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1、 “促促进自然分娩自然分娩”行行动的理的理论与与实践践 -中国妇幼保健协会中国妇幼保健协会 2013 2013年年1111月月 一、概一、概 况况世界因妊娠引起妇女儿童健康状况严峻世界因妊娠引起妇女儿童健康状况严峻每年有每年有5050万妇女死于怀孕和分娩所引起的相关疾病；万妇女死于怀孕和分娩所引起的相关疾病；近近700700万新生儿在出生万新生儿在出生2828天内夭折天内夭折( (中国中国76.576.5万万) )；还有数百万妇女和儿童死于残疾、疾病、感染和意外伤害。还有数百万妇女和儿童死于残疾、疾病、感染和意外伤害。发达国家与许多发展中国家，尤其最不发达国家之间孕产发达国家与许多发展中国家，
2、尤其最不发达国家之间孕产妇死亡风险的差别常被冠以妇死亡风险的差别常被冠以“世界最悬殊的差别世界最悬殊的差别”最不发达国家的孕产妇死亡风险比发达国家高最不发达国家的孕产妇死亡风险比发达国家高300300倍；倍；非洲和亚洲的孕产妇死亡数量占了全世界的非洲和亚洲的孕产妇死亡数量占了全世界的95%95%；中国是西太平洋区域降低孕产妇及中国是西太平洋区域降低孕产妇及5 5岁以下儿童死亡率重岁以下儿童死亡率重点七国之一。点七国之一。WHOWHO进行全球性调研中：中国剖宫产率第一进行全球性调研中：中国剖宫产率第一 为母婴创造保护、支持性环境为母婴创造保护、支持性环境是我们要努力做到的！是我们要努力做到的！停
3、止婚检后出生缺陷的增多停止婚检后出生缺陷的增多男、女性别比例的失调带来的社会问题男、女性别比例的失调带来的社会问题传统的概念还根深蒂固传统的概念还根深蒂固基层、农村孕妇产前检查还不够基层、农村孕妇产前检查还不够( (如接生站如接生站) )孕妇学校流于形式孕妇学校流于形式孕期保健存在很多误区（心理、饮食、营养、运动）孕期保健存在很多误区（心理、饮食、营养、运动）产科、助产技术的萎缩产科、助产技术的萎缩剖宫产率逐年上升剖宫产率逐年上升50%50%以上以上, ,甚至甚至70%70%以上以上（社会因素达到（社会因素达到35%35%以上）以上）会阴侧切率会阴侧切率95%95%以上（孕产妇以上（孕产妇16
4、001600万万/ /年）年）对孕、产妇及新生儿生命质量带来的影响对孕、产妇及新生儿生命质量带来的影响产科与妊娠有关问题严峻亟待关注产科与妊娠有关问题严峻亟待关注WHOWHO全球调查中国全球调查中国2121家医院剖宫产率与指征构成家医院剖宫产率与指征构成（2007-20082007-2008）（降低非医疗指证剖宫产）（降低非医疗指证剖宫产） 中国中国2121家医院结果家医院结果 （2007-20082007-2008） 二、中国妇幼保健协会开展二、中国妇幼保健协会开展“促进促进自然分娩自然分娩”活动简介活动简介中国妇幼保健协会开展促进自然分娩三年，取得了显著成效！中国妇幼保健协会开展促进自然分
5、娩三年，取得了显著成效！自然分娩好的社会氛围初步已经形成！自然分娩好的社会氛围初步已经形成！产科服务质量有了很大提高！产科服务质量有了很大提高！剖宫产率、会阴侧切率均成下降趋势！剖宫产率、会阴侧切率均成下降趋势！协会推广的促进自然分娩适宜技术协会推广的促进自然分娩适宜技术- -导乐分娩蓬勃开展导乐分娩蓬勃开展产程中人性化服务广泛开展产程中人性化服务广泛开展导乐陪伴、导乐仪镇痛使近导乐陪伴、导乐仪镇痛使近1010万产妇受益万产妇受益协会推广国际产科服务管理模式，无创助产技巧得以普及协会推广国际产科服务管理模式，无创助产技巧得以普及人文服务观念的转变！人文服务观念的转变！产科管理模式的冲击产生的震
6、撼！产科管理模式的冲击产生的震撼！会阴侧切率的明显下降！会阴侧切率的明显下降！一、爱婴医院十条（7000多家爱婴医院，占世界的1/2）二、爱母行动十条（1)1)为所有产妇提供分娩的陪伴者。为所有产妇提供分娩的陪伴者。 (2(2）为公众提供及普及有关产时保健的内容，包括干预措施的方法和后果等知识。）为公众提供及普及有关产时保健的内容，包括干预措施的方法和后果等知识。 (3 (3）提供适合当地风俗文化的保健服务和监护。）提供适合当地风俗文化的保健服务和监护。 (4) (4)为临产妇提供自由走动和活动的场所，同意产妇自由选择体位，不提倡采用平卧为临产妇提供自由走动和活动的场所，同意产妇自由选择体位，
7、不提倡采用平卧位或膀胱截石卧位。位或膀胱截石卧位。 (5) (5)在加强各级妇幼保健机构以及社区服务方面，有明确的规定和程序，以提供良好在加强各级妇幼保健机构以及社区服务方面，有明确的规定和程序，以提供良好的围生保健服务。的围生保健服务。 (6) (6)不宜常规使用缺乏科学依据的操作，如剃毛、灌肠、静脉点滴、禁食、早期人工不宜常规使用缺乏科学依据的操作，如剃毛、灌肠、静脉点滴、禁食、早期人工破膜、电子监护等。破膜、电子监护等。 (7 (7）教育医务人员用非药物性镇痛，不鼓励使用镇痛剂和麻醉。）教育医务人员用非药物性镇痛，不鼓励使用镇痛剂和麻醉。（8)8)鼓励所有母亲和家庭，包括那些有病、早产及
8、有先天性问题的婴儿，情况许可下鼓励所有母亲和家庭，包括那些有病、早产及有先天性问题的婴儿，情况许可下都都要接触、搂抱、母乳喂养和照顾自已的孩子。要接触、搂抱、母乳喂养和照顾自已的孩子。 (9)(9)不主张非宗教性的男婴包皮环切。不主张非宗教性的男婴包皮环切。（1010）力争达到）力争达到WHO/UNICEFWHO/UNICEF倡导的促进母乳喂养成功的十点措施。倡导的促进母乳喂养成功的十点措施。项目行动指南与理论项目行动指南与理论20132013年承担了年承担了WHOWHO母婴友好医院的评审标准制定母婴友好医院的评审标准制定 “促进自然分娩促进自然分娩”总目标总目标 1 1、创造一个促造一个促进
9、自然分娩的社会自然分娩的社会环境和理念；境和理念； 2 2、推广适合中国国情的促、推广适合中国国情的促进自然分娩的适宜助自然分娩的适宜助产技技术和和规范范的健康教育内容和方法；的健康教育内容和方法； 3 3、普及、普及“促促进自然分娩，保障母自然分娩，保障母婴安康安康”的知的知识； 4 4、降低无指、降低无指证的剖的剖宫产，有效地利用有限的，有效地利用有限的卫生生资源，降低源，降低孕孕产妇和儿童死亡率，改善中国和儿童死亡率，改善中国妇女儿童的健康状况女儿童的健康状况 5 5、建立与恢复助、建立与恢复助产教育和教育和职称晋升系列称晋升系列 促进自然分娩保障母婴安康促进自然分娩保障母婴安康2010
10、2010年年6 6月月1010日在北京召开了声势浩大的日在北京召开了声势浩大的“促进自然分娩保障母婴安康启动会促进自然分娩保障母婴安康启动会”六个省成为首批六个省成为首批“培训中心培训中心”（甘肃、河北、湖北、北京、山西、广东）（甘肃、河北、湖北、北京、山西、广东）“正常分娩中高危因素的早期识别与处理正常分娩中高危因素的早期识别与处理”培训班培训班编写和翻译了编写和翻译了促进自然分娩保障母婴安康促进自然分娩保障母婴安康、正常分娩行动指南正常分娩行动指南培训教材培训教材“促进自然分娩保障母婴安康促进自然分娩保障母婴安康”项目示范医院的评审，首批项目示范医院的评审，首批1111家医院进行表彰颁发家
11、医院进行表彰颁发牌匾牌匾开展了四届开展了四届促进自然分娩分论坛促进自然分娩分论坛，有利的促进了工作的开展和经验的推广，有利的促进了工作的开展和经验的推广承担了联合国人口基金承担了联合国人口基金 “促进自然分娩促进自然分娩”和和“加强助加强助产教育，改善妇女和新生儿健康产教育，改善妇女和新生儿健康”项目。项目。由中国妇幼保健协会牵头北京大学公共卫生学院护理学院设计湖南省政府、卫生厅由中国妇幼保健协会牵头北京大学公共卫生学院护理学院设计湖南省政府、卫生厅承担五年项目。承担五年项目。省厅出台了系列的政策与措施省厅出台了系列的政策与措施组织了三次高规格的组织了三次高规格的助产教育改革研讨和论证助产教育
12、改革研讨和论证20132013年年1111月月1515日召开了国家卫生计生委近日召开了国家卫生计生委近1010个方面的领导参加的圆桌会议，无论在个方面的领导参加的圆桌会议，无论在政策、教育、职称方面会有一定的突破政策、教育、职称方面会有一定的突破与中国导乐集团合作开展与中国导乐集团合作开展 “推广促进自然分娩适宜技术推广促进自然分娩适宜技术- -导乐服务导乐服务”编写了导乐培训教材，举办编写了导乐培训教材，举办5 5期导乐培训班（期导乐培训班（5 5期期500500人）人）在我国推广在我国推广“导乐师导乐师”职业，是缓解助产缺编，提供人性化服务的职业，是缓解助产缺编，提供人性化服务的有效办法有
13、效办法海富有公司的导乐陪伴团队、上地医院与公司合作开展导乐陪伴的海富有公司的导乐陪伴团队、上地医院与公司合作开展导乐陪伴的模式、河北石家庄市妇产医院导乐服务、清华大学玉泉医院产科使模式、河北石家庄市妇产医院导乐服务、清华大学玉泉医院产科使用导乐仪成为服务品牌（首家示范医院）、山东省东明县成为首家用导乐仪成为服务品牌（首家示范医院）、山东省东明县成为首家示范、服务中心一体的典型示范、服务中心一体的典型相信将是一种朝阳事业，雨后春笋，在产科界爆棚！相信将是一种朝阳事业，雨后春笋，在产科界爆棚！成为产科服务不可无或缺的力量！成为产科服务不可无或缺的力量！ 一、每年二次在全国城市范围内进行系列讲座和查
14、房、示教、一、每年二次在全国城市范围内进行系列讲座和查房、示教、接生、手术答疑等；共走过了接生、手术答疑等；共走过了2020多个省市和多个省市和4848家医院，成千上万的家医院，成千上万的同仁聆听了他的演讲同仁聆听了他的演讲 二、美国旧金山太平洋医疗中心建立了二、美国旧金山太平洋医疗中心建立了“美中产科（旧金山）美中产科（旧金山）培训中心培训中心”。每月接受进修人员。每月接受进修人员2-42-4人，每人人，每人1 1个月（共接受中国进个月（共接受中国进修人员修人员3030批次，批次，9898人，专业产科、妇科、新生儿科、麻醉科等）；人，专业产科、妇科、新生儿科、麻醉科等）； 三、每年组织一次。
15、共三次前往美国旧金山太平洋医疗中心学三、每年组织一次。共三次前往美国旧金山太平洋医疗中心学习考察习考察1010天左右。共天左右。共9090人参加人参加 四、孕期健康教育培训班（每年四、孕期健康教育培训班（每年1-21-2期）期）美国妇产科学院院士范渊达教授美国妇产科学院院士范渊达教授 一行开展的系列活动一行开展的系列活动范渊达教授荣获第十六届宋庆龄樟树奖殊荣 可喜可贺！三、现代产科模式的设想与推广三、现代产科模式的设想与推广 1 1、人、人类繁衍分娩是一个自然、正常、健康的生理繁衍分娩是一个自然、正常、健康的生理过程，并将程，并将这一使命一使命赋予女性，完全有能力自然分娩一个健康的后代；全社会
16、都予女性，完全有能力自然分娩一个健康的后代；全社会都应该保保护、支持、支持、促促进自然分娩。自然分娩。 2 2、加、加强孕期保健，用科学的方法，孕期保健，用科学的方法，坚持孕期适量运持孕期适量运动，合理膳食，控，合理膳食，控制胎儿体重尤制胎儿体重尤显重要，减少不必要的妊娠并重要，减少不必要的妊娠并发症的症的发生，并且通生，并且通过保健的手保健的手段将病理段将病理产科科转化化为正常正常, ,转危危为安。安。 3 3、产科学就是研究妊娠和分娩的生理和病理科学就是研究妊娠和分娩的生理和病理过程，程，维护母母婴生命安全生命安全与健康的一与健康的一门学科。其主要学科。其主要责任就是任就是发现早期异常，及
17、早期异常，及时纠正，将正，将临床异常床异常转变为正常，正常，纠正正难产为顺产。 4 4、剖、剖宫产是解决是解决难产，挽救孕，挽救孕产妇和新生儿生命的得力手段和新生儿生命的得力手段以循证医学的原则确定以循证医学的原则确定开展此项活动的理论基础开展此项活动的理论基础现代产科服务模式现代产科服务模式（1 1）提供孕前、产前健康教育）提供孕前、产前健康教育（2 2）为孕妇提供舒适、安静、温馨安全的分娩环境）为孕妇提供舒适、安静、温馨安全的分娩环境（3 3）减少医疗干预）减少医疗干预（4 4）提供陪伴分娩服务和产时实际运用技巧的指导）提供陪伴分娩服务和产时实际运用技巧的指导（5 5）使产程变恐惧疼痛升华
18、为母亲的幸福快乐过程）使产程变恐惧疼痛升华为母亲的幸福快乐过程（6 6）提供有效的助产适宜技巧的应用）提供有效的助产适宜技巧的应用（7 7）保护、支持、促进自然分娩）保护、支持、促进自然分娩（8 8）提供产前）提供产前- -产时产后康复的系列服务产时产后康复的系列服务现代产科服务模式与经营的理念现代产科服务模式与经营的理念 经营理念经营理念: : 克服趋利行为克服趋利行为 牢固树立保健与临床相结合的特色牢固树立保健与临床相结合的特色改革不利因素：改革不利因素： 政策方面支持政策方面支持 物价的偏差物价的偏差 现代产前教育和有备分娩现代产前教育和有备分娩 1 1、现代孕期教育、现代孕期教育普及自
19、然分娩好的科学知识，保障孕期健康普及自然分娩好的科学知识，保障孕期健康 合理膳食、加强运动、控制孕期和胎儿体重合理膳食、加强运动、控制孕期和胎儿体重了解掌握应对分娩的各种技巧了解掌握应对分娩的各种技巧 育儿知识与方法育儿知识与方法2 2、有备分娩、有备分娩了解分娩环境了解分娩环境掌握分娩放松技巧，减轻在分娩过程中出现的掌握分娩放松技巧，减轻在分娩过程中出现的宫缩痛、克服紧张和恐惧。宫缩痛、克服紧张和恐惧。开展非药物镇痛，减轻产妇疼痛，缩短产程，开展非药物镇痛，减轻产妇疼痛，缩短产程，减少医疗干预，减少会阴侧切。减少医疗干预，减少会阴侧切。提倡的几项适宜方法与技术提倡的几项适宜方法与技术1 1、
20、把握好住院时机：提倡正常初产妇有规律宫缩、把握好住院时机：提倡正常初产妇有规律宫缩- -宫口宫口开开2cm2cm以下入院分娩。克服过早入院以下入院分娩。克服过早入院2 2、取消大产房，设立单间温馨、暖色调、家庭式产房、取消大产房，设立单间温馨、暖色调、家庭式产房3 3、第一产程、第一产程（1 1）运动与自由体位）运动与自由体位（2 2）放松与调节呼吸）放松与调节呼吸（3 3）亲属陪伴）亲属陪伴（4 4）人性化导乐陪产）人性化导乐陪产4 4、第二产程、第二产程 （1 1）耐心）耐心+ +爱心爱心 （2 2）减少会阴侧切）减少会阴侧切 第二产程体位第二产程体位很多医院尝试水中分娩很多医院尝试水中分
21、娩范渊达无侧切助产和产钳的现场操作图片范渊达无侧切助产和产钳的现场操作图片（一）限制饮食（一）限制饮食 （二）全身性药物镇痛（二）全身性药物镇痛 （三）持续性胎心监护（三）持续性胎心监护 （四）缩宫素滴注（四）缩宫素滴注（五）会阴侧切（五）会阴侧切限制并根据需要使用的几种技术限制并根据需要使用的几种技术（一）灌肠（一）灌肠（二）剃毛（二）剃毛（三）肛查（三）肛查（四）平卧待产与平卧接生体位（四）平卧待产与平卧接生体位（五）常规补液（五）常规补液建议废除的几种服务技术建议废除的几种服务技术 四四 建立助产士职称系列建立助产士职称系列 和恢复助产专业教育和恢复助产专业教育1928年南京国民政府今后
22、发展？从属护理时期发展时期起源时期助助产需要我需要我们进行的工作与挑行的工作与挑战！29解放初期-1979年2008年-至今角色定位不清时期1979年-2008年各历史阶段 1助产士严重匮乏助产士严重匮乏千人口仅千人口仅0.030.03我国助产队伍存在的问题我国助产队伍存在的问题卫生部全国助产技术人力资源现况调查分析报告（2011）“促进自然分娩” 基线调查报告（2011）300.7600000000000030.7000000000000010.6300000000000030.560.470.470.470.450.190.190.03000000000000010.80.70.60.50
23、.40.30.20.10芬兰瑞典英国新西兰美国俄罗斯印度菲律宾日本韩国中国世界各国千人口助世界各国千人口助产产士数士数2学历低，助产技能下降学历低，助产技能下降86.4%86.4%为大专及以下为大专及以下3职责不分明职责不分明助产士产科护士？助产士产科护士？WHO/ICM推荐助产本科及以上教育建建议1：助：助产政策政策31Add YourText here建立助产士注册执业体系和晋升体系建立助产士注册执业体系和晋升体系建立助产士注册执业体系和晋升体系建立助产士注册执业体系和晋升体系20112011年进行了助产人力资源及技能调查，以及有关助产年进行了助产人力资源及技能调查，以及有关助产士注士注
24、册执业与晋升体系设立需求的调研册执业与晋升体系设立需求的调研20132013年总结了世界各国注册体系和相关法律法规年总结了世界各国注册体系和相关法律法规20132013年进行了我国助产专业政策发展历史的回顾年进行了我国助产专业政策发展历史的回顾 。修订护士条例为护士助产士条例，并规定： 助产士实践范围；注册和管理；执业和继续教育；晋升和发展等内容2：助：助产教育教育32Add YourText here规范助产专业大专层次教育，开展本科教育规范助产专业大专层次教育，开展本科教育规范助产专业大专层次教育，开展本科教育规范助产专业大专层次教育，开展本科教育20112011年进行了助产专业教育基线调
25、查与访谈年进行了助产专业教育基线调查与访谈20122012年进行了助产专业大专和本科教育课程年进行了助产专业大专和本科教育课程设置研究设置研究20132013年进行了助产专业大专教学改革研讨、年进行了助产专业大专教学改革研讨、论证与试点论证与试点 3：助：助产辅助助组织33Add YourText here明确助产士职责，建立行业规范明确助产士职责，建立行业规范明确助产士职责，建立行业规范明确助产士职责，建立行业规范2011-20122011-2012年进行了中国助产士核心能力的调查研究，年进行了中国助产士核心能力的调查研究，以及与国际助产士核心能力的比较以及与国际助产士核心能力的比较2009
26、-20132009-2013年推广了年推广了“促进自然分娩促进自然分娩” 助产适宜技术助产适宜技术20132013年年5 5月月4 4日成立了日成立了“中国妇幼保健协会助产专业专中国妇幼保健协会助产专业专家委员会家委员会” 促进自然分娩是发展助产行业的切入点促进自然分娩是发展助产行业的切入点一、不可无或缺的一支重要队伍！一、不可无或缺的一支重要队伍！二、必须以科学严谨的工作态度，承担工作，提高二、必须以科学严谨的工作态度，承担工作，提高助产质量、保障母婴身体健康！助产质量、保障母婴身体健康！三、有为才能有位！三、有为才能有位！四、为恢复助产教育和助产职称晋升系列四、为恢复助产教育和助产职称晋升
27、系列 奠定坚实的工作基础奠定坚实的工作基础 树立良好的医疗形象树立良好的医疗形象 进行百折不饶的奋斗与努力进行百折不饶的奋斗与努力 不达目的决不罢休！不达目的决不罢休！转变观念转变观念树立一个全新的围产保健理念树立一个全新的围产保健理念加强学习加强学习进行与国际接轨的现代产前教育进行与国际接轨的现代产前教育优质服务优质服务人性化全程导乐人性化全程导乐提高产科质量提高产科质量早期发现高危因素，正确处理早期发现高危因素，正确处理掌握助产技巧掌握助产技巧是实现自然分娩的根本技术是实现自然分娩的根本技术促进自然分娩我们要做的！促进自然分娩我们要做的！ 促进自然分娩是一项涉及面广、复杂的系统工程，促进自
28、然分娩是一项涉及面广、复杂的系统工程， 创造一个促进自然分娩的社会环境和理念，推广适合中创造一个促进自然分娩的社会环境和理念，推广适合中国国情的促进自然分娩的适宜助产技术和健康教育的规国国情的促进自然分娩的适宜助产技术和健康教育的规范、内容和方法，以及在全国普及范、内容和方法，以及在全国普及“促进自然分娩促进自然分娩”是是在社会和卫生系统内部提高对助产士队伍的重视和促进在社会和卫生系统内部提高对助产士队伍的重视和促进助产行业和产科业务发展的最好的切入点。助产行业和产科业务发展的最好的切入点。 改善产科质量，提高助产技术让每一位母亲都能安改善产科质量，提高助产技术让每一位母亲都能安全的分娩一个正常和健康的婴儿是我们全的分娩一个正常和健康的婴儿是我们-每一位医生、助每一位医生、助产士和护士的义不容辞的责任。虽然我们仍面临着不少产士和护士的义不容辞的责任。虽然我们仍面临着不少困难和压力，但是只要我们努力去宣传、实践我们的目困难和压力，但是只要我们努力去宣传、实践我们的目标一定能达到。标一定能达到。千里之行始于足下！千里之行始于足下！谢谢 谢！谢！联系方式：中国妇幼保健协会 副秘书长王玲 13301303925
