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1、目的与重点要求:1.了解胎儿窘迫的病因及病理生理; .熟悉胎儿窘迫的临床表现、诊断及治疗。胎儿窘迫 (fetal distress)定义定义:是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状;急性胎儿窘迫多发生在分娩期;慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期,慢性胎儿窘迫在临产后往往表现在急性胎儿窘迫。病因:母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素异常,均可导致胎儿窘迫1、胎儿急性缺氧原因:(1)前置胎盘、胎盘早剥;(2)脐带异常,如脐带绕颈、脐带真结、期待扭转、脐带脱垂、脐带血肿、脐带过长或过短、脐带附着于胎膜等(3)母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少,如各种原因导致休克
2、等;(4)缩宫素使用不当;(5)孕妇使用麻醉药及镇静剂过量,抑制呼吸。2、胎儿慢性缺氧原因:(1)母体血液含量不足如合并先天性心脏病或伴心功能不全、肺部感染、慢性肺功能不全、哮喘反复发作及重度贫血等;(2)子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死,使绒毛间隙血液灌注不足,如妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等;(3)胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病,胎儿畸形,母儿血型不合,胎儿宫内感染、颅内出血及颅脑损伤,致胎儿运输及利用氧能力下降等。 病病 理理 生生 理理胎儿血氧降低、二氧化碳蓄积出现呼吸性酸中毒。初期:兴奋交感神经,血压上升及心率加快。继之则转为兴奋迷走神经,胎心率减
3、慢。缺氧继续发展,刺激肾上腺增加分泌,再次兴奋交感神经,胎心由慢变快,说明胎儿已处于代偿功能极限,提示为病情严重。肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛,胎粪排出。胎儿在宫内呼吸运动加强,导致混有胎粪的羊水吸入,出生后延续为新生儿 窒 息 及 吸 入 性 肺 炎 。若在孕期慢性缺氧情况下,可出现胎儿发育及营养不正常,形成FGR,临产后易发生进一步缺氧。临床表现及诊断1、急性胎儿窘迫 主要发生在分娩期。多因脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程过长及休克等引起(1)胎心率异常:胎心变化是急性胎儿窘迫的重要征象。缺氧早期,胎心率于无宫缩时加快,160bpm;缺氧严重时胎心率110bpm.胎儿电子监护可出
4、现多发晚期减速、严重变异减速;胎心100bpm,基线变异5bpm,伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重,可随时胎死宫内。(2)羊水胎粪污染:胎儿可在宫内排出胎粪,影响胎粪最主要的因素是孕周,孕周越大羊水胎粪污染的概率越高,某些高危因素也会增加胎粪排出的概率,如ICP。10%-20%的分娩中会出现羊水胎粪污染,羊水胎粪污染不是胎儿窘迫的征象。出现羊水胎粪污染时,如果胎心监护正常,不需要特殊处理。如果胎心监护异常,存在宫内缺氧情况,会引起胎粪吸入综合征(MAS),造成不良胎儿结局。(3)胎动异常:缺氧初期为胎动频繁,继而减弱及次数减少,进而消失。(4)酸中毒:采集胎儿头皮血进行血气分析,若PH7.2,P
5、O260mmHg可诊断为胎儿酸中毒2.慢性胎儿窘迫 主要发生在妊娠末期,常延续至临产并加重。多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等所致。(1)胎动减少或消失:胎动180bpm或110bpm持续10分钟以上;基线变异频率5bpm; OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速。(3)胎儿生物物理评分低:根据B超监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量及胎儿电子监护NST结果进行综合评分:4分提示胎儿窘迫,6分为胎儿可疑缺氧。(4)脐动脉多普勒超声血流异常:宫内发育迟缓的胎儿出现进行性舒张期血流降低,脐血流指数升高提示有胎盘灌注不足。严重病例可出现舒张末期血流缺失或倒置,提示随时有胎死宫内的危险。处理
6、:1.急性胎儿窘迫 (1)一般处理:左侧卧位。应用面罩或鼻导管给氧,10L/min,吸氧30分/次,间隔5分钟。纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。(2)病因治疗:若为不协调子宫收缩过强,因缩宫素使用不当,应停用缩宫素,并给单次静脉或皮下注射特布他林,或哌替啶100mg肌肉注射,也可予硫酸镁肌内注射或静脉滴注抑制宫缩。若为羊水过少,有脐带受压征象,可经腹羊膜腔输液。3.尽快终止妊娠1)宫口未开全:应立即行剖宫产,指征有:胎心基线变异消失伴胎心基线110bpm,或伴频繁晚期减速,或伴频繁重度变异减速正弦波胎儿头皮血pH7.20.2)宫口开全:骨盆各经线正常,胎头双顶径已达坐骨棘平面以下,应尽快经阴道助娩。 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备。2、慢性胎儿窘迫 应针对病因,根据孕周、胎儿成熟度及胎儿缺氧程度决定处理。(1)一般处理:左侧卧位。定时吸氧,每日2-3次,每次30分钟。积极治疗妊娠合并症及并发症。(2)期待疗法:孕周小,估计胎儿娩出后存活可能性小,尽量保守治疗以期延长胎龄,同时促胎肺成熟,争取胎儿成熟后终止妊娠。(3)终止妊娠:妊娠近足月,胎动减少,OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速、胎儿生物物理评分4分者,均应行剖宫产术终止妊娠。谢 谢!