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1、淄博市第八人民医院淄博市第八人民医院 ICU张敬芝张敬芝有机磷农药中毒的诊断与治疗 淄博市第八人民医院 ICU 农药的分类 淄博市第八人民医院 ICU 杀杀虫虫剂剂 有有机机磷磷类类（organophosphorasorganophosphoras InectisidesInectisides OPIOPI） 氨基甲酸酯类氨基甲酸酯类 呋喃丹呋喃丹 拟除虫菊酯类拟除虫菊酯类 甲脒类甲脒类灭鼠剂灭鼠剂 毒鼠强毒鼠强除草剂除草剂 农药的分类 淄博市第八人民医院 ICU 2020世纪世纪5050年代年代 有机氯杀虫剂有机氯杀虫剂 滴滴涕滴滴涕 甲氧滴滴涕甲氧滴滴涕 六六六六六六 性质稳定性质稳定 对
2、人畜毒性小对人畜毒性小 残存时间长残存时间长 造成环境与土壤污染造成环境与土壤污染 肝癌肝癌2020世纪世纪6060年代年代 有机磷杀虫剂有机磷杀虫剂 2020世纪世纪7070年代年代 氨基甲酸酯类氨基甲酸酯类 拟除虫菊酯类拟除虫菊酯类 甲脒类甲脒类19821982年年 我国停止生产六六六，并限制有机氯杀虫剂我国停止生产六六六，并限制有机氯杀虫剂 20072007年年 停止使用对硫磷、甲基对硫磷、甲胺磷和久效磷停止使用对硫磷、甲基对硫磷、甲胺磷和久效磷 等等5 5种高毒种高毒OPIOPI20092009年年 基本停止有机氯杀虫药基本停止有机氯杀虫药 有机磷农药特点OPIOPI大多为油状液体，呈
3、淡黄色至棕色，稍有挥发性，有大多为油状液体，呈淡黄色至棕色，稍有挥发性，有大蒜臭，难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在酸性环境大蒜臭，难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在酸性环境中稳定，在碱性环境中易分解失效中稳定，在碱性环境中易分解失效甲拌磷和三硫磷耐碱，敌百虫遇碱变为毒性更强的敌敌畏甲拌磷和三硫磷耐碱，敌百虫遇碱变为毒性更强的敌敌畏常用剂型有乳剂、油剂和粉剂常用剂型有乳剂、油剂和粉剂有机磷农药排泄快，有机磷农药排泄快，2424小时内通过肾脏由尿排泄，在体内小时内通过肾脏由尿排泄，在体内无蓄积无蓄积淄博市第八人民医院 ICU 有机磷农药特点淄博市第八人民医院 ICU 有机磷农药分类根据大鼠急性经
4、口进入体内的半数致死量（根据大鼠急性经口进入体内的半数致死量（LDLD5050）分为）分为4 4类类剧毒类剧毒类 CDCD505010mg/kg 40 40 心心 率率 120120次次/ /分分 心心动动过速过速 脉搏快而有力脉搏快而有力淄博市第八人民医院 ICU 有机磷中毒治疗-胆碱受体阻断药 阿托品中毒的判断阿托品中毒的判断入院时神志清楚，应用阿托品后神志不清；入院时神志清楚，应用阿托品后神志不清；应用阿托品后症状一度好转，尚未减量却症状加重；应用阿托品后症状一度好转，尚未减量却症状加重；应用阿托品时出现躁动，继续用药躁动停止，昏迷加重；应用阿托品时出现躁动，继续用药躁动停止，昏迷加重；
5、入入院院时时无无发发热热，应应用用阿阿托托品品后后出出现现高高热热，而而排排除除感感染染所所致者；致者；某些阿托品化指征不出现，继续用药仍不出现；某些阿托品化指征不出现，继续用药仍不出现；淄博市第八人民医院 ICU 有机磷中毒治疗-胆碱受体阻断药 阿托品中毒的判断阿托品中毒的判断原原无无心心肺肺疾疾病病，应应用用大大量量阿阿托托品品后后出出现现肺肺水水肿肿或或心心律律失失常者；常者；重重症症有有机机磷磷中中毒毒昏昏迷迷患患者者，应应用用大大剂剂量量阿阿托托品品后后仍仍昏昏迷迷，但皮肤干燥、瞳孔散大、眼底静脉扩张；但皮肤干燥、瞳孔散大、眼底静脉扩张；重重度度有有机机磷磷中中毒毒患患者者，应应用用
6、阿阿托托品品后后发发绀绀好好转转、分分泌泌物物减少、啰音减少、瞳孔散大，出现昏迷或昏迷加深。减少、啰音减少、瞳孔散大，出现昏迷或昏迷加深。 淄博市第八人民医院 ICU 长托宁与阿托品比较阿托品阿托品对毒蕈碱样中毒症状有较好和较快的对抗作用，其生物半对毒蕈碱样中毒症状有较好和较快的对抗作用，其生物半衰期短，需反复给药；衰期短，需反复给药；中毒后机体对该药耐受性提高，剂量及用药时间掌握困难，中毒后机体对该药耐受性提高，剂量及用药时间掌握困难，且阿托品对且阿托品对M1M1、M2M2和和M3M3等受体亚型无明显选择作用，有效剂等受体亚型无明显选择作用，有效剂量与抑制机体调节或引起不良反应的剂量接近，易
7、发生用药量与抑制机体调节或引起不良反应的剂量接近，易发生用药过量甚至中毒。过量甚至中毒。阿托品对中枢的烟碱受体无明显作用，故对有机磷中毒引阿托品对中枢的烟碱受体无明显作用，故对有机磷中毒引起的中枢神经症状对抗作用较差。起的中枢神经症状对抗作用较差。淄博市第八人民医院 ICU 长托宁与阿托品比较长托宁长托宁抗毒蕈碱样症状确切可靠，治疗组达阿托品化时间与阿托抗毒蕈碱样症状确切可靠，治疗组达阿托品化时间与阿托品对照组一致。品对照组一致。作用时间长作用时间长( (生物半衰期生物半衰期10.410.4小时小时) )，给药次数减少，有效，给药次数减少，有效量小，剂量易掌握，且对位于心肌和突触前膜上的量小，
8、剂量易掌握，且对位于心肌和突触前膜上的M2M2受体作受体作用弱，对心脏不良反应小，也无用弱，对心脏不良反应小，也无M M受体上调作用，其受体上调作用，其“阿托阿托品毒性反应品毒性反应”较低，用药过量发生率显著减少。较低，用药过量发生率显著减少。长托宁对中枢神经毒蕈碱受体和烟碱样受体均有明显作用，长托宁对中枢神经毒蕈碱受体和烟碱样受体均有明显作用，因而具有较强的中枢抗胆碱作用，使中毒患者的中枢神经系因而具有较强的中枢抗胆碱作用，使中毒患者的中枢神经系统症状较快好转，统症状较快好转，因此我们认为，长托宁的抗胆碱作用明显优于阿托品，是治因此我们认为，长托宁的抗胆碱作用明显优于阿托品，是治疗有机磷农药
9、中毒较为理想的抗毒剂。疗有机磷农药中毒较为理想的抗毒剂。 淄博市第八人民医院 ICU 有机磷中毒治疗淄博市第八人民医院 ICU 迟发性神经病治疗治疗可采用以下措施：治疗可采用以下措施： (1)(1)早期可使用糖皮质激素，抑制早期可使用糖皮质激素，抑制免疫反应，缩短病程，泼尼松免疫反应，缩短病程，泼尼松( (强的松强的松)30)3060mg60mg，1 w1 w后逐后逐渐减量。渐减量。 (2)(2)其他药物：营养神经药物、大剂量维生素其他药物：营养神经药物、大剂量维生素B B族、三磷酸腺苷、谷氨酸、地巴唑、加兰他敏、胞二磷胆族、三磷酸腺苷、谷氨酸、地巴唑、加兰他敏、胞二磷胆碱等。碱等。 (3)(
10、3)配合理疗、体疗、针灸和按摩治疗，同时加强配合理疗、体疗、针灸和按摩治疗，同时加强功能锻炼。功能锻炼。 (4)(4)需用阿托品及胆碱酯酶复能剂。需用阿托品及胆碱酯酶复能剂。淄博市第八人民医院 ICU AOPPAOPP患者主要的死因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭、患者主要的死因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭、休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心搏骤停等休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心搏骤停等对症治疗应以维持正常心肺功能为重点，保持呼吸道通畅。对症治疗应以维持正常心肺功能为重点，保持呼吸道通畅。出现呼吸衰竭时，立即吸氧、吸痰，必要时行气管插管、人工出现呼吸衰竭时，立即吸氧、吸痰，必要时行气管插管、人工呼吸；呼吸；有肺水肿者，用阿托品的同时可给予糖皮质激素、速尿；有肺水肿者，用阿托品的同时可给予糖皮质激素、速尿；休克用升压药；休克用升压药；脑水肿用脱水剂和糖皮质激素；脑水肿用脱水剂和糖皮质激素；按心律失常类型及时应用抗心律失常药物；按心律失常类型及时应用抗心律失常药物；同时维持水电解质、酸碱平衡；同时维持水电解质、酸碱平衡；给予保肝、抗生素等内科综合治疗。给予保肝、抗生素等内科综合治疗。危重患者可输新鲜血治疗，以促进血中毒素排出及胆碱脂酶危重患者可输新鲜血治疗，以促进血中毒素排出及胆碱脂酶活力恢复。活力恢复。对症治疗淄博市第八人民医院 ICU
