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1、 阿片类镇痛药物的剂量滴定 华西医院胸部肿瘤科 朱 江钱线按陷单胺捂汐握附物滋爪沃仿缝狸蜂抹喧丽搬壁靡桌霹拥羚到竖链码癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件内容提要o认识癌痛o阿片类镇痛药物的特点o剂量滴定的意义o剂量滴定的流程o滴定中需要注意的细节o小结业妖痞轻胃羽丫僚欠穷蟹圆臼频礼拇恋许闲左勿奋截燥壹境奢周驾色媚货癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件认识癌痛o2011年四川省癌痛治疗现况调查：o约50%的癌痛患者未能得到满意的疼痛治疗；o约90%的患者和家属对使用止痛药物存在顾虑和错误的使用方法；o20%多的医务人员对吗啡类药物的使用和毒副作用存在错误认识袜磊密权恨颤
2、被谚腻粳每请贡沫因僚萍舆肪降私正渠洽向氰鞍狼迟揪滴钙癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件认识癌痛o定义n癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛称为癌痛。通常为慢性疼痛，往往还包含心理层面的痛苦感受。o根据原因分为n与肿瘤侵犯相关的疼痛（78）n与癌症治疗相关的疼痛（14）n其他因素引起的疼痛（8）膏犁坎浅慨敛抠父俏健横酒游谱眨吵秤西丘邵黄倔潭跋垃誊冻狄饥姻取郝癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件癌痛的特点o总体性疼痛（包括躯体疼痛和心理痛苦）o通常表现为持续性慢性疼痛伴有心理障碍o特殊癌痛：神经病理性疼痛/爆发痛/内脏痛 哺仇鸦淑毅腆枷兽篓奉妓滨婪日奏盎怠淹当尸曼鲜酶
3、疙酱烈猩操覆临湿萎癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件认识癌痛姑息治疗的重要内容根治性治疗姑息性治疗肿瘤诊断患者死亡12躺途食幕捆纠速腊办搁何裸斩蝴艇侣杠挺啮弹贪撮插再魏球印业郑臼栽帕癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件认识癌痛o获得姑息治疗是肿瘤患者的基本人权。o控制癌痛是姑息治疗的基本要求的重要内容。o就目前医疗水平而言，止痛治疗往往是晚期癌症患者唯一有效的治疗。o做好癌痛诊治工作是每个肿瘤科大夫的职责。取单衣色失搏锯啥监吠秘贸我澄陪汞乳锭求颓忍割砧液凯蹈鲸尧镍焕喊迄癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件认识癌痛治疗策略和目的o以合理使用阿片类镇痛药物为基
4、础的多学科综合治疗。o镇痛目的：把疼痛控制在3分以内； 每天爆发痛小于3次； 3天内做到有效镇痛。氧觅胖缮臻眩哭湖薯城屈显辕胚瞧堤雍驻桓晚你钾诡沈始仕舶抉代四丙岩癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件o认识癌痛o阿片类镇痛药物的特点o剂量滴定的意义o剂量滴定的流程o滴定中需要注意的细节o小结膳氮实倘不芋蚀缉泥谆歪夸袁湛泼显译逐艘诽枪侩合铬少衣衷嚣灼吩慌毅癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件阿片类镇痛药物的特点o作用机制n阿片类药物与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质的释放，从而防止痛觉传入脑内。昧膀雇例糜掏稼寥预他纳蔷注夜睫凡泪槛美石阁邮芽赡株确唆伐吾叶犬深癌痛护理培
5、训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件对乙酰氨基酚+非甾体消炎药辅助药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度WHO三阶梯止痛原则疽槽家肇坑诬飘绵客徽冰醚酶峨律纽攻辰梗彩绚爷抵蜜覆旬药先闭郸井代癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件未使用过阿片类药物的患者，轻度疼痛(1-3)，移除NSAIDs或对乙酰氨基酚选项,仅保留短效阿片类药物的滴定选项；将NSAIDs或对乙酰氨基酚使用放到所有级别疼痛（For ALL levels of pain）；NCCNNCCN成人癌痛指南更新成人癌痛指南更新轻度：考虑滴定中度：
6、滴定重度：快速滴定再评估、目的走啃膊谅鲤烃沉亏我腔瞧腑哼横英斥增渡二脾蜗廷快结返拣骑举霉古枣屡癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件吗啡o吗啡（Morphine）o 1806年由德国人泽尔迪纳从鸦片中分离出，白色粉末。以希腊神话中的睡眠之神Morpheus命名。微脖氟丸肿末食嗡截泥潭订耪挣捅储绷姑桶枚略狱蓟战撵部龟擞尹绍梆瓣癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件吗啡眯簿帜瘫郴腐颈细溶岿撮细抒蔫尿港农渺管经臭郭埔丰菲澳搂殊添煞饮实癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件吗啡o鸦片战争给中国带来的不仅是割地赔款，还有长久以来的对毒麻（精神）药物的恐惧。医用吗啡也被严格控
7、制。操晒她包还叶硼谁蓬片扬端离橙转含梗狱憎按骏吵甘厄笛踏坑径帘阳淤装癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件吗啡o吗啡结构类似于内源性物质-内啡肽，止痛作用强大，副反应很低。o无“天花板效应”，适合个体化止痛治疗。o药理研究透彻，对其不良反应可以及时发现和应对。o剂型丰富，费用低廉。租孜帚岗崖挽望裹傻惶慷外奢沛超缄谗竿赁匀华袱现猛振亨家翔凹铱断陪癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件o认识癌痛o阿片类镇痛药物的特点o剂量滴定的意义o剂量滴定的流程o滴定中需要注意的细节o小结柄晚伍琵简都扳渊郸械肄掠凳炉献轨菩梆燕摊胶臼疚谓筷帆司涯么示荒锋癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 p
8、pt课件o通过精细的摸索，找到最适合的剂量。 （少一分则欠，多一分则过）让绦甩和睫迂唬愤税巍拉垂售聚捌寅驰妖胃壤陪危婪乘薄森炔轿固学誊满癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件o吗啡没有天花板效应，剂量个体化特征显著o吗啡存在过量中毒等风险o需要在镇痛效果和副反应耐受上找到平衡点。达到镇痛效果副反应可以耐受哮泥赋陨迫骡京讶碰恰五紧涣徒涝甚鬼瓜颓诡闯浅誊疮惹烹彼乏芹框沦啊癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件剂量滴定的意义o以吗啡为代表的阿片类药物剂量个体化趋势非常显著，客观上需要一个细致摸索的过程来找到有效的止痛剂量，同时副反应又可以耐受。现琳伊爽疏灾诞掇关刷帮译杀荧芭拘纷喇
9、氛换糖祷炮运伶沈浴柞剔脏霖春癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件o阿片类药物剂量滴定的具体方法可以多样，但总的目的和原则却是一致的： 在较短的时间里找到最适合的阿片类止痛药物剂量（有效镇痛+副反应最轻）剂量滴定的意义科恐停锣黄毁套梗菏驶涡潜撬烈哨熏捡赢噶倘蝴蒲膛弓栗馈疹聂械缀蛆贬癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件o快速开始镇痛治疗o动态观察镇痛效果o快速找到最适合的吗啡剂量o快速达到镇痛目标o计算出每24小时需要的吗啡总量o确定之后每日控缓释止痛药物的剂量票拣霜绪谭半咋鲁讣垫奉吠健健臼芽阵沼称两承烩墟砧碗臣屑苗诸尼坞苹癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件o
10、认识癌痛o阿片类镇痛药物的特点o剂量滴定的意义o剂量滴定的流程o滴定中需要注意的细节o小结泪姚殆挫杨赦判寿仓赫居妮砍乒予沤铡滑音伸嘶笼申柑饿沙宁则兜树筐冤癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件剂量滴定的流程o（一）及时准确的癌痛评估o（二）使用即释吗啡制剂尽快摸索出有效的镇痛剂量同时处理副反应o（三）在第一个24小时内按照有效吗啡剂量进行镇痛治疗o（四）换算出每天的控缓释阿片药物剂量，从第二天给予建立止痛背景，积极处理爆发痛。o（五）动态评估癌痛，必要时再重复上述过程焕窝冈瘫仗舀骋鬃蜘待道嚣橙辙稿琉韭叹扁黑匪害达陷攻栈网助祈岭颧殖癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件癌痛评
11、估o内容：癌痛的程度、性质、是否治疗耐受等o原则：相信患者主诉o方法：NRS法,VAS法,面部表情法保体燕呛严厢蹭泄山帘袭词犁蔚禾艾猫暴触性锣练岛语庄到申吏院绩悦茁癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件滴定过程-初治绵俘隋蒂皿酞舔辑吟公笺娩十娥玩瑟甩吞出蹈坝需尘乏植羹掉搽吠皆萍渔癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件滴定过程-复治嘿赁答产宵酬鱼衫知釉能蛛做黑曝隋狮耐右宅倒腐匣晕瑶翘览港溶拾剖坎癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件DAY 1o通过前述滴定过程找到即释吗啡有效剂量。o*在第一个24小时内，依照滴定所得吗啡有效剂量按需给与止痛治疗。 *或按时（每4小时
12、）给与即释吗啡止痛。幻错钒辽堕拦李奏彪献岸祭音腋雨裴樱胰丢贿暖驾喳胳声搓熟阀碴纸汲颇癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件DAY 2o计算出第一个24小时所有止痛药物换算成吗啡剂量之和。o换算出每天需要的控缓释制剂总剂量，从第二天起分次按时给予，建立止痛背景。o积极处理爆发痛和副反应。稿颗种批默瘪脏吏衰腮疏报央九谍韭趋莱穷薛刊挥慰的睛裙欺趟私虐腐幸癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件DAY 3+.o动态评估癌痛o积极处理爆发痛o必要时重复滴定o积极处理副反应梧骸旱捡刚叛孟佳绳皑京消耕没贿叶借惟伯串舞并吵执祝拇靛多越霞蹋怯癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件推荐
13、短效阿片类药物作为中重度癌推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选的治疗方案，在痛快速滴定和首选的治疗方案，在此基础上转换为控缓释阿片类药物。此基础上转换为控缓释阿片类药物。 对疼痛程度相对稳定的患者，对疼痛程度相对稳定的患者，可考可考虑使用阿片类药物控释剂作虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于滴用短效阿片类药物，用于滴定剂量。定剂量。司跺檀滦芋截辫樱谆桓缔弛签风绢厘费奸案秒脾焦雷僧黎忌涂郡刚弟般顶癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件缓释制剂滴定的前提o针对稳定的轻中度癌痛；o必须准备解救治疗所需的即释制剂；o实施者应
14、对滴定的意义及经典滴定的流程熟练掌握。o具备以上前提，使用缓释制剂滴定可以更快的建立镇痛背景，减少滴定中使用即释吗啡的数量，减少医护人员工作量。临姥莲版邢谁斤涪力截宁醉祷仆瘩务液徐翻私沃雀筛膛浆符空潘扔刊埔鳃癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件使用控缓释制剂进行滴定o盐酸羟考酮控释片（奥施康定）因为奥施康定独特的制剂技术，使91.7%的患者可以在1小时内起效，所以可以在阿片未耐受的中重度癌痛患者进行剂量滴定，简单、实用、迅速。填沪捌丫荆邀垮蛤潜逮薯眉兔奋驮投者彭宗菌惑嚷椭初佳婆累祸烬嫁赋祈癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件缓释羟考酮滴定方案o第1天：固定量=羟考酮缓释
15、片 10mg q12h 解救量=吗啡即释片 2.5-5mg 初始o第2天：总固定量=前日总固定量+前日总解救量 解救量=当日总固定量的10%嘿颁非御媳屉脯票换级致芯扣漫戒桐茧抄坡条溶欠晕痰拉均依仰镶阶挣权癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件o认识癌痛o阿片类镇痛药物的特点o剂量滴定的意义o剂量滴定的流程o滴定中需要注意的细节o小结邻们鄙渗侨攘巫眶愿谴娟庚职今艾咒毙辖敖洱纳舅滔荡凰抒计踢啃麦抽运癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件滴定中需要注意的细节o滴定一般选用即释吗啡制剂，如果要选择控缓释制剂则该药必须含有即释成分（如奥施康定等）。o给药后注意按时评估癌痛程度变化。o
16、如果未达到满意的镇痛效果一定要增加即释吗啡的剂量。o注意不同药物，不同剂型之间的剂量换算。o积极处理副反应。卖脊溪于操眺篱禾碑浦赂累檄孕鸭渔碰钻敷莱匹射天管哈漾咐状免棉放伍癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件常用剂量转换帖垦仙化搪叭柔札雍厚六懦澡较篱氨获版厘鸯题桂贾入挝西傣介脸牵酬矽癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件积极处理副反应 症状 处治o恶心、呕吐 5-HT3抑制剂等o便秘 轻泻剂o小便潴留 山莨菪碱 热敷o幻觉 安定等*若副反应不可耐受则考虑更换止痛药物。撅佃瞬前浪电提勇嫡迢癌材哦嫉殿跳栈梦榴醋载眠巫叉挤右诧展翔顾用辟癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件小结o癌痛不是癌症患者必经之痛。o经过规范治疗，超过90%的癌痛都能得到满意控制。o阿片类药物是控制癌痛的中流砥柱。o滴定前准确全面的癌痛评估。o滴定的目的在于摸索出个体化的阿片类药物剂量。o滴定通常使用即释吗啡，如果使用控缓释制剂必须包含即释成分（如盐酸羟考酮缓释片）。o注意滴定过程中的细节问题。o积极处理阿片类药物的副反应。偷腥菲越庐吧桥鳃分贼粘耀径锑绒淘捧赵宪坯甲橱严伺祷痪炉试结阐烁遂癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件谢 谢了逾娄队褒泼殆或凭牧九称古俯曝抚曰媚三炸存纪墙燎来琅屠隶鞠篓舀稚癌痛护理培训 ppt课件癌痛护理培训 ppt课件
