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1、第四节 新生儿肺炎2024/7/231生儿肺炎及第十节新生儿颅内出血 概述：新生儿肺炎可以发生在宫内，分娩过程中或出生后分别称为产前、产时和产后感染性肺炎。 多由细菌,病毒或原虫引起，是新生儿时期较为常见的疾病，亦是新生儿死亡的主要原因之一。（全世界每年有200万小儿死于新生儿肺炎）2024/7/232生儿肺炎及第十节新生儿颅内出血2024/7/233一、病因一、病因（一）病原体：1.宫内、产时感染 ：生后3天发病，G阴性杆菌、病毒（巨细胞 病毒、风疹、水痘、单纯疱疹、柯萨奇病毒），B族溶血性链球菌 2.产后感染 ：3天 细菌（金黄色葡萄球菌、大肠杆菌） 病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒）生儿肺炎
2、及第十节新生儿颅内出血 （二）感染方式1. 血行感染： 孕妇患菌血症、毒血症 生后肺外感染灶或败血症、病毒血症 2. 阴道上行感染（羊膜早破或产程延长，产道内细菌上行侵入羊膜腔内污染羊水，致胎儿感染） 3. 吸入（宫内窒息，吸入污染的羊水，胎粪，分娩中吸入污染的产道分娩物） 2024/7/234生儿肺炎及第十节新生儿颅内出血2024/7/2354. 上呼吸道感染蔓延至下呼吸道5. 医源性感染（医疗器械消毒不严，如吸管、气管插管、温箱、氧罩等）（三）易感因素 1. 呼吸中枢发育不完善（调节功能差），尤其是早产儿。 2. 肺组织分化不完善，肺泡量少，血管丰富、通透性强、易于充血、水肿。 3.呼吸肌
3、较弱，咳嗽反射差，咳嗽无力，易发生吸入 4.免疫能力低下 5.护理不当易受寒冷侵袭生儿肺炎及第十节新生儿颅内出血二、临床表现二、临床表现（一）症状出现可早可晚 ：产前感染性肺炎多于生后24小时内出现，产时感染 2448小时，产后感染57天以后；（二）典型症状（体征）： 咳嗽、气促、吐沫、呛奶、点头 呼吸鼻扇、发绀、三凹征、呼吸音粗、可闻及干湿啰音；（三）症状不典型 ：反应差、哭声低弱、拒乳、吐沫、 面色苍白、发绀、呼吸暂停、体温正常或不升、体征可无；（四）严重者呼吸衰竭、心衰2024/7/236生儿肺炎及第十节新生儿颅内出血2024/7/237（五）产前感染性肺炎 ：1.出生时常有窒息史，自主
4、呼吸建立后气促，呻吟，体温不稳定，肺部啰音，可合并心衰。2.血行感染者缺乏肺部体征而表现黄疸，肝脾大，脑膜炎等多器官损伤。3.羊水感染者明显呼吸困难，肺满布啰音，X线胸片显示支气管肺炎改变。生儿肺炎及第十节新生儿颅内出血三、X线检查 胸片显示散在点、斑片状或絮状阴影， 可有肺气肿、肺不张四、预防（一） 做好孕期保健，防止宫内感染；（二） 孕妇有产前感染，羊膜早破，孕妇产前与新生儿均 可选用抗生素预防；（三） 注意新生儿保护，避免交叉感染。五、治疗（一）一般治疗：保暖、补液、给氧、严格控制输液速度，防止心衰。 2024/7/23制作人：唐翌户虎 校对 ：刘泉8生儿肺炎及第十节新生儿颅内出血（二）
5、控制感染 产前、产时感染 ： 抗G杆菌（头孢 23代） 产后感染：抗G球菌（头孢1代、耐酶青霉素） 厌氧菌 ：首选甲硝唑 ivgtt 衣原体肺炎 ：红霉素（三）对症治疗 ：保温上氧、镇静、纠正心衰，保持呼吸道 畅通（雾化、吸痰）必要时激素（四）支持治疗 ：保证能量、营养供给、血浆、白蛋白、免疫球蛋白。2024/7/239生儿肺炎及第十节新生儿颅内出血第十节 新生儿颅内出血2024/7/2310生儿肺炎及第十节新生儿颅内出血 新生儿颅内出血是常见的一种脑损伤，系由产伤和缺氧引起，临床上以窒息、中枢神经系统兴奋或抑制相继出现为特征，预后较差（死亡、神经系统后遗症）。早产儿多见，死亡率高。2024/
6、7/2311生儿肺炎及第十节新生儿颅内出血2024/7/2312一、病因及发病机制（一）内因 （血管因素、凝血机制） 新生儿血管壁弹力纤维发育不完善，血管壁脆弱，易破裂 生后一周内肝脏合成的凝血因子浓度低；（二）外因 1.产伤 ： 血管破裂 多见于胎头过大、产道过小、急产、臂位分娩、胎头吸引或产钳助产等； 足月儿多见 出血部位在顶部硬脑膜下或小脑天幕附近生儿肺炎及第十节新生儿颅内出血2024/7/23132.缺氧 产前、产时或产后一切可引起胎儿、新生儿缺血缺氧的因素脑组织充血水肿，血管壁通透性渗血、点状渗血早产儿多见出血部位在脑室管膜下，蛛网膜下腔，脑室内或脑实质中；3. 医源性 ：快速ivg
7、tt高渗液体，机械通气不当生儿肺炎及第十节新生儿颅内出血2024/7/23制作人：唐翌户虎 校对 ：刘泉14二、临床表现 与出血部位及出血量有关，生后 23天出现， 非特异性表现：低体温，无其他原因可解释的贫血与黄疸，频繁呼吸暂停，严重者失血性休克。神经系统表现1.颅内压前囟隆起、惊厥、角弓反张、脑性尖叫2.呼吸不规则 ：频繁暂停3.神经改变（激惹、嗜睡、昏迷、抑制交替）4.眼征（凝视、斜视、眼球震颤）5.瞳孔对光反射6.原始反射减弱或消失7.脑脊液呈浅黄色，镜下可有皱缩红细胞生儿肺炎及第十节新生儿颅内出血2024/7/2315二、临床表现 根据出血部位可分为1.脑室周围-脑室内出血多见于胎龄
8、小于32周，体重小于1500g的早产儿，生后72小时内发病，常表现为呼吸暂停、嗜睡、肌张力低下和拥抱反射消失。根据B超和CT检查分为四级：（1）室管膜下出血（2）脑室内出血但无脑室扩大（3）脑室内出血伴脑室扩大（4）脑室内出血伴脑实质出血。生儿肺炎及第十节新生儿颅内出血2024/7/2316 2.原发性蛛网膜下腔出血： 大多有产伤史，典型症状为生后第二天发作惊厥，发作间歇情况良好，大多数预后良好，个别可出现脑积水后遗症。 3.脑实质出血： 多为小静脉栓塞后使毛细血管压力增高而导致破裂出血，下肢运动障碍多见。生儿肺炎及第十节新生儿颅内出血2024/7/23174.硬膜下出血： 多为产伤所致，足月
9、巨大儿多见，生后24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视等神经系统症状。 5.小脑出血： 多见于小于32周的早产儿或有产伤史的足月儿，常合并肺透明膜病、肺出血。因可压迫延髓可出现呼吸暂停、心动过缓，最后因呼衰而死亡。 生儿肺炎及第十节新生儿颅内出血三、诊断 根据病史，临床表现、B超检查、头颅CT检查大多患儿在生后72小时内可作出诊断，头颅CT和B超检查对判断颅内出血的类型，程度有重要价值。四、预防（针对病因） 加强孕期保健，预防早产、产伤，对早产、难产、剖宫产的小儿肌注vitK 3天，避免大量快速输入高渗液体。五、治疗2024/7/2318（一）支持疗法保温、保证热量供给、保持安静生儿肺炎及第十节新生儿颅内出血 （四）降低颅内压 1. 速尿、清蛋白、DXM三联治疗 2. 甘露醇 （五）脑积液乙酰唑胺六 预后 与出血量有关，存活者常有脑性瘫痪、癫痫，智力发育不全、脑积水等2024/7/2319（二）止血（三）止惊生儿肺炎及第十节新生儿颅内出血生儿肺炎及第十节新生儿颅内出血
