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1、 第四节第四节 出血性疾病病人的护理出血性疾病病人的护理出出血血性性疾疾病病病病人人的的护护理理学习目标学习目标1.1.了解特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、了解特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血的病因和治疗要血友病、弥散性血管内凝血的病因和治疗要点。点。2.2.熟悉过敏性紫癜、血友病的临床表现、护理熟悉过敏性紫癜、血友病的临床表现、护理诊断和护理措施。诊断和护理措施。3.3.掌握特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管掌握特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的临床表现、护理诊断。内凝血的临床表现、护理诊断。4.4.熟练掌握特发性血小板减少性紫癜、弥散性熟练掌握特发性
2、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的护理。血管内凝血的护理。5.5.具有关心、爱护、尊重病人的职业素养。具有关心、爱护、尊重病人的职业素养。学习目标学习目标ITP过敏性紫癜过敏性紫癜血友病血友病思考题思考题概述概述（一）概念（一）概念 止血或凝血功能障碍止血或凝血功能障碍 自发性出血或轻微损伤后出血不止自发性出血或轻微损伤后出血不止（二）分类（二）分类 1血管壁异常：如过敏性紫癜等。血管壁异常：如过敏性紫癜等。 2血小板异常：如特性血小板减少性紫癜血小板异常：如特性血小板减少性紫癜再障、白血病、再障、白血病、DIC等。等。 3凝血异常：如血友病凝血异常：如血友病出出血血性性疾疾病病病病人人的的
3、护护理理学习目标学习目标ITP过敏性紫癜过敏性紫癜血友病血友病思考题思考题概述概述发病机制：发病机制：免疫介导免疫介导临床特征：临床特征：广泛皮肤黏膜及内脏出血广泛皮肤黏膜及内脏出血血小板减少血小板减少骨髓巨核细胞发育成熟障碍骨髓巨核细胞发育成熟障碍血小板生存时间缩短及血小板血小板生存时间缩短及血小板自身抗自身抗发病情况：发病情况：510/10万，急性多见于儿童，慢性多万，急性多见于儿童，慢性多见于成人，男女之比为见于成人，男女之比为1:4。学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题特特发发性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理护理评估护理评
4、估（一）健康史（一）健康史1感染感染 占占80%，特别是上呼吸道感染。，特别是上呼吸道感染。2免疫因素免疫因素 3脾破坏脾破坏4雌激素雌激素特特发发性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估（二）临床表现（二）临床表现特特发发性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理急性急性慢性慢性好发年龄好发年龄儿童儿童中青年女性中青年女性 起病方式起病方式起急骤，病前常呼吸道感起急骤，病前常呼吸道感染史染史缓慢，一般无前驱症状缓慢，一般无前驱症状出血特点出血特点较重，广泛皮肤黏膜及内较重
5、，广泛皮肤黏膜及内脏出血，颅内出血是主要脏出血，颅内出血是主要死因。死因。轻而局限的皮肤黏膜出血，但轻而局限的皮肤黏膜出血，但易反复发生，内脏出血少易反复发生，内脏出血少 其他其他贫血、血压下降、休克贫血、血压下降、休克长期月经过多，可致贫血长期月经过多，可致贫血学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查1血小板计数血小板计数 急性型常低于急性型常低于2010/L,慢性型常为慢性型常为5010/L左右。左右。2骨髓象骨髓象 巨核细胞发育成熟障碍，有血小板形成的巨核细胞低巨核细胞发育成熟障碍，有血小板形
6、成的巨核细胞低于于 30%。3其他其他 出血时间延长，血块收缩不良，抗血小板自身抗体增高，出血时间延长，血块收缩不良，抗血小板自身抗体增高，血小板生存时间明显缩短，贫血。血小板生存时间明显缩短，贫血。特特发发性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估（四）心理（四）心理-社会状况社会状况精神紧张、焦虑、恐惧、自卑（五）治疗要点（五）治疗要点目的：减少血小板的破坏，防止出血。方法：首选糖皮质激素首选糖皮质激素；脾切除；免疫抑制剂；输注血小板悬液，静注大剂量甲泼尼松龙、丙种球蛋白，置换血浆等。
7、特特发发性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理诊断护理诊断1有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险 出血 与血小板减少有关。2知识缺乏知识缺乏 缺乏ITP的有关知识。特特发发性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理措施护理措施（一）有组织完整性受损的危险：出血（一）有组织完整性受损的危险：出血1休息与活动休息与活动：轻者：可适当活动，但要防止外伤防止外伤 重者：卧床休息。2心理疏导心理疏导：加强沟
8、通，消除紧张、焦虑情绪，鼓励病人树立战胜疾病的信心。特特发发性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理措施护理措施（一）有组织完整性受损的危险：出血（一）有组织完整性受损的危险：出血3遵医嘱用药遵医嘱用药（1）糖皮质激素糖皮质激素：首选开始剂量开始剂量：泼尼松1 mg/(kgd)，口服，重者用等效量地塞米松或甲泼尼松龙静脉滴注。减量减量：应缓慢，每35天减掉2.55 mg。维持维持：以510 mg/d维持治疗，持续36个月。停药停药：停药前每23周内以2.5mg的速度递减，直至停药。特特发发性性血血小
9、小板板减减少少性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理措施护理措施（一）有组织完整性受损的危险：出血（一）有组织完整性受损的危险：出血3遵医嘱用药遵医嘱用药（2）免疫抑制剂：）免疫抑制剂：长春新碱，1 mg，每周一次，静注或静滴，46周为一疗程。4病情观察病情观察出血药物疗效、不良反应查血压、血糖、血象特特发发性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理措施护理措施（二）健康教育（二）健康教育1疾病知识指导疾病知识指导疾病相关知识避
10、免剧烈或易致损伤的活动，防止外伤。2用药指导用药指导药物副作用糖皮质激素不可自行减量或突然停药避免使用可能引起血小板减少或抑制功能的药物3病情自我监测指导病情自我监测指导 出血观察特特发发性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题概述概述概念：概念：血管变态性疾病临床特点：临床特点：皮肤紫癜，可伴有腹痛、便血、关节痛、血尿，多为自限性。发病情况：发病情况：青少年，男多于女，春、秋季多发。 过过敏敏性性性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考
11、题护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史1感染感染 最常见2食物食物 异性蛋白质3药物药物 包括抗生素，解热镇痛药，磺胺类等4其他其他 如花粉、尘埃、虫咬、疫苗及寒冷等过过敏敏性性性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估（二）临床表现（二）临床表现1单纯型单纯型 最常见。紫癜特点：下肢伸侧及臀部，对称分布，分批出现，大小不等，呈深红色，压之不退色，逐渐变成紫色、黄褐色、淡黄色，约714日消退。2腹型腹型 腹痛，多位于脐周、下腹或全腹，呈阵发性绞痛，一般无明显腹肌紧张和压痛，易误诊为急腹症。3关节型关节型 关节
12、肿胀、疼痛、压痛和功能障碍。多为大关节，反复发作，呈游走性，数日内消失，不留后遗症。4肾型肾型 最严重。紫癜后1周出现蛋白尿、血尿和管型尿，34周内恢复。少数可发展成为慢性肾炎或肾病综合症，甚至尿毒症。5混合型混合型 具备以上两种以上类型的特点。过过敏敏性性性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查血小板计数、出血和凝血时间正常毛细血管脆性试验阳性肾型可有蛋白尿、血尿和管型尿（四）心理（四）心理-社会状况社会状况紧张、焦虑、烦躁、恐慌等。过过敏敏性性性性紫紫癜癜病病人人
13、的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估（五）治疗要点（五）治疗要点治疗原则治疗原则祛除病因抗过敏治疗常用药物常用药物抗组胺药物改善血管通透性药物对腹型、关节型可选用糖皮质激肾型可选用免疫抑制剂过过敏敏性性性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理诊断护理诊断/问题问题1有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险 出血2急性疼痛急性疼痛 腹痛、关节痛 3潜在并发症潜在并发症 慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭。4知识缺乏知识缺乏过过敏敏性性性性紫紫癜癜病病人
14、人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理措施护理措施（一）有组织完整性受损的危险（一）有组织完整性受损的危险 出血：出血：1休息与活动休息与活动 发作期应卧床休息，避免过早与过多的行走活动。2饮食饮食 避免过敏性食物摄入有上消化道出血者，流质或半流质，避免过热饮食，必要时禁食。3心理疏导心理疏导 解释紫癜的原因消除紧张情绪让病人树立信心过过敏敏性性性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理措施护理措施（一）有组织完整性受损的危险（一）有组织完整性受损的危险 出血：出血：4
15、遵医嘱用药遵医嘱用药 抗组胺药抗组胺药异丙嗪12.525mg，每日1次，肌注或静滴阿司咪唑10mg，每日1次，口服氯苯那敏24mg，每日23次，口服糖皮质激素糖皮质激素泼尼松30 mg/d顿服或分次口服。重症可用氢化可的松100200mg/d，或地塞米松510 mg/d静脉滴注免疫抑制剂：免疫抑制剂：如环磷酰胺5病情观察病情观察：出血过过敏敏性性性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理措施护理措施（二）急性疼痛（二）急性疼痛 腹痛、关节痛：腹痛、关节痛：1体位体位腹痛者取屈膝平卧位关节肿痛局部制动2遵医嘱用药遵医嘱用药糖皮
16、质激素：腹型和肾型解痉剂：腹痛，如阿托品、山莨菪碱消炎止痛剂：关节痛，如吲哚美辛、布洛芬3病情观察病情观察腹痛：性质、部位、程度及持续时间，肌紧张、压痛与反跳痛关节痛：部位、数目，有无肿胀、压痛、活动障碍过过敏敏性性性性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理措施护理措施（三）潜在并发症（三）潜在并发症（四）健康教育（四）健康教育1疾病知识指导疾病知识指导 介绍本病相关知识加强锻炼，增强体质。养成良好卫生习惯避免接触与本病发病有关的食物、药物和花粉等2指导病人自我监测病情指导病人自我监测病情 出血情况腹痛关节肿痛过过敏敏性性性
17、性紫紫癜癜病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题概述概述概念概念：遗传性 凝血活酶生产障碍血友病A（又称遗传性抗血友病球蛋白缺乏症或FC缺乏症）、血友病B（又称遗传性F缺乏症）、遗传性FXI缺乏症特点临床：特点临床：阳性家族史、幼年发病、自发或轻度外伤后出血不止、血肿形成及关节出血为特征。发病情况发病情况：发病率51010万，婴儿发生率约为15000。血友病A最为常见。血血友友病病病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史血友病A、B属于X连锁
18、隐性遗传。遗传性FXI缺乏症属于常染色体隐性遗传。 血血友友病病病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估（二）临床表现（二）临床表现1出血出血 出生即有，伴随终身软组织或深部肌肉内血肿负重关节出血，最终可致畸形2压迫压迫 血肿血血友友病病病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查CT正常或延长APTT延长PCT不良及STGT异常凝血活酶生成试验及纠正试验鉴别诊断（四）心理（四）心理-社会状况社会状况不安、无助感
19、或恐慌悲观、失望（五）治疗要点（五）治疗要点替代疗法血血友友病病病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理诊断护理诊断/问题问题1有组织完整性受损的危险：出血 2有废用综合征的危险3知识缺乏血血友友病病病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理措施护理措施（一）有组织完整性受损的危险：出血（一）有组织完整性受损的危险：出血1休息休息 卧床休息防止创伤患肢制动2饮食饮食 避免刺伤消化道粘膜3心理疏导心理疏导 消除紧张、恐惧4遵医嘱用药遵医嘱用药 补充凝血因子其他药物：去氨加压素；达
20、那唑5病情观察病情观察 出血、关节血血友友病病病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理措施护理措施（二）有废用综合征的危险（二）有废用综合征的危险1休息休息 卧床休息关节局部制动并保持肢体于功能位2关节功能训练关节功能训练3病情观察病情观察 关节出血关节功能关节畸形血血友友病病病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理措施护理措施 （三）健康指导（三）健康指导1疾病知识指导疾病知识指导： 血友病知识 出血急救2生活指导生活指导 ：避免受伤 关节功能锻炼 个人卫生3用药指导：用药
21、指导：避免使用阿托品、双嘧达莫等4预防指导：预防指导：婚检 妊娠检查血血友友病病病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题思考题思考题 病人，女，25岁。3年来不明原因出现月经过多，每次持续810天，未重视。2年前开始出现心悸，面色苍白，月经量仍过多，妇科诊断为功能性子宫出血，治疗效果不佳。1月前感冒后咳嗽，鼻衄3次，每次约2030ml，查血小板计数3010/L，故收入院。既往身体健康。入院查体：一般情况可，四肢皮肤散在紫癜及瘀斑，心肺（-），肝脾不大。血红蛋白80g/L，白细胞计数4.810/L，血小板计数3010/L； 骨穿示显示巨核细胞发育成熟障碍，血小板形成的巨核细胞显著减少。请思考：1该病人主要的护理诊断是什么？2对该病人如何进行健康教育？出出血血性性疾疾病病病病人人的的护护理理学习目标学习目标ITP过敏性紫癜过敏性紫癜血友病血友病思考题思考题
