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1、先天性心脏病护理查房先天性心脏病护理查房病史汇报病史汇报相关知识回顾相关知识回顾护理诊断与措施护理诊断与措施病情演变病情演变内内容容提提要要病史汇报病史汇报7 7床，张玉姣之女床，张玉姣之女 ，生后，生后2020分钟。分钟。入院诊断：入院诊断：1.1.新生儿窒息新生儿窒息2.2.新生儿肺炎新生儿肺炎3.3.足月足月小样儿小样儿4.4.先天性心脏病先天性心脏病5.5.心包积液心包积液 。因因“生后不哭、口溢白沫生后不哭、口溢白沫2020分钟分钟”予予12.17 1112.17 11：3030入院，体重入院，体重2.0kg2.0kg。病程中二便未解，暂未。病程中二便未解，暂未奶。奶。 T:35（肛
2、温） P:126次分 R:76次分 神清，反应差，右大腿内侧见一约1.51.5cm2大小红斑，前囟平软，唇不绀，有口溢白沫，颈软，呼吸促，76次/分，吸凹不明显，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，四肢活动少，肌力肌张力稍减低，原始反射减弱。辅检：急查微量血糖2.2mmol/L；2012.12.17我院胸片：两肺纹理增多、增粗，左肺野见大片状致密影；我院B超（2012.12.17）：1.右房右室增大；2.卵圆孔未闭；3.动脉导管未闭，降主动脉与左肺动脉见双向分流束；4.主动脉瓣及二尖瓣少量反流；5.三尖瓣中等量反流；6.心包腔少量积液。入院后的相关处理入院后的相关处理 入暖箱入暖箱 保持呼吸道通畅保
3、持呼吸道通畅吸氧吸氧,吸痰吸痰心电监护心电监护建立静脉通道建立静脉通道抗炎，防出血，防呼吸窘迫抗炎，防出血，防呼吸窘迫n入院时入院时 SPO2SPO2为为74%74%，予吸氧，数十秒上升至，予吸氧，数十秒上升至85%85%。n12.18 12.18 复查血糖复查血糖4.3mmol/L 偶有脉氧下降，氧气至箱内吸入。偶有脉氧下降，氧气至箱内吸入。n12.19 09：00 1：1早奶早奶5ML 10:00经皮测胆红素经皮测胆红素13.6mg/dl 予光予光疗。心率时有下降。疗。心率时有下降。n12.20 1:1早奶早奶10MLn12.21 早奶早奶10ML 血氧平稳，暂停吸氧血氧平稳，暂停吸氧n1
4、2.22 早奶早奶15MLn12.23 头颅头颅CT:双侧额顶叶散在低密度影（新生儿脑损伤）双侧额顶叶散在低密度影（新生儿脑损伤）n12.24 腹膨予肛管排气腹膨予肛管排气n12.27 病情好转予办理出院病情好转予办理出院病病 情情 演演 变变相相 关关 知知 识识 回回 顾顾先天性心脏病先天性心脏病定义定义：简称先心，是胎儿时期心脏血管发简称先心，是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，发病率是活产婴儿的见的心脏病，发病率是活产婴儿的58左右，而在早产儿中的发病率为左右，而在早产儿中的发病率为成熟儿的成熟儿的23倍，在死胎中为活产儿
5、的倍，在死胎中为活产儿的10倍。倍。n尚未完全明确，目前认为是遗传和环境因素所尚未完全明确，目前认为是遗传和环境因素所致。致。n遗传因素：染色体易位与畸变，单一基因突变，遗传因素：染色体易位与畸变，单一基因突变，多基因突变和先天性代谢紊乱。多基因突变和先天性代谢紊乱。n环境因素：孕早期宫内感染环境因素：孕早期宫内感染n此外，孕妇与大剂量的放射线接触，服用抗癌、此外，孕妇与大剂量的放射线接触，服用抗癌、抗癫痫药物，患代谢性疾病，妊娠早期饮酒、抗癫痫药物，患代谢性疾病，妊娠早期饮酒、吸食毒品等均可能与发病有关。吸食毒品等均可能与发病有关。病因病因右向左分流型（青紫型）右向左分流型（青紫型）常见的有
6、法洛四联症和大动脉错位常见的有法洛四联症和大动脉错位无分流型（无青紫型）无分流型（无青紫型）常见肺动脉狭窄和主动脉缩窄常见肺动脉狭窄和主动脉缩窄分类分类左向右分流型（潜伏青紫型）左向右分流型（潜伏青紫型）常见的有室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭常见的有室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭室间隔缺损室间隔缺损 最常见的先天性心脏病（发病率占小儿先心的最常见的先天性心脏病（发病率占小儿先心的最常见的先天性心脏病（发病率占小儿先心的最常见的先天性心脏病（发病率占小儿先心的25%-25%-25%-25%-40%40%40%40%） 根据缺损部位分根据缺损部位分根据缺损部位分根据缺损部位分4 4 4
7、 4类：类：类：类：膜部，膜部，膜部，膜部，漏斗部，漏斗部，漏斗部，漏斗部，三尖三尖三尖三尖瓣后方，瓣后方，瓣后方，瓣后方，室间隔肌部室间隔肌部室间隔肌部室间隔肌部 临床表现：小型室间隔缺损，无明显症状临床表现：小型室间隔缺损，无明显症状临床表现：小型室间隔缺损，无明显症状临床表现：小型室间隔缺损，无明显症状 中大型室间隔缺损，在新生儿后期及婴中大型室间隔缺损，在新生儿后期及婴中大型室间隔缺损，在新生儿后期及婴中大型室间隔缺损，在新生儿后期及婴 儿期可出现喂养困难，吸允是气急、苍白、多汗，儿期可出现喂养困难，吸允是气急、苍白、多汗，儿期可出现喂养困难，吸允是气急、苍白、多汗，儿期可出现喂养困难
8、，吸允是气急、苍白、多汗，生长发育落后，易反复呼吸道感染和心力衰竭。长生长发育落后，易反复呼吸道感染和心力衰竭。长生长发育落后，易反复呼吸道感染和心力衰竭。长生长发育落后，易反复呼吸道感染和心力衰竭。长期肺动脉高压的患儿多有活动能力的下降，青紫和期肺动脉高压的患儿多有活动能力的下降，青紫和期肺动脉高压的患儿多有活动能力的下降，青紫和期肺动脉高压的患儿多有活动能力的下降，青紫和杵状指。杵状指。杵状指。杵状指。 占先心发病总数的占先心发病总数的占先心发病总数的占先心发病总数的20%-30%20%-30%20%-30%20%-30%，女孩多见。，女孩多见。，女孩多见。，女孩多见。根据解剖病变的不同可
9、分为：卵圆孔未闭、第一孔未闭根据解剖病变的不同可分为：卵圆孔未闭、第一孔未闭根据解剖病变的不同可分为：卵圆孔未闭、第一孔未闭根据解剖病变的不同可分为：卵圆孔未闭、第一孔未闭型缺损、第二孔未闭型缺损。型缺损、第二孔未闭型缺损。型缺损、第二孔未闭型缺损。型缺损、第二孔未闭型缺损。临床表现：缺损小可无症状。临床表现：缺损小可无症状。临床表现：缺损小可无症状。临床表现：缺损小可无症状。 缺损大者表现为活动后气促、乏力、易患呼缺损大者表现为活动后气促、乏力、易患呼缺损大者表现为活动后气促、乏力、易患呼缺损大者表现为活动后气促、乏力、易患呼 吸道感染及生长发育迟缓，当哭闹、患肺炎或心力衰吸道感染及生长发育
10、迟缓，当哭闹、患肺炎或心力衰吸道感染及生长发育迟缓，当哭闹、患肺炎或心力衰吸道感染及生长发育迟缓，当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现暂时性青紫竭时，出现暂时性青紫竭时，出现暂时性青紫竭时，出现暂时性青紫。房间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭占先心发病总数的占先心发病总数的15%-20%15%-20%，女多于男。，女多于男。根据未闭的动脉导管大小、长短和形态分根据未闭的动脉导管大小、长短和形态分3 3型：型： 管管型；型；漏斗形；漏斗形；窗型。窗型。临床表现：取决于动脉导管的粗细，导管口细者，分流临床表现：取决于动脉导管的粗细，导管口细者，分流量小，可无症状。导管粗大者分流量大，影响生长发
11、量小，可无症状。导管粗大者分流量大，影响生长发育，患儿疲劳无力，多汗，易合并呼吸道感染出现气育，患儿疲劳无力，多汗，易合并呼吸道感染出现气急，咳嗽等。急，咳嗽等。是存活婴儿最常见的青紫型心脏病，占是存活婴儿最常见的青紫型心脏病，占是存活婴儿最常见的青紫型心脏病，占是存活婴儿最常见的青紫型心脏病，占10%-15%10%-15%10%-15%10%-15%。由由由由4 4 4 4种畸形组成：种畸形组成：种畸形组成：种畸形组成：肺动脉狭窄（最主要）；肺动脉狭窄（最主要）；肺动脉狭窄（最主要）；肺动脉狭窄（最主要）；室间隔缺损；室间隔缺损；室间隔缺损；室间隔缺损；主动脉骑跨；主动脉骑跨；主动脉骑跨；主
12、动脉骑跨；右心室肥厚右心室肥厚右心室肥厚右心室肥厚临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1.1.1.1.青紫青紫青紫青紫 主要表现。出生不明显，主要表现。出生不明显，主要表现。出生不明显，主要表现。出生不明显，3-63-63-63-6个月后个月后个月后个月后渐明显，随年龄的增加而加重。青紫常于唇、球结合膜、渐明显，随年龄的增加而加重。青紫常于唇、球结合膜、渐明显，随年龄的增加而加重。青紫常于唇、球结合膜、渐明显，随年龄的增加而加重。青紫常于唇、球结合膜、口腔粘膜、耳垂、指趾等毛细血管丰富的部位明显。口腔粘膜、耳垂、指趾等毛细血管丰富的部位明显。口腔粘膜、耳垂、指趾等毛细血管丰富的部位明显。口
13、腔粘膜、耳垂、指趾等毛细血管丰富的部位明显。 2.2.2.2.缺氧发作缺氧发作缺氧发作缺氧发作 多发生在多发生在多发生在多发生在2 2 2 2岁以下的患儿，常在晨起时吃奶、大便、岁以下的患儿，常在晨起时吃奶、大便、岁以下的患儿，常在晨起时吃奶、大便、岁以下的患儿，常在晨起时吃奶、大便、哭闹时出现阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重，严重者可引起突然昏厥、哭闹时出现阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重，严重者可引起突然昏厥、哭闹时出现阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重，严重者可引起突然昏厥、哭闹时出现阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重，严重者可引起突然昏厥、抽搐或脑血管意外。每次发作可持续数分钟至数小时，常能自行缓
14、解。抽搐或脑血管意外。每次发作可持续数分钟至数小时，常能自行缓解。抽搐或脑血管意外。每次发作可持续数分钟至数小时，常能自行缓解。抽搐或脑血管意外。每次发作可持续数分钟至数小时，常能自行缓解。 3.3.3.3.蹲踞症状蹲踞症状蹲踞症状蹲踞症状 婴儿常喜采用胸膝卧位。年长儿多有蹲踞症状，每于行走、活动或站立过婴儿常喜采用胸膝卧位。年长儿多有蹲踞症状，每于行走、活动或站立过婴儿常喜采用胸膝卧位。年长儿多有蹲踞症状，每于行走、活动或站立过婴儿常喜采用胸膝卧位。年长儿多有蹲踞症状，每于行走、活动或站立过久时，因气急而主动下蹲片刻再行走，是一种无意识的自我缓解缺氧和疲劳的体位。久时，因气急而主动下蹲片刻再
15、行走，是一种无意识的自我缓解缺氧和疲劳的体位。久时，因气急而主动下蹲片刻再行走，是一种无意识的自我缓解缺氧和疲劳的体位。久时，因气急而主动下蹲片刻再行走，是一种无意识的自我缓解缺氧和疲劳的体位。 4.4.4.4.杵状指（趾）长期缺氧，指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，随后指趾杵状指（趾）长期缺氧，指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，随后指趾杵状指（趾）长期缺氧，指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，随后指趾杵状指（趾）长期缺氧，指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，随后指趾末端膨大如鼓槌状。末端膨大如鼓槌状。末端膨大
16、如鼓槌状。末端膨大如鼓槌状。法洛四联症法洛四联症占先心总数的占先心总数的10%- 20%按狭窄部位不同分按狭窄部位不同分为：肺动脉瓣狭窄（最常见）、漏斗部狭为：肺动脉瓣狭窄（最常见）、漏斗部狭窄、肺动脉干及窄、肺动脉干及 肺动脉分支狭窄。肺动脉分支狭窄。临床表现：轻度一般无症状，重度主要表现为临床表现：轻度一般无症状，重度主要表现为活动后有气急、乏力和心悸。重症的肺动脉瓣活动后有气急、乏力和心悸。重症的肺动脉瓣狭窄婴儿期即可发生青紫及右心衰竭。狭窄婴儿期即可发生青紫及右心衰竭。 肺动脉狭窄肺动脉狭窄主要的护理诊断主要的护理诊断1 1 1 1、自主呼吸受损、自主呼吸受损、自主呼吸受损、自主呼吸受
17、损 与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。有关。有关。有关。2 2 2 2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与呼吸急促，无力排痰有关。与呼吸急促，无力排痰有关。与呼吸急促，无力排痰有关。与呼吸急促，无力排痰有关。3 3 3 3、体温调节无效、体温调节无效、体温调节无效、体温调节无效 与体温调节中枢发育不完善有关。与体温调节中枢发育不完善有关。与体温调节中枢发育不完善有关。与体温调节中枢发育不完善有关。4 4 4
18、4、营养失调、营养失调、营养失调、营养失调 低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量 与摄入困难，喂养不耐受有关。与摄入困难，喂养不耐受有关。与摄入困难，喂养不耐受有关。与摄入困难，喂养不耐受有关。5 5 5 5、活动无耐力、活动无耐力、活动无耐力、活动无耐力 与体循环血量减少或血氧饱和度下降有关。与体循环血量减少或血氧饱和度下降有关。与体循环血量减少或血氧饱和度下降有关。与体循环血量减少或血氧饱和度下降有关。6 6 6 6、生长发育迟缓、生长发育迟缓、生长发育迟缓、生长发育迟缓 与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关。与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关。与体循环血
19、量减少或血氧下降影响生长发育有关。与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关。7 7 7 7、有感染的危险、有感染的危险、有感染的危险、有感染的危险 与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关。与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关。与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关。与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关。8 8 8 8、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损 与左大腿内侧红斑有关。与左大腿内侧红斑有关。与左大腿内侧红斑有关。与左大腿内侧红斑有关。9 9 9 9、潜在并发症、潜在并发症、潜在并发症、潜在并发症 心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。心力衰竭、感染性心内膜炎
20、、脑血栓。心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。10101010、焦虑、焦虑、焦虑、焦虑 与疾病的威胁和知识缺乏与预后不良有关。与疾病的威胁和知识缺乏与预后不良有关。与疾病的威胁和知识缺乏与预后不良有关。与疾病的威胁和知识缺乏与预后不良有关。护理措施护理措施1 1、保持呼吸道通畅，及时有效清除呼吸道分泌物，定时翻、保持呼吸道通畅，及时有效清除呼吸道分泌物，定时翻身拍背。身拍背。2 2、合理用氧，改善呼吸功能，根据病情和血氧监测情况采、合理用氧，改善呼吸功能，根据病情和血氧监测情况采取合适的给氧方式。取合适的给氧方式。3 3、置暖箱保暖，密切监测体温变化，护理操作集
21、中进行，、置暖箱保暖，密切监测体温变化，护理操作集中进行，做好手卫生，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感做好手卫生，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。染。4、合理喂养，尽早开奶，喂养不耐受者先喂稀释奶逐渐过、合理喂养，尽早开奶，喂养不耐受者先喂稀释奶逐渐过渡和增加奶量，能量不足者给予静脉补充营养。喂奶时渡和增加奶量，能量不足者给予静脉补充营养。喂奶时观察面色，血氧情况，防止呛咳。观察面色，血氧情况，防止呛咳。5、加强皮肤护理，必要时涂油剂保护，注意观察左大腿内、加强皮肤护理，必要时涂油剂保护，注意观察左大腿内侧红斑有无消退情况。侧红斑有无消退情况。6、密切观察病情变化，注意患儿吃奶、呼吸、心率、血氧、密切观察病情变化，注意患儿吃奶、呼吸、心率、血氧及其反应情况等，做好急救准备。及其反应情况等，做好急救准备。健健康教育及出院指导康教育及出院指导指导患儿家长掌握先心日常护理和喂养知指导患儿家长掌握先心日常护理和喂养知识，保持大便通畅。识，保持大便通畅。n室内每日开窗通风，避免去人多拥挤的公室内每日开窗通风，避免去人多拥挤的公共场所，防止感染。共场所，防止感染。n在医生指导下按时预防接种，及时补充维在医生指导下按时预防接种，及时补充维生素生素ADAD滴剂。滴剂。n建议去上级医院进行复查。建议去上级医院进行复查。
