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1、会计学1淋巴水肿淋巴水肿(shuzhng)CDT治疗治疗第一页，共37页。淋巴系统淋巴系统(xtng)(xtng)的解剖与生理的解剖与生理嘉定区中心医嘉定区中心医院院介绍：介绍：介绍：介绍：淋巴系统淋巴系统淋巴系统淋巴系统(xtng)(xtng)(xtng)(xtng)是人体第二套循环系统是人体第二套循环系统是人体第二套循环系统是人体第二套循环系统(xtng)(xtng)(xtng)(xtng)，毛细淋巴管吸收从血液系统，毛细淋巴管吸收从血液系统，毛细淋巴管吸收从血液系统，毛细淋巴管吸收从血液系统(xtng)(xtng)(xtng)(xtng)渗出的组织液形成淋巴液渗出的组织液形成淋巴液渗出的
2、组织液形成淋巴液渗出的组织液形成淋巴液（每日约（每日约（每日约（每日约2-3L2-3L2-3L2-3L）经过淋巴系统）经过淋巴系统）经过淋巴系统）经过淋巴系统(xtng)(xtng)(xtng)(xtng)输送回血液循环，完成淋巴液的循环输送回血液循环，完成淋巴液的循环输送回血液循环，完成淋巴液的循环输送回血液循环，完成淋巴液的循环功能功能功能功能 ：运输水和大分子运输水和大分子运输水和大分子运输水和大分子免疫防御免疫防御免疫防御免疫防御(fngy)(fngy)(fngy)(fngy)脂质代谢脂质代谢脂质代谢脂质代谢血液循环和淋巴液回流血液循环和淋巴液回流血液循环和淋巴液回流血液循环和淋巴液回
3、流第1页/共36页第二页，共37页。 淋巴水肿是因淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙淋巴水肿是因淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙淋巴水肿是因淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙淋巴水肿是因淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙(jinx)(jinx)(jinx)(jinx)滞留所引起的包括组滞留所引起的包括组滞留所引起的包括组滞留所引起的包括组织水肿、慢性炎症和组织纤维化等一系列病理改变，严重影响人类健康和生活质量织水肿、慢性炎症和组织纤维化等一系列病理改变，严重影响人类健康和生活质量织水肿、慢性炎症和组织纤维化等一系列病理改变，严重影响人类健康和生活质量织水肿、慢性炎症和组织纤维化等一系列病理改
4、变，严重影响人类健康和生活质量的疾病之一。的疾病之一。的疾病之一。的疾病之一。淋巴系统(xtng)的定义嘉定区中心医嘉定区中心医院院第2页/共36页第三页，共37页。淋巴淋巴(lnb)(lnb)水肿的易患人群水肿的易患人群嘉定区中心医院嘉定区中心医院有淋巴(lnb)水肿家族遗传史恶性肿瘤(xngzhngli)根治术后恶性肿瘤淋巴结转移乳房、腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结放射治疗0101020203030404第3页/共36页第四页，共37页。其他淋巴水肿(shuzhng)的易患人群频发的淋巴管和淋巴结炎症频发的淋巴管和淋巴结炎症频发的淋巴管和淋巴结炎症频发的淋巴管和淋巴结炎症(ynzhng)(ynz
5、hng)(ynzhng)(ynzhng)大隐大隐大隐大隐(dyn)(dyn)(dyn)(dyn)静脉曲张剥离术后静脉曲张剥离术后静脉曲张剥离术后静脉曲张剥离术后下肢软组织撕脱伤下肢软组织撕脱伤下肢软组织撕脱伤下肢软组织撕脱伤腹股沟淋巴结摘除术后腹股沟淋巴结摘除术后腹股沟淋巴结摘除术后腹股沟淋巴结摘除术后05070608嘉定区中心医嘉定区中心医院院第4页/共36页第五页，共37页。原发性淋巴(lnb)水肿下肢多见继发性淋巴(lnb)水肿-乳腺癌、卵巢、子宫、前列腺癌等手术及放疗-创伤或慢性感染淋巴淋巴(lnb)(lnb)水肿的分类水肿的分类第5页/共36页第六页，共37页。国际淋巴(ln b)协
6、会分级标准I期：可逆性凹陷淋巴(ln b)水肿II期: 水肿已不能消退III期 纤维化明显（皮肤的自然褶皱加深），皮肤角化IV期 肢体异常增粗，橡皮肿（皮肤多疣，折叠，色素增加，厚如象皮，活动能力受阻）淋巴淋巴(lnb)(lnb)水肿的分期水肿的分期第6页/共36页第七页，共37页。第7页/共36页第八页，共37页。I期：轻度 2CM肢体周径增加(zngji)4CMII期: 中度 4CM肢体周径增加(zngji)6CMIII期 重度 肢体周径增加(zngji)6CMLENT-SOMALENT-SOMA标准标准标准标准(biozhn)(biozhn)第8页/共36页第九页，共37页。n n周径法
7、 患侧与健侧肢体周径（周径差大于2cm）n n水置换法 患侧与健侧肢体体积（体积差大于200）n n电子仪器测量 直接进行组织水分的测定 区分(qfn)水肿和脂肪肿淋巴淋巴(lnb)(lnb)水肿的测量方法水肿的测量方法第9页/共36页第十页，共37页。淋巴淋巴(lnb)(lnb)水肿的诊断水肿的诊断嘉定区中心医院嘉定区中心医院1、淋巴水肿(shuzhng)的诊断依据依据和体征，诊断是不困难的2、临床表现：淋巴水肿(shuzhng)常见于肢体，表现为患肢肿胀，外表异常、乏力、反复感染和肢体功能障碍，往往呈慢性，从早期凹陷性水肿(shuzhng)到晚期橡皮肿迁延数年至数十年3、淋巴水肿(shuz
8、hng)需与静脉水肿(shuzhng)、肾性水肿(shuzhng)、心源性水肿(shuzhng)、恶性肿瘤淋巴道转移、低蛋白血症等鉴别4、辅助诊断包括B超、MRI、淋巴造影等，可进一步明确水肿(shuzhng)的程度、范围、是否合并脂肪增生、纤维化、淋巴管的分布和和功能，排除恶性病变第10页/共36页第十一页，共37页。淋巴水肿诊断淋巴水肿诊断(zhndun)(zhndun)目标目标嘉定区中心医嘉定区中心医院院目标确定：淋巴水肿(shuzhng)分类：原发性（先天性、自发性） 继发性（良性、恶性的）淋巴水肿(shuzhng)表现：确定分期判断有无与水肿(shuzhng)相关的原发疾病存在（心脏
9、、肾、静脉）第11页/共36页第十二页，共37页。淋巴水肿淋巴水肿(shuzhng)(shuzhng)的手术治的手术治疗疗嘉定区中心医院嘉定区中心医院手术治疗(zhlio)：切除与皮肤移植自身淋巴移植淋巴管静脉吻合术抽脂术手术结果往手术结果往手术结果往手术结果往往往往往(wngwng)(wngwng)令人失望令人失望令人失望令人失望第12页/共36页第十三页，共37页。利尿剂、苯吡喃酮类药物(yow)、中成药疗效并不明确空气泵、弹力袖或弹力袜、微波、远红外线烘烤适合轻度淋巴水肿患者疗效无法长期保持CDT是目前最认可的保守治疗，开展量大，疗效确切淋巴淋巴(lnb)(lnb)水肿的保守治疗水肿的保
10、守治疗第13页/共36页第十四页，共37页。综合消肿治疗综合消肿治疗(zhlio)(zhlio)的历史的历史嘉定区中心医院嘉定区中心医院1932年丹麦Vodde医生和他的按摩治疗师 妻子在 法国首创了手法淋巴引流，成功治 疗淋巴结肿大，并在1936年发表了第一篇 手法淋巴引流的文章。20世纪(shj)80年代，德国医生Foldi夫妇改进并 发展成了一套综合性技术，也就是今天所知 的Complex Decongestive Therapy(CDT), 即综合消肿治疗。第14页/共36页第十五页，共37页。阶段(jidun)2阶段(jidun)1消肿消肿天天天天(tintin)(tintin)治疗
11、治疗第一阶段维持维持稳定稳定改善改善第二阶段淋巴水肿的保守治疗淋巴水肿的保守治疗嘉定区中心医院嘉定区中心医院第15页/共36页第十六页，共37页。MLDMLDMLDMLD（手法淋巴（手法淋巴（手法淋巴（手法淋巴(ln b)(ln b)(ln b)(ln b)引流）引流）引流）引流）MLLBMLLBMLLBMLLB（多层弹性（多层弹性（多层弹性（多层弹性压力压力压力压力(yl)(yl)(yl)(yl)绷带绷带绷带绷带包扎）包扎）包扎）包扎）皮肤皮肤皮肤皮肤(p(p(p(pf)f)f)f)护理护理护理护理功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼CDT治疗的四个模块治疗的四个模块嘉定区中心医院嘉定区中心医院
12、第16页/共36页第十七页，共37页。CDT治疗模块治疗模块(m kui)一：一：皮肤护理皮肤护理嘉定区中心医院嘉定区中心医院目的：通过清洗和使用润肤剂来保护皮肤的屏障(pngzhng)功能1.最好使用低PH值，以羊毛脂为基础成分的皮肤洗液，含香精、防腐剂、矿物质、凡士林的护肤品避免使用（推荐用赛肤润、马油） 2. 严格卫生防护或避免使用抗生素第17页/共36页第十八页，共37页。CDT治疗模块二：治疗模块二：手法手法(shuf)淋巴引流淋巴引流嘉定区中心医院嘉定区中心医院禁忌症：禁忌症：任何种类的急性感染任何种类的急性感染心源性水肿心源性水肿(shuzhng)(shuzhng)恶性病变恶性病
13、变肾功能衰竭肾功能衰竭颈动脉硬化颈动脉硬化颈动脉窦高度敏感颈动脉窦高度敏感急性深静脉血栓急性深静脉血栓严重疼痛严重疼痛患者无意愿患者无意愿第18页/共36页第十九页，共37页。CDT治疗模块治疗模块(m kui)二：二：手法引流原理手法引流原理嘉定区中心医院嘉定区中心医院通过对淋巴管的压迫能推动淋巴液体的流动，肌肉收缩、外部物体对身体组织的压迫和按摩等都能增加淋巴液的回流量，淋巴引流手法主要是沿着(yn zhe)人体淋巴结的主要聚集处：如腋下、下颌、锁骨外侧、腹股沟。第19页/共36页第二十页，共37页。n n2 2，第20页/共36页第二十一页，共37页。CDT治疗治疗(zhlio)模块二：
14、模块二：手法引流原理手法引流原理嘉定区中心医院嘉定区中心医院第21页/共36页第二十二页，共37页。CDT治疗模块二：治疗模块二：手法引流手法引流(ynli)原理原理嘉定区中心医院嘉定区中心医院第22页/共36页第二十三页，共37页。CDT治疗模块治疗模块(m kui)二：二：手法引流的作用手法引流的作用嘉定区中心医院嘉定区中心医院治疗水肿治疗水肿缩小瘢痕缩小瘢痕有效有效(yuxio)(yuxio)减轻疼痛减轻疼痛提高机体免疫力提高机体免疫力美容美容第23页/共36页第二十四页，共37页。1.先按压区域淋巴结（锁骨上、腋窝、腹股沟）2.再按其引流区域的淋巴管走向按摩，从近端的(dund)区域开
15、始，然后再做远端的(dund)区域，顺着淋巴流动的方向进行3.先躯干，胡肢体，先健侧，后患侧4.力道必须轻柔5，缓慢的韵律感（每个动作1s）手法引流手法引流(ynli)(ynli)方法方法第24页/共36页第二十五页，共37页。ACBD固定(gdng)打圈泵送技术(jsh)铲送技术(jsh)旋转技术CDT治疗模块二：治疗模块二：手法引流操作的基本技术手法引流操作的基本技术嘉定区中心医嘉定区中心医院院第25页/共36页第二十六页，共37页。CDT治疗模块三：治疗模块三：多尺寸、多层低弹性多尺寸、多层低弹性(tnxng)压力压力绷带包扎治疗绷带包扎治疗 嘉定区中心医院嘉定区中心医院第26页/共36
16、页第二十七页，共37页。CDT治疗模块三：治疗模块三：多层弹性压力多层弹性压力(yl)绷带治疗绷带治疗嘉定区中心医嘉定区中心医院院第27页/共36页第二十八页，共37页。淋巴水肿淋巴水肿(shuzhng)(shuzhng)的辅助治的辅助治疗疗心理-社会(shhu)照顾嘉定区中心医嘉定区中心医院院第28页/共36页第二十九页，共37页。淋巴水肿淋巴水肿(shuzhng)(shuzhng)的辅助治的辅助治疗疗饮食(ynsh)管理嘉定区中心医院嘉定区中心医院第29页/共36页第三十页，共37页。淋巴水肿淋巴水肿淋巴水肿淋巴水肿(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)仪
17、器消肿仪器消肿仪器消肿仪器消肿保守治疗保守治疗(zhlio)(zhlio)有间歇性空气波压力泵、远红外热疗、烘绑等有间歇性空气波压力泵、远红外热疗、烘绑等目前国际上应用最广、疗效也最为肯定的是淋巴水肿手法引流综合消肿治目前国际上应用最广、疗效也最为肯定的是淋巴水肿手法引流综合消肿治疗疗(zhlio)(zhlio)，即，即CDTCDT治疗治疗(zhlio)(zhlio)。淋巴(lnb)水肿的辅助治疗嘉定区中心医嘉定区中心医院院第30页/共36页第三十一页，共37页。淋巴淋巴(lnb)(lnb)水肿的预防水肿的预防嘉定区中心医院嘉定区中心医院避免穿限制循环的衣物，如含紧绷弹性的袖子或袖套，不要带紧
18、的珠宝，如手镯、戒指、手表监测饮食以维持理想体重并减少钠盐的摄入避免热的环境或局部使用热疗避免患侧肢体(zht)测血压或注射第31页/共36页第三十二页，共37页。淋巴淋巴(lnb)(lnb)水肿的辅助治疗水肿的辅助治疗嘉定区中心医院嘉定区中心医院01030402下肢避免下肢避免下肢避免下肢避免(bmin)(bmin)(bmin)(bmin)静态、下垂的姿势摆静态、下垂的姿势摆静态、下垂的姿势摆静态、下垂的姿势摆放，避免放，避免放，避免放，避免(bmin)(bmin)(bmin)(bmin)坐坐坐坐时双脚交叉时双脚交叉时双脚交叉时双脚交叉患肢避免从事激烈、患肢避免从事激烈、患肢避免从事激烈、患
19、肢避免从事激烈、重复性的活动重复性的活动重复性的活动重复性的活动(hu (hu (hu (hu dng)dng)dng)dng)。避免携带重物，。避免携带重物，。避免携带重物，。避免携带重物，如手提包、重的背包如手提包、重的背包如手提包、重的背包如手提包、重的背包长时间驾车应偶尔长时间驾车应偶尔长时间驾车应偶尔长时间驾车应偶尔休息或将患上肢支休息或将患上肢支休息或将患上肢支休息或将患上肢支撑于车窗上撑于车窗上撑于车窗上撑于车窗上运动时穿压力衣运动时穿压力衣运动时穿压力衣运动时穿压力衣第32页/共36页第三十三页，共37页。案例案例(nl)(nl)分享分享嘉定区中心医院嘉定区中心医院第33页/共
20、36页第三十四页，共37页。案例案例(nl)(nl)分享分享嘉定区中心医嘉定区中心医院院第34页/共36页第三十五页，共37页。嘉定区中心医院嘉定区中心医院第35页/共36页第三十六页，共37页。内容(nirng)总结会计学。嘉定区中心医院。淋巴(ln b)系统是人体第二套循环系统，毛细淋巴(ln b)管吸收从血液系统渗出的组织液形成淋巴(ln b)液。1、淋巴(ln b)水肿的诊断依据依据和体征，诊断是不困难的。CDT治疗模块三：多层弹性压力绷带治疗。目前国际上应用最广、疗效也最为肯定的是淋巴(ln b)水肿手法引流综合消肿治疗，即CDT治疗。下肢避免静态、下垂的姿势摆放，避免坐时双脚交叉。第35页/共36页第三十七页，共37页。
