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1、循环系统疾病循环系统疾病概述及护理概述及护理 第一节第一节 总论总论 学习目标和要求学习目标和要求1 1、了解循环系统解剖、了解循环系统解剖、生理生理2 2、熟悉循环系统疾病常见的症状、熟悉循环系统疾病常见的症状3 3、掌握概念：心源性呼吸困难、心源性、掌握概念：心源性呼吸困难、心源性 水肿、端坐呼吸、晕厥、阿水肿、端坐呼吸、晕厥、阿- -斯综合征斯综合征4 4、掌握心源性呼吸困难和水肿的护理评、掌握心源性呼吸困难和水肿的护理评 估、主要的护理诊断估、主要的护理诊断/ /问题、护理措施问题、护理措施循环系统疾病相关知识要点循环系统疾病相关知识要点循环系统组成循环系统组成 心脏心脏血管血管调节血
2、液循环的神经、体液调节血液循环的神经、体液解剖要点解剖要点大小循环示意图大小循环示意图上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉肺动脉干肺动脉干心脏心脏腹腔干腹腔干肾动脉肾动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉n n一、心脏的解剖生理要点一、心脏的解剖生理要点 n n1.心脏心脏 (1)组织结构组织结构 (2)传导系统传导系统 (3)血液供应血液供应 n n2.血管血管 n n3.调节循环系统的神经体液调节循环系统的神经体液组织结构组织结构 心壁心壁(由内到外由内到外)心内膜心内膜肌层肌层心外膜心外膜心包壁层心包壁层左肺静脉左肺静脉心包心包心包斜窦心包斜窦膈膈下腔静脉下腔静脉心包脏层心包脏层右肺静脉右肺静脉纵隔胸
3、膜纵隔胸膜 心瓣膜位置及作用心瓣膜位置及作用 传导系统传导系统n n心脏的传导系统是由一些特殊的心肌细心脏的传导系统是由一些特殊的心肌细胞组成，包括窦房结、结间束、房室结、胞组成，包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和浦肯野氏希氏束、左右束支及其分支和浦肯野氏纤维网；纤维网；其主要功能是产生并传导激动，其主要功能是产生并传导激动，维持心脏的正常节律。维持心脏的正常节律。2、传导系统、传导系统3 3、营养供给、营养供给 左冠状动脉左冠状动脉回旋支回旋支前降支前降支右冠状动脉右冠状动脉n 血管血管血管血管动脉动脉阻力血管阻力血管 静脉静脉 容量血管容量血管毛细血管毛细血管功能血管功
4、能血管动脉动脉静脉静脉毛细血管网毛细血管网二、功能二、功能n n循环系统的主要功能是将消化管，吸收循环系统的主要功能是将消化管，吸收的营养物质、肺吸入的氧和内分，泌腺的营养物质、肺吸入的氧和内分，泌腺分泌的激素运到全身各器官、组织和细分泌的激素运到全身各器官、组织和细胞，并将它们代谢产生的二氧化碳和其胞，并将它们代谢产生的二氧化碳和其他废物运往肺、肾和皮肤排出体外，以他废物运往肺、肾和皮肤排出体外，以保证机体新陈代谢的正常进行。保证机体新陈代谢的正常进行。调节循环系统的神经体液调节循环系统的神经体液n n受交感和副交感神经双重支配受交感和副交感神经双重支配n n调节因素：调节因素：n n1、肾
5、素血管紧张素醛固酮系统调节、肾素血管紧张素醛固酮系统调节n n2、血管内皮细胞生成的血管收缩物质、血管内皮细胞生成的血管收缩物质n n3、电解、某些激素和代谢产物、电解、某些激素和代谢产物n n 心源性呼吸困难心源性呼吸困难n n 心源性水肿心源性水肿n n 心悸心悸n n 晕厥晕厥n n 心前区疼痛心前区疼痛二、常见症状护理要点二、常见症状护理要点uu 概念概念 是各种心脏病发生心功能不全时，使是各种心脏病发生心功能不全时，使病人呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律和病人呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律和深度异常的表现。深度异常的表现。uu 原因原因 左心衰竭左心衰竭 （主要）（主要） 右心衰竭右心
6、衰竭 【心源性呼吸困难心源性呼吸困难左心衰竭左心衰竭 肺循环瘀血肺循环瘀血肺毛细血管的气体交换肺毛细血管的气体交换和肺顺应性降低和肺顺应性降低肺活量肺活量右心衰竭右心衰竭 体循环瘀血体循环瘀血肝肿大、胸水、腹水肝肿大、胸水、腹水 呼吸受限呼吸受限; ; 右心房、腔静脉压右心房、腔静脉压，血中含氧，血中含氧， 酸性代谢产物积聚等刺激呼吸中枢酸性代谢产物积聚等刺激呼吸中枢 。uu 心源性呼吸困难表现形式：心源性呼吸困难表现形式：按由轻到重按由轻到重1 1、劳劳力力性性呼呼吸吸困困难难常常为为心心衰衰最最早早的的症状；症状；2 2、夜间阵发性呼吸困难：机制、夜间阵发性呼吸困难：机制3 3、端端坐坐呼
7、呼吸吸、急急性性肺肺水水肿肿。最最严严重重的呼吸困难的呼吸困难（一）护理评估（一）护理评估1 1病史病史 2 2临床表现临床表现 3 3病人目前治疗情况病人目前治疗情况 4 4病人心理状态病人心理状态 5 5辅助检查结果辅助检查结果 （二）护理诊断（二）护理诊断/ /问题问题 1 1气体交换受损气体交换受损: : 与肺循环瘀血或与肺循环瘀血或伴肺部感染有关。伴肺部感染有关。 2 2活动无耐力活动无耐力: :与氧的供需失衡有关与氧的供需失衡有关 3 3焦虑焦虑: :与呼吸困难影响到病人的日与呼吸困难影响到病人的日常生活、病情逐渐加重有关。常生活、病情逐渐加重有关。（三）护理措施（三）护理措施n
8、n 休息休息 n n 给氧给氧 n n 观察病情变化观察病情变化 n n 用药的护理用药的护理n n 心理护理心理护理 n n 协助及指导活动协助及指导活动1 1休息休息 注意休息注意休息 舒适环境舒适环境 合理体位合理体位 半卧位或端坐位半卧位或端坐位 减轻憋闷减轻憋闷 保证安全保证安全 加强护理加强护理2 2给氧给氧 一般：一般：2 24L/min4L/min 急性肺水肿：急性肺水肿：6 68L/min8L/min，酒精湿化，酒精湿化 肺心病：肺心病：1 12L/min2L/min3. 3. 观察病情变化观察病情变化 4 4用药的护理用药的护理 控制输液速度控制输液速度 20203030滴
9、滴/ /分分5 5心理护理心理护理6 6协助及指导活动协助及指导活动 自理病人鼓励自理自理病人鼓励自理 半自理者协助自理半自理者协助自理 卧床病人鼓励床上活动卧床病人鼓励床上活动 【心源性水肿心源性水肿】uu 概念概念 是指由于心力衰竭引起的体循环静是指由于心力衰竭引起的体循环静脉瘀血，使组织间隙有过多的液体积聚。脉瘀血，使组织间隙有过多的液体积聚。 uu 原因原因 右心衰竭右心衰竭 （主要）（主要） 右心衰竭右心衰竭体循环瘀血体循环瘀血有效循环血有效循环血容量容量肾血流量肾血流量继发性醛固酮分泌继发性醛固酮分泌钠、水潴留钠、水潴留 静脉瘀血静脉瘀血静脉压静脉压capcap静脉端静水静脉端静水
10、压压组织液回吸收组织液回吸收水肿水肿 uu 特点特点 首先出现在身体下垂的部位首先出现在身体下垂的部位 凹陷性水肿凹陷性水肿 常下午出现或加重。常下午出现或加重。（一）护理评估（一）护理评估1 1病史病史 2 2临床表现临床表现 3 3病人治疗情况病人治疗情况 4 4病人心理状态病人心理状态 5 5辅助检查结果辅助检查结果 （二）护理诊断（二）护理诊断/ /问题问题 1 1体液过多体液过多: :与钠水潴留、低蛋白血症与钠水潴留、低蛋白血症有关。有关。 2 2有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险: :与水肿部与水肿部位血液循环改变、强迫体位或躯体活动受限位血液循环改变、强迫体位或躯体活动
11、受限有关。有关。（三）护理措施（三）护理措施n n 休息休息 n n 调整饮食调整饮食 n n 病情观察病情观察 n n 用药护理用药护理 n n 皮肤护理皮肤护理1 1休息休息 一般病人一般病人 多休息多休息 水肿严重者水肿严重者 卧床休息，下肢抬高卧床休息，下肢抬高 伴胸水或腹水者伴胸水或腹水者 取半卧位。取半卧位。2 2调整饮食调整饮食 说明钠盐、饮水及蛋白质与水肿的关系；说明钠盐、饮水及蛋白质与水肿的关系； 进进低低盐盐、高高蛋蛋白白、清清淡淡易易消消化化、产产气气少少的的饮食钠盐的量一般饮食钠盐的量一般2g/d2g/d； 严严重重水水肿肿且且利利尿尿效效果果差差时时，严严格格控控制制
12、液液体体入量；入量； 一般入液量：前一般入液量：前1 1天尿量天尿量500ml500ml。3 3病情观察病情观察 观察水肿的特点；观察水肿的特点； 监监测测体体重重、腹腹围围、24h24h液液体体出出入入量量等等变变化。化。4 4用药护理用药护理 遵医嘱用药；遵医嘱用药； 观观察察疗疗效效：水水肿肿的的消消退退情情况况、尿尿量量和和体体重的变化；重的变化； 监测有无电解质紊乱；监测有无电解质紊乱； 控制静脉补液速度，一般控制静脉补液速度，一般3030滴滴/ /分。分。5 5皮肤护理皮肤护理（1 1）增强皮肤抵抗力：）增强皮肤抵抗力： 保持清洁、干燥；保持清洁、干燥； 经常按摩；经常按摩； 给予
13、高蛋白饮食。给予高蛋白饮食。（2 2）避免皮肤受刺激）避免皮肤受刺激 床褥床褥洁、软、整、干洁、软、整、干洁、软、整、干洁、软、整、干，衣服，衣服软、松、透气软、松、透气软、松、透气软、松、透气； 严重水肿者可使用气垫床；严重水肿者可使用气垫床； 每每2h2h翻身翻身1 1次；次； 男病人会阴部明显水肿的可用支架；男病人会阴部明显水肿的可用支架； 翻身或用便盆时勿强行推拉；翻身或用便盆时勿强行推拉； 热水袋防烫伤；热水袋防烫伤； 肌肉注射严格皮肤消毒，深部肌肉注肌肉注射严格皮肤消毒，深部肌肉注射，拔针后用无菌棉签按压，避免药液外射，拔针后用无菌棉签按压，避免药液外渗，如有外渗，局部无菌巾包裹，
14、以防继发渗，如有外渗，局部无菌巾包裹，以防继发感染。感染。（3 3）观察皮肤情况：）观察皮肤情况： 水肿及受压部位有无发红、破溃现象；水肿及受压部位有无发红、破溃现象； 发生褥疮应积极处理。发生褥疮应积极处理。【心悸心悸】uu 概念概念 是病人自觉心跳或心慌，伴心前区不适感。是病人自觉心跳或心慌，伴心前区不适感。可分为生理性和病理性。可分为生理性和病理性。uu 原因原因 心律失常心律失常 （最常见）（最常见） 心脏搏动增强心脏搏动增强 心脏神经官能症等心脏神经官能症等心脏搏动增强：心脏搏动增强： 生理性因素生理性因素强体力劳动、精神紧张、强体力劳动、精神紧张、 大量吸烟、饮酒、浓茶、大量吸烟、
15、饮酒、浓茶、 咖啡或药物等引起；咖啡或药物等引起； 病理性因素病理性因素器质性疾病器质性疾病uu 发病诱因：精神因素发病诱因：精神因素（一）护理评估（一）护理评估1 1病史病史 2 2临床表现临床表现 3 3病人目前治疗情况病人目前治疗情况 4 4病人心理状态病人心理状态 5 5辅助检查结果辅助检查结果（二）护理诊断（二）护理诊断/ /问题问题 1 1活活动动无无耐耐力力: :与与心心排排血血量量减减少少有有关。关。 2 2焦焦虑虑: :与与心心前前区区不不适适或或心心悸悸反反复复发发作有关。作有关。 3 3潜在并发症：心力衰竭、猝死。潜在并发症：心力衰竭、猝死。（三）护理措施（三）护理措施1
16、 1调整情绪调整情绪 2 2适当休息适当休息3 3饮食饮食 4 4严密观察病情严密观察病情5 5药物治疗的护理药物治疗的护理 【晕厥晕厥】uu概念概念 是一过性脑缺血、缺氧引起的急性而短是一过性脑缺血、缺氧引起的急性而短暂的意识丧失状态。暂的意识丧失状态。uu原因原因 心源性晕厥心源性晕厥 血管运动失调性晕厥血管运动失调性晕厥 神经精神性晕厥神经精神性晕厥 其他原因如脱水、贫血等其他原因如脱水、贫血等 心律失常心律失常 （最为常见）（最为常见） 心脏瓣膜病心脏瓣膜病 心肌梗死心肌梗死 肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病 其他其他阿阿- -斯综合征斯综合征 （Adams-Stokes Adam
17、s-Stokes syndromesyndrome）：）： 由于心排血量突然下降而出由于心排血量突然下降而出现的晕厥，是病情严重而危险的征兆。现的晕厥，是病情严重而危险的征兆。心源性晕厥心源性晕厥（一）护理评估（一）护理评估1 1病史病史 2 2临床表现临床表现 3 3病人心理状态病人心理状态 4 4辅助检查结果辅助检查结果 （二）护理诊断（二）护理诊断/ /问题问题 有受伤的危险有受伤的危险: :与意识丧失引起与意识丧失引起跌倒损伤有关。跌倒损伤有关。（三）护理措施（三）护理措施1 1合理休息合理休息 2 2安全的护理安全的护理 3 3发作时的护理发作时的护理 4 4安定情绪安定情绪 【心前
18、区疼痛心前区疼痛】uu 概念概念 是指各种物理、化学因素刺激支配心是指各种物理、化学因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区或胸骨后疼痛。心前区或胸骨后疼痛。uu 原因：原因： 心绞痛、急性心肌梗死心绞痛、急性心肌梗死 （最常见）（最常见） 急性心包炎、急性胸膜炎急性心包炎、急性胸膜炎 心血管神经官能症等心血管神经官能症等（一）护理评估（一）护理评估1 1病史病史 2 2临床表现临床表现3 3病人目前的治疗情况病人目前的治疗情况 4 4病人心理状态病人心理状态 5 5辅助检查结果辅助检查结果 （二）护理诊断（二）护理诊断/ /问题问题 疼痛：
19、胸痛疼痛：胸痛: :与心肌供血不足、与心肌供血不足、炎症刺激或情绪紧张有关。炎症刺激或情绪紧张有关。（三）护理措施（三）护理措施1 1稳定情绪稳定情绪2 2减轻疼痛减轻疼痛 3 3指导病人放松指导病人放松选择题（一）单选题选择题（一）单选题n n1 1长期卧床的心力衰竭病人，其水肿最易出现的部位长期卧床的心力衰竭病人，其水肿最易出现的部位长期卧床的心力衰竭病人，其水肿最易出现的部位长期卧床的心力衰竭病人，其水肿最易出现的部位是：是：是：是：n nA A、胫前、胫前、胫前、胫前 B B、踝部、踝部、踝部、踝部 C C、腹部、腹部、腹部、腹部 D D、腰骶部、腰骶部、腰骶部、腰骶部 E E、眼、眼
20、、眼、眼睑睑睑睑n n2 2下列有关循环系统调节的叙述，哪项不妥？（下列有关循环系统调节的叙述，哪项不妥？（下列有关循环系统调节的叙述，哪项不妥？（下列有关循环系统调节的叙述，哪项不妥？（ ）n nA A、循环系统受交感神经和副交感神经双重支配、循环系统受交感神经和副交感神经双重支配、循环系统受交感神经和副交感神经双重支配、循环系统受交感神经和副交感神经双重支配n nB B、 受体兴奋可使心肌收缩力增强受体兴奋可使心肌收缩力增强受体兴奋可使心肌收缩力增强受体兴奋可使心肌收缩力增强n nC C、副交感神经兴奋可使心率下降、副交感神经兴奋可使心率下降、副交感神经兴奋可使心率下降、副交感神经兴奋可使
21、心率下降n nD D、儿茶酚胺可加速心率、儿茶酚胺可加速心率、儿茶酚胺可加速心率、儿茶酚胺可加速心率n nE E、钾离子可起到加强心肌收缩力的作用、钾离子可起到加强心肌收缩力的作用、钾离子可起到加强心肌收缩力的作用、钾离子可起到加强心肌收缩力的作用n n（二）多选题（二）多选题（二）多选题（二）多选题n n1 1下列有关心悸的叙述正确的是：（下列有关心悸的叙述正确的是：（下列有关心悸的叙述正确的是：（下列有关心悸的叙述正确的是：（ ）n nA A、心悸是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适感、心悸是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适感、心悸是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适感、心悸是指病人自觉心跳或
22、心慌伴心前区不适感n nB B、心悸的出现表明心脏有器质性病变、心悸的出现表明心脏有器质性病变、心悸的出现表明心脏有器质性病变、心悸的出现表明心脏有器质性病变n nC C、心动过缓也会导致心悸发生、心动过缓也会导致心悸发生、心动过缓也会导致心悸发生、心动过缓也会导致心悸发生n nD D、烟、酒等刺激性物质可加重或诱发心悸、烟、酒等刺激性物质可加重或诱发心悸、烟、酒等刺激性物质可加重或诱发心悸、烟、酒等刺激性物质可加重或诱发心悸n nE E、心悸常使病人产生紧张不安感、心悸常使病人产生紧张不安感、心悸常使病人产生紧张不安感、心悸常使病人产生紧张不安感n n2 2下列疾病与胸痛特点搭配正确的是：（
23、下列疾病与胸痛特点搭配正确的是：（下列疾病与胸痛特点搭配正确的是：（下列疾病与胸痛特点搭配正确的是：（ ）n n心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛刀割样疼痛刀割样疼痛刀割样疼痛刀割样疼痛 n nB B、急性心肌梗塞、急性心肌梗塞、急性心肌梗塞、急性心肌梗塞压榨样疼痛压榨样疼痛压榨样疼痛压榨样疼痛n nC C、急性心包炎、急性心包炎、急性心包炎、急性心包炎刺痛，因呼吸或咳嗽而加剧刺痛，因呼吸或咳嗽而加剧刺痛，因呼吸或咳嗽而加剧刺痛，因呼吸或咳嗽而加剧n nD D、心血管神经症、心血管神经症、心血管神经症、心血管神经症心前区针刺样疼痛，部位不固定心前区针刺样疼痛，部位不固定心前区针刺样疼痛，部位不固定心前区针刺样疼痛，部位不固定n nE E、胸膜炎、胸膜炎、胸膜炎、胸膜炎疼痛与呼吸无关疼痛与呼吸无关疼痛与呼吸无关疼痛与呼吸无关n n简答题简答题n n1左心衰竭病人出现左心衰竭病人出现“气体交换功能受气体交换功能受损损”，其相关因素是什么？可采取哪些，其相关因素是什么？可采取哪些护理措施？护理措施？n n2心源性水肿病人的饮食护理包括哪些心源性水肿病人的饮食护理包括哪些内容？内容？
