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1、偏瘫患者的良肢摆放偏瘫患者的良肢摆放 概念概念 正确的卧位姿势在康复医学中称为良正确的卧位姿势在康复医学中称为良肢位。肢位。 进行良肢位摆放的原因进行良肢位摆放的原因 偏瘫急性期的患者大部分时间都是在床上度偏瘫急性期的患者大部分时间都是在床上度偏瘫急性期的患者大部分时间都是在床上度偏瘫急性期的患者大部分时间都是在床上度过的，采取什么样的卧位非常重要，不正确的过的，采取什么样的卧位非常重要，不正确的过的，采取什么样的卧位非常重要，不正确的过的，采取什么样的卧位非常重要，不正确的卧位姿势可诱发加重痉挛，进而引发关节挛缩，卧位姿势可诱发加重痉挛，进而引发关节挛缩，卧位姿势可诱发加重痉挛，进而引发关节
2、挛缩，卧位姿势可诱发加重痉挛，进而引发关节挛缩，导致患者严重的功能障碍。正确的良肢位是指导致患者严重的功能障碍。正确的良肢位是指导致患者严重的功能障碍。正确的良肢位是指导致患者严重的功能障碍。正确的良肢位是指为防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩关节以为防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩关节以为防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩关节以为防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩关节以及早期及早期及早期及早期诱发分离运动诱发分离运动诱发分离运动诱发分离运动而设计的一种临时性的治而设计的一种临时性的治而设计的一种临时性的治而设计的一种临时性的治疗性体位。疗性体位。疗性体位。疗性体位。早期良肢位摆放的机理早期良肢位摆
3、放的机理良肢位的设计与摆放应按患者肢体功能良肢位的设计与摆放应按患者肢体功能所处的阶段不同采取不同的方法，并应贯穿所处的阶段不同采取不同的方法，并应贯穿于康复的全过程。于康复的全过程。软瘫期良肢位的摆放软瘫期良肢位的摆放软瘫期亦称弛缓性瘫痪期，多为发病后几软瘫期亦称弛缓性瘫痪期，多为发病后几小时到几天。小时到几天。痉挛期良肢位的摆放痉挛期良肢位的摆放痉挛是上运动神经元损伤的特征之一，脑卒中痉挛是上运动神经元损伤的特征之一，脑卒中后后3 3周内几乎周内几乎9090的患者将会发生痉挛，是上运动的患者将会发生痉挛，是上运动神经元受损后自然恢复过程中的必然现象。神经元受损后自然恢复过程中的必然现象。良
4、肢位可以有效地克服异常肌痉挛，使良肢位可以有效地克服异常肌痉挛，使其与拮抗肌处于平衡状态，防止痉挛加其与拮抗肌处于平衡状态，防止痉挛加重或持续。针对上肢的屈肌痉挛模式，重或持续。针对上肢的屈肌痉挛模式，体位摆放使其处于伸展位；下肢的伸肌体位摆放使其处于伸展位；下肢的伸肌痉挛模式，体位摆放使其处于屈曲位。痉挛模式，体位摆放使其处于屈曲位。此外，由于肌肉紧张，会逐渐出现足下此外，由于肌肉紧张，会逐渐出现足下垂内翻，影响今后的脚掌着地步行功能，垂内翻，影响今后的脚掌着地步行功能，而良肢位摆放时托足板的应用即针对这而良肢位摆放时托足板的应用即针对这一点设计一点设计。良肢位摆放的开始时间目前对于脑卒中患
5、者早期良肢位摆放开始的目前对于脑卒中患者早期良肢位摆放开始的时间，多数研究者认为在患者生命体征稳定，神时间，多数研究者认为在患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后经学症状不再发展后48h48h可进行。认为在病情允可进行。认为在病情允许的条件下，应尽早开始，在急性期就应该开始。许的条件下，应尽早开始，在急性期就应该开始。患者病情稳定在监护病房就应该进行。康复越早，患者病情稳定在监护病房就应该进行。康复越早，肢体功能恢复越好。肢体功能恢复越好。 有研究者认为脑卒中偏瘫患者康复护有研究者认为脑卒中偏瘫患者康复护理介入时间越早越好，因为肢体功能在理介入时间越早越好，因为肢体功能在脑卒中后脑卒中后3 3
6、个月内恢复最快，在神经功个月内恢复最快，在神经功能恢复的高峰期给予强化训练，即在入能恢复的高峰期给予强化训练，即在入院急性期在治疗的同时进行良肢位的摆院急性期在治疗的同时进行良肢位的摆放并坚持全过程。放并坚持全过程。良肢位摆放的常用方法目前国内常用方法主要包括以下目前国内常用方法主要包括以下5 5种：种： （1 1）仰卧位：）仰卧位：尽量减少仰卧位的时间，因其受颈紧张性反射和尽量减少仰卧位的时间，因其受颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强，而且该体位使骶尾部、足跟迷路反射的影响，异常反射活动最强，而且该体位使骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮的危险性增加。和外踝等处发生褥疮的危险性增加。
7、（2 2）健侧卧位）健侧卧位( (患侧在上方的侧卧位患侧在上方的侧卧位) )：健侧卧位：健侧卧位是患者最舒适的体位，也对患侧肢体有益。是患者最舒适的体位，也对患侧肢体有益。（3 3）患侧卧位（患侧在下方的侧卧位）这种体位可以使患侧）患侧卧位（患侧在下方的侧卧位）这种体位可以使患侧整个伸长，对于痉挛可起到一定的抑制作用。而且健侧手臂可整个伸长，对于痉挛可起到一定的抑制作用。而且健侧手臂可以自由活动，因此是最佳体位。以自由活动，因此是最佳体位。 （4 4）床上坐位：）床上坐位：（5 5）轮椅坐位）轮椅坐位( (端坐位端坐位) )： 如果病情允许，应尽早让患者从床上坐位过渡到轮如果病情允许，应尽早让
8、患者从床上坐位过渡到轮椅坐位。因为床上坐位过久不易维持正确姿势，易引椅坐位。因为床上坐位过久不易维持正确姿势，易引起身体下滑、躯干屈随，并提出脑梗死患者发病当天起身体下滑、躯干屈随，并提出脑梗死患者发病当天生命体征平稳后即可取坐位，脑出血患者发病生命体征平稳后即可取坐位，脑出血患者发病3 3周后周后生命体征平稳可取坐位生命体征平稳可取坐位各种卧位循环交替，并需每隔各种卧位循环交替，并需每隔2h2h按上述方法变换按上述方法变换体位体位1 1次；次；脑卒中后偏瘫患者进行良肢位摆放，其干预脑卒中后偏瘫患者进行良肢位摆放，其干预的时机和方法的正确与否对患者的后续康复治疗的时机和方法的正确与否对患者的后续康复治疗及临床结局具有重要意义，并且这种早期康复护及临床结局具有重要意义，并且这种早期康复护理干预不需要过多的设备和器械，在病房中就可理干预不需要过多的设备和器械，在病房中就可以进行，护理成本也最低。要根据患者肢体功能以进行，护理成本也最低。要根据患者肢体功能所处的不同阶段设计出具有针对性的有效的良肢所处的不同阶段设计出具有针对性的有效的良肢位摆放方法，促进患者的健康。位摆放方法，促进患者的健康。
