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1、 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)(acute upper respiratory tract infection)概念：概念：是鼻腔、咽或喉部急性炎症是鼻腔、咽或喉部急性炎症 的概称。的概称。 常见病原体为病毒，少数是细菌，发病常见病原体为病毒，少数是细菌，发病 无年龄、性别、职业和地区差异。无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短，预后良好。一般病情较轻，病程较短，预后良好。病原学病原学RNA病毒导致的疾病柯萨奇病毒柯萨奇病毒90%的咽峡炎，的咽峡炎，合并症多：心肌炎、结膜炎、合并症多：心肌炎、结
2、膜炎、1型糖尿病等型糖尿病等埃可病毒埃可病毒10%的急性鼻炎的急性鼻炎鼻病毒鼻病毒90%的急性鼻炎的急性鼻炎流感病毒流感病毒A +B100%的流感，的流感，36%的的AE-COPD，14%的的儿童下呼吸道感染，肺炎、高致病性禽流感儿童下呼吸道感染，肺炎、高致病性禽流感副流感病毒副流感病毒肺炎、肺炎、51%的的AE-COPD，22%的儿童下呼的儿童下呼吸道感染吸道感染呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒肺炎、肺炎、40%的的AE-COPD，18%的儿童下呼的儿童下呼吸道感染吸道感染(感冒）冠状病毒冠状病毒 肺炎、一个变种曾导致肺炎、一个变种曾导致SARS张剑青，刘华，戴路明.病毒感染与COPD急性发作关
3、系的研究.云南医药.2002，（23）3：191-192车大钿,陆权,陆敏,季芳,童海燕. 2000 年上海地区儿童急性下呼吸道感染的病原学研究.中国当代儿科杂志. 2004,6 (2):136-138涂明华. ARI 的病原学研究进展. 实用乡村医生杂志.1998,5 (2):9-10陈灏珠主编.实用内科学 M 第十版(感冒)(感冒)(感冒)病原学病原学DNA病毒导致的疾病腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒40%40%的急性咽炎，的急性咽炎，的急性咽炎，的急性咽炎，( (上感上感上感上感) )28%28%的的的的AE-COPDAE-COPD，8%8%的儿童下呼吸道感染，合并症多的儿童下呼吸道感染，合并
4、症多的儿童下呼吸道感染，合并症多的儿童下呼吸道感染，合并症多肺炎肺炎巨细胞病毒巨细胞病毒巨细胞病毒巨细胞病毒（罕见）（罕见）（罕见）（罕见）免疫缺陷患者院内获得性肺炎免疫缺陷患者院内获得性肺炎免疫缺陷患者院内获得性肺炎免疫缺陷患者院内获得性肺炎（HAPHAP）的常见病原）的常见病原）的常见病原）的常见病原张剑青，刘华，戴路明.病毒感染与COPD急性发作关系的研究.云南医药.2002，（23）3：191-192车大钿,陆权,陆敏,季芳,童海燕. 2000 年上海地区儿童急性下呼吸道感染的病原学研究.中国当代儿科杂志. 2004,6 (2):136-138涂明华. ARI 的病原学研究进展. 实用
5、乡村医生杂志.1998,5 (2):9-10陈灏珠主编.实用内科学 M 第十版流感病毒流感病毒副流感病毒副流感病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒腺病毒腺病毒溶血性链球菌溶血性链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎链球菌肺炎链球菌流行病学流行病学p全年均可发病，冬春季多发；p可以散发，也可局部或大范围流行；p一个人可一年内多次患本病；p70%-80%由病毒引起；p可因受凉、淋雨、过度紧张或劳累诱发；p体弱者或老人、儿童易患病。病因和发病机制病因和发病机制 70-80%由病毒引起，细菌感染可直接或由病毒引起，细菌感染可直接或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌继发于病毒感染之后
6、，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。菌和葡萄球菌等。病病 理理 鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出，继发细菌感染后，有中液性炎性渗出，继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，可出现脓性分泌物。性粒细胞浸润，可出现脓性分泌物。临床表现临床表现（1）普通感冒(common cold)（2）急性病毒性咽、喉炎（3）疱疹性咽峡炎（4）咽结膜热（5）细菌性咽-扁桃体炎 (6) 流行性感冒-症状严重临床表现临床表现一、普通感冒一、普通感
7、冒：俗称俗称“伤风伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒、他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒。可病毒和柯萨奇病毒。 起病急，咽部症状，鼻部症状，咳嗽，起病急，咽部症状，鼻部症状，咳嗽，全身症状轻，鼻腔粘膜充血，水肿，有全身症状轻，鼻腔粘膜充血，水肿，有分泌物。分泌物。 5-7天痊愈天痊愈二、急性病毒性咽炎和喉炎二、急性病毒性咽炎和喉炎 病毒性咽炎：病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、鼻病毒
8、、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及肠病毒，呼吸道合胞病副流感病毒，以及肠病毒，呼吸道合胞病毒等引起。毒等引起。 临床特征：临床特征：咽部发痒和灼热感，咽痛不明咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽困难，提示链球菌感染。显。当有吞咽困难，提示链球菌感染。急急 性性 喉喉 炎炎流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。临床特征临床特征：声嘶，讲话困难，疼痛。声嘶，讲话困难，疼痛。查体查体：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度 肿大，疼痛，有时喉部喘息声。肿大，疼痛，有时喉部喘息声。三、急性疱疹性咽峡炎三、急性疱疹性咽峡炎 柯萨奇病毒引起柯萨奇病毒
9、引起 表现：表现：咽痛，发热，病程约一周。咽痛，发热，病程约一周。 检查：检查：咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表性溃疡，周围有红晕。色疱疹及浅表性溃疡，周围有红晕。四、急性咽结膜炎四、急性咽结膜炎腺病毒、柯萨奇病毒引起。腺病毒、柯萨奇病毒引起。发热，咽痛，畏光，流泪，咽部结膜明显发热，咽痛，畏光，流泪，咽部结膜明显充血。充血。病程病程4-6天，多通过游泳传播，儿童多见。天，多通过游泳传播，儿童多见。五、急性咽扁桃体炎五、急性咽扁桃体炎 多由溶血性链球菌引起，其次流感嗜血杆菌、肺炎链多由溶血性链球菌引起，其次流感嗜血杆菌、肺炎链球菌
10、等引起，起病急，咽痛，畏寒，发热，体温球菌等引起，起病急，咽痛，畏寒，发热，体温39以上。以上。 查体：咽充血，扁桃体肿大。查体：咽充血，扁桃体肿大。 表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，压痛，肺表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，压痛，肺部无异常体征。部无异常体征。实验室检查实验室检查一、血象一、血象 病毒感染病毒感染：WBC计数正常或降低，淋巴细计数正常或降低，淋巴细 胞比例升高。胞比例升高。细菌感染：细菌感染：WBC及中性粒细胞计数升高和及中性粒细胞计数升高和 核左移现象。核左移现象。二、病原体检查二、病原体检查 视需要可用免疫荧光法，酶联免疫吸附视需要可用免疫荧光法，酶联免疫吸附检
11、测法，血清学诊断和病毒分离鉴定以检测法，血清学诊断和病毒分离鉴定以判断确定病毒的类型，区别病毒和细菌判断确定病毒的类型，区别病毒和细菌感染。感染。 细菌培养细菌培养并并 发发 症症急性鼻窦炎，中耳炎，气管急性鼻窦炎，中耳炎，气管-支气管炎。支气管炎。部分患者可继发风湿热，肾小球肾炎，部分患者可继发风湿热，肾小球肾炎，心肌炎等心肌炎等诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断病史病史流行情况流行情况鼻咽部症状鼻咽部症状体征体征血象血象胸片胸片做出临床诊断做出临床诊断鉴别诊断鉴别诊断一、过敏性鼻炎一、过敏性鼻炎二、流行性感冒二、流行性感冒三、急性传染病前驱症状三、急性传染病前驱症状鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗 上
12、呼吸道病毒感染目前无特殊抗病上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病毒药物，以毒药物，以对症处理对症处理为主，休息、戒烟，为主，休息、戒烟，多饮水，保持室内空气流通和防治继发多饮水，保持室内空气流通和防治继发细菌感染。细菌感染。一、对症治疗一、对症治疗：含有解热镇痛及减少鼻咽含有解热镇痛及减少鼻咽 部充血和分泌物的感冒药。部充血和分泌物的感冒药。二、抗菌药物：二、抗菌药物：合理用药，青霉素，第一合理用药，青霉素，第一 代头孢菌素，大环内酯类或喹诺酮类。代头孢菌素，大环内酯类或喹诺酮类。三、抗病毒药物治疗三、抗病毒药物治疗感冒的治疗原则中华内科杂志 2012年51卷04期 330-333页l由于感冒目前尚
13、无特效的抗病毒药物，故以对症治疗为主l首选口服药物，避免无根据的盲目静脉补液。l感冒用药多为复方制剂（含2种以上成分），只能选用1种。l用药不应超过7天，7天未好转或痊愈，需及时医院就诊。l不建议使用抗生素。l不建议使用抗病毒药物（这里很关键，请对比表1用药）。感冒到底用不用抗病毒药？感冒到底用不用抗病毒药？2012年中国医师协会等曾发布普通感冒规范诊治专家共识明确指出“目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险。”美国CDC及美国家庭医师协会都有关于上呼吸道感染的诊治指南，无论成人还是儿童都没有明确的证据推荐应用广谱的抗病毒药物。为什么？为什么
14、？没有什么用？没有什么用？对于没有合并其他病症，免疫功能正常的个体，应用抗病毒药物获益很有限，相关证据很少。2013年的一项mata分析对达菲治疗感冒的疗效进行了分析，结果发现，无证据表明达菲可以缩短住院时间以及肺炎、中耳炎、鼻窦炎等并发症发生率。可选择的药物少，不良反应多见。可选择的药物少，不良反应多见。无法做到精准打击。无法做到精准打击。缺乏快速诊断方法，无病毒的药敏试验。 呼吸道广谱抗病毒药物：1）核苷类（抑制核酸聚合酶）：利巴韦林利巴韦林 （抗DNA、RNA病毒）2）神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦奥司他韦(达菲）达菲）-抗流感病毒（甲，乙型流感病毒）3）非核苷类植物药：红景天大黄制剂/神经
15、氨酸酶抑制剂）（抗RNA病毒）4）M2通道抑制剂-金刚烷胺金刚烷胺（抗甲型流感病毒）常见抗病毒药的作用位点示意图常见抗病毒药的作用位点示意图M2蛋白血凝素血凝素病毒 RNAM1 蛋白神经氨酸酶l非核苷类抗病毒药物非核苷类抗病毒药物干扰素干扰素金刚烷胺金刚烷胺达菲达菲l核苷类抗病毒药物核苷类抗病毒药物阿昔洛韦阿昔洛韦利巴韦林利巴韦林(病毒唑）病毒唑）拉米夫定拉米夫定齐多夫定齐多夫定更昔洛韦更昔洛韦更昔洛韦更昔洛韦利巴利巴利巴利巴韦林韦林韦林韦林金刚金刚金刚金刚烷胺烷胺烷胺烷胺中成药中成药连花清瘟等连花清瘟等只针对流感病毒只针对流感病毒只针对流感病毒只针对流感病毒出现限制性不良反应出现限制性不良反
16、应出现限制性不良反应出现限制性不良反应价格高昂：价格高昂：价格高昂：价格高昂：298298298298元元元元/ / / /盒盒盒盒疗效尚未确认疗效尚未确认疗效尚未确认疗效尚未确认不良反应严重：不良反应严重：不良反应严重：不良反应严重：三系减少、心肌损害、溶贫、三系减少、心肌损害、溶贫、三系减少、心肌损害、溶贫、三系减少、心肌损害、溶贫、生殖毒性生殖毒性生殖毒性生殖毒性已经耐药已经耐药已经耐药已经耐药有中枢和心血管系统有中枢和心血管系统有中枢和心血管系统有中枢和心血管系统的不良反应的不良反应的不良反应的不良反应奥司奥司奥司奥司他韦他韦他韦他韦 呼吸系统抗病毒药物呼吸系统抗病毒药物33病毒感染病
17、毒感染忧虑、困惑、挑战！忧虑、困惑、挑战！ 感冒的药物治疗感冒的药物治疗现有的临床证据以及各权威机构的临床指南都不主张在上呼吸道感染患者中应用抗病毒药物。推荐对症治疗： 如减充血剂、 抗组织胺药、 镇咳药、 祛痰药、 解热镇痛药等 目前大多为复方制剂，应避免重复用药。 临床常用的药物种类如下（表1）：中华内科杂志 2012年51卷04期 330-333页l伪麻黄碱和氯苯那敏组合推荐用于治疗早期仅有 鼻部卡他症状的感冒的治疗。l当在卡他症状基础上出现咳嗽、全身酸痛、发热等症状， 建议服用含镇咳成分和解热镇痛成分的感冒药。中华内科杂志 2012年51卷04期 330-333页中华内科杂志 2012
18、年51卷04期 330-333页中华内科杂志 2012年51卷04期 330-333页感冒复方制剂各成分功能如下：中华内科杂志 2012年51卷04期 330-333页1 1解热镇痛药：解热镇痛药： 主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。 该类药物如对乙酰氨基酚、布洛芬等。 对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物， 但应注意对乙酰氨基酚超量使用可能造成肝损伤甚至肝坏死。 有报道，布洛芬可增加感染的严重性。感冒复方制剂各成分功能如下：中华内科杂志 2012年51卷04期 330-333页2 2减充血剂：减充血剂： 伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道血管，缓解鼻黏膜水肿，鼻塞流涕等。 除口服外还可
19、滴鼻或喷鼻，但一般连续使用不宜超过7天。感冒复方制剂各成分功能如下：中华内科杂志 2012年51卷04期 330-333页3 3镇咳药：镇咳药： 包括中枢性（可待因、右美沙芬）和周围性镇咳药（那可丁、苯丙哌 林），目前感冒复方制剂主要含中枢性镇咳药：右美沙芬。感冒复方制剂各成分功能如下：中华内科杂志 2012年51卷04期 330-333页4 4抗组胺药抗组胺药：该类药物具有抗过敏作用，鼻部喷剂全身不良反应少。（盐酸氮卓斯啶鼻喷雾剂） 第一代抗组胺药：马来酸氯苯那敏和苯海拉明等，具有穿过血脑屏障、 渗透人中枢神经细胞与组胺受体结合的能力，因其具有抗胆碱作用， 有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状，因
20、此推荐其为普通感冒的首选药物 （驾驶或高空作业者慎用）。第二代抗组胺药：开瑞能（含氯雷他定和伪麻黄碱），具有非嗜睡、 非镇静的优点，但因其无抗胆碱的作用，故不能镇咳。感冒复方制剂各成分功能如下：中华内科杂志 2012年51卷04期 330-333页5 5祛痰药：祛痰药：祛痰治疗可提高咳嗽对气道分泌物的清除率。 常用祛痰药包括愈创木酚甘油醚、氨溴索（沐舒坦）、溴乙新、 乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等；其中愈创木酚甘油醚是常用组成。雾化吸入传统用药：庆大霉素、地米、糜蛋白酶。现多用：布地奈德混悬液、沐舒坦、 利巴韦林、干扰素等预 防增强体质劳逸适度生活规律注意上呼吸道患者的隔离防止交叉感染思考：随机抽查我院一周门诊抗生素使用情况谢谢!
