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1、第二节第二节 心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据一、心电图测量一、心电图测量心心电电图图记记录录纸纸：心心电电图图记记录录纸纸由由纵纵线线和和横横线线划划分分成成各各为为1mm的的小小方方格格。当当走走纸纸速速 度度 为为 25mm/s时时 ， 每每 两两 条条 线线 间间（1mm）表表示示0.04s（即即40ms），当当标标准准 电电 压压 1mv=10mm时时 ， 两两 条条 横横 线线 间间（1mm）表示表示0.1mv。 （见下图示）见下图示） （一）心率的测量一）心率的测量一）心率的测量一）心率的测量 测测测测量量量量心心心心率率率率时时时时，只只只只需需需需测测测测量量量量
2、一一一一个个个个R-RR-R（或或或或P-PP-P）间间间间期的秒数，然后被期的秒数，然后被期的秒数，然后被期的秒数，然后被6060除即可求出。即：除即可求出。即：除即可求出。即：除即可求出。即：HH（心率）心率）心率）心率）=60/=60/（R-RR-R）心心心心律律律律不不不不齐齐齐齐时时时时，一一一一般般般般采采采采取取取取数数数数个个个个心心心心动动动动周周周周期期期期的的的的平平平平均均均均值值值值来来来来进进进进行行行行测测测测算算算算。还还还还可可可可采采采采用用用用查查查查表表表表法法法法直直直直接接接接读读读读出出出出相相相相应应应应的的的的心心心心率率率率数。数。数。数。
3、（二）（二）（二）（二）各波段振幅的测量：各波段振幅的测量：各波段振幅的测量：各波段振幅的测量： P P波振幅测量的参考水平应以波振幅测量的参考水平应以波振幅测量的参考水平应以波振幅测量的参考水平应以P P波起始前的水平线为波起始前的水平线为波起始前的水平线为波起始前的水平线为准。测量准。测量准。测量准。测量QRSQRS波群、波群、波群、波群、J J点、点、点、点、STST段、段、段、段、T T波和波和波和波和U U波振幅统一采波振幅统一采波振幅统一采波振幅统一采用用用用QRSQRS起始部水平线作为参考水平。如果起始部水平线作为参考水平。如果起始部水平线作为参考水平。如果起始部水平线作为参考水
4、平。如果QRSQRS起始部为起始部为起始部为起始部为一斜段（例如受心房复极波影响，预激综合征等情况），一斜段（例如受心房复极波影响，预激综合征等情况），一斜段（例如受心房复极波影响，预激综合征等情况），一斜段（例如受心房复极波影响，预激综合征等情况），应以应以应以应以QRSQRS波起点作为测量参考点。测量正向波高度时，波起点作为测量参考点。测量正向波高度时，波起点作为测量参考点。测量正向波高度时，波起点作为测量参考点。测量正向波高度时，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；测量负向应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；测量负向应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；测量负向应以参考水平线上
5、缘垂直地测量到波的顶端；测量负向波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。底端。底端。底端。 （三）各波段时间的测量（三）各波段时间的测量： 测量测量P波和波和QRS波群时间时，应从波群时间时，应从12导联导联同步记录中同步记录中最早最早的的P波波起始点内缘起始点内缘测量至最测量至最晚的晚的P波波终点内缘终点内缘以及从最早以及从最早QRS波群波群起始起始点内缘点内缘测量至最晚的测量至最晚的QRS波群波群终点内缘终点内缘；P-R间期应从间期应
6、从12导联同步心电图中最早的导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的波起点测量至最早的QRS波起点；波起点；Q-T间期间期应是应是12导联同步心电图中最早的导联同步心电图中最早的QRS波起波起点至最晚的点至最晚的T波终点的间距。波终点的间距。 如果采用单导联心电图记录，仍采用传统如果采用单导联心电图记录，仍采用传统的测量方法：的测量方法：P波及波及QRS波时间应选择波时间应选择12个导联中最宽的个导联中最宽的P波及波及QRS波进行测量；波进行测量；P-R间期应选择间期应选择12个导联中个导联中P波宽大且有波宽大且有Q波的导联进行测量；波的导联进行测量；Q-T间期测量应采间期测量应采取取12个
7、导联中最长的个导联中最长的Q-T间期。一般规定，间期。一般规定，测量各波的时间应自波形起点的内缘测至测量各波的时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘波形终点的内缘 （见下图示）（见下图示）(四）平均心电轴四）平均心电轴 1、概概念念：心心电电轴轴一一般般指指的的是是平平均均QRS电电轴轴，它它是是心心室室除除极极过过程程中中全全部部瞬瞬间间向向量量的的综综合合。它它是是空空间间的的，但但心心电电图图学学中中通通常常所所指指的的是是它它投投影影在在前前额额面面上上的的心心电电轴轴。一一般般采采用用平平均均心心电电轴轴与与导导联联正正侧侧段段之之间间的的角角度度来来表表示示平平均均心心电电轴轴的
8、的偏偏移移方方向向。除除测测定定QRS波波群群电电轴轴外外，还还可可用用同同样样方方法法测测定定P波波和和T波电轴。波电轴。 2、测定方法、测定方法：（1）目目测测法法：根根据据、导导联联QRS主主波波方方向向测量：测量：导联导联 导联导联 不偏不偏 左偏左偏 右偏右偏 重度右偏重度右偏（见下张图示）（见下张图示）（2）坐坐标标法法：分分别别测测算算、导导联联的的QRS振振幅幅的的代代数数和和，然然后后将将这这二二个个数数值值分分别别在在导导联联及及导导联联轴轴上上作作垂垂线线，求求得得两两条条垂垂直直线线的的交交叉叉点点。电电偶偶中中心心0点点与与该该交交点点相相连连即即为为心心电电轴轴，该
9、该轴轴与与导导联联轴轴正正侧侧的的夹夹角角即即为为心电轴的角度。心电轴的角度。（3）查表法）查表法：将测算的：将测算的、导联导联QRS振幅代数和值直接查表求得心振幅代数和值直接查表求得心电轴。电轴。 3、临床意义：、临床意义： -30 +90 心电轴正常心电轴正常 +90 +180心心电电轴轴右右偏偏，见见于于右右室室肥肥大大，左后分支阻滞等。左后分支阻滞等。 -30-90 心心电电轴轴左左偏偏，见见于于左左室室肥肥大大，左前分支阻滞等。左前分支阻滞等。 -90- 180为心电轴极度右偏为心电轴极度右偏（见下图示）（见下图示） （4）心脏循长轴转位：）心脏循长轴转位： 自自心心尖尖部部朝朝心心
10、底底部部方方向向观观察察，设设想想心心脏脏可循其本身长轴作顺钟向或逆钟向转位。可循其本身长轴作顺钟向或逆钟向转位。如如V3V4导导联联出出现现V1V2导导联联图图形形，为为顺顺钟钟向转位，可见于右心室肥大。向转位，可见于右心室肥大。如如V3V4导导联联出出现现V5V6导导联联图图形形，为为逆逆钟钟向转位，可见于左心室肥大。向转位，可见于左心室肥大。（见下图示）（见下图示）二、正常心电图波形特点和正常值二、正常心电图波形特点和正常值正常心电图正常心电图 1、P波波：代表心房除极的电位变化：代表心房除极的电位变化（1）形态形态：P波的形态在大部分导联上一波的形态在大部分导联上一般呈钝园形，有时可能
11、有轻度切迹，切迹般呈钝园形，有时可能有轻度切迹，切迹的峰间距的峰间距0.04S。 （2）方方向向：心心脏脏激激动动起起源源于于窦窦房房结结，因因此此心心房房除除极极的的综综合合向向量量是是指指向向左左、前前、下下的的，所所以以P波波方方向向在在、avF、V4V6导导联联中中均均向向上上，avR导导联联向向下下，其其余余导导联联是是双向、倒置或低平均可。双向、倒置或低平均可。（3）时间时间：正常成年人：正常成年人 P 0.12S（4）振幅振幅：肢导：肢导 P 0.25mv 胸导胸导 P 0.2mv（见下图）见下图） 2、P-R间期间期： 从从P波的起点至波的起点至QRS波群的起点，代表心房开波群
12、的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。心率在正常范始除极至心室开始除极的时间。心率在正常范围时，成人的围时，成人的P-R间期为间期为0.120.20S。在幼儿及在幼儿及心动过速的情况下，心动过速的情况下，P-R间期相应缩短。在老年间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，人及心动过缓的情况下，P-R间期可略延长，但间期可略延长，但不超过不超过0.22S。3、QRS波群：波群：代表心室肌除极的电位变化。代表心室肌除极的电位变化。代表心室肌除极的电位变化。代表心室肌除极的电位变化。（1 1）时时时时间间间间：正正正正常常常常成成成成年年年年人人人人为为为为0.060.100.060.10S
13、 S，最最最最宽宽宽宽不不不不超超超超过过过过0.110.11S S。（2 2）波形和振幅波形和振幅波形和振幅波形和振幅：波形：波形：波形：波形：V V1 1V V2 2导联多呈导联多呈导联多呈导联多呈rSrS型型型型。V V5 5V V6 6导联可呈导联可呈导联可呈导联可呈qRqR、qRsqRs、RsRs型。型。型。型。V V3 3V V4 4导联可呈导联可呈导联可呈导联可呈RS, RRS, R与与与与S S波振幅大体相等。波振幅大体相等。波振幅大体相等。波振幅大体相等。V V1 1至至至至V V6 6 R R波振幅逐渐增高，波振幅逐渐增高，波振幅逐渐增高，波振幅逐渐增高，S S波振幅逐渐减
14、少波振幅逐渐减少波振幅逐渐减少波振幅逐渐减少. .V V1 1 R/S R/S1 V1 V5 5 R/S R/S 1 1avR导联可呈导联可呈QS、rS、rSr或或Qr型。型。avL、avF导导联联可可呈呈qR、Rs、rs或或R型。型。 、导导联联的的QRS波波群群在在没没有有电电轴轴偏偏移移的的情情况况下下，其其主主波波一一般般都都向上。向上。 振幅：振幅：正常人正常人正常人正常人 RvRv1 11.0mv1.0mv Rv Rv5 52.5mv2.5mv Sv Sv1 1+Rv+Rv5 54.0mv(4.0mv(男男男男) 3.5) 3.5mvmv( (女女女女) ) RavRRavR0.5
15、mv0.5mv RavL RavL1.2mv1.2mv RavF RavF2.0mv2.0mv R R 1.5mv1.5mv R R2.5mv2.5mv R R2.0mv2.0mv R R +S+S2.5mv2.5mv六六六六个个个个肢肢肢肢体体体体导导导导联联联联的的的的每每每每个个个个QRSQRS波波波波群群群群振振振振幅幅幅幅之之之之和和和和（正正正正向向向向波波波波与与与与负负负负向向向向波波波波振振振振幅幅幅幅的的的的绝绝绝绝对对对对值值值值相相相相加加加加）一一一一般般般般不不不不应应应应都都都都小小小小于于于于0.5 0.5 mvmv。六六六六个个个个胸胸胸胸前前前前导导导导联联
16、联联的的的的每每每每个个个个QRSQRS波波波波群群群群振振振振幅幅幅幅之之之之和和和和（正正正正向向向向波波波波与与与与负负负负向向向向波波波波振振振振幅幅幅幅绝绝绝绝对对对对值值值值相相相相加加加加）一一一一般般般般不不不不应应应应都都都都小小小小于于于于0.8 0.8 mvmv。如如如如果果果果肢肢肢肢导导导导每每每每个个个个导导导导联联联联振振振振幅幅幅幅绝绝绝绝对对对对值值值值之之之之和和和和都都都都0.5 0.5 mvmv称称称称为为为为肢肢肢肢导导导导低低低低电电电电压压压压。如如如如果果果果胸胸胸胸导导导导每每每每个个个个导导导导联联联联振振振振幅幅幅幅绝绝绝绝对对对对值值值值
17、之和也都之和也都之和也都之和也都0.8 0.8 mvmv，称为称为称为称为低电压低电压低电压低电压。（3）R峰时间：峰时间： 又称类本位曲折时间或室壁激动时间。又称类本位曲折时间或室壁激动时间。指指QRS起点至起点至R波顶点，如有波顶点，如有R波，则应波，则应测量至测量至R峰，如峰，如R峰是切迹，应测量至切峰是切迹，应测量至切迹第二峰。正常人迹第二峰。正常人R峰时间在峰时间在V1V2导联不导联不超过超过0.04S, 在在V5V6导联导联同同导导联联的的R波波的的1/10。T波波在在胸胸前前导导联联有有时时高高达达1.21.5mv尚属正常。尚属正常。7、Q-T间期：间期：从从从从QRSQRS波波
18、波波群群群群的的的的起起起起点点点点至至至至T T波波波波终终终终点点点点，代代代代表表表表心心心心室室室室除除除除极极极极和和和和复极全过程所需的时间。复极全过程所需的时间。复极全过程所需的时间。复极全过程所需的时间。Q-TQ-T间间间间期期期期长长长长短短短短与与与与心心心心室室室室的的的的快快快快慢慢慢慢密密密密切切切切相相相相关关关关，心心心心率率率率越越越越快快快快Q-TQ-T间期越短，反之则越长。间期越短，反之则越长。间期越短，反之则越长。间期越短，反之则越长。 心心心心率率率率在在在在6010060100次次次次/ /分分分分时时时时，Q-TQ-T间间间间期期期期的的的的正正正正
19、常常常常范范范范围围围围为为为为0.32-0.440.32-0.44S S。由由由由于于于于Q-TQ-T间间间间期期期期受受受受心心心心率率率率的的的的影影影影响响响响很很很很大大大大，所所所所以以以以常常常常用用用用校校校校正正正正的的的的Q-TQ-T间间间间期期期期，通通通通常常常常采采采采用用用用BazettBazett公公公公示示示示计算：计算：计算：计算：Q-TQ-TC C=Q-T/RR=Q-T/RR的平方根的平方根的平方根的平方根 正常上限值为正常上限值为正常上限值为正常上限值为0.440.44S S。 8、U波：波：是是在在T波波之之后后0.020.04S出出现现的的振振幅幅很很
20、小小的的波波，代代表表心心室室后后继继电电位位，其其产产生生机机制制目目前尚未完全清楚。前尚未完全清楚。U波方向：与波方向：与T波一致。波一致。U波电压：胸导波电压：胸导0.3mv，肢导肢导0.1mv。U波明显增高常见于血钾过低。波明显增高常见于血钾过低。三、小儿心电图特点：三、小儿心电图特点：1、小小儿儿心心率率较较成成人人快快，P-R间间期期较较成人为短。成人为短。Q-TC间期较成人略长。间期较成人略长。2、P波波：小小儿儿的的P波波时时限限较较成成人人稍稍短短（儿儿童童0.09S）、P波波的的电电压压新新生生儿儿较高，以后则较成人为低。较高，以后则较成人为低。3、婴婴幼幼儿儿常常呈呈右右室室占占优优势势的的QRS图图形形特特征征。I导导有有深深S波波，V1导导联联常常见见于于R波波，V5V6导导联联常常见见深深S波波。V5V6导导联联R波波电电压压随随年年龄龄增增加加而而升升高高。小小儿儿Q波波较较成成人人为为深深，在在II、III、avF导联常见。导联常见。4、小小儿儿T波波的的变变异异较较大大。在在新新生生儿儿期期，其其肢导联及右胸导联常出现肢导联及右胸导联常出现T波低平、倒置。波低平、倒置。
