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1、异异 位位 妊妊 娠娠 仇梦芸仇梦芸定义定义异位妊娠（异位妊娠（ectopic pregnancy）是指受精卵在子宫体）是指受精卵在子宫体以外着床发育，习称以外着床发育，习称“宫外孕宫外孕”。 异位妊娠依受精卵在子异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫体腔外种植部位不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。其中以输卵管妊娠最常腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。其中以输卵管妊娠最常见，占见，占95左右。左右。 常见异位妊娠的部位常见异位妊娠的部位异位妊娠异位妊娠=宫外孕宫外孕宫外孕不包宫外孕不包括宫颈妊娠括宫颈妊娠和子宫残角和子宫残角妊娠妊娠女
2、性内生殖器女性内生殖器子子宫宫卵巢输卵管阔韧带输卵管卵管壶腹部妊娠腹部妊娠输卵管卵管间质部妊娠部妊娠宫角妊娠宫角妊娠卵巢妊娠卵巢妊娠异位妊娠的发生部位异位妊娠的发生部位 5%2%12%78%0.5%12%1%0.5%l输卵管炎症输卵管炎症l输卵管手术输卵管手术l辅助生殖技术辅助生殖技术l输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常l受精卵游走受精卵游走l其他其他常见病因常见病因u输卵管黏膜炎输卵管黏膜炎淋病奈瑟菌及沙眼衣淋病奈瑟菌及沙眼衣原体感染原体感染u输卵管周围炎输卵管周围炎流产和分娩后感染流产和分娩后感染u结节性输卵管峡部炎结节性输卵管峡部炎结核杆菌感染结核杆菌感染 结核性输卵管炎病
3、变重，治愈后多造成不孕结核性输卵管炎病变重，治愈后多造成不孕 偶尔妊娠，约偶尔妊娠，约1/31/3为输卵管妊娠。为输卵管妊娠。输卵管炎症输卵管炎症 慢性炎症可使输卵管管腔粘膜粘连，管腔变窄；慢性炎症可使输卵管管腔粘膜粘连，管腔变窄；或纤毛缺损；或输卵管与周围粘连，输卵管扭曲，或纤毛缺损；或输卵管与周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，输卵管壁平滑肌蠕动减弱等，这些因素管腔狭窄，输卵管壁平滑肌蠕动减弱等，这些因素均妨碍了受精卵的顺利通过和运行。均妨碍了受精卵的顺利通过和运行。u输卵管绝育史输卵管绝育史腹腔镜下电凝输卵腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套术管及硅胶环套术u输卵管粘连分离术、输卵管成形术输卵管粘连
4、分离术、输卵管成形术（输卵管吻合术、输卵管造口术）（输卵管吻合术、输卵管造口术）u输卵管妊娠保守手术者输卵管妊娠保守手术者输卵管手术史输卵管手术史u发育不良发育不良输卵管过长、肌层发育差、输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、有输卵管副伞黏膜纤毛缺乏、双输卵管、有输卵管副伞等等u功能异常功能异常蠕动、纤毛活动、上皮细胞蠕动、纤毛活动、上皮细胞分泌异常分泌异常u精神因素精神因素输卵管痉挛和蠕动异常输卵管痉挛和蠕动异常输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或畸形输卵管发育不良或畸形辅助生殖技术辅助生殖技术近年来由于辅助生殖技术的应用，近年来由于辅助生殖技术的应用，
5、使输卵管妊娠发生率增加，既往少使输卵管妊娠发生率增加，既往少见的异位妊娠，如卵巢妊娠、宫颈见的异位妊娠，如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的发生率增加。妊娠、腹腔妊娠的发生率增加。l卵子在一侧输卵管受精，受精卵经卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管称受精卵宫腔或腹腔进入对侧输卵管称受精卵游走。游走。l移行时间过长，受精卵发育增大，移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。妊娠。受精卵游走受精卵游走孕卵外游孕卵外游u盆腔肿瘤压迫输卵管盆腔肿瘤压迫输卵管u输卵管子宫内膜异位症输卵管子宫内膜异位症其他其他盆腔盆腔肿瘤瘤压迫或迫或
6、牵引引输卵卵管管子子宫内内膜膜异异位位症症输卵管妊娠的特点输卵管妊娠的特点（1）输卵管妊娠流产）输卵管妊娠流产（2）输卵管妊娠破裂）输卵管妊娠破裂（3）陈旧性异位妊娠）陈旧性异位妊娠（4）继发性腹腔妊娠）继发性腹腔妊娠（5）持续性异位妊娠）持续性异位妊娠病理病理输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产o多见于妊娠多见于妊娠812周输卵管壶腹部妊娠周输卵管壶腹部妊娠o受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，蜕膜形成不完受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，蜕膜形成不完整，胚泡向管腔突出，最终突破包膜而出血，胚整，胚泡向管腔突出，最终突破包膜而出血，胚泡与管壁分离泡与管壁分离o如胚泡完整剥离如胚泡完整剥离输卵管妊娠完全流产输卵
7、管妊娠完全流产o如胚泡剥离不完整如胚泡剥离不完整输卵管妊娠不全流产输卵管妊娠不全流产o多见于妊娠多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠周左右输卵管峡部妊娠o受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀管受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀管壁的肌层及浆膜，最后穿破浆膜壁的肌层及浆膜，最后穿破浆膜破裂破裂o因输卵管肌层血管丰富，出血量多易休克因输卵管肌层血管丰富，出血量多易休克o输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，由于输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，由于间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，因此破间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，因此破裂常发生在孕裂常发生在孕12-16周。周。输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂
8、陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，胚胎排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，但偶尔也有存活者。若存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。持续性异位妊娠持续性异位妊娠近年来，对输卵管妊娠行保守性手术机会增多，若术中未完全清除妊娠物，或残留有存活滋养细胞而继续生长，至术后HCG不下降或反而上升，称为持续性异位妊娠。临床表现临床表现输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多
9、少与时间长短等有关。 症状症状: 停经停经 腹痛腹痛 阴道流血阴道流血 晕厥与休克晕厥与休克 腹部包块腹部包块 临床表现临床表现体征体征:一般状况一般状况腹部检查腹部检查盆腔检查盆腔检查 症状症状停经停经 多有68周停经史，约有2030%的患者无停经史。腹痛腹痛 主要症状主要症状。输卵管妊娠流产或破裂前，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样疼痛伴恶心、呕吐。 若血液局限于病变区，则主要表现为下腹部疼痛；当血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；若出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛及胸部疼痛。 症状症状阴道流血阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道
10、流血，色暗红或深褐，可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。晕厥与休克晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起，但与阴道流血量不成正比。腹部包块腹部包块 血肿较久，与周围组织或器官粘连形成，包快较大或位置较高者，腹部可扪及。 体征体征一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。可出现面色苍白、脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常，出现休克时体温略低。腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38。腹部检查：腹肌轻度紧张，下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，出血较多时（出血量500ml)，叩诊有移动性浊音。若出血时间较长，形成血凝块，在下腹可触及软性肿块。 辅助检查辅助检查u盆腔检查盆腔检查：阴道可见少
11、许血液 后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛或摇摆痛主要体征之一 子宫稍大变软 子宫有漂浮感 子宫一侧或后方触及包块 辅助检查辅助检查（1）HCG测定：阳性率一般可达80%100%，-HCG阴性者仍不能完全排除异位妊娠。（2）超声诊断：宫腔内有无妊娠囊，宫旁有无混合性包块直肠子宫陷凹有无积液。（3）阴道后穹隆穿刺（5）子宫内膜病理检查：诊刮术后复查血HCG可确诊正正常常妊妊娠娠B超超图图异异位位妊妊娠娠B超超图图横切子宫横切子宫UT孕囊孕囊阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺诊断诊断=病史病史+症状症状+体征体征+辅助检查辅助检查鉴别诊断鉴别诊断输卵管妊娠宫内妊娠流产黄体破裂急性阑尾炎急性输卵管炎急性输卵管炎卵
12、巢囊肿蒂扭转等鉴别。输卵管妊输卵管妊娠娠流产流产急性输急性输卵管炎卵管炎急性阑急性阑尾炎尾炎黄体破黄体破裂裂卵巢囊肿卵巢囊肿蒂扭转蒂扭转停经停经多有有无无多无无腹痛腹痛突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散侧下腹中央阵发性坠痛两下腹持续性疼痛持续性疼痛，从上腹开始，经脐周转至右下腹下腹一侧突发性疼痛下腹一侧突发性疼痛阴道流阴道流血血量少，暗红色，可有蜕膜组织或管型排出先量少，后增多，鲜红色，有小血块或绒毛排出无无无或有如月经量流血无休克休克程度与外出血不成比例程度与外出血成比例无无无或有轻度休克无体温体温正常，有时稍高正常升高升高正常稍高输卵管妊输卵管妊娠娠流产流产急性输卵急性输卵管炎管炎急
13、性阑尾急性阑尾炎炎黄体破裂黄体破裂 卵巢囊肿卵巢囊肿蒂扭转蒂扭转盆腔检查盆腔检查举宫颈时一侧下腹疼痛，宫旁或直肠子宫陷 凹有肿块宫口稍开，子宫增大变软举宫颈时两侧下腹疼痛，仅在输卵管积水时触及肿块无肿块触及，直肠指检右侧高位压痛无肿块触及，一侧附件压痛宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显白细胞计白细胞计数数正常或稍高正常升高升高正常或稍高稍高血红蛋白血红蛋白下降正常正常正常下降正常后穹窿穿后穹窿穿刺刺可抽出不凝血液阴性可抽出渗出或脓液阴性可抽出血液阴性 -HCG -HCG 多为阳性多为阳性阴性阴性阴性阴性B B超超一侧附件低回声区，其内或有妊娠囊宫内可见妊娠囊两侧附件低回声区子宫附件区无异
14、常图象一侧附件低回声区一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂 异位妊娠治疗异位妊娠治疗1、期待疗法、期待疗法2、药物保守治疗、药物保守治疗MTX（甲氨蝶呤）（甲氨蝶呤）米非司酮米非司酮中药中药3、手术治疗、手术治疗 期待疗法期待疗法期待治疗期待治疗：指对异位妊娠患者不予特殊处理：指对异位妊娠患者不予特殊处理,仅仅严密随访观察严密随访观察,以等待其自然痊愈。以等待其自然痊愈。适应症：适应症：适应症：适应症：无明显腹痛，出血少无明显腹痛，出血少无明显腹痛，出血少无明显腹痛，出血少 随诊可靠；无发生破裂证据随诊可靠；无发生破裂证据随诊可靠；无发生破裂证据随诊可靠；无发生破裂证据 血血血血-HCG 1
15、000U/L-HCG 1000U/L 输卵管妊娠直径输卵管妊娠直径输卵管妊娠直径输卵管妊娠直径3cm3cm 无腹腔内出血无腹腔内出血无腹腔内出血无腹腔内出血 药物保守疗法药物保守疗法药药物物疗疗法法：主要适用于早期：主要适用于早期输输卵管妊娠、要求保卵管妊娠、要求保存生育能力的年存生育能力的年轻轻患者。患者。适适适适应应应应症症症症：无：无：无：无药药药药物治物治物治物治疗疗疗疗禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症 未未未未发发发发生破裂或流生破裂或流生破裂或流生破裂或流产产产产 输输输输卵管妊娠直径卵管妊娠直径卵管妊娠直径卵管妊娠直径4cm4cm4cm4cm 血血血血-HCG 2000U/L-HCG 2
16、000U/L-HCG 2000U/L-HCG 2000U/L 无明无明无明无明显显显显内出血内出血内出血内出血 甲氨蝶呤甲氨蝶呤 甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 常用剂量为常用剂量为0.4-1mgkg/d 0.4-1mgkg/d ，肌注，肌注，5 5日为一疗程。日为一疗程。 副作用：胃肠道反应副作用：胃肠道反应恶心、欲吐、食欲不振恶心、欲吐、食欲不振 骨髓抑制骨髓抑制白细胞降低白细胞降低 脱发脱发 肝肾功能损害肝肾功能损害 监测监测： 治疗第治疗第4、7天测血天测血-HCG ，若下
17、降，若下降15%，可，可考虑重复剂量治疗。然后每周复查考虑重复剂量治疗。然后每周复查- HCG，直至降至直至降至5U/L。 显显效效：用药后用药后1414日，日，-HCG-HCG连续连续3 3次阴性次阴性 腹痛缓解或消失腹痛缓解或消失 阴道流血减少或停止阴道流血减少或停止 手术治疗适应症手术治疗适应症o生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者o 诊断不明确者诊断不明确者o 异位妊娠有进展者异位妊娠有进展者o 随诊不可靠者随诊不可靠者o 药物治疗禁忌症者药物治疗禁忌症者 手术治疗手术治疗保守手术：保守手术：适应症适应症 有生育要求的年轻妇女；有生育要求的年轻妇女； 对
18、侧输卵管已切除或有明显病变者。对侧输卵管已切除或有明显病变者。根治手术：根治手术：适应症适应症 无生育要求的女性；无生育要求的女性； 输卵管妊娠内出血并发休克的急症患输卵管妊娠内出血并发休克的急症患者。者。 护理措施护理措施1、急救护理 去枕平卧，保暖、吸氧，开放静脉通道，做好输血准备，按医嘱准确及时给药。2、病情监测 1015分钟监测生命体征一次，注意患者尿量、阴道流血量、腹痛情况等。3、决定手术者，在最短时间内做好术前准备。术后加强护理。4、 应用化学药物期间应注意病人病情变化及药物毒副反应。5、心理护理 安慰病人及家属，适时说明病情，解释有关治疗及护理措施，稳定情绪，增强保胎信心，鼓励积
19、极配合医护工作。 健康指导及预防措施健康指导及预防措施1、及时确定早期妊娠，可通过B超检查及早发现异位妊娠。2、非手术治疗者应绝对卧床休息，避免做增加腹压的动作，以免诱发活动性出血。3、手术治疗后应注意休息，加强营养；保持外阴清洁，禁止盆浴和性生活1个月。4、作好妇女保健工作，养成良好的卫生习惯，预防生殖器官感染，如发生生殖器官感染应及时彻底治疗；由于输卵管妊娠中有10%的再发率和5060%的不孕率，因此病人下次妊娠应及时就医排除异位妊娠或发现异位妊娠及时处理。 中医学文献中没有中医学文献中没有“异位妊娠异位妊娠”和和“宫外孕宫外孕”的病名，本病属于中医学的病名，本病属于中医学“妊娠腹痛妊娠腹
20、痛”、“少少腹血瘀腹血瘀”及及“癥瘕癥瘕”等范畴。等范畴。 病因病机病因病机本病属少腹瘀血证本病属少腹瘀血证 病因病因 七情所伤经期产后堕胎后 先天肾气不足邪乘虚入侵邪乘虚入侵阻滞胞脉，孕卵不能及阻滞胞脉，孕卵不能及时时运达胞运达胞宫宫，而成异位妊娠，而成异位妊娠气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀素体虚弱病机病机气滞血瘀气滞血瘀中医辨证论治本病辨病辨证为异位妊娠异位妊娠, 属“少腹血瘀”之实证中医中医输卵管妊娠输卵管妊娠证型分类证型分类未破损型未破损型指输卵管妊娠尚未破损者。指输卵管妊娠尚未破损者。已破损型已破损型指输卵管妊娠流产或破裂者。指输卵管妊娠流产或破裂者。 休克型休克型指输卵管妊娠破损
21、后引起急性大量出血，指输卵管妊娠破损后引起急性大量出血，临床有休克征象者。临床有休克征象者。 不稳定型不稳定型输卵管妊娠破损后时间不长，病情输卵管妊娠破损后时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能者。不够稳定，有再次发生内出血可能者。 包块型包块型指输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血指输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。液已形成血肿包块者。1未破损期未破损期症状：患者可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐症状：患者可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋漓；妇科检查科触及一侧附件有软痛，或阴道出血淋漓；妇科检查科触及一侧附件有软性包块、压痛，妊娠试验阳性或弱阳性；舌
22、正常，苔性包块、压痛，妊娠试验阳性或弱阳性；舌正常，苔薄白，脉弦滑。薄白，脉弦滑。治法：活血化瘀，消癥杀胚。治法：活血化瘀，消癥杀胚。方药：宫外孕杀胚方方药：宫外孕杀胚方丹参、赤芍、桃仁、丹参、赤芍、桃仁、 三棱、三棱、 莪术、蜈蚣、天花粉、莪术、蜈蚣、天花粉、 白花蛇舌草、白花蛇舌草、 七叶一枝花、江枳壳、七叶一枝花、江枳壳、 延胡索、炙草、延胡索、炙草、青皮、青皮、 陈皮、川芎陈皮、川芎2.已破损期已破损期 指输卵管妊娠流产或破裂者。指输卵管妊娠流产或破裂者。（1）休克型：输卵管妊娠破损后引起急性大量出血，休克型：输卵管妊娠破损后引起急性大量出血，有休克征象。以手术治疗为主，配合中药治疗。
23、有休克征象。以手术治疗为主，配合中药治疗。主要证候：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，主要证候：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，阴道出血，脉微欲绝或细数定，有时烦躁不安，阴道出血，脉微欲绝或细数无力。无力。治法：益气固脱，活血祛瘀。治法：益气固脱，活血祛瘀。方药：生脉散合宫外孕方药：生脉散合宫外孕号方号方赤芍、丹参、赤芍、丹参、 桃仁、人参、桃仁、人参、 麦冬、五味子麦冬、五味子本型宜中西医结合抢救，见急症处理。本型宜中西医结合抢救，见急症处理。（2）不稳定型不稳定型：输卵管
24、妊娠破损后时间不长，病情输卵管妊娠破损后时间不长，病情不稳定，有再次发生内出血的可能。以手术治疗为主，不稳定，有再次发生内出血的可能。以手术治疗为主，配合中药治疗。配合中药治疗。主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐步主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐步减轻，可触及界限不清的包块，时有少量阴道出血，减轻，可触及界限不清的包块，时有少量阴道出血，或头晕神疲，血压平稳；舌正常或舌质淡，苔薄白，或头晕神疲，血压平稳；舌正常或舌质淡，苔薄白，脉细缓。脉细缓。治法：活血化瘀，佐以益气。治法：活血化瘀，佐以益气。方药：宫外孕方药：宫外孕号方加党参、黄芪号方加党参、黄芪赤芍、丹参、赤芍、丹参
25、、 桃仁、桃仁、 党参、黄芪、党参、黄芪、 天花粉天花粉包块型包块型：指输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液指输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。已形成血肿包块者。主要证候主要证候:：腹腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有：腹腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感；阴道出血逐渐停止；舌质黯或正下腹坠胀或便意感；阴道出血逐渐停止；舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。常，苔薄白，脉细涩。治法：活血祛瘀消徵。治法：活血祛瘀消徵。推荐方药：宫外孕杀胚方加减推荐方药：宫外孕杀胚方加减丹参、丹参、 赤芍、桃仁、三棱、赤芍、桃仁、三棱、 莪术、莪术、 蜈蚣、蜈蚣、天花粉、白花蛇舌草、七叶一
26、枝花、江枳壳、天花粉、白花蛇舌草、七叶一枝花、江枳壳、 延胡索、延胡索、 炙草、青皮、炙草、青皮、 陈皮、川芎、乳香、陈皮、川芎、乳香、没药没药外治消徵散外敷：当归、赤芍、血竭、乳香、没药、续断、白芷、羌活、独活、透骨草、千年健、花椒、五加皮250克为一份，纱布包，蒸15分钟，趁热外敷，每日1-2次，10天为一疗程。(一)急诊处理异位妊娠已破裂型的休克型属危、急、种症，其典型症状是突发性下腹剧痛，伴肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查体征。临床处理如下：1.患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志
27、。2.立即开放静脉通路，同时积极完善各项检查，如血常规、血型、肾功能、凝血功能及交叉配血，配血。3.快速补入晶体，必要时输血。4.有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕号方（赤芍、丹参、桃仁）以益气固脱，活血化瘀。若腹腔内出血多，或经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术治疗。（1）治疗盆腔炎、子宫内膜异位证）治疗盆腔炎、子宫内膜异位证等，预防异位妊娠的发生。等，预防异位妊娠的发生。（2）注意经期和性生活卫生，减少）注意经期和性生活卫生，减少炎症发生。炎症发生。（3）指导患者选择避孕方法，做好）指导患者选择避孕方法，做好避孕工作，减少人工流产及引产次数。避孕工作，减少人工流产及引产次数。（4）定期门诊复查，特别是术后和）定期门诊复查，特别是术后和包块型患者。包块型患者。 健康宣教健康宣教谢谢聆听！
