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1、四病四病室室郑庆容郑庆容 胃肠外科管道护理胃肠外科管道护理 n 目目前临床常用的管道有很多，例如胃管、尿前临床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深静脉置管、各种外科腹腔引流管、胸管等。管、深静脉置管、各种外科腹腔引流管、胸管等。它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作为临床护士，必情的手段和判断预后的依据。作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。它们被称为乃至患者生命
2、。它们被称为“ “ 生命的管道生命的管道 ” ”。 1.管道分类1.1 1.1 供给性管道供给性管道 1.2 1.2 排出性管道排出性管道 1.3 1.3 监测性管道监测性管道 1.4 1.4 综合性管道综合性管道1.1 供给性管道n是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。管等。n在危重病人抢救时，这些管道被称为在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管生命管”。n如：如：深静脉置管深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，
3、以及能在短时间内建立安全、广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（完全胃肠外营养（TPNTPN）、中心静脉压（）、中心静脉压（CVPCVP）监）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。测、危重患者抢救等方面被广泛应用。1.2 排出性管道n判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。n例如：例如：胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管是指通过专用性管道来引是指通过专用性管道来引流出体内的气
4、体和液体等流出体内的气体和液体等, ,常作为治疗和判可以引常作为治疗和判可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张张 ；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。诊断和治疗提供依据。1.3 监测性管道n是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。n例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷
5、，对指导用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。补液和调节输液滴速有重要的意义。1.4 综合性管道n是指具有供给性、排出性和监测性功能在特定是指具有供给性、排出性和监测性功能在特定情况下发挥特定的功能。情况下发挥特定的功能。n如：如：胃管胃管有三重作用：有三重作用：n1.1.在昏迷或下颌骨折时在昏迷或下颌骨折时, ,可作为鼻饲管喂饲；可作为鼻饲管喂饲；n2.2.在胃肠手术后在胃肠手术后, , 可作为胃肠减压管，吸出胃肠可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；n3.3.当上消化道出血时当上
6、消化道出血时, ,胃管可监测引流液量、性质胃管可监测引流液量、性质和颜色可判断出血的速度和量。和颜色可判断出血的速度和量。2.常见管道n n胃肠减压管胃肠减压管n n导尿管导尿管n n中心静脉置管中心静脉置管n n各种外科腹腔引流管各种外科腹腔引流管( (肝下、盆腔、腹腔、胰腺、吻合口、肝下、盆腔、腹腔、胰腺、吻合口、T T管管) )n n胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管导管护理风险识别u高危导管：气管插管、气管切开套管、高危导管：气管插管、气管切开套管、T T管、脑室管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、透析管、漂引流管、胸腔引流管、动脉留置针、透析管、漂浮导管、心包引流管，尿道术后的导尿管等
7、浮导管、心包引流管，尿道术后的导尿管等u中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管管u低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管导管护理风险衡量与评价n评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施、健康宣教等通畅、局部情况、护理措施、健康宣教等n评价：对于各种导管至少每班评估记录一次，有评价：对于各种导管至少每班评估记录一次，有情况随时评估、记录情况随时评估、记录n评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生导管滑
8、脱，拔除各类导管必须及时记录导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录胃肠减压管uu置管适应症置管适应症( (一般）一般） 肠梗阻肠梗阻 幽门梗阻幽门梗阻 急性胃扩张急性胃扩张 腹部手术后腹部手术后 急性胰腺炎急性胰腺炎 上消化道出血上消化道出血 胃管的护理目录1.1.使用使用2.2.2.2.护理要点护理要点护理要点护理要点3.3.3.3.临床应用临床应用临床应用临床应用4.4.4.4.注意事项注意事项注意事项注意事项使用n插管时摆好病人体位，清洁并润滑鼻腔插管时摆好病人体位，清洁并润滑鼻腔.将病人的头向后仰将胃管与鼻将病人的头向后仰将胃管与鼻孔呈孔呈60角插入，继续插入至鼻咽部；将胃管插至角插入，继
9、续插入至鼻咽部；将胃管插至15CM（会咽部）时，（会咽部）时，沿着胃管外壁滴注沿着胃管外壁滴注l一一2ML灭菌石蜡油，将患者头部托起使其下颌紧灭菌石蜡油，将患者头部托起使其下颌紧贴胸壁，以增加咽喉部弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过咽喉部贴胸壁，以增加咽喉部弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过咽喉部进入食管进入食管.此时嘱患者边吞咽边将胃管缓缓插至所需长度后固定此时嘱患者边吞咽边将胃管缓缓插至所需长度后固定.之后之后检查胃管是否在胃内检查胃管是否在胃内.胃管插入成功后，需将胃管妥善固定胃管插入成功后，需将胃管妥善固定.方法为：方法为：在鼻孔处先用一长约在鼻孔处先用一长约3cm的胶布条环绕胃管的胶
10、布条环绕胃管2圈作一标记，再在其上圈作一标记，再在其上用一用一6-7cm的胶布交叉固定鼻翼部，然后用备好的长约的胶布交叉固定鼻翼部，然后用备好的长约50-60cm的布的布带子（带子宽带子（带子宽1.5cm）在鼻孔处环绕胃管打一结（打结时勿影响胃管）在鼻孔处环绕胃管打一结（打结时勿影响胃管引流），然后将带子两侧绕过患者头部引流），然后将带子两侧绕过患者头部.在一侧系一活结，以起到加在一侧系一活结，以起到加强固定胃管的作用强固定胃管的作用.护理要点n1妥善固定，防止打折，避免脱出。妥善固定，防止打折，避免脱出。A.固定胃管应用白色橡皮胶布固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。贴于鼻尖
11、部，胶布应每天更换。nB.胃管插入的长度要合适，成人一般约胃管插入的长度要合适，成人一般约4555cm。若怀疑胃管脱出，。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。行鼻饲。注注判定胃管在胃内的方法：判定胃管在胃内的方法：?用注射器回抽可从胃管内抽用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声。出胃内容物。用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声。将胃管插入水中无气泡溢出。将胃管插入水中无气泡溢出。nC.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防
12、止胃管脱出或保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。打折。n2.保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。nA.定时冲洗，每定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择手术方式等选择5或或10ml注射器用注射器用35ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液，如有胃液抽出表成出血或吻合口瘘。冲洗时若
13、有阻力应先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。生，及时处理。nB. 根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。n3密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。nA观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色（混有胆汁）。观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色（混有胆汁
14、）。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给 予相予相应处理。应处理。nB准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免引起水电解质紊乱。避免引起水电解质紊乱。n4.胃管护理胃管护理nA. 每日用棉棒沾水清洁鼻腔。每日用棉棒沾水清洁鼻腔。nB. 更换胶带时，须将脸部皮肤拭净再贴，并注意勿贴于同一皮肤部位。更换胶带时，须将脸部皮肤拭净再贴
15、，并注意勿贴于同一皮肤部位。nC. 鼻胃管外露部位须妥当安置，以免牵扯滑脱。鼻胃管外露部位须妥当安置，以免牵扯滑脱。nD. 每日注意鼻胃管刻度，若有脱出，应通知医务人员处理。每日注意鼻胃管刻度，若有脱出，应通知医务人员处理。nE. 每日清洁口腔，以棉签清洁口腔；意识清楚合作的可以牙刷清洁。每日清洁口腔，以棉签清洁口腔；意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。迷的病人给予口腔护理。nF. 意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可将患者意识不清或躁动不合作的
16、，需预防鼻胃管被拉出，必要时可将患者双手做适当的约束保护。双手做适当的约束保护。n5鼻饲的护理：鼻饲的护理：nA. 鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再 行鼻饲。行鼻饲。nB. 鼻饲量每次不超过鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况，根据全天总量和病人的消化吸收情况 合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并安置好。合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并安置好。持续鼻饲应均匀灌入。持续鼻饲应均匀灌入。nC. 鼻饲温度要适宜，以鼻饲温度要适宜，以35左右为宜。持续灌入时鼻饲液
17、温度应与左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与 室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。清理口、鼻腔分泌物。nD. 鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。n注注：1）食道术后冲洗胃管：用）食道术后冲洗胃管：用10ml注射器抽注射器抽35ml生理盐水缓生理盐水缓 慢慢冲洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通畅。若冲洗阻力大冲洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通畅。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。或胃管脱出应及时通
18、知医生。n2）胃大部或全胃切除术后冲洗胃管：用）胃大部或全胃切除术后冲洗胃管：用5ml注射器抽注射器抽12ml生理盐生理盐水，先回抽若有胃液抽出，再缓力冲洗胃管。冲洗后应将冲入生理盐水，先回抽若有胃液抽出，再缓力冲洗胃管。冲洗后应将冲入生理盐水抽出。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。水抽出。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。n3）结肠、直肠术后冲洗胃管：）结肠、直肠术后冲洗胃管：n用用510ml注射器抽注射器抽5ml左右生理盐水缓力冲洗。若冲洗不畅，可适左右生理盐水缓力冲洗。若冲洗不畅，可适当调整胃管位置。当调整胃管位置。n4）幽门梗阻病人胃管冲洗：）幽门梗阻病人胃管冲洗：n需洗胃病人
19、应遵医嘱定时给予需洗胃病人应遵医嘱定时给予3%盐水每次盐水每次200ml打入胃管，夹闭胃管打入胃管，夹闭胃管半小时后用负压半小时后用负压 吸引将胃内容物吸出。冲洗时若遇阻力，可稍用大吸引将胃内容物吸出。冲洗时若遇阻力，可稍用大力点冲，切记不可暴力冲洗。若胃管堵塞应及时通知医生更换胃管。力点冲，切记不可暴力冲洗。若胃管堵塞应及时通知医生更换胃管。临床应用n1、肠内营养根据患者病情需要及医嘱要求，、肠内营养根据患者病情需要及医嘱要求， 配制肠内营养液配制肠内营养液 以满足以满足患者的机体需要。温度患者的机体需要。温度3840， 每次注入不超过每次注入不超过200ml，间隔时间，间隔时间不少于不少于
20、2h。每次注入前回抽胃内容物。每次注入前回抽胃内容物 ，一是可以观察胃内容物的颜，一是可以观察胃内容物的颜色及有无出血，还可以观察量，如抽出液为上次注入的食物超过色及有无出血，还可以观察量，如抽出液为上次注入的食物超过150ml，应停止注入，通知医生，应停止注入，通知医生， 观察患者的情况，有无腹胀，也可观察患者的情况，有无腹胀，也可防止胃内容物反流导致窒息。防止胃内容物反流导致窒息。n2、持续胃肠减压防治某些疾病引起的腹胀、腹痛，减轻症状，常用、持续胃肠减压防治某些疾病引起的腹胀、腹痛，减轻症状，常用于急性胰腺炎患者及腹痛待查者。于急性胰腺炎患者及腹痛待查者。n3、间歇抽吸洗胃治疗口服药物中
21、毒患者、间歇抽吸洗胃治疗口服药物中毒患者?用解毒剂反复洗胃可直接用解毒剂反复洗胃可直接破坏毒物，并减少其吸收。持续负压引流也可减少胃肠道吸收的毒物破坏毒物，并减少其吸收。持续负压引流也可减少胃肠道吸收的毒物的再排泄所致的反跳，从而减轻中毒症状。的再排泄所致的反跳，从而减轻中毒症状。n4、用于消化道出血的治疗、用于消化道出血的治疗n一是直接注入止血药物，常用生理盐水一是直接注入止血药物，常用生理盐水250ml加入加入20 mg去甲肾上腺去甲肾上腺素，素，50ml 一次胃管内注入，根据出血严重程度确定再次注入时间。一次胃管内注入，根据出血严重程度确定再次注入时间。n二是注入冰盐水洗胃二是注入冰盐水
22、洗胃 ，4冷藏的生理盐水冷藏的生理盐水1000ml分次注入，注入过分次注入，注入过程中观察患者的反应有无冷刺激引起的不适及出血情况，接负压引流程中观察患者的反应有无冷刺激引起的不适及出血情况，接负压引流器，观察出血情况及减轻消化液的刺激。器，观察出血情况及减轻消化液的刺激。注意事项n观察：经常巡视病房，询问病人，观察病人的胃管有无堵塞、脱出；观察：经常巡视病房，询问病人，观察病人的胃管有无堵塞、脱出；病人有无恶心、呕吐、腹泻，口腔、鼻咽粘膜有无损伤、便秘等。病人有无恶心、呕吐、腹泻，口腔、鼻咽粘膜有无损伤、便秘等。n口腔护理：口腔护理：n每天保持口腔清洁湿润，每天保持口腔清洁湿润，n并清洁鼻孔
23、。并清洁鼻孔。n插管后的指导：插管后的指导：n告知病人鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反应。告知病人鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反应。如病情转，能自行进食后鼻饲管就可以拔除。如病情转，能自行进食后鼻饲管就可以拔除。n过小都会影响治疗效果过小都会影响治疗效果n留置胃管减压时，护士应将引流管固定好，告知患者要防止翻身或活留置胃管减压时，护士应将引流管固定好，告知患者要防止翻身或活动时不慎造成管道扭曲，堵塞，护理人员要指导或协助患者下床活动，动时不慎造成管道扭曲，堵塞，护理人员要指导或协助患者下床活动，正确打开连接部位，夹闭胃管。患者不可自行调节负压，压力过大或正确打
24、开连接部位，夹闭胃管。患者不可自行调节负压，压力过大或过小都会影响治疗效果，应及时（每班）倾倒胃肠减压器或用过小都会影响治疗效果，应及时（每班）倾倒胃肠减压器或用50注射注射器抽吸，并记录引流物的颜色及量，以保持胃肠减压器的通畅，胃肠器抽吸，并记录引流物的颜色及量，以保持胃肠减压器的通畅，胃肠减压留置时间须视病情决定，如肛门排气，腹胀消失，肠鸣音恢复，减压留置时间须视病情决定，如肛门排气，腹胀消失，肠鸣音恢复，要及时通知医护人员，不可自行拔除胃管。要及时通知医护人员，不可自行拔除胃管。导尿管uu种类种类 普通橡胶导尿管普通橡胶导尿管 气囊导尿管气囊导尿管适应症 急性尿潴留 危重病人观察尿量变化
25、情况 术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量 盆腔或会阴部手术 尿道或膀胱损伤 测量残余尿量，无菌法取尿标本留置导尿管的护理n1、保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅。、保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅。2、保持尿道口清洁，每日行外阴擦洗保持尿道口清洁，每日行外阴擦洗2次；每日更换集尿袋次；每日更换集尿袋1次，及时倾次，及时倾倒尿液并记录尿量，集尿袋及引流位置应低于耻骨联合，防止尿液反倒尿液并记录尿量，集尿袋及引流位置应低于耻骨联合，防止尿液反流造成逆行感染。流造成逆行感染。3、每日行膀胱冲洗、每日行膀胱冲洗2次。每周更换导尿管次。每周更换导尿管1次。每次。每
26、周做尿常规检查周做尿常规检查1次。次。4、鼓励病人多饮水，并协助更换卧位。、鼓励病人多饮水，并协助更换卧位。5、训、训练膀胱反射功能：采用间歇性引流夹管方式，使膀胱定时充盈排空，练膀胱反射功能：采用间歇性引流夹管方式，使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能的恢复。促进膀胱功能的恢复。6、病人离床活动时，导尿管及集尿袋应妥善、病人离床活动时，导尿管及集尿袋应妥善安置。安置。7、定期开门窗通风换气，除去不良气味，保持室内空气清新。、定期开门窗通风换气，除去不良气味，保持室内空气清新。维护病人自尊，大房间用屏风遮挡。维护病人自尊，大房间用屏风遮挡。深静脉置管目的n n迅速开通大静脉通道迅速开通大静脉通道n
27、 n外周静脉穿刺困难外周静脉穿刺困难 n n胃肠外营养治疗胃肠外营养治疗n n药物治疗（化疗、高渗、刺激性）药物治疗（化疗、高渗、刺激性）n n监测中心静脉的压力监测中心静脉的压力n n血液透析、血浆置换术血液透析、血浆置换术n n其他：放置起搏器、静脉造影、介其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗入治疗深静脉置管禁忌症n n严重凝血功能障碍易出血和感染的。严重凝血功能障碍易出血和感染的。 n n所选静脉通路有梗塞和损伤的。所选静脉通路有梗塞和损伤的。 n n大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。n n穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。穿刺部位有炎症
28、，胸部有畸形的。 n n严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 n n不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 n n极度衰竭的患者慎用。极度衰竭的患者慎用。深静脉置管术后护理-更换敷贴n n置管后置管后24244848小时更换第小时更换第一次敷贴，而后应每一次敷贴，而后应每2 2天天更换一次。在敷贴被污染更换一次。在敷贴被污染（或可疑污染）、过多血（或可疑污染）、过多血迹、潮湿、脱落应及时给迹、潮湿、脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。予更换，以免病菌侵入。n n以导管进口为中心，将敷以导管进口为中心，将敷贴从四
29、周朝向导管进口处贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。管方向小心揭掉敷贴。深静脉置管术后护理n n封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液（封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液（0.9%0.9%氯化氯化钠钠100ml100ml加肝素钠加肝素钠1ml1ml）5ml5ml以上，常规消毒肝素帽，将注以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，余管，余0.5 ml0.5 ml1 ml1 ml即全部拔出针头，完成封管。即全部拔出针头，完成封管。 封管封管后再启用时必须
30、先抽回血，见回血后才能接上补液，不可后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。用注射器用力将血凝块推入血管内。n n每每2424小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换更换1 1次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。及时更换。n n平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连
31、接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞，栓塞，导管留置期间并发症的观察及预防导管堵塞导管堵塞 1 1、当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素和病人体位，排除当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素和病人体位，排除机械性导管闭塞。机械性导管闭塞。2 2、为长期保持导管通畅，建议在输入酸、碱药物之间用生、为长期保持导管通畅，建议在输入酸、碱药物之间用生理盐水冲管理盐水冲管; ;先输乳剂后输非乳剂，输刺激性或黏附性强先输乳剂后输非乳剂，输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管，从导管抽血后立即用生理的药物前后应用生理盐水冲管，从导管抽血后立即用生理盐水冲管
32、盐水冲管3 3、一旦发生血栓性堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶、一旦发生血栓性堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸血栓，严禁向内推注，液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸血栓，严禁向内推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓时可注入溶栓液后将导管以免形成血管栓塞。抽不出血栓时可注入溶栓液后将导管关闭关闭30min 30min 以上，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。以上，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。 n n导管脱落导管脱落 1.1.中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤，连接输中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤，连接输液器后，输注的液体不要挂得太高或太远
33、，输液管要保证液器后，输注的液体不要挂得太高或太远，输液管要保证有一段适合患者活动的长度。有一段适合患者活动的长度。 2.2.更换更换3M3M敷料贴膜时要检查导管刻度，每次更换敷贴时应敷料贴膜时要检查导管刻度，每次更换敷贴时应注意避免将导管拔出。敷料贴膜变潮不粘时，应及时消毒注意避免将导管拔出。敷料贴膜变潮不粘时，应及时消毒皮肤后给予更换。皮肤后给予更换。3. 3. 置管期间置管期间, ,如果发现导管有向外脱出如果发现导管有向外脱出, ,则不能将脱出部分则不能将脱出部分再向内插入再向内插入4.4.躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静药物。躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静药物。5
34、.5.要注意要注意, ,导管的意外拔除可能导致局部大出血导管的意外拔除可能导致局部大出血. .腹腔引流管的护理n腹腔引流管的护理腹腔引流管的护理 n腹腔引流是在腹腔内放置一引流物将液体等从腹腔内引流到体外的一腹腔引流是在腹腔内放置一引流物将液体等从腹腔内引流到体外的一种外引流术。种外引流术。 n1.腹腔引流目的腹腔引流目的 n（1）预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，）预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染等。以免组织损伤，继发感染等。 n（2）排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。）排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。 n（3）促使手术野死腔
35、缩小或闭合，保证伤口良好愈合。）促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。 n2.腹腔引流的适应证腹腔引流的适应证 n（1）腹部手术止血不彻底，有可能继续渗血、渗液者。）腹部手术止血不彻底，有可能继续渗血、渗液者。 n（2）腹腔或腹腔脏器积脓、积液切开后，放置引流物，泌物，）腹腔或腹腔脏器积脓、积液切开后，放置引流物，泌物，使伤口腔隙逐渐缩小而愈合。减少并发症发生。使伤口腔隙逐渐缩小而愈合。减少并发症发生。 n（3）腹部伤口清创处理后，仍有残余感染者。）腹部伤口清创处理后，仍有残余感染者。 n（4）肝、胆、胰手术后，有胆汁或胰液从缝合处渗出和积聚时。）肝、胆、胰手术后，有胆汁或胰液从缝合处渗
36、出和积聚时。 n（5）消化道吻合或修补后。有消化液渗漏者。）消化道吻合或修补后。有消化液渗漏者。n3.腹腔引流的并发症腹腔引流的并发症n（1）感染：可因引流管道选用不当、留置时间过久或在引流管护理）感染：可因引流管道选用不当、留置时间过久或在引流管护理时无菌操作不严所致。时无菌操作不严所致。 n（2）出血：多发生于术后、换药、换管和并发感染时。）出血：多发生于术后、换药、换管和并发感染时。 n（3）慢性窦道形成：由于引流不畅、反复感染、异物刺激、坏）慢性窦道形成：由于引流不畅、反复感染、异物刺激、坏死组织或留有死腔、引流物放置时间过长而形成。死组织或留有死腔、引流物放置时间过长而形成。 n（4
37、）损伤：由于引流位置较深，解剖关系不清，临床经验不足）损伤：由于引流位置较深，解剖关系不清，临床经验不足而损伤周围组织和脏器，如损伤肠管、肝脏、膀胱等。而损伤周围组织和脏器，如损伤肠管、肝脏、膀胱等。 n（5）引流管滑脱、阻塞和拔管困难：因术中引流管固定不牢，多在）引流管滑脱、阻塞和拔管困难：因术中引流管固定不牢，多在病人活动时脱出，一般再次插管，否则可造成严重后果；管腔内有脓病人活动时脱出，一般再次插管，否则可造成严重后果；管腔内有脓块、血凝块、异物等可引起引流管阻塞；若固定缝线过紧，留管时间块、血凝块、异物等可引起引流管阻塞；若固定缝线过紧，留管时间较长，可引起拔管困难。较长，可引起拔管困
38、难。 n（6）引流管压迫肠管会引起肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并）引流管压迫肠管会引起肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症。发症。n4.腹部引流的护理腹部引流的护理 n（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。而引起疼痛。 n（2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。伴发热，应检查引流管腔
39、有无阻塞或引流管是否脱落。 n（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。发展趋势。n（4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。 n（5）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征的变化。意观察病人腹部体征的变化。 n（6）每）每1周更换周更换23次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。 谢谢观赏
