产程观察与异常产程的早期发现

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1、产程观察与异常分娩的产程观察与异常分娩的早期识别早期识别广东东莞广东东莞 余桂珍余桂珍2011.11.252011.11.25泰安泰安蠢根妥蚁晶钮伐拴褂戍校僵鹰声汀泥枝咖捍视迫邦驹胎迭哩氦元转贬征蚊产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现内容提要内容提要n决定分娩的因素决定分娩的因素n正常产程观察正常产程观察n异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别篷抄邵癣噎九把土截需撬厉到伯洱寝瘦幌仑垦登府室澄俱韭逮溪掳桌赔殷产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现 决定分娩的因素决定分娩的因素传统观念：传统观念：l产力产力 l产道产道l胎儿胎儿l精神因素精神因素临床实证研究证明

2、临床实证研究证明临床实证研究证明临床实证研究证明l产力产力 l产道产道l胎儿胎儿l羊水羊水l精神因素精神因素l产妇对疼痛的耐受性产妇对疼痛的耐受性l环境环境l医院的工作制度与助产医院的工作制度与助产士的工作习惯士的工作习惯l文化伦理因素文化伦理因素l心理护理与情感支持心理护理与情感支持陪棠垢隅坊砂构痕肛纤啥胚冶奔去稚评躯锈公掩讹聚也悦蝶云壕乏摩缸弹产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现内容提要内容提要n决定分娩的因素决定分娩的因素n正常产程观察正常产程观察n异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别即弱始幸竭散层挤捡慷寓寞郴乡烦愿隆虐包袍期裙畏雇渭土扶辜烫心摩疆产程观察与异常产程的

3、早期发现产程观察与异常产程的早期发现正常产程观察正常产程观察正常产程与产程划分正常产程与产程划分产程观察内容产程观察内容助产士在产程中的作用助产士在产程中的作用团脓樊沽借私糠筐本罪林闭味略动聪禾哪吮悔财笆锅犹阐讲蔡瘫烬践肃凡产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现正常产程与产程划分正常产程与产程划分WHOWHO正常产程定义：正常产程定义：l妊娠第妊娠第37-4237-42周周l从产程自发性开始直至分娩全程低危从产程自发性开始直至分娩全程低危l胎儿以枕先露自然分娩胎儿以枕先露自然分娩l产后母婴状况良好产后母婴状况良好WHOTWHOTWHOTWHOT特别强调：特别强调：特别强调：特

4、别强调：风险评估贯穿于整个产程中风险评估贯穿于整个产程中风险评估贯穿于整个产程中风险评估贯穿于整个产程中在正常产程中干预产程要有正当合理的理由在正常产程中干预产程要有正当合理的理由在正常产程中干预产程要有正当合理的理由在正常产程中干预产程要有正当合理的理由刹兵汀扼芭啸瀑硷浸贸续领瘟便衣张革啸欲艇兴多赊孺释柔羹俱头赌质斑产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：平均为平均为平均为平均为8h 8h 8h 8h 最大时限最大时限最大时限最大时限16h16h16h16h活跃期：活跃期：活跃期：活跃期：平均为平均为平均为平均为4h 4h 4h 4h 最大时限

5、最大时限最大时限最大时限8h8h8h8h第二产程：第二产程：第二产程：第二产程：平均平均平均平均1h 1h 1h 1h 最大时限最大时限最大时限最大时限2h2h正常产程与产程时限正常产程与产程时限 可持续可持续可持续可持续20-24h20-24h20-24h20-24h 活跃期最大时限活跃期最大时限活跃期最大时限活跃期最大时限12h12h12h12h 2h2h2h2h无科学理论依据无科学理论依据无科学理论依据无科学理论依据 Firedman Firedman Zhang AlbersZhang Albers活跃期宫口扩张速度活跃期宫口扩张速度1.2cm/h1.2cm/h 活跃期宫口扩张速度活跃

6、期宫口扩张速度0.5cm/h0.5cm/h0.5cm/h0.5cm/h 我国目前用的标准是我国目前用的标准是我国目前用的标准是我国目前用的标准是Firedman Firedman Firedman Firedman 标准标准标准标准率彦虾彰呵棵午东徒逼透范陋嫁新茨列赋畜张欧离叁筑播赊口猿嘿恒旨砌产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容确定临产时间确定临产时间l诊断产程开始的金标准是宫颈容受和扩张诊断产程开始的金标准是宫颈容受和扩张的进行性变化的进行性变化l宫颈容受之前，不应该诊断产程开始宫颈容受之前，不应该诊断产程开始l只有当宫颈容受良好后才开始进一步扩

7、张只有当宫颈容受良好后才开始进一步扩张 在美国确定分娩开始的时间：由规律宫缩与宫颈在美国确定分娩开始的时间：由规律宫缩与宫颈 的的扩张程度而定，若产妇胎膜未破，宫口扩张的的扩张程度而定，若产妇胎膜未破，宫口扩张 至至3-4cm3-4cm或更大，进入产房或更大，进入产房记录记录分娩开始时间分娩开始时间弧愿劈获巨倚雅韧稻晴趟纂牵盏确练诵觅层陋坞绘腿掘诅妻添葛报市抱弓产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现p子宫变软，消退缓慢，子宫变软，消退缓慢，子宫变软，消退缓慢，子宫变软，消退缓慢，但随着时间延后有进展但随着时间延后有进展但随着时间延后有进展但随着时间延后有进展p胎头可能下降也可

8、能不下降胎头可能下降也可能不下降胎头可能下降也可能不下降胎头可能下降也可能不下降p宫缩可能规则或不规则，持续与间歇时间也宫缩可能规则或不规则，持续与间歇时间也宫缩可能规则或不规则，持续与间歇时间也宫缩可能规则或不规则，持续与间歇时间也可能不规则，宫缩强度可能不规则，宫缩强度可能不规则，宫缩强度可能不规则，宫缩强度+-+-+-+-+p潜伏期正常时间可持续潜伏期正常时间可持续潜伏期正常时间可持续潜伏期正常时间可持续20-24h20-24h20-24h20-24hp宫缩时产妇一般没有很痛苦的表情，宫缩间宫缩时产妇一般没有很痛苦的表情，宫缩间宫缩时产妇一般没有很痛苦的表情，宫缩间宫缩时产妇一般没有很痛

9、苦的表情，宫缩间歇期可以正常活动歇期可以正常活动歇期可以正常活动歇期可以正常活动p产妇不会感到疲惫产妇不会感到疲惫产妇不会感到疲惫产妇不会感到疲惫产程观察内容产程观察内容 掌握正常潜伏期特征与时限掌握正常潜伏期特征与时限 管牙英朗淹遵斗窗狮癸碎尿晦掐柄翅漂莫牵贮楷蟹薪穗淄样亚绿贷倍燎眶产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容 掌握正常活跃期特征与时限掌握正常活跃期特征与时限p宫颈管完全消退宫颈管完全消退宫颈管完全消退宫颈管完全消退 ，经产妇晚于初产妇，经产妇晚于初产妇，经产妇晚于初产妇，经产妇晚于初产妇p宫颈管扩张速度每小时有所不同，但是随着宫颈管扩张速

10、度每小时有所不同，但是随着宫颈管扩张速度每小时有所不同，但是随着宫颈管扩张速度每小时有所不同，但是随着时间的推移，扩张速度会加快时间的推移，扩张速度会加快时间的推移，扩张速度会加快时间的推移，扩张速度会加快p不同产妇宫颈扩张速度差异非常大不同产妇宫颈扩张速度差异非常大不同产妇宫颈扩张速度差异非常大不同产妇宫颈扩张速度差异非常大p 胎头进入骨盆，初产妇优于经产妇胎头进入骨盆，初产妇优于经产妇胎头进入骨盆，初产妇优于经产妇胎头进入骨盆，初产妇优于经产妇p随着时间的进展，胎头不断下降随着时间的进展，胎头不断下降随着时间的进展，胎头不断下降随着时间的进展，胎头不断下降拷舰汀栖锤琳趾饼祖霸喘询衰踪租劈眺

11、蜒诌颤盏沿瞩娘鸳罐筐瞎虏监傍擅产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容 掌握掌握正常活跃期特征与时限正常活跃期特征与时限p产妇精神集中、严肃，多数产妇在此期行动产妇精神集中、严肃，多数产妇在此期行动产妇精神集中、严肃，多数产妇在此期行动产妇精神集中、严肃，多数产妇在此期行动受限，懒于正常活动受限，懒于正常活动受限，懒于正常活动受限，懒于正常活动p腰骶部的疼痛下移腰骶部的疼痛下移腰骶部的疼痛下移腰骶部的疼痛下移p多数产妇阴道有血性分泌物排出，呻吟、恶多数产妇阴道有血性分泌物排出，呻吟、恶多数产妇阴道有血性分泌物排出，呻吟、恶多数产妇阴道有血性分泌物排出，呻

12、吟、恶心、呕吐、渴望减少刺激或无助无奈的表情心、呕吐、渴望减少刺激或无助无奈的表情心、呕吐、渴望减少刺激或无助无奈的表情心、呕吐、渴望减少刺激或无助无奈的表情p每个产妇经历的时限差距非常大每个产妇经历的时限差距非常大每个产妇经历的时限差距非常大每个产妇经历的时限差距非常大烫绚烈翱踏若还冯漂迢皿求底查侥筑铺蚁蔡琅缠章辊植紫凋告语欲责路至产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容 p宫颈扩张速度宫颈扩张速度0.5cm/0.5cm/小时小时p活跃期最大时限活跃期最大时限1212小时小时p宫颈扩张宫颈扩张3 37cm7cm比比7-10cm7-10cm慢慢 掌握掌握

13、正常活跃期特征与时限正常活跃期特征与时限驰硷库桐屠艺侄啥润巷邯巷牵泉浦皂重慧黔霞悉呆涌愚监官颅滁盐好驰虐产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现n产妇自发性用力产妇自发性用力产妇自发性用力产妇自发性用力n自然破膜自然破膜自然破膜自然破膜n阴道出现血性分泌物增多阴道出现血性分泌物增多阴道出现血性分泌物增多阴道出现血性分泌物增多n肛门扩张肛门扩张肛门扩张肛门扩张n胎头明显下降胎头明显下降胎头明显下降胎头明显下降n阴道检查不能触及宫颈阴道检查不能触及宫颈阴道检查不能触及宫颈阴道检查不能触及宫颈产程观察内容产程观察内容 掌握掌握正常第二产程特征与时限正常第二产程特征与时限坤让症晌澄钡尊

14、展蝶象娇绢媒溪疑腐铭灭桃私辨狞丑柞毗腑堰雪岁肄乖容产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容 掌握掌握正常第二产程特征与时限正常第二产程特征与时限n将第二产程时限定于将第二产程时限定于将第二产程时限定于将第二产程时限定于2 2 2 2小时小时小时小时无科学理论依据无科学理论依据无科学理论依据无科学理论依据n第二产程时限远不及第二产程时限远不及第二产程时限远不及第二产程时限远不及胎儿及母亲的状态胎儿及母亲的状态胎儿及母亲的状态胎儿及母亲的状态重要重要重要重要n母胎情况好，要废除时间的限制母胎情况好，要废除时间的限制母胎情况好，要废除时间的限制母胎情况好，要废

15、除时间的限制n不能仅以产程持续时间来决定产程干预的方式不能仅以产程持续时间来决定产程干预的方式不能仅以产程持续时间来决定产程干预的方式不能仅以产程持续时间来决定产程干预的方式霍挞廓袍和掩信哇碱企抚硷蹬儿胜参打顺饵攀沦夷械唤备救足恋求樱肇侄产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容 掌握掌握正常第二产程特征与时限正常第二产程特征与时限n第二产程分期：第二产程分期：第二产程分期：第二产程分期：潜伏阶段潜伏阶段潜伏阶段潜伏阶段、活跃阶段活跃阶段活跃阶段活跃阶段n不是所有的产妇都有明显的第二产程潜伏不是所有的产妇都有明显的第二产程潜伏不是所有的产妇都有明显的第二产

16、程潜伏不是所有的产妇都有明显的第二产程潜伏阶段，关键是若产妇有此阶段时，我们要阶段，关键是若产妇有此阶段时，我们要阶段，关键是若产妇有此阶段时，我们要阶段，关键是若产妇有此阶段时，我们要充分认识到，允许产妇和胎儿充分认识到，允许产妇和胎儿充分认识到，允许产妇和胎儿充分认识到，允许产妇和胎儿稍做休息稍做休息稍做休息稍做休息，尊重客观，而不是加快产程。尊重客观，而不是加快产程。尊重客观，而不是加快产程。尊重客观，而不是加快产程。烂螟艘驴滑磊根宾绸悠溯媚撂苫承抿绍质吐妊希雕筋败妖炸酥盆要枚员龟产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容 掌握产程进展的判断内容掌握

17、产程进展的判断内容p宫颈从后方移到前方宫颈从后方移到前方宫颈从后方移到前方宫颈从后方移到前方p宫颈成熟变软（宫颈成熟宫颈成熟变软（宫颈成熟宫颈成熟变软（宫颈成熟宫颈成熟变软（宫颈成熟消退消退消退消退前移）前移）前移）前移）p宫颈管消退宫颈管消退宫颈管消退宫颈管消退p宫颈扩张宫颈扩张宫颈扩张宫颈扩张p胎头旋转，俯屈和塑型胎头旋转，俯屈和塑型胎头旋转，俯屈和塑型胎头旋转，俯屈和塑型p胎头下降、娩出胎头下降、娩出胎头下降、娩出胎头下降、娩出传统观念：传统观念：宫颈扩张宫颈扩张先露下降先露下降捎子自锋号绒妮壁漫联魄鼎吵栖夷熔下鸽咽屎谐丫拄苟掺削铜傅诀藐霸芋产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程

18、的早期发现产程观察内容产程观察内容p产力产力决定分娩的关键因素决定分娩的关键因素p产力的特点产力的特点p影响产力因素影响产力因素p产程中如何保护与维持产力产程中如何保护与维持产力 产力产力分娩关键因素的观察分娩关键因素的观察晓野拦巍桨荒球闯樟汽氢愚怠流煮汗贱披癌徐磋侵杨尚谢堰昨花吹叭疡彼产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容 产力产力分娩关键因素的观察分娩关键因素的观察宫颈成熟宫颈成熟宫口扩张宫口扩张先露下降先露下降胎儿娩出胎儿娩出完成各种机转完成各种机转预耻疆夫砰扬淳锌诀瘁藏慌仕异财趾汰孰汀多雏荡乘朱酷馋吐谰吾煮荒袭产程观察与异常产程的早期发现产程观

19、察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容 产力产力分娩关键因素的观察分娩关键因素的观察节律性节律性节律性节律性对称性与极性对称性与极性产力特点产力特点产力特点产力特点献袋剩锹紊迁搂即忙琅涧穆土宝奔夸俘老浸德淬毒尉厌胯糠智绣茬咕紫继产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容 产力产力分娩关键因素的观察分娩关键因素的观察p中等度以上的恐惧中等度以上的恐惧中等度以上的恐惧中等度以上的恐惧/ / / /焦虑焦虑焦虑焦虑p禁食禁食禁食禁食/ / / /脱水脱水脱水脱水p仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位p子宫肌乳酸中毒或结构异常子宫肌乳酸中毒或结构异常子宫肌乳酸中毒或结

20、构异常子宫肌乳酸中毒或结构异常p医疗干预医疗干预医疗干预医疗干预p药物影响药物影响药物影响药物影响p头盆不称头盆不称头盆不称头盆不称影响产力的因素影响产力的因素豺晕薯椅驭很源侨昧撕赢伍封磷物矩库乎烂敝喻仅蛋旭额修绚砌串见净抬产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容 产力产力分娩关键因素的观察分娩关键因素的观察p正确评估宫缩的收缩情况很重要，宫缩正确评估宫缩的收缩情况很重要，宫缩 是产程异常的主要原因，或提示有胎头位是产程异常的主要原因，或提示有胎头位置异常。置异常。pIan DonaldIan Donald指出指出 ：好的宫缩可以等同于：好的宫缩可以等同

21、于将真结合经增加了将真结合经增加了半英寸半英寸影响产力的因素影响产力的因素酸沟蔗碍吉魁旭散迂励变土德虾波纲饭杆宰晕嗅芥首彻募碴译秉挣匙渔撤产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容KatzKatzKatzKatz比喻比喻比喻比喻“ “子宫有一个大脑子宫有一个大脑子宫有一个大脑子宫有一个大脑” ”非常形象的非常形象的非常形象的非常形象的描述了子宫，胎儿及骨盆的相互作用，当胎儿描述了子宫，胎儿及骨盆的相互作用，当胎儿描述了子宫，胎儿及骨盆的相互作用，当胎儿描述了子宫，胎儿及骨盆的相互作用，当胎儿与骨盆适应不良、不能顺利通过时，子宫收缩与骨盆适应不良、不能顺利通

22、过时，子宫收缩与骨盆适应不良、不能顺利通过时，子宫收缩与骨盆适应不良、不能顺利通过时，子宫收缩力常常减弱，这是子宫对这种相对力常常减弱，这是子宫对这种相对力常常减弱，这是子宫对这种相对力常常减弱，这是子宫对这种相对梗阻梗阻梗阻梗阻的一种的一种的一种的一种反应反应反应反应 产力产力分娩关键因素的观察分娩关键因素的观察影响产力的因素影响产力的因素躁险刹辰束戳尽嗽河舞叭推阜蘑美迁泉洋嫌染烽殆蒜萨赣悸志刮蹦狡栓欣产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容 产力产力分娩关键因素的观察分娩关键因素的观察p创造人性化适合个体的的环境创造人性化适合个体的的环境创造人性化适

23、合个体的的环境创造人性化适合个体的的环境p保证充分的营养保证充分的营养保证充分的营养保证充分的营养p让产妇让产妇让产妇让产妇“ “动起来动起来动起来动起来”自由体位应用自由体位应用自由体位应用自由体位应用p非药物减痛措施的应用非药物减痛措施的应用非药物减痛措施的应用非药物减痛措施的应用p陪伴分娩陪伴分娩陪伴分娩陪伴分娩/ / / /给予产妇支持与安慰给予产妇支持与安慰给予产妇支持与安慰给予产妇支持与安慰p以产妇为中心更新制度与流程以产妇为中心更新制度与流程以产妇为中心更新制度与流程以产妇为中心更新制度与流程p仪器设备及物品的配备仪器设备及物品的配备仪器设备及物品的配备仪器设备及物品的配备助助产

24、产士士在在维维持持良良好好产产力力的的作作用用剑秃俄捂运贫茧鸵勺销狈醇衣亚傅涩珠寝挚吻现裂汀犯熟惟获吉允李卓赔产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现集待产集待产/分娩分娩/休养的病床休养的病床兴河法凭雅匪腺乞纷闻掠勋孪鸵狰辽辨思洼沧故呼蜀季佑善钱购犬测饯旷产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现有助于加速产程增加舒适度的工具有助于加速产程增加舒适度的工具宙力愿匆谋耽基邻啡膳唬洋娜速锹勾裁曾栏儡阔尤暗总趟镊俐腮栽莆埔职产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现让产妇动起来！让产妇动起来！争嘱靶幅剥职瞪蛹愧蝇芽惜锡斌锁蝉朵忙憨沙褐郧笆贤使舱深稼掉丹镁

25、龚产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现提供自由体位提供自由体位分娩的工具分娩的工具乍吧疹崩锯液琅本吩干已豪框悦召铁筋满谅硼瑰幅证哥扬养稠溉羞报脏块产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容 宫口扩张与先露下降宫口扩张与先露下降产程代名词产程代名词p宫口扩张与先露下降的规律宫口扩张与先露下降的规律p检查方法与频次检查方法与频次p评价标准评价标准 耐心观察和等待，允许产妇的产程耐心观察和等待，允许产妇的产程耐心观察和等待，允许产妇的产程耐心观察和等待，允许产妇的产程 以自己独特的方式发展，从而促进以自己独特的方式发展，从而促进以自己独特的方

26、式发展，从而促进以自己独特的方式发展，从而促进 自然分娩自然分娩自然分娩自然分娩遵肇冤绎澳腐娇韭拾墨侮已去甸妓照角枝弛宴帧凿圈澄监梨痘俺鄙烛摘闹产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现1234567891000543211234+5812101416预备期预备期预备期预备期扩张期扩张期扩张期扩张期最大加速期减速期 第二产程宫宫 颈颈 扩扩 张张 曲曲 线线先先 露露 下下 降降 程程 度度(cm)(cm) 骨盆期FiredmanFiredman宫口扩张与先露下降的规律宫口扩张与先露下降的规律赁绪窘亥介电赢哉诌螺背捆块斑甥旭昧机拱逮缆琅岛减那曰婶姆鸿咆毁烂产程观察与异常产程的早期

27、发现产程观察与异常产程的早期发现只河饮茧磐羔息袁卢捣毖官肖讼捎添证鲤瓣闭抄童暑练亚当掳际策填侯盯产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容常规清洁消毒外阴常规清洁消毒外阴常规清洁消毒外阴常规清洁消毒外阴会阴区域，检查者会阴区域，检查者会阴区域，检查者会阴区域，检查者带无菌手套，一只带无菌手套，一只带无菌手套，一只带无菌手套，一只手的拇指与食指将手的拇指与食指将手的拇指与食指将手的拇指与食指将阴唇分开，另一只阴唇分开，另一只阴唇分开，另一只阴唇分开，另一只手的食指及中指插手的食指及中指插手的食指及中指插手的食指及中指插入阴道进行检查。入阴道进行检查。入阴道进

28、行检查。入阴道进行检查。按照检查项目的要按照检查项目的要按照检查项目的要按照检查项目的要求，检查完毕，方求，检查完毕，方求，检查完毕，方求，检查完毕，方可将手退出可将手退出可将手退出可将手退出临产后阴道检查次数与感染的发病率临产后阴道检查次数与感染的发病率临产后阴道检查次数与感染的发病率临产后阴道检查次数与感染的发病率有关，尤其是早破膜的病例有关，尤其是早破膜的病例有关，尤其是早破膜的病例有关，尤其是早破膜的病例锨丸迁脆匙调熄政翘实酪疥厅侠炒缓皱扛翅设惶臭扒数蹄轨而雀产臂魂求产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容 宫口扩张与先露下降宫口扩张与先露下降产

29、程代名词产程代名词l用阴道检查代替肛门检查用阴道检查代替肛门检查l检查的频率一般检查的频率一般3-4小时一次，但要小时一次，但要根据每个产妇的的具体情况而定，不要根据每个产妇的的具体情况而定，不要过于强求多长时间检查一次过于强求多长时间检查一次l当有指针时方可增加检查次数当有指针时方可增加检查次数“8-4-18-4-1”计划产程的重新审视与循证计划产程的重新审视与循证惑榨提怎絮争撂谓柬让窒触船翻桑滦掖犬纶护欣赘总匈锋纪抖躁熙兆瞄红产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：平均为平均为平均为平均为8h 8h 8h 8h 最大时限最大时限最大时限最大时

30、限16h16h16h16h活跃期：活跃期：活跃期：活跃期：平均为平均为平均为平均为4h 4h 4h 4h 最大时限最大时限最大时限最大时限8h8h8h8h第二产程：第二产程：第二产程：第二产程：平均平均平均平均1h 1h 1h 1h 最大时限最大时限最大时限最大时限2h2h产程评价指标产程评价指标 可持续可持续可持续可持续20-24h20-24h20-24h20-24h 活跃期最大时限活跃期最大时限活跃期最大时限活跃期最大时限12h12h12h12h 2h2h2h2h无科学理论依据无科学理论依据无科学理论依据无科学理论依据 Firedman Firedman AlbersAlbers活跃期宫口

31、扩张速度活跃期宫口扩张速度1.2cm/h1.2cm/h 活跃期宫口扩张速度活跃期宫口扩张速度1.2cm/h1.2cm/h1.2cm/h1.2cm/h 我国目前用的标准是我国目前用的标准是我国目前用的标准是我国目前用的标准是Firedman Firedman Firedman Firedman 标准标准标准标准寥车眼雁抛栖酿彼钾挣烃杰硷空蒜牛巢炎秦沃淤肇屎瑚椅乎崖成呈寓辜帮产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程评价指标产程评价指标FiredmanFiredmanFiredmanFiredman认为最大加速期是认为最大加速期是认为最大加速期是认为最大加速期是“ “整个机械性良

32、好的整个机械性良好的整个机械性良好的整个机械性良好的质量标志质量标志质量标志质量标志” ”而减速期更能反映反映胎儿与骨盆的而减速期更能反映反映胎儿与骨盆的而减速期更能反映反映胎儿与骨盆的而减速期更能反映反映胎儿与骨盆的关系。活跃期宫口的扩张以空口围绕胎儿先露退关系。活跃期宫口的扩张以空口围绕胎儿先露退关系。活跃期宫口的扩张以空口围绕胎儿先露退关系。活跃期宫口的扩张以空口围绕胎儿先露退缩开全而告终。宫颈完全扩张后进入第二产程，缩开全而告终。宫颈完全扩张后进入第二产程，缩开全而告终。宫颈完全扩张后进入第二产程，缩开全而告终。宫颈完全扩张后进入第二产程，渐进的渐进的渐进的渐进的胎先露的下降胎先露的下

33、降胎先露的下降胎先露的下降可用以评价产程的进展。可用以评价产程的进展。可用以评价产程的进展。可用以评价产程的进展。庇瓶巴毅涯艾茬郑扑坛凛蜂雌茂随假偏骗贴耘芍菜禁靠敏玛穷琅斤岗走暴产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因p评估方法评估方法p关于胎方位的提示关于胎方位的提示财批凤稼趴岂晴慨鞍孰挥扮税象探励劈岿廊递起构涸胸篓庆备醒快海笔痈产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因评评估估方方法法腹部触诊法（略

34、）腹部触诊法（略）听诊法（略）听诊法（略）阴道检查阴道检查腹部绘图腹部绘图B超影像（略）超影像（略）攒节臼唾保甘昏茂敬垒藤曰扼期丢痊筑桔赋耿烬巍泵岗吉暑胺啪庭镣蝇龙产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因阴道检查阴道检查阴道检查阴道检查以矢状缝及大小囟门为依据判以矢状缝及大小囟门为依据判以矢状缝及大小囟门为依据判以矢状缝及大小囟门为依据判断胎方位断胎方位断胎方位断胎方位扩媒莉毡制间氧弘戍户岭翠拢颖丸档祈区喻匪断役枕蔑限续蚜嫩族雅卒恋产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内

35、容产程观察内容 胎方位胎方位影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因阴道检查阴道检查阴道检查阴道检查以矢状缝及大小囟门为依据判以矢状缝及大小囟门为依据判以矢状缝及大小囟门为依据判以矢状缝及大小囟门为依据判断胎方位断胎方位断胎方位断胎方位憨叮伎枣宛赠瘴限匹咯沾看稽宅稠缕草撅仕潘通伏磷诵妆养纠害贴屠侩戍产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因阴道检查阴道检查阴道检查阴道检查以矢状缝及大小囟门为依据判以矢状缝及大小囟门为依据判以矢状缝及大小囟门为依据判以矢状缝及大小囟门为依据判断胎方位断胎方位断胎方

36、位断胎方位啃壹殆蔼镍津扒武簧吊钟辨窘点统产栏蛆膛郡峰朗着奔贰柄淑逐颅枕屑靠产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因胎位评估方法胎位评估方法腹部绘图腹部绘图 通过通过通过通过3 3 3 3个步骤（个步骤（个步骤（个步骤（制作饼图、胎儿形象化、命制作饼图、胎儿形象化、命制作饼图、胎儿形象化、命制作饼图、胎儿形象化、命名胎方位名胎方位名胎方位名胎方位），结合母亲的观察、触诊和胎心），结合母亲的观察、触诊和胎心），结合母亲的观察、触诊和胎心），结合母亲的观察、触诊和胎心音听诊判断胎方位。该方法形象化胎儿在

37、母音听诊判断胎方位。该方法形象化胎儿在母音听诊判断胎方位。该方法形象化胎儿在母音听诊判断胎方位。该方法形象化胎儿在母体内的姿势，易于理解，是很好的解释、沟体内的姿势，易于理解，是很好的解释、沟体内的姿势，易于理解，是很好的解释、沟体内的姿势，易于理解，是很好的解释、沟通方法。通方法。通方法。通方法。 遗凌酗磅暴谈簇望猴配但秽荤轮伦隔京琴只昧桩哉变汪葵泣无剁抽搂臼撂产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因胎位评估方法胎位评估方法腹部绘图腹部绘图 第一步：制作饼图第一步：制作饼图( (询问产妇信息）询

38、问产妇信息） 1.1.腹部哪一边是稳固不变的（任何一边）腹部哪一边是稳固不变的（任何一边）2.2.胎臀或胎头在哪里胎臀或胎头在哪里“隆起隆起”3.3.胎儿（脚或膝盖）在哪边踢得厉害胎儿（脚或膝盖）在哪边踢得厉害4.4.胎腿在哪边伸展活动胎腿在哪边伸展活动5.5.哪里有细小的胎动（手、肘）哪里有细小的胎动（手、肘）绎樱爱坐静威锋芍白废备粹燥某星籽趟顺秀痈种蓉员怕吊搽胡鳞坛窗呻耳产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因胎位评估方法胎位评估方法制作饼图制作饼图 赋绘彼尉锁乃梢午划馋静昏哀论清缺窟垮屿监垫

39、纯咙撞谅蚁坦龋杂厅赚帖产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因 胎位评估方法胎位评估方法制作饼图制作饼图 搅颤单椅哑乌锄渐澈贩耀颅猜辛沉刷爱专寓蹦门士宁整膏鱼瘴吹峪噪挂肯产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因胎位评估方法胎位评估方法胎儿形象化胎儿形象化 替蛆址郸鬼吞颅颧礼登笼秤标庚锤迭庄辱俊包棚铆洼午拣磕魁变圣园碑贮产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容 胎

40、方位胎方位影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因胎位评估方法胎位评估方法胎儿形象化胎儿形象化 书录鸟是寻役涅心八烁议洽傣沉仇掌已蔓吠顾伏哦瓷镐挂底裸臭匪顿尉肌产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因胎位评估方法胎位评估方法命名胎方位命名胎方位 竿威灭刚付蝉孤逾四粗寺瞻雷武架蓑视拜说蛊截痉纱曙仆阅告简抛酋惩棺产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因关于胎方位的提示关于胎方位的提示 p胎方位是动态变

41、化的胎方位是动态变化的p胎儿内旋转何时完成有个体差异胎儿内旋转何时完成有个体差异p不要轻易下持续性枕横（后）的诊断不要轻易下持续性枕横（后）的诊断 CiLKinsCiLKinsCiLKinsCiLKins对对对对5000500050005000多名产妇在分娩中内旋转的时间进行了多名产妇在分娩中内旋转的时间进行了多名产妇在分娩中内旋转的时间进行了多名产妇在分娩中内旋转的时间进行了研究，结果大约研究，结果大约研究，结果大约研究，结果大约2/32/32/32/3的产妇胎头达到盆底时已经完成了内的产妇胎头达到盆底时已经完成了内的产妇胎头达到盆底时已经完成了内的产妇胎头达到盆底时已经完成了内旋转，大约旋

42、转，大约旋转，大约旋转，大约1/41/41/41/4产妇胎头到达盆底后非常短的时间内旋转，产妇胎头到达盆底后非常短的时间内旋转，产妇胎头到达盆底后非常短的时间内旋转，产妇胎头到达盆底后非常短的时间内旋转，大约大约大约大约5%5%5%5%的产妇不发生内旋转。的产妇不发生内旋转。的产妇不发生内旋转。的产妇不发生内旋转。 糯光焦拔点躬纵糯曾讹叹渗巩唱闪拣诫倘蛀媒律剐贸域泵之记叶平麓饿央产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容胎心音胎心音判断胎儿健康与否的关键指标判断胎儿健康与否的关键指标p胎心音监测频次胎心音监测频次p胎心监护的正常值胎心监护的正常值p间断性听

43、诊与持续性监护的循证结果间断性听诊与持续性监护的循证结果颗纬撰国硫考伯粒憾补颈砒胀疫募翟撬椽玲遇耽趟闭度疑狰炎来绎盒褐廉产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容胎心音胎心音判断胎儿健康与否的关键指标判断胎儿健康与否的关键指标胎胎心心音音监监测测频频次次p英国英国英国英国NICENICENICENICE建议第一产程建议第一产程建议第一产程建议第一产程15151515分钟一次，第二分钟一次，第二分钟一次，第二分钟一次，第二产程产程产程产程5 5 5 5分钟一次，分钟一次，分钟一次，分钟一次，宫缩过后立即听宫缩过后立即听宫缩过后立即听宫缩过后立即听p美国妇产科

44、医师协会规定：第一产程每美国妇产科医师协会规定：第一产程每美国妇产科医师协会规定：第一产程每美国妇产科医师协会规定：第一产程每30303030分钟，第二产程分钟，第二产程分钟，第二产程分钟，第二产程15151515分钟在分钟在分钟在分钟在宫缩后立即听诊宫缩后立即听诊宫缩后立即听诊宫缩后立即听诊p我国出版的第七版妇产科学规定：潜我国出版的第七版妇产科学规定：潜我国出版的第七版妇产科学规定：潜我国出版的第七版妇产科学规定：潜伏期伏期伏期伏期1-21-21-21-2小时听胎心音一次，活跃期小时听胎心音一次，活跃期小时听胎心音一次，活跃期小时听胎心音一次，活跃期15-3015-3015-3015-30

45、分分分分一次；第二产程一次；第二产程一次；第二产程一次；第二产程5-105-105-105-10分钟听一次。在宫缩间分钟听一次。在宫缩间分钟听一次。在宫缩间分钟听一次。在宫缩间歇时候听歇时候听歇时候听歇时候听宛疼翱侵蒋德漏阅忌熄酱獭宾官聊芍浦滩延吭雅轻搂烷阵凤蚊涎典谦昌蝶产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现实施产时胎心宫缩监护分级实施产时胎心宫缩监护分级 分类分类基线基线变异变异减速减速加速加速正常正常110110160bpm160bpm6 625bpm; 25bpm; 5bpm 5bpm 持续时持续时间间 40 40 分分钟钟. .无无/ /偶尔出现的不复杂变偶尔出现的不

46、复杂变异异; ;早期减速早期减速胎儿头皮兴奋刺激胎儿头皮兴奋刺激自发性加速自发性加速:(FHR:(FHR上上抬抬15bpm15bpm以上以上, ,持续持续1515秒秒) )；( (3232周周,FHR,FHR上抬上抬10bpm10bpm以上以上, ,持续持续1010秒秒) )非典非典型型100100110bpm;110bpm;160 bpm160 bpm持持续续30-8030-80分分钟钟; ;基线上基线上抬抬5bpm; 5bpm; 持持续时间续时间 40- 40-80 80 分钟分钟. .反复出现反复出现33次的不复杂变异次的不复杂变异减速减速; ;偶尔出现晚期减速偶尔出现晚期减速; ;单单

47、个延长减速持续时间个延长减速持续时间2 2 分分钟钟 但但3 3分钟分钟无无异常异常100bpm;100bpm;160bpm160bpm持续持续8080分钟分钟; ;基线基线游走游走5bpm5bpm持续持续8080分钟分钟; ;25bpm25bpm持续持续1010分钟分钟; ;正弦波正弦波反复出现反复出现33次的复杂变异减速次的复杂变异减速: :胎胎心率减速心率减速70bpm, 70bpm, 持续时间持续时间6060秒；秒；变异消失；双相变异；缓慢恢复至变异消失；双相变异；缓慢恢复至基线；减速后基线降；基线过高或基线；减速后基线降；基线过高或过低；超过过低；超过50%50%的宫缩后出现晚期减的

48、宫缩后出现晚期减速；速； 单次延长减速持续单次延长减速持续3-103-10分钟分钟. .无无恼硝句砰狈果娶披段嗽缝铣未杯旨灭观遏火赖饺幸碉蝇钝肇甲毋巫弹势墟产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容胎心音胎心音判断胎儿健康与否的关键指标判断胎儿健康与否的关键指标间间间间断断断断听听听听诊诊诊诊与与与与持持持持续续续续监监监监护护护护比比比比较较较较p美国研究报道：低危产妇每美国研究报道：低危产妇每3030分钟分钟听胎心一次，围产期结局与持续胎心听胎心一次，围产期结局与持续胎心监护无差异监护无差异p美国、英国及加拿大等国的产科医美国、英国及加拿大等国的产科医

49、师专业组织通过实证研究证明：使用师专业组织通过实证研究证明：使用间歇性听诊，优于持续性胎心监护间歇性听诊，优于持续性胎心监护闻獭肄死蔡逢肮缠鉴挚倔胚烟粹谈批铅捂吊盒遮酿傀绦某益料眶靴杜琵阮产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容胎心音胎心音判断胎儿健康与否的关键指标判断胎儿健康与否的关键指标间间间间断断断断听听听听诊诊诊诊与与与与持持持持续续续续监监监监护护护护比比比比较较较较p对胎心监护结果的判断主张对胎心监护结果的判断主张实施产实施产时胎心宫缩监护分级管理，而不用单时胎心宫缩监护分级管理，而不用单一指标进行评价一指标进行评价 p对于高危产妇各国均主张

50、持续胎心对于高危产妇各国均主张持续胎心监护监护愿幅每星侍挎踞获乌沸宽莫鼠莹腕蛀走窄需俺朗颤摧暖谓渗汐联通痕龄赎产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容羊水羊水关系胎儿安全重要因素关系胎儿安全重要因素p羊水对产程及胎儿的影响羊水对产程及胎儿的影响p胎粪污染羊水的认识胎粪污染羊水的认识萌无萎炳叁代陀注芥际工扼吼垮门吾渭冕域磊狠届巴敬掣会蓝潘后况尉玫产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容羊水羊水关系胎儿安全重要因素关系胎儿安全重要因素羊羊水水对对产产程程及及胎胎儿儿的的影影响响p羊水过少与过多均提示对胎儿安全有羊水过少

51、与过多均提示对胎儿安全有羊水过少与过多均提示对胎儿安全有羊水过少与过多均提示对胎儿安全有影响影响影响影响p临床循证研究，羊水过少，影响胎婴临床循证研究，羊水过少，影响胎婴临床循证研究，羊水过少，影响胎婴临床循证研究，羊水过少，影响胎婴儿结局，发生胎儿窘迫及新生儿的窒息儿结局，发生胎儿窘迫及新生儿的窒息儿结局，发生胎儿窘迫及新生儿的窒息儿结局，发生胎儿窘迫及新生儿的窒息率较高率较高率较高率较高p羊水过少胎心监护图像异常比率高羊水过少胎心监护图像异常比率高羊水过少胎心监护图像异常比率高羊水过少胎心监护图像异常比率高p羊水过少影响分娩结局羊水过少影响分娩结局羊水过少影响分娩结局羊水过少影响分娩结局干

52、匪簿低姐焚搪译貌煞川挥危愧眯淫但亲货蛾挫锯缠王柏乐斯串递蹋蝇钻产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容p胎粪污染羊水的认识胎粪污染羊水的认识缺氧和酸中毒本身并缺氧和酸中毒本身并不会导致胎粪排出不会导致胎粪排出单纯的羊水污染不是胎儿窘迫的一个标单纯的羊水污染不是胎儿窘迫的一个标志志, ,仅仅是连续胎心监护的指征仅仅是连续胎心监护的指征 如果如果FHRFHR基线波动正常，那么发生酸中毒的几率基线波动正常，那么发生酸中毒的几率就会减少。就会减少。羊水羊水关系胎儿安全重要因素关系胎儿安全重要因素讯沦渭呢瘪唇套妙谎磅郴后笆赁翻印幸杨颅点筹彭奠琳遏兔穿驼肿壤茵旷产程

53、观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容p胎粪污染羊水的认识胎粪污染羊水的认识观察到羊水内有胎粪时，应建议进行持续的观察到羊水内有胎粪时，应建议进行持续的观察到羊水内有胎粪时，应建议进行持续的观察到羊水内有胎粪时，应建议进行持续的电子电子电子电子FHRFHRFHRFHR监护。监护。监护。监护。FHRFHRFHRFHR图形正常，没有指征进行图形正常，没有指征进行图形正常，没有指征进行图形正常，没有指征进行FBSFBSFBSFBS和和和和pHpHpHpH监测。监测。监测。监测。娩出胎儿时，儿科医师应当在场。新生儿有活娩出胎儿时，儿科医师应当在场。新生儿有活娩出胎

54、儿时，儿科医师应当在场。新生儿有活娩出胎儿时，儿科医师应当在场。新生儿有活力力力力, , , ,并且马上有哭声并且马上有哭声并且马上有哭声并且马上有哭声, , , ,就没有必要做进一步处理。就没有必要做进一步处理。就没有必要做进一步处理。就没有必要做进一步处理。羊水羊水关系胎儿安全重要因素关系胎儿安全重要因素脂貌瓦警考懈退统膀木恳愉霞音烹逊凛尧挤盐咆诸恍行亚件涧纳归朗刑荣产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容p胎粪污染羊水的认识胎粪污染羊水的认识如果产程中如果产程中FHRFHR图形异常，酸中毒的可图形异常，酸中毒的可能性就大大增加。应当考虑立即娩出胎能

55、性就大大增加。应当考虑立即娩出胎儿，如果需要，可选择剖宫产。儿，如果需要，可选择剖宫产。 羊水羊水关系胎儿安全重要因素关系胎儿安全重要因素琳蝎卿娱雹响僻粱寐杯吗阅等显涯甩帜垮蹄袁旁挚烩影浆炙牢地噬装湛者产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容羊水羊水关系胎儿安全重要因素关系胎儿安全重要因素p胎粪污染羊水的处理建议胎粪污染羊水的处理建议胎粪污染羊水的处理建议胎粪污染羊水的处理建议对胎粪污染羊水研究表明：对胎粪污染羊水研究表明：对胎粪污染羊水研究表明：对胎粪污染羊水研究表明：胎粪污染羊水并不是胎粪污染羊水并不是胎粪污染羊水并不是胎粪污染羊水并不是胎儿窘迫的标

56、志胎儿窘迫的标志胎儿窘迫的标志胎儿窘迫的标志, , , ,也不是剖宫产的指征。也不是剖宫产的指征。也不是剖宫产的指征。也不是剖宫产的指征。产科医师在处理这类问题时产科医师在处理这类问题时产科医师在处理这类问题时产科医师在处理这类问题时, , , ,不应简单地不应简单地不应简单地不应简单地“ “一刀一刀一刀一刀切切切切” ”而统统行剖宫产术终止妊娠了事而统统行剖宫产术终止妊娠了事而统统行剖宫产术终止妊娠了事而统统行剖宫产术终止妊娠了事, , , ,应遵循循证应遵循循证应遵循循证应遵循循证医学的证据医学的证据医学的证据医学的证据, , , ,与患者充分沟通后与患者充分沟通后与患者充分沟通后与患者充

57、分沟通后, , , ,再决定进一步的再决定进一步的再决定进一步的再决定进一步的处理方案。处理方案。处理方案。处理方案。 戒巡蒜情流趋幼成袍镐蓝晌龟埠玩烦燃子意幂懦靶哟栓皆山创公沉睁删扁产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察内容产程观察内容p产妇生命体征产妇生命体征精神情绪状态精神情绪状态p活动程度活动程度p营养营养p睡眠睡眠p膀胱膀胱p舒适度舒适度p各项检查结果各项检查结果p孕产妇及家庭成员对分娩的认知等孕产妇及家庭成员对分娩的认知等推毁纫起抵反腑扦楚詹大城彬醚沃岸毒挝冤骂祖对堡御熙休狂邱俭奇饱持产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现产程观察的重要性

58、产程观察的重要性p产程观察是知识、技术、艺术、耐心、爱心与产程观察是知识、技术、艺术、耐心、爱心与产程观察是知识、技术、艺术、耐心、爱心与产程观察是知识、技术、艺术、耐心、爱心与沟通完美结合的过程。沟通完美结合的过程。沟通完美结合的过程。沟通完美结合的过程。p产程观察质量直接影响到分娩结局及产科质量，产程观察质量直接影响到分娩结局及产科质量，产程观察质量直接影响到分娩结局及产科质量，产程观察质量直接影响到分娩结局及产科质量，关系到家庭幸福与民族素质。关系到家庭幸福与民族素质。关系到家庭幸福与民族素质。关系到家庭幸福与民族素质。p产程观察需要产科医务工作者要有良好的职业产程观察需要产科医务工作者

59、要有良好的职业产程观察需要产科医务工作者要有良好的职业产程观察需要产科医务工作者要有良好的职业道德，扎实的理论基础，过硬的专科技术及综合道德，扎实的理论基础，过硬的专科技术及综合道德，扎实的理论基础，过硬的专科技术及综合道德，扎实的理论基础，过硬的专科技术及综合素质。素质。素质。素质。p产程服务质量将对产妇终生留下深刻印象，对产程服务质量将对产妇终生留下深刻印象，对产程服务质量将对产妇终生留下深刻印象，对产程服务质量将对产妇终生留下深刻印象，对构建和谐医患关系有非常重要的意义构建和谐医患关系有非常重要的意义构建和谐医患关系有非常重要的意义构建和谐医患关系有非常重要的意义弃滨精叠墨缚逃俊钟务蚊医

60、亡叮沛哮素拽座戚物春屎店迷涡欢谐存短诈玛产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现内容提要内容提要n决定分娩的因素决定分娩的因素n产程观察产程观察n几种异常分娩的早期识别几种异常分娩的早期识别胶痊凭包脂橱棺仕闻琵趾赏详锥勋酸坷漳散共烹虐吊昭充苏仆效莎介介叼产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现几种异常分娩的早期识别几种异常分娩的早期识别p高直后位的早期识别高直后位的早期识别p前不均倾位早期识别前不均倾位早期识别p宫颈难产的早期识别宫颈难产的早期识别p经产妇难产的识别经产妇难产的识别榔碰苫需读卤掏紧阉东喇傣膨拖侍诣殊玩饯翼曾看败蒋烟阵趣粱卉筷啪斥产程观察与异常产程

61、的早期发现产程观察与异常产程的早期发现几种异常分娩的早期识别几种异常分娩的早期识别高高高高直直直直后后后后位位位位的的的的早早早早期期期期识识识识别别别别n约有约有25高直后位产妇表现为进高直后位产妇表现为进入潜伏期后数小时或十几小时后宫入潜伏期后数小时或十几小时后宫缩逐渐变弱，最后转为不规则宫缩。缩逐渐变弱，最后转为不规则宫缩。过几小时到几十小时后宫缩转为有过几小时到几十小时后宫缩转为有规律，如此反复。规律，如此反复。n相当数量的产妇在潜伏期就感到疲相当数量的产妇在潜伏期就感到疲乏无力，常常需要医疗干预。乏无力，常常需要医疗干预。免泞拓澎橇肝枉遇呢实劈帝禾落施回意炭纯婪宅换样琶屯葫沈堆砌秃淀

62、滴产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现几种异常分娩的早期识别几种异常分娩的早期识别高高高高直直直直后后后后位位位位的的的的早早早早期期期期识识识识别别别别n腹部视诊：腹部明显凸向前方，触腹部视诊：腹部明显凸向前方，触诊似胎儿漂浮的感觉，胎体占据整个诊似胎儿漂浮的感觉，胎体占据整个前腹部，若先露较高，可在耻骨联合前腹部，若先露较高，可在耻骨联合上方触及胎儿下颌。上方触及胎儿下颌。n胎心音在腹部正中或整个脐下前腹胎心音在腹部正中或整个脐下前腹部听得最清楚部听得最清楚n大多数产妇无论是潜伏期活跃期期大多数产妇无论是潜伏期活跃期期产程均表现异常产程均表现异常操丧钢谐渡磺笋侠元植蚜正

63、挪纬钱传阻付枷侗师蔚氰砚辞剑漾射兽蘑汹龋产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别高高高高直直直直后后后后位位位位的的的的早早早早期期期期识识识识别别别别n阴道检查：一般先露较高（也有阴道检查：一般先露较高（也有少部分先露高低与宫口扩张一致），少部分先露高低与宫口扩张一致），胎儿矢状缝与骨盆前入口后径一致。胎儿矢状缝与骨盆前入口后径一致。n约有约有30%产妇出现便意感，产妇出现便意感，8%左右的产妇发生产时尿潴留。左右的产妇发生产时尿潴留。n部分产妇在宫缩腹部出现凹陷部分产妇在宫缩腹部出现凹陷急留烧鄙侦碾奇块晶脖熄海缎妻赚睛伶悠晋仓亏长榴调烘叔

64、攀狗郧铜茁马产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别高高高高直直直直后后后后位位位位的的的的早早早早期期期期识识识识别别别别阴道检查阴道检查前囟前囟前囟前囟后囟后囟后囟后囟矢状缝矢状缝矢状缝矢状缝撂撅瑶燎靶象状墙巨慷萝宁霓明各渠潞塞慕彻桓踏陕衡猩侠椎届致讲难珐产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别高高高高直直直直后后后后位位位位的的的的早早早早期期期期识识识识别别别别凹陷凹陷侦冷溶膝骗盏酝井离措捣岸侦隘瞩完曹答沼巢慑勿滑游安箱榔蔗喜享容赤产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期

65、发现异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别前前前前不不不不均均均均倾倾倾倾的的的的早早早早期期期期识识识识别别别别p产程特点：约有产程特点：约有产程特点：约有产程特点：约有1/31/31/31/3前不均倾位产妇出现前不均倾位产妇出现前不均倾位产妇出现前不均倾位产妇出现在潜伏期产程出现延长倾向或延长，潜伏在潜伏期产程出现延长倾向或延长，潜伏在潜伏期产程出现延长倾向或延长，潜伏在潜伏期产程出现延长倾向或延长，潜伏期需要医疗干预期需要医疗干预期需要医疗干预期需要医疗干预p部分产妇在潜伏期后期或活跃期出现继发部分产妇在潜伏期后期或活跃期出现继发部分产妇在潜伏期后期或活跃期出现继发部分产妇在潜伏期后期或活

66、跃期出现继发性宫缩乏力性宫缩乏力性宫缩乏力性宫缩乏力p腹部视诊：子宫明显的纵椭圆型，似似山腹部视诊：子宫明显的纵椭圆型，似似山腹部视诊：子宫明显的纵椭圆型，似似山腹部视诊：子宫明显的纵椭圆型，似似山峰状（如图）峰状（如图）峰状（如图）峰状（如图）刊逗拘蛤跳肚掳枕砸峨矗具松叉喂掐湿颅舟聪主拔褂杠裹冤没泼舷蛆峦此产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别前前前前不不不不均均均均倾倾倾倾的的的的早早早早期期期期识识识识别别别别p听诊胎心音在腹部一侧最清楚听诊胎心音在腹部一侧最清楚听诊胎心音在腹部一侧最清楚听诊胎心音在腹部一侧最清楚p阴道检查：产程早期

67、似枕横位，矢状缝与阴道检查：产程早期似枕横位，矢状缝与阴道检查：产程早期似枕横位，矢状缝与阴道检查：产程早期似枕横位，矢状缝与骨盆横径一致；但在宫缩时骨盆横径一致；但在宫缩时骨盆横径一致；但在宫缩时骨盆横径一致；但在宫缩时矢状缝向后方矢状缝向后方矢状缝向后方矢状缝向后方（骶骨方向）偏移；骨盆前半部充满，后半（骶骨方向）偏移；骨盆前半部充满，后半（骶骨方向）偏移；骨盆前半部充满，后半（骶骨方向）偏移；骨盆前半部充满，后半部空虚部空虚部空虚部空虚p随着产程进展，产瘤越来越大，大多数产随着产程进展，产瘤越来越大，大多数产随着产程进展，产瘤越来越大，大多数产随着产程进展，产瘤越来越大，大多数产瘤与宫颈

68、扩张大小相称；有部分产妇出现前瘤与宫颈扩张大小相称；有部分产妇出现前瘤与宫颈扩张大小相称；有部分产妇出现前瘤与宫颈扩张大小相称；有部分产妇出现前唇水肿及尿潴留症状唇水肿及尿潴留症状唇水肿及尿潴留症状唇水肿及尿潴留症状景文隧鸭肋胁棒蜡溉秒就拿弄轿北毙性川巷帐第暑旅仅采胎志臭逝奄旅悍产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别前前前前不不不不均均均均倾倾倾倾的的的的早早早早期期期期识识识识别别别别删咎卫九忙舒朽影问蕾慢畔路疗拙骤旧矾最靛怖砌事滁绵眩诌陷象耙渣刊产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现前前前前不不不不均均均均倾倾倾倾的的

69、的的早早早早期期期期识识识识别别别别异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别前不均倾位腹部形状前不均倾位腹部形状初棵面扼会怒鳞雪端跃鸣锈试楷役些涨谚帚苗柠秃崔赴摈咎博十斥跳茎班产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现宫宫宫宫颈颈颈颈难难难难产产产产的的的的早早早早期期期期识识识识别别别别异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别p有的产妇有宫颈炎或其它病史，做过有关有的产妇有宫颈炎或其它病史，做过有关有的产妇有宫颈炎或其它病史，做过有关有的产妇有宫颈炎或其它病史，做过有关宫颈治疗。宫颈治疗。宫颈治疗。宫颈治疗。p部分为高龄初产妇（近部分为高龄初产妇（近部分为高龄初产妇（近部分为高龄初产妇

70、（近2 2年来我们接诊了年来我们接诊了年来我们接诊了年来我们接诊了3 3例例例例3737岁以上宫颈难产的产妇）岁以上宫颈难产的产妇）岁以上宫颈难产的产妇）岁以上宫颈难产的产妇）p产妇子宫容受时间长，有的规律宫缩产妇子宫容受时间长，有的规律宫缩产妇子宫容受时间长，有的规律宫缩产妇子宫容受时间长，有的规律宫缩1010余小时甚至几天宫颈均不能完全容受。余小时甚至几天宫颈均不能完全容受。余小时甚至几天宫颈均不能完全容受。余小时甚至几天宫颈均不能完全容受。宜发熄词织涎冈啤降躇孤梆歪屎滓客咋肋鲁菌削闽划沼翠犬吱列谅华鲤虑产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现宫宫宫宫颈颈颈颈难难难难产产产

71、产的的的的早早早早期期期期识识识识别别别别异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别p产妇呈现有效宫缩，但宫颈始终不扩产妇呈现有效宫缩，但宫颈始终不扩产妇呈现有效宫缩，但宫颈始终不扩产妇呈现有效宫缩，但宫颈始终不扩张或扩张非常缓慢。张或扩张非常缓慢。张或扩张非常缓慢。张或扩张非常缓慢。p阴道检查：可触及坚韧宫颈，没有弹阴道检查：可触及坚韧宫颈，没有弹阴道检查：可触及坚韧宫颈，没有弹阴道检查：可触及坚韧宫颈，没有弹性，暴露宫颈可见宫颈厚，血液循环性，暴露宫颈可见宫颈厚，血液循环性，暴露宫颈可见宫颈厚，血液循环性，暴露宫颈可见宫颈厚，血液循环差。差。差。差。慰钳吊怒熏悼要瀑苇逗址尿婶躬院批篓蝶脐康短硷摘

72、衫朽胶吮乱秀母适钢产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现经经经经产产产产妇妇妇妇难难难难产产产产的的的的识识识识别别别别异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别p产妇此次分娩距离上次时间较长，一般产妇此次分娩距离上次时间较长，一般产妇此次分娩距离上次时间较长，一般产妇此次分娩距离上次时间较长，一般均在均在均在均在1010年或以上年或以上年或以上年或以上p此次妊娠体重增长较多，一般在此次妊娠体重增长较多，一般在此次妊娠体重增长较多，一般在此次妊娠体重增长较多，一般在40-5040-50斤或以上（有一例增重斤或以上（有一例增重斤或以上（有一例增重斤或以上（有一例增重7272斤）斤）斤

73、）斤）p前次分娩为阴道手术产，并且新生儿体前次分娩为阴道手术产，并且新生儿体前次分娩为阴道手术产，并且新生儿体前次分娩为阴道手术产，并且新生儿体重较轻，此次妊娠胎儿估计重于前一胎约重较轻，此次妊娠胎儿估计重于前一胎约重较轻，此次妊娠胎儿估计重于前一胎约重较轻，此次妊娠胎儿估计重于前一胎约1 1斤以上斤以上斤以上斤以上浅谊肿饼网次锗沼乎几蘸辜邵雕涵奇烘烘柜康擅砰雏钱淆伴蝶删照独帘腾产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现经经经经产产产产妇妇妇妇难难难难产产产产的的的的识识识识别别别别异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别p腹部检查：产程早期大多数先露未入盆，腹部检查：产程早期大多数

74、先露未入盆，腹部检查：产程早期大多数先露未入盆，腹部检查：产程早期大多数先露未入盆，胎头跨耻征阳性。胎头跨耻征阳性。胎头跨耻征阳性。胎头跨耻征阳性。p随着产程进展，胎头不能随着宫口的扩随着产程进展，胎头不能随着宫口的扩随着产程进展，胎头不能随着宫口的扩随着产程进展，胎头不能随着宫口的扩张而下降。张而下降。张而下降。张而下降。 p阴道检查：大多数产妇阴道被脂肪组织阴道检查：大多数产妇阴道被脂肪组织阴道检查：大多数产妇阴道被脂肪组织阴道检查：大多数产妇阴道被脂肪组织填充，先露高，有的产妇宫口开全或接近填充，先露高，有的产妇宫口开全或接近填充，先露高，有的产妇宫口开全或接近填充，先露高，有的产妇宫口

75、开全或接近开全，先露还到坐骨棘。开全，先露还到坐骨棘。开全，先露还到坐骨棘。开全，先露还到坐骨棘。久钩莱黄末日臀皋炳埠惦然躇镶衰咸慎裤团拓藤攻鲸铺较际此伦晰赐镭送产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现经经经经产产产产妇妇妇妇难难难难产产产产的的的的识识识识别别别别异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别p常伴有继发性宫缩乏力常伴有继发性宫缩乏力常伴有继发性宫缩乏力常伴有继发性宫缩乏力p进入第二产程后，产妇不能主动用力，进入第二产程后，产妇不能主动用力，进入第二产程后，产妇不能主动用力，进入第二产程后，产妇不能主动用力，每次宫缩胎头未见明显下降每次宫缩胎头未见明显下降每次宫缩胎头未

76、见明显下降每次宫缩胎头未见明显下降p有的产妇第二产程有的产妇第二产程有的产妇第二产程有的产妇第二产程1 1小时未见胎头拨露小时未见胎头拨露小时未见胎头拨露小时未见胎头拨露籍皂逞蛰何朴耪闸究境屠境马株桓帆躁偷惰款妻钝峪背蔼川瓜厅箱竞飘劲产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别p减轻产妇痛苦，提高产妇对分娩的信念与减轻产妇痛苦，提高产妇对分娩的信念与减轻产妇痛苦，提高产妇对分娩的信念与减轻产妇痛苦，提高产妇对分娩的信念与分娩幸福体验分娩幸福体验分娩幸福体验分娩幸福体验p降低并发症，提高产科质量，提高母婴健降低并发症，提高产科质量，提高母婴健降低并

77、发症，提高产科质量，提高母婴健降低并发症，提高产科质量，提高母婴健康水平康水平康水平康水平p增强助产人员的责任心与工作热情增强助产人员的责任心与工作热情增强助产人员的责任心与工作热情增强助产人员的责任心与工作热情p提高助产士的临床思维能力与循证意识提高助产士的临床思维能力与循证意识提高助产士的临床思维能力与循证意识提高助产士的临床思维能力与循证意识p促进产科专业的发展促进产科专业的发展促进产科专业的发展促进产科专业的发展异常分娩早期识别重要性与意义异常分娩早期识别重要性与意义惶设雁掩沼嫂舵佳午尾氮忧茶潦揩荷划记蓟揪瓜碘臆肖匡渺勘映嵌抬黄割产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现

78、异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别异常分娩早期识别的要求异常分娩早期识别的要求p助产士需要自己的专科底蕴助产士需要自己的专科底蕴助产士需要自己的专科底蕴助产士需要自己的专科底蕴p要有临床科学思维能力要有临床科学思维能力要有临床科学思维能力要有临床科学思维能力p要有循证的能力，需要有专业的敏感性要有循证的能力，需要有专业的敏感性要有循证的能力，需要有专业的敏感性要有循证的能力，需要有专业的敏感性p需要有专业的热情及对孕产妇胎婴儿的责需要有专业的热情及对孕产妇胎婴儿的责需要有专业的热情及对孕产妇胎婴儿的责需要有专业的热情及对孕产妇胎婴儿的责任心、爱心任心、爱心任心、爱心任心、爱心p需要良好的沟通能力与精湛的技术需要良好的沟通能力与精湛的技术需要良好的沟通能力与精湛的技术需要良好的沟通能力与精湛的技术p需要政策与制度支持需要政策与制度支持需要政策与制度支持需要政策与制度支持p撼希丽赶克蛰直湃制闭忍爆含穴萍别豢拎殃认取励苟骨思大巨疙多谓钞冤产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现扩聚万潜险遮鲍鹰尤炕矾密第陌笨牢忱寞役暑贴措特违香肋诬怨擎铆饺端产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现堤陪清饭握品扁杂烟究隅退栏片匆眉限筛钵篓陌猿策铬漾惑诧破通焕锭档产程观察与异常产程的早期发现产程观察与异常产程的早期发现