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1、幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染与胃病与胃病1Hp 感感 染染 防防 治治 是是 一一 个个 公公 共共 健健 康康 问问 题题世界上没有哪种病原体像世界上没有哪种病原体像Hp一一样感染全球半数以上人口！感染全球半数以上人口！世界上没有一种世界上没有一种细菌像菌像Hp一一样诱发如此多的如此多的临床疾病！床疾病！世界上没有一个国家像中国一世界上没有一个国家像中国一样有如此多的感染有如此多的感染Hp的人群！的人群！2什么是幽门螺杆菌？什么是幽门螺杆菌？l一千多年前人们就发现胃里面有细菌，但是一直没有重视，澳大利亚医生Marshall和Warren用银染色发现胃里面有一种细菌，这种细菌发现以后，用抗菌素
2、治疗一个病人以后，发现胃炎明显减轻。l幽门螺杆菌属于细菌，平常我们普通的吃饭、碗筷的接触有可能产生交叉感染，因为有人在牙斑中把这种细菌分离出来过。4070的人都有感染，是比较常见的细菌感染。主要还是通过口来传播。3Hp发现者获诺贝尔奖发现者获诺贝尔奖l1982年，澳大利亚学者马歇尔（Marshall）和沃伦（Warren）首次分离出一种S形或弯曲形的细菌helicobacter Pylori(Hp)Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤等疾病相关Hp与动脉硬化、贫血、ITP、某些皮肤病及内分泌疾病等相关l2005年， Marshall 与Warren 获诺贝尔生理学和医学奖4幽门螺杆
3、菌（幽门螺杆菌（Hp）的特点）的特点lG杆菌、单极多鞭毛、菌体螺旋弯曲，抗生素作用时可呈球形体样变化l微需氧菌（5%8%）l型：含Cag A和Vac A两种基因，与胃病关系密切l型：不含CagA基因l人人间传播是唯一传播途径（口口、胃口、粪口）5Hp感染感染与与消化系消化系统疾病疾病6Hp感染与感染与胃炎及胃癌胃炎及胃癌1994年年WHO的国的国际癌症研究机癌症研究机构将构将Hp的感的感染列入胃癌染列入胃癌的的类致癌致癌因素因素7Hp感染与感染与消化性消化性溃疡从一个不可治愈的疾病从一个不可治愈的疾病变成了可治愈的疾病，与成了可治愈的疾病，与Hp被根除被根除有关。根除有关。根除Hp可加速可加速
4、顽固性固性溃疡愈合愈合8MALT淋巴瘤患者中的淋巴瘤患者中的Hp感染率达感染率达85%90% 早期根除早期根除Hp，MALT淋巴瘤可淋巴瘤可缩小或消失小或消失Hp与与MALT淋巴瘤淋巴瘤9Hp感染与其他消化疾病感染与其他消化疾病Hp可参与可参与胆石的形胆石的形成，是特成，是特发性胰腺性胰腺炎的病因炎的病因之一之一10Hp感染感染与与非消化系非消化系统疾病疾病11Hp感感染染与与动脉脉粥粥样硬硬化化在冠脉与在冠脉与颈动脉粥脉粥样硬化斑硬化斑块中可中可检测到到Hp DNA片段片段Hp持持续感染感染炎症因子的激活与炎症因子的激活与释放放Hp菌体菌体热休克蛋白休克蛋白60/50抗原抗原-抗体反抗体反应
5、细菌内毒素作用菌内毒素作用血管内皮受血管内皮受损C反反应蛋白升高蛋白升高12房房颤与与幽幽门螺螺杆杆菌菌相相关关13Hp与血液系统疾病与血液系统疾病 2007年年10月中国月中国Hp庐山共识庐山共识已明确已明确将不明原因的难治性贫血将不明原因的难治性贫血和和ITP列入列入Hp根除的适应根除的适应证证l贫血Hp致胃体炎影响铁的吸收Hp生长利用血清铁、消耗血浆转铁蛋白lITPHp特异性血小板抗体产生14Hp感染与口腔疾病感染与口腔疾病l牙周疾病与口臭口腔可能是Hp的第二居留地口腔感染是Hp根除失败或再感染的重要原因15Hp感染与其他疾病感染与其他疾病l皮肤病慢性荨麻疹、表皮瘙痒、多形性红斑、酒糟鼻
6、等l甲状腺炎及糖尿病患者血清中有Hp- IgG抗体，血清抗微粒体抗体水平也与抗Hp- IgG水平正相关16幽门螺杆菌感染的诊断方法幽门螺杆菌感染的诊断方法17尿素呼气试验尿素呼气试验同位素示踪法同位素示踪法同位素示踪法同位素示踪法 13C-UBT 14C-UBT18尿素呼气试验尿素呼气试验14C-UBTl非侵入性诊断方法l操作简便、快速、准确，阳性可确认现症感染l可用于判断治疗后的Hp根除效果(停药4周后复查)l一个月内接受过PPI、铋制剂、抗生素治疗者可出现假阴性结果l5 天内有上消化道出血，可致检查敏感性降低l14C-UBT不宜用于妊娠妇女及儿童19快速尿素酶试验（快速尿素酶试验（RUT）
7、l利用胃活检标本中的Hp产生的尿素酶水解尿素产生NH4，发生指示剂反应l快速、准确，阳性可确认现症感染，予以治疗l侵入性诊断方法，需使用胃镜获取标本lHp在胃内呈灶状、非均匀性分布，假阴性l观察时间需1小时，提高阳性率l近期接受过PPI、铋制剂、抗生素治疗者可出现假阴性结果。停药4周后复查20血清学检查血清学检查Hp抗原、抗体抗原、抗体检查检查l非侵入性诊断方法l特别适用于临床流行病学调查和研究l半年内未用过抗生素或未规范治疗过者，阳性可视为现症感染（2007年庐山共识）l不受抗生素、铋剂及PPI药物影响l不适用于评估根除治疗的疗效（血清中Hp抗体并不随着Hp根除而迅速消失）21其他方法其他方
8、法组织学染色细菌培养免疫组织化学核酸原位杂交PCR相差显微镜检查均系侵入性诊断方法22根根除除Hp的的治治疗疗方方案案23标准剂量及代号说明标准剂量及代号说明lPPI（质子泵抑制剂）： 埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、 兰索拉唑30mg、奥美拉唑20mglRBC：枸橼酸铋雷尼替丁 350mg 或 400mglB（铋制剂）： 枸橼酸铋钾 220mg 或 240mg、果胶铋 24mglF（呋喃唑酮）：0.1glA（阿莫西林）：1.0glC（克拉霉素）：0.5glM（甲硝唑）：0.4glT（四环素）：0.75 或 1.024提提 示示l欧洲Maastricht 及2007年庐山共识已推荐含铋制剂的四联疗法作为一线治疗方案（即 PPI铋剂二种抗生素）25影响疗效的因素影响疗效的因素lHp具有人群和家庭聚集现象lHp感染或再感染的危险因素较差的经济状况、较差的卫生条件、较低的受教育水平、拥挤的 生活环境l药物的选择、剂量、疗程、服药方法在Hp根除治疗前2周使用过PPI类抑酸药物或抗生素影响细菌活性、降低根除率26 l 27
