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1、埃博拉病毒防控培训埃博拉病毒防控培训郑州陇海医院郑州陇海医院 检验科检验科 杨小蕊杨小蕊 2014-10-27埃博拉病毒简介埃博拉病毒简介 埃埃博博拉拉(Ebola virus)又又译译作作伊伊波波拉拉病病毒毒，是是一一种种能能引引起起人人类类和和灵灵长长类类动动物物产产生生埃埃博博拉拉出出血血热热的的烈烈性性传传染染病病病病毒毒，有有很很高高的的死死亡亡率率，在在50%至至90%之之间间，致致死死原原因因主主要要为为中中风风、心心肌肌梗梗塞塞、低低血血容容量量休休克克或或多多发发性性器器官官衰衰竭竭。病病毒毒以以非非洲洲刚刚果果民民主主共共和和国国的的埃埃博博拉拉河河命命名名(该该国国旧旧称
2、称扎扎伊伊尔尔)，是是一一个个用用来来称称呼呼一一群群属属于于纤纤维维病病毒毒科科埃埃博博拉拉病病毒毒属属下下数数种种病病毒毒的的通通用用术术语。语。埃博拉病毒简介埃博拉病毒简介“埃埃博博拉拉”属属于于丝丝状状病病毒毒，这这是是一一种种十十分分罕罕见见的的病病毒毒，1976年年在在苏苏丹丹南南部部和和扎扎伊伊尔尔即即现现在在的的刚刚果果(金金)的的埃埃博博拉拉河河地地区区发发现现它它的的存存在在后后，引引起起医医学学界界的的广广泛泛关关注注和和重重视视，“埃埃博博拉拉”由由此而得名。此而得名。埃博拉病毒历史埃博拉病毒历史“埃埃博博拉拉”是是扎扎伊伊尔尔(即即刚刚果果民民主主共共和和国国)北北部
3、部的的一一条条河河流流的的名名字字。1976年年，一一种种不不知知名名的的病病毒毒光光顾顾这这里里，疯疯狂狂地地虐虐杀杀“埃埃博博拉拉”河河沿沿岸岸55个个村村庄庄的的百百姓姓，致致使使数数百百生生灵灵涂涂炭炭，有有的的家家庭庭甚甚至至无无一一幸幸免免，“埃埃博博拉拉病病毒毒”也也因因此此而而得得名名。事事隔隔3年年(1979年年)，“埃埃博博拉拉”病病毒毒又又肆肆虐虐苏苏丹丹，一一时时尸尸横横遍遍野野。经经过过两两次次“暴暴行行”后后，“埃埃博博拉拉”病病毒毒随随之之神神秘秘地地销销声声匿匿迹迹15年年，变变得得无无影影无无踪踪。1995年年1月月起起在在扎扎伊伊尔尔及及1996年年2月月起
4、起在在加加蓬蓬暴暴发发流流行行：在在扎扎伊伊尔尔发发病病316例例，死死245例例，病病死死率率78%;在在加加蓬蓬发发病病46例例，死死31例例，病病死死率率67.4%。据据世世界界卫卫生生组组织织公公布布的的最最新新数数字字显显示示，全全世世界界已已有有1100人人感感染染这这一一病病毒毒，其其中中793人人丧丧生生。医医学学界界尚尚未未找找到到预预防防埃埃博博拉拉病病毒毒的的疫疫苗苗和和其其来来源源，也也没没有有发发现现有有效效的的治治疗方法。疗方法。埃博拉病毒的病原学特点埃博拉病毒的病原学特点埃埃博博拉拉病病毒毒属属丝丝状状病病毒毒科科，为为不不分分节节段段的的单单股股负负链链RNA病
5、病毒毒。病病毒毒呈呈长长丝丝状状体体，可可呈呈杆杆状状、丝丝状状、“L”形形等等多多种种形形态态。毒毒粒粒长长度度平平均均1000nm，直直径径约约100nm。病病毒毒有有脂脂质质包包膜膜，包包膜膜上上有有呈呈刷刷状状排排列列的的突突起起，主主要要由由病病毒毒糖糖蛋蛋白白组组成成。埃埃博博拉拉病病毒毒基基因因组组是是不不分分节节段段的的负负链链RNA，大大小小为为18.9kb，编码编码7个结构蛋白和个结构蛋白和1个非结构蛋白。个非结构蛋白。埃埃博博拉拉病病毒毒可可在在人人、猴猴、豚豚鼠鼠等等哺哺乳乳类类动动物物细细胞胞中中增增殖殖，对对Vero(非非洲洲绿绿候候肾肾细细胞胞）和和Hela（海海
6、拉拉）等细胞敏感等细胞敏感埃博拉病毒的病原学特点埃博拉病毒的病原学特点埃埃博博拉拉病病毒毒可可分分为为扎扎伊伊尔尔型型、苏苏丹丹型型、塔塔伊伊森森林林型型、莱莱斯斯顿顿型型和和本本迪迪布布焦焦型型。除除莱莱斯斯顿顿型型对对人人不不致致病病外外，其其余余四四型型感感染染后后均均可可导导致致人人发发病病。不不同同型型病病毒毒基基因因组组核核苷苷酸酸构构成成差差异异较较大大，但但同同一一型型的的病毒基因组相对稳定。病毒基因组相对稳定。埃埃博博拉拉病病毒毒对对热热有有中中度度抵抵抗抗力力，在在室室温温及及4存存放放1个个月月后后，感感染染性性无无明明显显变变化化，60灭灭活活病病毒毒需需要要1小小时时
7、，1005分分钟钟即即可可灭灭活活。该该病病毒毒对对紫紫外外线线、射射线线、甲甲醛醛、次次氯氯酸酸、酚酚类类等等消消毒毒剂剂和和脂脂溶溶剂剂敏敏感。感。埃博拉病毒的感染途径埃博拉病毒的感染途径在在目目前前西西非非国国家家的的暴暴发发疫疫情情中中，大大部部分分病病例例是是由由人人传传人人导导致致的的，接接触触传传播播是是本本病病最最主要的传播途径主要的传播途径。健健康康人人通通过过破破损损的的皮皮肤肤或或粘粘膜膜直直接接接接触触埃埃博博拉拉病病毒毒感感染染者者的的血血液液、分分泌泌物物（如如粪粪便便、尿尿液液、唾唾液液、精精液液）而而感感染染，或或通通过过破破损损皮皮肤肤或或粘粘膜膜接接触触被被
8、患患者者体体液液污污染染的的物品如衣物、床单或用过的针头而感染。物品如衣物、床单或用过的针头而感染。埃博拉病毒的感染途径埃博拉病毒的感染途径敏感动物敏感动物各各种种非非人人类类灵灵长长类类动动物物普普遍遍易易感感，经经肠肠道道、非非胃胃肠肠道道或或鼻鼻内内途途径径均均可可造造成成感感染染，感感染染后后25天天出出现现高高热热，69天天死死亡亡。发发病病后后14天天直直至至死死亡亡，血血液液都都含含有有病病毒毒。豚豚鼠鼠、仓仓鼠鼠、乳乳鼠鼠较较为为敏敏感感，腹腹腔腔、静静脉脉、皮皮内内或或鼻鼻内内途途径径接接种种均均可引起感染。成年小鼠和鸡胚不敏感。可引起感染。成年小鼠和鸡胚不敏感。人人群群普普
9、遍遍易易感感，无无论论其其年年龄龄和和性性别别。高高危危人人群群包包括括埃埃博博拉拉出出血血热热病病人人、感感染染动动物物密密切切接接触触的的人人员员如如医医务务人人员员、检检验验人员、在埃博拉流行现场的工作人员等。人员、在埃博拉流行现场的工作人员等。 易感动物易感动物埃博拉病毒的传播方法埃博拉病毒的传播方法专专家家们们在在研研究究中中发发现现，“埃埃博博拉拉”病病毒毒有有一一定定的的耐耐热热性性，但但在在60摄摄氏氏度度的的条条件件下下60分分钟钟将将被被杀杀死死。病病毒毒主主要要存存在在于于病病人人的的体体液液、血血液液中中，因因此此对对病病人人使使用用过过的的注注射射器器、针针头头、各各
10、种种穿穿刺刺针针、插插管管等等，均均应应彻彻底底消消毒毒，最最可可靠靠的的是是使使用用高高压压蒸蒸气气消消毒毒。埃埃博博拉拉病病毒毒还还可可能能经经过过空空气气传传播播。实实验验人人员员将将恒恒河河猴猴的的头头部部露露出出笼笼外外，让让其其吸吸入入直直径径1微微米米左左右右含含病病毒毒的的气气雾雾，猴猴子子45天天后后发发病病。每每天天与与病病猴猴密密切切接接触触的的6个个工工作作人人员员的的血血清清发发现现该该病病毒毒抗抗体体阳阳性性，其其中中5人人没没有有受受过过外外伤，也无注射史，因此认为可通过飞沫传播。伤，也无注射史，因此认为可通过飞沫传播。病病毒毒可可透透过过与与患患者者体体液液直直
11、接接接接触触，或或与与患患者者皮皮肤肤、黏黏膜膜等等接接触触而而传传染染。病病毒毒潜潜伏伏期期可可达达2至至21天天，但但通通常常只只有有5至至10天。天。埃博拉病毒的传播方法埃博拉病毒的传播方法虽虽然然猴猴子子间间的的空空气气传传染染在在实实验验室室中中已已被被证证实实，但但并并不不能能证证明明人人与与人人之之间间能能够够透透过过空空气气传传播播病病毒毒。西西班班牙牙美美茵茵嘉嘉护护士士是是空空气气传传染染的的可可能能病病例例，研研究究人人员员并并不不确确定定她她是是如如何何接接触触到到病病毒毒。埃埃博博拉拉病病毒毒的的流流行行大大都都是是因因为为医医院院的的环环境境，糟糟糕糕的的公公共共卫
12、卫生生、随随处处弃弃置置的的针针头头、缺缺乏乏负负压压病病房房都都对对医医护护人人员员造造成成极极大大威威胁胁。因因为为较较好好的的设设备备及及卫卫生生，在在现现代代化化的的医医院院中中，埃博拉病毒几乎不可能爆发大规模流行。埃博拉病毒几乎不可能爆发大规模流行。埃博拉病毒的传播方法埃博拉病毒的传播方法在在疾疾病病的的早早期期阶阶段段，埃埃博博拉拉病病毒毒可可能能不不具具有有高高度度的的传传染染性性。在在此此期期接接触触病病人人甚甚至至可可能能不不会会受受感感染染。随随着着疾疾病病的的进进展展，病病人人的的因因腹腹泻泻、呕呕吐吐和和出出血血所所排排出出的的体体液液将将具具有有高高度度的的生生物物危
13、危险险性性。由由于于缺缺乏乏适适当当的的医医疗疗设设备备和和卫卫生生训训练练，疫疫情情的的大大规规模模流流行行往往往往发发生生在在那那些些没没有有现现代代化化医医院院和和训训练练有有素素的的医医务务人人员员的的贫贫困困地地区区。许许多多感感染染源源存存在在的的地地区区正正好好具具有有这这些些特特征征。在在这这样样的的环环境境下下，控控制制疾疾病病的的仅仅有有措措施施是是：禁禁止止共共享享针针头头，在在严严格格消消毒毒情情况况下下也也不不能能重重复复使使用用针针头头;隔隔离离病病人人;在在任任何何情情况况下下都都要要依依照照严严格格的的规规程程，使使用用一一次次性性口口罩罩、手手套套、护护目目镜
14、镜和和防防护护服服。所所有有医医护护人员和访问工作者都应当严格执行这些措施。人员和访问工作者都应当严格执行这些措施。埃博拉病毒的防护级别埃博拉病毒的防护级别！! 埃博拉病毒，埃博拉病毒，安全等级为安全等级为4级级(艾滋病为艾滋病为3级，级，SARS为为3级，级，级数越大防护级数越大防护越严格越严格)。病毒。病毒潜伏期可达潜伏期可达2至至21天，但通常天，但通常只有只有5天至天至10天。天。感染埃博拉病毒后的临床表现感染埃博拉病毒后的临床表现感感染染潜潜伏伏期期为为2天天左左右右。感感染染者者均均是是突突然然出出现现高高烧烧、头头痛痛、咽咽喉喉疼疼、虚虚弱弱和和肌肌肉肉疼疼痛痛。然然后后是是呕呕
15、吐吐、腹腹痛痛、腹腹泻泻。发发病病后后的的两两星星期期内内，病病毒毒外外溢溢，导导致致人人体体内内外外出出血血、血血液液凝凝固固、坏坏死死的的血血液液很很快快传传及及全全身身的的各各个个器器官官，病病人人最最终终出出现现口口腔腔、鼻鼻腔腔和和肛肛门门出出血血等等症状，患者可在症状，患者可在24小时内死亡。小时内死亡。在在大大约约1500例例确确诊诊的的埃埃博博拉拉案案例中，死亡率高达例中，死亡率高达88%。埃博拉病毒的实验室检查埃博拉病毒的实验室检查埃埃博博拉拉病病毒毒是是高高度度危危险险的的病病原原体体，必必须须在在专专门门的的实实验验设设施施内内进进行行病病毒毒的的分分离离与与鉴鉴定定。在
16、在非非洲洲疫疫区区主主要要通通过过检检测测埃埃博博拉拉病病毒毒的的特特异异性性IgM和和IgG抗抗体体以以及及检检查查病病毒毒抗抗原原或或核核酸酸等等进行诊断。进行诊断。病毒特异性抗体的检查病毒特异性抗体的检查病病人人血血液液中中的的病病毒毒特特异异性性IgM抗抗体体在在发发病病后后29天天出出现现，持持续续存存在在到到发发病病后后16个个月月;IgG抗抗体体在在发发病病后后618天天出出现现，持持续续存存在在到到发发病病后后2年年以以上上。用用基基因因工工程程方方法法制制备备出出的的病病毒毒核核心心蛋蛋白白羧羧基基端端多多肽肽为为抗抗原原，建建立立的的检检测测埃埃博博拉拉病病毒毒IgG抗抗体
17、体的的ELISA方方法法，特特异异性性和和敏敏感感性性较较高高。但但对对于于部部分分急急性性期期血血清清中中特特异异性性抗抗体体滴滴度度很很低低的的患患者者，应应同同时时进进行行病病毒抗原或核酸的检测毒抗原或核酸的检测。埃博拉病毒的实验室检查埃博拉病毒的实验室检查病病毒毒特特异异性性抗抗原原和和核核酸酸的的检查检查已已经经证证实实检检测测埃埃博博拉拉病病毒毒抗抗原原与与检检测测病病毒毒核核酸酸的的一一致致性性几几乎乎达达到到100%，敏敏感感度度很很高高。并并且且，用用?射射线线照照射射标标本本并并灭灭活活病病毒毒后后，再再检检测测病病毒毒抗抗原原或或RNA时时，实实验验安安全全性性增增高高，
18、且且实实验验结结果果也也不不受受显著影响。显著影响。埃博拉病毒的实验室检查埃博拉病毒的实验室检查病病理理特特点点。主主要要病病理理改改变变是是皮皮肤肤、粘粘膜膜、脏脏器器的的出出血血，多多器器官官可可以以见见到到灶灶性性坏坏死死。肝肝细细胞胞点点、灶灶样样坏坏死死是是本本病病的的典典型型特特点点，可见小包含体和凋亡小体可见小包含体和凋亡小体实实验验室室检检验验结结果果包包括括血血液液白白细细胞胞计计数数和和血小板计数降低，肝酶升高。血小板计数降低，肝酶升高。埃博拉病毒的实验室检查埃博拉病毒的实验室检查对对留留观观病病例例、疑疑似似病病例例和和确确诊诊病病例例的的血血液液等等相相关关标标本本进进
19、行行实实验验室室病病原原学学和和血血清清学学检检测测，具具体体检检测测方案由中国疾病预防控制中心下发。方案由中国疾病预防控制中心下发。实实验验室室病病原原学学和和血血清清学学检检测测相相关关活活动动严严格格按按照照人人间间传传染染的的病病原原微微生生物物名名录录的的要要求求，在在相相应应的的生生物物安安全全级级别别实实验验室室开开展展。病病毒毒培培养养在在BSL-4（四四级级生生物物安安全全）实实验验室室、动动物物感感染染实实验验在在ABSL-4（动动物物四四级级安安全全）实实验验室室、未未经经培培养养的的感感染染材材料料的的操操作作在在BSL-3实实验验室室、灭灭活活材材料料的的操操作在作在
20、BSL-2实验室。实验室。埃博拉病毒的防范和控制埃博拉病毒的防范和控制控控制制“埃埃博博拉拉”的的扩扩散散，首首先先要要密密切切注注意意世世界界埃埃博博拉拉病病毒毒疫疫情情动动态态，加加强强国国境境检检疫疫，暂暂停停进进口口猴猴子子主主要要限限制制来来自自疫疫区区的的猴猴子子，到到目目前前为为止止还还没没发发现现除除灵灵长长类类动动物物以以外外的的其其他他动动物物是是埃埃博博拉拉病病毒毒的的宿宿主主。对对有有出出血血症症状状的的可可疑疑病病人人，应应隔隔离离观观察察。一一旦旦确确诊诊应应及及时时报报告告卫卫生生部部门门，对对病病人人进进行行最最严严格格的的隔隔离离，即即使使用用带带有有空空气气
21、滤滤过过装装置置的的隔隔离离设设备备。医医护护人人员员、实实验验人人员员穿穿好好隔隔离离服服，可可能能时时需需穿穿太太空空服服进进行行检检验验操操作作，以以防防意意外外。对对与与病病人人密密切切接接触者，也应进行密切观察。触者，也应进行密切观察。埃博拉病毒的治疗埃博拉病毒的治疗现现今今唯唯一一对对抗抗方方法法为为注注射射NPC1阻阻碍碍剂剂, 埃埃博博拉拉病病毒毒需需透透过过NPC1进进入入细细胞胞核核进进行行自自身身复复制制, NPC1蛋蛋白白于于细细胞胞间间进进行行运运输输胆胆固固醇醇, 即即使使阻阻碍碍剂剂会会阻阻挡挡胆胆固固醇醇的的运运输输路路线线造造成成尼尼曼曼匹匹克克症症但但那那是
22、是可可以以容容忍忍的的。绝绝大大多多数数的的爆爆发发都都是是短短暂暂的的时时间间。NPC1阻碍剂也能对抗马堡病毒。阻碍剂也能对抗马堡病毒。对埃博拉病人如何治疗？对埃博拉病人如何治疗？严严重重病病人人需需要要进进行行强强化化的的支支持持性性治治疗疗。病病人人往往往往会会出出现现脱脱水水，从从而而需需要要静静脉脉或或者者口口服服补补液液进进行行电电解解质质补补充充。目目前前并并没没有有特特异性的治疗方法。部分病人在得到适当的医治后可康复。异性的治疗方法。部分病人在得到适当的医治后可康复。为为控控制制病病毒毒的的进进一一步步传传播播，疑疑似似或或确确诊诊病病人人应应当当与与其其他他病病人人隔离开来，
23、由采取严格感染防护措施的医务人员对其诊疗。隔离开来，由采取严格感染防护措施的医务人员对其诊疗。医务人员如何做好埃博拉病毒的防范医务人员如何做好埃博拉病毒的防范诊诊治治埃埃博博拉拉病病例例的的医医务务人人员员比比其其他他人人群群面面临临的的感感染风险更高。染风险更高。（1）疑似或确诊埃博拉病例应该与其他病例分开）疑似或确诊埃博拉病例应该与其他病例分开疑疑似似或或确确诊诊埃埃博博拉拉病病例例应应单单独独隔隔离离。若若缺缺乏乏隔隔离离房房间间，应应安安排排指指定定区区域域收收治治疑疑似似或或确确诊诊病病例例，与与其其他他病病人人分分开开。在在这这些些区区域域中中，疑疑似似或或确确诊诊病病例例也也要要
24、分分开开隔隔离离。同同时时要要限限制制这这些些区区域域的的人人员员出出入入，救救治治疑疑似似或或确确诊诊病病例例的的设设备备应应是是该该区区域域专专用用的的，在在此此区区域域内内工工作作的的医医务务人人员员和和其其他他人人员员也也应应是是专专门的人员。门的人员。医务人员如何做好埃博拉病毒的防范医务人员如何做好埃博拉病毒的防范（2）埃博拉疑似或确诊病例的救治地点）埃博拉疑似或确诊病例的救治地点最最好好禁禁止止探探访访者者。若若必必须须探探访访，只只能能让让对对患患者者健健康康和和照照顾所必须的人进入，如患儿家长。顾所必须的人进入，如患儿家长。（3）救治病例时需保护性设备）救治病例时需保护性设备除
25、除了了标标准准防防护护措措施施，医医务务人人员员应应严严格格遵遵循循感感染染控控制制措措施施以以避避免免暴暴露露于于染染毒毒的的血血液液、体体液液或或被被污污染染的的环环境境及及物物品品，如病人的衣物或使用过的针头。如病人的衣物或使用过的针头。所所有有探探视视者者和和医医务务人人员员应应严严格格使使用用个个人人防防护护用用品品，这这些些防防护护用用品品至至少少包包括括：手手套套、防防渗渗漏漏的的防防护护服服、鞋鞋套套、口口罩和眼罩（护目镜或面罩）等。罩和眼罩（护目镜或面罩）等。医务人员如何做好埃博拉病毒的防范医务人员如何做好埃博拉病毒的防范（4）手卫生非常重要，以下情况应当实施手卫生：）手卫生
26、非常重要，以下情况应当实施手卫生：在穿戴个人防护服进入隔离房间前在穿戴个人防护服进入隔离房间前在对病人进行任何清洁或无菌性操作前在对病人进行任何清洁或无菌性操作前在在任任何何有有风风险险的的暴暴露露后后，或或已已实实际际暴暴露露于于病病人人血血液液或体液之后或体液之后接接触触病病人人周周围围被被污污染染（或或可可能能被被污污染染）的的环环境境表表面面、物体或设备物体或设备在在脱脱掉掉个个人人防防护护服服，离离开开隔隔离离区区域域前前。若若在在脱脱掉掉个个人人防防护护服服后后忽忽略略了了手手卫卫生生的的步步骤骤，会会降降低低或或影影响响之之前穿戴防护服所起的防护作用。前穿戴防护服所起的防护作用。
27、医务人员如何做好埃博拉病毒的防范医务人员如何做好埃博拉病毒的防范（5）在医疗机构中还特别需要注意的事项）在医疗机构中还特别需要注意的事项其其他他特特别别需需要要注注意意的的事事项项有有安安全全的的注注射射和和采采血血程程序序，包包括括锐锐器器安安全全管管理理、常常规规和和严严格格的的环环境境清清洁洁、设设备备和和物物体体表表面面消消毒毒以以及及脏脏的的床床单单和和废废弃弃物物的的管管理等。理等。另另外外，采采集集疑疑似似或或确确诊诊病病例例标标本本、处处理理尸尸体体或或尸尸检检后后残残骸骸以以及及进进行行殡殡葬葬时时均均要要确确保保全全过过程程的的安安全全。任任何何医医务务人人员员或或其其他他专专业业人人员员在在涉涉及及上上述述疑疑似似或或确确诊诊病病例例相相关关操操作作的的过过程程中中都都需需穿穿戴戴合合适适的的个个人人防护用品，并遵守防护用品，并遵守WHO推荐的预防控制措施。推荐的预防控制措施。埃博拉病毒很可怕，埃博拉病毒很可怕， 但但只只要要我我们们大大家家积积极极宣宣传传埃埃博博拉拉出出 血热的防治知识，血热的防治知识， 提高公众自我防护意识，提高公众自我防护意识， 埃博拉病毒是可以被控制的！埃博拉病毒是可以被控制的！ 谢谢 谢谢 大大 家家 ！
