连续性血液净化治疗的监测与护理ppt课件

2、为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。CBP机器的压力监测机器的压力监测滤器前压PBF是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。CBP机器的压力监测机器的压力监测静脉压PV血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好目的，通常为正值。CBP机器的压力监测机器的压力监测超滤液侧压PF又称废液压。由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力经过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。CBP机器的压力监测机器的压力监测跨膜压TMP为计

3、算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP=PBF+PV/2-PF常见报警常见报警压力报警压力报警平衡报警平衡报警气泡报警气泡报警温度报警温度报警漏血报警漏血报警压力报警压力报警- -动脉压力报警动脉压力报警血流吸出不血流吸出不畅畅检查检查血管通路血管通路低血低血压压监测监测血血压压并及并及时处时处置置动动脉管路受脉管路受压压或扭曲或扭曲解除管路受解除管路受压压、扭曲形状、扭曲形状缘由处置压力报警压力报警- -静脉压力高报警静脉压力高报警静脉管路受压或扭曲检查解除管路受压、扭曲血管通路位置不佳检查调整静脉回路的位置静脉穿刺血肿检查并重新

4、穿刺管路内有血凝块去除血凝块或改换管路缘由处置压力报警压力报警- -静脉压力低报警静脉压力低报警缘由处置穿刺针滑脱或管路脱开立刻关泵并重新穿刺管路断开或有裂痕改换管路滤器与静脉压监测点之间的管路受压或扭曲解除管路受压、扭曲形状血流量太低或压力报警范围小调整血流量和压力报警范围压力报警压力报警- -跨膜压力报警跨膜压力报警缘由处置滤器凝血改换滤器滤液管扭曲或处于夹闭形状翻开并疏通滤液管路设置的超滤率太大调整适宜的超滤量血流量过低提高血流量平衡报警平衡报警缘由处置置换液袋、废液袋挂的位置不正确或破损引起漏液调整挂的位置或改换袋子滤液袋衔接处打结扭曲或夹子未翻开翻开夹子并理顺管道置换液袋、废

5、液袋体积过大触及机器周围部分检查能否触及机器周围部分气泡报警气泡报警缘由处置管路安装不佳或衔接不紧检查管路安装及各衔接处静脉液面过低或滤网漂浮调整液面或改换管路静脉壶内有气泡轻拍静脉壶将气泡往上赶并用针筒抽去血流量缺乏检查血管通路,监测血压静脉壶外表不光洁，探测器污染用酒精棉球擦拭静脉壶外表温度报警温度报警缘由处置除气壶安装未到位除气壶安装未到位除气壶安装到位除气壶安装到位置换液提早加热温度过高置换液提早加热温度过高置换液提早加热温度置换液提早加热温度不要过高不要过高室温过高室温过高调整室温漏血报警漏血报警缘由处置滤器破膜改换滤器废夜液壶外表光洁度不佳，探测器污染，壶内废液未装满或超滤

6、液浑浊用酒精棉球擦拭静脉壶外表及探测器将废液壶内装满或改换管路假报警:黄胆或服用利福平采用假的废液壶延续性血液净化的抗凝与护理延续性血液净化的抗凝与护理抗凝抗凝常规运用肝素抗凝法首剂量10003000U，经动脉管路，以后，515U/Kg/hr4个小时检测一次APTT时间，使延伸并到达正常值的两倍其他抗凝方法其他抗凝方法体外枸掾酸抗凝法低分子肝素前列环素前列环素类似物蛋白酶抑制剂无肝素，盐水冲洗，适当震动滤器延缓凝血的措施延缓凝血的措施合理适当运用抗凝剂坚持血流量的通畅定时运用生理盐水冲洗滤器和管路防止空气进入血循环严密察看滤器及管路凝血情况液体平衡的管理液体平衡的管理每小时计算液体平衡平

7、衡同期入量置换液量静脉输液量口服量同期出量同期超滤液量尿量引流量其他液体丧失量平衡量由医生根据治疗目的和患者的循环情况掌握CBP的护理的护理 1.血液净化设备的预备血液净化设备的预备血液净化仪血液净化仪、滤器、血路管路、滤器、血路管路、3L袋、双袋、双腔深静脉包及穿刺相关用物已留置导管腔深静脉包及穿刺相关用物已留置导管除外除外滤器是物质交换的场所，最常用的是中空滤器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液经过，外为透析半透膜，空芯腔内供血液经过，外为透析液。血液净化仪可控制透析液的流量及温液。血液净化仪

8、可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。循环的各种监护系统。CBP的护理的护理2.相关用物预备相关用物预备心电监护仪、急救车、输液泵、配液架、心电监护仪、急救车、输液泵、配液架、一次性注射器一次性注射器5ml、10ml、20ml、50ml、肝素帽、三通管、中单、输液器、弯、肝素帽、三通管、中单、输液器、弯钳钳2把、巾钳把、巾钳2把、约束带把、约束带CBP的护理的护理3.透析药品的预备透析药品的预备透析液配液用：透析液配液用：0.9%生理盐水、生理盐水、 5%的葡的葡萄糖、萄糖、5%的碳酸氢钠、注射用水、的碳酸氢钠、注

9、射用水、10%的的葡萄糖酸钙、氯化钾、葡萄糖酸钙、氯化钾、 25% 硫酸镁、肝素硫酸镁、肝素详细透析液配方见医嘱详细透析液配方见医嘱置换液配方置换液配方NS3000ml Na+ 143mmol/L5%GS 1000ml Cl- 116mmol/L10%氯化钙氯化钙10ml Ca2+ 2.07mmol/L25%硫酸镁硫酸镁 3.2ml Mg2+1.56 mmol/L5%NaHCO3250mlHCO3- 39.4mmol/l G 5.9g/LCBP的护理的护理4.病人的预备病人的预备正确体位，并留意察看深静脉导管有无滑正确体位，并留意察看深静脉导管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，坚脱、

10、出血、栓塞、感染等情况的发生，坚持导管的清洁无菌。应留意补充蛋白质，持导管的清洁无菌。应留意补充蛋白质，此外特别要控制摄入水量。此外特别要控制摄入水量。CBP的护理的护理确保血流通畅置入适宜的血管通路防止患者体位多变躁动病人适当镇静CBP的护理的护理5.治疗时的护理治疗时的护理严密察看生命体征严密察看生命体征监测血电解质及肾功能监测血电解质及肾功能血管通路的管理血管通路的管理做好根底护理做好根底护理并发症的察看及预防并发症的察看及预防 (出血、凝血、感染等出血、凝血、感染等)，加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗等加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗等情况的察看，监测活化凝血时间

11、情况的察看，监测活化凝血时间ACT，及，及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法CBP的护理的护理6.心思护理心思护理病人及家属对血液净化治疗很陌生，容易病人及家属对血液净化治疗很陌生，容易产生恐惧，心思压力大，因此应向病人及产生恐惧，心思压力大，因此应向病人及家属引见和解释使其了解血液净化的必要家属引见和解释使其了解血液净化的必要性、方法及本卷须知，透析前应尽量消除性、方法及本卷须知，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心思。病人的恐惧和紧张心思。 CBP的护理的护理及早发现滤器凝血征兆察看滤器两端盖内的血液分布能否均匀滤器纤维颜色有无变深管路内有无血液分层静脉壶的滤网有无血凝块构成或手感发硬液面有无泡沫跨膜压能否进展性升高可疑凝血时可以经过调整肝素的用量或加快滤器前置换液量

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