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1、糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性高血糖状态 乳酸酸中毒糖尿病低血糖症糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病急性并发症概念概念糖尿病酮症酸中毒是由各种原因导致的胰岛素急性和严重缺乏引起的以葡萄糖和酮体升高，代谢性酸中毒为主要表现的糖尿病的危重急症。糖尿病急性并发症发病机理发病机理糖尿病代谢紊乱脂肪动员和分解乙酰乙酸羟丁酸丙酮肝外组织的氧化能力酮血症 + 酮尿代谢性酸中毒酮体酮症糖尿病急性并发症临床表现临床表现症状体征 多尿 体重下降 乏力 恶心、呕吐 下肢痉挛 视物模糊 腹痛 脱水：皮肤弹性差、眼球下陷 深大呼
2、吸 烂苹果味(丙酮) 血压下降 心律失常 低体温 嗜睡以至昏迷糖尿病急性并发症实验室检查实验室检查尿糖、尿酮体强阳性。血酮体升高，多在4.8mmolL(50mgdl)以上。血糖升高，多为16.733.3mmolL(300600mg/dl) 。pH7.35 ，CO2结合力降低。糖尿病急性并发症诊断要点诊断要点病史:1. 既往有或无糖尿病病史。2. 糖尿病患者有急性感染、食欲改变时药物使用不当等诱因。 临床表现：呼吸深大，酮味等。生化检查: 高血糖，高酮体血症，酸中毒。 糖尿病急性并发症治疗原则治疗原则糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，一旦发生应积极治疗。胰岛素补液补钾纠酸治疗诱因糖尿病急性并发
3、症胰岛素胰岛素短效胰岛素小剂量：0.1U/kg/h 用法：持续静脉滴注，血糖下降速度每小时3-6mmol/L 。如果不能静脉滴注胰岛素，可予15U20U短效胰岛素做为负荷量，继而每小时追加4U6U。糖尿病急性并发症补液补液口服补液吸收较差，通常采用早期、迅速的静脉补液措施。补液速度：先快后慢，个体化原则。补液种类：通常使用0.9%氯化钠。 补液总量：可按原体重的10%估计。补液时最好用心电监护。时间时间(h)液体量液体量(ml)0.50.5120-2410005005005004000-6000补液速度安排参考糖尿病急性并发症纠正电解质、酸碱平衡失调纠正电解质、酸碱平衡失调补钾基本原则：见尿补
4、钾途径：静脉或口服。纠正酸中毒当血液的pH低至7.1时，不主张予碱性液。糖尿病急性并发症处理诱因和防治并发症处理诱因和防治并发症控制感染心力衰竭低血钾糖尿病急性并发症病例病例1 1糖尿病急性并发症现病史现病史患者女性， 76岁，主因“发热3天、意识模糊半小时”急诊入院。 3天前患者出现发热，呕吐胃内容物多次，未进行诊治，自服止吐药明显改善，今日起出现意识模糊，患者家属急送我院。糖尿病急性并发症既往史既往史糖尿病史15年，平素皮下应用胰岛素治疗，近3天因食欲下降，停用胰岛素治疗。冠心病史5年，平素服用消心痛等药物治疗。 糖尿病急性并发症查体查体T38.5，P108次/分，R26次/分，BP110
5、/68mmHg。患者嗜睡状态，神情淡漠，呼出气闻烂苹果味，皮肤干燥、弹性差，眼窝深陷，双瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏。颈无抵抗，呼吸深快，双肺呼吸音粗，右肺闻湿罗音，HR108次/分，律齐，心音正常，腹平软，无压痛，双侧病理征阴性。糖尿病急性并发症化验检查化验检查尿糖及酮体呈强阳性血糖 30.5mmol/L血气分析: PH 7.06，PCO223mmHg，PO2102mmHg心电图检查正常糖尿病急性并发症诊断要点诊断要点1.既往有糖尿病病史，因食欲下降，停用胰岛素治疗3天。2. 临床表现 患者呼吸深快，呼气中有烂苹果味。嗜睡状态，神情淡漠，皮肤弹性差、眼球下陷，心率快等。3.实验室检
6、查 尿糖、尿酮体强阳性，血糖升高，pH3.9mol/L3.9mol/L，但距离下一次就餐时间11小时，给予含淀粉或蛋白质食物血糖3.9mol/L3.9mol/L, ,再给予15g15g葡萄糖口服血糖仍3.0mol/L3.0mol/L, ,继续给予50%50%葡萄糖60ml60ml每1515分钟监测血糖1 1次意识清楚者给予50%50%葡萄糖液20ml20ml静推口服151520g20g糖类食品（葡萄糖为佳）意识障碍者怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理中国2型糖尿病防治指南(2013版)低血糖的诊治流程66糖尿病急性并发症治疗治疗如果患者神志清醒，可以吞咽，给予口服碳水化合物。如果患者不能吞咽，静脉补充30%50%葡萄糖。糖尿病急性并发症谢谢谢谢大大家家！糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症
