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1、PICCPICC常见问题及护理对策常见问题及护理对策 PICCPICC常见并发症及护理对策常见并发症及护理对策uuPICCPICC置管过程中疑难问题处理置管过程中疑难问题处理uuPICCPICC带管期间常见并发症及处理带管期间常见并发症及处理PICCPICC置管过程中疑难问题处理置管过程中疑难问题处理uu导管送入困难导管送入困难uu导管异位导管异位uu心率失常心率失常uu从从PICCPICC内抽不出回血内抽不出回血uu出血和皮下淤血出血和皮下淤血导管送入困难导管送入困难uu原因原因原因原因 1 1 1 1 静脉瓣阻挡静脉瓣阻挡静脉瓣阻挡静脉瓣阻挡 2 2 2 2 血管痉挛血管痉挛血管痉挛血管痉
2、挛 3 3 3 3 静脉走行及解剖异常静脉走行及解剖异常静脉走行及解剖异常静脉走行及解剖异常 4 4 4 4 静脉瘢痕或管腔缩窄静脉瘢痕或管腔缩窄静脉瘢痕或管腔缩窄静脉瘢痕或管腔缩窄 5 5 5 5 穿刺鞘脱出静脉穿刺鞘脱出静脉穿刺鞘脱出静脉穿刺鞘脱出静脉 6 6 6 6 与病人体位有关与病人体位有关与病人体位有关与病人体位有关 7 7 7 7 胸腔内或血管内留置器材的影响胸腔内或血管内留置器材的影响胸腔内或血管内留置器材的影响胸腔内或血管内留置器材的影响 导管送入困难导管送入困难- -静脉瓣阻挡静脉瓣阻挡uu临床表现：回血好，注入顺利无外渗临床表现：回血好，注入顺利无外渗uu处理方法：处理方
3、法：（1 1）边快速推注）边快速推注10-20ml10-20ml生生理盐水边送管，借助冲力使瓣膜漂移，理盐水边送管，借助冲力使瓣膜漂移，达到送管目的。（达到送管目的。（2 2）调整套管位置）调整套管位置（3 3）调整送管角度和方向。）调整送管角度和方向。导管送入困难导管送入困难- -血管痉挛血管痉挛uu临床表现：过分紧张，肌肉僵硬，套管临床表现：过分紧张，肌肉僵硬，套管内无回血内无回血uu处理方法处理方法（1 1）安慰；（）安慰；（2 2）热敷）热敷; ;（3 3）休息休息; ;（4 4）边推边送管，减轻导管对血）边推边送管，减轻导管对血管壁的刺激管壁的刺激 ;(5);(5)穿刺点上方扎止血带
4、。穿刺点上方扎止血带。导管送入困难导管送入困难- -静脉走行及解剖异静脉走行及解剖异常常uu临床表现：临床表现： 送管至送管至202040CM40CM时遇阻时遇阻uu处理方法：处理方法：X X线下动态调整，必要时更换线下动态调整，必要时更换血管重新穿刺。血管重新穿刺。导管送入困难导管送入困难- -穿刺鞘脱出静脉穿刺鞘脱出静脉uu临床表现：临床表现： 也有回血，但注入生理盐水也有回血，但注入生理盐水发生外渗，胀痛。发生外渗，胀痛。uu处理方法：处理方法：（1 1）沿血管送入穿刺鞘；）沿血管送入穿刺鞘；（2 2）重新穿刺）重新穿刺导管送入困难导管送入困难- -与病人体位有关与病人体位有关uu处理方
5、法：调整体位，变换穿刺侧肢体处理方法：调整体位，变换穿刺侧肢体的角度及高度。的角度及高度。导管送入困难导管送入困难- -静脉瘢痕或管腔缩静脉瘢痕或管腔缩窄窄uu临床表现：导管或导丝送入受阻临床表现：导管或导丝送入受阻uu处理方法处理方法：（：（1 1）术前充分评估；（）术前充分评估；（2 2）更换静脉重新穿刺。更换静脉重新穿刺。导管送入困难导管送入困难- -胸腔内肿块压迫血胸腔内肿块压迫血管或血管内留置器材管或血管内留置器材uu临床表现：不能送达预测长度。临床表现：不能送达预测长度。uu处理方法处理方法:(1):(1)术前充分了解患者信息；术前充分了解患者信息；（2 2）不能在同一血管内置入两
6、条导管；）不能在同一血管内置入两条导管；（3 3）有起搏器患者可以将导管末端放在锁）有起搏器患者可以将导管末端放在锁骨下静脉。骨下静脉。导管异位导管异位uu原因：体位错误；送管速度快；血管解原因：体位错误；送管速度快；血管解剖异常剖异常uu处理方法：异位部位不同，调整方法各处理方法：异位部位不同，调整方法各异，必要时在异，必要时在X X线下动态调整。线下动态调整。 正常位置正常位置PICCPICC导管异位导管异位导管异位导管异位心律失常心律失常uu临床表现：心慌、心悸，心前区不适。临床表现：心慌、心悸，心前区不适。uu处理方法：导管或导丝拔出，直至症状处理方法：导管或导丝拔出，直至症状消失。消
7、失。PICCPICC导管内抽不出回血导管内抽不出回血uu原因：不在血管内；导管在血管内打折；原因：不在血管内；导管在血管内打折；导管开口紧贴血管壁；开口瓣膜开放不导管开口紧贴血管壁；开口瓣膜开放不灵活；纤维蛋白鞘和血栓形成灵活；纤维蛋白鞘和血栓形成uu处理方法处理方法：（：（1 1）重新置管；（）重新置管；（2 2）拔出）拔出导管重新送入；（导管重新送入；（3 3）调整导管长度；）调整导管长度；（4 4）生理盐水脉冲式冲管；（）生理盐水脉冲式冲管；（5 5）抗凝和）抗凝和溶栓溶栓出血和皮下淤血出血和皮下淤血uu原因：血小板及凝血功能异常原因：血小板及凝血功能异常uu处理方法处理方法：（：（1
8、1）加压包扎；（）加压包扎；（2 2）减少）减少活动；（活动；（3 3）局部应用止血药物。）局部应用止血药物。 PICC PICC带管期间常见并发症带管期间常见并发症v静脉炎静脉炎v导管堵塞导管堵塞v导管相关性感染导管相关性感染v非血凝性导管堵塞非血凝性导管堵塞v导管断裂导管断裂v导管脱出导管脱出v穿刺点滲血穿刺点滲血/ /红肿红肿v穿刺点皮肤过敏穿刺点皮肤过敏 静脉炎静脉炎uu1 1 机械性静脉炎机械性静脉炎uu2 2 血栓性静脉炎血栓性静脉炎uu3 3 感染性静脉炎感染性静脉炎静脉炎分级静脉炎分级根据统一的静脉炎分级标准对静脉炎的严重程度进行区分、根据统一的静脉炎分级标准对静脉炎的严重程度
9、进行区分、根据统一的静脉炎分级标准对静脉炎的严重程度进行区分、根据统一的静脉炎分级标准对静脉炎的严重程度进行区分、记录、管理及跟踪记录、管理及跟踪记录、管理及跟踪记录、管理及跟踪0 0 0 0级：没有症状级：没有症状级：没有症状级：没有症状1 1 1 1级：输液部位发红、有或不伴疼痛级：输液部位发红、有或不伴疼痛级：输液部位发红、有或不伴疼痛级：输液部位发红、有或不伴疼痛2 2 2 2级：输液部位疼痛伴有发红和级：输液部位疼痛伴有发红和级：输液部位疼痛伴有发红和级：输液部位疼痛伴有发红和/ / / /或水肿或水肿或水肿或水肿3 3 3 3级；输液部位疼痛伴有发红和级；输液部位疼痛伴有发红和级；
10、输液部位疼痛伴有发红和级；输液部位疼痛伴有发红和/ / / /或水肿条索样物形成，可触或水肿条索样物形成，可触或水肿条索样物形成，可触或水肿条索样物形成，可触 摸到条索状的静脉摸到条索状的静脉摸到条索状的静脉摸到条索状的静脉4 4 4 4级：输液部位疼痛伴有发红和级：输液部位疼痛伴有发红和级：输液部位疼痛伴有发红和级：输液部位疼痛伴有发红和/ / / /或水肿条索样物形成，可触或水肿条索样物形成，可触或水肿条索样物形成，可触或水肿条索样物形成，可触 摸到条索状的静脉摸到条索状的静脉摸到条索状的静脉摸到条索状的静脉1111英寸，有浓液渗出英寸，有浓液渗出英寸，有浓液渗出英寸，有浓液渗出机械性静脉
11、炎机械性静脉炎u临床表现临床表现u 1. 发生在置管后发生在置管后2-10天天u 2. 走形发红走形发红,条索状条索状改变改变,肿涨肿涨,痛痛u 3. 局部硬结局部硬结 v原原 因因 1. 1. 精神紧张精神紧张 2. 2. 血管条件差血管条件差 3. 3. 送管过快送管过快 4. 4. 导管材质导管材质 5. 5. 患者本身因素患者本身因素机械性静脉炎机械性静脉炎 v护理对策护理对策 置管前置管前 1. 1. 心理护理心理护理 2. 2. 冲洗手套上滑石粉冲洗手套上滑石粉 3. 3. 预冲导管预冲导管 4. 4. 送管动作轻柔送管动作轻柔 置管后置管后 1. 1. 抬高患肢抬高患肢 2. 2
12、. 肿胀部位处理肿胀部位处理: : 热敷热敷 喜疗妥喜疗妥 紫外线紫外线 机械性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎u临床表现临床表现 1. 1. 患肢肿胀患肢肿胀 2. 2. 2. 2. 臂围臂围臂围臂围 置管前置管前置管前置管前2cm2cm2cm2cmu原原 因因 1. 1. 1. 1. 导管型号与血管粗细不当有关导管型号与血管粗细不当有关导管型号与血管粗细不当有关导管型号与血管粗细不当有关 2. 2. 2. 2. 穿刺时损伤血管内膜穿刺时损伤血管内膜穿刺时损伤血管内膜穿刺时损伤血管内膜 3. 3. 3. 3. 与置管技术有关与置管技术有关与置管技术有关与置管技术有关细菌性静脉炎细菌
13、性静脉炎u原原 因因 1. 1. 1. 1. 不正确洗手不正确洗手不正确洗手不正确洗手 2. 2. 2. 2. 不正确的皮肤消毒不正确的皮肤消毒不正确的皮肤消毒不正确的皮肤消毒 3. 3. 3. 3. 未遵守无菌操作技术未遵守无菌操作技术未遵守无菌操作技术未遵守无菌操作技术u对对 策策 1. 1. 1. 1. 严格无菌技术操作严格无菌技术操作严格无菌技术操作严格无菌技术操作 2. 2. 2. 2. 血培养血培养血培养血培养 3. 3. 3. 3. 应用抗菌素应用抗菌素应用抗菌素应用抗菌素 4. 4. 4. 4. 拔管拔管拔管拔管 导管堵塞导管堵塞u临床表现临床表现 1. 1. 1. 1. 输液
14、困难输液困难输液困难输液困难 2. 2. 2. 2. 给药阻力大给药阻力大给药阻力大给药阻力大 3. 3. 3. 3. 无法冲管无法冲管无法冲管无法冲管 4. 4. 4. 4. 无法抽回血无法抽回血无法抽回血无法抽回血u原原 因因 1. 1. 导管异位导管异位 2. 2. 2. 2. 护理不当护理不当护理不当护理不当 3. 3. 3. 3. 患者高凝状态患者高凝状态患者高凝状态患者高凝状态 4. 4. 4. 4. 胸腔压力高胸腔压力高胸腔压力高胸腔压力高导管堵塞导管堵塞对对 策策u导管末端位置正确导管末端位置正确u脉冲式冲管脉冲式冲管u尽量降低胸腔压力尽量降低胸腔压力u抗凝正压封管抗凝正压封管
15、u拔管拔管导管相关性感染导管相关性感染v临床表现：发热、寒战、穿刺点有脓性分泌物、严临床表现：发热、寒战、穿刺点有脓性分泌物、严 重可引起菌血症重可引起菌血症v感染类型：感染类型： 1 1、出口感染、出口感染 2 2、隧道感染、隧道感染 3 3、腔袋感染、腔袋感染 4 4、血流感染、血流感染导管相关性感染导管相关性感染vv原因原因原因原因 1 1 1 1、穿刺点污染、穿刺点污染、穿刺点污染、穿刺点污染 2 2 2 2、导管接头污染、导管接头污染、导管接头污染、导管接头污染 3 3 3 3、药物污染、药物污染、药物污染、药物污染 4 4 4 4、血行种植、血行种植、血行种植、血行种植 5 5 5
16、 5、无菌技术不严格、无菌技术不严格、无菌技术不严格、无菌技术不严格 6 6 6 6、免疫缺陷、免疫缺陷、免疫缺陷、免疫缺陷 导管相关性感染导管相关性感染vv护理对策护理对策护理对策护理对策 1 1 1 1、做好无菌防护、做好无菌防护、做好无菌防护、做好无菌防护 2 2 2 2、固定妥当、固定妥当、固定妥当、固定妥当 3 3 3 3、限制输入、限制输入、限制输入、限制输入 TPNTPNTPNTPN的导管输入其它药物的导管输入其它药物的导管输入其它药物的导管输入其它药物 4 4 4 4、局部感染：每天用纱布换药、局部感染：每天用纱布换药、局部感染：每天用纱布换药、局部感染：每天用纱布换药 5 5
17、 5 5、局部或全身使用抗菌素、局部或全身使用抗菌素、局部或全身使用抗菌素、局部或全身使用抗菌素 6 6 6 6、拔管、拔管、拔管、拔管导管相关性感染导管相关性感染v预预 防防 1 1、采用碘伏纱布覆盖导管入口、采用碘伏纱布覆盖导管入口 2 2、终端滤器应用、终端滤器应用 3 3、混合配液的应用、混合配液的应用 4 4、建议用含抗菌素的贴膜、建议用含抗菌素的贴膜 非血凝性导管堵塞非血凝性导管堵塞v原原 因因 1 1、维护不当、维护不当 2 2、药物沉积、药物沉积 3 3、药物配伍禁忌、药物配伍禁忌 4 4、脂类堵塞、脂类堵塞 5 5、导管异位、导管异位vv护理对策护理对策护理对策护理对策 1
18、1 1 1、正确冲管、正确冲管、正确冲管、正确冲管 2 2 2 2、合理输入药物、合理输入药物、合理输入药物、合理输入药物 3 3 3 3、掌握药物配伍禁忌、掌握药物配伍禁忌、掌握药物配伍禁忌、掌握药物配伍禁忌 4 4 4 4、确定导管尖端位置、确定导管尖端位置、确定导管尖端位置、确定导管尖端位置导管断裂（体内、体外）导管断裂（体内、体外）uu原因：导管质量差；高压注射；不正确原因：导管质量差；高压注射；不正确固定；换药不当；导管留置时间长；外固定；换药不当；导管留置时间长；外力牵拉；过度活动力牵拉；过度活动uu处理方法：处理方法：（1 1）预防为主；（）预防为主；（2 2）修剪）修剪固定；（
19、固定；（3 3）体内断裂经外科手术或介入）体内断裂经外科手术或介入方法取出。方法取出。导管脱出导管脱出vv临床表现临床表现临床表现临床表现 1 1 1 1、输液速度简慢或停止、输液速度简慢或停止、输液速度简慢或停止、输液速度简慢或停止 2 2 2 2、无法冲管、无法冲管、无法冲管、无法冲管 3 3 3 3、输液时上肢肿胀、输液时上肢肿胀、输液时上肢肿胀、输液时上肢肿胀 4 4 4 4、输液时液体外渗、输液时液体外渗、输液时液体外渗、输液时液体外渗vv原原原原 因因因因 1 1 1 1、不正确固定、不正确固定、不正确固定、不正确固定 2 2 2 2、换药不当、换药不当、换药不当、换药不当 3 3
20、 3 3、病人躁动、病人躁动、病人躁动、病人躁动 4 4 4 4、未缝合固定、未缝合固定、未缝合固定、未缝合固定导管脱出导管脱出vv护理对策护理对策护理对策护理对策 1 1 1 1、缝合固定导管、缝合固定导管、缝合固定导管、缝合固定导管 2 2 2 2、换药方法正确、换药方法正确、换药方法正确、换药方法正确 3 3 3 3、动作轻柔、动作轻柔、动作轻柔、动作轻柔 4 4 4 4、护士及患者宣教、护士及患者宣教、护士及患者宣教、护士及患者宣教 5 5 5 5、专业护士操作、专业护士操作、专业护士操作、专业护士操作穿刺点渗血穿刺点渗血/ /红肿红肿vv临床表现临床表现临床表现临床表现 1 1 1
21、1、穿刺点红、穿刺点红、穿刺点红、穿刺点红 2 2 2 2、穿刺点有硬结、穿刺点有硬结、穿刺点有硬结、穿刺点有硬结 3 3 3 3、 疼痛疼痛疼痛疼痛 4 4 4 4、有斑纹、有斑纹、有斑纹、有斑纹vv原原原原 因因因因 1 1 1 1、穿刺针与导管不配套、穿刺针与导管不配套、穿刺针与导管不配套、穿刺针与导管不配套 2 2 2 2、凝血机制异常、凝血机制异常、凝血机制异常、凝血机制异常 3 3 3 3、穿刺位置不好、穿刺位置不好、穿刺位置不好、穿刺位置不好 4 4 4 4、化疗病人、化疗病人、化疗病人、化疗病人穿刺点渗血穿刺点渗血/ /红肿红肿vv护理对策护理对策 1 1、选择合适的导管、选择
22、合适的导管 2 2、避开活动最多处、避开活动最多处 3 3、给予加压包扎、给予加压包扎 穿刺点过敏穿刺点过敏vv临床表现临床表现 穿刺点及周围皮肤红、痒、丘疹，严重穿刺点及周围皮肤红、痒、丘疹，严重 者出现水疱者出现水疱 穿刺点过敏穿刺点过敏vv原原原原 因因因因 1 1 1 1、与季节有关、与季节有关、与季节有关、与季节有关 2 2 2 2、对消毒液或敷料贴过、对消毒液或敷料贴过、对消毒液或敷料贴过、对消毒液或敷料贴过敏敏敏敏 3 3 3 3、过敏体质患者、过敏体质患者、过敏体质患者、过敏体质患者vv护理对策护理对策护理对策护理对策1 1 1 1、脱敏、脱敏、脱敏、脱敏2 2 2 2、采用纱布换药、采用纱布换药、采用纱布换药、采用纱布换药3 3 3 3、刺激小的消毒液、刺激小的消毒液、刺激小的消毒液、刺激小的消毒液4 4 4 4、较严重需每日换药、较严重需每日换药、较严重需每日换药、较严重需每日换药5 5 5 5、对导管不耐受拔管、对导管不耐受拔管、对导管不耐受拔管、对导管不耐受拔管
