《17章传染病预防与控制(临床专业2008级)2010年学期》由会员分享，可在线阅读，更多相关《17章传染病预防与控制(临床专业2008级)2010年学期（56页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、传染病预防与控制传染病预防与控制第第17章章黄黄 河河 浪浪PPT7/23/20241艾艾滋滋病病-二二十十世世纪纪的的瘟瘟疫疫7/23/20242流感病毒感染流感病毒感染结核杆菌感染结核杆菌感染立克次体感染立克次体感染螺旋体感染螺旋体感染支原体感染支原体感染衣原体感染衣原体感染真菌感染真菌感染血吸虫感染血吸虫感染7/23/20243 在我们生活周围有在我们生活周围有500500多种微生物，有几百种传染病！多种微生物，有几百种传染病！ 过去的过去的30003000千年中有千年中有40405050亿人因患传染病而死去！亿人因患传染病而死去！ 18821882年（柯禾发明显微镜）以来有年（柯禾发明
2、显微镜）以来有2 2亿人死于结核！亿人死于结核！ 19181918年一场全球流感导致年一场全球流感导致50005000万人死亡！万人死亡！ 到到20042004年底年底HIVHIV感染者达感染者达70007000万，死亡万，死亡27802780万！万！ 目前新发现的传染病有目前新发现的传染病有3030多种！多种！ 7/23/20244年份年份 病原体病原体 所致疾病所致疾病 1975 细小病毒细小病毒B19 5号病，慢性溶血中的在障危象号病，慢性溶血中的在障危象 1976 隐包子虫隐包子虫 隐包子虫病，急性小肠结肠炎隐包子虫病，急性小肠结肠炎 1977 埃博拉病毒埃博拉病毒 埃博拉出血热埃博拉
3、出血热 1977 噬肺军团菌噬肺军团菌 军团病军团病 1977 汉滩病毒汉滩病毒 肾综合症出血热肾综合症出血热 1977 空肠弯曲菌空肠弯曲菌 空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎 1977 丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒 丁型肝炎丁型肝炎 1980 人噬人噬T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒1型型 T淋巴细胞瘤白血病淋巴细胞瘤白血病 1981 金黄色葡萄球菌毒素金黄色葡萄球菌毒素 中毒性休克综合症中毒性休克综合症 1982 大肠杆菌大肠杆菌O157：H7 出血性结肠炎出血性结肠炎 1982 伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体 莱母病莱母病 1982 人体噬淋巴细胞病毒人体噬淋巴细胞病毒型型 毛细胞白血病毛细胞白血病 198
4、3 人免疫缺陷病毒人免疫缺陷病毒HIV 艾滋病艾滋病 1983 幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌 消化道溃疡消化道溃疡 1986 环包子球虫环包子球虫 环形包子虫病环形包子虫病 1988 人疱症病毒人疱症病毒6型型(HHV-6) 突发性玫瑰疹突发性玫瑰疹 1989 查菲氏欧利希氏体查菲氏欧利希氏体 人欧利希氏体病人欧利希氏体病 1989 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒 丙型肝炎丙型肝炎 1990 戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒 戊型肝炎戊型肝炎 1992 巴尔道氏体巴尔道氏体 猫抓病，杆菌性血管瘤病猫抓病，杆菌性血管瘤病 1993 汉坦病毒分离株汉坦病毒分离株 汉坦病毒肺综合症汉坦病毒肺综合症 1994 人粒细胞
5、欧利氏体人粒细胞欧利氏体 人粒细胞欧利氏体病人粒细胞欧利氏体病 1995 庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒 庚型肝炎庚型肝炎 2003 新型冠状病毒新型冠状病毒 严重急性呼吸道综合症（严重急性呼吸道综合症（SARS） 2004 禽流感病毒（禽流感病毒（H5NI） 禽流感禽流感 2009 新甲型流感病毒（新甲型流感病毒（H1N1） 甲型流感甲型流感3030年来新发现的主要病原体及其所致疾病年来新发现的主要病原体及其所致疾病7/23/20245 第一节第一节 传染病的流行过程传染病的流行过程 一一 传染病发生的条件传染病发生的条件: : 病原体病原体 种类种类基本特征基本特征传染力传染力致病力致病力毒力毒
6、力病原体变异病原体变异入侵门户入侵门户耐药性变异耐药性变异抗原变异抗原变异毒力变异毒力变异宿主宿主定义定义免疫力（免疫力（抵抗力抵抗力）免疫反应（免疫反应（特异、非特异特异、非特异）7/23/20246感染过程感染过程及感染谱及感染谱感染（传染）过程感染（传染）过程：指病原体进入机体后，与机体相互作用的过指病原体进入机体后，与机体相互作用的过程，即感染发生、发展直至结束的整个过程程，即感染发生、发展直至结束的整个过程感染谱感染谱以隐性感染为主以隐性感染为主（脊灰、乙脑脊灰、乙脑）以显性感染为主以显性感染为主（麻疹、菌痢麻疹、菌痢）隐显性比例接近隐显性比例接近（腮腺炎）（腮腺炎）以严重病例或死亡
7、为结局以严重病例或死亡为结局（狂犬病、鼠疫、狂犬病、鼠疫、破伤风）破伤风）7/23/20247二、传染病传染过程的三个环节二、传染病传染过程的三个环节病人病人病人病人携带者携带者携带者携带者受感染受感染受感染受感染动物动物动物动物传传传传染染染染源源源源传传传传播播播播途途途途径径径径接触接触接触接触水水水水食物食物食物食物医源性医源性医源性医源性垂直垂直垂直垂直媒介媒介媒介媒介土壤土壤土壤土壤易易易易感感感感人人人人群群群群社社社社会会会会因因因因素素素素经济经济经济经济政治政治政治政治文化文化文化文化宗教宗教宗教宗教风俗风俗风俗风俗自自自自然然然然因因因因素素素素气候气候气候气候地理地理地
8、理地理 流行环节流行环节7/23/20248 （一）（一） 传染源传染源（Reservoir of infection）: 指体内有病原体生长繁殖，并能排出病体的人和动物指体内有病原体生长繁殖，并能排出病体的人和动物 病人：病人：类型、病程、活动范围类型、病程、活动范围 病原携带者：病原携带者：潜伏期携带（麻疹、白喉、痢疾、霍乱）；潜伏期携带（麻疹、白喉、痢疾、霍乱）； 潜伏期的流行病学意义（潜伏期的流行病学意义（5点点）；）； 恢复期携带（伤寒、霍乱、白喉、流脑、乙肝）；恢复期携带（伤寒、霍乱、白喉、流脑、乙肝）； 健康病原携带（脊灰、流脑、乙脑、乙肝等），健康病原携带（脊灰、流脑、乙脑、乙
9、肝等）， （伤寒玛丽的故事）（伤寒玛丽的故事） 受感染的动物：受感染的动物：鼠疫、森林脑炎、钩体、狂犬病、鼠疫、森林脑炎、钩体、狂犬病、 炭疽、血吸虫病炭疽、血吸虫病7/23/20249潜伏期的流行病学意义：潜伏期的流行病学意义： 判断患者受感染时间，追踪传判断患者受感染时间，追踪传 染源和传播途径染源和传播途径 确定接触者的留验、检疫和医确定接触者的留验、检疫和医 学观察时间和医学观察期限学观察时间和医学观察期限 确定免疫接种时间确定免疫接种时间 评价预防措施效果评价预防措施效果 影响疾病的流行特征影响疾病的流行特征7/23/202410（二）传播途径：二）传播途径： 病原体从传染原体内排出
10、后，侵入新的易感宿主前，在外界环病原体从传染原体内排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环 境中所经历的全部过程。境中所经历的全部过程。 1 经空气传播经空气传播 5个流行特点（个流行特点（P294） 2 经水传播经水传播 饮水传播饮水传播 4个流行特点（个流行特点（P294） 疫水传播疫水传播 3个流行特点（个流行特点（P294） 3 经食物传播经食物传播 3个流行特点（个流行特点（P294） 4 接触传播：直接、间接接触传播：直接、间接 5 经媒介节肢动物传播：机械搬运、经媒介节肢动物传播：机械搬运、生物学传播生物学传播（指病原体进入生物指病原体进入生物体内经过发育或繁殖，然后传染给易感者体内
11、经过发育或繁殖，然后传染给易感者） 6 经土埌传播：炭疽、破伤风等经土埌传播：炭疽、破伤风等 7 医源性传播：医源性传播：HIV、丙肝、血友病等、丙肝、血友病等 8 围生期传播：经胎盘传播、上行性感染、分娩时传播围生期传播：经胎盘传播、上行性感染、分娩时传播 7/23/202411（三）易感人群（三）易感人群 指可能发生传染病感染的人群。指可能发生传染病感染的人群。 1 影响人群易感性升高的主要因素（影响人群易感性升高的主要因素（P295） 2 影响人群易感性降低的主要因素（影响人群易感性降低的主要因素（P295）7/23/202412三三 影响传染病流行过程的因素影响传染病流行过程的因素（一
12、）（一）自然因素自然因素 （二）（二）社会因素社会因素7/23/202413四四 疫源地与流行过程疫源地与流行过程 （一）（一） 疫源地的疫源地的定义定义 影响疫源地范围大小的因素：影响疫源地范围大小的因素： 传染源存在的时间传染源存在的时间 传染源活动的范围传染源活动的范围 疾病的传播方式疾病的传播方式 周围人群免疫力周围人群免疫力 环境条件环境条件7/23/202414 疫源地疫源地消灭的条件消灭的条件 传染源已移走（死亡、治愈）传染源已移走（死亡、治愈） 病源体被彻底消灭病源体被彻底消灭 该病易感者经最长潜伏期没有发生疾病和感染该病易感者经最长潜伏期没有发生疾病和感染 （二） 流行过程：
13、流行过程： 一系列相互联系、相继发生的疫源地构成了传一系列相互联系、相继发生的疫源地构成了传 染病的流行，这个过程就叫流行过程染病的流行，这个过程就叫流行过程 或：病原体通过一定的传播路径，不断更迭宿主的过程7/23/202415第二节第二节 传染病的预防与控制传染病的预防与控制7/23/202416疾病三级预防示意疾病三级预防示意7/23/2024177/23/2024187/23/202419（三）建立传染病疫情报告（三）建立传染病疫情报告（四）加强传染病预防控制管理（四）加强传染病预防控制管理 甲类传染病甲类传染病-强制性管理强制性管理 乙类传染病乙类传染病-严格管理严格管理 丙类传染病
14、丙类传染病-监督性管理监督性管理7/23/202420( (五五) )传染病的全球化控制传染病的全球化控制o19801980年年 消灭天花消灭天花 o19881988年启动消灭脊髓年启动消灭脊髓 灰质炎行动灰质炎行动 o20012001年发起终止结核年发起终止结核 病活动病活动o20102010年提出全球消灭年提出全球消灭 乙型肝炎的目标乙型肝炎的目标7/23/202421 二二 传染病预防控制措施传染病预防控制措施o分类分类o常规报告常规报告o甲、乙、丙三类共甲、乙、丙三类共37种种o哨点监测哨点监测o艾滋病监测哨点艾滋病监测哨点7/23/202422（一）传染病报告（一）传染病报告 甲类甲
15、类 2 2种种 鼠疫鼠疫 霍乱霍乱 乙类乙类 2525种种 传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感 染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙 型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、 伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿 破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、
16、 血吸虫病、疟疾血吸虫病、疟疾 丙类丙类 1010种种 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻 风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫 病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的 感染性腹泻病感染性腹泻病7/23/202423报告内容报告内容o发病发病o死亡死亡o病原体型别、特性病原体型别、特性o媒介昆虫种类、分布和病原体携带媒介昆虫种类、分布和病原体携带o动物宿主种类、分布和病原体携带动物宿主种类、分布和
17、病原体携带o人群免疫水平人群免疫水平o人口资料人口资料 7/23/202424报告人与时限报告人与时限 责任报告人：各类医疗卫生单位和人员各类医疗卫生单位和人员 义务报告人：除上述以外的其他机构和人员除上述以外的其他机构和人员 报告时限：报告时限： 甲类甲类（乙类中的非典、艾滋病、肺炭疽、脊灰病人、病原携带者或疑似病人）（乙类中的非典、艾滋病、肺炭疽、脊灰病人、病原携带者或疑似病人） 城镇：城镇： 2 小时小时 农村农村 6 小时小时 乙类：乙类： 城镇城镇： 6 小时小时 农村农村 12 小时小时 丙类：丙类： 在在24小时之内小时之内7/23/202425（二）针对传染源的措施（二）针对传
18、染源的措施病人：病人：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗病原携带着：病原携带着：登记、随访、调离工作登记、随访、调离工作接触者：接触者：留验（隔离观察）、医学观察留验（隔离观察）、医学观察7/23/202426病人被隔离病人被隔离病人被隔离病人被隔离医生被隔离医生被隔离医生被隔离医生被隔离7/23/202427动物传染源动物传染源o彻底消灭彻底消灭o捕杀、焚烧或深埋捕杀、焚烧或深埋o隔离治疗隔离治疗o预防接种和检疫预防接种和检疫深埋受感染的动物深埋受感染的动物深埋受感染的动物深埋受感染的动物7/23/202428（三）对传播途径的措施（三）对传播途径的
19、措施 消毒消毒 用化学、物理、生物的方法杀灭或用化学、物理、生物的方法杀灭或 消除环境中致病性微生物的一种措施消除环境中致病性微生物的一种措施 分类分类 预防性消毒预防性消毒 疫源地消毒疫源地消毒 7/23/202429压压压压力力力力蒸蒸蒸蒸汽汽汽汽灭灭灭灭菌菌菌菌物物物物理理理理紫紫紫紫外外外外线线线线消消消消毒毒毒毒物物物物理理理理含氯含氯含氯含氯消毒剂消毒剂消毒剂消毒剂化学化学化学化学7/23/202430环环环环氧氧氧氧乙乙乙乙烷烷烷烷灭灭灭灭菌菌菌菌（化化化化学学学学）7/23/202431预防性消毒预防性消毒对可能受到病原微生物污染的场所和对可能受到病原微生物污染的场所和物品施行
20、消毒物品施行消毒疫源地消毒疫源地消毒 对现有或曾经有传染源存在的场所进对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒。其目的是消灭传染源排出的致行消毒。其目的是消灭传染源排出的致病性微生物病性微生物分类分类 随时消毒终末消毒随时消毒终末消毒7/23/202432随时消毒随时消毒 当传染源还存在于疫源地时所进当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒行的消毒终末消毒终末消毒当传染源痊愈、死亡或离开后所当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒，从而完全作的一次性彻底消毒，从而完全清除传染源所播散、留下的病原微生物清除传染源所播散、留下的病原微生物7/23/202433疫源地消毒疫源地消毒疫源地消毒疫源地消
21、毒7/23/202434预防性消毒预防性消毒预防性消毒预防性消毒7/23/202435（四）针对易感者的措施（四）针对易感者的措施 免疫预防免疫预防 药物预防药物预防 个人防护个人防护 7/23/202436限制或停止集市、集会、影剧院演限制或停止集市、集会、影剧院演出或者其他人群聚集活动出或者其他人群聚集活动停工、停业、停课停工、停业、停课临时征用房屋、交通工具临时征用房屋、交通工具封闭被传染病病原体污染的公共饮封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源用水源（五）传染病暴发、流行的紧急措施（五）传染病暴发、流行的紧急措施7/23/202437第四节第四节 计划免疫计划免疫 计划免疫计划免疫概念概
22、念 根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对性疾病目的。平，达到控制乃至最终消灭针对性疾病目的。 7/23/202438 扩大免疫计划扩大免疫计划（xpandedxpanded program program immunization,immunization,EPIEPI）-即要求各成员国发展与坚持免疫方法和流行病学即要求各成员国发展与坚持免疫方法和流行病学 监测相结合，防制白喉、百日咳、破伤风、麻疹、监测相结
23、合，防制白喉、百日咳、破伤风、麻疹、 脊灰、结核病等脊灰、结核病等. . EPIEPI重点：重点：重点：重点： 提高免疫覆盖面提高免疫覆盖面提高免疫覆盖面提高免疫覆盖面一是要求不断扩大免疫接种的覆盖面一是要求不断扩大免疫接种的覆盖面二是要求不断扩大免疫接种的种类二是要求不断扩大免疫接种的种类7/23/202439 一一 预防接种预防接种 将抗原或抗体注入机体，使人体获得对某将抗原或抗体注入机体，使人体获得对某 些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人 群，预防传染病发生群，预防传染病发生 （一）人工自动免疫（一）人工自动免疫 通过人工免疫方法，使宿主自身的通过人
24、工免疫方法，使宿主自身的 免疫系统产生对于相关传染病的保护免疫系统产生对于相关传染病的保护 作用作用 （二）人工被动免疫（二）人工被动免疫 将含有抗体的血清或其制剂注入将含有抗体的血清或其制剂注入机体，使机体立即获得抗体而受到保护机体，使机体立即获得抗体而受到保护 免疫血清免疫血清 丙种球蛋白丙种球蛋白7/23/202440 几个概念：几个概念：减毒活疫苗减毒活疫苗 由无毒或弱毒菌株或病毒株所制成由无毒或弱毒菌株或病毒株所制成（如白百破三联疫苗）（如白百破三联疫苗）灭活疫苗灭活疫苗 用加热、化学等方法杀死的病原用加热、化学等方法杀死的病原微生物或提取、纯化的病原微生物组微生物或提取、纯化的病原
25、微生物组分如复合亚单位、类毒素、多糖聚合分如复合亚单位、类毒素、多糖聚合物制成（如甲肝疫苗）物制成（如甲肝疫苗）7/23/202441重组疫苗重组疫苗 通过遗传学重组机制来生产疫苗（如乙肝重组疫苗） DNADNA疫苗疫苗 不同于传统的疫苗，DNA疫苗旨在将病原微生物的某种专门组分的裸露DNA编码直接注入机体内（如正在研究的结核病DNA疫苗）被动自动免疫被动自动免疫 在注射破伤风或白喉抗毒素实施被动免疫的同时，接种破伤风或白喉类毒素疫苗，使机体在迅速获得特异性抗体的同时，产生持久的免疫力 7/23/202442（二）中国的计划免疫程序（二）中国的计划免疫程序 1 1 种类种类 o 卡介苗卡介苗o
26、 脊髓灰质炎活疫苗脊髓灰质炎活疫苗o 白百破混合制剂白百破混合制剂o 麻疹疫苗麻疹疫苗o 乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗7/23/202443 2 程序程序7/23/202444 预防接种注意事项预防接种注意事项 接种的途径与剂量（细读使用说明书）接种的途径与剂量（细读使用说明书） 疫苗禁忌症（疫苗禁忌症（WHOWHO规定）：规定）： 免疫缺陷恶性疾病免疫缺陷恶性疾病 接种对象患发热或明显全身不适的急性疾病接种对象患发热或明显全身不适的急性疾病 以往接种疫苗有严重不良反应以往接种疫苗有严重不良反应 有神经系统疾病有神经系统疾病 预防接种反应：预防接种反应： 一般反应：一般反应：接种后接种后2424小
27、时内有局部红、肿、热、痛等或发热、小时内有局部红、肿、热、痛等或发热、 头晕、恶心、腹泻等全身反应头晕、恶心、腹泻等全身反应 异常反应：异常反应：并发症、应急过敏休克、血管神经性水肿等并发症、应急过敏休克、血管神经性水肿等 偶合疾病：偶合疾病：与接种无关，向家属做好解释与接种无关，向家属做好解释7/23/202445 三三 疫苗效果评价疫苗效果评价 （一）（一） 免疫学效果评价免疫学效果评价指标指标 1 1 免疫学效果免疫学效果 人群抗体阳转率人群抗体阳转率 抗体平均滴度抗体平均滴度 抗体持续时间抗体持续时间 7/23/202446 2 流行病学效果流行病学效果 7/23/202447（二）计
28、划免疫管理评价指标（二）计划免疫管理评价指标o建卡率建卡率 以群组抽样法，调查以群组抽样法，调查12-1812-18个月龄儿个月龄儿 童建卡情况，要求达到童建卡情况，要求达到98%98%以上以上o接种率接种率 对象为对象为1212月龄儿童月龄儿童7/23/2024487/23/202449 第五节第五节 院内感染院内感染 （一）（一）概念：概念：又称医院获得性感染，是指住院病人、医院职工、就又称医院获得性感染，是指住院病人、医院职工、就诊病人、探视者或陪住在医院内获得的一切感染性疾病。诊病人、探视者或陪住在医院内获得的一切感染性疾病。 （二）类型：（二）类型：内源性感染（自身感染）、外源性感染
29、（交叉感染）内源性感染（自身感染）、外源性感染（交叉感染） （三）常见病原：三）常见病原：耐药菌株、弱毒菌、条件致病菌、机会致病菌耐药菌株、弱毒菌、条件致病菌、机会致病菌 院内感染的主要危险因素：院内感染的主要危险因素： 住院时间过长、手术时间过长、先前感染存在、勤袭性操作住院时间过长、手术时间过长、先前感染存在、勤袭性操作 应用类固醇或免疫制剂多、手术部位、备皮方法、年龄等应用类固醇或免疫制剂多、手术部位、备皮方法、年龄等 院内感染的预防控制（院内感染的预防控制（P312P312）7/23/202450小结：小结：1.1.一一 传染病发生的条件：病原体、宿主、感染过程传染病发生的条件：病原体
30、、宿主、感染过程1.1. 二二 传染病流行的三个环节两个因素：传染病流行的三个环节两个因素：2.2. 潜伏期的流行病学意义潜伏期的流行病学意义3.3. 经空气、经饮水、食物传播的疾病流行特点经空气、经饮水、食物传播的疾病流行特点4.4. 疫源地消灭的条件疫源地消灭的条件5.5. 传染过程与流行过程的区别传染过程与流行过程的区别6.6. 三三 传染病预防与控制传染病预防与控制 7.7. 法定传染病法定传染病 的类型与种类、报告时限的类型与种类、报告时限8.8. 消毒的概念、种类消毒的概念、种类9.9. 计划免疫的概念、中国计划免疫的种类、预防接种计划免疫的概念、中国计划免疫的种类、预防接种10.10. 免疫效果评价类型、疫苗禁忌症免疫效果评价类型、疫苗禁忌症11.11. 四四 院内感染院内感染12.12. 概念、类型、主要危险因素概念、类型、主要危险因素13.13. 14.14. 15.15. 16.16. 7/23/202451把友谊送给你！把友谊送给你！7/23/202452把健康送给你！把健康送给你！7/23/202453把快乐送给你！把快乐送给你！7/23/2024547/23/202455谢谢 谢谢 各各 位位7/23/202456
