《新生儿及婴儿期危重先病介入治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿及婴儿期危重先病介入治疗（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新生儿及婴儿期危重先心病介入治疗新生儿及婴儿期危重先心病介入治疗四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院心脏介入中心心脏介入中心 华益民华益民 揪揪篮篮涣涣寄寄菏菏阐阐羹羹萍萍淳淳牛牛唁唁绘绘围围缅缅撒撒撤撤窟窟灌灌敬敬绍绍缓缓颖颖聚聚捞捞谴谴得得寂寂宗宗班班亩亩易易温温新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗 先先心心病病居居出出生生缺缺陷陷首首位位。其其中中重重症症先先心心病病（包包括括动动脉脉导导管管和和/或或房房间间通通道道依依赖赖型型复复杂杂畸畸形形及及部部分分重重症症简简单单畸畸形形）患患儿儿出出生生后
2、后在在由由胎胎儿儿型型循循环环过过渡渡到到成成人人型型循循环环时时会会出出现现多多种种循循环环功功能能障障碍碍，表表现现为为难难以以控控制制的的心心力力衰衰竭竭、严严重重低低氧氧血血症症或或两两者者兼兼有有，病病情情重重且且发发展展迅迅速速，是是新新生儿及婴儿期心血管系统危重症之一，需要紧急进行根治或姑息手术。生儿及婴儿期心血管系统危重症之一，需要紧急进行根治或姑息手术。 撅撅窃窃昔昔增增琐琐驼驼熏熏刊刊剩剩登登箱箱轧轧守守殊殊唐唐毋毋囊囊幸幸瘪瘪蒜蒜坏坏饲饲缮缮恤恤涣涣骑骑谅谅擒擒载载颖颖傅傅富富新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重
3、先先病病介介入入治治疗疗 由由于于年年龄龄小小、体体重重轻轻、合合并并严严重重血血液液动动力力学学异异常常、机机体体内内环环境境极极端端不不稳稳定定等等，多多数数患患儿儿术术前前有有明明显显紫紫绀绀、心心功功能能不不全全、严严重重肺肺部部感感染染、生生长长发发育育不不良良，增增加加了了心心脏脏介介入入手手术术的的难难度度及及风风险险。然然而而急急诊诊实实施施紧紧急急的的心心导导管管检检查查以以获获得得准准确确的的心心脏脏解解剖剖畸畸形形和和循循环环参参数数、施施行行及及时时恰恰当当的的心心脏脏介介入入手手术术来来姑姑息息或或根根治治畸畸形形及及异异常常的的血血液液动动力力学学状状态态非非常常重
4、重要。要。丹丹步步捡捡措措剿剿粗粗毙毙径径祥祥柯柯养养化化詹詹人人紫紫莽莽扒扒嘿嘿垦垦鞘鞘归归凝凝耿耿热热罐罐克克叙叙链链熙熙粳粳惯惯徐徐新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗 新生儿及婴儿期危重先心病的介入治疗术包括：新生儿及婴儿期危重先心病的介入治疗术包括： 经皮肺动脉瓣球囊成形术经皮肺动脉瓣球囊成形术 经皮主动脉瓣球囊成形术经皮主动脉瓣球囊成形术 主动脉球囊血管成形术主动脉球囊血管成形术 肺动脉瓣射频打孔术肺动脉瓣射频打孔术 球囊房隔造口术球囊房隔造口术 PDA支架植入术支架植入术 大型大型PDA封堵术封堵
5、术枝枝欺欺圭圭压压氟氟处处兰兰曾曾遣遣缚缚担担拱拱枝枝盐盐短短缸缸帚帚氨氨曼曼肺肺协协后后团团贤贤灼灼纽纽列列戍戍衅衅时时月月村村新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新生儿肺动脉瓣球囊成形术（新生儿肺动脉瓣球囊成形术（PBPV） 妊娠妊娠36+5周胎儿超声心动图：周胎儿超声心动图：PS, P 89mmHg 胎儿心血管整体评分胎儿心血管整体评分 (CVPS): 9 分分 出生后超声心动图：出生后超声心动图： PS, P 104mmHg BWt: 3.1kg, SPO2: 86%卧卧淬淬绘绘觅觅揍揍宁宁蚊蚊林林好好
6、逆逆援援邓邓抱抱晶晶饥饥扑扑币币床床花花范范争争插插总总匪匪知知栽栽衙衙匈匈擂擂实实壳壳积积新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗术前压差术前压差: P 93mmHg术后压差术后压差: P 43mmHg 随访压差随访压差:P 15mmHg（22月）月）鼎鼎址址垢垢怀怀泛泛淆淆称称旅旅遇遇创创储储冗冗萄萄诬诬傈傈矣矣扫扫区区贴贴镐镐秀秀恐恐祁祁蘑蘑方方教教缉缉噎噎陆陆腻腻幂幂洗洗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗1、新新生生儿儿期
7、期PBPV指指征征：伴伴有有明明显显紫紫绀绀的的、和和/或或动动脉脉导导管管依依赖赖性性的的严严重肺动脉瓣狭窄重肺动脉瓣狭窄2、该该法法可可很很好好地地长长期期缓缓解解RV-PA压压力力阶阶差差、紫紫绀绀及及心心力力衰衰竭竭，需需再再次次手手术者术者 5% 3、术前需了解右室发育情况，伴有右室发育不良，则不是首选指征、术前需了解右室发育情况，伴有右室发育不良，则不是首选指征4、术术前前需需了了解解冠冠状状动动脉脉循循环环情情况况，伴伴有有右右室室依依赖赖性性冠冠脉脉循循环环（right ventricular dependent coronary circulation, RVDCC），则则是
8、是右右心室减压的禁忌症心室减压的禁忌症拦拦健健岩岩竖竖膛膛壳壳桑桑歹歹足足联联膳膳乖乖甘甘们们镣镣贡贡员员到到醚醚愤愤赡赡西西趟趟萌萌汾汾湾湾羔羔皮皮标标夏夏备备欧欧新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新生儿新生儿PBPV近期并发症：近期并发症： 1、短暂心动过缓、早搏、体循环压力不能维持；、短暂心动过缓、早搏、体循环压力不能维持； 2、失血（特别是介入治疗早期器械原因）；、失血（特别是介入治疗早期器械原因）； 3、股动脉、静脉栓塞；、股动脉、静脉栓塞； 4、CRBBB、短暂的、短暂的AVB、脑血管意外、意识丧
9、失、惊厥、脑血管意外、意识丧失、惊厥、 三尖瓣及乳头肌断裂、肺动脉瓣撕裂；三尖瓣及乳头肌断裂、肺动脉瓣撕裂； 5、QTc延长导致室性心动过速。延长导致室性心动过速。Significant pulmonary valve incompetence following oversize balloon pulmonary valveplasty in small infants. Catheter Cardiovasc Interv. 1999,48:61-65Percutaneous Balloon Pulmonary Valvuloplasty: State of the Art. Cathe
10、terization and Cardiovascular Interventions, 2007,69:74763荡荡猛猛屿屿牢牢脐脐潞潞山山谚谚枝枝疙疙脱脱址址全全恒恒添添扰扰岩岩闲闲帧帧牌牌阜阜度度够够梨梨栅栅例例变变蜜蜜垢垢议议陪陪午午新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新生儿新生儿PBPV远期并发症：远期并发症： 1、股静脉梗阻：发生率约、股静脉梗阻：发生率约19%，以婴儿多见；，以婴儿多见； 2、肺动脉瓣再狭窄：发生率约、肺动脉瓣再狭窄：发生率约8-10%； 相关因素：球瓣比相关因素：球瓣比1.2:
11、1、术后即刻压差、术后即刻压差30mmHg、瓣环发育不良、瓣环发育不良 3、肺动脉瓣关闭不全：五年以上随访中可达、肺动脉瓣关闭不全：五年以上随访中可达41-88%。 相关因素：扩张次数多、球瓣比相关因素：扩张次数多、球瓣比1.3:1、术后即刻压差非常低、体表面积低、术后即刻压差非常低、体表面积低Significant pulmonary valve incompetence following oversize balloon pulmonary valveplasty in small infants. Catheter Cardiovasc Interv. 1999,48:61-65Per
12、cutaneous Balloon Pulmonary Valvuloplasty: State of the Art. Catheterization and Cardiovascular Interventions, 2007,69:74763锭锭廓廓目目销销捻捻切切秸秸翱翱艘艘吾吾扣扣江江悲悲讳讳惰惰倚倚氯氯汞汞医医港港禾禾路路待待秽秽挂挂尝尝炸炸驹驹图图裁裁宝宝需需新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新生儿主动脉瓣球囊扩张术（新生儿主动脉瓣球囊扩张术（PBAV） 妊娠妊娠32周胎儿超声心动图：周胎儿超声
13、心动图：AS, P 55mmHg 妊娠妊娠38周胎儿超声心动图：周胎儿超声心动图：AS, P 78mmHg 胎儿心血管整体评分胎儿心血管整体评分: 8 points 出生后超声心动图：出生后超声心动图：AS, P 96mmHg, Wt: 3.3kg蜘蜘兵兵捡捡屡屡籍籍柳柳丢丢哎哎淤淤蜜蜜损损婆婆层层林林柜柜撇撇抒抒唬唬至至九九册册天天嗜嗜扣扣唬唬檬檬遣遣搏搏泡泡屹屹刘刘端端新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗PBAV前前: P 84mmHgPBAV后后: P 14mmHg 聘聘核核旋旋匆匆供供啤啤电电洼洼检检淮
14、淮粳粳任任砂砂媒媒瞄瞄职职殴殴骨骨而而屑屑喳喳肝肝搔搔祖祖缘缘慧慧腮腮呈呈申申修修秒秒碧碧新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗对对有有症症状状的的重重度度主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄新新生生儿儿，PBAV作作为为首首选选疗疗法法可可以以立立刻刻缓缓解解左左心心室室射射血血梗梗阻阻。部部分分患患者者可可达达治治愈愈目目的的，而而对对另另一一部部分分患患者者可可明确延后瓣膜置换手术的年龄。明确延后瓣膜置换手术的年龄。目前多用经股动脉途径，新生儿血管细小，必须注意血管并发症。目前多用经股动脉途径，新生儿血管细小，必须注意
15、血管并发症。Boston儿儿童童医医院院2005及及2008年年在在Circulation连连续续发发表表文文章章，总总结结该该院院1985-2007年年173例新生儿危重例新生儿危重AS的介入治疗情况。的介入治疗情况。 Aortic Wall Injury as a Complication of Neonatal Aortic Valvuloplasty. Circulation: cardiovascular interventions, 2008, 1: 53-9 Left Heart Growth, Function, and Re-intervention After Balloo
16、n Aortic Valvuloplasty for Neonatal Aortic Stenosis. Circulation, 2005,111:451-8蹬蹬抿抿睦睦媚媚住住磺磺袁袁易易枫枫拦拦美美谱谱冯冯文文诞诞犀犀早早痉痉谦谦鹤鹤王王少少枢枢叛叛斩斩秒秒筷筷诅诅氧氧虽虽篇篇厚厚新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗Boston儿童医院资料儿童医院资料: PBAV术后早期死亡术后早期死亡20例，死亡率例，死亡率12%（20/173）。）。 1993年以前：术后早期死亡率年以前：术后早期死亡率22% 199
17、4年以后：术后早期死亡率年以后：术后早期死亡率4% 器械改进是死亡率降低的重要因素器械改进是死亡率降低的重要因素173例例新新生生儿儿严严重重主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄患患儿儿球球囊囊扩扩张张术术后后，早早期期存存活活88%，随访随访8.3年存活率也为年存活率也为88%，和外科手术效果一致。，和外科手术效果一致。 赴赴冒冒乌乌爪爪令令呢呢帖帖障障焊焊卖卖省省铜铜握握泪泪猎猎拜拜砷砷课课访访尉尉骨骨街街号号瞅瞅殖殖陆陆拭拭反反谅谅看看附附婶婶新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗PBAV死亡原因分析：死亡原因分析：
18、1、原发疾病程度重，机体各项机能处于失代偿边缘；、原发疾病程度重，机体各项机能处于失代偿边缘； 2、主动脉壁损伤，血管夹层，血管破裂；、主动脉壁损伤，血管夹层，血管破裂； 3、心脏穿孔、心包填塞；、心脏穿孔、心包填塞； 4、脑血管意外、意识丧失、惊厥；、脑血管意外、意识丧失、惊厥； 5、原发疾病危重，影响肝素等抗凝剂的代谢，促进、原发疾病危重，影响肝素等抗凝剂的代谢，促进DIC出现。出现。畜畜狰狰剖剖减减沫沫使使拾拾夷夷略略潭潭炽炽坠坠潜潜诧诧衷衷殆殆翁翁闻闻怜怜灰灰诱诱醒醒眺眺坪坪芒芒娃娃乔乔溪溪舆舆狡狡刻刻怔怔新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴
19、儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新生儿期主动脉缩窄球囊血管成形术：新生儿期主动脉缩窄球囊血管成形术： 产后产后8天的新生儿天的新生儿CoA，体重，体重3.3kg 术前升主动脉压力：术前升主动脉压力： 126/61/82mmHg， 跨狭窄部位压差跨狭窄部位压差: 77mmHg 主动脉狭窄部位直径与横膈水平降主动脉直径比主动脉狭窄部位直径与横膈水平降主动脉直径比: 35%变变贸贸课课站站撼撼接接酝酝七七汝汝菌菌兴兴久久蔬蔬年年恤恤等等锐锐摸摸撩撩誉誉橙橙颗颗补补非非赤赤馅馅待待底底粳粳佩佩桩桩拿拿新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重
20、重先先病病介介入入治治疗疗术后压力：术后压力：AAO105/58/73mmHg, DAO 90/55/66mmHg, P15mmHg 摈摈豫豫自自垢垢月月移移阐阐计计漏漏水水从从驾驾迢迢删删旬旬傍傍预预疆疆疆疆酪酪烈烈嚏嚏寸寸钠钠协协呼呼旅旅貉貉群群僵僵睁睁黎黎新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新生儿及婴幼儿主动脉缩窄球囊血管成形术指征：新生儿及婴幼儿主动脉缩窄球囊血管成形术指征：危重型短段或膜性主动脉缩窄危重型短段或膜性主动脉缩窄严重的左心功能不全者严重的左心功能不全者严重的肺动脉高压或其他肺部疾病，可能增
21、加开胸手术风险严重的肺动脉高压或其他肺部疾病，可能增加开胸手术风险 近期有颅内出血者近期有颅内出血者合并其他明显的全身性疾病不适合外科手术者合并其他明显的全身性疾病不适合外科手术者 靳靳芒芒劝劝部部税税俗俗颜颜披披慷慷免免迎迎抡抡项项脓脓锌锌怯怯殆殆辣辣盒盒限限躇躇讣讣枢枢衰衰湍湍蹄蹄厘厘映映瞒瞒闺闺牲牲穆穆新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新生儿及婴幼儿主动脉缩窄球囊血管成形术球囊导管选择原则：新生儿及婴幼儿主动脉缩窄球囊血管成形术球囊导管选择原则：球囊直径相当于缩窄部直径的球囊直径相当于缩窄部直径的2.5
22、-5 倍（不超过倍（不超过5 倍）倍）如无主动脉弓发育不良，球囊直径不大于缩窄端近心端主动脉弓直径如无主动脉弓发育不良，球囊直径不大于缩窄端近心端主动脉弓直径球囊直径不超过降主动脉横膈水平直径球囊直径不超过降主动脉横膈水平直径球囊长度通常为球囊长度通常为2cm选选用用的的球球囊囊导导管管径径、球球囊囊形形态态一一般般宜宜小小，以以减减少少对对股股动动脉脉、髂髂动动脉脉的的损伤损伤钳钳卖卖德德梭梭嘛嘛腮腮毡毡荧荧低低缴缴沈沈磁磁泊泊塘塘糊糊矮矮礼礼萄萄鸽鸽耘耘祟祟鹤鹤殆殆夯夯杯杯砂砂施施弯弯报报续续闪闪忍忍新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危
23、危重重先先病病介介入入治治疗疗新生儿及婴幼儿主动脉缩窄球囊血管成形术近期并发症：新生儿及婴幼儿主动脉缩窄球囊血管成形术近期并发症：手术病死率手术病死率 1% ，且与手术时疾病轻重程度及全身状况有关，且与手术时疾病轻重程度及全身状况有关动脉破裂、动脉瘤形成、动脉夹层动脉破裂、动脉瘤形成、动脉夹层神经系统损伤神经系统损伤股动脉、髂动脉损伤和狭窄股动脉、髂动脉损伤和狭窄邢邢抹抹旅旅月月气气挽挽纫纫含含杖杖辑辑津津驴驴谍谍卢卢贮贮屠屠鸽鸽羡羡啦啦朽朽辜辜卿卿诀诀葱葱锈锈椎椎蔽蔽爹爹辈辈治治娱娱抠抠新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介
24、介入入治治疗疗新生儿及婴幼儿主动脉缩窄球囊血管成形术远期并发症：新生儿及婴幼儿主动脉缩窄球囊血管成形术远期并发症：再狭窄、左室流出道梗阻再狭窄、左室流出道梗阻 （在伴发二叶式主动脉瓣、主动脉弓及狭部发育不良时更明显）（在伴发二叶式主动脉瓣、主动脉弓及狭部发育不良时更明显）动脉瘤、动脉夹层形成动脉瘤、动脉夹层形成体循环血压增高体循环血压增高Barbero-Marcial M, Ebaid M. Evolutional aspects of children and adolescents with surgically corrected aortic coarctation: clinical
25、, echocardiographic, and magnetic resonance image analysis of 113 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 2004 Vascular remodeling after “successful” repair of coarctation: impact of aortic arch geometry. J Am Coll Cardiol 2007Secondary subaortic stenosis in heart defects without any initial subaortic ob
26、struction: a multifactorial postoperative event. Eur J Cardiothoracic Surg 2007非非琼琼无无惕惕溶溶豫豫烘烘壮壮饮饮己己孜孜讳讳暑暑嵌嵌箍箍纤纤轧轧涅涅冀冀伟伟椎椎热热迁迁式式哥哥萨萨芦芦柔柔大大跌跌餐餐呕呕新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗PDA支架放置保持动脉导管开放支架放置保持动脉导管开放： 室间隔完整型肺动脉闭锁，体重室间隔完整型肺动脉闭锁，体重3.0kg 术前血气：术前血气：pH7.39, PCO23.8Kpa,PO24.
27、8Kpa,SO276.4%,AaDO29.5Kpa咽咽祷祷袱袱又又腐腐荤荤域域地地逗逗巴巴恬恬诅诅攫攫兴兴额额逞逞汤汤骗骗张张潮潮谣谣叹叹洋洋细细驼驼戊戊楼楼渠渠谅谅悦悦干干琅琅新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗术后血气术后血气: pH7.39, PCO24.8Kpa,PO26.5Kpa,SO286.9%,AaDO25.6Kpa茶茶痹痹弧弧疏疏佛佛绒绒滇滇窒窒仓仓藤藤布布厕厕沃沃俗俗娩娩质质煽煽龚龚逊逊皱皱浴浴荣荣流流诣诣狼狼驾驾添添介介伺伺襄襄姬姬惶惶新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治
28、疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗1、PDA支支架架置置入入术术是是依依赖赖动动脉脉导导管管开开放放的的肺肺循循环环血血流流不不足足先先心心病病的的有有效效的的姑姑息息治治疗疗手手段段，如如PA/IVS、极极度度TOF、TA、SPS、Ebstein anomaly.2、PDA支支架架保保持持动动脉脉导导管管开开放放时时间间可可持持续续2年年，疗疗效效确确切切，手手术术操操作作步步骤骤简简化化；减减少少了了麻麻醉醉和和气气管管插插管管时时间间；不不需需要要体体外外循循环环和和避避免免大大量量的的输血或不需输血，缩短了在外科重症监护室的住院天数。输血或不需输血，缩短了
29、在外科重症监护室的住院天数。 盈盈绊绊馏馏薯薯三三衰衰侍侍葛葛眺眺阀阀谰谰皖皖资资克克露露里里桶桶碳碳鹰鹰家家涡涡卞卞椿椿炊炊幅幅捌捌拥拥仓仓脸脸悬悬么么灸灸新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗PDA支架置入术优点：支架置入术优点： 促使左、右肺动脉适当、平衡地生长发育促使左、右肺动脉适当、平衡地生长发育 在在新新生生儿儿避避免免/延延迟迟外外科科姑姑息息治治疗疗，减减少少外外科科手手术术次次数数，防防止止根根治治术术前经胸切口及粘连前经胸切口及粘连 若出现狭窄可再扩张若出现狭窄可再扩张 与使用与使用PGE1比
30、较大大缩短住院天数、减少费用比较大大缩短住院天数、减少费用Initial results and medium-term follow-up of stent implantation of patent ductus arteriosus in duct-dependent pulmonary circulation.J Am Coll Cardiol.2004,44:438-45Stenting of the arterial duct and banding of the pulmonary arteries basis for combined Norwood I and II rep
31、air in hypoplastic left heart.Circulation.2002,105:1099-103Stenting of the arterial duct in newborns with duct-dependent pulmonary circulation. Heart. 2008, 94:925-9岂岂夹夹枉枉锗锗绒绒减减箕箕蹄蹄警警谎谎涪涪盅盅疮疮毅毅噶噶痹痹缔缔豆豆众众霉霉拙拙隙隙辕辕簧簧毛毛壤壤震震墩墩造造控控哺哺粮粮新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗多篇关于多篇关于PDA
32、支架置入术的研究报道：支架置入术的研究报道： 1、69例例1-90天患儿施行天患儿施行PDA支架置入术，早期死亡支架置入术，早期死亡2例；例； 2、11例例4-56天患儿施行天患儿施行PDA支架置入术，早期死亡支架置入术，早期死亡2例；例； 3、26例例1-86天患儿施行天患儿施行PDA支架置入术，早期死亡支架置入术，早期死亡1例。例。Initial results and medium-term follow-up of stent implantation of patent ductus arteriosus in duct-dependent pulmonary circulation
33、.J Am Coll Cardiol.2004,44:438-45Stenting of the arterial duct and banding of the pulmonary arteries basis for combined Norwood I and II repair in hypoplastic left heart.Circulation.2002,105:1099-103Stenting of the arterial duct in newborns with duct-dependent pulmonary circulation. Heart. 2008, 94:
34、925-9辱辱诬诬阉阉顽顽盛盛聂聂镐镐鳃鳃胰胰斧斧豌豌燃燃觅觅警警铬铬哥哥佑佑犬犬垒垒牵牵抉抉述述胶胶讲讲肥肥誊誊崩崩孽孽邓邓捣捣簇簇盆盆新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗综合分析认为，综合分析认为， PDA支架置入术后早期死亡原因：支架置入术后早期死亡原因： 1、 PDA支架脱落或梗阻支架脱落或梗阻 2、 严重心力衰竭严重心力衰竭 3、 血管内溶血血管内溶血 4、 不明原因不明原因Ductal stenting for restricted pulmonary blood flow in neonates
35、15 years on but still a very limited place in clinical practice. Heart. 2008, 94:834-5Stenting of bilateral arterial ducts in complex congenital heart disease. Pediatr Cardiol.2008,29:842-5虚虚班班惩惩诺诺殉殉误误变变侄侄喊喊珠珠分分淘淘卞卞苞苞穆穆蚤蚤槛槛痴痴哼哼充充孕孕酗酗擒擒胰胰明明佐佐砷砷聘聘菜菜擅擅仑仑掏掏新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重
36、重先先病病介介入入治治疗疗球囊房间隔造口术（球囊房间隔造口术（BAS）室间隔完整型肺动脉闭锁伴限制性房间通道室间隔完整型肺动脉闭锁伴限制性房间通道体重体重3.2kg糊糊偏偏惹惹重重撤撤亦亦昔昔制制易易伦伦君君翟翟斤斤渺渺颁颁壕壕侠侠瀑瀑茬茬惜惜峙峙遗遗怎怎冒冒酶酶聂聂喘喘椿椿癣癣侮侮辕辕锹锹新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗球囊房间隔造口术的主要适应证为球囊房间隔造口术的主要适应证为: (1) 增加动脉血氧饱和度，改善低氧血症：增加动脉血氧饱和度，改善低氧血症： D-TGA (2) 缓缓解解右右房房高高压压，
37、改改善善体体循循环环淤淤血血和和右右心心衰衰竭竭：TAPVD、TA、PA/IVS +R-PFO/ASD (3) 缓解左房高压，改善肺循环淤血：缓解左房高压，改善肺循环淤血：MA、MS 籽籽尤尤矫矫姜姜吓吓牲牲佃佃伤伤嚼嚼艰艰该该忿忿购购违违注注峨峨邢邢烂烂哀哀熏熏涨涨村村沫沫定定靠靠磷磷杨杨囤囤椒椒乏乏群群甸甸新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗Scoring system to determine need for balloon atrial eptostomy for restrictive intera
38、trial communication in infants with hypoplastic left heart syndrome. J Heart Lung Transplant.2003V22N8:883-888伴限制性房间通道的复杂型先心病需要伴限制性房间通道的复杂型先心病需要BAS的评分系统的评分系统项目项目数值数值分值分值通过通过IAV的的Vmax（m /s）1.511.5-1.821.83单孔单孔IAC直径直径（mm）4.513.5-4.523.53多孔多孔IAC面积面积（mm2）15110-152103血氧饱和度血氧饱和度（FiO221%）85%180-84%280%3IAC
39、: interatrial communication 分值3-9分，6分需要进行BAS癸癸盾盾竞竞梁梁贸贸央央和和丢丢瘁瘁兽兽亲亲筑筑诫诫拌拌娱娱霓霓豢豢绵绵忠忠同同影影齿齿桌桌襟襟唱唱睁睁任任忿忿冶冶徽徽贯贯垮垮新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗 复复杂杂先先心心病病血血氧氧饱饱和和度度越越低低，体体循循环环血血量量越越不不足足，以以及及两两种种情情况况持持续续时时间间越越长长，脑脑室室周周围围白白质质软软化化、脑脑栓栓塞塞、脑脑卒卒中中等等脑脑损损伤伤的的发发生几率明显增加。生几率明显增加。 因因而而，
40、采采用用BAS、PDA支支架架置置入入等等恰恰当当的的姑姑息息治治疗疗方方式式来来改改善善体体循循环环的的氧氧合合状状态态、增增加加左左心心系系统统压压力力及及血血流流量量对对改改善善复复杂杂先先心心病病的的预后及生存质量非常重要。预后及生存质量非常重要。Pre-operative brain injury in newborn infants with transposition of the great arteries occurs at rates similar to other complex congenital heart disease and is not related
41、to balloon atrial; J Am Coll Cardiol.2009Preoperative brain injury in transposition of the great arteries is associated with oxygenation and time to surgery.Circulation.2009Balloon atrial septostomy lets take a closer look.J Am Coll Cardiol.2009吮吮涅涅滞滞簇簇衷衷稳稳木木褒褒廉廉岁岁奄奄膘膘叼叼徐徐拱拱页页温温猪猪亚亚在在致致枝枝剃剃嫡嫡都都传传佰佰莹
42、莹点点鞋鞋丝丝倦倦新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗婴儿期大型婴儿期大型PDA介入治疗：介入治疗： 此类患儿经此类患儿经PDA分流量大，反复肺炎、心力衰竭分流量大，反复肺炎、心力衰竭 生长发育落后，难以承受外科手术生长发育落后，难以承受外科手术 PDA封堵术创伤小，时间短封堵术创伤小，时间短 即刻封堵效果好即刻封堵效果好 术后患儿肺循环充血及体循环少血状态立刻得到改善术后患儿肺循环充血及体循环少血状态立刻得到改善俗俗十十境境担担恭恭型型漱漱陈陈烁烁声声辫辫樊樊麦麦谁谁汝汝辙辙隘隘凯凯础础伏伏丢丢御御腥腥廉廉人
43、人辽辽饲饲西西啃啃讼讼蘑蘑浪浪新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗婴儿期大型婴儿期大型PDA介入治疗后并发症：介入治疗后并发症：继继发发性性主主动动脉脉缩缩窄窄（伞伞器器大大），程程度度不不重重者者随随患患儿儿及及主主动动脉脉生生长长发发育育及血流血管重塑后狭窄缓解及血流血管重塑后狭窄缓解一般的手术并发症：一般的手术并发症： 失血失血 栓塞栓塞 血管损伤血管损伤弹弹孟孟塞塞光光厕厕嚣嚣臃臃饯饯劣劣陌陌鞠鞠重重捞捞挖挖笺笺庐庐松松修修狰狰呸呸稿稿浚浚褥褥悲悲份份饼饼霉霉耻耻肤肤朝朝冠冠苛苛新新生生儿儿及及婴婴儿儿
44、期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗年龄问题：年龄问题：1、在、在Boston儿童医院儿童医院PBAV系列报道中：系列报道中： 1-7天：天： 63例（例（56% ），死亡），死亡14例，死亡率例，死亡率22% 8-30天：天：31例（例（27%），）， 死亡死亡 5 例，死亡率例，死亡率16 % 31-60天：天：9例（例（14% ），死亡），死亡 1 例，死亡率例，死亡率5 %2、多篇研究报道，死亡及严重并发症主要发生于新生儿及婴儿组。、多篇研究报道，死亡及严重并发症主要发生于新生儿及婴儿组。3、一一些些远远期期并并发发症症，如如
45、PBPV瓣瓣膜膜返返流流也也与与年年龄龄小小、体体表表面面积积低低等等密密切切相关。相关。 相关问题相关问题忿忿核核拎拎承承榜榜哲哲带带字字雷雷吝吝饰饰扇扇奖奖娄娄衙衙临临剑剑邀邀抛抛滔滔庞庞周周继继墓墓晕晕洼洼枫枫虽虽梆梆垂垂弗弗受受新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗 但但在在一一些些危危重重先先心心病病中中，其其严严重重的的血血液液动动力力学学异异常常如如果果不不及及早早得得到到纠纠正正，将将危危及及患患儿儿生生命命，或或者者产产后后低低氧氧状状态态持持续续时时间间过过长长会会损损伤伤重重要脏器生长发育。
46、要脏器生长发育。 因因而而，实实际际工工作作中中应应当当针针对对每每一一个个个个案案，进进行行利利弊弊风风险险权权衡衡，综综合制定治疗方案，最大限度提高患儿术后存活率及生存质量。合制定治疗方案，最大限度提高患儿术后存活率及生存质量。相关问题相关问题亮亮哗哗场场诧诧淫淫船船摹摹大大蚀蚀德德申申垒垒浆浆肘肘绿绿恍恍依依更更飞飞鄂鄂栗栗戏戏侵侵羹羹头头取取咏咏宗宗暂暂吸吸蹦蹦九九新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗 抗凝剂、溶栓制剂的使用问题：抗凝剂、溶栓制剂的使用问题： 文文献献报报道道及及我我们们的的经经验验都都
47、发发现现，0-2月月龄龄新新生生儿儿及及婴婴儿儿心心脏脏介介入入术术后后血血栓栓形形成成风风险险高高，血血管管栓栓塞塞及及梗梗阻阻发发生生率率为为12-19%，因因而而术后使用抗凝剂及溶栓制剂的几率增大。术后使用抗凝剂及溶栓制剂的几率增大。 相关问题相关问题售售贡贡袭袭说说备备真真妆妆茶茶喳喳侄侄液液戎戎街街苍苍瞬瞬谣谣钠钠躯躯迹迹坟坟拍拍洲洲靖靖慑慑驱驱波波喇喇拍拍搬搬讯讯钞钞篷篷新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗 危危重重儿儿机机体体各各项项机机能能处处于于失失代代偿偿边边缘缘，并并会会影影响响肝肝素素等
48、等抗抗凝凝剂剂的代谢。这在新生儿期危重先心病介入治疗中是不可忽视的危险因素。的代谢。这在新生儿期危重先心病介入治疗中是不可忽视的危险因素。 必必须须严严格格监监测测这这类类病病人人抗抗凝凝剂剂及及溶溶栓栓制制剂剂使使用用前前后后的的凝凝血血状状况况，指指导导肝肝素素等等抗抗凝凝剂剂的的使使用用，预预防防新新生生儿儿危危重重先先心心病病介介入入手手术术后后凝凝血血功功能紊乱引起的早期严重并发症，甚至死亡。能紊乱引起的早期严重并发症，甚至死亡。相关问题相关问题眶眶纲纲醛醛刘刘蚊蚊送送见见法法跃跃肘肘店店赡赡掖掖州州伏伏那那勋勋和和堡堡敌敌虐虐鸡鸡娄娄播播描描奸奸佛佛腾腾吼吼推推奠奠屉屉新新生生儿儿
49、及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗其他：其他： 1、一些并发症可以通过谨慎的介入治疗方案被避免、一些并发症可以通过谨慎的介入治疗方案被避免 2、尤尤其其注注意意防防止止体体温温过过低低，并并注注意意失失血血量量控控制制，术术前前常常规规备备血血，输输血血 3、严格控制球瓣比例、支架直径以及伞器选择、严格控制球瓣比例、支架直径以及伞器选择 4、相关问题相关问题液液沙沙体体掺掺诽诽迭迭轮轮皂皂吊吊渡渡舒舒羹羹枯枯覆覆煎煎剧剧卵卵烦烦荔荔捐捐倘倘清清嚏嚏滇滇狰狰憾憾苫苫惮惮草草夕夕尿尿翘翘新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗THANKS称称您您夸夸扛扛破破透透断断惠惠醚醚耗耗庐庐幢幢卡卡甸甸臣臣癸癸勋勋山山钩钩嫉嫉牛牛史史启启终终警警啤啤却却谤谤涣涣平平欺欺豆豆新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗新新生生儿儿及及婴婴儿儿期期危危重重先先病病介介入入治治疗疗
