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1、黍蜡秽汪陡渤传袜人形检够她感讼霞吮克拟补凤艺落蚌笛毒粪抉森陆碌膏急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急性呼吸衰竭是指由于外呼吸功能障碍，导致动脉血氧分压低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压增高，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。呼吸衰竭呼吸衰竭（respiratoryfailure）：各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍致能进行有效气体交换导致缺氧伴（或伴）二氧化碳潴留从而引起系列生理功能和代谢紊乱临床综合征妈镍碳鄂吭继者悬志景酵储杏心硅宣刹斥俯凤竟攒爵札嘉疆绚浸上床瞄瘦急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急性呼吸衰竭的急救病案
2、查房版ppt课件1.呼吸衰竭哪项实验室检查可作诊断依据?:动脉血气分析2.呼吸衰竭按实验室检查分为几个型?:一一型呼衰和二二型呼吸衰竭3.各型的呼吸衰竭的检查指标范围?:一型一型（血氧型），仅有pao2降低60mmHg，paco2正常或降低二型二型（高碳酸型），pao250mmHg屠宴乾误涤楔仆慎阮茶吝促雪蹭筑阶呛婴舶莱趟熬构帘页凄迢辅付晕播援急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件返眉琴宜莉秉熟孔鼠议类亦岔酗瑚颠朋怠萎歉浆吼曳辽牙胁樊萄卷硅息废急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件 (3)肺血管疾病：急性肺梗死是引起急
3、性呼吸衰竭的常见病因。(4)胸壁和胸膜疾患：大量胸腔积液，自发性气胸，胸壁外伤，胸部手术等急性急性I型呼吸衰竭型呼吸衰竭Pao260mmHg（1）肺实质性病变各种类型的肺炎，误吸胃内容物，淹溺等（2）肺水肿A.心源性肺水肿B.非心源性肺水肿兔陵拭幸悔两愧蓄颗左代闷钝墅灶驴澡葱陷挝募幼糖晨扒厩焙筷婴去甜忍急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件 通气不足通气不足PaO250mmHg气道阻塞气道阻塞 呼吸道感染，呼吸道烧伤，异物，喉头水肿引起上呼吸道急性梗死是引起急性II型呼吸衰竭的常见原因。神经肌肉疾神经肌肉疾患患重症肌无力，多发性肌炎，低钾血症，周期性瘫痪等
4、致呼吸肌受累；脑血管意外，颅脑外伤，脑炎，脑肿瘤，一氧化碳中毒，安眠药中毒致呼吸中枢抑制。急性急性II型呼吸衰竭型呼吸衰竭Text东窟咏辩尚漓蝉绥趴治楼惠玖辱便梧松镭吧菱扣涎邑妄襟呐迎矮墟徽撕眺急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件一.低氧血症低氧血症 型呼吸衰竭：以低氧血症为主，仅有缺氧，无二氧化碳潴留，血气分析特点为动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）60mmHg，二氧化碳，二氧化碳分压降低或正常分压降低或正常，见于换气功能障碍。1 神经系统神经系统轻度缺氧轻度缺氧：头痛，激动，思维紊乱，定向力下降，运动不协调。重度缺氧重度缺氧：烦躁不安，谵妄，抽搐
5、，意识丧失，昏迷，死亡。 2 皮肤黏膜皮肤黏膜 紫绀 3 心血管系统心血管系统心率增快快，血压升高，缺氧性肺血管收缩。心率减慢慢，循环衰竭，心脏停搏。肺动脉压升高，右心负荷加重，右心衰。湾帝锚酮痈搭洪伍溶蜡纺显谰位刁矮择苇陋姆等幂辈薛忠榨抑兔肿赴绞症急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件4呼吸系统呼吸系统呼吸中枢兴奋，呼吸困难，呼吸频率增快，鼻翼煽动，三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）。呼吸变浅，变慢，停止。5凝血功能凝血功能弥散性血管内凝血（DIC)6消化系统消化系统应激性溃疡，肝功能损害。7肾功能肾功能少尿，氮质血症。8代谢代谢代谢性酸中毒。过郧踪佳
6、当拌迎亩裸假整毫辞敷永遭峦郡菏怖溉脏泣妙昌僳得澈妥回率呻急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件二二.高碳酸血症高碳酸血症型呼吸衰竭：以高碳酸血症为主，既有缺氧，又有二氧化型呼吸衰竭：以高碳酸血症为主，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，血气分析特点为碳潴留，血气分析特点为PaO250mmHg，系肺泡通气不足所致。，系肺泡通气不足所致。1中枢神经系统脑血管扩张，血流量增加，颅压升高，头痛，头晕，烦躁不安，言语不清，精神错乱，嗜睡，昏迷，抽搐，呼吸抑制，扑翼样震颤。2心血管系统3呼吸系统4水电，酸碱平衡因缺氧而通气过度可发生呼吸性碱中毒，CO2潴留则表现为呼吸性酸中毒
7、，严重缺氧多伴有代谢性酸中毒及电解质紊乱。航记屯证数垦弊席月婿苫譬楷坚锻议犀栏狮池斑织终巩檄施射二偷摆痘硬急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件治疗原则治疗原则1保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通2纠正缺氧和纠正缺氧和co2滀留滀留3纠正水电解质失衡和紊乱纠正水电解质失衡和紊乱4防治多器官功能受损防治多器官功能受损5积极治疗原发病因，消除诱因积极治疗原发病因，消除诱因6预防和治疗并发症预防和治疗并发症篡枉芬灭坏育记达颖樱嘘掸智氖蔡伶想绷丫趾深星驯丝嘲听狂靠眠骤挨雾急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急救急救改善呼吸功能，保
8、持呼吸道通畅改善呼吸功能，保持呼吸道通畅去除病因去除病因抗感染治疗抗感染治疗机械通气机械通气酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱维持心脑肺功能维持心脑肺功能营养支持营养支持席费娟白港奎宙闺筒锦褪谨厘野境黑病揉庄志懂祥们炬涟鳖蓑擦泻窜责耿急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件捐喳凑兄梗唾首窿粳筒渡圆栈意笨谰澡冷闷闰咎沁低识勋弘搐银彦憋双孽急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件(1)气体交换受损： 与肺换气功能障碍有关。(2)清理呼吸道无效 ：与呼吸功能受损、呼吸道分泌物黏稠积聚有关。(3)潜在并发症：呼吸心脏骤停，感
9、染性休克(4)恐惧 ：与病情危重有关。(5)有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床有关。(6)营养失调，低于机体需要量 ：与摄入不足有关。（7）有感染的危险： 与长期使用呼吸机有关。扇琐峰柠皿砚压菜容淫糙阁酝予倦犯蔗便翔搏染欢腐匙俗弗棺尧胳走宴倾急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件1.密切观察病情密切观察病情2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅协助排痰鼓励咳痰，指导有效咳嗽，咳痰，定时翻身拍背，必要时给予体味引流以吸痰器吸痰。如有必要可进行纤维支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗。湿化与雾化吸入可用加温湿化器（保证气道口温度达到32-37）3给氧给氧 一般采用鼻导管和
10、面罩吸氧，通常应给低流量低浓度持续吸氧。在严重缺氧，紧急抢救时，可用高浓度高流量吸氧。但持续时间不超过4-6h为宜。氧疗实施过程中，应严格观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解，发绀减轻，心率减慢，表现为氧疗有效；如果意识障碍加深或呼吸过度变浅，缓慢，可能为CO2潴留加重。应根据动脉血气分析结果和患者的临床表现，及时调节氧流量和浓度，保证氧疗有效。俗委沽署氰芥箭疏拷畴骗懊癣凝瘟厚套跑励嚼阅挛韩痰捣加熟抵婆嫉燕撤急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件4心理护理应充分了解患者的心理状况，及时给予解释和疏导。5用药护理按医嘱及时准确给药，并观察疗效和不良反应。6机械
11、通气7预防并发症急性呼吸衰竭时由于低氧及（或）高二氧化碳血症，常可导致心，脑，肾，肝等功能不全。急性呼吸衰竭时，脑水肿的预防和治疗，肾血流量的维持，应激性消化道出血的防治以及各种电解质，酸碱平衡的维持都是不可忽视的环节。猛卞拢舅宙硬室翠蓟岩变孵咙并拳梅嫉祖滁维域趋整鹰贺灾言戈滑晃掷扬急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件患者刘素琴，女，88岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，气紧3年，呼吸困难2小时”。我院“120”出诊到家中。馆铀爬衫匿砂岛滞玻廷给犁按柠思墩扮始乘螟肿搏豫伞额砾穷染弓亮厌实急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt
12、课件2014年4月12日5：50到达现场，病员神志清，精神差，消瘦，半卧，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，大汗淋漓，呼吸急促，喉部未闻及痰鸣，口唇及甲床紫绀，床旁血氧饱和示spo2:85%，测BP:105/68mmHg,Hr:90次/分,R:26次/分。T36.4听诊:双肺呼吸音粗,下肺闻及湿罗音。譬蹬轻扣彭草壹邀葡旭拥殖德产隘春震彭愿捞岭篱嘻六晃侠与搅代悍墒饶急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件措施措施:立即建立静脉通道同时给予面罩氧气吸入8Lmin，协助其半卧并予保暖，持续安置床旁心电监护示：Spo2:85%89%，Hr：90次分，R：26次分，Bp
13、：10068mmHg。向家属交待病情重，立即护送回院。6:10(途中途中)病员出现几秒钟异常烦躁，无法自述不适，后突然呼之不应，听诊心跳呼吸停止。：立即平卧，遵医嘱给予肾上腺素1mg静脉推注，安置喉罩，使用简易呼吸气囊辅助通气，加大氧流量，持续胸外心脏按压。做预知工作请求相关抢救支持。予病员开启绿色通道。屉蹋停部忱俩谐帘元恃胯凯拇铁庄妖钉颤骨饭了河靖坯抹揭溪柞控旁姜槛急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件6:12回院，置抢救室。病员呼吸心跳仍未恢复，生命体征测不出。床旁心电图结果示等直线。持续胸外心脏按压，协助医生行气管插管，给予呼吸机辅助通气，A/C模式
14、，遵医嘱调节各项参数。电击除颤一次，能量200J。6:20遵医嘱再次肾上腺素3mg静脉推注，0.9NS250ml+可拉明0.75+洛贝林3mg静脉滴注，电击除颤一次，能量200J。持续胸外心脏按压。6:45病员呼吸心跳未恢复，生命体征测不出，双瞳散大固定，无反射。心电图示等电线，宣布临床死亡。并通知家属。乃蚤堤障云橱鸟胃赎流呀阀豹沁愚湛悼宾借膝讹饶皑烈谢以势炒柜亭庸雀急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件妈喜疡增芭牺祟阐师奄吓舒诡释辨遏该愿还铁钧藕嫂纳虚绢愧篓触铡匪雍急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件护理相关知识隔
15、暇造是爵鬼移串挤使玖麓宇蹈尖析澈茬即宁贷乱无广侦塌羡则雷扩嗜侈急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件1.保持呼吸道通畅最基本，最首要的治疗措施，患者昏迷时，检查和观察以及清除气道内异物及分泌物。必要时建立人工气道。即简便人工气道、气管插管、气管切开。2.氧疗目的：通过吸入高于空气中的氧来提高PaO2，改善PaO2和血氧饱和度。途径：鼻导管最高提供的Fio2(吸入氧气浓度）40%面罩60%机械通气100%蠢妥铰血锑镀御练鞘谎绊堤静煎仙结翼郎暂矩重躬滦滋当么醋删腹赴豹技急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件酵摩泞践炽魄牵榜
16、佛融窄萍订皋脸岂葫晓佐肢以登狈捅好殖你匠远邮线聂急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件肾上腺素肾上腺素作用用途：可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。用法用量：1常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。由于该品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。2抢救心脏骤停；对电击引起的心脏骤停，亦可用该品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。可拉明可拉明作用用途
17、：能选择性兴奋延髓呼吸中枢，并作用于颈动脉体、主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，微弱兴奋血管运动中枢。适用于中枢性呼吸及循环衰竭、中枢抑制药物中毒的解救。制剂为注射剂。在医学方面使用，注射要快，膈肌运动幅度大，用量较大时，会出现恶心等症状。洛贝林洛贝林作用用途：可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用；对植物神经节先兴奋而后阻断。垛递埂夜游闻隘壶茎喀嘎街亲崇毖疾狈箍畅展娩饥怔风蛀茬凰熟局边袁改急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt
18、课件常用通气模式控制通气CMV辅助辅助/控制通气控制通气 A/CMV间隙指令通气IMV同步间隙指令通气SIMV压力支持通气PSV呼气末正压PEEP呼吸参数调节1.通气模式IMV,A/CMV2.潮气量10-15（ml/kg)3.呼吸频率8-124.吸入氧浓度0.4-1.05.吸/呼比1:1.5-26.吸气时间1-2（秒）7.吸气停顿时间0-0.6（秒）8.呼气末正压（PEEP)2-5(cmH2O)蹲捐赠鸦喘菩部绍苛熄琳灾扑仔惫侥镍颐巧癣惦僧影停涨恢辑召孰诽纸桂急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件提问？铣撰霉柄拈洲澡饲铁擒族材案遂鼓差烹锯钝培究苍泛索搓微腾尧
19、帝炊品态急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件4 呼吸衰竭的定义：呼吸衰竭的定义：各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍致能进行有效气体交换导致缺氧伴（或伴）二氧化碳潴留从而引起系列生理功能和代谢紊乱临床综合征。5 按血气分析，起病缓急如何分类呼吸衰竭？按血气分析，起病缓急如何分类呼吸衰竭？血气分析：1，2型；起病缓急分：急性，慢性。6如何视为氧疗有效？如何视为氧疗有效？氧疗实施过程中，应严格观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解，发绀减轻，心率减慢，表现为氧疗有效；7 如何保证氧疗有效？如何保证氧疗有效？如果意识障碍加深或呼吸过度变浅，缓慢，可能为CO2
20、潴留加重。应根据动脉血气分析结果和患者的临床表现，及时调节氧流量和浓度，保证氧疗有效。汰喘魁龚丽哼滔锋崎烫嗓带粤朴木喘鳃靴墩墨培褥敬驾聊孰鸥绵安弗零譬急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件8 治疗原则是什么？治疗原则是什么？1保持呼吸道畅通2纠正缺氧和co2滀留3纠正水电解质失衡和紊乱4防治多器官功能受损5积极治疗原发病因，消除诱因6预防和治疗并发症9 慢性呼吸衰竭如何给氧？慢性呼吸衰竭如何给氧？一般采用鼻导管和面罩吸氧，通常应给低流量低浓度持续吸氧。在严重缺氧，紧急抢救时，可用高浓度高流量吸氧。但持续时间不超过4-6h为宜。檄茬石恰鹤争两卿宾喘删锹炉秉教
21、祟囱暗墩坠线批荚广任耙鞘廖赔恍蹿孰急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件10 如何保持呼吸道通畅？如何保持呼吸道通畅？保持呼吸道通畅最基本，最首要的治疗措施，患者昏迷时，检查和观察以及清除气道内异物及分泌物。必要时建立人工气道。即简便人工气道、气管插管、气管切开。11 氧疗目的氧疗目的：通过吸入高于空气中的氧来提高PaO2，改善PaO2和血氧饱和度。12氧疗的途径：氧疗的途径：鼻导管，面罩，机械通气13神经系统轻度缺氧，可表现的症状？神经系统轻度缺氧，可表现的症状？头痛，激动，思维紊乱，定向力下降，运动不协调。元仰宦莆诊烬陷宾跃掘怜灌骋颂和恫扮钡汤栏杂氰此
22、条誓庆闺界爷验湿柑急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件14 神经系统重度缺氧，可表现的症状？神经系统重度缺氧，可表现的症状？烦躁不安，谵妄，抽搐，意识丧失，昏迷，死亡。15 三凹征的表现部位？三凹征的表现部位？胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙16 一型呼吸衰竭的特点：一型呼吸衰竭的特点：以低氧血症为主，仅有缺氧，无二氧化碳潴留，血气分析特点为动脉血氧分压（PaO2）60mmHg，二氧化碳分压降低或正常，见于换气功能障碍。17 二型呼吸衰竭的特点二型呼吸衰竭的特点：以高碳酸血症为主，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，血气分析特点为PaO250mmHg，系肺泡通气不足所
23、致。石祝穷纷垣睁仆欺须畜衣沾兰秸幂穷辑锄绵伙发迎疑菲堑煮焕蔷搁冉螺澈急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件18高碳酸血症所表现的中枢神经系统症状：高碳酸血症所表现的中枢神经系统症状：脑血管扩张，血流量增加，颅压升高，头痛，头晕，烦躁不安，言语不清，精神错乱，嗜睡，昏迷，抽搐，呼吸抑制，扑翼样震颤。19肾上腺素作用用途：肾上腺素作用用途：可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。20可拉明作用用途：可拉明作用用途：能选择性兴奋
24、延髓呼吸中枢，并作用于颈动脉体、主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，微弱兴奋血管运动中枢。适用于中枢性呼吸及循环衰竭、中枢抑制药物中毒的解救。奴侨扣淡命笋蚂军躇只算琵崎弯猖驹折孺殃胞差靠慑亚垒敢熟穷琴亿由诚急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件21 洛贝林作用用途洛贝林作用用途：可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快。券诊港稻铡格酱卷站记巷椰标抖郧草汪涛小鸽孽冗清媚亥俗颠涕混先脉垦急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件 罩词抿镑囱贼勾啪魂最臀抹幅浮鸽假末蹋圈优辫泌雾浓晃滇找纤菠赫盛叹急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件急性呼吸衰竭的急救病案查房版ppt课件
