出肝脏外缘n n腹腔积液n n延迟扫描密度降低医疗优选医疗优选83831.包膜下血肿大于 10 厘米 ；2. CT增强出现强化；3.强化与腹腔没有相关联。医疗优选医疗优选8484多发撕裂伤。左侧裂伤表现为星状；右侧裂伤表现为树枝状。医疗优选医疗优选8585n n肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影。肝撕裂会见到单一或
23、多发的线样低密度，边缘模糊。医疗优选医疗优选8686n n1.线形低密度裂伤。n n2.圆形和椭圆形低密度区脾血肿。n n3.腹腔积液。医疗优选医疗优选8787增强对比剂外溢提示活动性出血n n脾挫裂伤出血首先聚积在脾的周围。医疗优选医疗优选8888n n脾破裂脾破裂包膜下血肿，形似新月状或半月状的高密度影，相应的脾实质受压变平或呈锯齿状，早期血肿的CT值会近似脾实质的CT值。医疗优选医疗优选8989外伤性脾破裂外伤性脾破裂医疗优选医疗优选9090脾破裂（脾破裂（ 13岁少年摩托车外伤岁少年摩托车外伤）医疗优选医疗优选9191脾破裂腹腔积血脾破裂腹腔积血医疗优选医疗优选9292脾自发性破裂脾自
24、发性破裂医疗优选医疗优选9393脾自发性破裂脾自发性破裂医疗优选医疗优选9494n n胰腺挫伤：早期早期CTCT表现常表现常不明显不明显，数小时后表现为数小时后表现为胰腺实质内灶性胰腺实质内灶性的低密度区、混的低密度区、混杂斑片样高或稍杂斑片样高或稍高密度出血灶，高密度出血灶，胰腺胰腺完整性存在完整性存在。医疗优选医疗优选9595右肾挫裂伤，右肾包膜下血肿医疗优选医疗优选9696肾包膜下血肿医疗优选医疗优选9797男性，腹部外伤后3小时，曾出现血尿左肾挫裂伤 医疗优选医疗优选9898左肾挫裂伤，并肾包膜下积血 医疗优选医疗优选9999右肾挫裂伤造影剂进入腹膜后间隙医疗优选医疗优选100100左
25、肾裂伤延至肾蒂。医疗优选医疗优选101101右肾上腺血肿。医疗优选医疗优选102102急性坏死性胰腺炎医疗优选医疗优选103103肾破裂出血肾破裂出血医疗优选医疗优选104104n n 四、四、“ “危急值危急值” ”报告程序和登记制度报告程序和登记制度（一）门、急诊病人（一）门、急诊病人“ “危急值危急值” ”报告程序报告程序医技科室工作人员发现门、急诊患者检查出现医技科室工作人员发现门、急诊患者检查出现“ “危急值危急值” ”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无
26、法通知病人时，应及时向门诊部、医务科一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。医疗优选医疗优选105105n n（二）住院病人“危急值”报告程序1、发现“危急值”情况时，检查者首先要确认检查设备是否正常，操作是否正确，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。医疗优选医疗优选106106n n（四）登记制度“危急值”报告与接收均遵循“谁报告，谁记录”原则。医技科室应建立检查“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录，医疗优选医疗优选107107n n五、质控与考核（一）医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。（二）“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医疗优选医疗优选108108我们应该精诚合作医疗优选医疗优选109109医疗优选医疗优选110110
