心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查

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1、l心肌损伤标志物及其检测心肌损伤标志物及其检测P391-7P391-7l肾脏病常用的实验室检查肾脏病常用的实验室检查P349-57P349-57 实验诊断学实验诊断学心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查1 1 概述概述 1-1 1-1 1-1 1-1 心脏的结构和功能心脏的结构和功能心脏的结构和功能心脏的结构和功能体内的物质运输体内的物质运输内分泌功能内分泌功能心肌损伤标志物及其检测心肌损伤标志物及其检测 心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查1-2 1-2 心脏损伤的发生及过程心脏损伤的发生及过程l l急性冠状动脉综合症急性冠状动脉综合症急性冠状动脉综合症急性冠状动脉综合症：急性心肌缺血引

2、起的胸部：急性心肌缺血引起的胸部：急性心肌缺血引起的胸部：急性心肌缺血引起的胸部不适和其它症状的一大类病症，是临床常见的心不适和其它症状的一大类病症，是临床常见的心不适和其它症状的一大类病症，是临床常见的心不适和其它症状的一大类病症，是临床常见的心血管疾病，也是导致急性死亡的重要原因血管疾病，也是导致急性死亡的重要原因血管疾病，也是导致急性死亡的重要原因血管疾病，也是导致急性死亡的重要原因l l心脏损伤的病理过程：心肌缺血心脏损伤的病理过程：心肌缺血心脏损伤的病理过程：心肌缺血心脏损伤的病理过程：心肌缺血-心肌心肌心肌心肌变性变性变性变性/ / / /可可可可逆性心梗逆性心梗逆性心梗逆性心梗-

3、心肌心肌心肌心肌坏死坏死坏死坏死/ / / /不可逆性心梗不可逆性心梗不可逆性心梗不可逆性心梗-心衰心衰心衰心衰l l在这个过程中存在一系列在这个过程中存在一系列在这个过程中存在一系列在这个过程中存在一系列反应反应反应反应不同病理过程的不同病理过程的不同病理过程的不同病理过程的生生生生化指标化指标化指标化指标。它们的应用可以为疾病的早期诊断、治。它们的应用可以为疾病的早期诊断、治。它们的应用可以为疾病的早期诊断、治。它们的应用可以为疾病的早期诊断、治疗和预后提供重要帮助疗和预后提供重要帮助疗和预后提供重要帮助疗和预后提供重要帮助心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查1-3 心肌损伤标志物心肌损

4、伤标志物l l 心脏受损时释放至血液中的物质，测定之心脏受损时释放至血液中的物质，测定之可帮助发现、诊断、评估和监测可帮助发现、诊断、评估和监测 心脏病患者心脏病患者心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查1-41-4 心肌损伤标志物的心肌损伤标志物的的种类的种类 心肌损伤心肌损伤 标志物标志物 酶类标志物酶类标志物蛋白质类标志物蛋白质类标志物 乳酸脱氢酶及同工酶（乳酸脱氢酶及同工酶（LDH)LDH)门冬氨酸氨基转移酶门冬氨酸氨基转移酶( (ASTAST，谷草），谷草）肌酸激酶及其同工酶（肌酸激酶及其同工酶（CK)CK)肌红蛋白（肌红蛋白（MbMb）肌酸激酶同工酶质量肌酸激酶同工酶质量(CK-M

5、B mass(CK-MB mass）心肌肌钙蛋白（心肌肌钙蛋白（cTncTn）逐逐渐渐淡淡出出心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查2 2 心肌损伤的标志物心肌损伤的标志物2-12-1 心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白 (cardiac troponin,cTn) (cardiac troponin,cTn) (cardiac troponin,cTn) (cardiac troponin,cTn) 是肌肉组织收缩的调节蛋白，主要存在于骨骼是肌肉组织收缩的调节蛋白，主要存在于骨骼是肌肉组织收缩的调节蛋白，主要存在于骨骼是肌肉组织收缩的调节蛋白，主要存在于骨骼肌和心肌中，由肌和心

6、肌中，由肌和心肌中，由肌和心肌中，由三种亚单位（三种亚单位（三种亚单位（三种亚单位（cTnTcTnTcTnTcTnT，cTnIcTnIcTnIcTnI和和和和cTnCcTnCcTnCcTnC）组成；）组成；）组成；）组成；I I I I和和和和T T T T是心脏特异的；心肌损伤时释是心脏特异的；心肌损伤时释是心脏特异的；心肌损伤时释是心脏特异的；心肌损伤时释放，放，放，放，特异性好特异性好特异性好特异性好心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查 测定方法：测定方法：测定方法：测定方法：免疫法免疫法免疫法免疫法 是美国和欧洲心脏病协会一致评价的对于急性心肌是美国和欧洲心脏病协会一致评价的对于急性

7、心肌是美国和欧洲心脏病协会一致评价的对于急性心肌是美国和欧洲心脏病协会一致评价的对于急性心肌梗死（梗死（梗死（梗死（AMI)AMI)AMI)AMI)的的的的高特异性高特异性高特异性高特异性和和和和高敏感性的高敏感性的高敏感性的高敏感性的确诊标志物确诊标志物确诊标志物确诊标志物 细胞损伤早期，胞浆中细胞损伤早期，胞浆中细胞损伤早期，胞浆中细胞损伤早期，胞浆中游离的游离的游离的游离的T T T T和和和和I I I I快速释放快速释放快速释放快速释放出来，出来，出来，出来，血中血中血中血中4-6h4-6h4-6h4-6h升高；随后随着大量肌原纤维崩解，释放出升高；随后随着大量肌原纤维崩解，释放出升

8、高；随后随着大量肌原纤维崩解，释放出升高；随后随着大量肌原纤维崩解，释放出更多，更多，更多，更多，1-21-21-21-2周恢复周恢复周恢复周恢复2-1 cTnI和cTnT心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查临床意义（临床意义（临床意义（临床意义（cTnTcTnTcTnTcTnT、cTnIcTnIcTnIcTnI意义相同）意义相同）意义相同）意义相同）（1 1 1 1）目前）目前）目前）目前AMIAMIAMIAMI最好的确诊标志物最好的确诊标志物最好的确诊标志物最好的确诊标志物（2 2 2 2）浓度高低与病情轻重呈）浓度高低与病情轻重呈）浓度高低与病情轻重呈）浓度高低与病情轻重呈正相关正相关

9、正相关正相关（3 3 3 3）判断再灌注是否成功）判断再灌注是否成功）判断再灌注是否成功）判断再灌注是否成功（4 4 4 4）诊断）诊断）诊断）诊断微小心肌损伤微小心肌损伤微小心肌损伤微小心肌损伤（minormyocardialdamageMMDminormyocardialdamageMMD）（5 5 5 5）诊断）诊断）诊断）诊断窗较长窗较长窗较长窗较长（4 4 4 4h-2w)h-2w)h-2w)h-2w)l l缺点缺点缺点缺点(1)(1)(1)(1)损伤发生后损伤发生后损伤发生后损伤发生后6h6h6h6h内的敏感性低内的敏感性低内的敏感性低内的敏感性低，故对于确定是否早期使，故对于确定

10、是否早期使，故对于确定是否早期使，故对于确定是否早期使用溶栓疗法的价值小用溶栓疗法的价值小用溶栓疗法的价值小用溶栓疗法的价值小（2 2 2 2）由于窗口期长，不宜用于近期发生的再梗）由于窗口期长，不宜用于近期发生的再梗）由于窗口期长，不宜用于近期发生的再梗）由于窗口期长，不宜用于近期发生的再梗心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查2-2 2-2 2-2 2-2 肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白（Myoglobin, MbMyoglobin, MbMyoglobin, MbMyoglobin, Mb）：分子量小，约）：分子量小，约）：分子量小，约）：分子量小，约17kD17kD17kD17kD，

11、主要存在于骨骼肌（，主要存在于骨骼肌（，主要存在于骨骼肌（，主要存在于骨骼肌（3 3 3 39mg/g9mg/g9mg/g9mg/g）和心肌）和心肌）和心肌）和心肌（1.4mg/g1.4mg/g1.4mg/g1.4mg/g），组织中含量高，），组织中含量高，），组织中含量高，），组织中含量高，损伤后损伤后损伤后损伤后最早最早最早最早入血入血入血入血（1-1-1-1-2h)2h)2h)2h)，但是清除也快（但是清除也快（但是清除也快（但是清除也快（窗口期短窗口期短窗口期短窗口期短） 测定方法：测定方法：测定方法：测定方法：免疫化学法免疫化学法免疫化学法免疫化学法（放射免疫法、酶联免疫法、胶放射免

12、疫法、酶联免疫法、胶放射免疫法、酶联免疫法、胶放射免疫法、酶联免疫法、胶乳凝集试验和免疫比浊法、荧光免疫法等乳凝集试验和免疫比浊法、荧光免疫法等乳凝集试验和免疫比浊法、荧光免疫法等乳凝集试验和免疫比浊法、荧光免疫法等）心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查缺点：缺点： （1 1）特异性差特异性差（还存在于骨骼（还存在于骨骼肌，又通过肾脏排泄来清除；因此，肌，又通过肾脏排泄来清除；因此，要要排除排除骨骼肌损伤和肾衰引起的血清骨骼肌损伤和肾衰引起的血清MbMb升高）升高） （2 2）诊断窗太短（）诊断窗太短（发作发作18-30h后检测易出现后检测易出现假阴性假阴性）优点：优点： (1)最早最早出现

13、的出现的AMI标志物标志物（2）胸痛发作）胸痛发作2-12h内阴性基内阴性基本可排除本可排除AMI (3)判断判断再灌注再灌注是否成功是否成功（4）判断是否有）判断是否有再梗死再梗死心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查2-3 2-3 肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同工酶 （creatine kinasecreatine kinasecreatine kinasecreatine kinase，CK)CK)CK)CK) （creatine phosphatase kinase,CPK)creatine phosphatase kinase,CPK)creatine phosphatase ki

14、nase,CPK)creatine phosphatase kinase,CPK)分布：骨骼和心肌细胞，脑和其它组织细胞分布：骨骼和心肌细胞，脑和其它组织细胞分布：骨骼和心肌细胞，脑和其它组织细胞分布：骨骼和心肌细胞，脑和其它组织细胞组成、分类：组成、分类：组成、分类：组成、分类：心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：1 1 1 1）急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死（acutemyocardialinfarctionacutemyocardialinfarction，AMIAMI） * * * *Total CK: Total CK: T

15、otal CK: Total CK: ， CK CK CK CKMBMBMBMB： *3-8h *3-8h *3-8h *3-8h明显增高，峰值在明显增高，峰值在明显增高，峰值在明显增高，峰值在10-36h10-36h10-36h10-36h，72h72h72h72h恢复恢复恢复恢复 再次升高，则提示再梗发生再次升高，则提示再梗发生再次升高，则提示再梗发生再次升高，则提示再梗发生l lCK-MBCK-MBCK-MBCK-MB是是是是AMIAMIAMIAMI早期诊断的、较特异指标早期诊断的、较特异指标早期诊断的、较特异指标早期诊断的、较特异指标 2-3 2-3 肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同工

16、酶心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查2-3 2-3 肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同工酶临床意义临床意义2 2）心肌炎和心肌病）心肌炎和心肌病 CKCK和和CK-MBCK-MB增加，但是不超过上限增加，但是不超过上限2 2倍倍3 3）神经系统疾病和骨骼肌疾病：）神经系统疾病和骨骼肌疾病： CK CK增加，增加，CK-MBCK-MB不增加不增加心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查CK和和CK-MB检测方法检测方法1 1 1 1）酶法检测）酶法检测）酶法检测）酶法检测激酶激酶激酶激酶活性活性活性活性 不足：干扰多，故不足：干扰多，故不足：干扰多，故不足：干扰多，故灵敏度和特异性较低灵敏度和特

17、异性较低灵敏度和特异性较低灵敏度和特异性较低2 2 2 2）新方法：）新方法：）新方法：）新方法： CK-MB massCK-MB massCK-MB massCK-MB mass，即即即即用免疫用免疫用免疫用免疫+ + + +化学发光测定化学发光测定化学发光测定化学发光测定CK-MBCK-MBCK-MBCK-MB酶蛋白的量，酶蛋白的量，酶蛋白的量，酶蛋白的量，取代取代取代取代CK-MBCK-MBCK-MBCK-MB酶活性法，酶活性法，酶活性法，酶活性法，灵敏度高、特异性好灵敏度高、特异性好灵敏度高、特异性好灵敏度高、特异性好 临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：（1 1 1 1）较早发现

18、）较早发现）较早发现）较早发现AMIAMIAMIAMI，其对心肌损伤的其对心肌损伤的其对心肌损伤的其对心肌损伤的敏感性敏感性敏感性敏感性和和和和特异性特异性特异性特异性 仅次于仅次于仅次于仅次于cTn cTn cTn cTn （2 2 2 2）判断是否有）判断是否有）判断是否有）判断是否有再梗死再梗死再梗死再梗死 （3 3 3 3）判断）判断）判断）判断再灌注再灌注再灌注再灌注是否成功是否成功是否成功是否成功 如果不能做如果不能做如果不能做如果不能做cTncTncTncTn和和和和 CK-MB mass CK-MB mass CK-MB mass CK-MB mass，再选择，再选择，再选择，

19、再选择CKCKCKCK和和和和 CK-MB CK-MB CK-MB CK-MB 心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查2-4 LDH2-4 LDH及其同工酶及其同工酶l lLDHLDHLDHLDH：糖酵解酶，各种组织均有，以心、肾和骨骼丰：糖酵解酶，各种组织均有，以心、肾和骨骼丰：糖酵解酶，各种组织均有，以心、肾和骨骼丰：糖酵解酶，各种组织均有，以心、肾和骨骼丰富；富；富；富；RBCRBCRBCRBC中丰富（标本发生溶血后，该值增高中丰富（标本发生溶血后，该值增高中丰富（标本发生溶血后，该值增高中丰富（标本发生溶血后，该值增高）心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查2-5 2-5 心衰标志物心

20、衰标志物BNPBNP和和NT-proBNPNT-proBNPl lB B B B型钠尿肽（型钠尿肽（型钠尿肽（型钠尿肽（B-type natriuretic peptideB-type natriuretic peptideB-type natriuretic peptideB-type natriuretic peptide），主），主），主），主要由心室合成，心室压力、容量和负荷刺激其释要由心室合成，心室压力、容量和负荷刺激其释要由心室合成，心室压力、容量和负荷刺激其释要由心室合成，心室压力、容量和负荷刺激其释放，放，放，放，32aa,3.5kD32aa,3.5kD32aa,3.5kD32

21、aa,3.5kD心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查2-5 2-5 心衰标志物心衰标志物BNPBNP和和NT-proBNPNT-proBNP1 1 1 1）BNPBNPBNPBNP和和和和NT-proBNPNT-proBNPNT-proBNPNT-proBNP：是首次在：是首次在：是首次在：是首次在心衰的管理心衰的管理心衰的管理心衰的管理中提出的中提出的中提出的中提出的生物标志物，具有里程碑意义生物标志物，具有里程碑意义生物标志物，具有里程碑意义生物标志物，具有里程碑意义 它对于心衰的它对于心衰的它对于心衰的它对于心衰的诊断、鉴别诊断（是否心衰引起的诊断、鉴别诊断（是否心衰引起的诊断、鉴别诊

22、断（是否心衰引起的诊断、鉴别诊断（是否心衰引起的呼吸困难）、治疗监测及预后判断呼吸困难）、治疗监测及预后判断呼吸困难）、治疗监测及预后判断呼吸困难）、治疗监测及预后判断都有一定的临都有一定的临都有一定的临都有一定的临床价值床价值床价值床价值 当治疗有效，其迅速降低；如无效或加重，则不当治疗有效，其迅速降低；如无效或加重，则不当治疗有效，其迅速降低；如无效或加重，则不当治疗有效，其迅速降低；如无效或加重，则不降或继续升高降或继续升高降或继续升高降或继续升高2 2 2 2）目前任务：推广应用和研究，确定中国人群正常）目前任务：推广应用和研究，确定中国人群正常）目前任务：推广应用和研究，确定中国人群

23、正常）目前任务：推广应用和研究，确定中国人群正常值范围以及各种病理条件下的诊断阈值等值范围以及各种病理条件下的诊断阈值等值范围以及各种病理条件下的诊断阈值等值范围以及各种病理条件下的诊断阈值等心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查3 3 心肌损伤标志物的选择和评价心肌损伤标志物的选择和评价 AMI AMI后，最好选用后，最好选用2 2种标志物种标志物1 1）早期标志物早期标志物（AMIAMI发生发生6h6h内内） MbMb（最早，（最早，1-2h1-2h入血）入血） CK-MB mass CK-MB mass（3-8h3-8h增高）增高）2 2）确证标志物（确证标志物（6h6h后后） cTnT

24、 cTnT 和和 cTnI( cTnI(二选一）二选一）心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查l l思考题*各种心肌损伤标志物的临床意义*各种心肌损伤标志物的优缺点心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查肾脏肾脏病常用的病常用的实验实验室室检查检查LaboratoryInvestigationsofRenalDiseasesLaboratoryInvestigationsofRenalDiseasesP349-57P349-57实验诊断学实验诊断学心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查内 容l l常用的肾小球功能检测项目l l常用的肾小管功能检测项目l l肾小球损伤标志物l l肾小管损伤标志物心

25、脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查肾功能：肾功能：产生尿液，排泄体内代谢产物产生尿液，排泄体内代谢产物 滤过滤过 重吸收和排泌重吸收和排泌 浓缩稀释浓缩稀释 调节酸碱平衡调节酸碱平衡内分泌：肾素、内分泌：肾素、EPO、羟化、羟化VitD等，等，调节血压、调节血压、RBC生产和钙磷代谢生产和钙磷代谢肾脏功能的肾脏功能的特点特点 强大的储备力强大的储备力 个体差异个体差异1 1 概述概述1-1 1-1 肾脏的结构和功能肾脏的结构和功能心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查1-2 1-2 肾脏病的实验室检查内容肾脏病的实验室检查内容 1 1）尿液检查尿液检查尿

26、液检查尿液检查 2 2 2 2）肾活检和造影）肾活检和造影）肾活检和造影）肾活检和造影 3 3 3 3）肾功能检查）肾功能检查）肾功能检查）肾功能检查*1-3 1-3 肾脏疾病实验室检查的意义肾脏疾病实验室检查的意义 了解肾脏受损程度了解肾脏受损程度了解肾脏受损程度了解肾脏受损程度 协助制定治疗方案协助制定治疗方案协助制定治疗方案协助制定治疗方案 判断预后判断预后判断预后判断预后 心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查肾功能检查肾功能检查肾小球功能检查肾小球功能检查 肾小管功能检查肾小管功能检查 近曲小管功能检查近曲小管功能检查 远曲小管功能检查远曲小管功能检查心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验

27、室检查2 2 肾小球功能检测肾小球功能检测 入球小动脉入球小动脉心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查2 2 肾小球功能检测肾小球功能检测* 肾小球滤过率肾小球滤过率 （Glomerularfiltrationrate,GFRGlomerularfiltrationrate,GFR） 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量（ml/min, L/24h) 是评价滤过功能最重要的参数是评价滤过功能最重要的参数*肾血浆清除率肾血浆清除率（Clearance）单位时间内能清除单位时间内能清除多少多少毫升血浆中毫升血浆中的某物质（的某物质（ml/minml/min）其最大理

28、论值就是其最大理论值就是GFRGFR常用它来常用它来 反映反映GFRGFR心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查2-1 2-1 肾小球滤过率肾小球滤过率*全部由肾小球滤过，肾小管不重吸收、也不分泌全部由肾小球滤过，肾小管不重吸收、也不分泌 如如菊粉菊粉，最理想，最理想，完全反映完全反映GFR*全部滤过，不重吸收，很少量被排泌全部滤过，不重吸收，很少量被排泌 如如肌酐肌酐，基本代表基本代表GFR心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查常用的肾小球滤过功能检测试验常用的肾小球滤过功能检测试验l l内生肌酐清除率内生肌酐清除率 （Endogenous creatinine clearance,Ccr)

29、Endogenous creatinine clearance,Ccr)l l血肌酐血肌酐(serum creatinine,Scr)(serum creatinine,Scr)l l血尿素血尿素(serum urea, SU)(serum urea, SU)l l血尿酸血尿酸(Uric acid(Uric acid，UA)UA) l l血胱抑素血胱抑素C C(Cystatin C)*(Cystatin C)*心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查2-2 2-2 内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)Ccr)1 1 1 1）定义：）定义：）定义：）定义：肾脏在单位时间内能清除肾脏在单位时间内

30、能清除肾脏在单位时间内能清除肾脏在单位时间内能清除多少多少多少多少mlmlmlml血浆中的内生肌酐血浆中的内生肌酐血浆中的内生肌酐血浆中的内生肌酐 2 2 2 2）肌酐来源和去路）肌酐来源和去路）肌酐来源和去路）肌酐来源和去路： * * * *外源性：食物外源性：食物外源性：食物外源性：食物- - - -肌酐肌酐肌酐肌酐 （生生生生成成成成受受受受食食食食物物物物影影影影响响响响，检检检检测测测测前严格控制前严格控制前严格控制前严格控制） * * * *内生性：肌酸内生性：肌酸内生性：肌酸内生性：肌酸- - - -磷酸肌酸磷酸肌酸磷酸肌酸磷酸肌酸- - - -肌酐肌酐肌酐肌酐 （生成稳定生成稳

31、定生成稳定生成稳定） * * * *肾肾肾肾小小小小球球球球滤滤滤滤过过过过，无无无无重重重重吸吸吸吸收收收收，排排排排泌泌泌泌量很少量很少量很少量很少 反反反反 映映映映 GFRGFRGFRGFR的的的的 灵灵灵灵 敏敏敏敏 可可可可 靠靠靠靠 的的的的 指指指指 标标标标心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查2-2 2-2 内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)Ccr)4 4）标本留取方法）标本留取方法 前前3 3天：天：禁肉食、低蛋白饮食、免剧烈运动禁肉食、低蛋白饮食、免剧烈运动禁肉食、低蛋白饮食、免剧烈运动禁肉食、低蛋白饮食、免剧烈运动收收集集24h24h或或4h4h尿尿（甲甲甲甲苯

32、苯苯苯防防防防腐腐腐腐）测测定定尿尿肌肌酐酐（UcrUcr）和记录）和记录尿量尿量(V)(V)同时，取同时，取2ml2ml抗凝血，测抗凝血，测血肌酐血肌酐（PcrPcr）*一般用血清或肝素抗凝血一般用血清或肝素抗凝血心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查5 5 5 5）Ccr Ccr Ccr Ccr 计算方法及参考区间计算方法及参考区间计算方法及参考区间计算方法及参考区间2-2 2-2 内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)Ccr) 参考区间：参考区间：参考区间：参考区间：80-12080-12080-12080-120 ml/min ml/min ml/min ml/min（成人）（成人）

33、（成人）（成人） 影响因素：影响因素：年龄、药物、剧烈运动年龄、药物、剧烈运动等等心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查6 6）临床意义）临床意义 （1 1 1 1） 判断肾小球功能的判断肾小球功能的判断肾小球功能的判断肾小球功能的敏感指标敏感指标敏感指标敏感指标 当当当当GFRGFRGFRGFR减半时，血肌酐尚正常，该值可低至减半时，血肌酐尚正常，该值可低至减半时，血肌酐尚正常，该值可低至减半时，血肌酐尚正常，该值可低至50ml/min50ml/min50ml/min50ml/min（2 2 2 2） 评估肾功能损害程度：评估肾功能损害程度：评估肾功能损害程度：评估肾功能损害程度： 临床上临

34、床上临床上临床上CcrCcrCcrCcr可代替可代替可代替可代替GFRGFRGFRGFR 51-80ml/min 51-80ml/min 51-80ml/min 51-80ml/min：肾衰代偿期：肾衰代偿期：肾衰代偿期：肾衰代偿期 50-20ml/min 50-20ml/min 50-20ml/min 50-20ml/min：肾衰失代偿期：肾衰失代偿期：肾衰失代偿期：肾衰失代偿期 19-10ml/min 19-10ml/min 19-10ml/min 19-10ml/min：肾衰期：肾衰期：肾衰期：肾衰期 10ml/min 10ml/min 10ml/min 10ml/min：尿毒症或终末肾

35、衰期：尿毒症或终末肾衰期：尿毒症或终末肾衰期：尿毒症或终末肾衰期心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查 6 6 6 6）临床意义）临床意义）临床意义）临床意义 （3 3 3 3） 指导治疗指导治疗指导治疗指导治疗 Ccr 30-40ml/minCcr 30-40ml/minCcr 30-40ml/minCcr 30-40ml/min，应限制蛋白质摄入，应限制蛋白质摄入，应限制蛋白质摄入，应限制蛋白质摄入 30ml/min 30ml/min 30ml/min 30ml/min，噻嗪类利尿剂常无效，噻嗪类利尿剂常无效，噻嗪类利尿剂常无效，噻嗪类利尿剂常无效, , , ,不宜用不宜用不宜用不宜用 1

36、0 ml/min 10 ml/min 10 ml/min 10 ml/min，结合临床，结合临床，结合临床，结合临床，进行进行进行进行透析透析透析透析 对经过对经过对经过对经过肾代谢肾代谢肾代谢肾代谢或或或或排出排出排出排出的药物，的药物，的药物，的药物， 根据根据根据根据CcrCcrCcrCcr降低的程度降低的程度降低的程度降低的程度调节用药剂量调节用药剂量调节用药剂量调节用药剂量和和和和用药间隔用药间隔用药间隔用药间隔（4 4 4 4） 观察肾移植观察肾移植观察肾移植观察肾移植成功与否成功与否成功与否成功与否 Ccr Ccr Ccr Ccr回升回升回升回升-成功成功成功成功 Ccr Ccr

37、 Ccr Ccr未回升未回升未回升未回升-不成功不成功不成功不成功 Ccr Ccr Ccr Ccr再次下降再次下降再次下降再次下降- - - - 急性排斥反应发生急性排斥反应发生急性排斥反应发生急性排斥反应发生心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查2-32-3 血肌酐（血肌酐（ScrScr）与血尿素（）与血尿素（SU)SU)1）原理）原理体内蛋白质代谢的最终产物，体内蛋白质代谢的最终产物，在肝脏生成在肝脏生成;清除方式：完全滤过后，又有清除方式：完全滤过后，又有4050被肾小管重吸收被肾小管重吸收心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查2-32-3 血肌酐（血肌酐（ScrScr）与血尿素（）与血

38、尿素（SU)SU)2) 参考区间参考区间ScrScrScrScr ：44-133 umol/L44-133 umol/L44-133 umol/L44-133 umol/L（男性）（男性）（男性）（男性） 70 70 70 70106 umol/L106 umol/L106 umol/L106 umol/L（女性）（女性）（女性）（女性）SUSUSUSU ：1.78-7.14mmol/L 1.78-7.14mmol/L 1.78-7.14mmol/L 1.78-7.14mmol/L （相当于（相当于（相当于（相当于BUN 3.56BUN 3.56BUN 3.56BUN 3.5614.28mmo

39、l/L14.28mmol/L14.28mmol/L14.28mmol/L） 1mmol/LBUN=1/2mmol/LUrea 心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查3 3）临床意义）临床意义（1）到肾脏疾病晚期，它们与病情呈正比）到肾脏疾病晚期，它们与病情呈正比 GFRGFR降至正常的降至正常的1/31/3，其才升高，其才升高均非早期指标！均非早期指标！心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查3 3）临床意义）临床意义（2 2） ScrScr可判断可判断肾移植肾移植成功与否成功与否 成功，则成功，则ScrScrScrScr逐渐降低逐渐降低逐渐降低逐渐降低（3 3 3 3）Renal Failur

40、e Renal Failure Renal Failure Renal Failure 急性肾衰，急性肾衰，急性肾衰，急性肾衰， ScrScr 进行性进行性进行性进行性 慢性肾衰：慢性肾衰：慢性肾衰：慢性肾衰： ScrScr 178mol/L 178mol/L 178mol/L 178mol/L 178mol/L 178mol/L 178mol/L肾衰肾衰肾衰肾衰失代偿期失代偿期失代偿期失代偿期 445mol/L 445mol/L 445mol/L 445mol/L肾肾肾肾衰期衰期衰期衰期心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查 3）临床意义）临床意义（4 4 4 4） SU SU SU SU对

41、对对对尿毒症的诊断尿毒症的诊断尿毒症的诊断尿毒症的诊断有特殊价值有特殊价值有特殊价值有特殊价值 SU SU SU SU的增高程度与病情严重性呈正比，可用于的增高程度与病情严重性呈正比，可用于的增高程度与病情严重性呈正比，可用于的增高程度与病情严重性呈正比，可用于 病情判断、估计预后病情判断、估计预后病情判断、估计预后病情判断、估计预后SU 7.1-9mmol/L SU 7.1-9mmol/L 肾衰代偿期肾衰代偿期 9-20mmol/L 9-20mmol/L 肾衰失代偿期肾衰失代偿期 or or氮质血症期氮质血症期 or or尿毒症前期尿毒症前期 20mmol/L 20mmol/L 肾衰肾衰or

42、or尿毒症期尿毒症期心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查3 3）临床意义）临床意义（5 5） ScrScr 、SUSU同时测，同时测，更有意义更有意义SUSU、 ScrScr正常或正常或：肾前肾前/ /肾后因素肾后因素SUSU、 ScrScr ：肾小球损伤：肾小球损伤SUSU、 ScrScr ：严重肾小管损伤：严重肾小管损伤（肌酐有少量经过肾小管排泌（肌酐有少量经过肾小管排泌）心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查2-42-4 血尿酸（血尿酸（Uric acidUric acid，UAUA） 1）原理）原理 核酸核酸核酸核酸嘌呤（嘌呤核苷）嘌呤（嘌呤核苷）嘌呤（嘌呤核苷）嘌呤（嘌呤核苷）尿酸

43、尿酸尿酸尿酸 体内嘌呤代谢的终产物，大部分从体内嘌呤代谢的终产物，大部分从体内嘌呤代谢的终产物，大部分从体内嘌呤代谢的终产物，大部分从肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过 90% 90% 90% 90%在在在在肾小管重吸收肾小管重吸收肾小管重吸收肾小管重吸收回血，小部分可通过回血，小部分可通过回血，小部分可通过回血，小部分可通过肾小管排泌肾小管排泌肾小管排泌肾小管排泌 受多重影响受多重影响受多重影响受多重影响心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查2-42-4 血尿酸（血尿酸（Uric acidUric acid，UAUA）l l禁食嘌呤食物禁食嘌呤食物禁食嘌呤食物禁食嘌呤食物 3 3 3

44、3天天天天l l血清血清血清血清UA (UA (UA (UA (酶法酶法酶法酶法) ) ) ) 150-416mol/L 150-416mol/L 150-416mol/L 150-416mol/L（男）（男）（男）（男） 89- 357mol/L 89- 357mol/L 89- 357mol/L 89- 357mol/L（女）（女）（女）（女）l l同时测同时测同时测同时测尿尿尿尿UAUAUAUA心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查高嘌呤食物(1)(1)豆类及蔬菜类豆类及蔬菜类: :黄豆、扁豆、紫菜、香菇黄豆、扁豆、紫菜、香菇(2)(2)肉类肉类: :家禽家畜的肝、肠、心、肚与胃、肾、家

45、禽家畜的肝、肠、心、肚与胃、肾、肺、脑、胰等内脏肺、脑、胰等内脏, ,肉脯肉脯, ,浓肉汁浓肉汁, ,肉馅等肉馅等(3)(3)水产类水产类: :鱼类鱼类( (鱼皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼鱼、凤尾鱼等海鱼) )、贝壳类、虾类、海参、贝壳类、虾类、海参(4)(4)其他其他: :酵母粉、各种酒类酵母粉、各种酒类, ,尤其是尤其是啤酒啤酒心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查中等嘌呤食物 (1) (1)豆类及其制品豆类及其制品: :豆制品豆制品( (豆腐、豆腐干、乳豆豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆腐、豆奶、豆浆) )、干豆类、干豆类( (绿豆、红豆、黑豆、绿豆、红

46、豆、黑豆、蚕豆蚕豆) )、豆苗、黄豆芽、豆苗、黄豆芽(2)(2)肉类肉类: :家禽家畜肉家禽家畜肉(3)(3)水产类水产类: :草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、响螺、鲍鱼、鱼丸、鱼鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、响螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅翅 (4) (4)蔬菜类蔬菜类: :菠菜、笋菠菜、笋( (冬笋、芦笋、笋干冬笋、芦笋、笋干) )、豆、豆类类( (四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆) )、海带、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花金针、银耳、蘑菇、菜花 (5) (5)油脂类及其他油脂类及其他: :花生、腰果、芝麻、栗子、花生、腰果、芝麻、栗子

47、、莲子、杏仁莲子、杏仁心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查临床意义临床意义 1 1、血、血、血、血UAUA尿尿尿尿UA: UA: 肾小球滤过功能受损，肾小球滤过功能受损，肾小球滤过功能受损，肾小球滤过功能受损， 比比比比SUSU、CrCr更更更更敏感的指标敏感的指标敏感的指标敏感的指标2 2、血、血、血、血UAUA尿尿尿尿UAUA：肾小管重吸收障碍：肾小管重吸收障碍：肾小管重吸收障碍：肾小管重吸收障碍（间质性肾炎）（间质性肾炎）（间质性肾炎）（间质性肾炎） 3 3、血、血、血、血UAUA尿尿尿尿UAUA：来源增多（痛风、白血病等）：来源增多（痛风、白血病等）：来源增多（痛风、白血病等）：来源

48、增多（痛风、白血病等）4 4、血、血、血、血UAUA尿尿尿尿UAUA：生成减少（急性肝坏死）：生成减少（急性肝坏死）：生成减少（急性肝坏死）：生成减少（急性肝坏死）心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查2-52-5 血胱抑素血胱抑素C(Cystatin CC(Cystatin C，cys Ccys C）1 1）来源）来源 体内有核细胞产生的体内有核细胞产生的体内有核细胞产生的体内有核细胞产生的小分子蛋白，产量恒定小分子蛋白，产量恒定小分子蛋白，产量恒定小分子蛋白，产量恒定 能自由能自由能自由能自由通过肾小球，通过肾小球，通过肾小球，通过肾小球，原尿中的它原尿中的它原尿中的它原尿中的它几乎完全被

49、肾小几乎完全被肾小几乎完全被肾小几乎完全被肾小管摄取、分解，管摄取、分解，管摄取、分解，管摄取、分解，不回到血液中不回到血液中不回到血液中不回到血液中2 2）参考区间）参考区间 0.6 0.62.5mg/L 2.5mg/L 心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查3 3）胱抑素）胱抑素C C的临床意义的临床意义 （1 1 1 1）是反映小球功能的）是反映小球功能的）是反映小球功能的）是反映小球功能的首选指标首选指标首选指标首选指标 特异性和灵敏度都特异性和灵敏度都特异性和灵敏度都特异性和灵敏度都优于优于优于优于CcrCcrCcrCcr（分泌稳定，分泌稳定，分泌稳定，分泌稳定， 不受饮食、身高、体

50、重影响；免疫学法检测，影响因素少不受饮食、身高、体重影响；免疫学法检测，影响因素少不受饮食、身高、体重影响；免疫学法检测，影响因素少不受饮食、身高、体重影响；免疫学法检测，影响因素少） 血血血血CysCCysCCysCCysC升高，提示升高，提示升高，提示升高，提示GFRGFRGFRGFR降低降低降低降低 （2 2 2 2）肾移植后）肾移植后）肾移植后）肾移植后移植物存活状态移植物存活状态移植物存活状态移植物存活状态及及及及GFRGFRGFRGFR恢复程度的恢复程度的恢复程度的恢复程度的指标指标指标指标l l 移植成功，则血清移植成功，则血清移植成功，则血清移植成功，则血清CysCCysCCy

51、sCCysC，其速度和幅度，其速度和幅度，其速度和幅度，其速度和幅度ScrScrScrScrl l 排斥反应时，排斥反应时，排斥反应时，排斥反应时，CysCCysCCysCCysC的出现快于的出现快于的出现快于的出现快于ScrScrScrScr心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查2011-5北京九强公司主办的“临床检验新项目研讨会” l l胱抑素C（CystatinC）比血肌酐、尿素氮、肌酐清除率等目前常用的肾功能检测项目有更高的灵敏度和特异性，且操作简单，干扰因素较少，不仅在早期诊断肾功能损伤上有重要作用，而且在肾移植、儿童肾病、糖尿病合并肾功能损害等疾病中也有很好的临床诊断价值 心脏损伤

52、标志物与肾脏病常用的实验室检查3 3 肾小管功能检查常用项目肾小管功能检查常用项目l l近端小管功能试验近端小管功能试验*尿尿尿尿NAGNAG（N-N-N-N-乙酰乙酰乙酰乙酰-D-D-D-D-氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶）*尿尿尿尿1-1-微球蛋白微球蛋白微球蛋白微球蛋白l l远端小管功能试验远端小管功能试验 *昼夜尿比密试验昼夜尿比密试验 *尿渗量尿渗量肾小管损伤肾小管损伤 标志物标志物（见（见“4”）心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查3-1 3-1 尿渗量测定（尿渗量测定（Urine osmolarlity）1 1 1 1）定义）定义）定义）定义l lUr

53、ineosmol(Uosm)Urineosmol(Uosm)：每公斤尿中所含全部：每公斤尿中所含全部：每公斤尿中所含全部：每公斤尿中所含全部溶质的微溶质的微溶质的微溶质的微粒总数粒总数粒总数粒总数（mOsm/kgHmOsm/kgH2 2O O）2 2）原理）原理）原理）原理l l 仅与微粒数量有关，与微粒种类、大小、电荷无关仅与微粒数量有关，与微粒种类、大小、电荷无关仅与微粒数量有关，与微粒种类、大小、电荷无关仅与微粒数量有关，与微粒种类、大小、电荷无关l l 蛋白质、葡萄糖蛋白质、葡萄糖蛋白质、葡萄糖蛋白质、葡萄糖( (不能离子化不能离子化不能离子化不能离子化) )对其影响小对其影响小对其影

54、响小对其影响小l l 比比比比尿比密，尿比密，尿比密，尿比密，更能真正反映更能真正反映更能真正反映更能真正反映肾浓缩肾浓缩肾浓缩肾浓缩和和和和稀释功能稀释功能稀释功能稀释功能3 3）采样：）采样：）采样：）采样： 晚餐后晚餐后晚餐后晚餐后禁饮禁饮禁饮禁饮8h8h8h8h，晨尿；同时采血清，晨尿；同时采血清，晨尿；同时采血清，晨尿；同时采血清 少尿者，一次性取样检测少尿者，一次性取样检测少尿者，一次性取样检测少尿者，一次性取样检测心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查3-1 3-1 尿渗量测定（尿渗量测定（Urine osmol testUrine osmol test）3 3 3 3）方法：）

55、方法：）方法：）方法：冰点下降法冰点下降法冰点下降法冰点下降法l l渗量渗量渗量渗量(Osm/kgH2O)=(Osm/kgH2O)=溶液冰点下降度溶液冰点下降度溶液冰点下降度溶液冰点下降度()()/1.86/1.86l l冰点渗透压计冰点渗透压计冰点渗透压计冰点渗透压计4 4 4 4）参考区间）参考区间）参考区间）参考区间 成人成人成人成人 Uosm 600 Uosm 600 Uosm 600 Uosm 6001000 mOsm/kg H1000 mOsm/kg H1000 mOsm/kg H1000 mOsm/kg H2 2 2 20 0 0 0 Posm 275 Posm 275 Posm

56、 275 Posm 275305 mOsm/kg H305 mOsm/kg H305 mOsm/kg H305 mOsm/kg H2 2 2 20 0 0 0 Uosm/ Posm 3 Uosm/ Posm 3 Uosm/ Posm 3 Uosm/ Posm 34.54.54.54.5：1 1 1 11渗量的溶质可使渗量的溶质可使1公斤水的冰点下降公斤水的冰点下降1.86，冰，冰点下降程度与溶质渗量成正比点下降程度与溶质渗量成正比心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查5)5) 临床意义临床意义(1)(1)反映稀释浓缩功能反映稀释浓缩功能UosmUosm，Uosm/PosmUosm/Posm：浓

57、缩功能受损：浓缩功能受损UosmUosm，Uosm/Posm1Uosm/Posm1：浓缩功能浓缩功能浓缩功能浓缩功能完全丧失完全丧失完全丧失完全丧失UosmUosm，Uosm/Posm1Uosm/Posm1：尿崩症：尿崩症(2) (2) (2) (2) 鉴别肾前性少尿与肾性少尿鉴别肾前性少尿与肾性少尿鉴别肾前性少尿与肾性少尿鉴别肾前性少尿与肾性少尿 肾前性：肾前性：肾前性：肾前性： 450mOsm/kgH2O 450mOsm/kgH2O 450mOsm/kgH2O 450mOsm/kgH2O 肾肾肾肾 性：性：性：性： 350mOsm/kgH2O 350mOsm/kgH2O 350mOsm/k

58、gH2O 350mOsm/kgH2O心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查3-2 3-2 2424小时小时尿比密尿比密试验（试验（Mosenthal testMosenthal test）l l尿比密或尿比重（尿比密或尿比重（尿比密或尿比重（尿比密或尿比重（specific gravity,SG specific gravity,SG specific gravity,SG specific gravity,SG ） 在在在在4444时，尿与同体积时，尿与同体积时，尿与同体积时，尿与同体积纯水纯水纯水纯水的的的的重量之比重量之比重量之比重量之比 l l尿中含有尿中含有尿中含有尿中含有3%3%3

59、%3%5%5%5%5%的固体物质，故的固体物质，故的固体物质，故的固体物质，故尿比密尿比密尿比密尿比密大于纯水大于纯水大于纯水大于纯水 l l尿比密高低随尿中尿比密高低随尿中尿比密高低随尿中尿比密高低随尿中水分、盐类及有机物水分、盐类及有机物水分、盐类及有机物水分、盐类及有机物含量而异，含量而异，含量而异，含量而异，在病理的情况下还受蛋白、尿糖及细胞成分等影在病理的情况下还受蛋白、尿糖及细胞成分等影在病理的情况下还受蛋白、尿糖及细胞成分等影在病理的情况下还受蛋白、尿糖及细胞成分等影响，如无水代谢失调，尿比密测定可粗略反映肾响，如无水代谢失调，尿比密测定可粗略反映肾响，如无水代谢失调，尿比密测定

60、可粗略反映肾响，如无水代谢失调，尿比密测定可粗略反映肾小管的浓缩稀释功能小管的浓缩稀释功能小管的浓缩稀释功能小管的浓缩稀释功能 心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查3-2 3-2 2424小时尿比密试验（小时尿比密试验（Mosenthal testMosenthal test）1 1 1 1）原原原原理理理理：夜夜夜夜尿尿尿尿较较较较昼昼昼昼尿尿尿尿，量量量量少少少少而而而而比比比比密密密密高高高高（摄摄摄摄水水水水减减减减少少少少，而小管的浓缩而小管的浓缩而小管的浓缩而小管的浓缩- - - -稀释功能同样进行稀释功能同样进行稀释功能同样进行稀释功能同样进行） 2 2 2 2）方法：）方法：

61、）方法：）方法： （1 1 1 1）饮食准备：正常进食，不额外饮水）饮食准备：正常进食，不额外饮水）饮食准备：正常进食，不额外饮水）饮食准备：正常进食，不额外饮水 （2 2 2 2）标本收集：）标本收集：）标本收集：）标本收集：8AM-8PM8AM-8PM8AM-8PM8AM-8PM，2h2h2h2h收集一次，共收集一次，共收集一次，共收集一次，共6 6 6 6次次次次 8PM-8AM, 8PM-8AM, 8PM-8AM, 8PM-8AM,收集在一起（夜尿）收集在一起（夜尿）收集在一起（夜尿）收集在一起（夜尿） （3 3 3 3）测每次的尿量及比密）测每次的尿量及比密）测每次的尿量及比密）测每

62、次的尿量及比密心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查3-2 3-2 尿比密测定尿比密测定3 3）参考区间）参考区间 尿量：尿量：尿量：尿量： 10002000ml/ 24 10002000ml/ 24 10002000ml/ 24 10002000ml/ 24小时小时小时小时 夜尿夜尿夜尿夜尿 750ml 750ml 750ml 1.020 - 1.020 - 1.020 - 1.020 日间尿日间尿日间尿日间尿 - 1.0021.020 - 1.0021.020 - 1.0021.020 - 1.0021.020以上以上以上以上 - - - -（最高最低（最高最低（最高最低（最高最低 0.0

63、09 0.009 0.009 0.009）心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查4）临床意义临床意义（1 1 1 1）少尿）少尿）少尿）少尿+ + + +高比重尿：高比重尿：高比重尿：高比重尿：尿量尿量尿量尿量，SG SG SG SG （1.0801.0801.0801.080） 血容量不足、急性肾小球肾炎血容量不足、急性肾小球肾炎血容量不足、急性肾小球肾炎血容量不足、急性肾小球肾炎GFRGFRGFRGFR降低降低降低降低（2 2 2 2）夜尿夜尿夜尿夜尿SG SGSG SGSG SGSG SG固定在固定在固定在固定在1.0101.0101.0101.010， 提示肾小管浓缩功能差，见于提示肾

64、小管浓缩功能差，见于提示肾小管浓缩功能差，见于提示肾小管浓缩功能差，见于 慢性肾炎等慢性肾炎等慢性肾炎等慢性肾炎等（3 3 3 3）尿崩症：尿量尿崩症：尿量尿崩症：尿量尿崩症：尿量，SG SG SG SG （1.0061.0061.0061.006）心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查 3-3 3-3 肾小管性酸中毒诊断试验肾小管性酸中毒诊断试验 （P355P355，自学），自学）（Diagnostic Tests for Renal Tubular AcidosisDiagnostic Tests for Renal Tubular AcidosisDiagnostic Tests for

65、 Renal Tubular AcidosisDiagnostic Tests for Renal Tubular Acidosis）心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查4 4 早期肾损伤检查与监测早期肾损伤检查与监测4-1 4-1 肾小球标志物肾小球标志物（尿微量白蛋白）（尿微量白蛋白） 4-2 4-2 肾小管标志物肾小管标志物（NAG,NAG,NAG,NAG,1-MG,1-MG,1-MG,1-MG,尿溶菌酶，尿溶菌酶，尿溶菌酶，尿溶菌酶， 视黄醇结合蛋白，视黄醇结合蛋白，视黄醇结合蛋白，视黄醇结合蛋白， 尿尿尿尿T-HT-HT-HT-H糖蛋白糖蛋白糖蛋白糖蛋白）心脏损伤标志物与肾脏病常用

66、的实验室检查4-14-1肾小球损伤标志物肾小球损伤标志物- - 尿微量白蛋白尿微量白蛋白（Microalbumin,mAlbMicroalbumin,mAlb）l l带负电荷，很少从小球滤过，并被小管重吸收带负电荷，很少从小球滤过，并被小管重吸收带负电荷，很少从小球滤过，并被小管重吸收带负电荷，很少从小球滤过，并被小管重吸收l l当滤过膜受损，使其滤过增加，且超过小管重吸当滤过膜受损，使其滤过增加，且超过小管重吸当滤过膜受损，使其滤过增加，且超过小管重吸当滤过膜受损，使其滤过增加，且超过小管重吸收，尿中可出现之收，尿中可出现之收，尿中可出现之收，尿中可出现之l l是是是是肾小球损伤的早期标志物

67、肾小球损伤的早期标志物肾小球损伤的早期标志物肾小球损伤的早期标志物，是早期发现肾病的，是早期发现肾病的，是早期发现肾病的，是早期发现肾病的最最最最敏感而可靠的指标敏感而可靠的指标敏感而可靠的指标敏感而可靠的指标l l原理：原理：尿中尿中尿中尿中AlbAlbAlbAlb排出量在排出量在排出量在排出量在30303030300mg/24h300mg/24h300mg/24h300mg/24h范围内；范围内；范围内；范围内； 如超出此正常上限，但是定性检测仍为阴性；故如超出此正常上限，但是定性检测仍为阴性；故如超出此正常上限，但是定性检测仍为阴性；故如超出此正常上限，但是定性检测仍为阴性；故此检测可发

68、现早期肾损害（如糖尿病性肾病等）此检测可发现早期肾损害（如糖尿病性肾病等）此检测可发现早期肾损害（如糖尿病性肾病等）此检测可发现早期肾损害（如糖尿病性肾病等）心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查4-2肾小管标志物肾小管标志物1 1 1 1）尿）尿）尿）尿 N- N- N- N-乙酰乙酰乙酰乙酰- - - -D-D-D-D-氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶（N-acetyl-D-glucosaminidase, NAGN-acetyl-D-glucosaminidase, NAGN-acetyl-D-glucosaminidase, NAGN-acetyl-D-gluc

69、osaminidase, NAG）（1 1 1 1）原理）原理）原理）原理是溶酶体酶之一，肾皮质含量高于髓质，近曲小是溶酶体酶之一，肾皮质含量高于髓质，近曲小是溶酶体酶之一，肾皮质含量高于髓质，近曲小是溶酶体酶之一，肾皮质含量高于髓质，近曲小管细胞内含量最丰富，受损伤时，管细胞内含量最丰富，受损伤时，管细胞内含量最丰富，受损伤时，管细胞内含量最丰富，受损伤时， NAGNAG迅速释出迅速释出迅速释出迅速释出心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查（2 2）NAGNAG增加的临床意义增加的临床意义 血或尿血或尿NAGl l各种原因导致的各种原因导致的各种原因导致的各种原因导致的肾小管坏死肾小管坏死肾

70、小管坏死肾小管坏死，系，系，系，系早期指标早期指标早期指标早期指标l l肾移植后排斥反应的肾移植后排斥反应的肾移植后排斥反应的肾移植后排斥反应的早期诊断早期诊断早期诊断早期诊断(1(1(1(13d)3d)3d)3d)l l全身性疾病的肾损伤全身性疾病的肾损伤全身性疾病的肾损伤全身性疾病的肾损伤：糖尿病肾病、慢性间质性：糖尿病肾病、慢性间质性：糖尿病肾病、慢性间质性：糖尿病肾病、慢性间质性肾炎等，肾炎等，肾炎等，肾炎等，比尿微量白蛋白（比尿微量白蛋白（比尿微量白蛋白（比尿微量白蛋白（mAlbmAlbmAlbmAlb）还早还早还早还早，故常，故常，故常，故常联联联联合检测合检测合检测合检测：mAl

71、b +mAlb +mAlb +mAlb +1 1 1 1MG + NAGMG + NAGMG + NAGMG + NAGl l药物的药物的药物的药物的肾毒性肾毒性肾毒性肾毒性监测监测监测监测心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查4 4-2 -2 肾小管损伤标志物肾小管损伤标志物2）尿尿1-1-微球蛋白微球蛋白( (1Microglobulin,1MG1Microglobulin,1MG1Microglobulin,1MG1Microglobulin,1MG) )（1）原理）原理逐渐取代逐渐取代22微球蛋白微球蛋白，成反映肾小管功能的，成反映肾小管功能的首选指标首选指标心脏损伤标志物与肾脏病常用

72、的实验室检查（2 2） 1MG1MG变化的临床意义变化的临床意义尿尿尿尿1-MG1-MG近端肾小管功能受损的近端肾小管功能受损的近端肾小管功能受损的近端肾小管功能受损的早期早期早期早期、灵敏指标灵敏指标灵敏指标灵敏指标血血血血1-MG1-MG肾小球滤过功能降低：肾小球滤过功能降低：肾小球滤过功能降低：肾小球滤过功能降低：比比比比ScrScr更灵敏更灵敏更灵敏更灵敏血和尿血和尿血和尿血和尿1-MG1-MG均均均均 肾小球肾小球肾小球肾小球和和和和肾小管肾小管肾小管肾小管功能功能功能功能均均均均受损受损受损受损血血血血1-MG1-MG严重严重严重严重肝实质病变肝实质病变肝实质病变肝实质病变心脏损伤

73、标志物与肾脏病常用的实验室检查4-2 肾小管损伤标志物肾小管损伤标志物 3）尿溶菌酶（尿溶菌酶（urinelysozymeurinelysozyme）原原理：理：来自单核细胞、中性粒细胞，分子量小，来自单核细胞、中性粒细胞，分子量小，来自单核细胞、中性粒细胞，分子量小，来自单核细胞、中性粒细胞，分子量小，90%90%90%90%被被被被重吸收重吸收重吸收重吸收，尿中很少，尿中很少，尿中很少，尿中很少参考值：参考值：02mg/L02mg/L临床意义：临床意义：1 1 1 1）肾小管疾病：尿溶菌酶）肾小管疾病：尿溶菌酶）肾小管疾病：尿溶菌酶）肾小管疾病：尿溶菌酶 2 2 2 2）判断预后。居高不下

74、，示肾小管功能恢复差）判断预后。居高不下，示肾小管功能恢复差）判断预后。居高不下，示肾小管功能恢复差）判断预后。居高不下，示肾小管功能恢复差3 3 3 3）“ “ “ “急单急单急单急单” ” ” ”病人病人病人病人，血清和尿血清和尿血清和尿血清和尿溶菌酶均溶菌酶均溶菌酶均溶菌酶均 心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查4）视黄醇结合蛋白）视黄醇结合蛋白（RBPRBPRBPRBP，retinolbindingproteinretinolbindingproteinretinolbindingproteinretinolbindingprotein ）l l是血液中维生素是血液中维生素是血液中维

75、生素是血液中维生素A A的转运蛋白，肝合成，广泛存在的转运蛋白，肝合成，广泛存在的转运蛋白，肝合成，广泛存在的转运蛋白，肝合成，广泛存在于各种体液中于各种体液中于各种体液中于各种体液中l l肾近曲小管损伤时，其排量明显增加，故可作为肾近曲小管损伤时，其排量明显增加，故可作为肾近曲小管损伤时，其排量明显增加，故可作为肾近曲小管损伤时，其排量明显增加，故可作为肾肾肾肾近曲小管损伤的标志物近曲小管损伤的标志物近曲小管损伤的标志物近曲小管损伤的标志物心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查5 5）尿尿T-HT-H糖蛋白（糖蛋白（Tamm-Horsfall protein,THPTamm-Horsfall

76、 protein,THPTamm-Horsfall protein,THPTamm-Horsfall protein,THP) )原理原理 仅仅由髓绊升支粗段和远曲小管上皮细胞合由髓绊升支粗段和远曲小管上皮细胞合成、分泌，为管型和结石的主要基质成分成、分泌，为管型和结石的主要基质成分临床意义临床意义 尿尿THPTHP，提示各种原因所致，提示各种原因所致远端肾小管远端肾小管病变病变心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查55肾功能试验的选择和应用肾功能试验的选择和应用G1-MG1-MG心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查肾功能试验应用注意事项肾功能试验应用注意事项1 1 1 1）并非早期诊断指标

77、）并非早期诊断指标）并非早期诊断指标）并非早期诊断指标肾脏有强大的储备功能，所以，即使肾功检测结肾脏有强大的储备功能，所以，即使肾功检测结肾脏有强大的储备功能，所以，即使肾功检测结肾脏有强大的储备功能，所以，即使肾功检测结果正常，也不能排除器质性损害果正常，也不能排除器质性损害果正常，也不能排除器质性损害果正常，也不能排除器质性损害2 2 2 2）主要用于判断病变严重程度及估计预后）主要用于判断病变严重程度及估计预后）主要用于判断病变严重程度及估计预后）主要用于判断病变严重程度及估计预后3 3 3 3）注意肾外因素的影响：）注意肾外因素的影响：）注意肾外因素的影响：）注意肾外因素的影响： 如心

78、衰、休克等如心衰、休克等如心衰、休克等如心衰、休克等心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查复习思考题临床常用于反映肾小球滤过功能的指标及其临床意义临床常用于反映肾小管功能的实验及其临床意义心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查Psychological Science 2012-3l l人是否人是否人是否人是否友善友善友善友善，由，由，由，由基因基因基因基因和个人的和个人的和个人的和个人的教育教育教育教育、生活经历生活经历生活经历生活经历共同决定共同决定共同决定共同决定l l当大脑内的当大脑内的当大脑内的当大脑内的催产素和加压素催产素和加压素催产素和加压素催产素和加压素增多时，喜爱和宽容的感觉

79、即增多时，喜爱和宽容的感觉即增多时，喜爱和宽容的感觉即增多时，喜爱和宽容的感觉即被激发，这两种激素通过与不同类型的受体分子结合，影被激发，这两种激素通过与不同类型的受体分子结合，影被激发，这两种激素通过与不同类型的受体分子结合，影被激发，这两种激素通过与不同类型的受体分子结合，影响到神经元响到神经元响到神经元响到神经元l l就催产素而言，就催产素而言，就催产素而言，就催产素而言，“善恶善恶善恶善恶”激素受体的区别在于激素受体的区别在于激素受体的区别在于激素受体的区别在于3 3 3 3号染色体号染色体号染色体号染色体上的一个碱基对的不同：上的一个碱基对的不同：上的一个碱基对的不同：上的一个碱基对

80、的不同： 如果你从父母双方中各遗传了一个如果你从父母双方中各遗传了一个如果你从父母双方中各遗传了一个如果你从父母双方中各遗传了一个G G G G，那么你的基因型就，那么你的基因型就，那么你的基因型就，那么你的基因型就是是是是GG-“GG-“GG-“GG-“善意善意善意善意”型；型；型；型； 如果你从父母任意一方或双方中遗传了如果你从父母任意一方或双方中遗传了如果你从父母任意一方或双方中遗传了如果你从父母任意一方或双方中遗传了A A A A，那么你的基因，那么你的基因，那么你的基因，那么你的基因型就是型就是型就是型就是AAAAAAAA或者或者或者或者AGAGAGAG，这意味着你具有不太友善的催产素受体，这意味着你具有不太友善的催产素受体，这意味着你具有不太友善的催产素受体，这意味着你具有不太友善的催产素受体 美国水牛城大学心理学家美国水牛城大学心理学家Michel Poulin Michel Poulin 心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查Thanks心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查