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1、医务人员医务人员职业感染的防护现状与对策职业感染的防护现状与对策白求恩大夫的故事1890年3月3日亨利诺尔曼白求恩出生在加拿大安大略省北部的格雷文赫斯特小城一个牧师家庭1916年毕业于多伦多大学医学院，获学士学位。1922年被录取为英国皇家外科医学会会员。1923年，白求恩通过了非常严格的考试，成为英国皇家外科医学院的临床研究生。1926年夏天，白求恩不幸染上了肺结核。白求恩大夫的故事1928年初，病愈后的白求恩回到加拿大蒙特利尔，成为皇家维多利亚医院加拿大胸外科开拓者爱德华-阿奇博尔德医生的第一助手，期间他发明和改进了12种医疗手术器械，还发表了14篇有影响的学术论文。1933年被聘为加拿大
2、联邦和地方政府卫生部门的顾问。1935年被选为美国胸外科学会会员、理事。白求恩大夫的故事1938年3月31日，率领一个由加拿大人和美国人组成的医疗队来到中国延安。1938年8月，任八路军晋察冀军区卫生顾问 。1938年11月至1939年2月，率医疗队到山西雁北和冀中前线进行战地救治，4个月里，行程750千米，做手术 300余次，建立手术室和包扎所13处，救治大批伤员。白求恩大夫的故事1938年7月初，回到冀西山地参加军区卫生机关的组织领导工作。创办卫生学校，培养了大批医务干部；编写了多种战地医疗教材。1939年10月下旬，在涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时左手中指被手术刀割破感染。1939年11月
3、12日凌晨因手术中被细菌感染转为败血症，医治无效在河北省唐县黄石口村逝世。白求恩大夫的故事白求恩大夫的故事白求恩大夫的故事白求恩大夫的故事今天的主要内容医务人员的感染风险？职业感染防护现状职业感染防护对策医务人员的感染风险？医务人员感染案例2003年SARS暴发，医务人员感染2014年西非EBOLA暴发，医务人员感染2014年韩国MERS暴发，医务人员感染？ICU收治结核患者后医务人员患结核？患者水痘-带状疱疹、麻疹，医务人员发病2007年？护士“小雪”因为腹泻检验HIV阳性，工作中“无数次接触到患者体液”职业感染防护现状行政/机构方面未形成完整的防护体系：建筑设计、制度与流程、教育与培训个人
4、方面缺乏病原体感染途径和有效防护的科学认识，导致防护过度或防护不足职业感染防护对策行政/机构：建立和完善科学的防控体系建筑、制度、流程、培训与教育职工保健和预防接种计划个人：科学认识，正确防控，落实防控措施标准预防与基于传播方式（感染途径）的预防常见的几种感染传播方式接触传播接触传播contact transmission病原体通过手、媒介物直接或间接接病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。触导致的传播。飞沫传播飞沫传播droplet transmission带有病原微生物的飞沫核（带有病原微生物的飞沫核（ 5um ），在空气中短距离（），在空气中短距离（1m内）移动内）移动到易感人群
5、的口、鼻粘膜或眼结膜等到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。导致的传播。空气传播空气传播airborne transmission带有病原微生物的微粒子（带有病原微生物的微粒子（5um）通过空气流动导致的传播。颗粒在长通过空气流动导致的传播。颗粒在长时间远距离散播后仍有传染性。时间远距离散播后仍有传染性。感染途经和预防对策（引自渡边.野教授）感染媒介主要疾病对策空气传播5m以下的粒子随空气扩散结核，麻疹，水痘负压病房进行隔离飞沫传播5m以上的粒子1m左右扩散SARS，流感，细菌感染（如流行性脑膜炎）口罩，手卫生等接触感染直接或间接的接触MRSA，MDRP，疥疮，皮肤，创口的感染手卫生，手
6、套，清洁等血行传播被污染的血液AIDS，乙肝，丙肝杜绝针头回套，使用带有安全装置的针头等基于传播方式的预防肺结核水痘、麻疹流行性脑膜炎流感C.D、MRSA感染空气隔离飞沫隔离接触隔离空气传播飞沫传播接触传播n防护口罩（N95），负压病房n外科口罩（产生气溶胶操作时N95）n必要时外科口罩基于传播方式的预防项目项目空气隔离空气隔离飞沫隔离飞沫隔离接触隔离接触隔离患者安置患者安置单间，最好负压单间，最好负压单间，或单间，或1 1米以上的间米以上的间距。产生气溶胶操作可距。产生气溶胶操作可在负压间在负压间单间，或床边，同类单间，或床边，同类患者集中患者集中医务人员口罩医务人员口罩医用防护口罩医用防护
7、口罩（N95N95）外科口罩外科口罩产生气溶胶操作时产生气溶胶操作时N95N95必要时外科口罩必要时外科口罩患者口罩患者口罩外科口罩外科口罩外科口罩外科口罩无要求无要求陪护者口罩陪护者口罩外科口罩外科口罩外科口罩外科口罩无要求无要求防护眼镜或面罩防护眼镜或面罩喷溅可能时使用喷溅可能时使用隔离衣隔离衣喷溅可能时使用喷溅可能时使用喷溅可能时使用喷溅可能时使用沾染可能时使用沾染可能时使用呼吸卫生呼吸卫生/ /咳嗽礼节咳嗽礼节适用适用适用适用空气传播疾病的防控策略设施和用品要求负压房间医用防护口罩（N95）患者的隔离和管理适用区域ICU、呼吸病房、气管支气管镜室病理解剖室、微生物室（生物安全柜）需要关
8、注的问题负压病房处于负压状态吗？结核患者使用密闭式吸痰装置，诊疗开放性肺结核患者医用防护口罩很有必要！纤支镜诊疗，该用什么口罩？纤支镜的清洗消毒防护？微生物实验室要戴口罩吗2006年澳大利亚2012年英国2010年德国2005年美国（引自胡必杰教授课件）20微生物实验室要戴口罩吗英英国国微微生生物物实实验验室室21隐患：结核菌培养室防护很严格引自胡引自胡必杰教必杰教授课件授课件飞沫传播疾病的防控策略？SARS、禽流感防控，我们要怎么做？飞沫传播疾病的防控策略SARS、禽流感防控，我们要怎么做？24接触传播疾病的防控策略手卫生和环境清洁：引自胡必杰教授课件25关于标准预防隔离：采取各种方法、技术
9、，防止病原体从患者和携带者传播给他人的措施。标准预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。标准预防手卫生必要的防护用品环境物品的清洁和消毒安全注射新元素：呼吸卫生/咳嗽礼节、特殊的腰穿操作感控实践（面部防护）关于口罩普通医用口罩外科口罩医用防护口罩（N95）棉纱口罩关于安全注射安全注射：对患者、医务人员、环境均无害2011年广西锐器伤调查情况96所医院
10、共调查40842名医务人员回顾过去一个月的情况，其中2522人报告锐器伤，发生率6.18，其中护士的发生率为8.08%；发生锐器伤工作年限以21-25年的人群最高，发生率为8.71；注射器和输液器针头是引起锐器伤的最常见器具，构成比分别为27.24和23.71；发生锐器伤的环节中拔除静脉输液针头的构成比为14.54；3331人次的锐器伤中，仅479人次按处置流程向相关主管部门报告，主动报告率为14.38。锐器伤相关的操作环节（前7位）例例数数手手术术中（中（缝缝合或切开）合或切开）整理用整理用毕毕的的锐锐器器时时 被不适当放置的被不适当放置的锐锐器物刺器物刺伤伤丢丢弃前弃前针头针头等等锐锐器物
11、的器物的处处理理时时给针头给针头重新套上重新套上针针帽帽输输液液结结束拔束拔针时针时配合其他人操作配合其他人操作时时0510152025303540453532211919151531212714181814412714212419162013年年2014年年2015年年减少血源性病原体职业暴露的对策减少注射安全器具规范操作关于免疫主动免疫疫苗接种应纳入职工健康计划被动免疫免疫球蛋白疫情期间针对缺乏免疫力人群美国医务人员的疫苗接种推荐医务人员适用疫苗乙肝疫苗3剂流感疫苗1剂麻腮风疫苗1剂百日咳疫苗4剂水痘疫苗2剂脑膜炎疫苗1剂其它疫苗：伤寒菌苗、脊灰疫苗、肺炎球菌疫苗、百白破疫苗、HPV疫苗、带状疱疹疫苗、甲肝疫苗我国的医务人员需要什么样的接种计划？我国的医务人员需要什么样的接种计划？小结卫生职业感染涉及空气、飞沫核接触传播（包括血源）性病原体。必须关注医源性的空气传播疾病：结核、麻疹和水痘，尤其是结核病。必要的建筑要求、设施和防护用品的正确使用非常重要。应重视职工健康档案的建立和实施必要的免疫计划。
