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1、感感感感 冒冒冒冒 儿科教研室儿科教研室儿科教研室儿科教研室罗罗世杰世杰世杰世杰一、概述（一）定义：（一）定义：感冒是感受外邪引感冒是感受外邪引起的一种常见的外感疾病，临床起的一种常见的外感疾病，临床以发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳以发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽为特征。又称伤风。嗽为特征。又称伤风。 一、概述（二）发病情况（二）发病情况发病季节：发病季节：四季均可发病，尤以冬春多见。夏季四季均可发病，尤以冬春多见。夏季 可发署邪感冒。可发署邪感冒。 发病年龄：发病年龄：任何年龄均可发生，婴幼儿较易罹患任何年龄均可发生，婴幼儿较易罹患 发病特点：发病特点： 一般症状较轻，预后良好。一般症状较轻，预后
2、良好。 常出现兼证，甚则发生肺炎喘嗽。常出现兼证，甚则发生肺炎喘嗽。 小儿感冒风热型居多。小儿感冒风热型居多。 体弱儿易反复感冒，甚至引起心悸怔忡。体弱儿易反复感冒，甚至引起心悸怔忡。一、概述（三）命名（三）命名小儿药证直诀小儿药证直诀称为称为“伤风伤风”仁斋直指方仁斋直指方诸风诸风称为称为“感冒感冒”婴童百问婴童百问称为称为“小儿伤寒小儿伤寒”（四）范围（四）范围 相当于西医的相当于西医的“上呼吸道感染上呼吸道感染”（简称上感）、（简称上感）、“流行性感冒流行性感冒”（简称流感）。（简称流感）。风寒风寒风寒风寒 暑邪暑邪暑邪暑邪 风热风热风热风热 皮毛皮毛皮毛皮毛口鼻口鼻口鼻口鼻 肺肺肺肺
3、卫阳被遏卫阳被遏卫阳被遏卫阳被遏 肺气失宣肺气失宣肺气失宣肺气失宣 风寒证风寒证风寒证风寒证 风热证风热证风热证风热证 暑邪证暑邪证暑邪证暑邪证 肺常不足肺常不足肺常不足肺常不足 脾常不足脾常不足脾常不足脾常不足 乳食停积乳食停积乳食停积乳食停积 （夹滞）（夹滞）（夹滞）（夹滞） 神气怯弱神气怯弱神气怯弱神气怯弱肝常有余肝常有余肝常有余肝常有余 痰阻气道痰阻气道痰阻气道痰阻气道 （夹痰）（夹痰）（夹痰）（夹痰） 伤风发搐伤风发搐伤风发搐伤风发搐 （夹惊）（夹惊）（夹惊）（夹惊） 证型证型证型证型 病机病机病机病机 兼证兼证兼证兼证 病因病因病因病因 二、病因病机二、病因病机二、病因病机二、病因
4、病机时邪时邪时邪时邪时行感冒时行感冒时行感冒时行感冒三、西医病因上感的病原体上感的病原体90%以上为以上为病毒。病毒。常见呼吸常见呼吸道合胞病毒、腺病毒、某些肠道病毒（柯道合胞病毒、腺病毒、某些肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒）、鼻病毒等，萨奇病毒、埃可病毒）、鼻病毒等，细菌细菌有溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、有溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、流感杆菌。流感杆菌。近年近年肺炎支原体肺炎支原体亦不少见。亦不少见。四、病理上感上感早期早期为上呼吸道粘膜充血、水肿、单为上呼吸道粘膜充血、水肿、单核细胞侵润，有清水样分泌物核细胞侵润，有清水样分泌物继发细箘感染后继发细箘感染后，转为中性粒细胞侵
5、润，转为中性粒细胞侵润，分泌物转为脓性。分泌物转为脓性。上皮细胞上皮细胞受累后破坏脱落，病愈后又复增受累后破坏脱落，病愈后又复增生。生。五、临床表现（一）全身症状：（一）全身症状：发热：发热：可达可达3940，婴儿可致高热惊厥，婴儿可致高热惊厥头痛、畏寒、乏力、烦躁、呕吐腹泻头痛、畏寒、乏力、烦躁、呕吐腹泻有些在早期出现阵发性有些在早期出现阵发性脐周疼痛脐周疼痛。五、临床表现（二）局部症状及体征（二）局部症状及体征局部症状：局部症状：主要是鼻咽部症状，流涕、主要是鼻咽部症状，流涕、喷嚏、鼻塞、咽痒、痒痛。喷嚏、鼻塞、咽痒、痒痛。体征：体征：咽部充血咽部充血 肺肺部听诊部听诊 颌下淋巴结肿大压痛
6、颌下淋巴结肿大压痛 腹部柔软腹部柔软 肠道病毒感染者，可见不肠道病毒感染者，可见不同形态的皮疹同形态的皮疹 五、临床表现（三）两种特殊类型的上感（三）两种特殊类型的上感1.疱疹性咽峡炎：疱疹性咽峡炎：柯萨奇柯萨奇A组组病毒所致，病毒所致，夏秋季夏秋季多发，多发，17岁岁多见多见高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐；咽充血，咽腭弓、悬雍垂、高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐；咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭处有软腭处有24mm大小的大小的疱疹疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡溃疡病程病程1周左右周左右疱疹性咽峡炎(疱疹)疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎(疱疹疱疹)疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎
7、(溃疡溃疡)五、临床表现（三）两种特殊类型的上感（三）两种特殊类型的上感2.2.咽咽- -结合膜热：结合膜热：由由腺病毒腺病毒3、7型所致，型所致，春夏季春夏季多发多发以以发热、咽炎、结合膜炎发热、咽炎、结合膜炎为特征；高热，咽痛，眼刺痛，咽充为特征；高热，咽痛，眼刺痛，咽充血，滤泡性眼结合膜炎；颈部、耳后淋巴结肿大血，滤泡性眼结合膜炎；颈部、耳后淋巴结肿大病程病程12周周六、实验室检查病毒感染病毒感染者血者血WBC正常或偏低，正常或偏低，L增高；增高；细菌感染细菌感染者者WBC增高，增高，N增高；增高；链球菌链球菌引起者血中抗引起者血中抗“O”（ASO）滴度可增高。滴度可增高。 七、诊断1.
8、病史：病史：气候骤变，冷暖失调，与感冒病人接触气候骤变，冷暖失调，与感冒病人接触2.主证：主证：发热、恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，微咳发热、恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，微咳3.兼证：兼证：可见感冒挟痰、挟惊、挟滞可见感冒挟痰、挟惊、挟滞4.血象：血象：支持病毒感染或细菌感染。支持病毒感染或细菌感染。5.病原学检查病原学检查 ：必要时可作病毒学诊断或细菌培养，或必要时可作病毒学诊断或细菌培养，或ASO滴度滴度增高。增高。八、鉴别诊断 1流行性感冒流行性感冒 ：系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。全身症状重，如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等。上呼史。全身症状重
9、，如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等。上呼吸道卡他症状可不明显。吸道卡他症状可不明显。2急性传染病早期：急性传染病早期：上感常为多种传染病的前驱症状，如麻疹、上感常为多种传染病的前驱症状，如麻疹、流脑、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎等，应结合流行病史、流脑、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎等，应结合流行病史、表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。八、鉴别诊断3急性阑尾炎急性阑尾炎 上感伴腹痛应与阑尾炎鉴别。其腹痛常先于发热，上感伴腹痛应与阑尾炎鉴别。其腹痛常先于发热，右下腹持续痛，腹肌紧张，有固定压痛点、反跳痛，右下腹持续痛，腹肌紧张，有固定
10、压痛点、反跳痛，WBC、N升高。升高。4急性支气管炎（咳嗽）急性支气管炎（咳嗽） 多有感冒病史，以咳嗽为主，无气促，多有感冒病史，以咳嗽为主，无气促，听诊呼吸音粗糙，或闻及不固定的、散在的干湿啰音。听诊呼吸音粗糙，或闻及不固定的、散在的干湿啰音。X线呈线呈肺纹理增粗，肺门阴影增深。肺纹理增粗，肺门阴影增深。九、辨证论治（一）辨证要点（一）辨证要点（二）治疗原则（二）治疗原则（三）分型论治（三）分型论治（一）辨证要点首辨首辨寒热寒热，寒热之辨主要在察，寒热之辨主要在察咽咽观观舌舌。凡咽红，舌边尖红者。凡咽红，舌边尖红者属风热无疑，若咽红，即使舌质不红，苔薄白，也可考虑为属风热无疑，若咽红，即使舌
11、质不红，苔薄白，也可考虑为风热，纵有寒象也以寒包热郁居多。风热，纵有寒象也以寒包热郁居多。 小儿感冒实证居多，体虚感冒往往反复发病，面色无华，发小儿感冒实证居多，体虚感冒往往反复发病，面色无华，发稀，多汗畏寒，常伴佝偻病、贫血、厌食等。稀，多汗畏寒，常伴佝偻病、贫血、厌食等。 （二）治疗原则疏风解表为其治疗总则疏风解表为其治疗总则感受风寒感受风寒辛温解表辛温解表感受风热感受风热辛凉解表辛凉解表感受暑邪感受暑邪清暑解肌清暑解肌时行感冒时行感冒清热解毒为主清热解毒为主出现兼证时随证论治，出现兼证时随证论治，挟痰挟痰者，佐以化痰，者，佐以化痰，挟滞挟滞者佐以消食者佐以消食导滞，导滞，挟惊挟惊者佐以清
12、热镇惊者佐以清热镇惊 （三）分型论治1.1.风寒感冒风寒感冒2.2.风热感冒风热感冒3.3.暑邪感冒暑邪感冒4.4.时行感冒时行感冒5.5.兼证兼证1、风寒感冒证候证候 发热，恶寒，无汗，头痛，鼻塞发热，恶寒，无汗，头痛，鼻塞流流清涕清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽稍红咽稍红。苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。治法治法 辛温解表。辛温解表。方药方药 荆防败毒散加减。荆防败毒散加减。常用药：常用药：荆芥、荆芥、防风、羌活、苏叶、前胡、桔梗、甘草。防风、羌活、苏叶、前胡、桔梗、甘草。2、风热感冒证证 候：候： 发热较重，恶风，有汗热不解，头痛，鼻塞，流发热较重，恶
13、风，有汗热不解，头痛，鼻塞，流黄涕或浊涕黄涕或浊涕，咳嗽声重，痰黏白或稠黄，咳嗽声重，痰黏白或稠黄，咽红肿痛咽红肿痛，口干引饮。，口干引饮。舌红苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫舌红苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫治治 法法： 辛凉解表辛凉解表方方 药：药： 银翘散加减。银翘散加减。常用药：常用药： 金银花、连翘、大青叶、金银花、连翘、大青叶、薄荷、桔梗、薄荷、桔梗、 牛蒡子、荆芥、豆豉、芦根、竹叶牛蒡子、荆芥、豆豉、芦根、竹叶3、暑邪感冒证候证候 见于夏季，高热无汗，头痛，身重困倦，胸闷泛恶，食见于夏季，高热无汗，头痛，身重困倦，胸闷泛恶，食欲不振，呕吐，腹泻，咳嗽。舌红苔黄腻，脉数或指纹紫滞。欲不振，呕吐，
14、腹泻，咳嗽。舌红苔黄腻，脉数或指纹紫滞。治法治法 清暑解表。清暑解表。方药方药 新加香薷饮加减。新加香薷饮加减。常用药：常用药：香薷、金银花、连翘、厚朴、香薷、金银花、连翘、厚朴、扁豆。扁豆。4、时行感冒证候证候 全身症状较重，壮热，嗜睡，汗出热不解，头痛，纳差，全身症状较重，壮热，嗜睡，汗出热不解，头痛，纳差，呕吐，腹泻，目赤，咽红肿痛，肌肉酸痛，咳嗽。舌红苔黄糙，呕吐，腹泻，目赤，咽红肿痛，肌肉酸痛，咳嗽。舌红苔黄糙，脉洪数。脉洪数。治法治法 疏风清热解毒。疏风清热解毒。方药方药 银翘散合普济消毒饮加减。银翘散合普济消毒饮加减。常用药：常用药：金银花、连翘、荆金银花、连翘、荆芥、羌活、栀子
15、、黄芩、大青叶、桔梗、牛蒡子、薄荷。芥、羌活、栀子、黄芩、大青叶、桔梗、牛蒡子、薄荷。5、兼证（1）挟痰）挟痰（2）挟滞）挟滞（3）挟惊）挟惊（1）挟痰证候证候 感冒症状咳嗽，喉间感冒症状咳嗽，喉间痰多痰多，甚则气急，甚则气急痰鸣痰鸣。舌苔白。舌苔白腻腻或黄或黄腻腻，脉浮紧或浮数，指纹浮红或浮紫。，脉浮紧或浮数，指纹浮红或浮紫。治法治法 辛温解表，宣肺化痰辛温解表，宣肺化痰 辛凉解表，清肺化痰辛凉解表，清肺化痰方药方药 挟挟寒痰寒痰者，以辛温解表为主，佐用二陈汤，三拗汤。者，以辛温解表为主，佐用二陈汤，三拗汤。 挟挟热痰热痰者，以辛凉解表为主，佐用桑菊饮者，以辛凉解表为主，佐用桑菊饮（2）挟滞
16、证候证候 感冒症状腹胀嗳气，呕吐，腹感冒症状腹胀嗳气，呕吐，腹泻。苔厚浊腻，脉滑。泻。苔厚浊腻，脉滑。治法治法 解表佐以消食导滞。解表佐以消食导滞。方药方药 解表药中佐用保和丸。解表药中佐用保和丸。常用药：常用药：山楂、神曲、鸡内金、莱菔子、山楂、神曲、鸡内金、莱菔子、枳壳。枳壳。（3）挟惊证候证候 感冒高热惊惕啼叫、睡卧不安，感冒高热惊惕啼叫、睡卧不安，甚至抽搐惊厥，目珠上窜，热退惊止。甚至抽搐惊厥，目珠上窜，热退惊止。舌质红，脉浮弦。舌质红，脉浮弦。治法治法 解表兼清热镇惊。解表兼清热镇惊。方药方药 解表药中佐用镇惊丸。解表药中佐用镇惊丸。常用药：常用药：钩藤、僵蚕、蝉蜕等。钩藤、僵蚕、蝉
17、蜕等。高热惊厥特点1.多见于多见于6m3y,6y以后罕见以后罕见2.患儿体质较好患儿体质较好3.惊厥多发于病初惊厥多发于病初T骤升时骤升时4.全身惊厥，次数少（一般次），时间全身惊厥，次数少（一般次），时间短（短（15分钟），恢复快（分钟），恢复快（天后脑电图正常）天后脑电图正常）5.以后发热易复发以后发热易复发十西医治疗1一般治疗一般治疗 休息、多饮水；休息、多饮水；注意呼吸道隔离；注意呼吸道隔离；预防并发症。预防并发症。十西医治疗2病因治疗病因治疗 常用抗病毒药物：常用抗病毒药物：潘生丁潘生丁35mg/kgd，分，分3次口服。次口服。病毒唑病毒唑1015mg/kgd，肌注或静滴，用，肌注或
18、静滴，用35日日如病重、如病重、继发细菌感染继发细菌感染，或有并发症者可用，或有并发症者可用SMZCO或青霉素，疗或青霉素，疗程程35日。如证实为日。如证实为溶血性链球菌感染溶血性链球菌感染，或既往有风湿热、肾，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程炎病史者，青霉素疗程1014日。日。局部局部可用可用10%病毒唑滴鼻液，病毒唑滴鼻液，qid；病毒性结合膜炎可用；病毒性结合膜炎可用0.1%阿昔阿昔洛韦滴眼，洛韦滴眼，q12h。十西医治疗对症治疗对症治疗 （1）高热：口服）高热：口服对乙酰氨基酚或阿斯匹林或泰诺或臣功再对乙酰氨基酚或阿斯匹林或泰诺或臣功再欣等；欣等；亦可亦可物理降温物理降温冷敷、温湿敷或酒精擦浴；冷敷、温湿敷或酒精擦浴；（2）高热惊厥）高热惊厥镇静、止惊等治疗。镇静、止惊等治疗。（3）咽痛：）咽痛：可含服咽喉片、西瓜霜等。可含服咽喉片、西瓜霜等。十西医治疗感冒长时间不愈考虑：感冒长时间不愈考虑：诊断有否变化诊断有否变化是否反复感冒是否反复感冒课后思考（作业）小儿感冒为什么多见小儿感冒为什么多见夹痰、夹滞、夹惊？夹痰、夹滞、夹惊？
