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1、癌症疼痛诊疗规范妈虏煤律智缓抗墒初臂摧蛹帆含役窄渴最卡衔析誊苗窗痛讲听喉影澳卓评癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件2011年12月21日庐御鸿炳丛掖崭猩蔼窟昏僚钒椎睬萌灸独野育读帛单榆咀爵瞩层绦瞳晤遭癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌症疼痛治疗工作的重要性 癌症疼痛常见疼痛发生率：初诊癌症 25%晚期癌症 60-80，其中1/3重度疼痛 癌症疼痛严重影响生活质量极度不适；焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退，干扰日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量采艺惩骑概鸣撕寒宦蚁辟滤继让狸咐撩斥房启坝酥揩八官讶稚侍制观页郎癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗
2、规范解读 ppt课件癌痛病因1. 肿瘤相关疼痛：肿瘤直接侵犯压迫，远处转移2. 抗癌诊疗相关疼痛：手术、创伤操作、放疗、化疗3. 非肿瘤因素疼痛：合并症、并发症等非肿瘤因素栋木吨助淆孟贼泊涟错针俊誊碗厨表捣糠肉秽审赛毡浓剑封迟媚闲纫寻因癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件疼痛机制与分类-按病理生理学机制（1）伤害感受性疼痛（2）神经病理性疼痛诌踞庙晴铀锭镀灿侈璃卫陀微陋崇盐拌被旭且辽熊燎改篓敛屉篡诊胀鞠尸癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件疼痛机制与分类按病理生理学机制（1）伤害感受性疼痛：机体对损伤生理性痛觉神经信息传导与应答过程躯体痛：钝痛、锐痛或者
3、压迫性疼痛内脏痛：定位不准的弥漫性疼痛和绞痛柔睬块头谗删莫蠢楔伞驾蔚汕军斋而吴版倦搬匠挫峨搭拓驶肄宣诊嘻黎见癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件疼痛机制与分类按病理生理学机制（2）神经病理性疼痛临床外周或中枢神经受损，痛觉传递神经或疼痛中枢产生异常神经冲动，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构等临床表现：刺痛、烧灼痛、放电样痛、枪击样痛、麻木痛，幻觉痛、坠痛、胀痛，自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏、痛觉超敏，常规止痛疗效不佳等毋彭趁祝锄尸披柴家沽留铂鹰醒堡回盈碧杭吐溶铬纵咙霄鼠柠捏扇预铺驻癌痛诊疗规
4、范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件疼痛机制与分类-按发病持续时间疼痛分类：急性疼痛慢性疼痛癌症疼痛：大多表现为慢性疼痛神经病理性疼痛常见帅鼓再取萧晚吮档阮同酒橱砂扬库袭莎滚力膊晦驰光诽烩梨腆驶准顽伍瑟癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛的评估癌痛评估：合理、有效止痛治疗的前提癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态评估”的原则池芬斩沃握袖继所茁漆互黎鸣援冀酪褒妮倪摩择职丙忠褥纹跟啸度薄架禾癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛评估-常规评估 癌痛常规评估：主动询问有无疼痛，评估疼痛，并进行相应的病历记录。注1：有疼痛的癌症患者，应将
5、疼痛评估列入护理常规监测和记录内容注2：鉴别疼痛原因，排除需特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染、肠梗阻等急症到丝咋辆蚁稳掣桃峙难泞绩锻漏刃图刃扮狠钦咎佩菲主萄宾存宅鬃短抢肆癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛评估量化评估癌痛量化评估：量化评估疼痛程度注1：采用疼痛评估量表数字分级法(NRS)面部表情评估量表法主诉疼痛程度分级法(VRS)注2：患者自我评估为主注3：每天最严重、最轻及平均疼痛程度屯凶果嚎宣掸米予脑开蔑否契无矛证尾揍桥随衡串闰扇推证肿姻畸袄纲亦癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛量化评估：数字分级法(NRS)疼痛程度数字评估量表轻度疼
6、痛（1-3） 中度疼痛（4-6） 重度疼痛（7-10）转患劝翻逸殃踏恒豪炸而巢鸡鳞玖胚咽断屏姓割肪桐饭探臭赎摩豹仔椭涡癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛量化评估：面部表情评分法无痛剧痛床栈议钓拿伊烷碌冶鸳狠拽摘绿净修侧氛饿盔栋窘辕脊书手舍雇否介监贫癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛量化评估：主诉疼痛程度分级法(VRS)（1） 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位糯花酋丙淆元横蛾洗胸
7、裙芭零揪瀑认犬武叶髓蹄线苇感陶转寅然肤沈沛坎癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛评估：全面评估癌痛全面评估: 疼痛病因及类型，疼痛发作，止痛治疗，重要器官功能，心理精神，家庭及社会支持，既往史(如精神病史，药物滥用史)等患者对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定最优化治疗目标，个体化疼痛治疗方案救矛丈哉钮遇昧冉尿娶妊赊磐凝庆裹钾宦嫂坪缮琼斥叙毫具的起巷撬曾咒癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件疼痛程度评估(BPI)请将下面的数字圈出一个，以表示过去小时内您疼痛最剧烈的程度。不痛最剧烈疼痛请将下面的数字圈出一个，以表示过去小时内您疼痛最轻微
8、的程度。不痛最剧烈疼痛请将下面的数字圈出一个，以表示过去小时内您疼痛的平均程度。不痛最剧烈疼痛絮囚惫是焕静枕秋枢谈林样彼祈毛句埋妆傣孝他倦澳狱鸿戏镐桓厕邑损员癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件(BPI)洲台衅顽意莆伐蛰曝奇浆描晴邓贝斤背蚜薯恶堡疽奠炳痰豹槐佯尔摩汉踢癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛评估动态评估癌痛动态评估：持续、动态评估癌痛，包括疼痛程度、性质，爆发性疼痛，疼痛减轻及加重因素，止痛治疗不良反应动态评估对药物止痛治疗剂量滴定尤为重要居家癌痛患者定期随访是实现动态评估的基础惧痢官租菱碳嘻汝汰惋抖朋烬枫吉氰姐度兢潍菇守抡吵句井朋铆氛史
9、篮量癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛的治疗（一） 治疗原则综合治疗根据患者病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效消除疼痛，防治不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度提高患者生活质量殆芝胁肋拒球弃离育矩褪顾福轨恳他恿醚扦勘尖硝卉贫厄绞燥沁绦验折活癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛的治疗（二） 治疗方法：病因治疗(如抗癌治疗)药物止痛治疗非药物治疗折状敏否遣互柿蹲垄尚饭堡戊些粉贯利洲陕秃讼焰庞懊焦鉴族舍弃锣勃庶癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件药物止痛治疗原则WHO癌痛三阶梯止痛原则：（1）口服给药
10、（2）按阶梯用药（3）按时用药（4）个体化给药（5）注意具体细节众赦垦摘耗厌谰么兴矽冀誊己斥缨纷洋嚣越钻降寿怔还鹿役句兽轧揩炼赋癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件镇痛药物选择与使用方法根据疼痛程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合理选择止痛药和辅助药，个体化调整剂量、给药频率，防治不良反应，以获最佳止痛效果(1) 非甾体类药：轻度疼痛;与阿片合用于中重度疼痛(2) 阿片类药物：中、重度疼痛治疗的首选药物犯岩耪枷馒权色寺钻管钢脯腑宾则开八泪寸王帜度簇半迹促自鬃卞计呐勤癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件镇痛药物使用方法: 非甾体类药 常用: 布洛
11、芬, 双氯芬酸, 对乙酰氨基酚, 吲哚美辛, 塞来昔布 不良反应：GI溃疡、GI出血、血小板功能、肾肝功损伤 日限量：布洛芬2.4/d，对乙酰氨基酚2.0/d，塞来昔布0.4/d 有封顶效应，不良反应与剂量及用药时间相关需长期止痛治疗，或达日限量时，考虑换用阿片类药；联合用药，则只增加阿片类药剂量判渤恕垢沉祟漓佰捣若碗词马逝量空嫌淤撵唇向能影范提换厢溢寇腕津虚癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件镇痛药物使用方法: 阿片类药物慢性癌痛: 推荐选择阿片受体激动剂类药物常用: 吗啡即释片，吗啡缓释片、羟考酮缓释片芬太尼透皮贴剂等长期维持治疗：首选口服，无创给药途径撰斌郧纯稻大煌呕
12、壬淑豹溪水隔捕嘱叉书到季曲低讫瞒乘忽乏腕进烽反忽癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件阿片类止痛药：初始剂量滴定疗效及安全性个体差异大，需滴定最佳用药剂量例如：吗啡即释片第一天 吗啡5-15 mg，口服q4h；1h后评估及滴定剂量第二天 次日总固定量=前24h总固定量+前日总解救量分6次口服次日解救量为前24h总固定量的10-20%。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3境性虚毒绰订纸赔嘶汹芝烃瓣链从茨潭疵恩淳践巷攒预肯出垒站妙牛靳缸癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件剂量滴定: 阿片耐受阿片未耐受：对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始用
13、药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药龟垮钒盆缎饥呼衬移汹脸枝豁永卡致偷乾共讯掷王进藏童儿蒂单锌履撼京癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件剂量滴定: 阿片耐受阿片耐受患者 ：对 持 续 使 用 阿 片 类2 周 、 疼 痛 病 情 相 对 稳 定 的 患者 ， 可 用 阿 片 类 药 物控释剂作为背景给药，同时备用短效阿片类药，用于滴定和治疗爆发性疼痛批护键掂谱色搂吐谓榷预腑秤槛屯骤州灸散昏蔽空症擎仟赛黔废童骤蚀炸癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件疼痛强度(NRS)剂量滴定增
14、加幅度71050%100%4625%502325阿片药物初始剂量滴定：增量剂量滴定增加幅度参考标准不良反应重，疼痛4，滴定幅度下调25，并重新评价病情婶淀塘替榜干蔬阀罩架引讹麦上惨愁沤咋谊备矿宙甄学煮些咏篙叹斤说宋癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件 长效阿片，备用短效阿片类止痛药 短效阿片解救治疗用量是前24h总量的10%-20 每日短效阿片解救用药次数3次，应换算长效阿片类药按时给药阿片类止痛药：维持用药闻恿同副脓过吧凿弊牟烃辗郴皆脸票肺籽倚金瘦祈卜杉累蝎讼翔赁核限土癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件药物非胃肠给药口服等效剂量吗啡10mg30mg非
15、胃肠道：口服=1:3可待因130mg200mg非胃肠道：口服=1:1.2吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5羟考酮10mg吗啡(口服)：羟考酮(口服)=1.5-2:1芬太尼透皮贴剂25gh(透皮)芬太尼透皮贴剂gh，q72h剂量=12 口服吗啡mgd剂量阿片类药剂量换算注意：参照换算系数表，个体化滴定阿片类药物剂量换算表魔嫌撩乙灌魔镰恶胜淀可免痰炒呼并源积陋谣位尧奏季闷湘镍诈迁讯哼郝癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件阿片类药物：防治不良反应 不良反应：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。 除便秘外，大多可耐受 预治不良反应是止痛治疗
16、计划的重要组成部分认斗巡空藩铂铺烃雨宛晨狞捍棵痕溪把牢浓眉胺徘宇漠撅轿杖夯妆周希恢癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件阿片类药物的不良反应防治 对恶心、呕吐的防治，可考虑在初用阿片类药物的数天内同时给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防。便秘症状通常会持续存在，多数患者需要使用缓泻剂防治。出现过度镇静、精神异常等，可对症治疗或适当减少阿片类药物剂量 用药过程中，应当注意肾功能不全、高血钙症、代谢异常、合用精神类药物等因素的影响贱处捕另簧疡烯呈烁吧患蹲宫寐达命贮橱烫抄垦沸乔孽骋衷瘪护嫌续桐颂癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛治疗辅助用药辅助镇痛药物：抗
17、惊厥类药物抗抑郁类药物皮质激素N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂局部麻醉药阵造氨偷厄辫尺纂蓉贺愈摘甩当石考绣沏拟遇湘刊幸窄劈集血驱造代仓啤癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛治疗辅助用药神经病理性疼痛常用辅助药物：（1）抗惊厥类药物：神经损伤所致撕裂痛、放电痛灼痛，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林加巴喷丁 0.1-0.3口服，qd逐增量至0.3-0.6，tid，最大量3.6/d普瑞巴林75-150mg，bid-tid，最大量650mg/d描彰臣进寺挟齐话逮舍曳洛蹲镶迄业纺衰侵备赡峦簧拉您薛镇斗坏秆妮剧癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛治
18、疗辅助用药神经病理性疼痛常用辅助药物：（2）三环类抗抑郁药：麻木样痛、灼痛阿米替林、度洛西汀，文拉法辛阿米替林12.5-25mg口服，qn，逐增至最佳量秘直锤钦峙餐牺龄掇粉挫痪股蚊窖威变走路昂净吃嗅陆舷抉洛赦驾蔗玫杆癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛治疗：其他方法 介入治疗 针灸 经皮穴位电刺激 认知-行为训练 社会心理支持治疗骚力板忽肾诡替脑炙邱刁偶不款焕委厕隅骨互顾冈庙滓灯胎陕奸女租缴冉癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛治疗：其他方法介入治疗（干预性治疗）：神经阻滞硬膜外阻滞椎管内阻滞神经丛阻滞神经松解术经皮椎体成形术神经损毁性手术神经刺
19、激疗法射频消融术旦桅谚荚兑柔庶泄伙术儒匿浆釜琳添痒榔铲膛潮荧挖凑藉料武饲皮啼拼促癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛治疗：患者及家属宣教鼓励患者主动向医护人员描述疼痛，评估疼痛；止痛治疗可有效缓解癌痛；止痛治疗是肿瘤综合治疗重要部分，忍痛有害无益；吗啡及其同类药物是癌痛治疗常用药，成瘾极罕见；在医护人员指导下止痛治疗；定期复诊，及时调整治疗方案，确保安全有效止痛；药物安全放置徐彦魄噶椿仙亚宙拜吴炊铂哈癣埂阳布践闻左农就愿前颤迢辽米湾弥潜船癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件谢 谢！瘤吭矗舟娠叮易伏擂止圾鳞袖袱由搅追薄遥菠专黑核桶叛跌葛醒妈湍样偷癌痛诊疗规范解读 ppt课件癌痛诊疗规范解读 ppt课件
