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1、第十三章第十三章 咽咽 肿肿 瘤瘤目目 录录部位：鼻咽、口咽、喉咽；部位：鼻咽、口咽、喉咽； 性质：良性、恶性。性质：良性、恶性。病种：病种： 鼻咽癌鼻咽癌 扁桃体癌扁桃体癌 喉咽恶性肿瘤喉咽恶性肿瘤 鼻咽血管纤维瘤鼻咽血管纤维瘤 口咽喉咽良性肿瘤口咽喉咽良性肿瘤 鼻鼻 咽咽 癌癌Nasopharyngeal Carcinoma( N P C )概况（概况（1）：）：鼻咽癌最早报告于1837年（DurandFardel）1901年Jackson收集英、法、德、意四国文献共13例。1911年Trotter描述NPC引起听力障碍、软腭运动障碍、三叉神经痛（Trotter氏三联征）。1923年Thm
2、son在广州博济医院首次报告拟鼻咽癌肿块90例。概况（概况（2）：）：1935年（程玉）1940（秦光煜）报告经病理活检证实的NPC病例。至1965年，全国23省49城市报告NPC12000例以上。19641982年，中山医肿瘤医院共诊治NPC51103例，占全身恶性肿瘤的32.06%，占头颈部恶性肿瘤的78.41%，均居冠。概况（概况（3）：）：患病率：39.8410万人口。发病率：14.68。死亡率：8.73。性别：男：女2.43:1年龄：-86岁，多见于3060之间。发病因素：（遗传1）遗传：多基因遗传病。 1. 种族易感性： (1) NPC主见于黄种人，欧美白种人少见。 瑞典瑞典：发病
3、率-男0.6，女0.3，占全身恶瘤 的0.210.29%。与亚洲高发区 相差1247倍。 (2)高发区人群迁居远地，后裔仍保持高发病率. 美国：华裔NPC发病率为白人的21倍。 上海：广东籍与非广东籍人相差2.6倍。 (3)语系方言:广州方言发病率高,潮州客家方言低发病因素：（遗传2）家族聚集性: 1、广东南海叶梁氏两代49人,患NPC13人, 乳癌1人。 2、孪生子同患NPC（兄弟4；姐弟1）。免疫遗传标记（基因频率缺陷）： 1、HLA研究表明，A位点HLA-A2和B点的新加坡2（SIN2）与中国人的NPC有关。 2、广州人有此抗原存在者，NPC发病相对 危险高1.97倍。发病因素：（病毒因
4、素）1964年Epstein.Barr发现类疱疹病毒（EBV）。 1. NPC细胞的电镜标本中发现EBV。 2. NPC患者血中存在EBV抗原（EA、VCA、 MA、EBNA）的抗体（目前尚未检出LYDMA抗 体），并随NPC病情发展而变化。 3. DNA/DNA（脱氧核糖核酸）杂交试验证实， NPC活检组织中含有病毒基因组几孚100%阳性 而其他头颈肿瘤阴性。发病因素：（其他）环境因素：居住、水源。化学物质：茅舍中的苯并芘；咸鱼中的 亚硝胺类及微量元素（镍）。性激素失调、维生素缺乏。病理类型：NPC大多数为低分化癌（85.54%）z未分化癌（5.43%）z其他为高分化癌和腺癌。临床表现（1）
5、涕血或鼻出血: 早期常吸鼻后痰中带血， 晚期可大出血。鼻塞：与肿瘤部位、大小相关。耳闭塞感、耳鸣、听力下降。临床表现（2）头痛： 7090%； 颞、顶或枕部； 间歇性、持续性； 隐痛、剧痛； * 神经血管反射、 * 颈静脉受压、 *颅神经（三叉神 经）受侵。 破裂孔临床表现（3）颈淋巴结肿大：6086%； 颈深淋巴结上群 中、下群； 一侧或双侧（约占50%）； 进行性；无痛，质硬， 活动度差固定； 抗炎无效； 可为初发或唯一症状。临床表现（4）颅神经受累：、；、；、。头痛、面部麻木；眼肌运动障碍、眼睑下垂、复视、视力下降、突眼、失明；软腭麻痹、吞咽困难、声嘶、伸舌偏歪、耸肩无力。肿瘤侵犯颅底颅
6、内；肿大的颈淋巴结压迫。远处转移（晚期）： 肺、肝、骨骼。诊断：（1）病史。 检查：鼓膜充血、内陷、液平面；前鼻孔 肿物；颈淋巴结肿大；颅神经受损。鼻咽：部位部位：多见顶(29.3%)、侧壁(22.8%) 。 形状：形状：结节(41.4)、菜花(17.5)、粘膜下 (15.1)、浸润(12.7)、溃疡、混合。 早期可仅表现为粘摸粗糙。诊断（2） 诊断（3） 诊断（4） 诊断（5）影象学：X-线、鼻咽造影、CT、MR。细胞学：涂片，阳性率8590%。血清学：VCAIgA敏感度高； EAIgA特异性强。 阳性率92.594.4%。病理学：鼻咽活检是确诊重要手段。与鼻咽腺样体、结节、炎症、血管纤维瘤
7、 颈淋巴结结核、炎症；颅内肿瘤等鉴别。CT扫描鉴别诊断治疗：（1）放疗：首选方法 照射野耳前、耳后、鼻前、眶下。 类型钴、深部X线、直线加速器。 剂量50007000rad。 方式分段疗法。化疗：环磷酰胺、5-FU、争光霉素。联合、半身、动脉（面A、颞浅A）插管等。治疗：（2）手术： 复发或残存病灶。 对射线不敏感的肿瘤。 放疗无效的颈部肿块。预后：放疗后5年生存率平均30.349.5%。期80100%；期59.4%；期49.1%；期3.727%。由此可见贵在“三早”（发现、诊断、治疗）。小结小结南方人、中年、男性、近期（持续一周）回吸性血涕；一侧耳鸣或传聋；偏头痛 或颈淋巴结肿大应注意NPC的可能基本要求：基本要求： 了解了解NPC的三大致病因素。的三大致病因素。 掌握掌握NPC的临床表现。的临床表现。 熟悉熟悉NPC的诊断方法、了解治疗手段。的诊断方法、了解治疗手段。
