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1、第第1111章临终关怀及护理章临终关怀及护理学习目标学习目标w1.1.说出临终关怀的概说出临终关怀的概念念w2.2.解释临终关怀的理解释临终关怀的理念念w3.3.培养对临终患者的培养对临终患者的同情心、爱心和责任同情心、爱心和责任心心w4.4.学会对临终患者的学会对临终患者的身心反应的评估和护身心反应的评估和护理理第一节 概述一、临终关怀的概念 （一）临终关怀（hospice care），又称善终服务、安宁照顾、安息所等。临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终
2、时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。 （二）临终关怀的理念 1.以照顾为主 2.提高生命质量 3.尊重临终患者的权利 4.重视临终患者家属的心理支持 三、临终关怀的目的w以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料：w以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量w尊重临终病人的尊严和权利w注重临终病人家属的心理支持四、临终关怀的意义四、临终关怀的意义w临终关怀是医学人道主义精神的具体体现w临终关怀符合辩证唯物主义生死观的要求w临终关怀是一项利国利民的社会系统工程五、临终关怀的机构设置和要求w临终关怀专门机构：具有医疗、护理设备，一定娱乐设施，家庭化的危重病房设置，提供适合临终关怀的陪伴制度
3、，配备一定专业人员，提供临终病人服务，如上海南汇护理院。w综合性医院内附设临终关怀病房：利用医院内现有的物质资源，提供临终病人医疗、护理、生活照料，避免临终病人及家属产生被遗弃的不良感觉。w居家照料：医护人员根据临终病人的病情，每日或每周数次探视，提供临终照料。居家照料，对病人来说，在生命的最后一刻能感受到家人的关心和体贴，减轻其生理上和心理上的痛苦对家属来说，能尽最后一份孝心。使逝者死而无憾，生者问心无愧。六、临终护理工作的要求六、临终护理工作的要求w心灵美心灵美w语言美语言美w仪表美仪表美w操作美操作美第二节临终患者的反应及护理w一、临终患者的生理反应及护理w1.呼吸衰竭w2.循环衰竭w3
4、.胃肠道逐渐减弱w4.肌张力丧失w5.感官及意识的改变w6.疼痛护理措施w1.为患者提供良好的临终生活环境w2.改善呼吸功能w3.促进血液循环w4.加强饮食配合w5.做好皮肤、口腔护理w6.减轻感知觉改变的影响w7.减轻疼痛刺激w8.保护安全二、临终患者的心理反应及护理临终患者的心理反应及护理（一）临终患者心理反应的评估 1.震惊否认期 2.愤怒期 3.妥协期 4.抑郁期 5.接受期护理措施护理措施w否认期w 护理人员应具有真诚、忠实的态度，不要揭穿病人的防卫机制，也不要欺骗病人，让病人 告诉你他所知道的情况。坦诚温和地回答病人对病情的询问，且注意医护人员对病人病情 的言语一致性。w 经常陪伴
5、在病人身旁，仔细的倾听，使用适当的同情心。让病人知道您愿意和他一起讨论 他所关心的问题，更重要的是让他感到他并没有被抛弃，时刻受到护理人员的关心。w 在与病人沟通中，护理人员要注意自己的言行，尽量使用对方自己的话，切要真诚、忠实 地感兴趣，在交谈中因势利导，循循善诱，使病人逐步面对现实。愤怒期愤怒期w尽量让病人表达其生气，让他有宣泄情感的机会,并将病人的发怒看成是一种有益健康 的正常行为，在适当的时候陪伴病人使其不致认为你是因为他生气而离开他的。你也不必 觉得必须回答哲学上的问题，如“为什么上天如此对我？”w 做好病人家属的工作，给予病人宽容、关爱和理解。忧郁期忧郁期w护理人员应多给予同情和照
6、顾，经常陪伴病人，允许其用不同方式宣泄情感，如忧伤、哭 泣等。w 给予精神支持，尽量满足病人的合理要求，安排亲朋好友见面、相聚，并尽量让家属陪伴 身旁。w 注意安全，预防病人的自杀倾向。w 若病人因心情忧郁忽视个人清洁卫生，护理人员应协助和鼓励病人保持身体的清洁与舒适。 接受期接受期w尊重病人，不要强迫与其交谈，给予临终病人一个安静、明亮、单独的环境，减少外界干 扰。w 继续保持对病人的关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间。死亡过程分期死亡过程分期w濒死期（agonal stage）又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。 w 临床死亡期（clinical death stage），
7、表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。w 生物学死亡期（biological death stage）是死亡过程的最后阶段。此期整个中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不可能复活。第3节尸体护理w目的w保持尸体清洁、姿势良好，以维持良好的尸体外观。w使尸体易于辨认。w使家属得到安慰，减轻哀痛。用物准备w治疗车上层准备：尸袍（或尸体衣裤）、尸单、血管钳、不脱脂棉球、剪刀、尸体识别卡3张、梳子、松节油、绷带、毛巾、弯盘、有伤口者备换药敷料、必要时备隔离衣和手套（护理传染病死亡者）。w治疗车下层准备：面盆、热水用物
8、准备ww实施步骤实施步骤w洗手、戴口罩，填写尸体识别卡。w备齐用物携至床旁，可减少多次进出病房而引起家属的不安，向家属解释并劝其离开，大病房用屏风遮挡，可维护死者的隐私或影响同病室其他病人的情绪。w撤去一切治疗用物（如输液管、氧气管、导尿管等），将床放平，使尸体仰卧，头下置一枕头，可防止面部瘀血变色。w取出棉胎，用被套遮盖尸体，减少暴露。实施步骤实施步骤w洗脸，闭合口、眼。若眼睑不能闭合，可用毛巾热湿敷或于上眼睑下垫少许棉花，使上眼睑下垂闭合。嘴不能闭紧者，轻揉下颌或用四头带托起下颌。w有义齿者代为装上，可避免脸型改变，使脸部稍显丰满，维持良好的外观。w用血管钳夹取棉花填塞口、鼻、耳。实施步骤
9、实施步骤w脱去衣裤，用热水依次擦净上肢、胸、腹、背部和下肢，如有胶布痕迹，用松节油擦净。w有伤口者更换敷料，有引流管者应拔出引流管，缝合伤口或用蝶形胶布封闭并包扎。实施步骤实施步骤w用血管钳夹取棉花填塞肛门、阴道等孔道，防止体液外溢，注意棉花不得外露。w将一张尸体识别卡系在尸体右手腕部，穿上死袍（尸衣裤）,为死者梳头。（录像）w实施步骤实施步骤w用尸单包裹尸体，死单上下两角遮盖头部和脚，再用左右两角把死体包严。w用绷带在胸部、腰部、踝部固定牢固，将第二张尸体识别卡缚在尸体腰前的尸单上，便于尸w体运送及识别。实施步骤实施步骤w移尸体于平车上，盖上大单，送往太平间。w 处理床单位，。 w 整理病历
10、,完成各项记录。w 整理病人遗物交家属，若家属不在，应由两人清点后，列出清单交护士长保管。单项选择题1.濒死病人的临床表现是:wA.呼吸停止B.心跳停止C.反射性反应消失D.体温逐渐下降,接近室温E.呼吸衰竭2.生物学死亡期的特征是:wA.呼吸停止B.心跳停止C.尸斑出现D.各种反射消失E.神志不清3.尸斑多出现在死亡后:wA.28小时B.24小时C.46小时D.68小时E.610小时4.目前医学界逐渐开始以哪项目前医学界逐渐开始以哪项做为死亡的判断标准做为死亡的判断标准wA.呼吸停止B.心跳停止C.各种反射消失D.脑死亡E.瞳孔散大，对光反射消失5.临终病人最早出现的心理反应期是临终病人最早出现的心理反应期是wA.否认期B.愤怒期C.协议期D.忧郁期E.接受期6.尸斑一般出现在尸体的哪个部位尸斑一般出现在尸体的哪个部位:wA.头部B.腹部C.胸部D.足部E.最低部作业作业1 如何做好临终病人的护理？
