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1、第六章 植骨术一、概述 （一）定义：（一）定义： 将骨移植到患处，填充缺损，加强固定，促进将骨移植到患处，填充缺损，加强固定，促进 愈合的手术。愈合的手术。 （二）移植骨的来源：（二）移植骨的来源： 1 1、自体：取髂骨或腓骨。、自体：取髂骨或腓骨。 2 2、同种异体：多为家属提供。、同种异体：多为家属提供。 3 3、库存骨：外科手术或创伤死者的骨骼。、库存骨：外科手术或创伤死者的骨骼。 4 4、异种骨：小牛骨去掉有机成分后使用。、异种骨：小牛骨去掉有机成分后使用。 （三）移植骨头的种类：（三）移植骨头的种类： 1 1、密质骨：用于支撑，成活难。、密质骨：用于支撑，成活难。 2 2、松质骨：用
2、于缺损或骨折不愈合，成活易。、松质骨：用于缺损或骨折不愈合，成活易。 （四）适应症（四）适应症 1 1、骨折不愈合。、骨折不愈合。 2 2、骨缺损：外伤性、良性骨肿瘤，先天性骨不连。、骨缺损：外伤性、良性骨肿瘤，先天性骨不连。 3 3、关节融合：如脊柱关节融合术。、关节融合：如脊柱关节融合术。（五）移植骨的存活过程：爬行替代作用。（五）移植骨的存活过程：爬行替代作用。 遗留基质遗留基质 成骨细胞成骨细胞 移植骨细胞坏死移植骨细胞坏死-骨块周围血肿机化骨块周围血肿机化- 蔓延蔓延 成骨细胞成骨细胞 骨样组织骨样组织- - 占据占据- - 血肿、骨块表面及全血肿、骨块表面及全 破骨细胞破骨细胞 持
3、续持续部部 钙化骨化钙化骨化-至吞噬骨块形成新骨。至吞噬骨块形成新骨。二、移植骨的采取法（一）皮质骨：胫骨前内侧、腓骨中段、十二肋骨。（一）皮质骨：胫骨前内侧、腓骨中段、十二肋骨。（二）松质骨：髂骨、股骨大粗隆。（二）松质骨：髂骨、股骨大粗隆。例如：胫骨取骨术如下例如：胫骨取骨术如下（1 1）切开，剥离骨膜，显露胫骨）切开，剥离骨膜，显露胫骨 （2 2）电锯取骨。）电锯取骨。（3 3）在原位上钻好螺孔后取用）在原位上钻好螺孔后取用 （4 4）骨刀取骨）骨刀取骨髂骨取骨术如下（1 1）皮肤切口）皮肤切口 （2 2）剥离臀肌、腹壁肌、髂肌显露髂骨）剥离臀肌、腹壁肌、髂肌显露髂骨（3 3）取条状骨）
4、取条状骨 （4 4）取大片皮质骨）取大片皮质骨 (5) (5)取契状骨块取契状骨块 （6 6）刮取松质骨）刮取松质骨（7 7）从髂骨内外板间取松质骨）从髂骨内外板间取松质骨 （8 8）缝合）缝合三、植骨术（一）植骨块的准备（一）植骨块的准备1 1、皮质骨：按需要制成骨片或骨条、骨钉、皮质骨：按需要制成骨片或骨条、骨钉2 2、松质骨：按需要剪成火柴棍样骨条或小骨块。、松质骨：按需要剪成火柴棍样骨条或小骨块。（二）植骨区的准备（二）植骨区的准备1 1、造型：以适合植入骨块。、造型：以适合植入骨块。2 2、刷新创面：造成创面，以刺激愈合、刷新创面：造成创面，以刺激愈合, ,如陈旧骨折。如陈旧骨折。（
5、三）植骨方法1 1、上盖植骨法、上盖植骨法、上盖植骨法、上盖植骨法 a a、适应症：任何长管骨骨干骨折愈合。、适应症：任何长管骨骨干骨折愈合。、适应症：任何长管骨骨干骨折愈合。、适应症：任何长管骨骨干骨折愈合。 b b、要点：、要点：、要点：、要点：刷新断端刷新断端刷新断端刷新断端造型：凿去皮质以利接触创面及生长。造型：凿去皮质以利接触创面及生长。造型：凿去皮质以利接触创面及生长。造型：凿去皮质以利接触创面及生长。固定固定固定固定 （1 1）单片上盖骨移植）单片上盖骨移植）单片上盖骨移植）单片上盖骨移植 （2 2）双重上盖骨移植）双重上盖骨移植）双重上盖骨移植）双重上盖骨移植 （3 3）带松质骨上盖骨移植）带松质骨上盖骨移植）带松质骨上盖骨移植）带松质骨上盖骨移植2、嵌入植骨法 a、适应症：胫骨下1/3骨折不愈合。 b、要点：切长方形骨块：长12cm-15cm，占折线远近端各1/3和2/3 旋转180度：远近端互换位置。固定。 3、滑动植骨法 a、适应症：骨缺损。 b、要点：取植骨块：于长的端切取，作固定。造型：取下之骨块可作植骨用。固定。4、髓腔植骨法 a、适应症：掌及长骨不愈合。 b、要点：取骨条：皮质骨刷新创面植骨：骨条插入髓腔，周围用松质骨植骨.5、松质骨植骨法（略）（1）金属内固定，松质骨植骨 （2）病灶刮除松质骨植骨
