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1、全全 身身 体体 格格 检检 查查全身体检 实验目的和要求实验目的和要求l强化系统全面体格检查的概念。强化系统全面体格检查的概念。l在尽量减少患者体位改变的条件下，在尽量减少患者体位改变的条件下，在规定的时间内正确有序地完成全在规定的时间内正确有序地完成全身体格检查。身体格检查。全身体检 全身体检的基本要求全身体检的基本要求l检查内容务求全面系统。检查内容务求全面系统。l检查顺序应是从头到脚分段进行。检查顺序应是从头到脚分段进行。l顺序可酌情作适当调整，注意操作顺序可酌情作适当调整，注意操作的灵活性。的灵活性。全身体检 全身体检的基本要求全身体检的基本要求l尽量在尽量在45分钟内完成。分钟内完
2、成。l检查顺序（卧位）：一般情况和生命检查顺序（卧位）：一般情况和生命征征 头颈部、前、侧胸部（心、肺）头颈部、前、侧胸部（心、肺） （取坐位）后背部（肺、脊柱、肾区、（取坐位）后背部（肺、脊柱、肾区、骶部）（卧位）腹部骶部）（卧位）腹部 上、下肢上、下肢 肛门肛门直肠、外生殖器直肠、外生殖器 神经系统（最后站立神经系统（最后站立位）位）全身体检 全身体检全身体检l一般检查、生命体征一般检查、生命体征准备和清点器械准备和清点器械自我介绍自我介绍当受检者在场时洗手当受检者在场时洗手测量体温（腋温，测量体温（腋温，10分钟）分钟）触诊桡动脉至少触诊桡动脉至少30秒秒双手同时触诊双侧桡动脉，检查对称
3、性双手同时触诊双侧桡动脉，检查对称性计数呼吸频率至少计数呼吸频率至少30秒秒测右上肢血压测右上肢血压观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态全身体检 全身体检全身体检l头颈部头颈部观察头部外形、毛发分布、异常运动等观察头部外形、毛发分布、异常运动等触诊头颅（有无压痛、肿块）触诊头颅（有无压痛、肿块）双眼及眉毛双眼及眉毛上下眼睑上下眼睑结膜和巩膜结膜和巩膜眼球眼球角膜角膜瞳孔（直接、间接对光反射、集合反射）瞳孔（直接、间接对光反射、集合反射）全身体检 全身体检全身体检l头颈部头颈部观察双侧外耳及耳后区观察双侧外耳及耳后区触诊双侧外耳及耳后区（乳突压痛、
4、耳廓牵触诊双侧外耳及耳后区（乳突压痛、耳廓牵扯痛）扯痛）听力听力观察外鼻、鼻中隔、鼻前庭观察外鼻、鼻中隔、鼻前庭鼻通气状态鼻通气状态鼻窦鼻窦全身体检 全身体检全身体检l头颈部头颈部观察口唇观察口唇颊粘膜、牙齿、牙龈、口底、扁桃体颊粘膜、牙齿、牙龈、口底、扁桃体舌（舌下神经、舌质、苔）舌（舌下神经、舌质、苔）面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨）面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨）全身体检 全身体检全身体检l头颈部头颈部观察颈部外形和皮肤观察颈部外形和皮肤颈动、静脉颈动、静脉颈强直、颈强直、Brudzinski征征淋巴结（按顺序进行）淋巴结（按顺序进行）甲状腺（峡部、侧叶）甲状腺（峡部、侧叶）触诊
5、左右颈动脉触诊左右颈动脉气管气管听诊颈部杂音听诊颈部杂音全身体检 全身体检全身体检l前、侧胸部前、侧胸部观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动触诊胸壁弹性、有无压痛、皮下气肿、胸廓触诊胸壁弹性、有无压痛、皮下气肿、胸廓挤压痛、胸骨压痛挤压痛、胸骨压痛左右乳房左右乳房左右腋窝淋巴结左右腋窝淋巴结胸廓扩张度胸廓扩张度语音震颤语音震颤胸膜摩擦感胸膜摩擦感全身体检 全身体检全身体检l前、侧胸部前、侧胸部正常肺部叩诊音：自上而下，由外向内，双正常肺部叩诊音：自上而下，由外向内，双侧对比侧对比肺下界：右锁骨中线、两侧腋中线肺下界：右锁骨中线、两侧腋中线听诊：自上而下，由外
6、向内，双侧对比（至听诊：自上而下，由外向内，双侧对比（至少一个呼吸周期）少一个呼吸周期）双侧语音共振（上、中、下，双侧对比）双侧语音共振（上、中、下，双侧对比）正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音音全身体检 全身体检全身体检l前、侧胸部前、侧胸部心脏视诊：心前区隆起、心尖、心前区搏动心脏视诊：心前区隆起、心尖、心前区搏动（切线方向观察）（切线方向观察）触诊：心尖搏动（两步法）：先手掌，后食、触诊：心尖搏动（两步法）：先手掌，后食、中指；心前区震颤、心包摩擦感中指；心前区震颤、心包摩擦感叩诊：左、右心脏相对浊音界叩诊：左、右心脏相对浊音界听诊：心率、心律
7、、心音、额外心音、杂音、听诊：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音心包摩擦音全身体检 全身体检全身体检l背部背部视诊：取坐位，如平卧位见颈静脉怒张，需视诊：取坐位，如平卧位见颈静脉怒张，需半卧位再观察有无颈静脉怒张。观察皮肤半卧位再观察有无颈静脉怒张。观察皮肤触诊：皮下气肿；胸廓活动度及对称性；语触诊：皮下气肿；胸廓活动度及对称性；语音震颤音震颤叩诊：后胸部（双下肢屈曲、双手抱膝）；叩诊：后胸部（双下肢屈曲、双手抱膝）；肺下界及肺下界移动度（肩胛线）肺下界及肺下界移动度（肩胛线）听诊：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语听诊：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振音共振全身体检 全身体检全
8、身体检l背部背部肋脊点、肋腰点有无压痛肋脊点、肋腰点有无压痛肋脊角有无叩击痛肋脊角有无叩击痛脊椎棘突划线脊椎棘突划线脊柱压痛、直接叩击痛、间接叩击痛脊柱压痛、直接叩击痛、间接叩击痛全身体检 全身体检全身体检l腹部腹部暴露腹部，屈膝，放松腹肌暴露腹部，屈膝，放松腹肌视诊：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃视诊：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波、腹壁其他情况肠型及蠕动波、腹壁其他情况听诊：肠鸣音（右下腹，至少听诊：肠鸣音（右下腹，至少1分钟）；血管分钟）；血管杂音（腹中部、左右上腹部）杂音（腹中部、左右上腹部）触诊：浅触诊全腹部、深触诊全腹部（左下触诊：浅触诊全腹部、深触诊全腹部（左下腹
9、开始，逆时针）腹开始，逆时针）全身体检 全身体检全身体检l腹部腹部肝、胆囊：右肋弓下和剑突下触诊，肝颈静肝、胆囊：右肋弓下和剑突下触诊，肝颈静脉回流征（仅在有颈静脉怒张时检查）；脉回流征（仅在有颈静脉怒张时检查）；Murphy征征脾脏：双手触诊法，平卧位、右侧卧位脾脏：双手触诊法，平卧位、右侧卧位腹部触觉：压痛点腹部触觉：压痛点腹部肿块腹部肿块液波震颤液波震颤振水音振水音全身体检 全身体检全身体检l腹部腹部叩诊：全腹叩诊叩诊：全腹叩诊肝区叩痛肝区叩痛移动性浊音（先左后右）移动性浊音（先左后右）腹壁反射腹壁反射全身体检 全身体检全身体检l上肢上肢肩关节、肘关节、腕关节和手：有无畸形、肩关节、肘关
10、节、腕关节和手：有无畸形、肿胀、压痛、皮肤及静脉有无异常，有无肿胀、压痛、皮肤及静脉有无异常，有无运动障碍运动障碍肘关节：滑车上淋巴结肘关节：滑车上淋巴结腕关节和手：有无杵状指、匙状甲腕关节和手：有无杵状指、匙状甲水冲脉、毛细血管搏动征水冲脉、毛细血管搏动征神经反射神经反射肌力与肌张力肌力与肌张力全身体检 全身体检全身体检l下肢下肢髋关节、膝关节：有无畸形、肿胀、压痛、髋关节、膝关节：有无畸形、肿胀、压痛、皮肤及静脉有无异常，有无运动障碍皮肤及静脉有无异常，有无运动障碍髋关节：腹股沟淋巴结、枪击音、杜氏杂音髋关节：腹股沟淋巴结、枪击音、杜氏杂音膝关节：腘窝淋巴结、浮髌试验膝关节：腘窝淋巴结、浮髌试验胫骨：有无水肿胫骨：有无水肿踝关节与足：有无局限性水肿，足背动脉踝关节与足：有无局限性水肿，足背动脉全身体检 全身体检全身体检l下肢下肢神经反射神经反射直腿抬高试验（直腿抬高试验（Lasegue征）征）肌力与肌张力肌力与肌张力全身体检 全身体检全身体检l检查完后起立，行如下检查：检查完后起立，行如下检查：步态步态颈椎运动：头部前屈、后伸、侧屈、旋转颈椎运动：头部前屈、后伸、侧屈、旋转腰椎运动：前屈、伸腰、侧弯、旋转腰椎运动：前屈、伸腰、侧弯、旋转全身体检全身体检
