医疗事故处理法律制度课件

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1、医疗纠纷与医疗事故医疗纠纷与医疗事故 实用文档 近年来，我国近年来，我国医疗纠纷医疗纠纷的例数日趋的例数日趋增多。医疗纠纷已成为医院管理者、新增多。医疗纠纷已成为医院管理者、新闻媒体和广大人民关注的热点之一。闻媒体和广大人民关注的热点之一。实用文档 医疗纠纷医疗纠纷 （Medical dispute, Medical dispute, or medical Tangle or medical Tangle）实用文档（一）医病关系的定义-1（ Parsons,1951 Parsons,1951 ）提出的医病关系图）提出的医病关系图 人际互动医医 师师患患 者者医学的客观应用 仅指仅指医师医师与与

2、患者患者之间之间 因因疾病的诊疗疾病的诊疗而形成的关系而形成的关系实用文档（一）医病关系的定义-2（ Bloom,1963 Bloom,1963 ）提出的修正后医病关系图）提出的修正后医病关系图指以指以医生为主的群体医生为主的群体一方和一方和以患者为中以患者为中心的群体心的群体为另一方，在为另一方，在医疗服务过程医疗服务过程中中而形成的关系而形成的关系医学的客观应用医师医师医疗医疗专业专业病患病患家属家属社会社会 文文 化化 的的 脉络脉络人际互动实用文档“医医”即医方，不仅指医师即医方，不仅指医师，还包括护理，还包括护理人员、医疗技术人员、管理人员以及这些人员、医疗技术人员、管理人员以及这些

3、人员所在的医疗机构或医疗单位。人员所在的医疗机构或医疗单位。“患患”即患方，不仅指患者，即患方，不仅指患者，还包括患者还包括患者的近亲属、监护人员和所在单位，尤其对的近亲属、监护人员和所在单位，尤其对失去或不具备行为判断能力的特殊患者。失去或不具备行为判断能力的特殊患者。实用文档( (二二) ) 医患关系的内容医患关系的内容患方的权利患方的权利1患者享有获得适宜的患者享有获得适宜的医疗服务的权利医疗服务的权利 2 2患者享有合理限度的患者享有合理限度的医疗自主权医疗自主权 3 3知情同意权知情同意权知情同意权知情同意权（病情（病情 治治疗疗 费用知情权费用知情权) )4 4隐私权隐私权 医方的

4、义务医方的义务1 1诊治的义务诊治的义务2 2维护病人健康，减轻维护病人健康，减轻痛苦的义务痛苦的义务 3 3解释说明的义务解释说明的义务 医疗行为本质上是侵袭行为，正当化,医生具有一定程度的裁量权 4 4保守秘密的义务保守秘密的义务当患者的秘密涉及公共利益时怎办? 实用文档患者知情权不容忽视 李某系连云港市新浦区人，2003年11(.患者知情权不容忽视.ppt)月22日因突发冠心病，急性下后壁右室心肌梗死，被120救护车紧急送至原告连云港市某医院。后经医院及时实施手术抢救，挽回了李某生命，并康复出院。李某在住院期间，共花费医疗费用6.9万余元，已交纳.2万元，尚欠2.7万余元至今未付。医院遂

5、诉至法院。实用文档李某则提出，其本人及子女都系下岗职工，家庭经济条件十分困难，在手术前，其就手术费用问题曾咨询过其主治医师，在得到主治医师亲口承诺手术治疗费用最多只需4.5万元的前提下，才决定实施手术治疗。并且，医院在实施手术时，在没有征求李某任何意见的情况下，给李某用于心脏搭桥手术的支架直接使用了进口支架（国产支架与进口支架价格相差近一万元），实用文档其行为剥夺了患者的知情权和选择权，并造成了患者医疗费用大幅上扬。因此，李某拒绝支付剩余医疗费用。 庭审中，原告未能向法院提供其在为被告李某做心脏搭桥手术时，使用进口支架已征求李某的意见的证据。患者李某也未能提供其主治医师曾作过口头承诺的证据。

6、实用文档判决 江苏省连云港市新浦区人民法院经审理认定，原告连云港市某医院与被告李某之间已形成了一种医疗服务合同。该合同是双务有偿合同，李某接受了医院的医疗服务，就应该承担相应的医疗费用。李某拒不偿还所欠费用于法无据。但原告医院作为医疗服务性行业，在为患者提供服务时，应该为其提供的重大服务费用支出实用文档向患者履行如实告知义务，患者对此事享有知情权和选择权。原告在未征求被告同意的情况下，擅自决定使用进口支架，对被告医疗费用的大幅增加应承担一定责任。最后，该案经法院主持调解，双方达成和解协议：被告李某给付原告连云港市某医院医疗费用万元，诉讼费用由原告承担。 实用文档法庭支持谁？法庭支持谁？国产支架

7、与进口支架价格相差近一万元，法院主持调解，双方达成和解协议：被告李某给付原告连云港市某医院医疗费用1.8万元，诉讼费用由原告承担。原告李某出院后欠医院 2.7万余元。2.7-1.8=0.9(万元)说明法院对于医院的不告知行为是不予支持的.医疗执法力度不及民事维权。实用文档患方的义务患方的义务1 1、配合医生诊疗的义、配合医生诊疗的义务务2 2、支付医疗费用的义、支付医疗费用的义务务3 3、患者在治疗过程中、患者在治疗过程中应自觉遵守医院制应自觉遵守医院制订的与患者有关的订的与患者有关的规章制度规章制度医方的权利医方的权利1 1、诊治主导权、诊治主导权2 2、医疗费用支付请求、医疗费用支付请求权

8、权医患纠纷是指医患纠纷是指”医医” “” “患患”双方之间发生的争执。双方之间发生的争执。( (二二) ) 医患关系的内容医患关系的内容实用文档 医疗纠纷医疗纠纷: :指发生在指发生在医患之间医患之间的因患方对的因患方对医务人员或医疗机构的医务人员或医疗机构的医疗行为医疗行为不满意，不满意，认为认为医疗服务有过错医疗服务有过错并造成并造成患者人身损患者人身损害后果害后果，与医方发生的争执。，与医方发生的争执。( (三三) ) 医疗纠纷的概念医疗纠纷的概念实用文档医疗纠纷特征医疗纠纷特征1. 1.主体主体是医患双方是医患双方2. 2.不良后果是不良后果是诊疗过程诊疗过程中的行为造成的中的行为造成

9、的3. 3.医疗后果医疗后果医患双方对医疗后果的认定有分歧医患双方对医疗后果的认定有分歧焦点是对医疗不良后果产生的原因、性质和危害性焦点是对医疗不良后果产生的原因、性质和危害性 病人及其家属要求追究责任及经济赔偿病人及其家属要求追究责任及经济赔偿4. 4. 只有通过只有通过行政协调行政协调或或法律裁决法律裁决才能解决才能解决实用文档医疗纠纷性质医疗纠纷性质 医疗纠纷，尤其医疗事故绝大多数是医疗纠纷，尤其医疗事故绝大多数是民事纠民事纠纷纷。因此。因此依照中华人民共和国民法通则依照中华人民共和国民法通则及相关司法解释予以裁判。及相关司法解释予以裁判。 实用文档讨论:消费者权益保护法是否适用于医疗纠

10、纷的处理？一位患儿在一位患儿在19991999年年1212月月2929日已死亡，收费单上却显示日已死亡，收费单上却显示3030日还在享受日还在享受“危重护理危重护理”，2 2分钟内竟做化验分钟内竟做化验1515次，收次，收费费952952元。这是郑州市儿童医院漏洞百出的帐单。近日元。这是郑州市儿童医院漏洞百出的帐单。近日患儿的父亲陈荣友向郑州市金水区人民法院递交了民事患儿的父亲陈荣友向郑州市金水区人民法院递交了民事诉讼，状告郑州市儿童医院采取诉讼，状告郑州市儿童医院采取“高收费高收费”、“重复收重复收费费”、“自立项收费自立项收费”、“无收费证收费无收费证收费”等欺诈手段，等欺诈手段，非法强行

11、多收其已死亡的儿子陈一鸣医疗费非法强行多收其已死亡的儿子陈一鸣医疗费6336.36336.3元，元，并按照中华人民共和国消费者权益保护法的规定提并按照中华人民共和国消费者权益保护法的规定提出一加一的赔偿诉讼请求。郑州市金水区人民法院正式出一加一的赔偿诉讼请求。郑州市金水区人民法院正式受理此案受理此案实用文档解决医疗纠纷单靠消费者解决医疗纠纷单靠消费者权益保护法行吗权益保护法行吗20052005年年3 3月，珠海五龄童严龙明以消法告赢月，珠海五龄童严龙明以消法告赢了两家医院，共获了两家医院，共获35.535.5万元的赔偿。这是珠海首万元的赔偿。这是珠海首次以消法裁判医患纠纷。在国内，首开在医次以

12、消法裁判医患纠纷。在国内，首开在医疗损害案件中适用消法先河的是温州市中级疗损害案件中适用消法先河的是温州市中级人民法院。目前已有两个省将医患关系纳入消人民法院。目前已有两个省将医患关系纳入消法调整范围。由于消法第法调整范围。由于消法第4949条有双倍惩罚条有双倍惩罚性赔偿规则，所以，患者往往更多地要求运用性赔偿规则，所以，患者往往更多地要求运用消法与医院打经济索赔官司。在严龙明一案消法与医院打经济索赔官司。在严龙明一案中，一审判决时，法院引用民法，严龙明获中，一审判决时，法院引用民法，严龙明获赔赔21.752621.7526万元。上诉后，珠海市中级人民法院引万元。上诉后，珠海市中级人民法院引用

13、消法判决，严龙明获赔用消法判决，严龙明获赔35.535.5万元。万元。 实用文档然而法律界对此争议极大。赞者称，医患之间就是一种特然而法律界对此争议极大。赞者称，医患之间就是一种特殊的消费行为；弹者说，医患关系不能等同于提供服务的殊的消费行为；弹者说，医患关系不能等同于提供服务的经营者与接受服务的消费者之间的关系，医疗行为具有高经营者与接受服务的消费者之间的关系，医疗行为具有高科技性、高风险性、高服务性和高职务性，患者生命、健科技性、高风险性、高服务性和高职务性，患者生命、健康的价值与医疗收费并非等价交换。且消法属于经济康的价值与医疗收费并非等价交换。且消法属于经济法部门，民法通则属于民商法部

14、门，其基本理念是不法部门，民法通则属于民商法部门，其基本理念是不同的。同的。珠海市法院民一庭法官张丹说，甘肃省将医疗纠纷纳入珠海市法院民一庭法官张丹说，甘肃省将医疗纠纷纳入消法后，甘肃省消协收到的医疗投诉逐年增多，但消消法后，甘肃省消协收到的医疗投诉逐年增多，但消协很少调解成功，医患关系的复杂性和取证难让消法协很少调解成功，医患关系的复杂性和取证难让消法难以发挥作用。张丹认为，如果仅用消法来调整全部难以发挥作用。张丹认为，如果仅用消法来调整全部医患关系可能导致医院医患关系可能导致医院“防卫性措施防卫性措施”抬头，即以消极诊抬头，即以消极诊疗方式来规避医疗风险，只进行保守治疗，使创新与疾病疗方式

15、来规避医疗风险，只进行保守治疗，使创新与疾病治疗对立。而依据消法是无法对这些行为进行追究的，治疗对立。而依据消法是无法对这些行为进行追究的，受害的仍是患者。同时，如果沿用消法平等交换原则，受害的仍是患者。同时，如果沿用消法平等交换原则，医院就有理由根据消法的公平原则，将不交钱的病人医院就有理由根据消法的公平原则，将不交钱的病人拒之门外。拒之门外。实用文档“消法第消法第4949条双倍惩罚性赔偿条款适用对象条双倍惩罚性赔偿条款适用对象是故意欺诈行为，对于医疗行为而言，即使出现是故意欺诈行为，对于医疗行为而言，即使出现重大事故，一般也不能认定医生从事了故意致病重大事故，一般也不能认定医生从事了故意致

16、病人损害的行为，除非病人买了假药。人损害的行为，除非病人买了假药。”张丹认为，对于因医疗事故引起的纠纷主要适张丹认为，对于因医疗事故引起的纠纷主要适用法律仍是民法通则，在一般医疗侵权纠纷用法律仍是民法通则，在一般医疗侵权纠纷的赔偿及患者知情权上可以选择适用消法。的赔偿及患者知情权上可以选择适用消法。其实，法律界之所以对医疗纠纷是否适用消其实，法律界之所以对医疗纠纷是否适用消法争论不休，是因为医疗服务立法滞后，缺乏法争论不休，是因为医疗服务立法滞后，缺乏医疗责任风险保险系统。医疗责任风险保险系统。实用文档鉴定：鉴定：医疗事故技术鉴定处理：处理：民事协商；行政调解处理；司法调解或判决。医疗纠纷鉴定

17、医疗纠纷鉴定 与与 处理处理实用文档( (四四) ) 医疗纠纷的分类医疗纠纷的分类医疗纠纷医疗纠纷医疗过失纠纷：医疗事故医疗过失纠纷：医疗事故非医疗过失纠纷非医疗过失纠纷医疗意外医疗意外医疗并发症医疗并发症疾病自然转归疾病自然转归非医疗纠纷非医疗纠纷医患纠纷医患纠纷实用文档案例案例說說明明外科医师甲为罹患急性盲腸炎的乙施行手外科医师甲为罹患急性盲腸炎的乙施行手术，并委由丙护士担任助手，经注射通常术，并委由丙护士担任助手，经注射通常剂量的麻醉药后，随即进行手术，即刻乙剂量的麻醉药后，随即进行手术，即刻乙就因体质特殊，对麻醉药发生过敏反应而就因体质特殊，对麻醉药发生过敏反应而休克，经甲急救无效后死

18、亡。那么甲对乙休克，经甲急救无效后死亡。那么甲对乙的死亡应否负过失責任？的死亡应否负过失責任？实用文档解答： 病患因体质特殊对麻醉药物发生过敏的情病患因体质特殊对麻醉药物发生过敏的情形，应为具有相当医疗经验及医疗道德的形，应为具有相当医疗经验及医疗道德的外科医师所注意，为避免上面情形之发生，外科医师所注意，为避免上面情形之发生，在施用麻醉药品的时候，即应在施用麻醉药品的时候，即应谨慎谨慎选择选择所所用药品，或先做预试验用药品，或先做预试验，如仍未能避免上，如仍未能避免上面結果发生，应该为无过失。面結果发生，应该为无过失。实用文档( (五五) ) 医疗纠纷的原因医疗纠纷的原因1、医院方面医院方面

19、的原因： （1）医疗事故引起的纠纷： （2）服务态度引起的纠纷： （3）不良行为引起的纠纷：实用文档2、病人方面的原因： （1）缺乏医学知识和对医院规章制度不理解。 （2）病人及家属不良动机造成的纠纷，极少数病人及家属企图通过吵闹来达到某些目的。 （3）病人对医学的期望过高。( (五五) ) 医疗纠纷的原因医疗纠纷的原因实用文档实用文档3.医疗纠纷增长的原因(1)人民群众医疗保健知识水平提高和法律观念自我保护意识增强(2)有些医疗主体因为对物质利益的追求等原因造成医德水平降低，服务态度下滑。(3)医疗技术日新月异，但新技术的使用还存在许多未知的情况，可能带来一些新的医疗纠纷。(4)医患之间的关

20、系因医疗保险的实施而呈现多元化。( (五五) ) 医疗纠纷的原因医疗纠纷的原因实用文档社会结构改变社会结构改变人权观念受到重視人权观念受到重視国国民教育水准提高民教育水准提高消費者权利意识提高消費者权利意识提高民众对医疗品质的重視民众对医疗品质的重視与期待愈來愈高与期待愈來愈高医疗纠纷发医疗纠纷发 生生 的几的几 率率 增增 加加 ! !实用文档实用文档案例案例2006年10月12日CCTV2报道,一女士为减肥服了北京九棵树中医药国际研究中心的减肥胶囊后,引起铅砷中毒,险些送命,经查:该机构只有工商许可证,而无卫生许可证？。问:该事件是不是医疗事故?实用文档非法行医概念 从从法法律律角角度度和

21、和卫卫生生行行政政规规章章角角度度确确定定。主主要要以以行行医医人人（包包括括医医疗疗机机构构法法人人和和医医护护人人员员）主主体体资资格格的的违违法法性性来来界界定定。凡凡违违反反执执业业医医师师法法和和医医疗疗机机构构管管理理办办法法，未未取取得得医医生生执执业业资资格格的的人人或或无无证证（医医疗疗执执业业许许可可证证）或或超超出出诊诊疗疗范范围围的的行行医医均均属属非非法法行行医医。非非法法行行医医造造成成患患者者人人身身损损害害，不不属属于于医医疗疗事事故故处处理理范范围围。触触犯犯刑刑律律的的依依法法追追究究刑刑事事责责任任；有有关关人人身身损损害害赔赔偿偿，由由受受害害人人直直接

22、接向向人民法院提起诉讼。人民法院提起诉讼。实用文档 医疗事故（ Medical Malpractices Medical Malpractices）实用文档（一）医疗事故的概念（一）医疗事故的概念医疗事故指医疗机构及其医务人员在指医疗机构及其医务人员在诊疗护理过程中，违反医疗卫生管诊疗护理过程中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范、常规，过失造成患者人身疗规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。损害的事故。实用文档 ( (二二) )医疗事故的构成要件医疗事故的构成要件1 1、行为主体必须是医疗机构及其医、行为主体必须是医疗机构及其医 务人员务人员2

23、 2、发生在医疗活动中、发生在医疗活动中3 3、行为的违法性、行为的违法性4 4、过失造成患者人身损害、过失造成患者人身损害5 5、过失行为和损害后果之间存在因、过失行为和损害后果之间存在因 果关系果关系实用文档损害赔偿请求权之构成要件损害赔偿请求权之构成要件不法：没有阻却违法的正当事由不法：没有阻却违法的正当事由如：医师为救治病人生命，经病人同意后将子如：医师为救治病人生命，经病人同意后将子宮宮切除（侵入性治疗），此于刑事上不构成重切除（侵入性治疗），此于刑事上不构成重伤罪，于民事上亦不构成损害赔偿責任。伤罪，于民事上亦不构成损害赔偿責任。经病人承诺可以阻却违法，医院实务上系在进经病人承诺可

24、以阻却违法，医院实务上系在进行各种治疗时要求病人填写同意书。行各种治疗时要求病人填写同意书。实用文档实用文档 但是，并非有病人承诺即可阻却违法，一但是，并非有病人承诺即可阻却违法，一般而言，須符合几个要件：般而言，須符合几个要件：1. 1.国家法律的许可和保障国家法律的许可和保障中华人民共和国执中华人民共和国执业医师法业医师法2. 2.应具有医疗应具有医疗之目的之目的3. 3.医师須已尽说明之义务医师須已尽说明之义务4. 4.承诺者須有承诺之能力承诺者須有承诺之能力实用文档案例：案例： 某女，某女，2 2岁，因为腹泻被家长带到某个体诊岁，因为腹泻被家长带到某个体诊所诊治，被诊断为腹泻、脱水。该

25、个体医生对小所诊治，被诊断为腹泻、脱水。该个体医生对小女孩进行输液治疗，当天未见效果。第二天，个女孩进行输液治疗，当天未见效果。第二天，个体医生在给小女孩输液时，加入大剂量的洁霉素体医生在给小女孩输液时，加入大剂量的洁霉素和庆大霉素，超正常值和庆大霉素，超正常值1010倍左右，致使小女孩呼倍左右，致使小女孩呼吸肌麻痹，呼吸中枢抑制窒息死亡。经查，该个吸肌麻痹，呼吸中枢抑制窒息死亡。经查，该个体医生于事发前四个月领取了开业执照，体医生于事发前四个月领取了开业执照，问题：是否是医疗事故？个体开业医生能否成为医问题：是否是医疗事故？个体开业医生能否成为医疗事故的主体？疗事故的主体？实用文档（1 1）

26、疏忽大意的过失：是指在医疗事故的发生中，）疏忽大意的过失：是指在医疗事故的发生中，行为人应当预见自己的行为可能造成对病员的行为人应当预见自己的行为可能造成对病员的危害结果，因疏忽大意而未能预见到。危害结果，因疏忽大意而未能预见到。（2 2）过于自信的过失：是指行为人虽然预见到自）过于自信的过失：是指行为人虽然预见到自己的行为可能导致病员出现危害结果，但是轻己的行为可能导致病员出现危害结果，但是轻信借助自己的技术、经验或有利的客观条件能信借助自己的技术、经验或有利的客观条件能够避免，因而导致了判断上或行为上的过失，够避免，因而导致了判断上或行为上的过失，致使对病员的危害结果发生。致使对病员的危害

27、结果发生。过失分为两种：过失分为两种：实用文档( (三三) )不属于医疗事故的情形不属于医疗事故的情形 1 1、在在紧紧急急情情况况下下为为抢抢救救垂垂危危患患者者生生命命而而 采取紧急医学措施造成不良后果的；采取紧急医学措施造成不良后果的；2 2、在在医医疗疗活活动动中中由由于于患患者者病病情情异异常常或或者者患者体质特殊而发生医疗意外的；患者体质特殊而发生医疗意外的；3 3、在在现现有有医医学学科科学学技技术术条条件件下下，发发生生无无法预料或者不能防范的不良后果的；法预料或者不能防范的不良后果的；实用文档4 4、无过错输血感染造成不良后果的；、无过错输血感染造成不良后果的；5 5、因患方

28、原因延误诊疗导致不良后果的；、因患方原因延误诊疗导致不良后果的； 6 6、因不可抗力造成不良后果的。、因不可抗力造成不良后果的。( (三三) )不属于医疗事故的情形不属于医疗事故的情形 实用文档 （四）医疗事故处理的方式（四）医疗事故处理的方式 1. 1.医患双方自行医患双方自行协商解决协商解决 2. 2.卫生行政部门卫生行政部门调解解决调解解决 3. 3.向人民法院提出向人民法院提出诉讼解决诉讼解决实用文档五、医疗事故的技术鉴定五、医疗事故的技术鉴定实用文档（一）医疗事故技术鉴定的概念（一）医疗事故技术鉴定的概念 是指对某一起医疗纠纷作出技术审是指对某一起医疗纠纷作出技术审定，通过调查研究，

29、以医学科学为指导，定，通过调查研究，以医学科学为指导，判明医疗纠纷的性质判明医疗纠纷的性质，即是否属于医疗，即是否属于医疗事故，并进而分析事故产生的事故，并进而分析事故产生的原因原因，指，指出出原因和后果的关系原因和后果的关系，明确，明确主要责任者主要责任者和其他责任者。和其他责任者。实用文档 （二）医疗事故技术鉴定的启动（二）医疗事故技术鉴定的启动 1. 1.卫生行政部门移交鉴定卫生行政部门移交鉴定 2. 2.医患双方共同委托鉴定医患双方共同委托鉴定 3. 3.人民法院自行组织鉴定人民法院自行组织鉴定实用文档如果要进行司法鉴定，应委如果要进行司法鉴定，应委托哪个鉴定机构呢？托哪个鉴定机构呢？

30、 委托委托“行政机关主管行政机关主管”的医疗事故鉴定机的医疗事故鉴定机构构? ?聘请最高人民法院、公安部、大学中的鉴聘请最高人民法院、公安部、大学中的鉴定机构定机构? ?医学会组织的鉴定机构医学会组织的鉴定机构? ?最终委托哪个机构由人民法院决定最终委托哪个机构由人民法院决定? ? 实用文档 （三）医疗事故技术鉴定组织（三）医疗事故技术鉴定组织 新的医疗事故处理条例新的医疗事故处理条例在总结经验的在总结经验的基础上，规定由基础上，规定由医学会医学会负责组织医疗事负责组织医疗事故技术鉴定。故技术鉴定。 医学会建立医疗事故技术鉴定的专医学会建立医疗事故技术鉴定的专家库。家库。实用文档实用文档 （四

31、）医疗事故技术鉴定的程序（四）医疗事故技术鉴定的程序1. 1.鉴定的提起鉴定的提起2. 2.鉴定的受理和收费鉴定的受理和收费3. 3.专家鉴定组的组成专家鉴定组的组成4. 4.医学会调查取证医学会调查取证5. 5.专家鉴定组进行技术鉴定专家鉴定组进行技术鉴定6. 6.形成医疗事故技术鉴定书形成医疗事故技术鉴定书7. 7.鉴定结论的审核鉴定结论的审核实用文档实用文档 （五）首次医疗鉴定结论不服的救济方式（五）首次医疗鉴定结论不服的救济方式1. 1.向卫生行政部门提出再次鉴定的申请向卫生行政部门提出再次鉴定的申请: :期限期限: :自收到首次医疗事故鉴定书之日起自收到首次医疗事故鉴定书之日起151

32、5日内日内2. 2.双方共同委托省、自治区、直辖市医学会组织双方共同委托省、自治区、直辖市医学会组织再次鉴定。再次鉴定。期限：期限：自收到首次医疗事故鉴定书之日起自收到首次医疗事故鉴定书之日起1515日内日内3. 3.向人民法院提起民事诉讼，向人民法院提起民事诉讼，待医疗事故争议进待医疗事故争议进入诉讼程序后入诉讼程序后，再向人民法院申请重新鉴定。，再向人民法院申请重新鉴定。实用文档医疗事故处理法律制度 System of Law on the Handling System of Law on the Handling of Medical Malpracticesof Medical Ma

33、lpractices实用文档一、医疗事故处理法制建设19871987年年6 6月月2929日国务院发布了医疗事故处日国务院发布了医疗事故处理办法理办法19881988年卫生部相继制定了关于医疗事故年卫生部相继制定了关于医疗事故处理办法若干问题的说明、医疗事故处理办法若干问题的说明、医疗事故分级标准（试行草案）分级标准（试行草案）实用文档20022002年年4 4月月4 4日国务院第日国务院第351351号令公布医疗号令公布医疗事故处理条例于事故处理条例于20022002年年9 9月月1 1日起正式实日起正式实施，该条例是处理医疗事故的主要法律依施，该条例是处理医疗事故的主要法律依据。据。198

34、71987年国务院颁布的医疗事故处理年国务院颁布的医疗事故处理办法同时作废办法同时作废一、医疗事故处理法制建设实用文档二、医疗事故的分级二、医疗事故的分级* （一）一级医疗事故：（一）一级医疗事故： 患者死亡、重度残疾患者死亡、重度残疾 一级一级甲等甲等医疗事故：是指造成患者死亡的；医疗事故：是指造成患者死亡的； 一级一级乙等乙等医疗事故：是指造成患者重要器官医疗事故：是指造成患者重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿, ,存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理实用文档 二、二、医疗事故的分级医疗事故的分级 （二）二级医疗

35、事故：二）二级医疗事故： 患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。能障碍的。 二级医疗事故分为甲、乙、丙、丁二级医疗事故分为甲、乙、丙、丁 四等。四等。实用文档 二、二、医疗事故的分级医疗事故的分级（三）三级医疗事故：（三）三级医疗事故： 患者轻度残疾、器官组织损伤，导致一般功能患者轻度残疾、器官组织损伤，导致一般功能障碍。障碍。 三级医疗事故分为甲、乙、丙、丁、戊五等。三级医疗事故分为甲、乙、丙、丁、戊五等。（四）四级医疗事故：（四）四级医疗事故： 患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。实用文档三、医疗事故的预防

36、三、医疗事故的预防 1 1、医疗机构及其医务人员在医疗活动、医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范、常行政法规、部门规章和诊疗规范、常规，恪守医疗服务职业道德。规，恪守医疗服务职业道德。实用文档医疗事故的预防医疗事故的预防 2 2、医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫、医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业道护理规范、常规的培训和医疗服务职业道德教育。德教育。实用文档医疗事故的预防医疗事故的预防 3 3医医疗

37、疗机机构构应应当当设设置置医医疗疗服服务务质质量量监监控控部部门门或或者者配配备备专专（兼兼）职职人人员员，具具体体负负责责监监督督本本医医疗疗机机构构的的医医务务人人员员的的医医疗疗服服务务工工作作，检检查查医医务务人人员员执执业业情情况况，接接受受患患者者对对医医疗疗服服务务的的投投诉诉，向向其其提提供供咨咨询询服务。服务。实用文档医疗事故的预防医疗事故的预防 4 4医疗机构应当按照国务院卫生医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料，允许患者复印或者复制管病历资料，允许患者复印或者复制病历资料，并提供相应证明。病历资料，并提供相应

38、证明。 实用文档医疗事故的预防医疗事故的预防 5 5医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员应应向向患患者者履履行行如如实告知的义务。实告知的义务。 6 6医疗机构应当制定防范、处理医疗事故医疗机构应当制定防范、处理医疗事故的预案，预防医疗事故的发生，减轻医疗的预案，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。事故的损害。 实用文档四、医疗事故的处置四、医疗事故的处置发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施，避免其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大害扩大。实用

39、文档医务人员科室负责人质量监控部门机构负责人调查、核实卫生行政部门通报患者1 1、报告：、报告：实用文档医疗事故的处置医疗事故的处置 2 2病历资料和现场实物的封存病历资料和现场实物的封存（1 1）医医疗疗机机构构应应当当妥妥善善保保管管病病历历资资料料，发发生生医医疗疗事事故故争争议议时时，死死亡亡病病例例讨讨论论记记录录、疑疑难难病病例例讨讨论论记记录录，上上级级医医师师查查房房记记录录、会会诊诊意意见见、病病程程记记录录，应应当当在在医医患患双双方方在在场场的的情情况况下下封封存存和和启启封封，封封存存的的病病历历资资料料可可以是复印件，由医疗机构保管。以是复印件，由医疗机构保管。实用文

40、档医疗事故的处置医疗事故的处置2 2病历资料和现场实物的封存病历资料和现场实物的封存（2 2）疑疑似似输输液液、输输血血、注注射射、药药物物等等引引起起不不良良后后果果的的，医医患患双双方方应应当当共共同同对对现现场场实实物物进进行行封封存存和和启启封封，封封存存的的现现场场实实物物由由医医疗疗机机构构保保管管；需需要要检检验验的的，应应当当由由双双方方共共同同指指定定的的依依法法具具有有检检验验资资格格的的检检验验机机构构进进行行检检验验；双双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。实用文档医疗事故的处置医疗事故的处置 2 2病历资料和现场实物的封存病历资

41、料和现场实物的封存（3 3）疑似输血引起不良后果，需要对血液进）疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采、供血机构派人员到现场。血液的采、供血机构派人员到现场。 实用文档医疗事故的处置医疗事故的处置 3 3尸检尸检（1 1）患患者者死死亡亡，医医患患双双方方当当事事人人不不能能确确定定死死因因，或或者者对对死死因因有有异异议议的的应应当当在在患患者者死死亡亡后后4848小小时时内内进进行行尸尸检检；具具备备尸尸体体冻冻存存条条件件的的，可可以以延延长长至至7 7日日。尸尸检检应应当当经死者近亲属同意并签字。经死者近亲属同

42、意并签字。实用文档医疗事故的处置医疗事故的处置 3 3尸检尸检（2 2）尸尸检检应应当当由由按按国国家家有有关关规规定定取取得得相相应应资资格格的的机构和病理解剖专业技术人员进行。机构和病理解剖专业技术人员进行。（3 3）医医疗疗事事故故争争议议双双方方当当事事人人可可以以请请法法医医病病理理学学人人员员参参加加尸尸检检，也也可可以以委委派派代代表表观观察察尸尸检检过过程程。拒拒绝绝或或者者拖拖延延尸尸检检，超超过过规规定定时时间间，影影响响对对死死因因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。实用文档五、医疗事故的处理五、医疗事故的处理（一）医疗事故处理的一

43、般原则（一）医疗事故处理的一般原则1. 1.以事实为根据以事实为根据, ,以法律为准绳原则以法律为准绳原则2. 2.公正、公开、公平原则公正、公开、公平原则3. 3.及时、便民原则及时、便民原则 4. 4.一次性经济赔偿原则一次性经济赔偿原则实用文档 （二）医疗事故处理中对医方的要求（二）医疗事故处理中对医方的要求1. 1.医疗机构和直接责任人员应坚持实事求是的科学医疗机构和直接责任人员应坚持实事求是的科学态度态度2. 2.医疗机构应主动承担责任医疗机构应主动承担责任3. 3.医疗机构应妥善处理死亡患者尸体医疗机构应妥善处理死亡患者尸体4. 4.封存病例资料和现场实物，由医患双方共同在场封存病

44、例资料和现场实物，由医患双方共同在场的情况下进行的情况下进行5. 5.医疗机构向其所在地的卫生行政部门报告。医疗机构向其所在地的卫生行政部门报告。实用文档1. 1.要通情达理要通情达理, ,克制忍让克制忍让2. 2.要按照医院规定要按照医院规定, ,办理出院手续办理出院手续3. 3.要及时处理死亡患者的尸体要及时处理死亡患者的尸体4. 4.积极参与对病例资料和现场实物的封存积极参与对病例资料和现场实物的封存（三）医疗事故处理中对患者及其（三）医疗事故处理中对患者及其家属的要求家属的要求实用文档 （四）医疗事故处理的一般程序（四）医疗事故处理的一般程序 1. 1.报告与受理报告与受理 （1 1）

45、报告：）报告：包括医疗机构内部的逐包括医疗机构内部的逐级报告制度和医疗机构按照规定向当地级报告制度和医疗机构按照规定向当地卫生行政部门报告制度。卫生行政部门报告制度。实用文档 （四）医疗事故处理的一般程序（四）医疗事故处理的一般程序 1. 1.报告与受理报告与受理 （2 2）受理：）受理：卫生行政部门受理医疗事故争卫生行政部门受理医疗事故争议，有两种途径：医疗机构关于重大医疗议，有两种途径：医疗机构关于重大医疗过失行为的报告和当事人关于医疗事故争过失行为的报告和当事人关于医疗事故争议处理的申请。议处理的申请。实用文档 （四）医疗事故处理的一般程序（四）医疗事故处理的一般程序 2. 2.调查与移

46、交鉴定调查与移交鉴定 （1 1）调查：）调查：调查有三种情况：一是医疗单调查有三种情况：一是医疗单位主动调查；二是患者及其家属提出查处要位主动调查；二是患者及其家属提出查处要求；三是当地卫生行政部门进行调查。求；三是当地卫生行政部门进行调查。 （2 2）移交鉴定：）移交鉴定：卫生行政部门无法判断是卫生行政部门无法判断是否属于医疗事故时，应当移交负责组织医疗否属于医疗事故时，应当移交负责组织医疗事故首次鉴定的医学会组织技术鉴定。事故首次鉴定的医学会组织技术鉴定。实用文档 （四）医疗事故处理的一般程序（四）医疗事故处理的一般程序3 3、审核鉴定结论、审核鉴定结论 审核的时间：审核的时间：在收到医学

47、会出具医疗事故技术在收到医学会出具医疗事故技术 鉴定书之后，拟作出行政处理或行政调解之前。鉴定书之后，拟作出行政处理或行政调解之前。 审核的内容：审核的内容：一是参加鉴定的人员是否具备条例规一是参加鉴定的人员是否具备条例规定的资格；二是参加鉴定的人员的专业类别及人数定的资格；二是参加鉴定的人员的专业类别及人数比例是否与被鉴定的医疗事实相吻合；三是鉴定的比例是否与被鉴定的医疗事实相吻合；三是鉴定的程序是否符合法律规定。程序是否符合法律规定。实用文档实用文档六、法律责任六、法律责任（一）行政责任（一）行政责任（二）民事责任（二）民事责任（三）刑事责任（三）刑事责任 实用文档（一）行政责任（一）行政

48、责任 1 1对卫生行政部门及其人员的行政处分对卫生行政部门及其人员的行政处分（1 1）接接到到医医疗疗机机构构关关于于重重大大医医疗疗过过失失行行为为的的报报告告后，未及时组织调查的；后，未及时组织调查的；（2 2）接接到到医医疗疗事事故故争争议议处处理理申申请请后后，未未在在规规定定时时间间内内审审查查或或者者移移送送上上一一级级人人民民政政府府卫卫生生行行政政部部门门处理的；处理的； 实用文档对卫生行政部门及其人员的行政处分对卫生行政部门及其人员的行政处分（3 3）未未将将应应当当进进行行医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定的的重重大大医医疗疗过过失失行行为为或或者者医医疗疗事事故故争争议议移

49、移交交医学会组织鉴定的；医学会组织鉴定的；（4 4）未未按按照照规规定定逐逐级级将将当当地地发发生生的的医医疗疗事事故故以以及及依依法法对对发发生生医医疗疗事事故故的的医医疗疗机机构构和医务人员的行政处理情况上报的；和医务人员的行政处理情况上报的；（5 5）未未依依照照本本条条例例规规定定审审核核医医疗疗事事故故技技术鉴定书的。术鉴定书的。实用文档对卫生行政部门及其人员的行政处分对卫生行政部门及其人员的行政处分 卫卫生生行行政政部部门门的的工工作作人人员员在在处处理理医医疗疗事事故故过过程程中中违违反反规规定定，利利用用职职务务上上的的便便利利收收受受他他人人财财物物或或者者其其他他利利益益，

50、滥滥用用职职权权，玩玩忽忽职职守守，或或者者发发现现违违法法行行为为不不予予查查处处，造造成成严严重重后后果果，尚尚不不够够刑刑事事处处罚罚的的，依依法法给给予予降级或者撤职的行政处分。降级或者撤职的行政处分。实用文档2 2对医疗机构及医务人员的行政处分对医疗机构及医务人员的行政处分(1)(1)未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的；未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的；(2)(2)没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的；资料服务的；(3)(3)未按照国务院卫生行政部门规定的要求书写和妥善未按照国务院卫生行政部门规定的要求书写和

51、妥善保管病历资料的保管病历资料的; ;实用文档对医疗机构及医务人员的行政处分对医疗机构及医务人员的行政处分(4)(4)未在规定时间内补记抢救工作病历内容的；未在规定时间内补记抢救工作病历内容的；(5)(5)未按照本条例的规定封存保管和启封病历资料未按照本条例的规定封存保管和启封病历资料和实物的；和实物的；(6)(6)未设置医疗服务质量监控部门或者配备专（兼）未设置医疗服务质量监控部门或者配备专（兼）职人员的；职人员的； 实用文档对医疗机构及医务人员的行政处分对医疗机构及医务人员的行政处分(7)(7)未制定有关医疗事故防范和处理预案的；未制定有关医疗事故防范和处理预案的；(8)(8)未未在在规规

52、定定时时间间内内向向卫卫生生行行政政部部门门报报告告重重大大医疗过失行为的；医疗过失行为的；(9)(9)未未按按照照本本条条例例的的规规定定向向卫卫生生行行政政部部门门报报告告医疗事故的；医疗事故的；(10)(10)未按照规定进行尸检和保存、处理尸体的。未按照规定进行尸检和保存、处理尸体的。实用文档（二）民事责任（二）民事责任原则：原则：1 1医医疗疗事事故故赔赔偿偿数数额额应应当当与与具具体体案案件件的的医疗事故等级相适应的原则；医疗事故等级相适应的原则；2 2医医疗疗事事故故赔赔偿偿数数额额，应应当当与与医医疗疗行行为为在在医医疗疗事事故故损损害害后后果果中中的的责责任任程程度度相相适适应

53、的原则；应的原则；3 3应应客客观观考考虑虑医医疗疗事事故故损损害害后后果果与与患患者者原有疾病状况之间的关系。原有疾病状况之间的关系。实用文档（三）医疗事故的刑事责任（三）医疗事故的刑事责任1 1、医疗事故罪的概念、医疗事故罪的概念 医疗事故罪医疗事故罪是指医务人员是指医务人员严重严重不负责任，不负责任，过失过失造成就诊人员死亡或造成就诊人员死亡或严重严重损害损害就诊人就诊人身体健康的行为。身体健康的行为。实用文档 2 2、医疗事故罪的特征、医疗事故罪的特征(1)(1)医疗事故罪犯罪构成由刑法加以规定医疗事故罪犯罪构成由刑法加以规定; ;(2)(2)医疗事故罪犯罪构成是主观要件和客观医疗事故

54、罪犯罪构成是主观要件和客观要件的总和要件的总和(3)(3)医疗事故罪犯罪构成是由说明社会危害医疗事故罪犯罪构成是由说明社会危害性的要素组合而成性的要素组合而成. .实用文档 案例讨论（一）案例讨论（一） 某外科医生与一农村女子李某相爱，为了某外科医生与一农村女子李某相爱，为了使李某的户口能够得到解决，外科医生主动使李某的户口能够得到解决，外科医生主动要求支援三线调到一个小城镇，李某的户口要求支援三线调到一个小城镇，李某的户口得以解决，但李某忘恩负义，另找了一个领得以解决，但李某忘恩负义，另找了一个领导干部的儿子结了婚。某日，李某患急性阑导干部的儿子结了婚。某日，李某患急性阑尾炎入院，正巧该外科

55、医生值班，只好由他尾炎入院，正巧该外科医生值班，只好由他主刀做手术。术中，他在切除了阑尾后，顺主刀做手术。术中，他在切除了阑尾后，顺势将双侧卵巢切除。术后李某闭经并长期不势将双侧卵巢切除。术后李某闭经并长期不孕，经反复检查，终于发现了事情的真相。孕，经反复检查，终于发现了事情的真相。 问：该外科医生构成医疗事故罪吗？问：该外科医生构成医疗事故罪吗？实用文档医疗事故罪的犯罪构成要件医疗事故罪的犯罪构成要件犯罪的主体是特殊主体犯罪的主体是特殊主体, ,必须是执行职必须是执行职务的医务人员；务的医务人员；侵犯的客体是复杂的客体，是就诊人侵犯的客体是复杂的客体，是就诊人的生命和健康权利，以及医疗机构的

56、的生命和健康权利，以及医疗机构的正常工作秩序；正常工作秩序；主观上出自过失；主观上出自过失；犯罪的客观方面是指犯罪的行为产生犯罪的客观方面是指犯罪的行为产生了危害结果。了危害结果。实用文档 3 3、医疗事故罪的刑事责任、医疗事故罪的刑事责任 (1)(1)卫卫生生行行政政部部门门的的工工作作人人员员在在处处理理医医疗疗事事故故过过程程中中违违反反本本条条例例的的规规定定，利利用用职职务务上上的的便便利利收收受受他他人人财财物物或或者者其其他他利利益益，滥滥用用职职权权，玩玩忽忽职职守守，或或者者发发现现违违法法行行为为不不予予查查处处，造造成成严严重重后后果果的的，依照刑法追究刑事责任。依照刑法

57、追究刑事责任。实用文档医疗事故罪的刑事责任 (2)2)对对医医务务人人员员的的处处罚罚, ,刑刑法法第第335335条条规规定定，医医务务人人员员由由于于严严重重不不负负责责任任，造造成成就就诊诊人人死死亡亡或或者者严严重重损损害害就就诊诊人人身身体体健健康康的的，处处三三年年以以下下有有期期徒徒刑或者拘役。刑或者拘役。实用文档医疗事故罪的刑事责任 (3)(3)参参加加医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定工工作作的的人人员员违违反反本本条条例例的的规规定定，接接受受申申请请鉴鉴定定双双方方或或者者一一方方当当事事人人的的财财物物或或者者其其他他利利益益，出出具具虚虚假假医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴

58、定定书书，造造成成严严重重后果的，依照刑法追究刑事责任。后果的，依照刑法追究刑事责任。实用文档刑事责任 以以医医疗疗事事故故为为由由，寻寻衅衅滋滋事事、抢抢夺夺病病历历资资料料，扰扰乱乱医医疗疗机机构构正正常常医医疗疗秩秩序序和和医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定工工作作，依依照照刑刑法法关关于于扰扰乱乱社会秩序罪的规定，依法追究刑事责任。社会秩序罪的规定，依法追究刑事责任。实用文档 案例讨论（二）案例讨论（二） 某女婚后有了身孕，在医院确诊为怀孕某女婚后有了身孕，在医院确诊为怀孕3 3个个月，但是医生却误写成月，但是医生却误写成6 6个月。该女子因此男方个月。该女子因此男方认为不贞，后被迫离婚

59、。为了证明自己的清白，认为不贞，后被迫离婚。为了证明自己的清白，这位不幸的女子在足月生产时将男方及其家人这位不幸的女子在足月生产时将男方及其家人叫到医院，并当着他们的面将刚出生的男婴送叫到医院，并当着他们的面将刚出生的男婴送了人。在这痛苦的过程中，这位因医生的一字了人。在这痛苦的过程中，这位因医生的一字之差而断送了家庭、爱子的女子，精神失常了。之差而断送了家庭、爱子的女子，精神失常了。 问问: :本案属于医疗事故吗？请说明理由？本案属于医疗事故吗？请说明理由？实用文档医疗事故鉴定经典案例：医疗事故鉴定经典案例：只有一张只有一张B B超报告单的案例超报告单的案例案情简介：案情简介： 患者王某，女

60、性，婚后多年未孕，经人工受患者王某，女性，婚后多年未孕，经人工受精胚胎移植后受孕，为珍贵胎儿，全家非常欣喜。精胚胎移植后受孕，为珍贵胎儿，全家非常欣喜。 然然B B超检查提示：双胎妊娠，孕囊超检查提示：双胎妊娠，孕囊1 1估测孕龄估测孕龄为为9292天左右，胎心胎动好；孕囊天左右，胎心胎动好；孕囊2 2估测孕龄为估测孕龄为8888天左右，右侧宫角妊娠可能大。天左右，右侧宫角妊娠可能大。 复查后的第二天，患者即到上海条件较好的复查后的第二天，患者即到上海条件较好的某妇产科医院就诊，医院进行了某妇产科医院就诊，医院进行了B B超检查，医生超检查，医生建议患者回家观察（该节事实患者亲属无任何病建议患

61、者回家观察（该节事实患者亲属无任何病历资料，亦无历资料，亦无B B超报告）。超报告）。实用文档 一个月后的某日凌晨，王某感觉肚子痛，全一个月后的某日凌晨，王某感觉肚子痛，全家立即将患者送到该医院，医生认为患者无特殊家立即将患者送到该医院，医生认为患者无特殊情况，建议回家观察（该节事实医院未作病历记情况，建议回家观察（该节事实医院未作病历记载）。载）。 患者回家后的第二天凌晨，出现腹痛，并很患者回家后的第二天凌晨，出现腹痛，并很快昏迷，家人发现后立即送到医院进行手术，但快昏迷，家人发现后立即送到医院进行手术，但由于内出血较多，经抢救无效死亡。由于内出血较多，经抢救无效死亡。 死亡诊断为：失血性休

62、克，深昏迷；宫角妊娠死亡诊断为：失血性休克，深昏迷；宫角妊娠破裂；双胎妊娠。破裂；双胎妊娠。实用文档 患者在该妇产科医院门急诊就诊时除B超报告外无任何病历资料，案件难度非常大！ 律师诉讼策略: 提请法院进行诉前证据保全。 法院接受了证据保全申请，医院也仅提供了一张B超报告单，报告提示：双胎妊娠；一胎宫内妊娠，一胎位于右侧宫角（有向宫腔内生长趋势，建议随访）。医院确无其他病例资料。医疗事故鉴定程序波折及律师策略： 医院提出医疗事故鉴定申请，法院依法委托区医学会鉴定，区医学会以材料不全书面驳回了鉴定申请。本案难点：本案难点：实用文档法院再次开庭时，代理本律师依据本案事实提出：法院再次开庭时，代理本

63、律师依据本案事实提出：本案患者诊断清楚，损害后果明确，医院采取的本案患者诊断清楚，损害后果明确，医院采取的医疗措施固定：仅为患者进行医疗措施固定：仅为患者进行B B超检查，依据上超检查，依据上述确定的事实依法可以进行鉴定。法院采信了律述确定的事实依法可以进行鉴定。法院采信了律师的建议，将此案送交市医学会进行鉴定。师的建议，将此案送交市医学会进行鉴定。 律师医疗事故鉴定策略：律师医疗事故鉴定策略： 在市医学会组织的鉴定会上，代理律师提出如在市医学会组织的鉴定会上，代理律师提出如下观点：下观点：实用文档 1 1、在、在B B超确认孕囊有向宫内生长趋势的情况下未向患者超确认孕囊有向宫内生长趋势的情况

64、下未向患者交代注意事项及可能发生的风险，反而嘱患者回家观察，交代注意事项及可能发生的风险，反而嘱患者回家观察，存在对患者疾病严重程度认识不足的过失；存在对患者疾病严重程度认识不足的过失； 2 2、医方的、医方的B B超医师过于自信，未进行相信的检查并遵超医师过于自信，未进行相信的检查并遵循诊疗常规，且两次犯同样错误，致使患者丧失最佳抢救循诊疗常规，且两次犯同样错误，致使患者丧失最佳抢救时机而死亡；时机而死亡； 3 3、医方、医方B B超医师的行为属于越权行为甚至是特殊情况超医师的行为属于越权行为甚至是特殊情况下的非法行医行为；下的非法行医行为； 4 4、医方违反医疗卫生管理法规及诊疗常规，未将

65、应、医方违反医疗卫生管理法规及诊疗常规，未将应予收住入院的患者及时诊治，致使患者最后发生宫角妊娠予收住入院的患者及时诊治，致使患者最后发生宫角妊娠破裂死亡，其间存在着直接因果关系，医方应承担法律责破裂死亡，其间存在着直接因果关系，医方应承担法律责任。任。实用文档医疗事故鉴定分析主文：医疗事故鉴定分析主文： 专家经过讨论后认为：专家经过讨论后认为：1 1、医方对多次、医方对多次B B超提示的超提示的“宫宫角妊娠角妊娠”的危害性、严重后果认识不足且未充分履行告知的危害性、严重后果认识不足且未充分履行告知义务，未给予留院观察，违反产科诊疗常规；义务，未给予留院观察，违反产科诊疗常规；2 2、医方在、

66、医方在医疗管理上存在职责分工不明确，各项记录不完整，规章医疗管理上存在职责分工不明确，各项记录不完整，规章制度执行不规范的缺陷；制度执行不规范的缺陷；3 3、患者最终死亡原因是由于宫、患者最终死亡原因是由于宫角妊娠破裂，失血性休克，医方的上述医疗过失行为使患角妊娠破裂，失血性休克，医方的上述医疗过失行为使患者失去了及时抢救的时机，二者之间存在着直接因果关系；者失去了及时抢救的时机，二者之间存在着直接因果关系；4 4、患者及其家属在多家医院诊治，应对宫角妊娠的后果、患者及其家属在多家医院诊治，应对宫角妊娠的后果严重性有所认识，但在腹痛加剧、昏厥时却未能及时就诊，严重性有所认识，但在腹痛加剧、昏厥

67、时却未能及时就诊，延误了抢救的时机。延误了抢救的时机。实用文档医疗事故鉴定结论：医疗事故鉴定结论： 本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。责任。 点评：点评： 本案被告医院的所有资料就是一张本案被告医院的所有资料就是一张B B超报告单，超报告单，是难度极大的医疗纠纷诉讼，每一程序都出现对是难度极大的医疗纠纷诉讼，每一程序都出现对患者相当不利的情况，代理律师充分利用诉讼和患者相当不利的情况，代理律师充分利用诉讼和鉴定技巧，一一化解了面临的难题，合法维护了鉴定技巧，一一化解了面临的难题，合法维护了被代理当事人的权益。被代理当事人的权益。实用文档 谢谢

68、 谢谢! !实用文档 涂大侠出品 版权归原作者所有 联系QQ ：467860574 如侵权，请告知，吾即删 更多精品文档请访问我的个人主页实用文档 附赠人生心语附赠人生心语实用文档 实用文档实用文档实用文档 早上洗澡是個好習早上洗澡是個好習慣早上洗澡確實有助慣早上洗澡確實有助於促使血液迴圈更加於促使血液迴圈更加旺盛並且清潔的感覺旺盛並且清潔的感覺和浴液的芬芳本身就和浴液的芬芳本身就可以調整心情，使精可以調整心情，使精神更加飽滿。神更加飽滿。 实用文档 早上大便這個好習早上大便這個好習慣一經養成，你會終身慣一經養成，你會終身受益如果還受益如果還沒沒這個習慣這個習慣於也不要著急，要努力於也不要著急

69、，要努力去培養，比如多吃高纖去培養，比如多吃高纖維食品，如白菜、白薯維食品，如白菜、白薯等粗糧，並且在早上起等粗糧，並且在早上起來後不管有來後不管有沒沒有都去下有都去下廁廁所，久而久之，習慣所，久而久之，習慣會成會成為為自然的自然的。实用文档 醒過來後喝一杯醒過來後喝一杯涼涼水是個好習慣經過一夜水是個好習慣經過一夜的睡眠，的睡眠，沒沒有一滴水的有一滴水的攝入，人很容易攝入，人很容易脫脫水，水，而一杯而一杯涼涼開水開水( (不是冰不是冰水水) )則是有益的補充；則是有益的補充；這對於腸胃也起到了清這對於腸胃也起到了清理作用。理作用。 实用文档 早上儘量不要猛起，這會使血往上沖，造成血壓突然變動，

70、引起頭暈等症狀。 比較好的做法是，睜開眼睛後先不起身，躺在床上活動一下四肢和頭部，5分鐘後再起來。如果你有起不來的問題，可以閉著眼做一些伸拉四肢的動作會非常有助於清醒。实用文档实用文档 睡前不宜喝咖啡睡前不宜喝咖啡很多人都知道，含很多人都知道，含咖啡因食物會刺激咖啡因食物會刺激神經系統，還具有神經系統，還具有一定的利尿作用，一定的利尿作用，是導致失眠的常見是導致失眠的常見原因。原因。 茶也一樣茶也一樣实用文档 晚餐吃辛辣食晚餐吃辛辣食物也是影響睡眠的物也是影響睡眠的重要原因。辣椒、重要原因。辣椒、大蒜、洋蔥等會造大蒜、洋蔥等會造成胃中有灼燒感和成胃中有灼燒感和消化不良，進而影消化不良，進而影響

71、睡眠。響睡眠。 实用文档 還有些食物在還有些食物在消化過程中會消化過程中會產產生生較多的氣體，從而較多的氣體，從而產產生腹脹感，妨礙生腹脹感，妨礙正常睡眠，如豆類、正常睡眠，如豆類、大白菜、洋蔥、玉大白菜、洋蔥、玉米、香蕉等。米、香蕉等。 实用文档 睡前飲酒曾經被很多睡前飲酒曾經被很多人認人認為為可以促進睡眠，可以促進睡眠，但最近的研究證明，它但最近的研究證明，它雖然可以讓人很快入睡，雖然可以讓人很快入睡，但是但是卻卻讓睡眠狀況一直讓睡眠狀況一直停留在淺睡期，很難進停留在淺睡期，很難進入深睡期。所以，飲酒入深睡期。所以，飲酒的人即使睡的時間很長，的人即使睡的時間很長，醒來後仍會有疲乏的感醒來後

72、仍會有疲乏的感覺覺实用文档 油膩的食物吃了油膩的食物吃了後會加重腸、胃、後會加重腸、胃、肝、膽和胰的工作肝、膽和胰的工作負擔刺激神經中樞，負擔刺激神經中樞，讓它一直處於工作讓它一直處於工作狀態，也會導致失狀態，也會導致失眠。眠。实用文档实用文档1.11.1、飲料的選擇、飲料的選擇綠茶綠茶紅葡萄酒紅葡萄酒含茶酡酚，抗癌能力在所有飲料中排第一含茶酡酚，抗癌能力在所有飲料中排第一含氟，固齒，牙齒好，胃口就好。含氟，固齒，牙齒好，胃口就好。( (不想喝，嗽口也行不想喝，嗽口也行) )含茶甘寧，提高血管韌性。（梅蘭芳先生若多喝含茶甘寧，提高血管韌性。（梅蘭芳先生若多喝綠綠茶，就不會給兒子氣死了）茶，就不

73、會給兒子氣死了）含逆轉醇，抗衰老，含逆轉醇，抗衰老，MMMM高興啦高興啦抗氧化劑，常喝葡萄酒的人不得心臟病。抗氧化劑，常喝葡萄酒的人不得心臟病。降血壓、降血脂。降血壓、降血脂。酒的限量酒的限量葡萄酒（每天）葡萄酒（每天）50-10050-100毫升；白酒毫升；白酒5-105-10毫升；毫升；啤酒啤酒300300毫升。毫升。紅葡萄吃法紅葡萄吃法洗乾洗乾淨淨吃，那皮是寶貝，千萬吃，那皮是寶貝，千萬別剝別剝。放在口裡又吐出。放在口裡又吐出來的，是暴殄天物，要打來的，是暴殄天物，要打PETPEToPETPETo实用文档優酪優酪乳乳維持細菌平衡，也就是好的細菌繼續長，不好的維持細菌平衡，也就是好的細菌繼

74、續長，不好的滾滾蛋。蛋。注意啦，不是注意啦，不是說說牛奶哦。跟優酪乳比起來，牛奶要給優酪乳提靴牛奶哦。跟優酪乳比起來，牛奶要給優酪乳提靴子的。子的。豆漿豆漿牛奶牛奶吸收吸收吸收吸收含寡糖，含寡糖，100%100%吸收吸收含乳糖，黃種人含乳糖，黃種人70%70%不吸收不吸收營養營養營養營養鉀、鈣、鎂等鉀、鈣、鎂等含鈣量豆漿的。含鈣量豆漿的。抗癌抗癌抗癌抗癌有有5 5種抗癌物質種抗癌物質不太清楚，總之，比不過豆漿不太清楚，總之，比不過豆漿牛奶適合鬼佬多點，我們黃種人還是多喝豆漿。牛奶牛奶適合鬼佬多點，我們黃種人還是多喝豆漿。牛奶可以繼續喝，但加點豆漿最好。可以繼續喝，但加點豆漿最好。MMMM別忘了

75、，你皮膚別忘了，你皮膚再白，也是黃種人哦再白，也是黃種人哦 結論結論結論結論1.11.1、飲料的選擇（續）、飲料的選擇（續）实用文档1.11.1、飲料的選擇、飲料的選擇( (續）續）骨頭湯骨頭湯蘑菇湯蘑菇湯提高免疫力。提高免疫力。含琬膠，延年益壽。含琬膠，延年益壽。補充：關於可補充：關於可X X可樂可樂 百百X X可樂可樂1 1、清洗、清洗廁廁所：讓可樂在馬桶呆一小時，可樂所：讓可樂在馬桶呆一小時，可樂內內含的檸檬酸，會將玻璃質陶瓷含的檸檬酸，會將玻璃質陶瓷器（指馬桶）的污點消除。器（指馬桶）的污點消除。2 2、除鏽、衣物上的油脂、汽車擋風玻璃的塵、除鏽、衣物上的油脂、汽車擋風玻璃的塵洉洉。3

76、 3、達利大學喝可樂比賽的結果：獲勝者喝了、達利大學喝可樂比賽的結果：獲勝者喝了8 8瓶，並當場死亡，因瓶，並當場死亡，因為為血管含太血管含太多二氧化碳，多二氧化碳，沒沒有足有足夠夠氧氣，氧氣，4 4、可樂的酸度是、可樂的酸度是3.43.4，這個酸度可以溶解牙齒和骨頭。有人把掉下來的牙齒放，這個酸度可以溶解牙齒和骨頭。有人把掉下來的牙齒放在百事可樂中，十天后，它溶解了。那在百事可樂中，十天后，它溶解了。那麼麼，如果是人體脆弱的胃壁和腸壁。，如果是人體脆弱的胃壁和腸壁。实用文档1.2、食亞州金字塔什麼叫亞州金字塔？菜菜菜菜胡蘿蔔胡蘿蔔南瓜南瓜蕃茄蕃茄大蒜大蒜。穀穀穀穀老玉米老玉米蕎麥蕎麥薯類薯類

77、小米小米豆豆豆豆大豆、豆腐、豆漿大豆、豆腐、豆漿实用文档1.2、老玉米美國的老玉米賣多少錢一個？美國的老玉米賣多少錢一個？2 . 5美元美元2元（中國的）元（中國的）吃老玉米吃老玉米為為什什麼麼原始美國人、印第安人原始美國人、印第安人沒沒一個高血壓一個高血壓沒沒一個動脈硬化？一個動脈硬化？齊國力教授語齊國力教授語錄錄：我堅持：我堅持6 6年了，每天喝玉米粥。我今年年了，每天喝玉米粥。我今年7070多歲了，體多歲了，體力充沛，精神飽滿，嗓音洪亮，底氣十足，而且臉上力充沛，精神飽滿，嗓音洪亮，底氣十足，而且臉上沒沒有皺紋，什有皺紋，什麼麼原因？喝玉米粥喝的，信不信由你，你喝你的牛奶，我喝我的玉米粥

78、，原因？喝玉米粥喝的，信不信由你，你喝你的牛奶，我喝我的玉米粥，咱們看誰活得長。咱們看誰活得長。实用文档1.21.2、蕎麥、薯類、小米、蕎麥、薯類、小米蕎麥蕎麥降血壓、降血脂、降血糖，抗胃癌和腸癌降血壓、降血脂、降血糖，抗胃癌和腸癌（燕麥也能降血壓、血脂）（燕麥也能降血壓、血脂）薯類薯類白薯、紅薯、白薯、紅薯、山藥、土豆山藥、土豆三吸收三吸收吸收水份：潤滑腸道吸收水份：潤滑腸道吸收脂肪、糖類：不得糖尿病吸收脂肪、糖類：不得糖尿病吸收毒素：胃和腸健康吸收毒素：胃和腸健康小米小米除濕、健脾、鎮靜、安眠除濕、健脾、鎮靜、安眠吃安眠藥的，省點藥錢啦，你看人家農村的老太太都沒吃安眠吃安眠藥的，省點藥錢啦

79、，你看人家農村的老太太都沒吃安眠藥也一樣呼呼大睡，她們就是喝小米粥的藥也一樣呼呼大睡，她們就是喝小米粥的实用文档1.2、大豆中國人缺優質蛋白，衛生部提出中國人缺優質蛋白，衛生部提出“大豆行動計畫大豆行動計畫”:”:一把蔬菜一把豆，一個雞蛋加點肉一把蔬菜一把豆，一個雞蛋加點肉一個雞蛋含一個雞蛋含300300毫克膽固醇，正合適，多用了還不知怎毫克膽固醇，正合適，多用了還不知怎麼麼消受消受蛋白質含量：蛋白質含量：1 1兩大豆兩大豆2 2兩瘦肉兩瘦肉3 3兩雞蛋兩雞蛋4 4兩大米兩大米大豆中起碼含有大豆中起碼含有5 5種抗癌物質種抗癌物質國外大豆被稱國外大豆被稱為為營養之花，豆中之王營養之花，豆中之王

80、豆漿：豆漿：說說過啦過啦实用文档1.21.2、菜胡蘿蔔、南瓜、菜胡蘿蔔、南瓜胡蘿蔔胡蘿蔔養眼明目養眼明目MMMM又要高興啦，養頭髮、養皮膚、養粘膜。又要高興啦，養頭髮、養皮膚、養粘膜。裡裡外外都美裡裡外外都美抗感冒，一點點抗癌抗感冒，一點點抗癌PSPS：胡蘿蔔不怕高：胡蘿蔔不怕高溫溫，怎，怎麼麼煮它，營養也不會損失煮它，營養也不會損失南瓜南瓜刺激維生素細胞、刺激維生素細胞、產產生胰島素。抗糖尿病。（苦瓜也有生胰島素。抗糖尿病。（苦瓜也有同樣功效）同樣功效）实用文档1.21.2、蕃茄、大蒜、花生怎、蕃茄、大蒜、花生怎麼麼吃吃蕃茄怎蕃茄怎麼麼吃吃？大蒜怎大蒜怎麼麼吃吃? ?花生怎花生怎麼麼吃吃？生

81、吃唄生吃唄煮了吃煮了吃帶皮吃帶皮吃白吃啦白吃啦蕃茄素要加蕃茄素要加溫溫才才能出來。蕃茄炒能出來。蕃茄炒雞蛋、蕃茄雞蛋雞蛋、蕃茄雞蛋湯是極品。湯是極品。大蒜是抗癌之王。但大蒜本身大蒜是抗癌之王。但大蒜本身不抗癌，大蒜素才抗。大蒜素一不抗癌，大蒜素才抗。大蒜素一加加溫溫就會跑翹翹了。就會跑翹翹了。正確吃法：切成一片一片的薄正確吃法：切成一片一片的薄片放在空氣裡片放在空氣裡1515分種，跟氧氣結分種，跟氧氣結合後才會合後才會產產生大蒜素。生大蒜素。花生皮花生皮沒沒營養的，用來止營養的，用來止血倒可以。血倒可以。ABAB血型的人容血型的人容易血稠，又喝白酒，又生易血稠，又喝白酒，又生氣，又吃花生不氣，

82、又吃花生不剝剝皮，很皮，很容易會。翹翹的容易會。翹翹的实用文档1.21.2、動物、動物吃哪種動物較好，按越好的在越後面排列：吃哪種動物較好，按越好的在越後面排列：呵呵。這幾幅圖不倫不類的，解釋一下：呵呵。這幾幅圖不倫不類的，解釋一下：豬豬羊雞魚蝦羊雞魚蝦魚和蝦的吃法：吃魚和蝦要連頭帶尾。小魚小蝦的頭和腹是最有營養的。魚和蝦的吃法：吃魚和蝦要連頭帶尾。小魚小蝦的頭和腹是最有營養的。要吃全魚全蝦，所以，買魚也不是買越大的就越好要吃全魚全蝦，所以，買魚也不是買越大的就越好牛肉的問題較多，少吃牛肉的問題較多，少吃為為妙：妙：1 1、瘋牛病；、瘋牛病；2 2、口蹄疫；、口蹄疫；3 3、不良膽固醇、不良膽

83、固醇实用文档实用文档实用文档一、早上一、早上別別鍛練。鍛練。黃黃帝帝內內經經說說：“沒沒太陽不鍛煉。太陽不鍛煉。”早上，人的基礎血壓高，基礎體早上，人的基礎血壓高，基礎體溫溫高，腎上腺素比傍晚高高，腎上腺素比傍晚高4 4倍。早上的樹木倍。早上的樹木裡全是二氧化碳，要等到太陽出來，日光和葉裡全是二氧化碳，要等到太陽出來，日光和葉綠綠素反映才能素反映才能產產生氧氣。生氧氣。開窗時間：開窗時間：9 91111點，點，14141616點最好。點最好。二、老年人起床二、老年人起床不要猛起。有的人騰的就起來，一下子心肌梗死了。要慢慢起，先動動不要猛起。有的人騰的就起來，一下子心肌梗死了。要慢慢起，先動動胳

84、膊動動腿，再按摩一下心臟，坐一兩分種再起來。這樣子胳膊動動腿，再按摩一下心臟，坐一兩分種再起來。這樣子沒沒一個得心一個得心臟病的。臟病的。三、睡覺時間三、睡覺時間晚上晚上10-1010-10：3030分睡覺是最好的。因分睡覺是最好的。因為為（1010：00001010：3030）+ +（1 11.51.5個小時），人才能進入深睡眠，晚個小時），人才能進入深睡眠，晚1212點點3 3點是深睡眠的點是深睡眠的黃黃金時間。金時間。实用文档实用文档实用文档实用文档实用文档实用文档实用文档实用文档六个生活的启示六个生活的启示实用文档(1) (1) 单纯的喜悦单纯的喜悦实用文档有一个小女孩每天都从家里走路

85、去上学。一天早上天气不太好，云层渐渐变厚，到了下午时风吹得更急，不久开始有闪电、打雷、下大雨。小女孩的妈妈很担心，她担心小女孩会被打雷吓著，甚至被雷打到。雷雨下得愈来愈大，闪电像一把锐利的剑刺破天空，小女孩的妈妈赶紧开著她的车，沿著上学的路线去找小女孩，看到自己的小女儿一个人走在街上，却发现每次闪电时，她都停下脚步、抬头往上看、并露出微笑。实用文档 看了许久，妈妈终於忍不住叫住她的孩子，问她说：你在做什么啊？ 她说： 上帝刚才帮我照相，所以我要笑啊！实用文档(2) (2) 失去与拥有失去与拥有实用文档有位企业家在商场上有著惊人的成就。当他在事业达到巅峰的时候，有一天陪同他的父亲，到一家高贵的餐

86、厅用餐，现场有一位琴艺不凡的小提琴手正在为大家演奏。这位企业家在聆赏之余，想起当年自己也曾学过琴，而且几乎为之疯狂，便对他父亲说：如果我从前好好学琴的话，现在也许就会在这儿演奏了。是呀，孩子，他父亲回答，不过那样的话，你现在就不会在这儿用餐了。实用文档默想：我们常为失去的机会或成就而嗟叹，但往往忘了为现在所拥有的感恩。实用文档(3) 知道自己有限的聪明实用文档有一个聪明的男孩，有一天妈妈带著他到杂货店去买东西，老板看到这个可爱的小孩，就打开一罐糖果，要小男孩自己拿一把糖果。但是这个男孩却没有任何的动作。几次的邀请之後，老板亲自抓了一大把糖果放进他的口袋中。回到家中，母亲很好奇的问小男孩，为什没

87、有自己去抓糖果而要老板抓 呢？小男孩回答得很妙：因为我的手比较小呀！而老板的手比较大，所以他拿的一定比我拿的多很多！实用文档默想：这是一个聪明的孩子，他知道自己的有限，而更重要的，他也明白别人比自己强。凡事不只靠自己的力量，学会适时的依靠他人，是一种谦卑，更是一种聪明。实用文档(4) 听的艺术实用文档美国知名主持人 “林克莱特” 一天访问一名小朋友，问他说： 你长大後想要当甚么呀？小朋友天真的回答：嗯我要当飞机的驾驶员！林克莱特接著问：如果有一天，你的飞机飞到太平洋上空所有引擎都 熄火了，你会怎么办？小朋友想了 想 我会先告诉坐在飞机上的人绑好安全带，然後我挂上我的降落伞跳出去。当在现场的观众

88、笑的东倒西歪时，林克莱特继续著注视这孩子，想看他是不是自作聪明的家伙。没想到，接著孩子的两行热泪夺眶而出，这才使的林克莱特发觉这孩子的悲悯之情远非笔墨所能形容。於是林克莱特问他说：为甚么要这么做？小孩的答案透露出一个孩子真挚的想法：我要去拿燃料，我还要回来！我还要回来！。实用文档你听到别人说话时.你真的听懂他说的意思吗？你懂吗？如果不懂，就请听别人说完吧，这就是听的艺术1. 听话不要听一半。2. 还有，不要把自己的意思，投射到别人所说的话上头。实用文档(5) 散步的启示实用文档 上帝给我一个任务，叫我牵一只蜗牛去散步。我不能走得太快，蜗牛已经尽力爬，每次总是挪那一点点。我催它，我唬 它，我责备

89、它，蜗牛用抱歉的眼光看著我，彷佛说：人家已经尽了全力！我拉它，我扯，我甚至想踢它，蜗牛受了伤，它流著汗，喘著气，往 前爬真奇怪，为什上帝叫我牵一只蜗牛去散步？上帝啊！为什么？天上一片安静。唉！也许上帝去了抓蜗牛！好吧！松手吧！反正上帝不管了，我还管什么？任蜗牛往前爬，我在後面生闷气。咦？我闻到花香，原来这边有个花园。我感到微风吹来， 原来夜里的风这温柔。慢著！我听到鸟声，我听到虫鸣，我看到满天的星斗多亮丽。咦？以前怎么没有这些体会？实用文档我忽然想起来，莫非是我弄错了！原来上帝叫蜗牛牵我去散步。你找到你的蜗牛了吗？偶尔出去散散步吧！实用文档(6) 你真的可以很自在实用文档米兰昆德拉有一本书叫生

90、活在他方，我对这五个字有很好的联想，我的生活总是在远方，都在想：如果明天我有钱，我就可以.。实用文档但是如果你现在赚少钱不快乐，就算你有再多的钱，我保证你也不会快乐；如果你一个人的时候不会自得其乐，即使嫁了人，娶了老婆，别人跟你一起一样不快乐；如果现在不懂得享受生活，未来也不会享受生活。实用文档有人问什么叫做自由，所谓的自由就是：你想要拒绝一个人的约会， 已经不需要任何理由，你有权力过自己要过的生活，有权力去自己要去的地方。实用文档其实生活很简单。其实生活很简单。实用文档男人跟女人都很喜欢在自己的人生设一个deadline，比如说：我25岁一定要结婚，26岁一定生孩子，30岁时一定要一男一女，31岁的时候一定要有房子，所以很多决定就很草率。实用文档如果刚开始你找的那个人就不对，往後再怎么努力都不对；有时候，我们常常会觉得婚结了，所有问题就没了，那如果结了婚还有问题，就赶快把小孩生一生，其实你的问题在这个阶段没解决，在下个阶段只会变大；实用文档你对未来不用期待太多，期待太多.老实说挫折感会很深，不如看看你现在做什么事情，会让你觉得很自在，吸收到很多的东西，那个时候你才会觉得人生真的很充实。实用文档另外，一个人如果太努力在活给别人看，就会痛苦得不得了，今天如果你相信自己做得还不错，不在乎别人怎么看你的时候，你真的可以很自在。实用文档