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1、第三节 心房、心室肥大二、心室肥大心肌缺血与心梗心房心室肥大复习上一次课内容复习上一次课内容1、什么是平均心电轴？如何用目测法判断、什么是平均心电轴？如何用目测法判断心电轴心电轴 是否偏移？是否偏移？2、心电图各波、段、间期的正常值。、心电图各波、段、间期的正常值。3、左房肥大的心电图诊断标准。、左房肥大的心电图诊断标准。4、右房肥大的心电图诊断标准。、右房肥大的心电图诊断标准。心肌缺血与心梗心房心室肥大练练习习一一练练习习二二心肌缺血与心梗心房心室肥大（一）左心室肥大（一）左心室肥大左心室肥大的常见病因左心室肥大的常见病因心肌缺血与心梗心房心室肥大左心室肥大心左心室肥大心电图诊断断标准准1、
2、左室高左室高电压：Rv5 或或Rv6 2.5 mV; SV1 + R V5 3.5mV (女女), 4.0mV (男男); RI 1.5mV， RI + SIII 2.5 mV; RaVL 1.2mV，或，或RaVF 2.0 mV; 2、QRS波波时间延延长0.10秒（一般秒（一般 0.110.11秒）秒）3、 电轴左偏（一般左偏（一般-30-30）4、 继发性性ST-T改改变 心肌缺血与心梗心房心室肥大左左室室大大正正常常心心电电图图心肌缺血与心梗心房心室肥大心肌缺血与心梗心房心室肥大左室肥大左室肥大ECG诊断分析诊断分析电压增高是必要条件，但单纯电压高特异性差，电压增高是必要条件，但单纯电
3、压高特异性差，年轻体壮、胸壁薄也可电压高。年轻体壮、胸壁薄也可电压高。 电轴左偏和电轴左偏和QRS时限延长只起辅助、参考作用，时限延长只起辅助、参考作用， ST-T改变可见于许多情况，以上均不能独立诊断。改变可见于许多情况，以上均不能独立诊断。 符合条件越多，超过标准值越大，可靠性越大。符合条件越多，超过标准值越大，可靠性越大。心肌缺血与心梗心房心室肥大（二）右心室肥大（二）右心室肥大右心室肥大常见病因右心室肥大常见病因心肌缺血与心梗心房心室肥大右心室肥大心电图诊断标准右心室肥大心电图诊断标准1、右室、右室电压增高：增高：V1 导联R/S 1.0（或（或R V11.0mv)； R V1+ S
4、V5 1.05mV (重症重症1.2mV)；aVR导联R/q或或R/S 1 （或（或RaVR0.5mV）;2、电轴右偏右偏 +900 (重症重症 +1100).3、继发性性 ST-T改改变（ V1-2明明显）心肌缺血与心梗心房心室肥大右室大心电图表现右室大心电图表现心肌缺血与心梗心房心室肥大右室大心电图表现右室大心电图表现心肌缺血与心梗心房心室肥大左左.右右心心室室肥肥大大对对比比心肌缺血与心梗心房心室肥大双室肥大双室肥大因左右心室的电压互相抵消，心电图可表现为：因左右心室的电压互相抵消，心电图可表现为：1 1、正常心、正常心电图2 2、左室大心、左室大心电图3 3、双室大心、双室大心电图心肌
5、缺血与心梗心房心室肥大第四节心肌缺血与ST-T异常改变万杰高等医学专科学校诊断学教研室心肌缺血与心梗心房心室肥大心肌缺血与心肌缺血与ST-T异常改变异常改变心肌缺血影响心室肌复极，出现心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-TST-T的异常的异常ST-TST-T改变还可见于改变还可见于其他器质性心脏病其他器质性心脏病心肌梗塞心肌梗塞电解质紊乱及药物的影响电解质紊乱及药物的影响正常人正常人因此：因此：心肌缺血的心电图诊断，一定要结合临床，心肌缺血的心电图诊断，一定要结合临床， 强调动态改变强调动态改变心肌缺血与心梗心房心室肥大心肌缺血与心梗心房心室肥大心肌缺血类型心肌缺血类型产生与产生与QRS波群主波
6、方向波群主波方向相反的相反的T波。波。产生与产生与QRSQRS波群方向一致的波群方向一致的高大的高大的T T波。波。心肌缺血与心梗心房心室肥大心肌缺血的心电图特点心肌缺血的心电图特点T波改变：波改变： 1）T波高尖，波高尖， 2）T波低平、双向或倒置；波低平、双向或倒置；ST段下移段下移 0.05mV（更有意义）（更有意义） 1）水平式下移；）水平式下移； 2）下斜式下移；）下斜式下移； 3）上斜式下移。）上斜式下移。 若为透壁性心肌缺血则表现为若为透壁性心肌缺血则表现为ST段的弓背向上抬高。段的弓背向上抬高。心肌缺血与心梗心房心室肥大心肌缺血的心电图改变心肌缺血的心电图改变心肌缺血与心梗心房
7、心室肥大心肌缺血的心电图表现心肌缺血的心电图表现心肌缺血与心梗心房心室肥大心肌缺血的心电图表现心肌缺血的心电图表现心肌缺血与心梗心房心室肥大第五节第五节 心肌梗塞心肌梗塞 病因：病因： 心肌梗死绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引起心肌梗死绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引起的急性心肌缺血、损伤、坏死。的急性心肌缺血、损伤、坏死。心肌缺血与心梗心房心室肥大心肌缺血与心梗心房心室肥大一、心肌梗塞的基本图形一、心肌梗塞的基本图形缺血性改变缺血性改变 ：T T波变形、高直、倒置、波变形、高直、倒置、 “ “冠状冠状T”T”损伤性改变损伤性改变 ：STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高坏死性改变坏死性改变 ：病理
8、性：病理性Q Q波，在原来波，在原来QRSQRS主波向上的主波向上的 导联呈导联呈QRQR或或QrQr型，型， 原来主波向下的导联呈原来主波向下的导联呈QSQS或或QrQr型型心肌缺血与心梗心房心室肥大心心肌肌梗梗塞塞的的三三种种基基本本改改变变心肌缺血与心梗心房心室肥大心肌梗塞心电图表现心肌梗塞心电图表现心肌缺血与心梗心房心室肥大二、心梗的心电图演变及分期二、心梗的心电图演变及分期1、早期（超急性期）：早期（超急性期）：梗死发生数分钟至数小时。出梗死发生数分钟至数小时。出现缺血和现缺血和 损伤型改变，无病理性损伤型改变，无病理性Q波。波。2、急性期：急性期：梗死发生数小时至数天。梗死发生数小
9、时至数天。ST段继续抬高呈段继续抬高呈弓背向上，出现病理性弓背向上，出现病理性Q波。波。3、近期（亚急性期）：近期（亚急性期）：梗死后数周至数月。抬高的梗死后数周至数月。抬高的ST段逐渐下移，坏死型段逐渐下移，坏死型Q波继续存在，波继续存在，T波逐渐恢复。波逐渐恢复。4、陈旧期（愈合期）：陈旧期（愈合期）：梗死后数月至数年。除病理性梗死后数月至数年。除病理性Q波外，其他恢复正常或不再出现改变。波外，其他恢复正常或不再出现改变。心肌缺血与心梗心房心室肥大心肌缺血与心梗心房心室肥大冠状动脉供血区域冠状动脉供血区域左前降支：左前降支：左室前壁左室前壁前室间隔前室间隔左回旋支：左回旋支：左室侧壁左室侧
10、壁左室隔面（下壁）左室隔面（下壁）右冠状动脉：右冠状动脉：右室壁右室壁左室下壁左室下壁（右冠脉占优势时）（右冠脉占优势时）心肌缺血与心梗心房心室肥大三、心肌梗塞的定位诊断三、心肌梗塞的定位诊断左冠状动脉闭塞：左冠状动脉闭塞： 1）前降支：心室前壁、前间壁、心尖部、下侧壁和）前降支：心室前壁、前间壁、心尖部、下侧壁和 二尖瓣乳头肌。二尖瓣乳头肌。 2） 回旋支：左室高侧壁、下壁回旋支：左室高侧壁、下壁 、左房。、左房。 3）主干：广泛前壁心梗。）主干：广泛前壁心梗。右冠状动脉闭塞：右冠状动脉闭塞： 左室膈面、右心室、后间隔。左室膈面、右心室、后间隔。心肌缺血与心梗心房心室肥大肢体导联与心梗的定位
11、关系肢体导联与心梗的定位关系心肌缺血与心梗心房心室肥大胸导联与心梗的定位关系胸导联与心梗的定位关系心肌缺血与心梗心房心室肥大1、前间壁心梗：、前间壁心梗：V1-V3导联出现病理性导联出现病理性Q波；波；2、前壁心梗：、前壁心梗：V3-V5导联出现病理性导联出现病理性Q波；波；3、广泛前壁心梗：、广泛前壁心梗：V1-V5导联出现病理性导联出现病理性Q波；波；4、下壁心梗：、下壁心梗：、aVF导联出现病理性导联出现病理性Q波；波；5、后壁心梗：、后壁心梗：V1、V2、V3R导联导联R波增高，波增高， V7-V9导联出现病理性导联出现病理性Q波；波；6、高侧壁心梗：、高侧壁心梗：、aVL导联出现病理
12、性导联出现病理性Q波；波；7、右心室心梗：、右心室心梗：V3R-V5R导联出现病理性导联出现病理性Q波，波， 尤其是出现损伤性尤其是出现损伤性ST改变更有意义。改变更有意义。心肌缺血与心梗心房心室肥大 心肌缺血与心梗心房心室肥大心肌缺血与心梗心房心室肥大心肌缺血与心梗心房心室肥大心肌梗塞心电图表现心肌梗塞心电图表现心肌缺血与心梗心房心室肥大急性心梗心电图表现急性心梗心电图表现广泛前壁伴左前阻滞广泛前壁伴左前阻滞心肌缺血与心梗心房心室肥大急性心梗心电图表现急性心梗心电图表现前间壁前间壁前间壁前间壁心肌缺血与心梗心房心室肥大陈旧性心梗陈旧性心梗下侧壁下侧壁下侧壁下侧壁心肌缺血与心梗心房心室肥大心肌梗塞心电图表现心肌梗塞心电图表现心肌缺血与心梗心房心室肥大复习思考题复习思考题1、左室大的心电图诊断标准。、左室大的心电图诊断标准。2、右室大的心电图诊断标准。、右室大的心电图诊断标准。3、心肌缺血的心电图表现。、心肌缺血的心电图表现。4、心肌梗塞的三种基本图形。、心肌梗塞的三种基本图形。5、心肌梗塞的定位诊断。、心肌梗塞的定位诊断。6、心肌梗塞的演变过程。、心肌梗塞的演变过程。心肌缺血与心梗心房心室肥大 心肌缺血与心梗心房心室肥大心肌缺血与心梗心房心室肥大
