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1、宫内节育器放置及取出术航天医院航天医院妇产妇产科科 赵晖赵晖霞副主任医霞副主任医师师培训资料-宫内节育器放置及取出术【目的要求】l1、熟悉、熟悉宫内内节育器的种育器的种类。l2、掌握、掌握宫内内节育器放置及取出育器放置及取出术的的具的的具体操作步体操作步骤。l3、了解、了解宫内内节育器放置及取出育器放置及取出术的注意的注意事事项培训资料-宫内节育器放置及取出术宫内内节育育器器( (IUDIUD) )l分分类国内：不锈钢单环、麻花环、宫形IUD、惰性太田花、塑料环、节育花、金塑环国外：Lippes曲、Margulies圈等铜：V型、T型、宫形、母体乐、无支架活性活性活性活性固定式IUD含含药类：
2、孕酮IUD、左旋炔诺孕酮IUD、鲁T药酮-IUD在研或试用IUD:硅铜环、药铜、带孕酮节育器、记忆合金节育器、固定式铜节育器等培训资料-宫内节育器放置及取出术国内常用惰性国内常用惰性节育器育器培训资料-宫内节育器放置及取出术国内常国内常见活性活性节育器育器类型型培训资料-宫内节育器放置及取出术培训资料-宫内节育器放置及取出术宫宫内内节节育器育器lIUD的放置与取出的放置与取出1.适适应证与禁忌与禁忌证2.放置放置时间的的选择3.宫内内节育器的育器的选择4.宫内内节育器的放置育器的放置5.术后后处理理6.放置放置IUD并并发症及症及处理理7.宫内内节育器的取出育器的取出培训资料-宫内节育器放置及
3、取出术适适应证应证与禁忌与禁忌证证l适适应证凡育凡育龄妇女要求放置女要求放置宫内内节育器育器避孕而无禁忌避孕而无禁忌证者，均可放置。者，均可放置。培训资料-宫内节育器放置及取出术适适应证应证与禁忌与禁忌证证l禁忌禁忌证1.1.生殖器官炎症生殖器官炎症 如急性、如急性、亚急性生殖道炎症，包括重度急性生殖道炎症，包括重度宫颈糜糜烂，急慢性盆腔炎；急慢性盆腔炎；2.2.患有患有严重的全身各系重的全身各系统急慢性疾患，如肝功异常、重度急慢性疾患，如肝功异常、重度贫血等；血等；3.3.月月经频发、月、月经过多或不多或不规则阴道出血者；阴道出血者；4.4.子子宫内口内口过松、松、宫颈重度裂重度裂伤、狭窄或
4、重度子、狭窄或重度子宫脱垂；脱垂；5.5.子子宫腔腔过大或大或过小；小；6.6.子子宫已妊娠或可疑妊娠；已妊娠或可疑妊娠；7.7.产后胎后胎盘娩出不全、子娩出不全、子宫收收缩不佳及有潜在感染可能者；不佳及有潜在感染可能者；8.8.子子宫畸形等。畸形等。9.9.生殖器生殖器肿瘤，如子瘤，如子宫肌瘤、卵巢肌瘤、卵巢恶性性肿瘤、子瘤、子宫内膜癌。内膜癌。培训资料-宫内节育器放置及取出术放置放置时间时间的的选择选择l正常分娩即正常分娩即时l剖剖宫产后即后即时l产后后4242天以后天以后证实无妊娠者无妊娠者l早孕流早孕流产或或钳刮刮术后即后即时l月月经周期第三天开始的月周期第三天开始的月经周期前半期周期
5、前半期l月月经后半期肯定无受孕可能者后半期肯定无受孕可能者培训资料-宫内节育器放置及取出术宫宫内内节节育器的育器的选择选择l经后放置后放置IUDIUD，应根据根据宫腔腔长度度选择：l早孕人工流早孕人工流产后，后，产时或或产后放置首后放置首选中中号号培训资料-宫内节育器放置及取出术宫宫内内节节育器的放置步育器的放置步骤骤及方法及方法1、受、受术者排尿，取膀胱截石位。者排尿，取膀胱截石位。2、外阴及阴道消毒、外阴及阴道消毒应认真、真、严格。先用肥皂水擦洗外阴、阴道，由格。先用肥皂水擦洗外阴、阴道，由中中间向外，由上向下、向阴道，用清水洗向外，由上向下、向阴道，用清水洗净，干棉球拭，干棉球拭净。再用
6、。再用洁尔阴或硼酸阴道冲洗液冲洗阴道。阴或硼酸阴道冲洗液冲洗阴道。3、在外阴部、在外阴部铺无菌巾。无菌巾。4、阴道、阴道窥阴器暴露阴器暴露宫颈，干棉球拭，干棉球拭净积液后，液后，2.5%碘酊及碘酊及75%酒精酒精棉球或碘氧消毒棉球消毒棉球或碘氧消毒棉球消毒宫颈及及宫颈管口。管口。5、宫颈钳夹持持宫颈前唇或后唇，向外前唇或后唇，向外缓缓牵引使子引使子宫轴尽量拉直。尽量拉直。用子用子宫探探针沿子沿子宫屈向探屈向探测宫腔腔长度。度。培训资料-宫内节育器放置及取出术宫形IUD放置培训资料-宫内节育器放置及取出术培训资料-宫内节育器放置及取出术无支架IUD放置培训资料-宫内节育器放置及取出术培训资料-宫
7、内节育器放置及取出术培训资料-宫内节育器放置及取出术培训资料-宫内节育器放置及取出术T T型型宫宫内内节节育器的放置育器的放置lT T形形节育器放置育器放置时。将两横臂。将两横臂向下折叠与向下折叠与纵臂一起置入套臂一起置入套管内，管内，调整限位整限位块至至宫腔深腔深度，插入套管芯。沿度，插入套管芯。沿宫腔方腔方向送入放置器达向送入放置器达宫底。底。培训资料-宫内节育器放置及取出术l固定套芯，后退套管，退出放固定套芯，后退套管，退出放置器。留尾置器。留尾丝1.52cm1.52cm、两横、两横臂折叠臂折叠时间不宜超不宜超过3 3分分钟以以免影响其展开。免影响其展开。T T型宫内节育器的放置型宫内节
8、育器的放置培训资料-宫内节育器放置及取出术培训资料-宫内节育器放置及取出术术术后后处处理理1.1.嘱休息嘱休息3 3天，天，2 2周内禁止性交，周内禁止性交，预防放器后感染；防放器后感染；2.2.放置后出放置后出现腹痛或其它不适，腹痛或其它不适，应留院留院观察察1212小小时，并做，并做B B超或透超或透视以及探以及探针检查，确定，确定IUDIUD是否在是否在宫腔内；腔内；3.3.术后后发给受受术者者IUDIUD卡，表明卡，表明IUDIUD种种类，嘱注意事，嘱注意事项及按期随及按期随访，术后后3 3个月、个月、6 6个月、个月、1212个月各随个月各随访一次，以后每年一次；一次，以后每年一次；
9、4.4.放置年限，不放置年限，不锈钢者可放置者可放置5-155-15年或更年或更长，塑料，塑料载体放置体放置4-54-5年，年，释放孕激素者放孕激素者1 1年。年。围绝经期期闭经后后0.5-10.5-1年年时可取出；可取出；培训资料-宫内节育器放置及取出术放置IUD并发症及处理1、感染、感染2、子、子宫穿孔穿孔3、子、子宫出血出血4、IUD断裂、断裂、变形形5、腹痛、腹痛6、IUD下移与脱落下移与脱落7、IUD异位异位8、带器妊娠器妊娠9、因症取出、因症取出培训资料-宫内节育器放置及取出术宫宫内内节节育器的取出育器的取出l适适应症：症：1.1.因副反因副反应治治疗无效，或无效，或发生并生并发症
10、者；症者；2.2.计划再生育者；划再生育者；3.3.改用其它避孕措施或不需要再避孕（如离异、改用其它避孕措施或不需要再避孕（如离异、丧偶）；偶）；4.4.放置期限已到需要更放置期限已到需要更换者；者；5.5.绝经半年后，半年后，应及及时取出。取出。6.6.随随访发现IUDIUD变形、断裂、已部分脱落或形、断裂、已部分脱落或带器妊娠者器妊娠者培训资料-宫内节育器放置及取出术宫宫内内节节育器的取出育器的取出l禁忌症：禁忌症：1.1.阴道、阴道、宫颈急性炎症期需治急性炎症期需治疗后；后；2.2.子子宫及盆腔感染及盆腔感染应在使用抗生素治在使用抗生素治疗4 4天后取出；天后取出；3.3.患病不能患病不
11、能胜任手任手术者，待病情者，待病情稳定后取出；定后取出；培训资料-宫内节育器放置及取出术宫宫内内节节育器的取出育器的取出l l取出取出时间：通通畅取器最好在月取器最好在月经干干净后后3-73-7天，因合天，因合并症而取者可随并症而取者可随时进行。行。带器妊娠者早孕器妊娠者早孕时在流在流产时取取出，中晚孕于胎儿胎出，中晚孕于胎儿胎盘娩出后仔娩出后仔细检查IUDIUD是否排出，是否排出，未排出者做未排出者做宫腔探腔探查取出，或取出，或产后后3 3个月，或个月，或转经后做后做B B超超检查确定位置后取出。确定位置后取出。绝经后取器必后取器必须在子在子宫萎萎缩变小前取出小前取出。培训资料-宫内节育器放
12、置及取出术宫宫内内节节育器的取出育器的取出取出方法：取出方法：取出方法：取出方法：在消毒下，在消毒下，查清子清子宫大小及位置后，有尾大小及位置后，有尾丝的的节育器可育器可牵引尾引尾丝取出；无尾取出；无尾丝者，以探者，以探针查清清节育器育器所在后，以取所在后，以取环钩轻缓取出，切忌粗暴及取出，切忌粗暴及过分用力。分用力。l有困有困难者可在者可在X X线或超声或超声监视下操作，或下操作，或暂予予观察，下察，下次次经后再取。后再取。l术后休息后休息1 1天，忌性交及盆浴天，忌性交及盆浴2 2周。育周。育龄妇女在取器后女在取器后应采取其他避孕措施，以免采取其他避孕措施，以免发生非意愿妊娠。如愿再放置生
13、非意愿妊娠。如愿再放置IUDIUD，待下次月，待下次月经后重新放置，使用一种后重新放置，使用一种较有效的有效的IUDIUD。培训资料-宫内节育器放置及取出术宫宫内内节节育器的取出育器的取出注意事注意事注意事注意事项项：1 1、取器阻于、取器阻于宫颈内口，如旋内口，如旋转取器或用血管取器或用血管钳夹取仍困取仍困难时，可，可扩张宫颈至至7 7或或8 8号当能取出。如仍有困号当能取出。如仍有困难，可，可能能IUDIUD部分嵌入部分嵌入宫壁，可通壁，可通过造影或者腹腔造影或者腹腔镜检查等方等方法，了解法，了解IUDIUD与与宫腔壁的关系，腔壁的关系，IUDIUD的部位及其形的部位及其形态，以，以便便设
14、法取出。如嵌法取出。如嵌顿部分不多，且部分不多，且为宫型或者型或者圆形形IUDIUD时，可剪断一，可剪断一处，用血管，用血管钳取出。如嵌取出。如嵌顿部分部分较多，多，过于用力抽取，可能使于用力抽取，可能使IUDIUD断裂，或使断裂，或使宫壁撕拉壁撕拉损伤，应经腹手腹手术取出。取出。培训资料-宫内节育器放置及取出术宫宫内内节节育器的取出育器的取出注意事注意事注意事注意事项项：2 2、宫腔内触不到腔内触不到IUDIUD，而，而经X X线或者或者B B超超检查，盆腔内确，盆腔内确实有有IUDIUD存在，表示存在，表示IUDIUD已移至已移至宫腔以外，可腔以外，可经腹探腹探查或者或者经阴道前穹隆阴道前
15、穹隆（在膀胱（在膀胱宫颈间），或后穹隆（在子），或后穹隆（在子宫直直肠陷陷窝）切开取出。如开腹取器可考）切开取出。如开腹取器可考虑同同时实行行输卵管卵管绝育育术。培训资料-宫内节育器放置及取出术宫宫内内节节育器的取出育器的取出注意事注意事注意事注意事项项：3 3、在反复取不出、在反复取不出IUDIUD时，不可，不可执意乱意乱钩取。取。特特别是受是受术者感到异常疼痛者感到异常疼痛时，应立即停立即停止手止手术，请有有经验的医的医师处理。理。培训资料-宫内节育器放置及取出术培训资料-宫内节育器放置及取出术培训资料-宫内节育器放置及取出术l常用常用IUD的放置期限的放置期限1.不不锈钢金属金属IUD可放可放2020年年2.塑料或硅胶塑料或硅胶IUD可放可放3-53-5年年3.带铜IUD可放置可放置3-53-5年，有年，有铜套套时可放可放10-1510-15年年4.释放孕激素（放孕激素（LNG）IUD可放置可放置5-75-7年年(这页内容非源自于第三版内容非源自于第三版妇产科手科手术学学)培训资料-宫内节育器放置及取出术预祝大家考祝大家考试顺利！利！培训资料-宫内节育器放置及取出术
