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1、JCI标准下护理安全管理模式改进 陈晓荣陈晓荣123 概概 论论护理质量控制策略护理质量控制策略质控方法创新研究质控方法创新研究4护理质量提升的措施护理质量提升的措施5护理质量持续改进护理质量持续改进汇报提纲汇报提纲6结合结合JCI、三甲标准我院如何实施、三甲标准我院如何实施前言前言 患者利益至上，注重患者生命安全，患者利益至上，注重患者生命安全，避免或减少因为医避免或减少因为医避免或减少因为医避免或减少因为医务人员的疏忽或过失而对患者造成不必要的伤害。务人员的疏忽或过失而对患者造成不必要的伤害。务人员的疏忽或过失而对患者造成不必要的伤害。务人员的疏忽或过失而对患者造成不必要的伤害。及时诊疗，
2、及时诊疗，患者参与患者安全，注重质量和疗效，要求医生、护士、管患者参与患者安全，注重质量和疗效，要求医生、护士、管理人员在工作中持续改善。识别浪费并消除它，无论是对患理人员在工作中持续改善。识别浪费并消除它，无论是对患者毫无意义的检查和过度治疗，还是医院成本的浪费，创造者毫无意义的检查和过度治疗，还是医院成本的浪费，创造以患者需求为中心的诊疗流程，并持续改善，以尽可能地及以患者需求为中心的诊疗流程，并持续改善，以尽可能地及时诊疗，并尽量不影响疗效情况下缩短治疗或相关处置时间；时诊疗，并尽量不影响疗效情况下缩短治疗或相关处置时间；确认每个行动过程都要关注患者安全。确认每个行动过程都要关注患者安全
3、。 精准医疗的基本原则精准医疗的基本原则精准医疗的基本原则精准医疗的基本原则一是一是关注患者需求，关注患者需求，关注患者需求，关注患者需求，注重患者安全注重患者安全注重患者安全注重患者安全，二是二是诊断准确而迅速，治疗以最高疗效，最小创伤和最小副诊断准确而迅速，治疗以最高疗效，最小创伤和最小副作用精益求精为目标；作用精益求精为目标；三是三是确定对患者的价值，消除浪费确定对患者的价值，消除浪费；四是四是缩短患者诊疗等待时间和缩短治疗及相关作业时间。缩短患者诊疗等待时间和缩短治疗及相关作业时间。这这些原则都以持续改善和尊重患者为基础。些原则都以持续改善和尊重患者为基础。 前言前言主要目的主要目的主
4、要目的主要目的 医院管理创新和医改原则都是以持续改善和尊医院管理创新和医改原则都是以持续改善和尊重他人为基础的质疑一切陈规。重他人为基础的质疑一切陈规。精准医疗核心内涵精准医疗核心内涵：“关注患者需求，注重患者安全、确定患者价值、关注患者需求，注重患者安全、确定患者价值、强调患者疗效、缩短治疗时间、降低医疗成本、确强调患者疗效、缩短治疗时间、降低医疗成本、确保财务稳健、服务精益求精保财务稳健、服务精益求精”，是医务人员的行动是医务人员的行动方针。通过衡量指标，从而实现围绕方针。通过衡量指标，从而实现围绕安全、质量、安全、质量、安全、质量、安全、质量、以人为本、注重疗效、降低成本的精准医疗管理目
5、以人为本、注重疗效、降低成本的精准医疗管理目以人为本、注重疗效、降低成本的精准医疗管理目以人为本、注重疗效、降低成本的精准医疗管理目标标标标。 什么是什么是JCI？ 美国国际联合委员会（美国国际联合委员会（美国国际联合委员会（美国国际联合委员会（Joint Commission Joint Commission InternationalInternational），简称），简称），简称），简称JCIJCI，创建于创建于创建于创建于19981998年，是美国年，是美国年，是美国年，是美国医疗卫生机构认证联合委员会（医疗卫生机构认证联合委员会（医疗卫生机构认证联合委员会（医疗卫生机构认证联合委员
6、会（JCAHOJCAHO）的附属机）的附属机）的附属机）的附属机构，专门对美国本土以外的其他医疗机构进行评估认构，专门对美国本土以外的其他医疗机构进行评估认构，专门对美国本土以外的其他医疗机构进行评估认构，专门对美国本土以外的其他医疗机构进行评估认证，是全球评估医院质量的权威机构。也是世界卫生证，是全球评估医院质量的权威机构。也是世界卫生证，是全球评估医院质量的权威机构。也是世界卫生证，是全球评估医院质量的权威机构。也是世界卫生组织，简称组织，简称组织，简称组织，简称WHO WHO ）认可的全球评估医院质量的权威）认可的全球评估医院质量的权威）认可的全球评估医院质量的权威）认可的全球评估医院质
7、量的权威评审机构。评审机构。评审机构。评审机构。 青海红十字医院青海红十字医院 QINGHAIREDCROSSHOSPITAL 青海红十字医院青海红十字医院 QINGHAIREDCROSSHOSPITAL JCI JCI其标准的核心内容就是其标准的核心内容就是其标准的核心内容就是其标准的核心内容就是“ “安全安全安全安全” ”、“ “质质质质量量量量” ”、“ “服务服务服务服务” ” 将成为核心评审内容，这意味将成为核心评审内容，这意味将成为核心评审内容，这意味将成为核心评审内容，这意味着医院都将把医院管理的重点放到着医院都将把医院管理的重点放到着医院都将把医院管理的重点放到着医院都将把医院
8、管理的重点放到医疗质量、医疗质量、医疗质量、医疗质量、服务质量服务质量服务质量服务质量的不断提高和病人安全上来。的不断提高和病人安全上来。的不断提高和病人安全上来。的不断提高和病人安全上来。JCI标准的理念是最大限度地实现可达到的标准，“以病人为中心”，建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化。JCI标准的理念？标准的理念？ JCI认证的核心？认证的核心？是医疗质量与医疗安全是医疗质量与医疗安全 JCI的医院目标？的医院目标？ 为病人提供满足其健康需求的服务，协调各服务流程，以提高病人的治疗效果，最大限度的利用医疗资源 评审的核心价值是：降低风险，保证安全，医疗质量的
9、评审的核心价值是：降低风险，保证安全，医疗质量的评审的核心价值是：降低风险，保证安全，医疗质量的评审的核心价值是：降低风险，保证安全，医疗质量的持续改进持续改进持续改进持续改进医院选择医院选择JCIJCI认证的目的认证的目的JCIJCI标准标准JCIJCIJCIJCI是是是是世界上唯一针世界上唯一针世界上唯一针世界上唯一针对医疗服务机构领域对医疗服务机构领域对医疗服务机构领域对医疗服务机构领域而建立的国际统一标而建立的国际统一标而建立的国际统一标而建立的国际统一标准，并注重质量持续准，并注重质量持续准，并注重质量持续准，并注重质量持续提升提升提升提升面对检查面对检查JCIJCIJCIJCI标准
10、帮助医院练标准帮助医院练标准帮助医院练标准帮助医院练内功，提炼医院的内内功，提炼医院的内内功，提炼医院的内内功，提炼医院的内在质量，以不变应万在质量，以不变应万在质量，以不变应万在质量，以不变应万变变变变国际合作国际合作我们的目标是建设一我们的目标是建设一我们的目标是建设一我们的目标是建设一流的医院，流的医院，流的医院，流的医院，JCIJCIJCIJCI认证认证认证认证是医院走向国际舞台是医院走向国际舞台是医院走向国际舞台是医院走向国际舞台的通行证的通行证的通行证的通行证B BC CA以国际公认的标准标准标准标准作为认证的基础；基于促进医疗质量与病人安全的持续改进的原则；把要求接受评审的医疗机
11、构必须达到的标准列为“核心标准核心标准核心标准核心标准”(在标准文本中，以黑体字印刷，共197条)，这些核心标准涉及到医疗机构如何维护病人这些核心标准涉及到医疗机构如何维护病人这些核心标准涉及到医疗机构如何维护病人这些核心标准涉及到医疗机构如何维护病人及家属的基本权利、提供安全可靠的医疗设施，以及减少病人医疗过程中的及家属的基本权利、提供安全可靠的医疗设施，以及减少病人医疗过程中的及家属的基本权利、提供安全可靠的医疗设施，以及减少病人医疗过程中的及家属的基本权利、提供安全可靠的医疗设施，以及减少病人医疗过程中的风险；风险；风险；风险；充分考虑标准体系与认证考核适应所在国家的法律、宗教、文化，法
12、律、宗教、文化，法律、宗教、文化，法律、宗教、文化，以及行业等相关要求；认证强调真实、可靠和客观真实、可靠和客观真实、可靠和客观真实、可靠和客观. . . .JCI国际医院认证的特色？国际医院认证的特色？ JCI认证给医院带来了什么认证给医院带来了什么,换句换句话说，就是对医院有什么好处？话说，就是对医院有什么好处？ JCI评审的好处：评审的好处： JCI带来的不是带来的不是“技术技术”而是而是“标准标准”；JCI注重的不是注重的不是“水平水平”而是而是“管理管理”；医院管理的核心是医院管理的核心是“以人为本以人为本”；管理体系的根基在于管理体系的根基在于“规范健全规范健全”；管理水平的创新在
13、于管理水平的创新在于“持续改进持续改进”；管理氛围的提升在于管理氛围的提升在于“文化塑造文化塑造”。 青海红十字医院青海红十字医院 QINGHAIREDCROSSHOSPITAL JCIJCI认证带给我们的思考：认证带给我们的思考：认证带给我们的思考：认证带给我们的思考： 标准化是同质服务的标准化是同质服务的基础基础基础基础 标准化是通力合作的标准化是通力合作的纽带纽带纽带纽带 标准化是国际医疗的标准化是国际医疗的门槛门槛门槛门槛 青海红十字医院青海红十字医院 QINGHAIREDCROSSHOSPITAL国际患者安全目标国际患者安全目标正确识别患者正确识别患者改进有效地沟通改进有效地沟通改进
14、有效地沟通改进有效地沟通改善高警示改善高警示用药的安全性用药的安全性确保手术部位正确、确保手术部位正确、操作正确、患者正确；操作正确、患者正确；减少医疗相关感染减少医疗相关感染减少医疗相关感染减少医疗相关感染的风险的风险的风险的风险减少患者跌倒减少患者跌倒/坠床所导致伤坠床所导致伤害的风险害的风险安全安全安全安全安全安全质量质量质量质量质量质量服务服务服务服务服务服务关注病人安全、医疗质量持续改进关注病人安全、医疗质量持续改进关注病人安全、医疗质量持续改进关注病人安全、医疗质量持续改进和提高。和提高。和提高。和提高。它的中心思想简单的说，它的中心思想简单的说，它的中心思想简单的说，它的中心思想
15、简单的说，就是要确保就是要确保就是要确保就是要确保对对对对的人在的人在的人在的人在对对对对的时间做的时间做的时间做的时间做对对对对的事。各部门和的事。各部门和的事。各部门和的事。各部门和各员工在各司其职的同时，紧密各员工在各司其职的同时，紧密各员工在各司其职的同时，紧密各员工在各司其职的同时，紧密合作，目的是为了给予病人最好合作，目的是为了给予病人最好合作，目的是为了给予病人最好合作，目的是为了给予病人最好和最安全的护理和治疗。和最安全的护理和治疗。和最安全的护理和治疗。和最安全的护理和治疗。Qinghai Red Cross HospitalJCI标准与条款标准与条款2、病人及家属的权利病人
16、及家属的权利病人及家属的权利病人及家属的权利3、病人评估病人评估病人评估病人评估12、人员资格与教育人员资格与教育人员资格与教育人员资格与教育 6、药品管理和使用药品管理和使用药品管理和使用药品管理和使用9、感染预防和控制感染预防和控制感染预防和控制感染预防和控制10、治理领导和管理治理领导和管理治理领导和管理治理领导和管理13.13.沟通与信息的沟通与信息的沟通与信息的沟通与信息的管理管理管理管理1、医疗护理途径与连续性、医疗护理途径与连续性4、病人的医疗护理病人的医疗护理病人的医疗护理病人的医疗护理5、麻醉和手术医疗护理麻醉和手术医疗护理麻醉和手术医疗护理麻醉和手术医疗护理7、病人及家属教
17、育病人及家属教育病人及家属教育病人及家属教育8、质量改进与患者安全质量改进与患者安全质量改进与患者安全质量改进与患者安全11、设施管理和安全设施管理和安全设施管理和安全设施管理和安全JCIJCI国际认证十三个主要标准国际认证十三个主要标准国际认证十三个主要标准国际认证十三个主要标准 JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。和医院管理的最高水平。JCI认证的目的在于促认证的目的在于促进医院的领导进医院的领导进医院的领导进医院的领导层、管理层及专业技术人员通力合作层、管理层及专业技术人员通力合作层、管理层及专业技术人员
18、通力合作层、管理层及专业技术人员通力合作，不断提高医院的医疗，不断提高医院的医疗质量和服务水平。质量和服务水平。 JCIJCI两个大方面两个大方面两个大方面两个大方面患者为核心的标准患者为核心的标准医疗机构组织管理标准医疗机构组织管理标准 标标 准准JCI标准与条款标准与条款每个标准包每个标准包每个标准包每个标准包括三个部分括三个部分括三个部分括三个部分 1、标准所体现的原则标准所体现的原则2、内容部分、内容部分描述标准描述标准设立的原理设立的原理 3、可衡量的、可衡量的元素是标准元素是标准 JCI标准与条款标准与条款4、内容的具体、内容的具体评判依据评判依据2、患者及其患者及其家庭成员权利家
19、庭成员权利1、患者及其患者及其家庭成员教育家庭成员教育3、患者评估患者评估患者评估患者评估4、患者治疗患者治疗6、麻醉和麻醉和手术治疗手术治疗5、药物的药物的管理和使用管理和使用JCI标准与条款标准与条款患者为中心患者为中心患者为中心患者为中心的标准包括的标准包括的标准包括的标准包括 7、医疗服务的、医疗服务的可及性和连续性可及性和连续性服务服务患者为核心的标准患者为核心的标准感染控制感染控制组织领导组织领导和方针和方针员工资质员工资质和培训和培训交流和交流和信息管理信息管理设施管理设施管理和安全和安全JCI标准与条款标准与条款医疗机构的标准医疗机构的标准医疗机构的标准医疗机构的标准 医疗机构
20、组织管理标准医疗机构组织管理标准医疗机构组织管理标准医疗机构组织管理标准19J C I 、医院、医院评审标准的实施评审标准的实施 学习的五个境界学习的五个境界知道：大致了解知道：大致了解悟到：领悟内涵悟到：领悟内涵做到：付诸实践做到：付诸实践传道：与人分享传道：与人分享得道：成为习惯得道：成为习惯知道知道悟到悟到做到做到传道传道得道得道护理安全管理护理安全管理1、护理质量与护理质量与安全管理组织安全管理组织 2、主动报告护理不良事件、主动报告护理不良事件 6、意外情况、意外情况 应急预案应急预案3、分析改进、分析改进4、护理风险、护理风险防范措施防范措施5 5、护理技术意、护理技术意、护理技术
21、意、护理技术意外事件应急预案外事件应急预案外事件应急预案外事件应急预案患者安全患者安全身份识别身份识别腕带腕带药物管理药物管理至少同时至少同时使用两种使用两种患者身份患者身份识别方式识别方式 、 新生儿科、新生儿科、 手术室使用手术室使用 有高浓度电解质、有高浓度电解质、听似、看似等易听似、看似等易混淆、特殊的药品混淆、特殊的药品贮存与识别要求贮存与识别要求 患者安全患者安全不良事件报告不良事件报告跌倒跌倒用药错误用药错误坠床坠床压疮压疮危急值报告危急值报告口头医嘱口头医嘱护理管理模式创新的基本认知护理管理模式创新的基本认知新管理理念新管理理念预测（未雨绸缪）预测（未雨绸缪）被动反应（亡羊补牢
22、）被动反应（亡羊补牢）解决问题解决问题旧管理理念旧管理理念发掘机会、发掘机会、预防问题预防问题新管理理念新管理理念管理与质量管理管理与质量管理管理管理管理管理是依靠别人把事情办妥的过程，是利用现有的资源，包括人力、物力和时间，有效地达到既定的目标质量管理质量管理质量管理质量管理是一种管理形式，包含有系统化，有建设性的行动及有持续性的监察去改善服务的质量 一种产品或一项服务工作适合于完成预定要求的属性一种产品或一项服务工作适合于完成预定要求的属性 与服务对象的要求一致与服务对象的要求一致 零缺陷零缺陷 什么是质量什么是质量美国医院协会对医院质量定义美国医院协会对医院质量定义做好每一件事做好每一件
23、事把每一件事做好就是不简单把每一件事做好就是不简单病人得到最好的临床效果病人得到最好的临床效果使内外顾客满意使内外顾客满意挽留人才挽留人才减少不必要的损失减少不必要的损失没有最好只有更好没有最好只有更好什么是护理质量什么是护理质量护理工作为病人提供护理技术和生活服务的效护理工作为病人提供护理技术和生活服务的效果和程度。果和程度。即护理效果的高低即护理效果的高低即护理效果的高低即护理效果的高低护理的工作表现及服务效果优劣程度，是护理护理的工作表现及服务效果优劣程度，是护理过程中形成的客观表现过程中形成的客观表现什么是护理质量什么是护理质量每个护士质量每个护士质量每项工作质量每项工作质量每个环节质
24、量每个环节质量护理质量护理质量一个移动的目标一个移动的目标患者与家属的感受患者与家属的感受管理的本质管理的本质管理的本质就是追求（组织）效率。追求（组织）效率。效率是效率是效率是效率是管理的灵魂，管理的灵魂，管理的灵魂，管理的灵魂，它既是管理所追求的最终目的最终目的最终目的最终目的，也是判断管理成败的最终标准最终标准最终标准最终标准，管理就是为了使组织获得更大的效率，更快更好地达到组织的目的 管理的根本原因在于: 外部环境外部环境外部环境外部环境的不确定性 内部资源的有限性内部资源的有限性内部资源的有限性内部资源的有限性管理的目的管理的目的 管理的目的是为了要达成医院的经医院的经营目标营目标,
25、一切的管理工具与方法，必须以实现医院的经营目标为归依。在运用中要牢记:有效果与有道理更重要。顾客顾客顾客顾客人力资源人力资源人力资源人力资源财务财务财务财务信息信息信息信息时间时间时间时间物流物流物流物流管理的对象管理的对象管理管理管理管理创新创新创新创新方法方法方法方法创新创新创新创新观念观念观念观念创新创新创新创新技术技术技术技术创新创新创新创新创新机制创新机制创新机制创新机制创新能力创新能力创新能力创新能力护理管理模式创新的基本认知护理管理模式创新的基本认知医院管理改革理念：医院管理改革理念：vv创新管理 主体是管理者v创新管理理念和思维 -必须改变传统的观念和模式 敢于打破常规，以创新
26、的模式管理医院、适应环境的变化 和医院持续的发展v 创新医院管理模式v 创新医院组织构架v 创新医院医疗模式v创新医院管理模式 - 由被动到主动v 传统的医院管理模式 管理层对员工命令式、运动式、惩罚式 -表面和执行 员工处于被动 -消极、敷衍、抱怨增加、人际关系紧张v 新的管理模式 交互式、常态式、激励式 员工积极向上、团结主动、不断学习、不断创新创新医院组织构架创新医院组织构架 适应发展适应发展 - 医院护理质量管理医院护理质量管理- 调查发现问题解决问题作出计划传统护理质量管传统护理质量管理中的问题：理中的问题：- 检查与不检查检查与不检查 不一样不一样中层管理者做明天的事情基层管理者做
27、今天的事情管理者管理者建立管理人员建立管理人员的顶层设计的顶层设计 用手管理用手管理 推动式管理推动式管理 用智慧管理用智慧管理调动式管理调动式管理（正确的观念和快速的思维转变模式）（正确的观念和快速的思维转变模式） 用心管理用心管理 感动式管理感动式管理 用系统管理用系统管理科学管理科学管理护理管理的发展顺序护理管理的发展顺序 中层管理者是糖葫芦中层管理者是糖葫芦 糖葫芦是指即使串联高层和基层的连糖葫芦是指即使串联高层和基层的连接者接者 又是夹心饼又是夹心饼 还是一个夹在高层和基层的汉堡包。还是一个夹在高层和基层的汉堡包。医院护理管理者的角色定位医院护理管理者的角色定位医院目标医院目标科室目
28、标科室目标员工目标员工目标职业发展职业发展培训计划培训计划绩效奖励绩效奖励目标管理：培养下属目标管理：培养下属督导督导跟踪跟踪/ /辅导辅导阶段小结阶段小结考核考核综合等级评定综合等级评定培训计划培训计划管理工作流程管理工作流程核心结果核心结果目标设置目标设置标准标准绩效评估绩效评估绩效监督指导绩效监督指导绩效计划绩效计划 质量控制基本步骤质量控制基本步骤质量控制具体方法质量控制具体方法质量控制关键要素质量控制关键要素一、质量控制基本步骤一、质量控制基本步骤组织架构组织架构组织架构组织架构质量标准质量标准质量标准质量标准质量评估质量评估质量评估质量评估信息反馈信息反馈信息反馈信息反馈质量改进质
29、量改进质量改进质量改进质量提升质量提升质量提升质量提升质控基本步骤质控基本步骤1.质控组织质控组织省市护理质控中心省市护理质控中心省市护理质控中心省市护理质控中心医院护理质量管理委员会医院护理质量管理委员会医院护理质量管理委员会医院护理质量管理委员会护理质量控制小组护理质量控制小组护理质量控制小组护理质量控制小组护理质量监控员护理质量监控员护理质量监控员护理质量监控员2.质控标准质控标准国际通用标准国际通用标准国际通用标准国际通用标准（JCIJCI、ISOISO）国家标准（法定）国家标准（法定）国家标准（法定）国家标准（法定）行业标准（卫生部）行业标准（卫生部）行业标准（卫生部）行业标准（卫生
30、部）地方标准（卫生厅）地方标准（卫生厅）地方标准（卫生厅）地方标准（卫生厅）达标标准（医院）达标标准（医院）达标标准（医院）达标标准（医院）3.质量评估外部质量论证机构外部质量论证机构内部质量评估组织内部质量评估组织评估形式：现场考察，各种调查，单项考评评估形式：现场考察，各种调查，单项考评4.质量反馈质量反馈目的目的达到质量的反馈性控制达到质量的反馈性控制反馈越及时效果越明显反馈越及时效果越明显会议、书面、口头等形式会议、书面、口头等形式二、质量控制具体方法二、质量控制具体方法5.质量持续改进质量持续改进质量剖析，解决关键因子质量剖析，解决关键因子质量信息反馈质量信息反馈质量信息反馈质量信息
31、反馈质量跟踪督查质量跟踪督查质量跟踪督查质量跟踪督查品质改进小组品质改进小组品质改进小组品质改进小组改进工作改进工作改进工作改进工作流程流程流程流程关键要素关键要素病人满意程度病人满意程度三、质量控制关键要素三、质量控制关键要素1.提高病人满意度程度提高病人满意度程度满意度攻关小组满意度攻关小组服务体系研究项目服务体系研究项目现代护理服务体系研究项目介绍现代护理服务体系研究项目介绍失败自救失败自救系统系统标准服务标准服务流程流程惊喜服务惊喜服务预测预测服务评价服务评价体系体系关键要素关键要素病人安全保障病人安全保障 增宽质量管理视角维度增宽质量管理视角维度提高护理群体质量意识提高护理群体质量意
32、识营造质量管理共享文化营造质量管理共享文化一、增宽质量管理视角维度一、增宽质量管理视角维度关注质量提升焦点世界卫生组织政策世界卫生组织政策国际护理会议议题国际护理会议议题卫生部卫生厅相关文件卫生部卫生厅相关文件社会社会“关注点关注点”新加坡护理新加坡护理规范化管理规范化管理美国护理美国护理人性化管理人性化管理国外护理质量管理介绍医院环境医院环境医院环境医院环境护士满意度护士满意度护士满意度护士满意度患者满意度患者满意度患者满意度患者满意度患者服务质量患者服务质量患者服务质量患者服务质量 护士稳定性护士稳定性护士稳定性护士稳定性达到的目的达到的目的四个全：全部门、全方位、全员、全过程四个全：全部
33、门、全方位、全员、全过程四个全：全部门、全方位、全员、全过程四个全：全部门、全方位、全员、全过程四个第一：安全第一，病人利益第一，预控第一，规范第一四个第一：安全第一，病人利益第一，预控第一，规范第一四个第一：安全第一，病人利益第一，预控第一，规范第一四个第一：安全第一，病人利益第一，预控第一，规范第一四大支柱：质量教育，流程管理，四大支柱：质量教育，流程管理，四大支柱：质量教育，流程管理，四大支柱：质量教育，流程管理，“ “三步曲三步曲三步曲三步曲” ”，质量小组活，质量小组活，质量小组活，质量小组活动动动动二、提高护理群体质量意识二、提高护理群体质量意识护理不良事件上报系统重危症护理措施咨
34、询平台质量管理信息交流平台三、营造质量管理共享文化三、营造质量管理共享文化建立前瞻性建立前瞻性的护理质量安全管理体系（行政/业务查房，工作流程与指引、核心制度与工作日程的融合、病区质量分析资料、培训等） 建立非惩罚性不良事件报告制度建立非惩罚性不良事件报告制度/质量分析质量分析/改改进措施进措施护理质量管理委员会/各工作小组/临床护理质量三级控制建立不良事件上报系统 不良事件的范围p涵盖各专科的护理质量指标院感（静脉炎、导管相关性感染、静脉血栓）脱管、压疮、跌倒等给药错误高危药物外渗意外（走失、自杀等）p非惩罚性（全面上报，确保数据准确）计算护理质量的本底数据 护理质量改进概念护理质量改进概念
35、护理质量改进内容护理质量改进内容护理质量改进方法护理质量改进方法v 持续性质量改进（持续性质量改进（Continuous Quality Improvement,CQI）是在全面质量管理基础上发）是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论。新的质量管理理论。v 美国学者美国学者Shewhart 提出，提出， 50年代用于工业，年代用于工业，80年代初应用于医疗服务质量管理。年代初应用于医疗服务质量管理。一、持续性质量改进概念一、持续性质量改进概念目的性目的性 持续性持续性主动性主动性 过程性过程性竞争性竞争性 创
36、新性创新性效益性效益性持续性质量改进的特点持续性质量改进的特点用科学的方法或工具用科学的方法或工具研究和解决问题研究和解决问题 二、护理质量持续性改进内容二、护理质量持续性改进内容 JCI质量管理工具：质量管理工具： PDCA循环法循环法 RCA根本原因分析法根本原因分析法 HVA危害分析法危害分析法 Fmea前瞻性分析、失效模式前瞻性分析、失效模式护理质量护理质量管理方法管理方法PDCA循环循环失效模式与失效模式与效应分析法效应分析法(FMEA）根本原因根本原因分析法分析法（RCA）五常法五常法管理管理追踪追踪方法学方法学PDCA在职场的应用在职场的应用 高层：做正确的事高层：做正确的事高层
37、：做正确的事高层：做正确的事中基层各级主管：把中基层各级主管：把中基层各级主管：把中基层各级主管：把事做正确事做正确事做正确事做正确基层员工：正确地做事基层员工：正确地做事基层员工：正确地做事基层员工：正确地做事 五常法的应用五常法的应用RCA的应用的应用6sigma的应用的应用屏障技术的应用屏障技术的应用 五常法：又称五常卓越管理法，简称又称五常卓越管理法，简称“五常法五常法”，也称，也称5S 5S ，源于日本。，源于日本。 常组织（常组织（Seiri) ; Seiri) ; 常整顿（常整顿（SeitonSeiton） 常清洁常清洁 ( Seiso) ; ( Seiso) ; 常规化常规化
38、(Seiketeu)(Seiketeu) 常自律常自律 ( Shitsuke)( Shitsuke)五常法的应用五常法的应用五常法（五常法（5S5S）的实施）的实施1.整理将不需要的物品处理，将必要的 物品放置妥当2.整顿将整理后的物品分门别类放置， 数量明确，标识清楚3.清扫打扫干净，美观，整洁4.清洁整理、整顿制度化，达到清洁的 效果5.素养员工文明行为及礼貌水平RCA是一种回顾性不良事件分析工具RCA可以了解造成不良事件的过程及原因，并改善流程以减少同类事件的发生RCA法（法（根本原因分析根本原因分析，Root Cause Analysis；RCA)RCA分析法分析法(Root Caus
39、e Analysis) ：对事故和缺陷进行根本原因：对事故和缺陷进行根本原因 调查分析，是一种规范化的系统分析方法。调查分析，是一种规范化的系统分析方法。 RCA前的准备找出近端原因确认根本原因制定和执行改进措施RCARCA的应用的应用进行RCA的好处改变传统的只解决单一事件、治标不治本的缺点。能够找出系统和流程中的风险或缺点，并采取正确的行动。分享经验，被同行参考，做到事前防范，预防同类不良事件的发生。第四阶段第四阶段设计、执行设计、执行“改善计划改善计划” 进行进行RCA的步骤的步骤第三第三阶段阶段根本原因的根本原因的确认确认 问为什么问为什么/ /如何如何引起引起第二第二阶段阶段 寻找寻
40、找所有和事件所有和事件相关相关的原因的原因事件发生时间事件发生时间及流程及流程的确认的确认（事件还原（事件还原）第一阶段第一阶段组建组建RCARCA小小组组定定义义要解決的要解決的问题问题收集资料收集资料6SIGMA6SIGMA是一种理念、哲学、文化和方法是一种理念、哲学、文化和方法 思考问题的方式思考问题的方式 告诉人们告诉人们 分析问题的方法分析问题的方法 解决问题的途径解决问题的途径六西格玛的应用六西格玛的应用偏离均值大而多偏离均值大而多偏离均值小而少偏离均值小而少屏障技术的应用屏障技术的应用三、提高分级护理质量策略三、提高分级护理质量策略分级护理改革分级护理改革屏障屏障(Barrier) 是指用来保护目标免受伤害的任何措施，是指用来保护目标免受伤害的任何措施，存在两种基本类型，即物理屏障和管理屏障。存在两种基本类型，即物理屏障和管理屏障。护士的分层使用护士的分层使用
