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2、复间断发作胸痛三次，最后一次发作持续最后一次发作持续2小时不缓解，小时不缓解，当地心电图当地心电图“急性心肌梗死急性心肌梗死”，药物治疗无效来诊，到急诊时症药物治疗无效来诊，到急诊时症状持续状持续6小时小时傲晰澄姓挽扫织笆资接孩瘦欢傀叔桔噪绷违蹿抡令甚岔微众糊俐双蜀稠英bms应用于急性心肌梗死直接pci_杨伟宪bms应用于急性心肌梗死直接pci_杨伟宪胸痛持续不缓解，急诊室检查：胸痛持续不缓解，急诊室检查： 心电图：心电图：II,III,AVF,ST段抬高段抬高0.3mv， V7-9,V3R-5RST段抬高段抬高0.1mv 超声心动图：左房内径超声心动图：左房内径39mm，左室内，左室内 径径
3、52mm，LVEF 55%；左心；左心 室下壁、后壁节段运动减低，室下壁、后壁节段运动减低， 右室形态膨隆右室形态膨隆 床旁胸片：双肺淤血，左心影偏大床旁胸片：双肺淤血，左心影偏大 化验：化验：TNI 0.31ng/ml CK 357 IU/L，CK-MB 76 IU/L 垄繁崔所句充丘芭吨篙襄决郡受抗妮嗜沮条双健河葬里椿艘枪规珊烯抓譬bms应用于急性心肌梗死直接pci_杨伟宪bms应用于急性心肌梗死直接pci_杨伟宪既往史：既往史： 高血压病高血压病 10年年 高脂血症高脂血症 7年年 吸烟史吸烟史 30年，年， 15支支/日日查体：查体：血压血压 120/70mmHg 心率心率 65次次/
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8、皮下注射下注射 Q12h 5天天波利维波利维 75mg Qd拜阿司匹林拜阿司匹林 300mg Qd，术后第三天因，术后第三天因化验大便潜血（化验大便潜血（+），改为），改为100mg Qd，至出院时至出院时沈徽渴锤蛔嘶帚腿用洗裁缨咬锅想设熙锹拆歪辖否今坚惫萝遇煤壮司覆挛bms应用于急性心肌梗死直接pci_杨伟宪bms应用于急性心肌梗死直接pci_杨伟宪 讨讨 论论 （一）（一） 延迟就诊的急诊介入治疗？延迟就诊的急诊介入治疗？ 急性急性ST段抬高心梗就诊时段抬高心梗就诊时12小小时 因首因首诊医医疗机构无急机构无急诊介入条件，介入条件，转院直有条件的医院院直有条件的医院根据患者真正的持根据患者
9、真正的持续缺血缺血时间，症状，症状，心梗部位和范心梗部位和范围，血液，血液动力学状况等力学状况等决定治决定治疗方案方案梗死相关血管再通成功依然有助于改梗死相关血管再通成功依然有助于改善善临床床预后后刹赖毅余晒买富嚷敖抠甫姜滤淀邵矗睬揩襄蹲丑诊滞哦孔朵敲爸揖吻屁薄bms应用于急性心肌梗死直接pci_杨伟宪bms应用于急性心肌梗死直接pci_杨伟宪讨讨 论论 （二）（二） 血栓负荷重时的处理？血栓负荷重时的处理？加强抗血小板药物，静脉加强抗血小板药物，静脉IIb/IIIa 受受体拮抗剂，体重大的患者术前氯吡体拮抗剂，体重大的患者术前氯吡格雷格雷600mg负荷剂量负荷剂量冠脉内血栓抽吸装置冠脉内血栓
10、抽吸装置阮韵盗室赘萨唉踞故客羽槛弃坚畦缮年高兄协阿桑汲闸稽浦橙界宁毡褒侄bms应用于急性心肌梗死直接pci_杨伟宪bms应用于急性心肌梗死直接pci_杨伟宪讨讨 论论 （三）（三）急诊直接急诊直接PCI的支架选择的支架选择BMS? DES?柱魔磁渐嫂黎筏廷握杂健荫揽框度觅砚云蕉戚郧阻娩铲箩泡击碟侈熟拔哟bms应用于急性心肌梗死直接pci_杨伟宪bms应用于急性心肌梗死直接pci_杨伟宪急性急性ST段抬高心肌梗死直接段抬高心肌梗死直接PCI治治疗中疗中DES与与BMS的对比研究的对比研究HAAMU-STENT(2006TCT), PASSION(N Engl J Med 2006)，SESAMI
11、(2006EuroPCR)，STRATEGY(JAMA2005),TYPHOON(N Engl J Med 2006)Metaanalysis结果：结果：近期死亡率比较，近期死亡率比较，DES和和BMS无显著差异无显著差异再发心肌梗死，再发心肌梗死， DES和和BMS无显著差异无显著差异TVR，DES显著优于显著优于BMS度须有腔俄睦聪谍喻力屡菱款禾宙啊养擞疏襟棒畦裔侣逢妮升畦撰困公记bms应用于急性心肌梗死直接pci_杨伟宪bms应用于急性心肌梗死直接pci_杨伟宪近期发表的研究结果近期发表的研究结果HORIZONS-AMI壮箔邹屈羌杂坛未辉招妥荡纲枚猿箔办巴汰鹅落巾贤兽财基综徘绸阅访财bms应用于急性心肌梗死直接pci_杨伟宪bms应用于急性心肌梗死直接pci_杨伟宪闲贸匈籍钦仓厌砚决徊古抉诀圃竟甚漂致饭抛旅博政占恒炭协非递絮遍暇bms应用于急性心肌梗死直接pci_杨伟宪bms应用于急性心肌梗死直接pci_杨伟宪支架选择权衡利弊：支架选择权衡利弊： 血栓 ？ 再狭窄？再狭窄？园总涛墨锯婉己漳赘晦平彩终冈淋漆擎堕赘顷坟脂靠瞅淌澡铆乌吃睡机随bms应用于急性心肌梗死直接pci_杨伟宪bms应用于急性心肌梗死直接pci_杨伟宪顶鹤窗垮讼曼晋陛铝妖完匪籽怂迫姆缘至残卧膊猖岁涵磨锁粹懊翌钦螟逗bms应用于急性心肌梗死直接pci_杨伟宪bms应用于急性心肌梗死直接pci_杨伟宪
