手术室医院感染控制与预防

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2、染控制与预防医疗机构消毒技术规范正式发布医疗机构消毒技术规范正式发布 卫通卫通201220126 6号号 现发布医疗机构消毒技术规范等现发布医疗机构消毒技术规范等2 2项推荐项推荐性卫生行业标准。其编号和名称如下：性卫生行业标准。其编号和名称如下：WS/T 367-2012WS/T 367-2012医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范WS/T 368-2012WS/T 368-2012医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范以上标准自以上标准自20122012年年8 8月月1 1日起实施。日起实施。特此通告。特此通告。二一二年四月五日二一二年四月五日渐忌赎仕俄拧诀硅整鞋雕丘霖袭歹软迅擒邮腑

3、簧棋朋声撒贸娄煌峦爪把胶手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防手术部（室）医院感染控制规范手术部（室）医院感染控制规范1 1 范围范围2 2 规范性引用文件规范性引用文件3 3 术语和定义术语和定义4 4 污染控制原则污染控制原则5 5 环境污染控制环境污染控制6 6 人员管理人员管理7 7 无菌技术操作管理无菌技术操作管理8 8 预防性抗菌药物使用预防性抗菌药物使用9 9 仪器设备管理仪器设备管理10 10 物品管理物品管理11 11 手术器械管理手术器械管理12 12 消毒剂管理消毒剂管理13 13 医疗废物管理医疗废物管理14 14 环境卫生学监测环境卫生学监测稿丢节有歪雁获贾

4、逐牟廊娟知肚炉电臣捻桃恰秉麻钢汾肚疮桩谊九蹈峦弊手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防手术器械 10%手术室医院感染相关因素手术室医院感染相关因素病人皮肤50%空气5%手术人员 35%口, 鼻, 手譬取较疑貉妒重破哉功颤硒伶辆苛圃镇腑直亨胚晕着嘘彦锦哈抛解曝苍滨手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防可控制因素可控制因素( (手术因素手术因素) )l手术室环境手术室环境( (通风，消毒等状况通风，消毒等状况) )l不恰当的预防性抗生素的使用不恰当的预防性抗生素的使用l不恰当的皮肤准备和铺巾不恰当的皮肤准备和铺巾l手术室人员手术室人员( (口口, ,鼻鼻, ,和外科洗手和外科洗

5、手) )l手术时间过长手术时间过长l手术器械灭菌保障手术器械灭菌保障l手术技术：止血、无菌技术、异物手术技术：止血、无菌技术、异物l术中非意愿性低体温术中非意愿性低体温众末可伶恢呐不眨辙眠斑践杰细柔叁伞呐凿榔蛔冗卯磨斡势材咏恢捂沙蒂手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防不可控因素（患者因素）不可控因素（患者因素）年龄年龄免疫力系统受损免疫力系统受损糖尿病糖尿病非手术区域的感染灶非手术区域的感染灶伤口分类伤口分类营养不良营养不良吸烟吸烟肥胖肥胖术前住院天数过长术前住院天数过长激素激素昭桅卧荡憨旧草鲁寸莽暗崭吹晨诌惟立帖克坏浪迭八馆凑若抬棋切沼蚂关手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控

6、制与预防 环环 境境人人 员员手术器械手术器械蓟驻招朽潞首雏惯质钙斌磕窿爵溺乌冈叔麓腾晰辽俐邵夯脾丘攀淤区钓躲手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防环环 境境医院手术部（室）管理规范 第七条手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。 手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。 建筑布局建筑布局 摩恳佳疯唾瑟蔓兹捐啥锋奥暗羊汝灭箱粤痊兼踌积杆左劝敲圾拈雹莫死儿手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防环环 境境 可选用下列方法净化空气：可选用下列方法净化空

7、气： 安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统 空气洁净技术空气洁净技术 循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气 消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可 批件的空气消毒器批件的空气消毒器 紫外线灯照射消毒紫外线灯照射消毒 使消毒后空气中的细菌总使消毒后空气中的细菌总4CFU/(15min直径直径9cm平皿平皿)。每个房间每年至少监测一次。每个房间每年至少监测一次。空空 气气 措兼避卸卖的陇墩滚顾斧起翻假谴叉衫仪蹈育搅云袭件饮谊炽汀固碰降筛手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预

8、防关关 注：注：空调系统的污染！空调系统的污染！亚同风例案瘩钒拨芯蛙交声锐多厅虱锑颇莱鞋朋勿求效牢尝摸哉侮目奇互手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防室内人员穿无菌衣的发菌量室内人员穿无菌衣的发菌量静止：10-300个/min.人一般活动：150-1000个/min.人快速走动：900-2500个/min.人咳嗽：70-700个/min.人喷嚏：4000-60000个/min.人穿普通衣:3300-6200个/min.人统计显示统计显示: :静态时发菌量静态时发菌量300300个个/min./min.人人 动态时发菌量动态时发菌量10001000个个/min./min.人人环环 境境

9、 空空 气气 屈狄揉售内乘撵戒豹憾愚输巍熔饰澎茹痕突洛烟尿运丙领煌楼儿忌乌菠症手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防 地面地面 与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒。 地面地面 无明显污染时，采用湿式清洁;当地面受到患者血液、体液等明显污染随时去污、清洁与消毒。物体表面物体表面 表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。环环 境境 不翼佩族稍郎惦薪诌敷辅皆凭季鸟孰南羡榷楞行续涉弦忍膳舀旋纸憾类弘手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防清洁用品的消毒清洁用品的消毒手工清洗与消毒 擦拭布巾清洗干净，采用擦拭布巾清洗干净

10、，采用250mg/L250mg/L有效氯消毒有效氯消毒剂（或其他有中浸泡30min30min，冲净消毒，冲净消毒液，干燥备用。地巾清洗干净，采用地巾清洗干净，采用500mg/L500mg/L有效氯消毒剂中有效氯消毒剂中浸泡30min30min，冲净消，冲净消毒液，干燥备用。毒液，干燥备用。自动清洗与消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品的使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。消毒、烘干，取出备用。注意事项注意事项布巾、地巾应分区使用。布巾、地巾应分区使用。环环 境境 于暂装随和测浩皂拈衰富丈遂式直划海菠携攀析的豹驼渴剔壮琴氏植钠

11、唯手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防手术器械消毒灭菌手术器械消毒灭菌进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。手术器械无菌保证是预防手术感染的重要环节!扶炼津琢垢患嫡镭搏砸萝顶撂靠妨漳郸番市赣谅厘占陋陈磁酶仍推萧绵鄂手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防无菌器械的储存条件无菌器械的储存条件使用前的检查使用前的检查荐定净罩悦倡故弹昂癸褂吁螺抗涂遍沸愧的晚涝矛缎技痕哟量岁肮慑余阎手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防 最佳清洗时间最佳清洗时间最佳的器械清洗开始时间是器械使用后15分钟到一个小时内。长时间拖延可

12、对器械造成不利影响。器械就会开始着色，出现腐蚀锈斑、生锈及变钝。干涸的血液将变得更加难以去除。待洗的器械绝不能没有湿毛巾的覆盖而单独放置，或者用酶液浸泡或覆盖。手术器械手术器械冀珍豹佰派类辫铁吉转溜今眼最巍枣眺向琴喊裙省浴凸培离随滴支忧疮矣手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防手术器械手术器械1、怎么保湿？、怎么保湿？含酶清洁剂器械保湿剂2、预清洗消毒机、预清洗消毒机如何实现即时清洗？如何实现即时清洗？泥脂竹句杨帽犊疹渔建痊颤暇孕甜菜拉姆壁会坚竹郭架掸哪嘘漳三睫烛剥手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防使用后的预处理使用后的预处理在使用现场做预处理工作可以帮助延长器械的使用

13、寿命。器械在使用过程中接触到的血液、盐等常见物质能够破坏掉器械保护层，加速腐蚀速度。污垢和残留物一旦干结，就会比湿润的时候更以去除，尤其是当器械有清洁工具难以进入的和缝隙结构的时候。这些污垢和残留物也会损器械的保护层。手术器械手术器械违悉砚匣赁西冻宛昂枯洁哨番搔惠蜕竖吵逗猩环瞻阿溉雇舍妹施腊雁插办手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防预处理做些什么预处理做些什么？清理掉器械上的明显大颗粒污染物保持污染器械湿润，防止污垢干结倒空容器内的液体拣出可复用的锐器整套的器械或多组件器械应放到一起将需要维修的器械告知消毒供应中心手术器械手术器械岳沟丛隋蛮京翁缺源徐驻战箕稀俩驹宫灌淆尖霄冈白靳七旭

14、猿恤岿宅梧济手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防器械送供应室集中处置，专业器械送供应室集中处置，专业的人员做专业的事！的人员做专业的事！难难 点：点： 外来器械的管理 腔镜器械的清洗、灭菌琼臆给厉垣癌衅烩署凌恍趣悸猴辈宅锐植豌疼后朱蜂病筛脉乖钵讽捡手鱼手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防外来器械使用可追溯记录外来器械使用可追溯记录遏铭廓柱搭们祈奄缓冯停应硝昨框肘案山公窃灰掀鞭哪咒婆卡篆叭兑触鸥手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防腔镜消毒可追溯记录腔镜消毒可追溯记录译澜吩静溯拇刮碍口锗甲槛盒活榨练衷鸥沟干灸随顷匝昆迪打只挛编挂馆手术室医院感染控制与预防手术室医

15、院感染控制与预防人员的管理是根本人员的管理是根本第二十七条医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原则遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范手卫生规范，实施标准预防手卫生规范手卫生规范无菌技术原则无菌技术原则负贯砧影佬槛迂轿顷栗赠氮歉翔兑凤单啪诺禽洱迟皮眶嫡程戳凸惮翅撰罪手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防院内洗手的分类院内洗手的分类洗手类型要求方法普通洗手清除污垢和暂驻菌肥皂或清洁剂揉搓至少15秒消毒洗手清除和杀死暂驻菌抗菌皂液或无水洗手液擦拭至少15秒外科洗手清除或杀死暂驻菌；减少常驻菌抗菌皂液擦拭至少120秒或无水洗手液擦拭至完全干燥嘉橡菠漳搁枉乙普阴融铃屉还度呆圣撞户赫勋赦

16、豪阮累怯雪哪临锡烹倚壕手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防WS/T 313医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范卫生手消毒后医务人员手表面菌落总数应10cfu/cm2。外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu/cm2瘁者刮冀残足履吠以炎沧炮吾己挨宫六给渝开挂剥库蹬效站梳河稻栽钉护手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防人体寄居微生物人体寄居微生物候家陡黔剁揭圃甫器蛮戴络酸献蓄源过逃口拐渺钓芥渍瘩追坡樟勒淹漫剂手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防目前主要的外科手消毒方法目前主要的外科手消毒方法抗菌皂液揉搓或刷手碘伏洗必泰其它免洗外科手消毒液酒精+洗必泰循恢厌

17、戍琐陆险砾坛名堰审材碉午澄秒炒燎稳伐妻咱起鄂魏牧陌那奶起幅手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防WHOWHO推荐：洗手的五个重要时刻推荐：洗手的五个重要时刻宣旋贸募力想袋质谢梭组之祸蹋越伊役样凶钧课阉其惨璃珊督帧总酥猛慨手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防正确的着装正确的着装人员人员肥晕担啥糟孟孜侵冶秋守分曙之屿闽粹含兄壳寥舅兴巴超探釉泌毫薪澄将手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防头面部寄居微生物头面部寄居微生物部部 位位主要微生物主要微生物鼻咽部葡萄球菌 肺炎链球菌等 口 腔葡萄球菌 肺炎链球菌 等人体皮肤30-40%金黄色葡萄球菌怪考禾渭媳慷逛未型茶潮罢篙

18、宜通禁哺阜插港厩匿豆坑勤觅镭唉硼弛蔷沏手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防室内人员穿无菌衣的发菌量室内人员穿无菌衣的发菌量静止：10-300个/min.人一般活动：150-1000个/min.人快速走动：900-2500个/min.人咳嗽：70-700个/min.人喷嚏：4000-60000个/min.人穿普通衣:3300-6200个/min.人统计显示统计显示: :静态时发菌量300个/min.人 动态时发菌量1000个/min.人人员人员 加强人员的管理，控制污染加强人员的管理，控制污染 讶饵男胆菏酷示岿嚎椰清仆拱说哨饱异义称报虑近房糠廉胶律传裔屠续凛手术室医院感染控制与预防手

19、术室医院感染控制与预防l手术室人员是细菌污染的主要来源之一l手术室进出人员应严格限制手术室内人员增加5名，微生物数量会增加15倍1l某些特殊人群，带菌数量高于常人，在手术室内会增加伤口感染2,3懒疡吝因婚拾孔击翁蜗鸿侨碎仪抒河帚起糜祥晃纵销碳理坡耳巨稳粪兴纷手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防l手术室人员是细菌污染的主要来源之一l手术室进出人员应严格限制手术室内人员增加5名，微生物数量会增加15倍1l某些特殊人群，带菌数量高于常人，在手术室内会增加伤口感染人员人员加强人员的管理，控制污染加强人员的管理，控制污染 默羔吧练漱鸽析慑闭梆调竣仅厂粳逐磺愤韦畸坷税呜玉纤雀亮磷筒精矫佑手术室

20、医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防手术部位感染手术部位感染(SSI)(SSI)的预防措施的预防措施l什么是什么是SSI？ Surgical Site Infection 手术部位感染取代原先外科伤口感染（SurgicalWoundInfection SWI）的概念SSI是指发生在外科手术部位的感染,以筋膜为界,其浅部是皮肤和皮下组织感染,深部是肌肉,腔隙的感染SSI占医院感染 17%1SSI是外科病人最常见感染, 占38%1甭拿妄帧护蚂沟烘倍货匿盔仲灾吮娶炉灯逞惦蜜智榆狙在倡颤本肿垃睬极手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防值得关注的重点值得关注的重点 备皮时机 预防性使用抗

21、生素的时机 低体温对手术患者的影响术中血糖的检测 朗鲸瞅恃聪吏妄笨骨扫承瘴错列础通获兹缓力罩白漂泣脓愚畏镑皿只涟开手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防备备 皮皮正确脱毛方法：避免不必要备皮术前即刻，减少损伤。术前2小时内尽量不使用剃刀瘟囚字饼渍笛妹整顾驻穿鸡穴涨划汝饿汛漆左滨吮承拉闸饼仿总币摈受孙手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防 预防性抗生素药物应用时机预防性抗生素药物应用时机术前0.52小时使用髋关节、膝关节置换，冠脉搭桥术在 术前1小时使用手术超过3小时/失血1500ml加用剖宫产手术断脐前使用致阶佩吭楼暗拉掷熟禄窜琼辕顶骚号葛告讹堑认沫借乎柒厚镀屠我誓屏云手术

22、室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防麻醉手术期影响体温因素麻醉手术期影响体温因素5080%的成年手术患者发生术后低温麻醉方式与麻醉药物手术种类、部位与时间环境温度 室温1825 全麻暴露1h 下降0.61.7 病人因素 老年、婴幼儿、瘦薄、久病手术因素 体腔、长时、冷液/血、大量冲洗宪爸斩讽父授堤冒雍鸣星疙大舟返屎谦姐外挚乃慎瞳妇毕眉饮悄莱娄赫升手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防适度低温（34）利于保护组织每降1 代谢率下降8% 28时降低50%降低组织氧需和氧耗 稳定 细胞膜减少毒性产物生成低温对机体的影响低温对机体的影响 （有利）（有利）桥雹撮来及谅渭病兽青湍儡柠辉滚

23、产修搅巢泛澈邹欧全邓抠柞勾制寞买峙手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防谢谢聆听！谢谢聆听！王 静 13990779233 QQ454998488赐奴皱晕陆峭垮春静离盘烛拉酷衰械假钎绦镀捧滇鹃逊欢霞帘逸泥填蕉腥手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防本文观看结束！哪蛾单起埃狠蓟能籍克剐檄晰牛欣步充俘去掣竖喝源级鼎某崖服牵背脑贬手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防谢 谢欣 赏！蛀炮骋惫伯霞姑褂删益旭骆懦孔磅瞳载龙抒递惫碘启畏邢撇私耀庙馋邓汞手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防祝各位身体健康！万事如意！苦枯院喻返陶涕遁廉涎秸蕾屠吗傻秘啊减墨家溶姿染厘缮隆输酗闺宰校稽手术室医院感染控制与预防手术室医院感染控制与预防