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1、头头 痛痛2021/6/161 概说概说 一、概念一、概念 头头痛痛是是指指由由于于外外感感与与内内伤伤，引引起起的的以以病病人人自自觉觉头头部部疼疼痛痛为为特特征征的的临临床常见病证。床常见病证。2021/6/162二、沿革二、沿革 1.1.内内经经有有“脑脑风风”、“头头风风”之之病病名名 2.2.伤伤寒寒论论论论及及太太阳阳、阳阳明明、少少阳阳、厥阴病均有头痛的见证。厥阴病均有头痛的见证。 3.3.东东垣垣十十书书将将头头痛痛分分为为外外感感内内伤伤两两大类大类 4.4.丹丹溪溪心心法法中中补补充充了了痰痰厥厥头头痛痛和和气气滞头痛，并引经药的使用。滞头痛，并引经药的使用。 5.5.证治
2、准绳证治准绳有头痛、头风之分有头痛、头风之分 6.6.医林改错医林改错补充瘀血头痛。补充瘀血头痛。 2021/6/163 三、有关病名三、有关病名 脑脑风风因因风风邪邪入入脑脑所所致致，见见项项背背怯怯寒寒，脑户极冷，痛不可忍者。脑户极冷，痛不可忍者。 首首风风指指头头痛痛因因洗洗头头受受风风所所致致，见见头头面面多汗，恶风头痛，遇风易发者。多汗，恶风头痛，遇风易发者。 偏偏头头痛痛又又称称“偏偏头头风风”。指指头头痛痛偏偏于于一一侧侧, ,或或左左或或右右, ,或或连连及及眼眼齿齿, ,其其痛痛暴暴发发剧剧烈烈, ,痛痛止止则则如如常常人人。多多系系肝肝经经风风火火或或血血络络瘀瘀阻阻所致。
3、所致。 真真头头痛痛头头痛痛病病证证之之一一。症症见见头头痛痛剧剧烈烈, ,引引脑脑及及巅巅, ,手手足足逆逆冷冷至至肘肘膝膝关关节节, ,系系寒寒邪邪入脑所致入脑所致, ,病情多属危重。病情多属危重。 2021/6/164三、有关病名三、有关病名 雷雷头头风风头头痛痛如如雷雷鸣鸣, ,头头面面起起核核, ,名名曰曰雷头风。多为湿热上夹痰上冲所致。雷头风。多为湿热上夹痰上冲所致。 厥厥头头痛痛因因寒寒邪邪犯犯脑脑所所致致, ,病病见见头头痛痛连及眼齿连及眼齿, ,治宜温散寒邪。治宜温散寒邪。 头头风风指指病病程程长长, ,病病情情深深重重, ,反反复复发发作的头痛。作的头痛。 2021/6/1
4、65 四、讨论范围四、讨论范围 ( (一一) )重点讨论内科杂病以头痛为主症重点讨论内科杂病以头痛为主症的疾患。如鼻窦炎、三叉神经痛、高血的疾患。如鼻窦炎、三叉神经痛、高血压病、动脉硬化、贫血、神经官能症、压病、动脉硬化、贫血、神经官能症、血管神经性头痛、颅内占位性病变、颅血管神经性头痛、颅内占位性病变、颅脑损伤、脑震荡后遗症等。脑损伤、脑震荡后遗症等。 ( (二二) )急性热病引起的头痛当作别论。急性热病引起的头痛当作别论。2021/6/166 病因病机病因病机 一、病因一、病因( (一一) )外感外感 六淫外邪六淫外邪, ,袭于经络袭于经络, ,上犯巅顶。上犯巅顶。( (二二) )内伤内伤
5、 1.1.情志失调情志失调 2.2.久病体虚久病体虚 2021/6/167一、病因一、病因 3.3.饮食不节饮食不节 4.4.摄生不当摄生不当 ( (三三) )外伤外伤 脑部直接外伤脑部直接外伤脑髓受到震荡脑髓受到震荡瘀阻窍络瘀阻窍络2021/6/168 二、病机二、病机 ( (一一) )外感头痛因邪气乘客，经脉阻滞外感头痛因邪气乘客，经脉阻滞 风寒风寒阻遏经脉，清窍失宣阻遏经脉，清窍失宣 风热风热邪壅经脉，清空失旷邪壅经脉，清空失旷 络脉气血不畅络脉气血不畅 头痛头痛 风湿风湿蒙蔽清窍，清阳不展蒙蔽清窍，清阳不展2021/6/169二、病机二、病机( (二二) )内伤头痛以肝病为多，涉及脾肾
6、内伤头痛以肝病为多，涉及脾肾 1.1.风阳气火皆与肝有关风阳气火皆与肝有关2021/6/1610二、病机二、病机( (三三) )头痛日久，可致瘀阻于络，络脉不通头痛日久，可致瘀阻于络，络脉不通( (四四) )外感头痛以邪实为主，内伤头痛以虚外感头痛以邪实为主，内伤头痛以虚实相兼为多实相兼为多 外感头痛外感头痛外邪上干外邪上干邪实为主邪实为主（五）外伤所致，初期多实，病久则虚实（五）外伤所致，初期多实，病久则虚实夹杂居多。夹杂居多。 2021/6/1611 诊查要点诊查要点 一、诊断要点一、诊断要点 1.以头部疼痛为主要临床表现。以头部疼痛为主要临床表现。 2.头头痛痛部部位位可可发发生生在在前
7、前额额、两两颞颞、巅巅顶顶、枕枕项项或或全全头头部部。疼疼痛痛性性质质可可为为跳跳痛痛、刺刺痛痛、胀胀痛痛、灼灼痛痛、重重痛痛、空空痛痛、昏昏痛痛、隐隐痛痛等等。头头痛痛发发作作形形式式可可分分为为突突然然发发作作，或或反反复复发发作作，时时痛痛时时止止，或或缓缓慢慢起起病病。疼疼痛痛持持续续时时间间可可长长可可短短，可可数数分分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。 3.外外感感头头痛痛多多有有起起居居不不慎慎，感感受受外外邪邪病病史史；内内伤伤头头痛痛常常有有饮饮食食、劳劳倦倦、房房室室不不节节、病病后后体体虚虚等病史。等病史。2021/6/1
8、612二、病证鉴别二、病证鉴别l1.1.头头痛痛与与眩眩晕晕：头头痛痛与与眩眩晕晕病病位位皆皆在在头头部部，两两证证虽虽多多相相兼兼，难难以以截截然然区区别别，但但头头痛痛的的病病因因有有外外感感与与内内伤伤的的不不同同，眩眩晕晕则则以以内内伤伤为为主主。从从虚虚实实概概念念而而言言，外外感感头头痛痛属属实实，内内伤伤头头痛痛与与眩眩晕晕的的病病机机虽虽然然均均以以虚虚实实夹夹杂杂为为多多，相相对对而而言言，则则头头痛痛又又以以偏偏实为主。实为主。l2.2.头痛与真头痛头痛与真头痛l真头痛：头痛突发，剧烈，持续不止，伴有呕吐真头痛：头痛突发，剧烈，持续不止，伴有呕吐如喷、颈项强直、抽搐或角弓反
9、张等，如喷、颈项强直、抽搐或角弓反张等， 起病突起病突然，脑脊液检查或颅脑然，脑脊液检查或颅脑CTCT、MRIMRI异常，临床常见异常，临床常见于：流行性脑炎、蛛网膜下腔出血、高血压危象、于：流行性脑炎、蛛网膜下腔出血、高血压危象、硬膜下出血。硬膜下出血。2021/6/1613三、相关检查三、相关检查l应应常常规规作作血血压压、血血常常规规等等项项检检查查，必必要要时时可可作作经经颅颅多多普普勒勒、脑脑电电图图、脑脑脊脊液液、颅颅脑脑CTCT、或或核核磁磁共共振振等等项项检检查查以以明明确确头头痛痛的的病病因因。如如疑疑为为眼眼、耳耳、鼻鼻、鼻鼻窦窦、牙牙齿齿、口口腔腔疾疾病病所所导致者，可作
10、五官科相应检查。导致者，可作五官科相应检查。2021/6/1614 辨证论治辨证论治 一、辨证要点一、辨证要点 ( (一一) )辨外感、内伤辨外感、内伤 外感头痛外感头痛起病急，病程短，或伴起病急，病程短，或伴表证；表证； 内伤头痛内伤头痛病程长，反复发作，时病程长，反复发作，时轻时重，无表证。轻时重，无表证。 2021/6/1615一、辨证要点一、辨证要点 ( (二二) )辨虚实辨虚实 1.1.外感头痛属实外感头痛属实, ,内伤头痛多虚实夹杂内伤头痛多虚实夹杂; ; 2. 2.新病新病, ,重、胀、掣、跳、刺痛，痛势剧烈重、胀、掣、跳、刺痛，痛势剧烈实；实； 久病久病, ,昏、隐、空痛，疲劳
11、易发者昏、隐、空痛，疲劳易发者虚。虚。 ( (三三) )辨脏腑经络辨脏腑经络 太阳头痛太阳头痛头后部痛，下连于项背；头后部痛，下连于项背； 少阳头痛少阳头痛头两侧痛，连及耳部面颞；头两侧痛，连及耳部面颞； 阳明头痛阳明头痛前额部痛，连及眉棱；前额部痛，连及眉棱； 厥阴头痛厥阴头痛巅顶痛，或连于目。巅顶痛，或连于目。2021/6/1616一、辨证要点一、辨证要点l（四）辨轻重：（四）辨轻重： l内伤而发者，其痛反复发作，时轻时重；内伤而发者，其痛反复发作，时轻时重；l外感所致者，痛势较重。外感所致者，痛势较重。l 重坠或胀痛重坠或胀痛 痰湿；痰湿；l 跳痛者跳痛者 肝火；肝火；l（五）辨性质（五
12、）辨性质 冷感而刺痛冷感而刺痛 寒厥；寒厥；l 隐痛或空痛隐痛或空痛 气血虚或肝肾阴虚；气血虚或肝肾阴虚；l 刺痛不移者刺痛不移者 瘀血。瘀血。l 2021/6/1617 二、治疗原则二、治疗原则 ( (一一) )外感头痛外感头痛祛风散邪为主；祛风散邪为主； 内伤头痛内伤头痛滋阴养血为主。滋阴养血为主。 ( (二二) )若属肝阳、痰、瘀为患者若属肝阳、痰、瘀为患者, ,酌用平酌用平肝、化痰、通瘀等法。肝、化痰、通瘀等法。 ( (三三) )虚实夹杂或病邪兼夹者，宜参合处虚实夹杂或病邪兼夹者，宜参合处理。理。 2021/6/1618 三、引经药的应用三、引经药的应用 太阳头痛太阳头痛葛根、蔓荆子、
13、羌葛根、蔓荆子、羌活、川芎活、川芎 阳明头痛阳明头痛葛根、白芷、知母葛根、白芷、知母 少阳头痛少阳头痛柴胡、川芎、黄芩柴胡、川芎、黄芩 厥阴头痛厥阴头痛藁本、吴萸藁本、吴萸2021/6/1619四、证治分类四、证治分类2021/6/1620外感头痛证治外感头痛证治外感头痛证治外感头痛证治2021/6/1621内伤头痛证治内伤头痛证治内伤头痛证治内伤头痛证治112021/6/1622内伤头痛证治内伤头痛证治内伤头痛证治内伤头痛证治22222021/6/1623 五、其它疗法五、其它疗法 ( (一一) )简验方简验方 ( (二二) )针灸针灸 ( (三三) )外治法外治法 1.1.生附子切成薄片生
14、附子切成薄片, ,与盐同炒与盐同炒, ,热熨痛热熨痛处处, ,治肾阳虚头痛。治肾阳虚头痛。 2.2.用小块磁片贴于曲池、足三里等穴，用小块磁片贴于曲池、足三里等穴，治肝阳头痛。治肝阳头痛。2021/6/1624 预防调护预防调护 l1.1.适寒温，慎起居，参加体育锻炼，增强体质。适寒温，慎起居，参加体育锻炼，增强体质。l2.2.保持精神舒畅。保持精神舒畅。l3.3.加强饮食调理。加强饮食调理。l肝肝阳阳上上亢亢者者，禁禁食食肥肥甘甘厚厚腻腻、辛辛辣辣发发物物，以以免免生生热热动动风风，而而加加重重病病情情。肝肝火火头头痛痛者者，可可用用冷冷毛毛巾巾敷敷头头部部。因因痰痰浊浊所所致致者者，饮饮食
15、食宜宜清清淡淡，勿勿进进肥肥甘甘之之品品，以以免免助助湿湿生生痰痰。精精血血亏亏虚虚者者，应应加加强强饮饮食食调调理理，多多食食脊脊髓髓、牛牛乳乳、蜂蜂乳乳等等血血肉肉有有情情之之品品。各类头痛患者均应禁食烟酒。各类头痛患者均应禁食烟酒。2021/6/1625 结语结语 1.1.头头痛痛是是指指因因外外感感六六淫淫、内内伤伤杂杂病病而而引引起起的的，以以头痛为主要表现的一类病证。头痛为主要表现的一类病证。 2.2.临临床床辨辨证证应应首首先先分分清清外外感感、内内伤伤，辨辨清清虚虚实实。外外感感头头痛痛多多属属实实证证，以以风风邪邪为为主主；内内伤伤头头痛痛有有虚虚有实，或虚实夹杂。有实，或虚
16、实夹杂。 3.3.常常见见证证候候为为风风寒寒、风风热热、肝肝阳阳、血血虚虚、痰痰浊浊、瘀瘀血血等等六六种种。由由于于病病理理上上的的联联系系，有有时时往往往往同同时时具具有有两两类类、三三类类证证候候，故故必必须须分分清清标标本本主主次次，随随证施治。证施治。 4.4.头头痛痛一一般般预预后后良良好好。肝肝阳阳头头痛痛，伴伴有有眩眩晕晕、肢肢麻麻、风风阳阳痰痰火火上上扰扰，须须防防发发展展成成中中风风。若若头头痛痛呈呈进进行行性性加加剧剧，呕呕吐吐，视视力力减减退退，或或突突然然痛痛甚甚而而手手足清冷至节者，病势危重，预后不良。足清冷至节者，病势危重，预后不良。 2021/6/1626 临证
17、备要临证备要 1. 1.凡头痛久发不愈，痛势较剧，应适当配用通凡头痛久发不愈，痛势较剧，应适当配用通络品：风邪为病，搜风通络：地龙、全蝎、蜈蚣、络品：风邪为病，搜风通络：地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕等；寒邪较重，温经散寒：生川草乌、细辛僵蚕等；寒邪较重，温经散寒：生川草乌、细辛等；夹有风痰，祛风痰：白附子、胆南星等。等；夹有风痰，祛风痰：白附子、胆南星等。 2.2.结合头痛部位选用引经药结合头痛部位选用引经药 3.3.因气虚清阳不升者可用补气升阳法：凡头痛因气虚清阳不升者可用补气升阳法：凡头痛绵绵，遇劳则甚，体倦无力，畏寒，脉细者，药绵绵，遇劳则甚，体倦无力，畏寒，脉细者，药用黄芪、党参、白术、川芎
18、、升麻、柴胡等。但用黄芪、党参、白术、川芎、升麻、柴胡等。但临床单纯气虚者较少见，辨证时应排除实证后，临床单纯气虚者较少见，辨证时应排除实证后，方可用之。方可用之。 4.4.如如妇妇女女头头痛痛：发发于于经经期期前前后后，伴伴有有经经水水不不调调，痛经等症时，还当结合调理冲任之法治疗。痛经等症时，还当结合调理冲任之法治疗。 2021/6/1627 附：附：偏头痛、真头痛、雷头风偏头痛、真头痛、雷头风l1 1偏偏头头痛痛多多以以肝肝经经风风阳阳痰痰火火上上扰扰或或痰痰瘀瘀交阻所致：交阻所致：l偏偏头头痛痛：头头痛痛偏偏于于一一侧侧，或或左左或或右右，或或连连及及眼眼齿齿，呈呈间间歇歇性性发发作作
19、，发发时时痛痛势势剧剧烈烈，痛痛解解则则如如常常人人，多多始始于于年年青青时时，又又称称“偏偏头头风风”，以以实实证证为为主主。头头痛痛呈呈阵阵发发性性，历历时时短短暂暂，局局部部感感觉觉异异常常，面面部部肌肌肉肉动动作作时时，如如咀咀嚼嚼哭哭笑笑等等均均可可引引起起发发作作者者，可可以以清清肝肝泻泻火火、熄熄风风潜潜阳阳、化化痰痰、通瘀等法治之。例方：清宫膏。通瘀等法治之。例方：清宫膏。2021/6/1628附附：偏偏头头痛痛、真真头头痛痛、雷雷头头风风l2 2真头痛：真头痛：l真真头头痛痛一一名名，首首见见于于难难经经，在在难难经经六六十十难难中中对对真真头头痛痛有有如如下下描描述述：“入
20、入连连脑脑者者，名名真真头头痛痛。”后后世世王王肯肯堂堂对对此此亦亦有有精精辟辟论论述述：“天天门门真真痛痛，上上引引泥泥丸丸，旦旦发发夕夕死死，夕夕发发旦旦死死。脑脑为为髓髓海海，真真气气之之所所聚聚，卒卒不不受受邪邪，受受邪邪则则死死不不治治。”说说明明真真头头痛痛起起病病急急暴暴，病病情情危危重重、预预后后凶凶险险，若若抢抢救救不不及及时时，可可迅迅速速死死亡亡。真真头头痛痛相相当当于于现现代代医医学学中中因因颅颅内内压压升升高高而而导导致致的的，以以头头痛痛为为主主要要表表现现的的各各类类危危重重病病症症，如如高高血血压压危危象象、蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血、硬膜下出血等病症。血、硬膜
21、下出血等病症。2021/6/1629附：附：偏头痛、真头痛、雷头风偏头痛、真头痛、雷头风l3 3雷头风：雷头风：l雷雷头头风风头头痛痛如如雷雷鸣鸣，头头面面起起核核，多多为为湿湿热热挟痰上冲所致。挟痰上冲所致。l临临床床表表现现：头头痛痛如如雷雷鸣鸣，头头面面起起核核，肿肿痛痛红红赤赤，苔黄腻脉滑数。苔黄腻脉滑数。l治法：清热解毒，除湿化痰治法：清热解毒，除湿化痰l方药：清震汤、普济消毒饮、防风通圣散。方药：清震汤、普济消毒饮、防风通圣散。l临临床床常常见见于于：过过敏敏性性荨荨麻麻疹疹（血血管管神神经经性性水水肿肿）、头面部感染。、头面部感染。 2021/6/1630病案l陈xx，男，43岁
22、。头痛偏右，阵发痉挛，痛甚作呕，往来寒热。脉弦而数，舌苔稍黄腻。 2021/6/1631处方l北柴胡7克 嫩青蒿7克 酒黄芩7克 淡竹茹10克 川郁金7克 左秦艽7克 酒青皮5克 旋复花（布包）7克 赤茯苓10克 炒山栀7克 蔓荆子5克 刺蒺藜（酒炒）10克 甘白菊7克 薄荷叶3克2021/6/1632二诊l服数剂后，一日振寒发热如疟，偏头掣痛更甚，郁瞀谵妄，呕吐痰涎，彻夜不宁，清晨汗出，热始如降。至午，复发寒热如前，更增胸痞腹胀，大小便秘涩，口渴，水入则吐。 2021/6/1633处方l北柴胡10克 香青蒿10克 酒黄芩10克 花槟榔7克 酒青皮7克 酒知母7克 草果仁（煨）3克 赤茯苓10
23、克 姜半夏10克 制根朴5克 鲜竹茹（枳实3克水炒）10克 川郁金7克 益元散（鲜荷叶包刺孔）10克2021/6/1634三诊l寒热呕吐悉减，口渴便秘如故。 2021/6/1635处方l北柴胡7克 嫩青蒿7克 酒黄芩7克 花槟榔7克 酒青皮5克 酒知母7克 赤茯苓10克 制根朴5克 淡竹茹（枳实3克水炒）10克 川郁金7克 天花粉10克 白蔻仁3克 锦文黄（酒润泡）10克 2021/6/1636四诊l连服三剂，大便溏如酱色，头痛止，脉虚弦，困倦无力，动则汗出， 2021/6/1637处方l北黄芩（酒炒）10克 西党参7克 漂白术7克 当归身7克 就白芍7克 川桂枝5克 广陈皮5克 炙甘草3克
24、淡生姜3克 大红枣7克 l服药后，热退汗出而安。2021/6/1638病案二l施，男，10岁，年前跌后，经常头痛，痛在眉棱骨，痛甚时即呕吐，面色不华，形瘦怕冷，口渴纳少，二便尚调，脉细滑，舌尖红，苔花剥。 2021/6/1639处方l防风4.5克 羌活6克 条芩3克 炙甘草3克 生石膏15克 葛根6克 丹皮6克 石斛9克 四剂2021/6/1640二诊l头痛稍减，吐恶已和，面色较润，舌苔薄白。 l前方既合，仍宗原法。l上方去丹皮，加当归4.5克，白芍4.5克，六剂 2021/6/1641三诊l头痛初和，仅感隐约似痛，吐恶已止，胃纳亦动，时感怕冷，便下通调，脉细带滑，舌尖稍红，苔薄。仍予原法为主
25、。：2021/6/1642处方l防风4.5克 羌活3克 条芩2.4克 炙甘草2.4克 白芍6克 当归6克 石斛6克 葛根6克 生石膏12克 六剂l药后头痛即除，诸证好转而安 2021/6/1643复习思考题复习思考题 l一一、外外感感头头痛痛与与内内伤伤头头痛痛的的病病机机、症症状状特特点点有有何不同何不同? ?l二、试述内伤头痛的病机演变。二、试述内伤头痛的病机演变。l三、试述头痛的辨证要点。三、试述头痛的辨证要点。l四四、分分别别说说明明肝肝阳阳、血血虚虚、痰痰浊浊、血血瘀瘀头头痛痛的的症状特点及其治法、主方。症状特点及其治法、主方。l五五、根根据据头头痛痛部部位位不不同同，如如何何选选用用引引经经药药? ?每每条经络请举药两味。条经络请举药两味。l六六、为为什什么么头头痛痛日日久久要要选选用用搜搜风风通通络络药药? ?常常用用有哪些药物有哪些药物? ?l2021/6/1644 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！
