《肿瘤的组织结构》PPT课件

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1、 第五章第五章 肿肿 瘤瘤 Tumor neoplasmTumor neoplasm7/23/20241二、二、 肿瘤的瘤的组织结构构1.1.肿瘤的瘤的实质: : 即即瘤瘤细胞胞, ,是是肿瘤的主要成分瘤的主要成分，决定，决定肿瘤的性瘤的性质和特和特征。征。2.2.肿瘤的瘤的间质: : 起支持和起支持和营养作用，养作用，肿瘤通瘤通过间质与机体与机体发生生联系。系。包括血管、淋巴管、包括血管、淋巴管、纤维结缔组织及淋巴及淋巴细胞、肌胞、肌纤维母母细胞等。胞等。思考：思考：良性良性肿瘤瘤还是是恶性性肿瘤瘤间质血管多血管多？ 间质炎炎细胞胞多多还是少是少预后好？后好？7/23/20242第三第三节肿

2、瘤的分化与异型性瘤的分化与异型性n一、一、肿瘤的分化瘤的分化n肿瘤的分化：瘤的分化：肿瘤瘤组织在形在形态和功能上可和功能上可以表以表现出与某种正常出与某种正常组织的相似之的相似之处，这种相似性称种相似性称为肿瘤的分化。相似的程度称瘤的分化。相似的程度称为肿瘤的分化程度。瘤的分化程度。 7/23/20243二、二、 肿瘤的异型性瘤的异型性 肿瘤瘤组织无无论在在细胞形胞形态还是在是在组织结构构上，都与其上，都与其正正常起源常起源组织之之间有不同程度有不同程度的的差异差异。 *异型性：异型性：间变：间变：指肿瘤细胞缺乏分化状态。间变指肿瘤细胞缺乏分化状态。间变性肿瘤一般具有高度的异型性和高度性肿瘤一

3、般具有高度的异型性和高度的恶性程度的恶性程度7/23/20244异型性异型性分化程度分化程度恶性程度恶性程度不明显不明显高与正高与正常组织相常组织相似似低低明明 显显低接近于低接近于幼稚的胚胎幼稚的胚胎细胞细胞高高7/23/202451.1.肿瘤瘤细胞的异型性高倍胞的异型性高倍镜 瘤瘤细胞的胞的多形性多形性: : 形形态多种多多种多样 体体积大，且大小不一大，且大小不一 7/23/20246a a 核肥大核肥大 b b 核畸形核畸形c c 核深染核深染d d 核膜增厚核膜增厚：染色质分布不均匀，呈粗颗粒状染色质分布不均匀，呈粗颗粒状。e 核仁肥大，数目增多。核仁肥大，数目增多。f 核分裂像增多

4、核分裂像增多出现出现病理性核分裂病理性核分裂 (pathologic mitosis) 核的多形性核、核膜和核仁核的多形性核、核膜和核仁 胞浆的改变：胞浆的改变： 嗜碱性嗜碱性(核蛋白体增多核蛋白体增多7/23/202472.2.肿瘤瘤组织结构的异型性低倍构的异型性低倍镜 肿瘤的空瘤的空间排列方式与原来排列方式与原来组织的差异，包括的差异，包括细胞之胞之间关系及其关系及其与与间质的关系紊乱。表的关系紊乱。表现为失去失去正常的正常的层次和次和结构构7/23/20248第四第四节 肿瘤的命名与分瘤的命名与分类部位部位+ +组织起源起源+ +形形态结构构+ +良良恶性性+ +分分级分期分期良性良性肿

5、瘤的命名：瘤的命名：* *起源起源组织名称名称+“+“瘤字瘤字( (平滑肌瘤、乳腺平滑肌瘤、乳腺纤维瘤瘤) )一、肿瘤命名的一般原那么一、肿瘤命名的一般原那么7/23/20249癌癌(carcinoma):(carcinoma):来源于上皮来源于上皮组织的的恶性性肿瘤瘤生生长部位部位+ +起源起源组织+“+“癌字癌字肉瘤肉瘤(sarcoma):(sarcoma):来源于来源于间叶叶组织的的恶性性肿瘤瘤 ( (平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤) )生生长部位部位+ +起源起源组织+“+“肉瘤字肉瘤字2 2 恶性肿瘤的命名恶性肿瘤的命名7/23/202410冠以冠以“恶性命名性命名: :恶性淋巴瘤，性淋巴瘤，

6、恶性黑色素瘤。性黑色素瘤。以母以母细胞瘤命名胞瘤命名: :视网膜母网膜母细胞瘤，胞瘤，肾母母细胞瘤。胞瘤。以人名命名以人名命名: :尤文氏瘤尤文氏瘤(Ewing);(Ewing);霍奇金病霍奇金病(Hodgkin)(Hodgkin)以以习惯命名命名: :白血病，精原白血病，精原细胞瘤。胞瘤。按按肿瘤形瘤形态命名：骨巨命名：骨巨细胞瘤。胞瘤。3 3 特殊命名特殊命名: :7/23/202411v常以常以肿瘤的瘤的组织发生生为依据依据, ,每一每一类又以分化成熟程度及又以分化成熟程度及对机体影机体影响分响分为良性和良性和恶性两大性两大类。 肿瘤的分类肿瘤的分类: :7/23/202412上皮上皮组

7、织肿瘤瘤组织来源组织来源良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤好好 发发 部部 位位鳞状上皮鳞状上皮乳头状瘤乳头状瘤皮肤皮肤,鼻鼻,鼻窦鼻窦,喉等喉等处处鳞状细胞癌鳞状细胞癌子宫颈子宫颈,皮肤皮肤,食管食管,鼻咽鼻咽,肺肺,喉喉,阴茎等阴茎等处处基底细胞基底细胞基底细胞癌基底细胞癌头面部皮肤头面部皮肤移行上皮移行上皮 乳头状瘤乳头状瘤移行细胞癌移行细胞癌膀胱、肾盂膀胱、肾盂腺腺 上上 皮皮腺瘤腺瘤腺癌腺癌粘液癌粘液癌实性癌实性癌乳腺乳腺,甲状腺甲状腺,胃胃,肠肠多形性腺瘤多形性腺瘤涎腺涎腺囊腺瘤囊腺瘤囊腺癌囊腺癌卵巢卵巢7/23/202413间叶组织肿瘤组织来源组织来源良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿

8、瘤好好 发发 部部 位位纤维组织纤维组织纤维瘤纤维瘤纤维肉瘤纤维肉瘤四肢皮下四肢皮下,筋膜筋膜,肌腱肌腱纤维组织细胞纤维组织细胞瘤纤维组织细胞瘤恶纤组瘤恶纤组瘤四肢四肢脂肪组织脂肪组织脂肪瘤脂肪瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤皮下皮下,腹膜后腹膜后平滑肌组织平滑肌组织平滑肌瘤平滑肌瘤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤子宫及胃肠子宫及胃肠横纹肌组织横纹肌组织横纹肌瘤横纹肌瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤四肢四肢血管淋巴血管淋巴管管 组组 织织血管瘤血管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤血管肉瘤血管肉瘤淋巴管肉瘤淋巴管肉瘤皮肤皮肤,舌舌,唇等处唇等处骨组织骨组织骨瘤骨瘤骨肉瘤骨肉瘤长骨长骨,颅骨颅骨骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤恶性骨巨细胞瘤恶性骨巨细胞瘤股骨

9、上下端股骨上下端,肱骨上端肱骨上端软骨组织软骨组织软骨瘤软骨瘤软骨肉瘤软骨肉瘤手足短骨手足短骨,盆骨盆骨,肋骨肋骨,股骨股骨,肱肱骨骨滑膜组织滑膜组织滑膜瘤滑膜瘤滑膜肉瘤滑膜肉瘤膝膝,踝踝,腕腕,肩肩,肘关节肘关节间皮间皮间皮瘤间皮瘤恶性间皮瘤恶性间皮瘤胸膜胸膜,腹膜腹膜7/23/202414其它肿瘤组织来源组织来源良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤好发部位好发部位黑色素细胞黑色素细胞黑痣黑痣黑色素瘤黑色素瘤皮肤皮肤胎盘绒毛胎盘绒毛葡萄胎葡萄胎恶性葡萄胎恶性葡萄胎,绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌子宫子宫性性 索索支持细胞瘤支持细胞瘤恶性支持细胞瘤恶性支持细胞瘤卵巢卵巢,睾丸睾丸间质细胞瘤间质细胞瘤恶性

10、间质细胞瘤恶性间质细胞瘤膀胱、肾盂膀胱、肾盂生殖细胞生殖细胞精原细胞瘤精原细胞瘤,无性细胞瘤无性细胞瘤,胚胎性癌胚胎性癌睾丸睾丸,卵巢卵巢,卵巢卵巢,睾睾三胚层三胚层组组 织织畸胎瘤畸胎瘤恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤卵巢卵巢,睾丸睾丸,纵隔纵隔和骶尾部和骶尾部7/23/202415五五 肿瘤的生瘤的生长与与扩散散1 1 肿瘤的生瘤的生长速度速度 良性：良性：较缓慢慢 恶性：迅速性：迅速2 2 肿瘤的生瘤的生长方式方式 膨膨胀性生性生长：良性瘤：良性瘤 浸浸润性生性生长：恶性瘤性瘤 外生性生外生性生长：良、：良、恶性性肿瘤皆可瘤皆可 (一一) 肿瘤的生长肿瘤的生长7/23/2024161 1 直接蔓延直

11、接蔓延: :瘤瘤细胞沿胞沿组织间隙隙, ,淋巴管淋巴管, ,血管血管侵入和破坏周侵入和破坏周围组织和器官。和器官。2 2 转移移: :恶性性肿瘤瘤细胞从原胞从原发部部位位浸入淋巴管、血管、浸入淋巴管、血管、或者体腔，或者体腔，被被带到身体到身体其他部位并其他部位并继续生生长，形成与原形成与原发瘤同瘤同类型型肿瘤瘤的的过程。所形成的程。所形成的肿瘤称瘤称为转移瘤或移瘤或继发瘤瘤(二二)肿瘤的扩散肿瘤的扩散7/23/202417(1)(1)淋巴道转移淋巴道转移: : a a 癌早期癌早期易发生淋巴道转移。易发生淋巴道转移。 b b 转移过程转移过程 局部淋巴结局部淋巴结 下一级淋巴结下一级淋巴结2

12、 2 转移转移: :7/23/202418a a 多发生于癌的晚期。多发生于癌的晚期。b b 多经小静脉入血，少数可经淋巴管入血。多经小静脉入血，少数可经淋巴管入血。c c 肉瘤早期易发生血道转移。肉瘤早期易发生血道转移。d d 转移途径与栓子运行途径相同。转移途径与栓子运行途径相同。e e 肺转移癌最常见，其次是肝。肺转移癌最常见，其次是肝。f f 转移瘤形态特点：转移瘤形态特点： 多个散在分布多个散在分布, ,多接近于器官外表多接近于器官外表, ,呈球形呈球形, ,边界较清楚。边界较清楚。 ( (脑转称性黑色素瘤、绒癌肝转移、肝癌肺脑转称性黑色素瘤、绒癌肝转移、肝癌肺转移、大肠癌肝转移转移

13、、大肠癌肝转移) )(2)(2)血道转移：血道转移：7/23/202419 瘤细胞穿破器官被膜蔓延至外表脱瘤细胞穿破器官被膜蔓延至外表脱落，并象播种样种植在体腔浆膜外落，并象播种样种植在体腔浆膜外表形成许多转移性肿瘤结节。表形成许多转移性肿瘤结节。(3) (3) 种植性转移种植性转移：7/23/202420六六肿瘤的分瘤的分级与分期与分期: :分级:级(高高分化,恶性度低);级(中分化,中度恶性);级(低分化,恶性度高)分期(外科TNM分期法):根据原发瘤大小;浸润深度、范围以及是否累及邻近器官;有无淋巴结和血源性器官转移。7/23/202421七七 肿瘤瘤对机体的影响机体的影响 良性良性肿瘤

14、瘤对机体的影响：机体的影响：1.1.局部压迫和阻塞作用。局部压迫和阻塞作用。2.2.并发症并发症3.3.内分泌腺良性肿瘤的激素分泌过多。内分泌腺良性肿瘤的激素分泌过多。7/23/2024221 良性肿瘤出现的影响，恶性肿瘤均可出现。良性肿瘤出现的影响，恶性肿瘤均可出现。2 破坏原发或周围组织器官的结构和功能破坏原发或周围组织器官的结构和功能3 疼痛疼痛4 恶病质恶病质 恶性肿瘤对机体的影响恶性肿瘤对机体的影响:7/23/202423 区区别点点 良性良性肿瘤瘤 恶性性肿瘤瘤组织结构组织结构分化分化高高,异型性异型性小小, 分化分化低低,异型性异型性大大 与起源组织相似与起源组织相似, 与起源组

15、织不相与起源组织不相似似生长速度生长速度缓慢缓慢 迅速迅速,常有出血常有出血,坏死坏死生长方式生长方式膨胀性膨胀性,有包膜有包膜 浸润性浸润性,无包膜无包膜, 界线清界线清,活动性大活动性大 界线不清界线不清,活动性小活动性小转转移移 不转移不转移 可有可有转移转移复复发发很少很少复发复发 较易较易复发复发核分裂相核分裂相少少 多多,可见病理性核分可见病理性核分裂裂对机体对机体危害危害小小,主要为主要为 危害危害大大,除压迫阻塞除压迫阻塞影响影响 局部压迫或阻塞局部压迫或阻塞 外外,常引起出血常引起出血,坏坏死死 感染及恶病质感染及恶病质第八节良、恶性肿瘤的区别第八节良、恶性肿瘤的区别7/23

16、/202424*九、癌前病九、癌前病变、非典型性增生原位癌及、非典型性增生原位癌及 早期浸早期浸润癌癌 癌前病癌前病变：指具有指具有癌变潜在可能癌变潜在可能的的良性病变良性病变，如，如 不及时治愈或长期不治愈即不及时治愈或长期不治愈即可能转变可能转变 为癌。为癌。7/23/2024251 粘膜白斑粘膜白斑(口腔口腔,食道食道,外阴外阴)2 子子宫颈糜糜烂3 结肠多多发性息肉性息肉/大大肠腺瘤腺瘤4 慢性慢性溃疡5 慢性萎慢性萎缩性胃炎性胃炎6 纤维囊性乳腺病囊性乳腺病7 肝硬化肝硬化8 色素痣色素痣7/23/202426二非典型增生二非典型增生轻度轻度:1/3中度中度:1/32/3重度重度:2

17、/317/23/202427三原位癌三原位癌:癌癌变限于粘膜上皮限于粘膜上皮层内内或皮肤表皮或皮肤表皮层内内(未突破基底膜未突破基底膜)的的早期癌。早期癌。四早期浸四早期浸润癌癌:癌癌细胞突破基底膜胞突破基底膜而浸而浸润至真皮至真皮层或粘膜下或粘膜下层,发生浅生浅的浸的浸润,又无局部淋巴又无局部淋巴结转移。移。7/23/202428十十 肿瘤发生的分子根底肿瘤发生的分子根底 P111 P111先自学先自学 下节课讲下节课讲一、细胞生长与增殖的调控一、细胞生长与增殖的调控二、肿瘤发生的分子机制二、肿瘤发生的分子机制7/23/202429十十 肿瘤发生的分子根底肿瘤发生的分子根底 P111 P11

18、1先自学先自学一、细胞生长与增殖的调控一、细胞生长与增殖的调控1 细胞生长与增殖的信号转导过程细胞生长与增殖的信号转导过程受体受体+ +配基生长因子等配基生长因子等 细胞内的分子作用信号转导细胞内的分子作用信号转导 产生效应影响细胞功能等产生效应影响细胞功能等 转录因子激活等转录因子激活等7/23/202430 细胞信号胞信号转导是是细胞生物学学科胞生物学学科进展最快展最快的研究的研究领域之一，信号域之一，信号转导的概念已的概念已经开始深开始深入到生命科学的各个入到生命科学的各个领域。域。细胞信号胞信号转导异常异常造成的疾病以及以信号造成的疾病以及以信号转导为靶靶进行疾病治行疾病治疗等方面的研

19、究已成等方面的研究已成为一个一个热门。7/23/202431(Cellularsignaltransduction)膜受体膜受体膜受体膜受体介导的跨膜信号转导介导的跨膜信号转导介导的跨膜信号转导介导的跨膜信号转导核受体核受体核受体核受体介导的信号转导介导的信号转导介导的信号转导介导的信号转导 信息分子通过作用于受体及其信号转信息分子通过作用于受体及其信号转导分子而影响细胞生物学功能的过程导分子而影响细胞生物学功能的过程。 细胞信号转导过程是由细胞内一系列细胞信号转导过程是由细胞内一系列信号转导蛋白的构象、活性或功能变化来信号转导蛋白的构象、活性或功能变化来实现的，信号转导蛋白通常具有实现的，信

20、号转导蛋白通常具有活性活性和和非非活性活性两种形式。两种形式。7/23/202432(Transmembranesignaltransduction) 胞外信息分子与胞外信息分子与膜受体膜受体结合，将结合，将信息传递至胞浆或核内，调节靶细胞信息传递至胞浆或核内，调节靶细胞功能的过程。功能的过程。核受体介导的信号转导：核受体介导的信号转导：(Nuclear receptor-mediated signal transduction) 信息分子与信息分子与核受体核受体结合启动靶基因结合启动靶基因转录的过程。转录的过程。7/23/202433核受体核受体(Nuclear receptor)位于胞浆或

21、核内的受体，激活后作为转录因子，在核内调节靶基因的转录活性，从而诱发细胞特定的应答反响。7/23/202434受体受体receptorreceptor v受体的概念受体的概念 v 能能识别并并特特异异性性地地与与生生物物活活性性化化学学信信号号物物质配配基基结合合，从从而而激激活活或或启启动一一系系列列生生物物化化学学反反响响，最最后后导致致该信号物信号物质特定的生物效特定的生物效应的天然分子。的天然分子。v 受体的功能受体的功能 v 1 识别并并结合合特特异异性性的的信信号号物物质配配基基 v 2 启启动一系列生物化学反响一系列生物化学反响 7/23/202435 组成组成: :信息分子、受

22、体、信息分子、受体、G G蛋白和效应器蛋白和效应器 1 1 G G蛋蛋 白白 偶偶 联联 受受 体体 G G protein protein coupled coupled recepter, GPCR or GCR) recepter, GPCR or GCR) 2 G 2 G蛋白蛋白 概念：与鸟嘌呤核苷酸可逆性结合的蛋白质家族。概念：与鸟嘌呤核苷酸可逆性结合的蛋白质家族。 1 1小小G G蛋蛋白白：一一条条亚亚单单位位构构成成；能能结结合合GTPGTP和和 GDPGDP；具有；具有GTPGTP酶活性。酶活性。 2 2三聚体三聚体G G蛋白蛋白 根本结构：根本结构： 三种亚基组成三种亚基组成

23、G G蛋白介导的跨膜信号转导途径蛋白介导的跨膜信号转导途径7/23/202436v分类分类 (Classification) 、和和亚单位亚单位 组成的异三聚体组成的异三聚体G GDPGDP GGDPGDP小分子小分子G蛋白蛋白7/23/202437作用方式作用方式 受体受体+配基配基 G-GTP+G激活激活态 影响影响细胞功能，胞功能，GTP水解水解 GDP-G 失活失活态 7/23/202438 G蛋白激活蛋白激活：GTP与与G相结合相结合 G蛋白失活蛋白失活：GTP酶水解酶水解GTP受体受体 G GDP G GTP 效应蛋白效应蛋白G GTP效应蛋白效应蛋白 G GDPvG蛋白活性的调节

24、蛋白活性的调节7/23/202439受体受体TPKP PGDPGTPERK靶基因靶基因 转录转录(extracellular signal regulated kinase，ERK)Grb2 SosSosRasTyrosine protein kinase-mediated signal transduction pathway 生长因子生长因子7/23/2024402 细胞周期的调控细胞周期的调控细胞周期间期分裂期细胞周期间期分裂期 G1期期S期期G2期期M期期周期素周期素cyclin周期依赖性激酶周期依赖性激酶CDK:使一些蛋白磷酸化使一些蛋白磷酸化 7/23/2024412 细胞周期的调

25、控细胞周期的调控周期依赖性激酶周期依赖性激酶CDK:使一些蛋白磷酸化使一些蛋白磷酸化 活性受周期素依赖性激酶抑制物活性受周期素依赖性激酶抑制物CDKI抑制抑制 CDKI也有多种，如也有多种，如p16、p21、p27等等。等等。 CDKI的表达，受其上游分子的调控。的表达，受其上游分子的调控。 p53的功能十分重要，参与调节细胞周期、的功能十分重要，参与调节细胞周期、 DNA修复、凋亡等过程。修复、凋亡等过程。7/23/202442二、肿瘤发生的分子机制二、肿瘤发生的分子机制1 癌基因癌基因 1病毒癌基因，原癌基因，细胞癌病毒癌基因，原癌基因，细胞癌基因基因 病毒癌基因：能引起动物肿瘤或体外病毒

26、癌基因：能引起动物肿瘤或体外实验中能使细胞发生恶性转化的逆转录实验中能使细胞发生恶性转化的逆转录病毒，其基因组中含有某些病毒，其基因组中含有某些RNA序列，序列，这些序列不是病毒复制所必需的，但为这些序列不是病毒复制所必需的，但为这些病毒致瘤或者导致细胞恶性转化所这些病毒致瘤或者导致细胞恶性转化所必需，称为。必需，称为。 在正常细胞基因组中发现与病毒基因在正常细胞基因组中发现与病毒基因十分相似的十分相似的DNA序列，称为原癌基因序列，称为原癌基因7/23/202443二、肿瘤发生的分子机制二、肿瘤发生的分子机制原癌基因的激活：原癌基因的激活：当原癌基因发生某些异当原癌基因发生某些异常时，能使细

27、胞发生恶性转化，这时，这常时，能使细胞发生恶性转化，这时，这些基因称为细胞癌基因，如些基因称为细胞癌基因，如c-rasc-ras、c-mycc-myc等等。原癌基因转变为细胞癌基因的过程，等等。原癌基因转变为细胞癌基因的过程，称为原癌基因的激活。称为原癌基因的激活。 激活方式激活方式 点突变，基因扩增，染色体异位点突变，基因扩增，染色体异位2原癌基因的激活方式原癌基因的激活方式7/23/202444二二 肿瘤发生的分子机制肿瘤发生的分子机制 其基因如其基因如RbRb和和p53p53基因基因产产物限制物限制细细胞生胞生长长，其功能，其功能丧丧失可失可导导致致细细胞胞发发生生转转化化 肿肿瘤抑制基

28、因的两个等位基因都瘤抑制基因的两个等位基因都发发生突生突变变或或丧丧失失纯纯合型合型丧丧失的失的时时候，其功能候，其功能丧丧失。失。2 肿瘤抑制基因肿瘤抑制基因7/23/202445二、肿瘤发生的分子机制二、肿瘤发生的分子机制3 凋亡调节基因和凋亡调节基因和DNA修复基因修复基因 1抑制凋亡：抑制凋亡：Bcl-2 2促进凋亡：促进凋亡：bax 3 DNA修复：核苷酸切除，碱基切修复：核苷酸切除，碱基切除除4 端粒和肿瘤端粒和肿瘤 端粒，端粒酶端粒，端粒酶 许多恶性肿瘤细胞都含有端粒酶活性，可许多恶性肿瘤细胞都含有端粒酶活性，可能能 使其端粒不会缩短，与肿瘤细胞的永生化使其端粒不会缩短，与肿瘤细

29、胞的永生化有关。有关。 5 肿瘤的发生过程肿瘤的发生过程 多阶段、多步骤多阶段、多步骤7/23/202446十一、环境致瘤因素十一、环境致瘤因素 P105120自自学学一化学物质一化学物质二物理因素二物理因素三病毒三病毒7/23/202450十二、遗传与肿瘤自学十二、遗传与肿瘤自学常见的遗传性肿瘤综合征常见的遗传性肿瘤综合征常染色体显性常染色体显性autosomal dominantautosomal dominant遗遗传传 家族性视网膜母细胞瘤家族性视网膜母细胞瘤家族性腺瘤性息肉、神家族性腺瘤性息肉、神经纤维经纤维瘤病瘤病 突突变变或缺失的基因是或缺失的基因是肿肿瘤抑制基因瘤抑制基因 7/

30、23/202451常染色体隐性常染色体隐性autosomal dominantautosomal dominant遗遗传传 着色性干皮病，患者受着色性干皮病，患者受UVUV照射后易患皮肤癌。照射后易患皮肤癌。毛细血管扩张性共济失调症，患者易发生急性毛细血管扩张性共济失调症，患者易发生急性 白血病和淋巴瘤。白血病和淋巴瘤。BloomBloom综合征综合征( (先天性毛细血管扩张性红斑及先天性毛细血管扩张性红斑及 生长发育障碍生长发育障碍) )患者，易发生白血病等恶性肿瘤患者，易发生白血病等恶性肿瘤 这这些些遗传综遗传综合征与合征与DNADNA修复基因异常有关修复基因异常有关 常染色体隐性遗传的综

31、合征患者，容易发生某些常染色体隐性遗传的综合征患者，容易发生某些类型的肿瘤类型的肿瘤 7/23/202452十三、肿瘤免疫自学十三、肿瘤免疫自学一、肿瘤抗原一、肿瘤抗原肿瘤特异性抗原肿瘤特异性抗原tumor-specific tumor-specific antigenantigen 是肿瘤细胞独有的抗原，不存在于正常是肿瘤细胞独有的抗原，不存在于正常 细胞。细胞。同一种致癌物诱发的同样组织类型的肿瘤同一种致癌物诱发的同样组织类型的肿瘤, , 在不同个体中具有不同的特异性抗原在不同个体中具有不同的特异性抗原。7/23/202453既存在于肿瘤细胞中也存在于某些正常细胞。既存在于肿瘤细胞中也存在

32、于某些正常细胞。肿肿瘤瘤胚胚胎胎抗抗原原：有有些些抗抗原原在在胚胚胎胎组组织织中中表表达达量量大大，在在分分化化成成熟熟组组织织中中表表达达量量小小或或不不表表达达，但但在在癌癌变变组组织织中中表表达达增增加加，这这种种抗抗原原称称为为肿肿瘤瘤胚胚胎胎抗抗原原。例例如如，甲甲胎胎蛋蛋白白可可见见于于胚胚胎胎肝肝细细胞胞和和肝肝细细胞胞癌中。癌中。肿肿瘤瘤分分化化抗抗原原：是是正正常常细细胞胞和和肿肿瘤瘤细细胞胞都都具具有有的与某个方向的分化有关的抗原。的与某个方向的分化有关的抗原。肿肿瘤相关抗原有助于瘤相关抗原有助于肿肿瘤的瘤的诊诊断和病情断和病情监测监测。 肿瘤相关抗原肿瘤相关抗原tumor

33、-associated tumor-associated antigenantigen 7/23/202454二、机体抗肿瘤免疫的机制二、机体抗肿瘤免疫的机制主要是细胞免疫，其效应细胞有主要是细胞免疫，其效应细胞有CTLCTL、自然杀伤细胞、自然杀伤细胞nature killer cellnature killer cell，NK cellNK cell和巨噬细胞等。和巨噬细胞等。激活的激活的CTLCTLCD8+CD8+通过细胞外表的通过细胞外表的T T细胞受体，识别与细胞受体，识别与MHCMHC分子组成复合物的肿瘤特异性抗原，释放一些酶，以分子组成复合物的肿瘤特异性抗原，释放一些酶，以杀死肿

34、瘤细胞。杀死肿瘤细胞。NKNK细胞激活后可溶解多种肿瘤细胞。细胞激活后可溶解多种肿瘤细胞。T T细细胞产生胞产生-干扰素可激活巨噬细胞，后者产生干扰素可激活巨噬细胞，后者产生TNF-TNF-，参，参与杀伤肿瘤细胞。与杀伤肿瘤细胞。 免疫机能低下者，如先天性免疫缺陷病患者和接受免疫免疫机能低下者，如先天性免疫缺陷病患者和接受免疫抑制治疗的病人，恶性肿瘤的发病率明显增加，提示正常抑制治疗的病人，恶性肿瘤的发病率明显增加，提示正常机体存在免疫监视机体存在免疫监视immune surveilanceimmune surveilance机制，起到机制，起到抗肿瘤的作用。抗肿瘤的作用。肿瘤细胞逃脱免疫监视

35、甚至破坏机体的免疫系统，可能肿瘤细胞逃脱免疫监视甚至破坏机体的免疫系统，可能与某些肿瘤的发生有关。与某些肿瘤的发生有关。 7/23/202455十四、常见肿瘤举例十四、常见肿瘤举例、上皮组织肿瘤、上皮组织肿瘤、间叶组织肿瘤、间叶组织肿瘤7/23/202456良性上皮良性上皮组织肿瘤瘤乳乳头状瘤状瘤 组织来源：被覆上皮来源：被覆上皮 好好发部位：皮肤部位：皮肤,喉喉,外耳道外耳道,阴茎阴茎,膀胱膀胱 形形态结构构:向外表生向外表生长成乳成乳头状。乳状。乳头外表被外表被 覆分化成熟的上皮，根据部位不覆分化成熟的上皮，根据部位不 同，上皮可是同，上皮可是鳞状，柱状或移行上状，柱状或移行上 皮，基底膜

36、完整，乳皮，基底膜完整，乳头中心中心为血管血管 及及结缔组织间质。7/23/202457组织来源：腺上皮来源：腺上皮好好发部位：甲状腺部位：甲状腺,卵巢卵巢,乳腺乳腺,涎腺涎腺,肠形形态结构：向外表生构：向外表生长成息肉状，成息肉状，长在在组 织内部的常内部的常发结节状，有包状，有包 膜，常膜，常见类型有：型有：单纯性腺性腺 瘤、瘤、纤维腺瘤、囊腺瘤、多形腺瘤、囊腺瘤、多形 性腺瘤及息肉状腺瘤。性腺瘤及息肉状腺瘤。腺瘤腺瘤7/23/202458恶性上皮性上皮组织肿瘤瘤 鳞状状细胞癌胞癌 组织来源：来源：鳞状上皮状上皮 好好发部位：皮肤、部位：皮肤、宫颈、食道、食道、 口腔、喉部。口腔、喉部。

37、7/23/202459形形态特点：特点： 大体：常呈菜花状或大体：常呈菜花状或溃疡型。型。 镜下：下： a 具有具有鳞状上皮特点状上皮特点. b 有一些特殊有一些特殊结构：构： 癌巢：癌巢：指癌指癌细胞排列成条索状或胞排列成条索状或团巢状。巢状。 角化珠角化珠/癌珠：癌珠：癌巢中央出癌巢中央出现同心同心圆、层 状排列的角化物。状排列的角化物。 细胞胞间桥：细胞突起相互胞突起相互连接，呈接，呈阶梯状。梯状。 c 细胞异型性明胞异型性明显，并可，并可见较多核分裂像。多核分裂像。7/23/202460组织来源：基内幕胞或或原始的上皮芽。来源：基内幕胞或或原始的上皮芽。好好发部位：面部、眼部位：面部、

38、眼睑、鼻翼、鼻翼、 颊部。部。形形态结构：大体上略高出皮肤外表，常在局构：大体上略高出皮肤外表，常在局部形成部形成边缘不不规那么的那么的溃疡，癌巢主要由基，癌巢主要由基内幕胞内幕胞样的癌的癌细胞构成。胞构成。预后：生后：生长缓慢，很少慢，很少发生生转移，移，对放放疗敏敏感，感，预后后较好。好。 基内幕胞癌基内幕胞癌7/23/202461移行移行细胞癌胞癌 组织来源：移行上皮来源：移行上皮 好好发部位：膀胱、部位：膀胱、肾盂盂 形形态结构：常构：常为多多发，呈乳，呈乳头状，有蒂。状，有蒂。 镜下癌下癌细胞似移行上皮，呈多胞似移行上皮，呈多 层排列，异型性明排列，异型性明显。7/23/202462

39、恶性上皮性上皮组织肿瘤瘤 组织来源：腺上皮来源：腺上皮 好好发部位：胃、部位：胃、肠、肝、乳腺、甲状腺、子、肝、乳腺、甲状腺、子宫。 形形态结构：呈息肉状，菜花状，构：呈息肉状，菜花状，溃疡 形或形或结节状，状，癌巢呈腺腔癌巢呈腺腔样结构，癌构，癌细胞多胞多层排列，腺腔大小，排列，腺腔大小，形状排列不一致，分化差者不形成腺腔而形状排列不一致，分化差者不形成腺腔而为实体体性癌巢。性癌巢。*腺上皮癌腺上皮癌7/23/2024633 良性良性间叶叶组织肿瘤瘤脂肪瘤脂肪瘤组织来源：脂肪来源：脂肪组织好好发部位：部位：颈部、背部、肩部、部、背部、肩部、 腹膜后等腹膜后等形形态结构：分叶状，构：分叶状，质

40、软，色黄，有包膜，色黄，有包膜，与正常脂肪与正常脂肪组织结构相似。构相似。7/23/2024643 良性良性间叶叶组织肿瘤瘤纤维瘤瘤 组织来源：来源：纤维组织 好好发部位：皮下、肌腱、筋膜部位：皮下、肌腱、筋膜 形形态结构：构：圆形或分叶状有包膜形或分叶状有包膜,瘤瘤组织由成由成 熟的熟的纤维组织组成，瘤成，瘤细胞似正胞似正 常常纤维细胞，胞，间质为血管及少量血管及少量 疏松的疏松的结缔组织。7/23/202465血管瘤血管瘤组织来源：血管及淋巴管来源：血管及淋巴管好好发部位：多部位：多为先天性，故多先天性，故多见于儿童于儿童 可可发生于任何部位，以皮肤多生于任何部位，以皮肤多见。形形态结构：

41、紫构：紫红色色,无包膜无包膜,与周与周围组织无无 明明显 分界分界,突出于皮肤外表突出于皮肤外表,分分为: a 毛毛细血管瘤血管瘤(由增生的毛由增生的毛细血管构成血管构成,多多见于于皮肤皮肤) b 海海绵状血管瘤状血管瘤(由腔大壁薄的血由腔大壁薄的血窦构成构成,状如状如海海绵,多多见于肝于肝);淋巴管瘤呈灰白色淋巴管瘤呈灰白色,无包膜无包膜,切切面有多个囊面有多个囊,内含淋巴液。内含淋巴液。7/23/2024663 良性良性间叶叶组织肿瘤瘤平滑肌瘤平滑肌瘤组织来源来源：平滑肌：平滑肌组织好好发部位：部位：子子宫、胃、胃、肠形形态结构构：球形、：球形、结节状、状、质硬、硬、边界清界清 楚、瘤楚、

42、瘤细胞与正常平滑肌胞与正常平滑肌细胞胞 相似、排列成束、相似、排列成束、纵横交横交错。7/23/2024674 恶性性间叶叶组织肿瘤瘤纤维肉瘤肉瘤 组织来源：来源：纤维组织 好好发部位：与部位：与纤维瘤相似瘤相似 形形态结构：构：结节形或不形或不规那么形那么形,切面淡切面淡红色湿色湿 润，鱼肉状，肉瘤肉状，肉瘤细胞胞呈梭形，呈梭形， 椭圆形，具有不同形，具有不同程度的异型性。程度的异型性。7/23/202468组织来源：骨来源：骨组织好好发部位：四肢部位：四肢长管骨，尤其是股骨下端，管骨，尤其是股骨下端， 胫骨或肱骨上端。骨或肱骨上端。形形态结构：瘤构：瘤组织向干向干骺端及骨髓腔开展成端及骨髓

43、腔开展成 梭形梭形肿块Codman三角，向三角，向 软组织浸浸润时有反响新生骨向四有反响新生骨向四 周放射状生周放射状生长日光放射影，日光放射影， 瘤瘤细胞呈多形性，可胞呈多形性，可见骨骨样组织 及骨小梁形成，但分化差者少及骨小梁形成，但分化差者少见。骨肉瘤骨肉瘤7/23/2024694 恶性性间叶叶组织肿瘤瘤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤组织来源：平滑肌来源：平滑肌组织好好发部位：子部位：子宫、胃、胃、肠；形形态结构：不构：不规那么那么结节状，呈灰白色状，呈灰白色编织状状 或灰或灰红色色鱼肉状；肉状；镜下：下：瘤瘤细胞胞 异型性明异型性明显，核分裂相，核分裂相多多见。7/23/202470癌和肉瘤的区

44、癌和肉瘤的区别区别点区别点癌癌肉肉 瘤瘤组织来源组织来源上皮组织上皮组织间叶组织间叶组织发病率发病率较多见较多见,为肉瘤为肉瘤9倍倍,多见于多见于40岁以上成人岁以上成人较少见较少见，多见于青少，多见于青少年年大体特点大体特点灰白色，干燥，质地灰白色，干燥，质地较硬较硬灰红色，鱼肉状，质灰红色，鱼肉状，质地较软地较软组织学特组织学特点点癌细胞多形成癌细胞多形成癌巢癌巢，实质与间质分界清楚实质与间质分界清楚肉瘤细胞肉瘤细胞弥散分布弥散分布，实实 质与间质分界不清质与间质分界不清,间质内血管丰富间质内血管丰富转移方式转移方式多经多经淋巴道淋巴道转移转移多多经血道经血道转移转移7/23/202471

45、5 其他其他组织来源的来源的肿瘤瘤恶性淋巴瘤性淋巴瘤组织来源：淋巴来源：淋巴组织好好发部位部位:颈,腋腋窝,腹股沟腹股沟,脾等淋巴脾等淋巴组织形形态结构：构：霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤：颈最常最常见，受累淋巴，受累淋巴结肿大粘大粘连成巨大成巨大肿块，切面灰白色，切面灰白色，鱼肉状肉状,淋巴淋巴结正正常常结构破坏，瘤构破坏，瘤细胞多型性胞多型性，R-S细胞胞为特征性特征性瘤瘤细胞，背境有嗜酸性粒胞，背境有嗜酸性粒细胞等。胞等。非霍奇金氏淋巴非霍奇金氏淋巴瘤瘤：分：分B淋巴瘤及淋巴瘤及T淋巴瘤和淋巴瘤和组织细胞性淋巴瘤胞性淋巴瘤。7/23/202472白血病白血病组织来源来源：造血：造血组织好好发部

46、位：造血的骨髓部位：造血的骨髓组织形形态结构：在血液构：在血液,骨髓骨髓,淋巴淋巴结及各内及各内脏器官器官的的间质内内,有大量分化不成熟的白有大量分化不成熟的白细胞浸胞浸润,使肝使肝,脾等器官呈不同程度脾等器官呈不同程度肿大。大。根据增生根据增生细胞分胞分为:非淋巴非淋巴细胞性胞性(髓髓细胞性胞性)及及淋巴淋巴细胞性白血病两大胞性白血病两大类。根据根据发病急病急缓和病程和病程长短又分短又分为:急性和慢性急性和慢性7/23/202473黑色素瘤黑色素瘤 组织来源：来源：皮肤基底皮肤基底层黑色素黑色素细胞胞 好好发部位：足底、外阴、肛部位：足底、外阴、肛门周周围 形形态结构：构：肿瘤呈灰黑色，瘤呈

47、灰黑色，结节状，状，质较软，细胞多形性，内含黑色素胞多形性，内含黑色素颗粒。常由交界痣粒。常由交界痣恶变而来。而来。7/23/202474畸胎瘤畸胎瘤组织来源来源：生殖：生殖细胞，含有三个胚胞，含有三个胚层组织成成分。分。 好好发部位：卵巢、睾丸、骶尾部、前部位：卵巢、睾丸、骶尾部、前纵隔、隔、腹膜后；腹膜后；形形态结构：构：良性畸胎良性畸胎瘤瘤(囊性畸胎囊性畸胎瘤瘤,皮皮样囊囊肿)：囊性，：囊性，单房性，囊内充房性，囊内充满皮脂及毛皮脂及毛发，有，有时可可见牙，骨牙，骨组织，脑组织等；等；恶性畸胎瘤：性畸胎瘤：实性，由分化不成熟的胚胎性，由分化不成熟的胚胎样组织构成，常构成，常见分化不成熟的

48、神分化不成熟的神经外胚外胚层成分。成分。7/23/202475七、肿瘤的病因和发病机制七、肿瘤的病因和发病机制、肿瘤的病因、肿瘤的病因环境致瘤因素环境致瘤因素1)化学因素化学因素2)物理因素物理因素3)生物因素生物因素机体内在因素机体内在因素1)遗传因素遗传因素2)免疫因素免疫因素3)激素因素激素因素4)年龄和性别年龄和性别、肿瘤的发生机制、肿瘤的发生机制7/23/202476化学致癌因素化学致癌因素：多多环芳芳烃：主要有：主要有3，4苯并芘，广泛存苯并芘，广泛存在于煤焦油，在于煤焦油，沥青，青，烟草燃烟草燃烧烟烟雾，烟熏，烟熏制的制的鱼、肉中。与肺、肉中。与肺癌，胃癌，皮肤癌有癌，胃癌，皮肤

49、癌有关。关。氨基偶氮染料：与肝氨基偶氮染料：与肝癌有关。癌有关。芳香胺芳香胺类：主要：主要为乙乙萘胺，与膀胱癌有关。胺，与膀胱癌有关。亚硝胺硝胺类：致癌：致癌谱广，广，致癌性致癌性强，与肝癌、，与肝癌、胃癌、食管癌、肺癌胃癌、食管癌、肺癌有关有关真菌毒素真菌毒素:主要主要为黄黄曲霉毒素曲霉毒素,与肝癌关与肝癌关系密切。系密切。其它：其它：铬(肺肺)、镍(鼻鼻,肺肺)、镉(前列腺前列腺,肾)、铍、钴、砷、砷(皮肤皮肤) 、苯苯(白血病白血病)7/23/202477物理因素物理因素电离离辐射射:射射线(肺肺癌、白血病、甲状腺癌、白血病、甲状腺癌癌)；X射射线(白血病、白血病、皮肤癌皮肤癌)紫外紫外

50、线：长期曝晒，期曝晒，与皮肤癌有关。与皮肤癌有关。慢性剌激：如慢性胃慢性剌激：如慢性胃溃疡的癌的癌变；皮肤慢；皮肤慢性性溃疡的癌的癌变。7/23/202478生物致癌因素生物致癌因素病毒病毒:与病毒有关的与病毒有关的肿瘤有白血病瘤有白血病,乳腺癌乳腺癌,何杰金氏病何杰金氏病,鼻咽癌鼻咽癌,子子宫颈癌癌,锋利湿疣利湿疣幽幽门螺杆菌：与胃淋巴瘤螺杆菌：与胃淋巴瘤发生有关生有关寄生虫寄生虫:华支睾吸虫可合并胆管型肝癌支睾吸虫可合并胆管型肝癌;血血吸虫可合并吸虫可合并结肠癌癌7/23/202479影响影响肿瘤瘤发生的内在因素生的内在因素遗传因素因素:肿瘤的瘤的遗传性是存在的性是存在的(视网膜母网膜母细

51、胞瘤、胞瘤、肾母母细胞瘤、胞瘤、神神经母母细胞瘤、胞瘤、结肠多多发性息肉、性息肉、神神经纤维瘤瘤)机体的免疫状机体的免疫状态:实验与与临床床观察察均均证明明,肿瘤的瘤的发生生,开展开展,疗效及效及预后都与机体的免疫状后都与机体的免疫状态有关有关(癌癌组织内淋巴内淋巴细胞浸胞浸润、窦组织细胞增胞增生生)激素因素激素因素:内分泌紊乱与某些器官内分泌紊乱与某些器官肿瘤的瘤的发生有重要关系生有重要关系(着色性干着色性干皮病皮病)年年龄和性和性别：女性：甲状腺腺癌、胆囊癌；女性：甲状腺腺癌、胆囊癌；男性：肺癌、食管癌、胃癌；男性：肺癌、食管癌、胃癌；青少年：肉瘤青少年：肉瘤婴幼儿：幼儿：肾母母细胞瘤、胞

52、瘤、视网膜母网膜母细胞胞瘤；瘤；7/23/202480肿瘤的瘤的发生机制生机制:正常正常细胞胞转变为恶性性肿瘤瘤细胞的胞的过程称程称为恶性性变基因突基因突变学学说:细胞癌胞癌变是体是体细胞基因突胞基因突变的的结果果,致癌物致癌物质使使DNA发生生结构构变化，而使正常化，而使正常细胞胞获得得新的新的遗传特征，特征，转变为癌癌细胞。胞。这种改种改变往往往往难于于逆逆转。7/23/202481肿瘤的瘤的发生机制生机制:基因表达失基因表达失调学学说：癌：癌变不是基因不是基因结构改构改变，而是基因表达失控，而是基因表达失控(DNA的的转录和和RNA转译)导致致细胞癌胞癌变。认为在一定条在一定条件下癌件下

53、癌变可逆可逆转。致癌物致癌物质基因表达基因表达调控失常控失常细胞癌胞癌变(如分裂和分化失控如分裂和分化失控)7/23/202482肿瘤的瘤的发生机制生机制:癌基因学癌基因学说:理化或病毒理化或病毒原癌基因原癌基因(抑制抑制)活化癌基因活化癌基因DNA改变改变影响蛋白质和酶合成影响蛋白质和酶合成细胞恶变细胞恶变7/23/202483恶性肿瘤细胞的发生机制示意图各各种种环环境境致致癌癌因因素素和和内内在在因因素素正正常常细细胞胞DNA损损伤伤体体细细胞胞基基因因突突变变活活化化促促进进生生长长的的癌癌基基因因灭灭活活肿肿瘤瘤抑抑制制基基因因表表达达异异常常的的癌癌蛋蛋白白失失去去抑抑制制多多克克隆

54、隆性性增增生生单单克克隆隆性性增增生生异异质质化化恶恶性性肿肿瘤瘤形形成成转转化化演演进进7/23/202484基因改变基因改变(DNA碱基碱基顺序改序改变)致癌物致癌物质外来基因组引入细胞基因组细胞细胞癌变癌变细胞细胞癌变癌变细胞细胞癌变癌变细胞细胞癌变癌变细胞细胞癌变癌变7/23/202485八、八、肿瘤的病理学瘤的病理学检查活体活体组织检查：诊断断肿瘤最准确可靠的方瘤最准确可靠的方法。法。细胞学胞学检查：用于用于检查宫颈癌、肺癌、胃癌、肺癌、胃癌等。癌等。其他：其他：电镜；分子生物；分子生物学；免疫学；免疫组化等。化等。7/23/202486九、肿瘤的防治原那么九、肿瘤的防治原那么1.积

55、极采取防癌措施积极采取防癌措施2.消除和防止致癌因素作用；消除和防止致癌因素作用；3.增强机体抗肿瘤能力；增强机体抗肿瘤能力；4.及时治疗癌前病变；及时治疗癌前病变；5.对肿瘤病人采取对肿瘤病人采取“三早三早7/23/202487环境致癌因素作用人体途径境致癌因素作用人体途径各各 种种 环环 境境 致致 癌癌 因因 素素动动物物植植物物空空气气水水源源物物品品人人 体体7/23/202488肿瘤患者17/23/202489肿瘤患者(二7/23/2024907/23/2024917/23/2024927/23/202493卵巢肿瘤7/23/202494原位癌7/23/2024957/23/202

56、496黑色素瘤7/23/2024977/23/2024987/23/2024997/23/2024100子宫肌瘤7/23/2024101单发7/23/20241027/23/20241037/23/2024104血管瘤17/23/2024105血管瘤27/23/2024106血管瘤67/23/20241107/23/20241137/23/20241157/23/20241167/23/2024117黑痣7/23/2024118肉瘤7/23/20241197/23/20241207/23/20241217/23/20241227/23/20241237/23/20241247/23/20241

57、257/23/20241267/23/20241277/23/20241287/23/20241297/23/20241307/23/20241317/23/20241327/23/20241337/23/2024134肿瘤淋巴道转移7/23/2024135肿瘤血道转移7/23/20241367/23/20241377/23/20241387/23/20241397/23/20241407/23/20241417/23/20241427/23/20241437/23/20241447/23/20241457/23/20241467/23/20241477/23/20241487/23/2024

58、1497/23/20241507/23/20241517/23/20241527/23/20241537/23/20241547/23/20241557/23/20241567/23/20241577/23/20241587/23/20241597/23/2024160口腔粘膜白斑7/23/2024161结肠多发性息肉17/23/2024162结肠多发性息肉27/23/2024163胃溃疡恶变7/23/20241647/23/20241657/23/20241667/23/2024167肝硬变7/23/20241687/23/20241697/23/20241707/23/20241717/2

59、3/20241727/23/2024173食道早期浸润癌7/23/20241747/23/20241757/23/2024176肠腺瘤7/23/20241777/23/2024178肠腺瘤(镜)7/23/20241797/23/20241807/23/20241817/23/20241827/23/20241837/23/20241847/23/20241857/23/20241867/23/20241877/23/20241887/23/20241897/23/20241907/23/20241917/23/20241927/23/2024193纤维瘤(镜)7/23/20241947/23/

60、20241957/23/20241967/23/20241977/23/20241987/23/20241997/23/20242007/23/2024201纤维肉瘤(高倍)7/23/20242027/23/20242037/23/20242047/23/20242057/23/20242067/23/20242077/23/20242087/23/2024209子宫平滑肌肉瘤(镜)7/23/20242107/23/20242117/23/20242127/23/2024213非霍奇金氏病7/23/20242147/23/20242157/23/20242167/23/20242177/23/20242187/23/20242197/23/20242207/23/20242217/23/20242227/23/20242237/23/20242247/23/20242257/23/20242267/23/2024227