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1、中医执业医师西医内科学考点：泄泻泄泻泄泻的概念泄泻的病因病机泄泄泻的诊断与病泻证鉴别泄泻的辨证论治泄泻的病因病机泄泻基本病机为脾病与湿盛，致肠道功能失司而发生泄泻。病位 在肠，主病之脏属脾，同时与肝、肾密切相关。泄泻的诊断与病证鉴别病证鉴别泄泻与痢疾 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以 大便次数增加， 粪质稀潸， 甚则如水样， 或完谷不化为主症， 大便不 带脓血， 也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下 赤白脓血为特征。泄泻的辨证论治寒湿内盛证证候：泄泻清稀，甚则如水样，月完闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感 风寒，贝焙寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。治法：芳香
2、化湿，解表散寒方药：囊香正气散加减。湿热伤中证证候：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽, 肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热燥湿，分利止泻。方药：葛根苓连汤加减。食滞肠胃证证候：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，月完腹胀满，暧腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和中止泻。方药：保和丸加减。脾胃虚弱证证候：大便时潸时泻，迁延反复，食少，食后月完闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉 细弱。治法：健脾益气，化湿止泻。方药：参苓白术散加减。肾阳虚衰证证候：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化
3、，腹部喜暖，泻后 则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。治法：温肾健脾，固涩止泻。方药：四神丸加减。肝气乘脾证证候：泄泻肠鸣，腹痛攻窜，矢气频作，伴有胸胁胀闷，暧气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张而发，舌淡红，脉弦。治法：抑肝扶脾。方药：痛泻要方加减。例题：患者，男，6060 岁。黎明之前泄泻，腹痛肠鸣即泻。泻后则安，形寒怕冷。舌淡苔白，脉沉。其病机是A.A.食滞肠胃 B.B.肾阳虚衰C.C.寒湿客脾 D.D.湿热伤脾E.E.肝气乘脾正确答案B B腹痛腹痛腹痛的概念腹痛的病因病机腹痛的诊断与病证鉴别腹痛的辨证论治腹痛的概念腹痛是指以胃月完以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病 证。腹痛的
4、病因病机本病的基本病机为脏腑气机阻滞， 气血运行不畅， 经脉痹阻， “不 通则痛”，或脏腑经脉失养，不荣而痛。腹痛的辨证论治寒邪内阻证证候：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。治法：散寒温里，理气止痛。方药：良附丸合正气天香散加减。湿热壅滞证证候：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或潸滞不爽，潮热汗出， 小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。治法：泄热通腑，行气导滞。方药：大承气汤加减。饮食积滞证证候：月完腹胀满，疼痛拒按，暧腐吞酸，厌食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，理气止痛。方药：枳实导滞丸
5、加减。肝郁气滞证证候：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时 止，得暧气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌质红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛。方药：柴胡疏肝散加减。瘀血内停证证候：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫暗， 脉细涩。治法：活血化瘀，和络止痛。方药：少腹逐瘀汤加减。中虚脏寒证证候：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便潸薄，舌质淡，苔薄白，脉沉 细。治法：温中补虚，缓急止痛。方药：小建中汤加减。例题：患者腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，空腹或劳累后更甚。得食稍减，面色无华。时有大便潸薄，舌淡苔白，脉细无力。 治疗应首选A.A.小建中汤 B.B.桂枝茯苓丸C.C.正气天香散 D.D.参苓白术散E.E.痛泻要方正确答案A A
