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1、儿童肥胖症的诊断和治疗1;.2背 景v肥胖是一种营养代谢性疾病，儿童肥胖作为21世纪的重要健康问题，引起世界各国的重视。比如，英国、美国以及泰国、日本等国都极为重视。我国随着健康观念的改变，儿童肥胖也日益成为关注的焦点问题之一。家长也有了更加深刻的认识，随着营养医师以及公共营养师队伍的壮大，肥胖症的诊治有了良好的社会氛围。3一、流行病学调查v西方国家报道：儿童超重率：30%，儿童肥胖患病率：15%。中国的城市儿童超重率：20%，肥胖症发病率：8%。有文献报道：7岁肥胖小儿41%变为肥胖成人，与正常同年龄小儿11%变为肥胖成人比较，相对风险高3.33倍。1013岁肥胖男孩，72%变为肥胖成人。4
2、二、定义及诊断标准v是指由于人体能量摄入过多，或者消耗太少，导致脂肪在体内堆积增多，表现为体重超过标准。5中国肥胖问题工作组(Working Group on Obesity of China,WGOC)推荐的标准67三、肥胖病因v1、行为因素。v（1）进食速度快。（2）临睡前进食。（3）非饥饿性进食。（4）体力活动少。（5）睡眠时间短。（6）膳食结构不合理，高热量、高脂肪食物摄入过多。v2、社会环境因素。v学习超负荷，剥夺了孩子的室外活动时间，过剩的热量就容易转变为脂肪组织。父母的文化水平和社会地位的影响。8v3、遗传因素。v肥胖小儿常常有家族发病史，如果双亲均肥胖，其子女肥胖发生率可高达7
3、0%80%。双亲之一肥胖，可达40%50%。这可能和肥胖相关基因的突变和遗传有关，如obob基因、神经肽Y(NPY)、ENPP1 、 FTO等20余种单基因的突变和肥胖有关。v4、心理因素。v家庭环境不良，焦虑、孤独、自卑的小儿特别容易发生肥胖。9v5、出生体重：过高过低都可能导致肥胖，但过低者以轻度肥胖为主。过高者以中重度为主。v6、孕期吸烟：孕妇孕期吸烟可以导致儿童对食物和能量需求增高。v7、人工喂养：人工喂养较母乳喂养者更易肥胖。10四、临床表现v1、任何年龄小儿均可发生肥胖，但多见于婴儿期，56岁和青春前期。v2、食欲亢进。v3、外表较同龄儿高大肥胖。男孩因会阴部脂肪堆积将外生殖器遮埋
4、，显得阴茎短小，常被误认为外生殖器发育不良。腹部可见紫色条纹，严重者可在臀部外侧、大腿内侧以及上臂内侧见到同样紫纹。11v4、肥胖儿童颈部及腋下常可见天鹅绒样黑棘皮现象，往往提示有胰岛素抵抗存在。v5、肥胖儿童相较于同龄儿，一般发育较早，智力一般正常，但性格孤僻，有自卑感。12131415五、鉴别诊断v肥胖儿童需要排除继发性肥胖可能。通常需要检查：1）血常规，2）血糖。3）血或尿游离皮质醇。4）血电解质。5）腹部B超及肾上腺CT。6）脑垂体MRI。7）必要时可查血T3、T4、TSH以及其他激素。16六、肥胖对健康的危害 （一）对儿童健康的危害v1、对心血管系统的影响。v2、对呼吸系统的影响。v
5、3、对内分泌与免疫系统的影响。v4、对智力和发育的影响。17七、儿童肥胖的治疗v（一）营养饮食治疗v1、饮食原则:低热量、低脂肪、低糖、高蛋白、高纤维、高维生素饮食。v2、热量供应约10001200kcal/d。v3、尽量选择能量密度低的食物。如蔬菜、水果等。v4、选用合适的代餐产品，可以起到理想的效果。18肥胖儿童一天食谱举例姓名：毛豆豆性别： 男 年龄：7.5岁 身高：127CM体重：45KG BMI：27.9v每日所需总热卡：1200kcalv一天食谱v早餐：早餐：匀浆膳（糖尿病专用型）25克 鸡蛋 1-2只 蛋白粉 20g 咸菜 少许v中餐：中餐： 米饭 2两 肉类 2-3两蔬菜（除土
6、豆、毛芋、粉丝等高淀粉类蔬菜以外） 1斤（多凉拌）v晚餐：晚餐： 匀浆膳（糖尿病专用型）25克 + 水果（苹果、梨、草莓、柚、瓯柑、菠萝、火龙果、西红柿、黄瓜）1斤 19v食谱评价：v热卡：约1200kcal。v蛋白质：64g（21%）。v糖：170g（56%）。v脂肪：30g（23%）。20v（二）运动治疗v尽量采取有氧运动，如：快步走，游泳，体操，羽毛球等。v每天运动约一小时。v避免过于剧烈的运动。21v（三）心理行为疗法v行为分析v行为日记v家长合作v行为矫正22药物及其他v药物疗法v维生素、钙片、膳食纤维。v二甲双胍、奥利司他、中成药。v中医穴位及理疗23242526疗效预期及探讨v肥
7、胖儿童通过合理的饮食和运动减肥，可以达到每月减重6-15斤的效果，从健康角度来讲，每月减1-2斤更加合理。v女性儿童的减肥效果较男童好。v继发性肥胖者效果较差，由于饮食控制依从性不够好，因此采取集中、随访、管制等方式或许效果更好。v引进更多科学有效的减肥方法仍然很必要，也为科研留有很大的空间。272829病例描述略（现场探讨）v李军病例资料v男，9.0岁， 幼时起肥胖、胃纳亢进、成绩一般、夜眠可、无多尿、视力差（曾在省级医院就诊多次，未明确诊断）。足月生产，出生体重、身高等正常，预防接种史正常、家族史无殊。查体：身高：137cm 体重：56kg BMI:29.8 心肺（），腹隆，皮下脂肪厚，未见紫色皮纹。外阴幼稚，睾丸触诊不佳。30v实验室检查：TSH:5.87mIu/L 空腹胰岛素：13.33mIu/L CTS(8AM)：163.6nmol/L ACTH(8AM)5.0ng/L 大生化基本正常 生长激素激发试验显示：生长激素完全缺乏 性激素全套：TT 0.00ug/L 辅助检查：脑垂体MRI显示：脑垂体偏小，腹部B超显示：脂肪肝 骨龄：7.5岁。
