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1、中医基础理论山东中医药大学ppt课件Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望绪绪 论论 Introduction关键性问题关键性问题 什么是什么是中医学中医学？中医学的学科属性？中医学的学科属性？ 中医基础理论的组成部分中医基础理论的组成部分 中医理论体系的发展简史中医理论体系的发展简史 中医理论体系的主要特点中医理论体系的主要特点 中医学是以整体观念为主导思想，以脏腑经络中医学是以整体观念为主导思想，以脏腑经络中医学是以整体观念为主导思想，以脏腑经络中医学是以整体观念为主导
2、思想，以脏腑经络的生理病理为基础，以辨证论治为诊疗特点的的生理病理为基础，以辨证论治为诊疗特点的的生理病理为基础，以辨证论治为诊疗特点的的生理病理为基础，以辨证论治为诊疗特点的医学理论体系医学理论体系医学理论体系医学理论体系中医基础理论中医基础理论中医学的哲学基础中医学的哲学基础中医对正常人体的认识中医对正常人体的认识中医对疾病的认识中医对疾病的认识中医养生和诊疗疾病的原则中医养生和诊疗疾病的原则 一一 中医学的学科属性中医学的学科属性（一）中医学属于自然科学范畴（二）中医学具有社会科学特性（三）中医学受到古代哲学的深刻影响（四）中医学史多学科交互渗透的产物 二、二、 中医理论体系的发展简史中
3、医理论体系的发展简史一、先秦、两汉时期（形成时期）一、先秦、两汉时期（形成时期）一、先秦、两汉时期（形成时期）一、先秦、两汉时期（形成时期）1.黄帝内经黄帝内经 现存最早的中医学专著；标志着中医理论体系的建立。现存最早的中医学专著；标志着中医理论体系的建立。2.扁鹊扁鹊.难经难经3.东汉东汉. .张仲景张仲景伤寒杂病论伤寒杂病论伤寒论伤寒论（外感病）（外感病）金匮要略金匮要略（内伤病）（内伤病）成功运用辨证论治的第一部专书成功运用辨证论治的第一部专书4.神农本草经神农本草经中医学理论体系形成的基础和方法中医学理论体系形成的基础和方法 有利的社会文化背景医药知识的积累对人体生命现象和自然现象的观
4、察古代哲学思想对医学的渗透二、晋、隋唐时期（丰富实践时期）二、晋、隋唐时期（丰富实践时期）二、晋、隋唐时期（丰富实践时期）二、晋、隋唐时期（丰富实践时期）1.隋代隋代.巢元方巢元方诸病源候论诸病源候论 第一部病因病机学专著。第一部病因病机学专著。三、宋、金、元时期（争鸣突破时期）三、宋、金、元时期（争鸣突破时期）三、宋、金、元时期（争鸣突破时期）三、宋、金、元时期（争鸣突破时期）1.宋代宋代.陈无择陈无择三因极一病证方论三因极一病证方论“三因学说三因学说”2.宋代宋代.钱乙钱乙小儿药证直诀小儿药证直诀开创开创“脏腑辨证脏腑辨证” 刘完素（河间）刘完素（河间）寒凉派寒凉派 李李 杲（东垣）杲（东
5、垣）补土派补土派 张从正（子河）张从正（子河）攻邪派攻邪派 朱震亨（丹溪）朱震亨（丹溪）养阴派养阴派金元四大家金元四大家金元四大家金元四大家四、明清时期（集大成时期）四、明清时期（集大成时期）四、明清时期（集大成时期）四、明清时期（集大成时期）1.明代明代.楼英楼英医学纲目医学纲目、王肯堂、王肯堂证治准绳证治准绳2.清代清代.吴谦吴谦医宗金鉴医宗金鉴、陈梦雷、陈梦雷古今图书集成古今图书集成3.温病理论的创立温病理论的创立明代明代.吴又可吴又可温疫论温疫论“戾气说戾气说”清代清代.叶天士叶天士“卫气营血辨证卫气营血辨证” 临证指南医案临证指南医案 吴鞠通吴鞠通“三焦辨证三焦辨证” 温病条辨温病条
6、辨五、近代和现代（收集整理时期）五、近代和现代（收集整理时期）五、近代和现代（收集整理时期）五、近代和现代（收集整理时期） 三、三、 中医理论体系的主要特点中医理论体系的主要特点整体观念整体观念辨证论治辨证论治人体是一个有机的整体人体是一个有机的整体人与环境有密切的联系人与环境有密切的联系辨证论治辨证论治病病是指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归是指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归 的一种完整的过程。的一种完整的过程。症症疾病的外在表现。疾病的外在表现。征征体征体征证证是指疾病在发展过程中，某一阶段的病理概括。它包是指疾病在发展过程中，某一阶段的病理概括。它包 括括疾病的原因
7、疾病的原因（如风寒、风热、瘀血、痰饮等）、（如风寒、风热、瘀血、痰饮等）、疾疾病的部位病的部位（如表、里、某脏、某腑、某条经络等）、（如表、里、某脏、某腑、某条经络等）、疾疾病的性质病的性质（如寒、热等）和（如寒、热等）和邪正关系邪正关系（如虚、实等），（如虚、实等），反映了疾病发展过程中，该阶段病理变化的全面情况。反映了疾病发展过程中，该阶段病理变化的全面情况。辨证辨证将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和 体征，通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、部位体征，通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、部位和邪正之间的关系，概括、判断为某种证。和
8、邪正之间的关系，概括、判断为某种证。论治论治根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。证证：表现为一组症状、体征（证候）的一种个体对致病表现为一组症状、体征（证候）的一种个体对致病动因作出反应所处的状态。简称个体反应状态。动因作出反应所处的状态。简称个体反应状态。（侯灿侯灿）同病异治同病异治：由于在疾病发展的不同阶段，病理变化不同，即证不相同，根据辨证论治的原则，治法也不同。异病同治异病同治：在不同的疾病中，出现相同的或相近的病理变化，即出现相同或相似的证。根据辨证论治的原则，治法也相同。第一章第一章 中医学的哲学基础中医学的哲学基础精气学说精气学说精气学说精气学
9、说阴阳学说阴阳学说阴阳学说阴阳学说五行学说五行学说五行学说五行学说中医学思维方法的特点中医学思维方法的特点中医学思维方法的特点中医学思维方法的特点第一节第一节 精气学说精气学说精气学说：是研究精气的内涵及其运动变化规律，并用以阐释宇宙万物的构成本源及其发展变化的一种古代哲学思想。一、精、气的概念精：又称精气，一般泛指气，是一种充塞宇宙中的无形而运动不息的极细微物质，是构成宇宙万物的本源；在某些情况下专指气中的精粹部分。气：存在于宇宙之中的不断运动且无形可见的极细微物质，是宇宙万物的共同构成本原。二、精气学说的基本内容（一）精气是构成宇宙的本原：精气构成宇宙万物的机理；精气的存在形式。（二）精气
10、的运动与变化：气机；气化 （三）精气是天地万物相互联系的中介：维系着天地万物之间的相互联系；使万物得以相互感应。（四）天地精气化生为人气机：气的运动。运气机：气的运动。运动形式主要有升、降、动形式主要有升、降、聚、散。聚、散。气化：气的运动产生气化：气的运动产生宇宙各种变化的过程宇宙各种变化的过程气与形气与形形与形形与形气与气气与气有形之体自身的不断有形之体自身的不断更新变化更新变化一、阴阳的基本概念一、阴阳的基本概念阴阳是对宇宙中相互关联的事物和现象对立双方属性的概括阴阳是对宇宙中相互关联的事物和现象对立双方属性的概括事物阴阳属性的事物阴阳属性的两类特定的相反两类特定的相反趋向趋向明亮、温热
11、、活动、兴奋、明亮、温热、活动、兴奋、向上、向外、扩散、开放等向上、向外、扩散、开放等晦暗、沉静、抑制、向下、晦暗、沉静、抑制、向下、寒凉、向内、凝聚、闭合等寒凉、向内、凝聚、闭合等素问素问.阴阳离合论：阴阳离合论：“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大，不可胜数，然其要一也。推之可万，万之大，不可胜数，然其要一也。”事物的阴阳属性是相对的，事物的阴阳属性是相对的， 素问素问.金匮真言论：金匮真言论：“阴中有阳，阳中有阴阴中有阳，阳中有阴”。 第二节第二节 阴阳学说阴阳学说（一）阴阳的对立制约（一）阴阳的对立制约类经附翼类经附翼. .医易
12、：医易：“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳。动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳。”（二）阴阳的互根互用（二）阴阳的互根互用素问素问. .阴阳应象大论：阴阳应象大论：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。” （三）阴阳交感与互藏（三）阴阳交感与互藏阴阳二气在运动中相互感应而交合的过程。阴阳交感是万物化生的根阴阳二气在运动中相互感应而交合的过程。阴阳交感是万物化生的根本条件。本条件。素问素问. .天元纪大论：天元纪大论：“故阳中有阴，阴中有阳。故阳中有阴，阴中有阳。”（四）阴阳的消长（四）阴阳的消长二、阴阳学说的基本内容二、阴阳学说的基本内容此长彼消此长彼消热盛伤阴，
13、寒盛伤阳热盛伤阴，寒盛伤阳此消彼长此消彼长阴虚火旺，阳虚阴盛阴虚火旺，阳虚阴盛此长彼长此长彼长此消彼消此消彼消补气生血，补血养气补气生血，补血养气气虚引起血虚，血虚引起气虚气虚引起血虚，血虚引起气虚（五）阴阳转化（五）阴阳转化“重阳必阴，重阴必阳重阳必阴，重阴必阳”、“寒极生热，热极生寒寒极生热，热极生寒” ” （五）阴阳自和与平衡（五）阴阳自和与平衡素问素问. .调经论：调经论：“阴阳匀平，以充其形。九候若一，命曰平人阴阳匀平，以充其形。九候若一，命曰平人”三、阴阳学说在中医学中的应用三、阴阳学说在中医学中的应用（一）说明人体的组织结构（一）说明人体的组织结构五脏属阴，六腑为阳五脏属阴，六腑
14、为阳（二）说明人体的生理功能（二）说明人体的生理功能正常的生命活动正常的生命活动阴阳平衡；病态阴阳平衡；病态阴阳失衡阴阳失衡（三）说明疾病的病理变化（三）说明疾病的病理变化阴阳偏胜、阴阳偏衰阴阳偏胜、阴阳偏衰阴阴阳阳失失调调阴盛阴盛阴阳阴阳偏盛偏盛实寒证（阴胜则寒）实寒证（阴胜则寒）伤阳伤阳兼阳虚（阴胜则阳病）兼阳虚（阴胜则阳病）阳盛阳盛实热证（阳胜则热）实热证（阳胜则热）伤阴伤阴兼阴虚（阳胜则阴病）兼阴虚（阳胜则阴病）阴虚阴虚阴阳阴阳偏衰偏衰虚热证（阴虚则热）虚热证（阴虚则热）不能生阳不能生阳阳虚（阴损及阳）阳虚（阴损及阳）阳虚阳虚虚寒证（阳虚则寒）虚寒证（阳虚则寒）不能生阴不能生阴阴虚（阳
15、损及阴）阴虚（阳损及阴）阴不制阳阴不制阳阳不制阴阳不制阴阳偏胜阳偏胜阴偏胜阴偏胜阳偏衰阳偏衰阴偏衰阴偏衰（四）用于疾病的诊断（四）用于疾病的诊断（五）用于疾病的防治（五）用于疾病的防治1.指导养生指导养生 春夏养阳，秋冬养阴春夏养阳，秋冬养阴2.疾病的治疗疾病的治疗（1）确定治疗的原则）确定治疗的原则 调整阴阳，补其不足，损其有余，恢复阴阳的协调调整阴阳，补其不足，损其有余，恢复阴阳的协调平衡，促使阴平阳秘。平衡，促使阴平阳秘。（2）分析和归纳药物性能的阴阳属性）分析和归纳药物性能的阴阳属性调调整整阴阴阳阳阴盛阴盛阴阳阴阳偏盛偏盛实证实证实寒证实寒证 寒者热之（热性方药）寒者热之（热性方药）伤
16、阳伤阳兼阳虚兼阳虚（酌加温阳药）（酌加温阳药）阳盛阳盛实热证实热证 热者寒之（寒性方药）热者寒之（寒性方药）伤阴伤阴兼阴虚兼阴虚（酌加养阴药）（酌加养阴药）阴虚阴虚阴阳阴阳偏衰偏衰虚证虚证虚热证虚热证 补阴（阳病治阴，壮水补阴（阳病治阴，壮水之主，以制阳光。）之主，以制阳光。）阳虚阳虚虚寒证虚寒证 补阳（阴病治阳，益火补阳（阴病治阳，益火之源，以消阴翳。）之源，以消阴翳。）泻泻其其有有余余补补其其不不足足一、五行的基本概念一、五行的基本概念五行，五行， 即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化二、五行学说的主要内容二、五行学说的主要内容（一）五行各自的特
17、性（一）五行各自的特性木曰曲直、火曰炎上、土曰稼穑、金曰从革、水曰润下木曰曲直、火曰炎上、土曰稼穑、金曰从革、水曰润下（二）事物五行属性的归类（二）事物五行属性的归类取象比类法、推演络绎法取象比类法、推演络绎法（三）五行的相生相克及制化（三）五行的相生相克及制化第三节第三节 五行学说五行学说五行相生五行相生：相生为相互资生、助长和促进：相生为相互资生、助长和促进木生火，火生土，土生金，金生水，水生木木生火，火生土，土生金，金生水，水生木难经：生我者为母，我生者为子。难经：生我者为母，我生者为子。五行相克五行相克：相克为相互克制、制约：相克为相互克制、制约木克土，土克水，水克火，火克金，金克木木
18、克土，土克水，水克火，火克金，金克木内经：克我者为所不胜，我克者为所胜。内经：克我者为所不胜，我克者为所胜。五行制化五行制化：指五行之间相互生化，相互制约，以维持平指五行之间相互生化，相互制约，以维持平 衡协调的关系。衡协调的关系。木木火火土土生生生生克克相乘和相侮发生的条件：相乘和相侮发生的条件：A.某一行太强；某一行太强；B.某一行太弱某一行太弱五行相乘五行相乘：相乘为过度的克制：相乘为过度的克制木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木五行相侮五行相侮：相侮即反克：相侮即反克木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木母子
19、相及母子相及：母病及子，子病及母母病及子，子病及母三、五行学说在中医学中的应用三、五行学说在中医学中的应用（一）说明五脏的生理功能及其相互关系（一）说明五脏的生理功能及其相互关系心心火、肺火、肺金、脾金、脾土、肝土、肝木、肾木、肾水水（二）说明五脏病变的相互影响（二）说明五脏病变的相互影响1.相生关系传变相生关系传变（1）母病及子母病及子：疾病的传变从母脏传到子脏。：疾病的传变从母脏传到子脏。（2）子病及母子病及母：疾病的传变从子脏传到母脏。：疾病的传变从子脏传到母脏。2.相克关系传变相克关系传变（1）相乘相乘（2）相侮相侮母子相传母子相传母病及子母病及子肾病肾病肝病肝病 脾病脾病心病心病子病
20、及母子病及母木乘土木乘土土侮木土侮木母母病病及及子子子子病病及及母母金金乘乘木木木木侮侮金金相乘相乘肝（旺）肝（旺）脾（脾（虚虚）我克我克肝旺乘脾肝旺乘脾克我克我脾虚肝乘脾虚肝乘相侮相侮肺（肺（虚虚）肝（旺）肝（旺）克我克我肝旺侮肺肝旺侮肺我克我克肺虚肝侮肺虚肝侮（三）用于疾病的诊断（三）用于疾病的诊断（四）用于疾病的治疗（四）用于疾病的治疗1.指导脏腑用药指导脏腑用药药物的颜色、气味药物的颜色、气味2.控制疾病的传变控制疾病的传变金匮要略：金匮要略：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”3.确定治则和治法确定治则和治法（1）治则）治则相生相生虚则补其母，实则泻其子虚
21、则补其母，实则泻其子相克相克抑强扶弱抑强扶弱（2）治法）治法相生治法相生治法滋水涵木法滋水涵木法滋肾阴以养肝阴滋肾阴以养肝阴益火补土法益火补土法培土生金法培土生金法金水相生法金水相生法温肾阳以补脾阳温肾阳以补脾阳健脾气以补肺气健脾气以补肺气养肺阴以滋肾阴养肺阴以滋肾阴相克治法相克治法抑木扶土法抑木扶土法疏肝健脾疏肝健脾培土制水法培土制水法佐金平木法佐金平木法泻南补北法泻南补北法补脾利水补脾利水泻肝清肺泻肝清肺泻心火滋肾阴泻心火滋肾阴从宏观的角度观察事物从宏观的角度观察事物运用哲学的思维运用哲学的思维注重整体上的研究注重整体上的研究第四节 中医学思维方法的特点强调功能联系强调功能联系具体思维方法
22、具体思维方法具体思维方法具体思维方法一、比较（发现异同点）一、比较（发现异同点）举例：实证与虚证举例：实证与虚证 脏与腑脏与腑二、演绎（一般到个别）二、演绎（一般到个别）举例：肝举例：肝木木升发喜舒畅条达；升发喜舒畅条达； 水肿（土克水、脾属土，故健脾利水）水肿（土克水、脾属土，故健脾利水）三、类比（援物比类）三、类比（援物比类）举例：病因举例：病因风；治疗风；治疗“釜底抽薪釜底抽薪”四、以表知里（有诸内，必形诸外）四、以表知里（有诸内，必形诸外）举例：咳嗽、气喘、咯血举例：咳嗽、气喘、咯血肺肺五、试探和反证五、试探和反证举例：以轻剂方药试探寒热真假；举例：以轻剂方药试探寒热真假；“肾开窍于耳
23、、肝开窍于目肾开窍于耳、肝开窍于目”等等思考题思考题1.阴阳、五行学说有何局限性？阴阳、五行学说有何局限性？2.阴阳、五行学说能否用现代语言加以表述阴阳、五行学说能否用现代语言加以表述？第二章第二章 藏藏 象象Theory of Viscera Theory of Viscera 关键性问题关键性问题 藏象的概念藏象的概念藏象的概念藏象的概念 藏象学说的形成背景及特点藏象学说的形成背景及特点藏象学说的形成背景及特点藏象学说的形成背景及特点 各脏腑的生理病理各脏腑的生理病理各脏腑的生理病理各脏腑的生理病理 脏腑间的关系脏腑间的关系脏腑间的关系脏腑间的关系第一节 藏象学说概论藏象的基本概念藏象的基
24、本概念藏象学说的形成藏象学说的形成藏象学说的特点藏象学说的特点脏腑的分类及各类脏腑的生理特点脏腑的分类及各类脏腑的生理特点五脏精气阴阳理论体系五脏精气阴阳理论体系 藏藏 象象藏于体内的内脏所表现于外的生理病理现象。藏于体内的内脏所表现于外的生理病理现象。 脏脏 腑腑内脏的总称。内脏的总称。脏脏脏脏 腑腑腑腑脏脏：心、肝、：心、肝、脾、肺、肾脾、肺、肾腑腑：胆、胃、：胆、胃、小肠、大肠、小肠、大肠、三焦、膀胱三焦、膀胱奇恒之腑奇恒之腑：脑、髓、骨、脑、髓、骨、脉、胆、女脉、胆、女子胞子胞藏象学说的形成藏象学说的形成藏象学说的形成藏象学说的形成古代解古代解剖学的剖学的认识认识长期生长期生活实践活实
25、践的观察的观察医疗实医疗实践经验践经验的积累的积累藏象学说的特点藏象学说的特点藏象学说的特点藏象学说的特点以五脏为中以五脏为中心的整体观心的整体观五脏与六腑、形五脏与六腑、形体、官窍、精神体、官窍、精神情志情志五脏与自然环境五脏与自然环境古代哲古代哲学思想学思想的渗透的渗透脏腑的分类及其生理特点脏腑的分类及其生理特点脏腑的分类及其生理特点脏腑的分类及其生理特点脏脏化生和贮藏精气化生和贮藏精气腑腑奇恒之腑奇恒之腑受盛和传化水谷受盛和传化水谷形态似腑，功能似脏形态似腑，功能似脏素素问问.五五脏脏别别论论 ： “所所谓谓五五脏脏者者，藏藏精精气气而而不不泻泻也也，故故满满而而不不能能实实。六六腑腑者
26、者，传传化化物物而而不不藏藏，故故实实而而不不能能满满也也”。五脏精气阴阳的涵义五脏精气阴阳的涵义五脏所藏的液态五脏所藏的液态精华物质精华物质五脏五脏之精之精五脏之中无形可五脏之中无形可见的极细微物质见的极细微物质五脏之气中相互五脏之气中相互对立的两个方面对立的两个方面先天之精先天之精后天之精后天之精先天之气先天之气后天之气后天之气五脏之阴五脏之阴五脏之阳五脏之阳五脏之五脏之阴阳阴阳五脏五脏之气之气五脏精气阴阳的关五脏精气阴阳的关系系先后天先后天之精之精五脏藏精五脏藏精五脏藏精五脏藏精精化为气精化为气精化为气精化为气五脏之精五脏之精五脏之精五脏之精五脏五脏之气之气气分阴阳气分阴阳气分阴阳气分阴
27、阳一身一身之气之气阴气、阴气、阳气阳气 中医脏腑与西医脏器虽然名称相同，但其涵义并不中医脏腑与西医脏器虽然名称相同，但其涵义并不完全一致。中医某一脏腑的功能可以包含西医数个脏器的完全一致。中医某一脏腑的功能可以包含西医数个脏器的功能；而西医某一脏器的功能，又可分散在中医的数个脏功能；而西医某一脏器的功能，又可分散在中医的数个脏腑之中。中医的脏腑不单只是一个解剖学单位，更重要的腑之中。中医的脏腑不单只是一个解剖学单位，更重要的是一个生理、病理学概念。中医对脏腑的认识主要是通过是一个生理、病理学概念。中医对脏腑的认识主要是通过反复的实践、观察、抽象而来；而西医对脏器的认识则主反复的实践、观察、抽象
28、而来；而西医对脏器的认识则主要以反复的解剖、实验、总结为依据。要以反复的解剖、实验、总结为依据。藏藏象象之之象象的的演演绎绎与与发发挥挥体表之象体表之象体质之象体质之象天人之象天人之象体用之象体用之象 第二节第二节 五五 脏脏一、心_ 心的主要生理功能及其病理证候及症状心的主要生理功能及其病理证候及症状_ 心的生理特性心的生理特性_心与形、窍、志、液、时的关系心与形、窍、志、液、时的关系 位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包包裹。位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包包裹。部位形态部位形态指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作
29、用。发挥营养和滋润作用。全身全身全身全身血脉血脉心气心气1 1、主血脉、主血脉（一）心的主要生理（一）心的主要生理功能功能血液在脉中正常运行必须具备的三个条件血液在脉中正常运行必须具备的三个条件血液在脉中正常运行必须具备的三个条件血液在脉中正常运行必须具备的三个条件脉管脉管通畅通畅心气心气充沛充沛血液血液充盈充盈A.B.C.血脉血脉心主血脉功能的临床观察心主血脉功能的临床观察心主血脉功能的临床观察心主血脉功能的临床观察面色面色舌色舌色脉象脉象胸部的感觉胸部的感觉心主血脉功能正常心主血脉功能正常1.1.面色红润面色红润2.2.舌色淡红滋润有光泽舌色淡红滋润有光泽3.3.脉象和缓而有力脉象和缓而有
30、力4.4.胸部感觉舒畅胸部感觉舒畅心主血脉心主血脉功能异常功能异常心气虚（阳虚或暴脱）、心血虚、心阴虚、心气虚（阳虚或暴脱）、心血虚、心阴虚、心火亢盛、心脉瘀阻心火亢盛、心脉瘀阻舌有瘀斑舌有瘀斑舌有瘀斑舌有瘀斑舌尖深红舌尖深红舌尖深红舌尖深红口舌生疮口舌生疮口舌生疮口舌生疮舌红舌红舌红舌红2 2、藏神、藏神神神广义：人体整个生命活动及其外在表现广义：人体整个生命活动及其外在表现狭义：人的精神意识思维活动狭义：人的精神意识思维活动心藏神心藏神 是指心有统帅全身的生理活动和主司精神、是指心有统帅全身的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。意识、思维、情志等心理活动的功能。“心者，君
31、主之官，神明出焉心者，君主之官，神明出焉”。“心者，生之本，神之变也心者，生之本，神之变也”。（一）心藏神理论的形成背景（一）心藏神理论的形成背景 古代文化哲学的影响古代文化哲学的影响心字的创立与构造心字的创立与构造心字的创立与构造心字的创立与构造 思的创立与构造思的创立与构造思的创立与构造思的创立与构造囟囟（大脑）（大脑）楷书楷书田田心心心心思思说文解字：说文解字：“从囟至心如思相贯不绝从囟至心如思相贯不绝”五行学说的构架五行学说的构架（思维特征（思维特征火象，火火象，火心）心）约定俗成约定俗成约定俗成约定俗成：东方、西方；语言、文字：东方、西方；语言、文字：感悟、思念感悟、思念 古代政官体
32、制的影响古代政官体制的影响 心为君主之官心为君主之官 中医学对人体生理病理的独特认识方法中医学对人体生理病理的独特认识方法 “血者，神气也血者，神气也”，“心主一身之血脉心主一身之血脉” “有一分血则保一分命有一分血则保一分命” 方法：方法：司外揣内、由表及里司外揣内、由表及里心藏神的概念内涵心藏神的概念内涵中医所谓的中医所谓的心心病理生理学病理生理学解剖学解剖学社会历史文化背景社会历史文化背景哲学思辩哲学思辩归类标记归类标记心藏神心藏神中医将现代医学中脑的中医将现代医学中脑的功能归属于心，而分属功能归属于心，而分属于五脏。于五脏。精神意识思维活动的调节精神意识思维活动的调节是以心脑为主的，多
33、脏腑是以心脑为主的，多脏腑相互协调的共同作用。相互协调的共同作用。（二）心藏神理论的临床实践价值及意义（二）心藏神理论的临床实践价值及意义 生理方面生理方面生理方面生理方面1.1.心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动。心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动。 素问素问.灵兰秘典论：灵兰秘典论：“主明则下安主明则下安”。2.2.心主宰人体的精神意识思维活动。心主宰人体的精神意识思维活动。 （包含三个层面的含义）包含三个层面的含义）心主宰人体的精心主宰人体的精神意识思维活动神意识思维活动A.心接受外界刺激，从而作出反应心接受外界刺激，从而作出反应“任物者谓之心任物者谓之心”B.心是情志活动的发生之处和主
34、宰者心是情志活动的发生之处和主宰者“五志唯心所使也五志唯心所使也”C.心神统驭魂魄意志心神统驭魂魄意志“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该意志兼该意志”心藏神功心藏神功 能正常能正常精神饱满、神志清晰、精神饱满、神志清晰、思维敏捷、反应灵敏思维敏捷、反应灵敏 病理方面病理方面病理方面病理方面心本身阴阳气血心本身阴阳气血失调、火热、痰失调、火热、痰饮、瘀血等病理饮、瘀血等病理因素因素心藏神功能失调心藏神功能失调1.1.心主宰脏腑形窍功能失调心主宰脏腑形窍功能失调 “主不明则十二官危主不明则十二官危”2.2.心主宰精神意识思维活动功能异常心主宰精神意识思维活动功能
35、异常痫病大发作痫病大发作（癫痫）（癫痫）肝风挟痰上蒙心窍肝风挟痰上蒙心窍心藏神功心藏神功能失调能失调突然昏倒突然昏倒不省人事不省人事（心）（心）四肢抽搐四肢抽搐（肝）（肝）口吐涎沫口吐涎沫（脾）（脾）口中如作口中如作猪羊叫声猪羊叫声（肺）（肺）二便失禁二便失禁（肾）（肾）“五脏相关五脏相关”、“心为五脏六腑之大主心为五脏六腑之大主”、“主不明则十二官危主不明则十二官危”心主宰精神心主宰精神意识思维活意识思维活动异常动异常心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至狂躁谵语狂躁谵语反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意识朦胧甚至昏迷、不省人事
36、识朦胧甚至昏迷、不省人事 治疗治疗治疗治疗方面方面方面方面治治 法法补心气、温心阳、滋心阴、补心气、温心阳、滋心阴、养心血、清心火、活血化养心血、清心火、活血化瘀、祛痰开窍瘀、祛痰开窍清宫汤、清清宫汤、清营汤、安宫营汤、安宫牛黄丸牛黄丸多种外感热病的危重阶段多种外感热病的危重阶段热病神昏、危重急症等热病神昏、危重急症等清心开窍清心开窍（二）心的生理特（二）心的生理特性性心为阳脏而主通明阳脏 - 是指心的阳气旺盛，心之阳气在心的功能活是指心的阳气旺盛，心之阳气在心的功能活动中起着主导的作用。动中起着主导的作用。主通明 - 是指心脉以通畅为本，心神以清明为要。是指心脉以通畅为本，心神以清明为要。病
37、理：心的阳气不足心的阳气不足 血液运行迟缓、瘀滞，精神萎顿。血液运行迟缓、瘀滞，精神萎顿。1、在体合脉，其华在面脉 - 血脉，脉与心的联系见心主血脉；血脉，脉与心的联系见心主血脉；华 - 光彩之意。其华在面是指心的功能正常与否，可光彩之意。其华在面是指心的功能正常与否，可以由面部的色泽变化显露出来。以由面部的色泽变化显露出来。生理：心的气血充沛，脉道通利心的气血充沛，脉道通利 面部红润而有光泽面部红润而有光泽病理：心的气血不足心的气血不足 面色淡白；面色淡白；心的血脉瘀阻心的血脉瘀阻 面色青紫或晦暗面色青紫或晦暗 （三）心与形窍志液时的关系（三）心与形窍志液时的关系2、在窍为舌舌 - 司味觉；
38、协助吞咽、发音。司味觉；协助吞咽、发音。生理：心气通于舌心气通于舌 舌能知五味，活动自如。舌能知五味，活动自如。病理：心火上炎心火上炎 舌生疮糜烂舌生疮糜烂心神失灵心神失灵 舌强语謇舌强语謇3、在志为喜生理：心气血调和心气血调和 喜乐有度喜乐有度病理：过喜过喜 心气弛缓，心神涣散：注意力难集中，甚至神心气弛缓，心神涣散：注意力难集中，甚至神志狂乱志狂乱暴喜暴喜 心气暴脱：胸痛，冷汗淋漓，神志模糊，心气暴脱：胸痛，冷汗淋漓，神志模糊， 脉微欲绝。脉微欲绝。4、在液为汗汗- 是体内津液通过阳气的气化，从皮肤汗孔（玄府）是体内津液通过阳气的气化，从皮肤汗孔（玄府）排出的液体。排出的液体。生理：心神调
39、控汗液的分泌和排泄。心神调控汗液的分泌和排泄。病理：心阴血不足心阴血不足心神不安：自汗、盗汗。心神不安：自汗、盗汗。5、与夏气相通应生理：心之阳气在夏季最旺盛。心之阳气在夏季最旺盛。病理：阴虚阳盛的心脏病和情志病在夏季往往加重。阴虚阳盛的心脏病和情志病在夏季往往加重。治疗：“冬病夏治冬病夏治”二、肺二、肺二、肺二、肺 肺的主要生理功能及其病理证候及症状肺的主要生理功能及其病理证候及症状肺的主要生理功能及其病理证候及症状肺的主要生理功能及其病理证候及症状肺的主要生理功能及其病理证候及症状肺的主要生理功能及其病理证候及症状 肺的生理特性肺的生理特性肺的生理特性肺的生理特性肺的生理特性肺的生理特性
40、肺与形、窍、志、液、时的关系肺与形、窍、志、液、时的关系肺与形、窍、志、液、时的关系肺与形、窍、志、液、时的关系肺与形、窍、志、液、时的关系肺与形、窍、志、液、时的关系 位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上，又称位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上，又称“华盖华盖”。部位形态部位形态（一）肺的主要生理功能（一）肺的主要生理功能 肺主气肺主气主呼吸之气主呼吸之气主一身之气主一身之气对全身气机的调节对全身气机的调节气的生成（宗气）气的生成（宗气）1 1、主气司呼吸、主气司呼吸 肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼浊吸清，吐谷纳新，实现机体
41、与外界环境之间的气体交换，以浊吸清，吐谷纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。维持人体的生命活动。肺主气司呼吸肺主气司呼吸功能异常功能异常呼吸不畅，呼吸异常，咳嗽气呼吸不畅，呼吸异常，咳嗽气喘，气虚、甚至呼吸停止生命喘，气虚、甚至呼吸停止生命告终。告终。2 2、主行水、主行水水谷水谷津液津液脾胃脾胃肾（膀胱）肾（膀胱）外达皮毛，汗、呼气外达皮毛，汗、呼气肺肺尿尿脾脾宣发宣发肃降肃降肺主行水、肺为水之上源肺主行水、肺为水之上源肺主行水、肺为水之上源肺主行水、肺为水之上源 是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。
42、排泄。素问素问. .经脉别论：经脉别论：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾，饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。五经并行。”肺失宣降肺失宣降失于宣散失于宣散失于肃降失于肃降无汗，皮肤水肿无汗，皮肤水肿小便不利，水肿小便不利，水肿治肺以利水，治肺以利水，“提壶揭盖提壶揭盖”法法3 3、朝百脉，主治节、朝百脉，主治节朝百脉朝百脉 - 是指全身的血液都通过百脉会聚于肺，吸清，是指全身的血液都通过百脉会聚于肺，吸清，呼浊，再将富含清气的血液输送全身。实质：呼浊，再将富含清气的血液输送全身。实质：助心行血
43、助心行血。病理病理：肺气壅塞：肺气壅塞血脉瘀滞血脉瘀滞心悸胸闷，唇青舌紫等。心悸胸闷，唇青舌紫等。主治节主治节 - 是指肺气具有治理、调节肺的呼吸及全身之气、是指肺气具有治理、调节肺的呼吸及全身之气、血、水的作用。血、水的作用。唇青舌紫唇青舌紫（二）肺的生理特（二）肺的生理特性性1、肺为华盖生理：肺覆盖于其他脏腑之上，具有保护诸脏的作用肺覆盖于其他脏腑之上，具有保护诸脏的作用 。病理：外界邪气侵犯人体，常首先犯肺。外界邪气侵犯人体，常首先犯肺。2、肺为娇脏生理：肺脏清虚而娇嫩肺脏清虚而娇嫩 。病理：肺脏容易受内、外邪气的影响。肺脏容易受内、外邪气的影响。3、主宣发与肃降肺肺 气气肃肃 降降宣宣
44、 发发A.呼出体内的浊气呼出体内的浊气B.将津液上输头面诸窍，将津液上输头面诸窍，外达皮毛外达皮毛C.宣散卫气，将津液化宣散卫气，将津液化为汗液，并调节其排泄为汗液，并调节其排泄A.吸入自然界清气吸入自然界清气B.将津液向下向内输布将津液向下向内输布C.将津液向下布散，代将津液向下布散，代谢后成为尿液谢后成为尿液宣发宣发 - - 指肺气具有向上升宣和向外周布散的作用。指肺气具有向上升宣和向外周布散的作用。肃降肃降 - - 指肺气具有向下向内清肃通降的作用。指肺气具有向下向内清肃通降的作用。病理：肺失宣发肺失宣发 胸闷，鼻塞，无汗，皮肤水肿。胸闷，鼻塞，无汗，皮肤水肿。肺失肃降肺失肃降 咳喘气逆
45、，小便不利、面目水肿。咳喘气逆，小便不利、面目水肿。1、在体合皮，其华在毛皮毛 - 指皮肤、汗腺、毫毛等组织。指皮肤、汗腺、毫毛等组织。生理：（1）肺宣发卫气，外达皮肤。）肺宣发卫气，外达皮肤。（2）肺输布精气，充养皮肤；）肺输布精气，充养皮肤；病理：肺气亏虚肺气亏虚皮肤疏松，易感外邪；或皮肤憔悴、毫毛枯皮肤疏松，易感外邪；或皮肤憔悴、毫毛枯萎萎。（三）肺与形窍志液时的关系（三）肺与形窍志液时的关系2、在窍为鼻鼻鼻 - 司嗅觉、通气。司嗅觉、通气。生理：肺之精气上通于鼻肺之精气上通于鼻 嗅觉灵敏，通气畅顺。嗅觉灵敏，通气畅顺。病理：肺失宣肃肺失宣肃 鼻塞流涕，嗅觉失灵。鼻塞流涕，嗅觉失灵。3、
46、在志为忧（悲）生理：肺气充足，宣降有度肺气充足，宣降有度 悲忧适度悲忧适度病理：肺气不足肺气不足 易悲善忧易悲善忧悲忧过度悲忧过度 肺气消耗：呼吸气短，声低懒言，倦怠乏力。肺气消耗：呼吸气短，声低懒言，倦怠乏力。4、在液为涕涕涕 - 鼻粘膜的分泌液。鼻粘膜的分泌液。生理：肺之精气化涕，润泽鼻腔。肺之精气化涕，润泽鼻腔。病理：肺阴不足肺阴不足 鼻干鼻干肺寒肺寒 鼻流清涕鼻流清涕肺热肺热 鼻流黄浊涕鼻流黄浊涕5、与秋气相通应生理：肺金之气应秋而旺。肺金之气应秋而旺。病理：秋季凉燥之气容易伤肺。秋季凉燥之气容易伤肺。治疗：秋季不可过度发散肺气。秋季不可过度发散肺气。 肺的阴阳气血肺的阴阳气血失调失调
47、肺的阴阳肺的阴阳气血失调气血失调肺气虚肺气虚肺阴虚肺阴虚肺病常见症：咳嗽、气喘、胸痛、咯血等。A. 咳喘无力，气少不足以息，动则益甚，痰液清稀，声音低怯，面色淡白或恍白，神疲体倦。或有自汗，畏风，易于感冒。B. 咳嗽无痰、或痰少而粘，口咽干燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑。C. 舌淡苔白或舌红少津，少苔或无苔。D. 脉虚或细数三、脾三、脾 脾的主要生理功能及其病理证候及症状脾的主要生理功能及其病理证候及症状脾的主要生理功能及其病理证候及症状脾的主要生理功能及其病理证候及症状脾的主要生理功能及其病理证候及症状脾的主要生理功能及其病理证候及症状 脾的生理特性脾的
48、生理特性脾的生理特性脾的生理特性脾的生理特性脾的生理特性 脾与形、窍、志、液、时的关系脾与形、窍、志、液、时的关系脾与形、窍、志、液、时的关系脾与形、窍、志、液、时的关系脾与形、窍、志、液、时的关系脾与形、窍、志、液、时的关系 藏象中的藏象中的“脾脾”作为解剖学单位是指西医解剖学中的脾作为解剖学单位是指西医解剖学中的脾和胰，但其生理功能、病理变化又远非脾和胰所能概和胰，但其生理功能、病理变化又远非脾和胰所能概括。括。部位形态部位形态 位于中焦，在膈之下，胃的左方。位于中焦，在膈之下，胃的左方。1 1、脾主运化、脾主运化是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收、转输至是指脾具有把水谷化为精微，
49、并将精微物质吸收、转输至全身的生理功能。全身的生理功能。脾主运化脾主运化（1）运化食物）运化食物（2）运化水液）运化水液（一）脾的主要生理功能（一）脾的主要生理功能 （1）运化食物）运化食物食物食物胃胃精微精微全身全身脾主运化脾主运化A.上输于肺，肺之宣发肃降上输于肺，肺之宣发肃降B. 脾的自转输脾的自转输脾为后天之本，气血生化之源脾为后天之本，气血生化之源（2）运化水液）运化水液运化食物运化食物功能失调功能失调腹胀、食欲不振（纳呆）、便溏腹胀、食欲不振（纳呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦或完谷不化、倦怠、消瘦多余的水液多余的水液脾主运化脾主运化肺、肾肺、肾体外体外运化水液运化水液功能失调功能
50、失调湿、痰、饮、水肿湿、痰、饮、水肿“诸湿肿满，皆属于脾诸湿肿满，皆属于脾”脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源浮肿浮肿浮肿浮肿臌胀臌胀臌胀臌胀2 2、主统血、主统血是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。功能。 原理原理：脾气的固摄作用（气摄血）脾气的固摄作用（气摄血）脾不统血脾不统血各种出血。以气虚不能摄血的各种出血。以气虚不能摄血的肌衄以及下部出血如便血、尿肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等称为脾不统血。血、崩漏等称为脾不统血。肌衄肌衄肌衄肌衄 脾的阴阳气血失脾的阴阳气血失调调脾的阴阳脾的阴阳
51、气血失调气血失调脾气虚脾气虚脾阳虚脾阳虚脾阴虚脾阴虚脾气下陷脾气下陷脾不统血脾不统血脾病常见症：腹胀纳少，食后尤甚，便溏肢倦，食少懒言，面色萎黄A. 或浮肿、或消瘦B. 或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢体困重，或浮肿，或带下清稀。C. 或口干舌燥，或干呕呃逆。D. 或脘腹坠胀，或便意频数，肛门重坠，或久痢脱肛，或子宫下垂，或小便混浊如米泔。E. 便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，或妇女月经过多、崩漏等。F. 舌白、舌淡胖苔白滑或舌红少苔、无苔G. 脉缓弱或沉迟无力或细数或细弱（二）脾的生理特（二）脾的生理特性性1、脾气主升含义：是指脾气的运动以上升为主。：是指脾气的运动以上升为主。生理：升清升清：上
52、输水谷精微至心肺、头目，并通过心肺的作：上输水谷精微至心肺、头目，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。用化生气血，以营养全身。 升举内脏升举内脏：维持人体内脏位置的相对稳定定，防止内：维持人体内脏位置的相对稳定定，防止内脏下垂。脏下垂。病理：脾不升清脾不升清 神疲乏力，头晕目眩，腹胀，泄泻。神疲乏力，头晕目眩，腹胀，泄泻。脾气下陷（中气下陷）脾气下陷（中气下陷） 胃下垂、脱肛、子宫脱垂等。胃下垂、脱肛、子宫脱垂等。2、喜燥恶湿生理：脾体干燥有利于脾气升运。脾体干燥有利于脾气升运。病理：湿邪容易困遏脾气。湿邪容易困遏脾气。治疗：“治湿不治脾，非其治也。治湿不治脾，非其治也。”脾性喜燥而恶湿脾性
53、喜燥而恶湿 来源于对天象气候的长期观察。古人发现湿淫太盛来源于对天象气候的长期观察。古人发现湿淫太盛的气候反常，民病多与脾脏有关。如景岳全书所云：的气候反常，民病多与脾脏有关。如景岳全书所云：“土之化湿，反侵水脏，故为腹满，食不下，肠鸣泄注痿土之化湿，反侵水脏，故为腹满，食不下，肠鸣泄注痿痹足不任身之候。痹足不任身之候。”。脾为太阴湿土之脏，脾阳易衰，阴。脾为太阴湿土之脏，脾阳易衰，阴气易盛。脾主运化水液，湿邪侵犯机体，最易伤害脾阳。气易盛。脾主运化水液，湿邪侵犯机体，最易伤害脾阳。脾阳虚衰，不仅可引起湿浊内困，还易引起外湿侵袭。故脾阳虚衰，不仅可引起湿浊内困，还易引起外湿侵袭。故临证指南医案
54、云：临证指南医案云：“湿喜归脾者，以其同气相求故也湿喜归脾者，以其同气相求故也”，故称脾，故称脾“喜燥恶湿喜燥恶湿”。1、在体合肉，主四肢生理：脾化生精气以养肌肉。脾化生精气以养肌肉。脾气健运脾气健运 肌肉丰满壮实，四肢运动有力。肌肉丰满壮实，四肢运动有力。病理：脾气虚脾气虚 肌肉消瘦萎软，四肢失用。肌肉消瘦萎软，四肢失用。（三）脾与形窍志液时的关系（三）脾与形窍志液时的关系足痿软足痿软足痿软足痿软2、在窍为口，其华在唇生理：脾之精气通于口脾之精气通于口食欲、口味正常；口唇红润光泽。食欲、口味正常；口唇红润光泽。病理：脾失健运脾失健运食欲不振，口淡乏味或口味甜腻，嗜异味；食欲不振，口淡乏味或口
55、味甜腻，嗜异味；口唇淡白无华。口唇淡白无华。3、在志为思生理：脾气健旺脾气健旺 思维敏捷思维敏捷病理：思虑过度思虑过度 脾气郁结，运化失常：不思饮食，脘腹胀闷，脾气郁结，运化失常：不思饮食，脘腹胀闷，头目眩晕。头目眩晕。4、在液为涎涎 -为唾液中较粘稠的部分，有润泽口腔，保护口腔为唾液中较粘稠的部分，有润泽口腔，保护口腔粘膜的作用。粘膜的作用。生理：脾气和调脾气和调 口腔润泽、吞咽顺畅口腔润泽、吞咽顺畅 。病理：脾气不和脾气不和 （不摄）（不摄） 涎液化生异常增多涎液化生异常增多 口角流涎口角流涎脾精不足脾精不足 涎液化生减少涎液化生减少 口干舌燥口干舌燥5、与长夏之气相通应长夏即农历六月，为
56、夏季最后一月。长夏即农历六月，为夏季最后一月。生理：脾之运化旺于长夏。脾之运化旺于长夏。病理：长夏之湿气容易困脾。长夏之湿气容易困脾。治疗：长夏季节用药，往往加入藿香、佩兰等芳香醒脾燥湿之长夏季节用药，往往加入藿香、佩兰等芳香醒脾燥湿之品。品。 四、肾四、肾 肾的主要生理功能及其病理证候及症状肾的主要生理功能及其病理证候及症状肾的主要生理功能及其病理证候及症状肾的主要生理功能及其病理证候及症状肾的主要生理功能及其病理证候及症状肾的主要生理功能及其病理证候及症状 肾的生理特性肾的生理特性肾的生理特性肾的生理特性肾的生理特性肾的生理特性 肾与形、窍、志、液、时的关系肾与形、窍、志、液、时的关系肾与
57、形、窍、志、液、时的关系肾与形、窍、志、液、时的关系肾与形、窍、志、液、时的关系肾与形、窍、志、液、时的关系 肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一。肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一。部位形态部位形态1 1、藏精，主生长发育生殖与脏腑气化、藏精，主生长发育生殖与脏腑气化 素问素问. .六节脏象论：六节脏象论：“肾者主蛰，封藏之本，肾者主蛰，封藏之本，精之处也精之处也”。精精广义：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精广义：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）。微等）。狭义：指禀受于父母的生殖之精。狭义：指禀受于父母的生殖之精。（一）肾的主要生理功能（一）肾的主要生理功能 肾所藏之精肾所藏之精先天之精先天
58、之精后天之精后天之精不断培育充养不断培育充养活力资助活力资助禀受于父母的生殖之精禀受于父母的生殖之精人出生后从饮食物中摄取的人出生后从饮食物中摄取的营养成分和脏腑代谢所化生营养成分和脏腑代谢所化生的精微物质。的精微物质。天癸：天癸：人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质，具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能质，具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用。的作用。【天癸：促性腺激素；天癸：促性腺激素；卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（黄体生成素（LH）】素问.上古天真论：“ 女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七 而天
59、癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。 ” 肾藏精，精化气，促进机体的生长、发育和生殖。肾藏精，精化气，促进机体的生长、发育
60、和生殖。肾中精肾中精气不足气不足小儿生长发育迟缓，成人早衰，性小儿生长发育迟缓，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子经功能下降，男子精少不育，女子经少、经闭，不孕。少、经闭，不孕。肾中精气推动和调节脏腑气化肾中精气推动和调节脏腑气化 肾精肾精肾气肾气肾阴肾阴肾阳肾阳滋润、濡养全身脏滋润、濡养全身脏腑，抑制气化，减腑，抑制气化，减少产热。少产热。温煦、推动温煦、推动全身脏全身脏腑，促进气化，增腑，促进气化，增加产热。加产热。肾阴虚肾阴虚烦躁不安，潮热盗汗，失眠多梦，烦躁不安，潮热盗汗，失眠多梦，遗精早泄，咽干颧红，小便短少，遗精早泄，咽干颧红，小便短少，大便干结。大便干结。肾阳虚肾阳虚精神不
61、振，畏寒肢冷，小便清长，精神不振，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。或浮肿尿少。2 2、主水、主水 指指肾有主司和调节全身津液代谢的功能。肾有主司和调节全身津液代谢的功能。素问素问. .逆逆调论：调论：“肾者水脏，主津液肾者水脏，主津液”。水谷水谷津液津液脾胃脾胃肾肾肺肺尿尿脾脾宣发宣发肃降肃降膀胱膀胱肾中精气的蒸腾气化，肾中精气的蒸腾气化，主宰整个水液代谢。主宰整个水液代谢。升清升清降浊降浊肾中精肾中精气不足气不足小儿生长发育迟缓，成人早衰，性小儿生长发育迟缓，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子经功能下降，男子精少不育，女子
62、经少、经闭，不孕。少、经闭，不孕。肾主水肾主水功能失调功能失调小便清长，尿频，夜尿多，或小便清长，尿频，夜尿多，或浮肿，尿少。浮肿，尿少。3 3、肾主纳气、肾主纳气 肾有帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作肾有帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。用。“肺为气之主，肾为气之根肺为气之主，肾为气之根”。 肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现。体表现。肾主纳气肾主纳气功能失调功能失调呼吸表浅，或呼多吸少，动则气短。呼吸表浅，或呼多吸少，动则气短。（肾不纳气）（肾不纳气） 肾的阴阳气血失调肾的阴阳气血失调肾的阴阳肾的阴阳气血失调气血失调
63、肾阳虚肾阳虚肾阴虚肾阴虚肾精不足肾精不足肾气不固肾气不固肾不纳气肾不纳气肾病常见症：肾病常见症：腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱，腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱，齿牙动摇，阳萎遗精，精少不育，女子经少经闭，齿牙动摇，阳萎遗精，精少不育，女子经少经闭，以及水肿，二便异常等。以及水肿，二便异常等。A. 腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。B. 腰膝酸痛，失眠多梦，阳强易举，遗精早泄，潮腰膝酸痛，失眠多梦，阳强易举，遗精早泄，潮热盗汗，咽干颧红，溲黄便干。热盗汗，咽干颧红，溲黄便干。C.
64、 痿软，成人精少，经闭，发脱齿摇，健忘耳聋，痿软，成人精少，经闭，发脱齿摇，健忘耳聋，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝，性功能下降。小动作迟缓，足痿无力，精神呆钝，性功能下降。小儿生长发育迟缓。儿生长发育迟缓。D. 腰膝酸软，听力减退，小便频数而清，余沥不尽，腰膝酸软，听力减退，小便频数而清，余沥不尽，遗尿失禁，滑精早泄，胎动易滑。遗尿失禁，滑精早泄，胎动易滑。E. 咳喘呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗咳喘呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲声音低怯，腰膝酸软。神疲声音低怯，腰膝酸软。F.舌淡或胖苔白，或舌红少津。舌淡或胖苔白，或舌红少津。G. 脉沉弱或沉细或细数。脉沉弱或沉细或细数。
65、（二）肾的生理特（二）肾的生理特性性主蛰守位主蛰主蛰 - 是指肾有潜藏、封藏、闭藏的生理特性。是指肾有潜藏、封藏、闭藏的生理特性。病理：肾封藏失职肾封藏失职 小便失禁，大便滑脱不禁，女子带下，崩小便失禁，大便滑脱不禁，女子带下，崩漏，滑胎。漏，滑胎。守位守位 - 是指肾中相火（肾阳）涵于肾中，潜藏不露。是指肾中相火（肾阳）涵于肾中，潜藏不露。病理：相火妄动相火妄动 阳强易举，遗精早泄，潮热盗汗，咽干颧红。阳强易举，遗精早泄，潮热盗汗，咽干颧红。1、在体合骨，生髓，其华在发生理：肾精生髓以充养骨骼、牙齿，头发。肾精生髓以充养骨骼、牙齿，头发。“齿为骨之余”。髓聚而成脑，故脑称髓聚而成脑，故脑称“
66、髓海”。肾肾精精充充足足 骨骨髓髓充充盛盛，骨骨骼骼健健壮壮；髓髓海海充充满满，思思维维敏敏捷；头发润泽。捷；头发润泽。病理：肾肾精精不不足足 骨骨髓髓空空虚虚，小小儿儿牙牙齿齿生生长长迟迟缓缓，骨骨骼骼发发育育不不良良或或成成人人牙牙齿齿早早脱脱、骨骨脆脆易易折折；思思维维迟迟钝钝，痴痴呆；头发变白、枯萎脱落。呆；头发变白、枯萎脱落。（三）肾与形窍志液时的关系（三）肾与形窍志液时的关系2、在窍为耳及二阴耳耳-主司听觉。主司听觉。生理：肾中精气上通于耳肾中精气上通于耳 听觉灵敏、聪慧。听觉灵敏、聪慧。病理：肾精亏损肾精亏损耳鸣、耳聋。耳鸣、耳聋。二阴二阴-指前阴（外生殖器）和后阴（肛门），主司
67、二便。指前阴（外生殖器）和后阴（肛门），主司二便。生理：肾中精气充足肾中精气充足 二阴得养，二便通调。二阴得养，二便通调。病理：肾肾中中精精气气不不足足 尿尿频频，尿尿失失禁禁，或或尿尿少少、尿尿闭闭；大大便便秘秘结，大便失禁，久泄脱肛。结，大便失禁，久泄脱肛。 3、在志为恐生理：肾精充足，蛰藏有度肾精充足，蛰藏有度 恐而不过、有所节制。恐而不过、有所节制。病理：肾精不足，蛰藏失司肾精不足，蛰藏失司 惶恐易惊惶恐易惊 恐惧过度恐惧过度 肾气下陷：二便失禁，或遗精。肾气下陷：二便失禁，或遗精。4、在液为唾唾 - 唾液中较稠厚的部分。由舌下分泌而出，能滋润唾液中较稠厚的部分。由舌下分泌而出，能滋润
68、口腔，滋养肾精。口腔，滋养肾精。 病理：肾精不足肾精不足 唾液分泌减少：口燥咽干，吞咽梗阻。唾液分泌减少：口燥咽干，吞咽梗阻。久唾多唾久唾多唾 耗伤肾精耗伤肾精5、与冬气相通应生理：肾肾封藏封藏之性旺于冬。之性旺于冬。养生：早睡晚起，保持充足睡眠。早睡晚起，保持充足睡眠。 【附】 命门命命门门是是指指生生命命之之门门，有有生生命命的的关关键键之之意意。现现代代的的中中医医理理论论一一般般认认为为：命命门门之之火火相相当当于于肾肾阳阳，命命门门之之水水相相当当于于肾肾阴阴，古古代代医医家家之之所所以以要要特特别别提提出出“命命门门”，是是为为了了强强调调肾肾中中精精气气是是人人体体生生命命之源，
69、肾阴和肾阳是调节人体全身阴阳的枢纽。之源，肾阴和肾阳是调节人体全身阴阳的枢纽。四、肝四、肝 肝的主要生理功能及其病理证候及症状肝的主要生理功能及其病理证候及症状肝的主要生理功能及其病理证候及症状肝的主要生理功能及其病理证候及症状肝的主要生理功能及其病理证候及症状肝的主要生理功能及其病理证候及症状 肝的生理特性肝的生理特性肝的生理特性肝的生理特性肝的生理特性肝的生理特性 肝与形、窍、志、液、时的关系肝与形、窍、志、液、时的关系肝与形、窍、志、液、时的关系肝与形、窍、志、液、时的关系肝与形、窍、志、液、时的关系肝与形、窍、志、液、时的关系位于腹腔，横膈之下，右胁之内。位于腹腔，横膈之下，右胁之内。
70、部位形态部位形态1 1、主疏泄、主疏泄1.促进血液与津液的运行输布促进血液与津液的运行输布 2.促进脾胃运化和胆汁分泌促进脾胃运化和胆汁分泌 3.调畅情志调畅情志 4.促进男子排精与女子排卵行经促进男子排精与女子排卵行经 肝主疏泄肝主疏泄（一）肝的主要生理功能（一）肝的主要生理功能 （1）促进血液与津液的运行输布）促进血液与津液的运行输布 肝主疏泄肝主疏泄气机调畅气机调畅血、津液运行正常血、津液运行正常肝失疏泄肝失疏泄胸胁、少腹胀痛（肝气郁结）或胸胁、少腹胀痛（肝气郁结）或胸胁刺痛或为癥积（瘀血）或梅胸胁刺痛或为癥积（瘀血）或梅核气（痰），臌胀（水饮）核气（痰），臌胀（水饮）疏肝理气疏肝理气（
71、活血、化痰、利水）（活血、化痰、利水）（2）促进脾胃运化和胆汁分泌）促进脾胃运化和胆汁分泌肝主疏泄肝主疏泄脾胃运化脾胃运化（脾升胃降）（脾升胃降）前提前提促进胆汁的分泌排泄促进胆汁的分泌排泄血血证证论论. .脏脏腑腑病病机机论论 ： “木木之之性性主主于于疏疏泄泄，食食气气入入胃胃，全全赖赖肝肝木木之之气气以以疏疏泄泄之之，而而水水谷谷乃乃化化”肝失疏泄肝失疏泄胃胃脾脾A.头晕目眩头晕目眩B.飧泄飧泄（肝脾不和）（肝脾不和）A.嗳气，呃逆，嗳气，呃逆，恶心呕吐恶心呕吐B.脘腹胀痛脘腹胀痛C.便秘便秘（肝胃不和）（肝胃不和）木不疏土木不疏土疏肝健脾和胃疏肝健脾和胃肝主疏泄肝主疏泄胆汁的分泌和排泄
72、胆汁的分泌和排泄肝失疏泄肝失疏泄胁下胀痛，口苦，纳食不化，甚至胁下胀痛，口苦，纳食不化，甚至出现黄疸。出现黄疸。目黄目黄（3）调畅情志）调畅情志肝主疏泄肝主疏泄气血正常运行气血正常运行情志活动正常情志活动正常肝失疏泄肝失疏泄情志活动异常情志活动异常疏泄不及疏泄不及疏泄太过疏泄太过肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。沉默寡言，喜太息。急躁易怒急躁易怒（4）促进男子排精与女子排卵行经）促进男子排精与女子排卵行经 肝主疏泄肝主疏泄肾主闭藏肾主闭藏男子精液、女子经血的正常排泄男子精液、女子经血的正常排泄应用：生殖系统、内分泌系统疾病从肝肾论治应用：生殖系统、内分泌系统
73、疾病从肝肾论治2 2、主藏血、主藏血 是指肝具有是指肝具有贮藏血液贮藏血液，调节血量调节血量和和防止出血防止出血的功能。的功能。 肝有肝有“血之府库血之府库”之称。之称。素问素问.五脏生成篇：五脏生成篇：“故人卧血归于肝故人卧血归于肝”。王冰注：。王冰注：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。何者？肝主血海故也。”【人静卧时，肝脏可增加血流【人静卧时，肝脏可增加血流25%，整个肝脏系统包括静，整个肝脏系统包括静脉系统可贮存全身血容量的脉系统可贮存全身血容量的55%。】。】 肝调节血量主要是对肝调节血量主要是
74、对外周血量外周血量的调节。的调节。机体剧烈活动、情绪激动、外界气候温度的变化机体剧烈活动、情绪激动、外界气候温度的变化需求增加需求增加正常人一旦急需时，肝脏至少可提供正常人一旦急需时，肝脏至少可提供1000-2000ml血液，血液，以保证足够的心排出量。以保证足够的心排出量。从肝组织学看，肝血窦是从肝组织学看，肝血窦是肝内的特殊的肝内的特殊的Cap，具有，具有储存和调节血量的功能。储存和调节血量的功能。 防止出血防止出血肝不藏血肝不藏血出血：出血：吐血、衄血、咯血或月经过多、吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏等。崩漏等。血虚：血虚：两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢体
75、麻木，屈伸不利等；月经量少，急，肢体麻木，屈伸不利等；月经量少，甚至闭经。甚至闭经。肝不藏魂：肝不藏魂：惊骇多梦，梦游，梦呓或出惊骇多梦，梦游，梦呓或出现幻觉。现幻觉。衄血衄血 肝主疏泄与肝藏血之间的关系（发挥）肝主疏泄与肝藏血之间的关系（发挥） 肝的阴阳气血失肝的阴阳气血失调调肝的阴阳肝的阴阳气血失调气血失调肝气郁结肝气郁结肝火上炎肝火上炎肝阴不足肝阴不足肝血虚肝血虚肝阳上亢肝阳上亢肝风内动肝风内动肝病常见症：胸胁少腹胀痛窜痛，烦躁易怒，头晕胀痛，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾，月经不调，睾丸胀痛等。A. 胸胁少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，烦躁易怒，月经不调等。B. 头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，
76、急躁易怒，失眠多梦，胁肋灼痛，便秘尿黄，或耳内流脓，或吐血衄血。C. 眩晕耳鸣，胁痛目涩，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，或手足蠕动。D. 眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，夜寐多梦，视力减退或夜盲。或肢体麻木，关节拘急，屈伸不利，手足震颤，肌肉瞤动；月经量少，色淡，甚则经闭。E. 眩晕耳鸣，急躁易怒，头目胀痛，面红目赤，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重足轻。F.舌淡苔薄白，或舌红少津，或舌红苔黄。G. 脉弦，或弦数或弦细或弦细数。（二）肝的生理特（二）肝的生理特性性1、肝为刚脏含义：是指肝气主升主动，具有刚强躁急的特性。是指肝气主升主动，具有刚强躁急的特性。病理：肝病的病势较为急重，如
77、抽搐、惊厥、中风等症。肝病的病势较为急重，如抽搐、惊厥、中风等症。2、肝主升发含义：是指肝升生阳气，调畅气机的作用。是指肝升生阳气，调畅气机的作用。 “ “喜条达而恶抑郁喜条达而恶抑郁”病理：肝多见肝气抑郁或升泄太过的病变。肝多见肝气抑郁或升泄太过的病变。1、在体合筋，其华在爪筋-即筋膜，包括肌腱、韧带。即筋膜，包括肌腱、韧带。爪-即爪甲，包括指甲，趾甲，为筋之延续。即爪甲，包括指甲，趾甲，为筋之延续。“爪为筋爪为筋之余之余”生理：肝之气血养筋；肝血充足肝之气血养筋；肝血充足 筋膜柔韧有力筋膜柔韧有力 病理：肝血不足肝血不足 筋膜拘紧，关节屈伸不利；或筋膜萎弱，肢筋膜拘紧，关节屈伸不利；或筋膜
78、萎弱，肢体运动无力。体运动无力。（三）肝与形窍志液时的关系（三）肝与形窍志液时的关系2、在窍为目生理：肝之精气上通于目肝之精气上通于目 视觉灵敏、视物清晰。视觉灵敏、视物清晰。病理：肝之阴血不足肝之阴血不足 两目干涩，视物不清。两目干涩，视物不清。 肝火上炎肝火上炎 目赤肿痛目赤肿痛3、在志为怒生理：肝气舒畅、条达肝气舒畅、条达 怒而不过怒而不过病理：肝气升泄太过（肝气升泄太过（肝火肝火） 急躁易怒急躁易怒暴怒暴怒 肝气上逆：头痛、吐血，中风等。肝气上逆：头痛、吐血，中风等。郁怒不解郁怒不解 肝气郁结：心情抑郁，闷闷不乐。肝气郁结：心情抑郁，闷闷不乐。4、在液为泪泪 - 泪腺的分泌液，具有濡润
79、、保护眼睛的功能。泪腺的分泌液，具有濡润、保护眼睛的功能。 生理：肝气血调和肝气血调和 泪液分泌正常，目有所养。泪液分泌正常，目有所养。病理：肝血不足肝血不足 泪液分泌减少：两目干涩泪液分泌减少：两目干涩肝经湿热肝经湿热 泪液分泌异常：迎风流泪、目眵增多。泪液分泌异常：迎风流泪、目眵增多。 5、与春气相通应生理：肝升发之气旺于春。肝升发之气旺于春。病理：春季易发眩晕，中风，精神失常等病症。春季易发眩晕，中风，精神失常等病症。养生：春季要保持心情舒畅，力戒暴怒忧郁。春季要保持心情舒畅，力戒暴怒忧郁。 第三节 六 腑 六腑的主要生理功能及病理证候及症状六腑的主要生理功能及病理证候及症状 六腑的生理
80、特性六腑的生理特性概概 述述 六腑，即六腑，即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的总称。的总称。以传化饮食和水液为主要功能，以以传化饮食和水液为主要功能，以“泻而不藏泻而不藏”为其生为其生理特点。六腑以降为顺，以通为用。理特点。六腑以降为顺，以通为用。 一、胆一、胆位于右胁下，附于肝之短叶间。又属于奇恒之府。位于右胁下，附于肝之短叶间。又属于奇恒之府。生理功能生理功能1.贮存和排泄胆汁贮存和排泄胆汁2. 主决断主决断肝主疏泄肝主疏泄胆功能失调胆功能失调胁下胀满疼痛、食欲减退，腹胀、便胁下胀满疼痛、食欲减退，腹胀、便溏；胆汁外溢出现口苦、呕吐黄绿苦溏；胆汁外溢出现口苦、
81、呕吐黄绿苦水、黄疸等；怯弱，善太息，或谋虑水、黄疸等；怯弱，善太息，或谋虑不决等。不决等。二、胃二、胃 胃又称胃脘，位于中焦，与脾胃又称胃脘，位于中焦，与脾“以膜相连以膜相连”。生理功能生理功能1.主受纳水谷主受纳水谷又称又称“太仓太仓”、“水谷之海水谷之海”、“水谷气血之海水谷气血之海”。临床强调临床强调“保胃气保胃气”。2.主腐熟水谷主腐熟水谷即初步消化饮食物。即初步消化饮食物。胃功能失调胃功能失调口臭，脘腹胀闷或疼痛，大便秘结；口臭，脘腹胀闷或疼痛，大便秘结；或嗳气酸腐，恶心，呕吐，呃逆等。或嗳气酸腐，恶心，呕吐，呃逆等。1、主通降指胃气宜保持通畅下降。指胃气宜保持通畅下降。2、喜润恶燥
82、指胃当保持充足的津液以利于受纳、腐熟。指胃当保持充足的津液以利于受纳、腐熟。生理特性生理特性 三、小肠三、小肠 位于腹中，上与胃相接（幽门），下与大肠相接（阑位于腹中，上与胃相接（幽门），下与大肠相接（阑门）。门）。生理功能生理功能1.主受盛和化物主受盛和化物2.主泌别清浊主泌别清浊小肠受盛食糜化物分清水谷精微全身别浊剩余水分（浊中之清）残渣糟粕（浊中之浊）膀胱脾脾尿肾的气化肾的气化大肠粪便小肠中水液量小肠中水液量 的多少与尿量有关，有的多少与尿量有关，有“小肠主液小肠主液”之说。之说。临床应用：临床应用：“利小便及所以实大便利小便及所以实大便”。小肠功能小肠功能 失调失调腹胀，腹痛，呕吐，便
83、秘；便溏，腹胀，腹痛，呕吐，便秘；便溏，小便短少，泄泻等。小便短少，泄泻等。 四、大肠四、大肠 位于腹中，上口与小肠相接（阑门），下端为肛门。位于腹中，上口与小肠相接（阑门），下端为肛门。生理功能生理功能 传导、排泄糟粕传导、排泄糟粕胃的降浊胃的降浊肺的肃降肺的肃降肾的气化肾的气化大肠的传导排泄大肠的传导排泄大肠功能大肠功能 失调失调便秘或泄泻便秘或泄泻 五、膀胱五、膀胱 位于小腹，居肾之下，位于小腹，居肾之下，大肠之前。生理功能生理功能贮存和排泄尿液贮存和排泄尿液肾的气化肾的气化膀胱功能膀胱功能 失调失调遗尿，甚至小便失禁；尿痛，淋遗尿，甚至小便失禁；尿痛，淋涩，排尿不畅，甚至癃闭。涩，排尿
84、不畅，甚至癃闭。 六、三焦六、三焦（一）六腑之三焦（一）六腑之三焦形态结构：形态结构：认为是腹腔中的肠系膜及大小网膜。认为是腹腔中的肠系膜及大小网膜。生理功能：生理功能：疏通水道，运行水液。疏通水道，运行水液。（二）部位之三焦（二）部位之三焦1、生理功能（1）通行诸气（）通行诸气（2）运行水液）运行水液2、部位划分及其生理特点上焦上焦 - 膈以上（心肺）膈以上（心肺） 中焦中焦 - 膈至脐（脾胃、膈至脐（脾胃、肝胆）肝胆）下焦下焦 - 脐以下（肾、膀胱、大肠、小肠等）脐以下（肾、膀胱、大肠、小肠等）上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。第四节 奇恒之腑奇恒之奇恒之腑的主要
85、生理功能及病理证候及症状腑的主要生理功能及病理证候及症状奇恒之奇恒之腑与脏腑经脉的关系腑与脏腑经脉的关系概概 述述脑、髓、骨、脉、胆、女子胞的总称。脑、髓、骨、脉、胆、女子胞的总称。 形态似形态似腑，功能似脏，故曰腑，功能似脏，故曰“奇恒”。髓、骨、脉、髓、骨、脉、胆已在相关章节介绍。胆已在相关章节介绍。一、脑一、脑 脑居于头颅内，由髓汇集而成。又脑居于头颅内，由髓汇集而成。又称称“髓海髓海”。（一）生理功能1.1.主宰生命活动主宰生命活动“脑为元神之府脑为元神之府”2.2.主精神意识主精神意识“头者，精明之府头者，精明之府”3 3、主感觉运动、主感觉运动灵枢灵枢.海论：海论：“髓海不足，则脑
86、转耳鸣，胫酸眩冒，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧目无所见，懈怠安卧”。（二）与脏腑精气的关系肾精生髓，充养脑髓；肾精生髓，充养脑髓；精神活动由五脏主司。精神活动由五脏主司。例如：例如：心 - 藏神，主喜，开窍于舌 肺 - 藏魄，主悲，开窍于鼻 肝 - 藏魂，主怒，开窍于目 脾 - 藏意，主思，开窍于口 肾 - 藏志，主恐，开窍于耳二二 、女子胞、女子胞 又称又称“胞宫胞宫”，即子宫。位于小腹，即子宫。位于小腹部，在膀胱之后，大肠之前，呈倒梨状。部，在膀胱之后，大肠之前，呈倒梨状。（一）生理功能1.1.主持月经主持月经2 2、孕育胎儿、孕育胎儿（二）与脏腑经脉的关系1.1.与
87、脏腑及与脏腑及“天癸天癸”的关系的关系肾、肝、脾、心肾、肝、脾、心2.2.与经脉的关系与经脉的关系督、任、冲、带督、任、冲、带 第五节 脏腑之间的关系一、脏与脏之间的关系（主血）心（主血）心肺（主气）肺（主气）（宗气）（宗气）心血载气并维持肺之呼吸心血载气并维持肺之呼吸肺气助心行血肺气助心行血（一）心与肺（一）心与肺二、心与脾二、心与脾（主血）心（主血）心脾（主运化）脾（主运化）心血滋养维持脾运心血滋养维持脾运脾运化水谷精微化生心血脾运化水谷精微化生心血心主血心主血推动血行推动血行脾统血脾统血血行脉道血行脉道血液运行正常血液运行正常三、心与肝三、心与肝三、心与肝三、心与肝心主神志心主神志主管精
88、神活动主管精神活动肝主疏泄肝主疏泄调节情志活动调节情志活动维持精神情志维持精神情志活动正常活动正常心主血心主血推动血行推动血行肝藏血肝藏血贮藏调节血量贮藏调节血量血液运行正常血液运行正常四、心与肾四、心与肾四、心与肾四、心与肾心心 火火肾肾 水水上上济济下下降降心肾水火相济心肾水火相济心肾相交心肾相交（水火既济）（水火既济）心肾不交心肾不交失眠，心悸、怔忡，心烦，腰膝酸失眠，心悸、怔忡，心烦，腰膝酸软，或男子梦遗，女子梦交等。软，或男子梦遗，女子梦交等。心悸、怔忡，畏寒肢厥，或朦胧欲心悸、怔忡，畏寒肢厥，或朦胧欲睡；或小便不利，肢面浮肿，下肢睡；或小便不利，肢面浮肿，下肢为甚等。为甚等。五、肺
89、与脾五、肺与脾五、肺与脾五、肺与脾肺通调水道肺通调水道输布排泄水液输布排泄水液脾运化水液脾运化水液吸收输布水液吸收输布水液水液代谢正常水液代谢正常肺司呼吸肺司呼吸吸入自然界吸入自然界清气清气脾主运化脾主运化吸收水谷之吸收水谷之精气精气聚于聚于胸中胸中生成生成宗气宗气六、肺与肝六、肺与肝六、肺与肝六、肺与肝肺主通调水道（为水之上源）肺主通调水道（为水之上源）肾主水（为主水之脏）肾主水（为主水之脏） 水液正常水液正常输布排泄输布排泄肺气肺气主清肃下降主清肃下降肝气肝气主疏泄升发主疏泄升发一升一降，全一升一降，全身气机调畅身气机调畅七、肺与肾七、肺与肾七、肺与肾七、肺与肾肺司呼吸（为气之主）肺司呼吸
90、（为气之主） 肾主纳气（为气之根）肾主纳气（为气之根） 共同完成共同完成呼吸运动呼吸运动肺阴肺阴 肾阴肾阴 八、肝与脾八、肝与脾八、肝与脾八、肝与脾肝（主疏泄）肝（主疏泄）脾（主运化）脾（主运化）调畅气机，分泌胆汁，协助脾运调畅气机，分泌胆汁，协助脾运运化正常有利于肝之疏泄运化正常有利于肝之疏泄肝藏血肝藏血调节血量调节血量脾统血脾统血固摄血液固摄血液维持血液的维持血液的正常运行正常运行九、肝与肾九、肝与肾九、肝与肾九、肝与肾肝藏血肝藏血肾藏精肾藏精滋肾化精滋肾化精养肝化血养肝化血精血同源，肝肾同源精血同源，肝肾同源肝之阴阳肝之阴阳肾之阴阳肾之阴阳维持肝肾阴阳的充足维持肝肾阴阳的充足与协调平衡与
91、协调平衡肝（疏泄）肝（疏泄）肾（封藏）肾（封藏）使肾之封藏开合有度使肾之封藏开合有度以制约肝之疏泄以制约肝之疏泄十、脾与肾十、脾与肾十、脾与肾十、脾与肾脾（运化）脾（运化）肾（肾精、肾阳）肾（肾精、肾阳）运化水谷精微充养肾精运化水谷精微充养肾精肾阳温煦以助脾运肾阳温煦以助脾运脾脾为后天之本为后天之本肾肾为先天之本为先天之本为为生生命命之之本本脾脾肾肾水液代谢水液代谢正常正常运化水液运化水液气化水液气化水液二、腑与腑之间的关系胃：受纳腐熟水谷胃：受纳腐熟水谷初步消化初步消化胆：贮存排泄胆汁胆：贮存排泄胆汁以助消化以助消化 受盛化物受盛化物进一步消化进一步消化小肠：小肠： 泌别清浊泌别清浊吸收精微
92、吸收精微 吸收水份吸收水份大肠：大肠： 传导变化传导变化 排泄大便排泄大便膀胱：贮尿排尿膀胱：贮尿排尿排泄小便排泄小便三焦：水谷之道路（概括消化吸收排泄过程）三焦：水谷之道路（概括消化吸收排泄过程）排泄排泄吸收吸收消化消化主要表现为脏腑阴阳表里的配合关系。主要表现为脏腑阴阳表里的配合关系。（一）心与小肠三、脏与腑之间的关系心属火、主血小肠分别清浊小肠分别清浊温煦 滋养心火亢小肠热小肠热下移 上炎（二）肺与大肠肺气肃降肺气肃降大肠传导大肠传导促进 利于肺失肃降肺失肃降相互 影响大肠传导不利大肠传导不利（三）脾与胃脾与胃脾与胃纳运协调纳运协调胃主受纳，脾主运化胃主受纳，脾主运化升降相因升降相因燥湿
93、相济燥湿相济胃主降浊，脾主升清胃主降浊，脾主升清胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿（四）肝与胆 （五）肾与膀胱肝气疏泄肝气疏泄胆汁排泄胆汁排泄调控 影响肾的气化肾的气化膀胱开合膀胱开合促进 利于四、五脏与奇恒之腑之间的关系（一）五脏与女子胞女子胞女子胞心行血心行血脾统血脾统血肾藏精肾藏精肺朝百脉肺朝百脉（二）五脏与脑中医藏象学把脑的生理病理统归于心而分属于五脏。中医藏象学把脑的生理病理统归于心而分属于五脏。（三）五脏与脉心主血脉，肺朝百脉，肝主疏泄与脉的关系最为密切。心主血脉，肺朝百脉，肝主疏泄与脉的关系最为密切。（三）五脏与骨、髓肾藏精，生髓，充养骨骼、牙齿。肾藏精，生髓，充养骨骼
94、、牙齿。第三章第三章 精气血津液神精气血津液神Qi, Blood and Body FluidsQi, Blood and Body Fluids概述精、气、血、津液、是构成人体的基本物质，也精、气、血、津液、是构成人体的基本物质，也是维持人体生命活动的基本物质。既是人体脏是维持人体生命活动的基本物质。既是人体脏腑生理活动的产物，又为脏腑经络进行生理活腑生理活动的产物，又为脏腑经络进行生理活动提供必须的物质和能量。所以，气、血、津动提供必须的物质和能量。所以，气、血、津液也是脏腑经络功能活动的物质基础。液也是脏腑经络功能活动的物质基础。神是人体生命活动的主宰及其外在的总体表现的神是人体生命活动
95、的主宰及其外在的总体表现的统称。统称。 第一节第一节 气气 气的概念气的概念 气的生成、运动气的生成、运动 气的功能气的功能 气的分类及其各自的功能气的分类及其各自的功能 一、人体之一、人体之气的基本概念气的基本概念 气是活力很强运行不息的精微物质，是构成气是活力很强运行不息的精微物质，是构成人体的最基本物质人体的最基本物质 气一元论 气是维持人体生命活动的最基本物质气是维持人体生命活动的最基本物质 形体、机能、精神 二、二、气的生成气的生成（一）生成之源（一）生成之源先天之精气先天之精气自然界之清气自然界之清气水谷之精气水谷之精气肾肾藏精肺肺主呼吸脾脾胃运化人体之气人体之气（二）相关脏腑1、
96、肾为生之根2、脾胃为生气之源3、肺为生气之主三、人体之气的运动与气化 （一）（一）气的运动气的运动 1、气机气机 气的运动称为气机。气的运动称为气机。 2、气的运动形式气的运动形式 升、降、出、入升、降、出、入 人体的生命活动是脏腑升降出入运动的表现。人体的生命活动是脏腑升降出入运动的表现。 脏腑气机升降的特点是升已而降，降已而升，升中有降，脏腑气机升降的特点是升已而降，降已而升，升中有降， 降中有升。降中有升。 脏腑气机升降运动的动态平衡是维持正常生命活动的关脏腑气机升降运动的动态平衡是维持正常生命活动的关键。键。 脏腑气机升降中以肺脾肾为重要，特别是肾。脏腑气机升降中以肺脾肾为重要，特别是
97、肾。气的运动失调气的运动失调气滞：气滞：气在局部发生阻滞不通。气逆：气逆：气的上升太过，下降不及。气陷：气陷：气的下降太过，上升不及。气脱：气脱：气的外出太过，不能内守。气闭：气闭：气内结于内，不能外出。脏腑气机失调脏腑气机失调肺失宣降，脾气下陷，胃气上逆，肺失宣降，脾气下陷，胃气上逆，肾不纳气，肝气郁结等。肾不纳气，肝气郁结等。3、气运动的意义4、脏腑之气的运动规律5、气运动失常的表现形式（二）气化1、气化的概念气的运动而产生的各种变化。2、气化的形式新陈代谢；物质和能量转化（三）气化和气机的关系 四、人体四、人体气的功能气的功能 推动和调控作用推动和调控作用 激发和促进人体的生长发育及脏激
98、发和促进人体的生长发育及脏腑经络的功能；推动血液、津液的生成、运行、输布及排腑经络的功能；推动血液、津液的生成、运行、输布及排泄。泄。（生理病理）（生理病理） 温煦和凉润作用温煦和凉润作用 气的运动是人体热量的来源，维持气的运动是人体热量的来源，维持体温的相对恒定；促进血、津液的正常运行。体温的相对恒定；促进血、津液的正常运行。（生理病理）（生理病理） 防御作用防御作用 护卫肌表，抵御外邪。护卫肌表，抵御外邪。（生理病理）（生理病理）*固摄作用固摄作用 固护、统摄和控制体内的液态物质。如血、固护、统摄和控制体内的液态物质。如血、津液等。津液等。（生理病理）（生理病理）*中介作用中介作用脏腑之间
99、依赖气相互联系脏腑之间依赖气相互联系 五、五、气的分类气的分类先天之精气先天之精气自然界之清气自然界之清气水谷之精气水谷之精气A.元气元气B.宗气宗气C.卫气卫气 D.营气营气A.元气元气通过三焦循行全身。具有推动人体生通过三焦循行全身。具有推动人体生长发育和生殖，激发和调节各个脏腑、长发育和生殖，激发和调节各个脏腑、经络等组织器官生理功能的作用，为经络等组织器官生理功能的作用，为生命活动的原动力。生命活动的原动力。B.宗气宗气积聚于胸中。走息道以行呼吸；贯心积聚于胸中。走息道以行呼吸；贯心脉以行气血；与人体的视听言动等机脉以行气血；与人体的视听言动等机能相关。能相关。C.卫气卫气运行于脉外。
100、温养脏腑组织；调节腠运行于脉外。温养脏腑组织；调节腠理开合，汗液排泄，维持体温的恒定；理开合，汗液排泄，维持体温的恒定；抗御外邪。抗御外邪。D.营气营气运行于脉内。化生血液；营养全身。运行于脉内。化生血液；营养全身。分布与功能分布与功能（三）脏腑之气、经络之气（三）脏腑之气、经络之气第二节 精一、人体之精的基本概念精 是由禀受父母的生命物质与后天水谷精微相融合而形成的一种精华物质，是生命的本原，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。精的含义有多种：二、人体之精的代谢（一）精的生成1、先天之精2、后天之精（二）精的贮藏与施泄1、精的贮藏2、精的施泄三、人体精的功能（一）繁衍生命（二）濡养（三
101、）化血（四）化气（五）化神四、人体之精的分类 （一）先天之精与后天之精（二）脏腑之精（三）生殖之精 第三节第三节 血血 血的生成血的生成 血的循行血的循行 血的的功能血的的功能一、血的基本概念循行脉内富有营的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。二、血的生成二、血的生成营气营气津液津液精髓精髓脾胃运化脾胃运化水谷精微水谷精微肾所藏之精肾所藏之精三、血的运行三、血的运行*（一）影响血液运行的因素（一）影响血液运行的因素气的推动与固摄气的推动与固摄 ，温煦与凉润协调平衡是主要因素，温煦与凉润协调平衡是主要因素 （二）相关脏腑功能（二）相关脏腑功能全身各脏腑功能正常，特别是心、肺
102、、肝、脾四脏。全身各脏腑功能正常，特别是心、肺、肝、脾四脏。 血液要充盈血液要充盈 脉道要完整通畅脉道要完整通畅血的循行血的循行血血脉管脉管气气推动推动心心主主肺肺宣宣肝肝疏疏藏藏脾脾摄摄脉管脉管气气固摄固摄血的功能血的功能一、濡养一、濡养 二、化神二、化神面色面色肌肉肌肉皮肤皮肤神志活动神志活动（血者，神气也）（血者，神气也） 1. 1.面色红润面色红润 2. 2.肌肉丰满壮实肌肉丰满壮实 3. 3.肌肤毛发光滑肌肤毛发光滑 4. 4.甚至活动正常甚至活动正常毛发毛发血的濡养功能血的濡养功能血的功能血的功能失调失调面色不华或萎黄，肌肤干燥，肢面色不华或萎黄，肌肤干燥，肢体或肢端麻木，运动不灵
103、活。或体或肢端麻木，运动不灵活。或惊悸，失眠，多梦或烦躁，恍惚，惊悸，失眠，多梦或烦躁，恍惚，甚至昏迷等。甚至昏迷等。面色萎黄面色萎黄 第四节第四节 津液津液 津液的概念津液的概念 津液的生成津液的生成 津液的输布、排泄津液的输布、排泄 津液的功能津液的功能一、津液的基本概念一、津液的基本概念津液是人体一切正常水液的总称，津液是人体一切正常水液的总称，包括各脏腑组包括各脏腑组织的内在体液及其正常分泌物，如胃液、肠液、织的内在体液及其正常分泌物，如胃液、肠液、涕、泪、唾等。涕、泪、唾等。津液津液津津液液性质较清稀，流动性较大，布性质较清稀，流动性较大，布散于体表皮肤、肌肉和孔窍，散于体表皮肤、肌
104、肉和孔窍，并渗注于血脉，起滋润作用。并渗注于血脉，起滋润作用。性质较稠厚，流动性较小，灌性质较稠厚，流动性较小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组注于骨节、脏腑、脑、髓等组织，起濡养作用。织，起濡养作用。病理：病理：伤津和脱液伤津和脱液二、津液的代谢（一）津液的生成二、津液的代谢（一）津液的生成素问素问. .经脉别论：经脉别论：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾，饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。五经并行。”水谷水谷胃胃小肠小肠大肠大肠脾脾游溢精气游溢精气别浊别浊分清分清大便大便A.脾胃运化脾胃运化
105、B.小肠主液小肠主液C.大肠主津大肠主津（二）津液的输布与排泄（二）津液的输布与排泄水谷水谷胃胃小肠小肠大肠大肠脾脾游溢精气游溢精气别浊别浊分清分清D.大便大便肺肺肾肾三焦三焦全身全身膀胱膀胱C.尿尿A.汗、汗、B.呼气呼气肝肝三、津液的功能三、津液的功能（一）滋润濡养（一）滋润濡养（二）充养血脉（二）充养血脉第五节 神一、神的基本概念神是人体生命活动的主宰及其外在的总体神是人体生命活动的主宰及其外在的总体表现的统称。表现的统称。二、神的生成（一）精气血津液为化神之源（二）脏腑精气对外界环境的应答三、神的作用（一）调节精气血津液的代谢（二）调节脏腑的生理功能（三）主宰人体的生命活动主宰人体的生
106、命活动 第六节第六节 精气血津液神关系精气血津液神关系 气与血的关系气与血的关系 气与津液的关系气与津液的关系_血与津液的关系血与津液的关系_血与神的关系血与神的关系一、气与血的关系一、气与血的关系一、气与血的关系一、气与血的关系气对血气对血A.气能生血气能生血B.气能行血气能行血C.气能摄血气能摄血气为血之帅气为血之帅血对气血对气A.血能生气血能生气B.血能载气血能载气血为气之母血为气之母临床应用：临床应用：血虚时，补血补气；血虚时，补血补气；血瘀时，活血行气血瘀时，活血行气气虚出血时，补气止血气虚出血时，补气止血病理：大出血时，气随血脱病理：大出血时，气随血脱二、气与津液的关系二、气与津液
107、的关系二、气与津液的关系二、气与津液的关系气对津液气对津液A.气能生津气能生津B.气能行津气能行津C.气能摄津气能摄津津液对气津液对气津能载气津能载气临床应用：临床应用：津液不足时，滋阴补气；津液不足时，滋阴补气；水液停滞时，水液停滞时，利水行气利水行气气虚津液流失时，补气固津气虚津液流失时，补气固津病理：津液大量丢失时，气随津脱病理：津液大量丢失时，气随津脱“吐下之余，定无完气吐下之余，定无完气”三、精血津液之间的关系三、精血津液之间的关系来源相同来源相同相互化生相互化生血血津液津液失血过多血血 液液渗入津津 液液（津液亏损）（津液亏损）脉内脉内脉外脉外失血失血过多过多导致导致津液津液亏损亏
108、损生理：生理：津血同源津血同源 病理：血燥津枯，津枯血燥病理：血燥津枯，津枯血燥临床应用：临床应用：“夺血者无汗，夺汗者无血夺血者无汗，夺汗者无血”；“亡血家亡血家不可发汗不可发汗”，“衄家不可发汗衄家不可发汗”皮肤干燥，肌肤甲错图大量外泄血血 液液渗出津津 液液津液津液脉外脉外脉内脉内津液津液大量大量耗损耗损导致导致血脉血脉空虚空虚营气营气（血脉空虚）气血津液关系示意图气血津液关系示意图气气津液津液血血气能生血气能生血气能行血气能行血气能摄血气能摄血血能生气血能生气血能载气血能载气气能生津气能生津气能行津气能行津气能摄津气能摄津津能载气津能载气津血同源津血同源精血同源津血同源四、精气神之间的
109、关系（一）气能生精摄神（二）精能化气（三）精气化神（四）神驭精气1.1.如何理解气的功能性和物质性？如何理解气的功能性和物质性？2.2.人体循环、消化、呼吸、水液代谢活动是人体循环、消化、呼吸、水液代谢活动是如何体现气化的？如何体现气化的？3.3.中医心在血液生成和津液代谢中的作用？中医心在血液生成和津液代谢中的作用？思考题思考题第四章第四章 经络经络Theory of The MeridiansTheory of The Meridians关键性问题关键性问题 经络的概念经络的概念经络的概念经络的概念 经络系统的组成经络系统的组成经络系统的组成经络系统的组成 十二经脉的走向交接、分布规律十二
110、经脉的走向交接、分布规律十二经脉的走向交接、分布规律十二经脉的走向交接、分布规律 奇经八脉的生理功能奇经八脉的生理功能奇经八脉的生理功能奇经八脉的生理功能 经络的生理功能及经络学说的临床应用经络的生理功能及经络学说的临床应用经络的生理功能及经络学说的临床应用经络的生理功能及经络学说的临床应用 第一节第一节 经络学说概述经络学说概述一、经络的概念一、经络的概念一、经络的概念一、经络的概念经络是运行全身气血，联络脏腑形体官窍、沟通上下内外的通道，感经络是运行全身气血，联络脏腑形体官窍、沟通上下内外的通道，感应传导信息的通路系统，是人体结构的重要组成部分。应传导信息的通路系统，是人体结构的重要组成部
111、分。经络系统经络系统经络系统经络系统经脉经脉十二经别十二经别十二正经十二正经奇经八脉奇经八脉十五别络十五别络浮络浮络十二经筋十二经筋孙络孙络连属连属部分部分络脉络脉十二皮部十二皮部二、经络学说的形成来源内经，长期医疗总结三、经络系统的组成（一）经脉（二）络脉（三）连属功能 第二节第二节 十二经脉十二经脉十二经脉命名含义及名称分类十二经脉命名含义及名称分类十二经脉命名含义及名称分类十二经脉命名含义及名称分类十二经脉命名含义表十二经脉命名含义表十二经脉名称分类表十二经脉名称分类表十二经脉的走向与交接规律十二经脉的走向与交接规律十二经脉的走向与交接规律十二经脉的走向与交接规律头头胸胸手手足足腹腹手三
112、阳经手三阳经足三阴经足三阴经手三阴经手三阴经足三阳经足三阳经灵枢灵枢.逆顺肥瘦篇：逆顺肥瘦篇：“手之三阴，从胸走手；手之三阴，从胸走手；手之三阳，从手走头；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。足之三阴，从足走腹。”十二经脉流注次序十二经脉流注次序十二经脉流注次序十二经脉流注次序手太阴肺经手太阴肺经手阳明大肠经手阳明大肠经足阳明胃经足阳明胃经足太阴脾经足太阴脾经手太阳小肠经手太阳小肠经足太阳膀胱经足太阳膀胱经足少阴肾经足少阴肾经手少阴心经手少阴心经足厥阴肝经足厥阴肝经足少阳胆经足少阳胆经手少阳三焦经手少阳三焦经手厥阴心包经手厥阴心包经食指端食指端足大趾
113、足大趾目外眦目外眦目内眦目内眦足小趾端足小趾端无名指端无名指端足大趾端足大趾端小指端小指端鼻孔旁鼻孔旁心中心中胸中胸中肺中肺中灵枢灵枢.营卫生会篇：营卫生会篇：“阴阳相贯，如环无端。阴阳相贯，如环无端。”十二经脉表里关系十二经脉表里关系十二经脉表里关系十二经脉表里关系十二经脉分为六条阴经、六条阳经。阴经属里，阳经属十二经脉分为六条阴经、六条阳经。阴经属里，阳经属表。十二经脉中的一条阴经与一条阳经配合关系，即为表。十二经脉中的一条阴经与一条阳经配合关系，即为十二经脉的表里关系。十二经脉的表里关系。相为表里两经的循行特点相为表里两经的循行特点：都在四肢末端相交接，都分：都在四肢末端相交接，都分别循
114、行于四肢内外两个侧面的相对位置，分别络属于相别循行于四肢内外两个侧面的相对位置，分别络属于相为表里的脏腑。为表里的脏腑。十二经脉表里关系的意义十二经脉表里关系的意义：不仅加强了相为表里两经的：不仅加强了相为表里两经的联系，而且使相为表里的脏与腑，在结构上通过经脉加联系，而且使相为表里的脏与腑，在结构上通过经脉加强了联系，在生理功能上相互配合，在病理上可以相互强了联系，在生理功能上相互配合，在病理上可以相互影响，在治疗上可以相互利用。影响，在治疗上可以相互利用。十二经脉在体表的分布规律十二经脉在体表的分布规律十二经脉在体表的分布规律十二经脉在体表的分布规律四肢部四肢部四肢部四肢部注：内踝上八寸以
115、下，足厥阴在前，足太阴经在中；内踝上八寸以注：内踝上八寸以下，足厥阴在前，足太阴经在中；内踝上八寸以上，足太阴经在前，足厥阴经在中。上，足太阴经在前，足厥阴经在中。头面部头面部头面部头面部躯干部躯干部躯干部躯干部 第二节第二节 十二经脉十二经脉十二经脉命名含义及名称分类十二经脉命名含义及名称分类十二经脉命名含义及名称分类十二经脉命名含义及名称分类十二经脉命名含义表十二经脉命名含义表十二经脉名称分类表十二经脉名称分类表十二经脉的走向与交接规律十二经脉的走向与交接规律十二经脉的走向与交接规律十二经脉的走向与交接规律头头胸胸手手足足腹腹手三阳经手三阳经足三阴经足三阴经手三阴经手三阴经足三阳经足三阳经
116、灵枢灵枢.逆顺肥瘦篇：逆顺肥瘦篇：“手之三阴，从胸走手；手之三阴，从胸走手；手之三阳，从手走头；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。足之三阴，从足走腹。”十二经脉流注次序十二经脉流注次序十二经脉流注次序十二经脉流注次序手太阴肺经手太阴肺经手阳明大肠经手阳明大肠经足阳明胃经足阳明胃经足太阴脾经足太阴脾经手太阳小肠经手太阳小肠经足太阳膀胱经足太阳膀胱经足少阴肾经足少阴肾经手少阴心经手少阴心经足厥阴肝经足厥阴肝经足少阳胆经足少阳胆经手少阳三焦经手少阳三焦经手厥阴心包经手厥阴心包经食指端食指端足大趾足大趾目外眦目外眦目内眦目内眦足小趾端足小趾端无名指端无名指
117、端足大趾端足大趾端小指端小指端鼻孔旁鼻孔旁心中心中胸中胸中肺中肺中灵枢灵枢.营卫生会篇：营卫生会篇：“阴阳相贯，如环无端。阴阳相贯，如环无端。”十二经脉表里关系十二经脉表里关系十二经脉表里关系十二经脉表里关系十二经脉分为六条阴经、六条阳经。阴经属里，阳经属十二经脉分为六条阴经、六条阳经。阴经属里，阳经属表。十二经脉中的一条阴经与一条阳经配合关系，即为表。十二经脉中的一条阴经与一条阳经配合关系，即为十二经脉的表里关系。十二经脉的表里关系。相为表里两经的循行特点相为表里两经的循行特点：都在四肢末端相交接，都分：都在四肢末端相交接，都分别循行于四肢内外两个侧面的相对位置，分别络属于相别循行于四肢内外
118、两个侧面的相对位置，分别络属于相为表里的脏腑。为表里的脏腑。十二经脉表里关系的意义十二经脉表里关系的意义：不仅加强了相为表里两经的：不仅加强了相为表里两经的联系，而且使相为表里的脏与腑，在结构上通过经脉加联系，而且使相为表里的脏与腑，在结构上通过经脉加强了联系，在生理功能上相互配合，在病理上可以相互强了联系，在生理功能上相互配合，在病理上可以相互影响，在治疗上可以相互利用。影响，在治疗上可以相互利用。十二经脉在体表的分布规律十二经脉在体表的分布规律十二经脉在体表的分布规律十二经脉在体表的分布规律四肢部四肢部四肢部四肢部注：内踝上八寸以下，足厥阴在前，足太阴经在中；内踝上八寸以注：内踝上八寸以下
119、，足厥阴在前，足太阴经在中；内踝上八寸以上，足太阴经在前，足厥阴经在中。上，足太阴经在前，足厥阴经在中。头面部头面部头面部头面部躯干部躯干部躯干部躯干部第五章 体质体质体质 定义定义个体在生理上的身心特性称为体质。个体在生理上的身心特性称为体质。 根据：人体在形质和功能根据：人体在形质和功能,心理方面既有生理心理方面既有生理 共性，又有差异。共性，又有差异。 研究体质学说的意义研究体质学说的意义F 整体把握个体生命特征整体把握个体生命特征F 分析疾病发生，发展和演变规律分析疾病发生，发展和演变规律F 对诊断、治疗、预防、养生、康复有重要意义。对诊断、治疗、预防、养生、康复有重要意义。第五章第五
120、章 体体 质质体质学说的研究方法体质学说的研究方法以中医理论为指导，研究正常人体体质的形成、特征、类型及对疾病的影响，指导临床诊断和治疗。体质学说的范围体质学说的范围包含生物学、医学、社会学、心理学等学说，是医学科学的一个重要部分，也是研究人类体质与健康,疾病关系的新型学科。第一节体第一节体 质质 学学 说说 概概 述述一体质的概念一体质的概念（一一）体体质质的的基基本本概概念念体体质质是是人人类类个个体体在在生生命命过过程程中中，由由遗遗传传性性和和获获得得性性因因素素所所决决定定的的表表现现在在形形态态结结构构和和心心理理活活动动方方面面综综合合的的相相对对稳稳定的固有特性定的固有特性。体
121、质的形成体质的形成体质受先天和后天影响体质受先天和后天影响在在生生长长发发育育和和衰衰老老过过程程中中形形成成与与自自然然，社社会会环环境相适应的个体特性。境相适应的个体特性。表现形式：表现形式：形质、功能和心理形质、功能和心理形质、功能和心理形质、功能和心理方面的差异性。的差异性。（二）、体质的构成（二）、体质的构成1. 形态结构的差异性：形态结构的差异性： 外部外部形态结构形态结构体表形态、体格、体形等。体表形态、体格、体形等。 内部内部形态结构形态结构脏腑、经络、气血津液等。脏腑、经络、气血津液等。2. 2. 生理功能的差异性：生理功能的差异性： 脏腑功能、防病能力、新陈代谢情况、自我调
122、节脏腑功能、防病能力、新陈代谢情况、自我调节能力等。能力等。3. 3. 心理特征的差异性：心理特征的差异性：人格、气质、性格等。人格、气质、性格等。 构成体质的基本要素构成体质的基本要素形态结构、生理形态结构、生理功能和心理状态。功能和心理状态。外部形态结构外部形态结构: 范围：范围： 体表形态、体格、体形等。体表形态、体格、体形等。 意义：体质的外在表现。意义：体质的外在表现。 体表形态是个体外观形态的特征，是体质的体表形态是个体外观形态的特征，是体质的标志之一。标志之一。 内部形态结构内部形态结构:范围：范围：脏腑、经络、气血津液等。脏腑、经络、气血津液等。意义：体质的内在基础。意义：体质
123、的内在基础。1、形态结构的差异性、形态结构的差异性 个体不同的形态结构特点决定机体生个体不同的形态结构特点决定机体生理功能及对刺激反应的差异理功能及对刺激反应的差异, ,包括包括: :脏腑功能脏腑功能经络功能经络功能精气血津液功能精气血津液功能 体现于体现于: : 防病能力、新陈代谢情况、自我调节防病能力、新陈代谢情况、自我调节能力等能力等2. 生理功能的差异性生理功能的差异性 心理特征：心理特征：属于属于”神神”的范畴的范畴, ,是客观事物是客观事物在大脑中的反映在大脑中的反映. . 形态、机能、心理之间具有内在的相关性。形态、机能、心理之间具有内在的相关性。 心理特征还与不同个体的社会经历
124、和所处的心理特征还与不同个体的社会经历和所处的文化环境有关。文化环境有关。 心理特征的差异性：表现为心理特征的差异性：表现为人格、气质、性人格、气质、性格格等。等。 3. 心理特征的差异性心理特征的差异性（三）、体质的标志（三）、体质的标志体质的标志：体质的标志：形态结构、生理机能、心理特征形态结构、生理机能、心理特征三三方面进行综合分析。方面进行综合分析。1、体质的评价指标、体质的评价指标身体的形态结构状况：体表形态，体格，体型，内部结构身体的形态结构状况：体表形态，体格，体型，内部结构和功能的完整性和协调性。和功能的完整性和协调性。身体的功能水平：身体的功能水平：新陈代谢和各器官、系统的功
125、能。新陈代谢和各器官、系统的功能。身体的素质及运动能力：速度，力量，耐力，灵敏性等。身体的素质及运动能力：速度，力量，耐力，灵敏性等。心理发育水平：智力心理发育水平：智力,情感情感,行为行为,个性个性,意志意志,性格等。性格等。适应能力：抗损害能力，调控能力，修复能力等。适应能力：抗损害能力，调控能力，修复能力等。2 2、理想健康体质的标志理想健康体质的标志 健康的标志的标志健康的标志的标志: 形神统一的良好状态。具体有：形神统一的良好状态。具体有： 1. 身体发育良好，体格健壮，体型匀称，体重适当；身体发育良好，体格健壮，体型匀称，体重适当；2. 面色红润，双目有神，须发润泽，肌肉皮肤富有面
126、色红润，双目有神，须发润泽，肌肉皮肤富有弹性；弹性；3. 声音洪亮，牙齿坚固，双耳聪敏，脉象和缓均匀，声音洪亮，牙齿坚固，双耳聪敏，脉象和缓均匀，睡眠良好，二便正常；睡眠良好，二便正常；4. 动作灵活，运动动作灵活，运动,劳动能力较强；劳动能力较强；5. 精力充沛，情绪乐观，感觉灵敏，意志坚强；精力充沛，情绪乐观，感觉灵敏，意志坚强；6. 处事态度积极、镇定、有主见，有理性和创造性；处事态度积极、镇定、有主见，有理性和创造性；7. 应变适应能力强，抗干扰、抗刺激和抗病能力强。应变适应能力强，抗干扰、抗刺激和抗病能力强。四、体质的特点四、体质的特点体质是人体身心特性的概括体质是人体身心特性的概括
127、体质具有普遍性、全面性体质具有普遍性、全面性和复杂性和复杂性体质具有稳定性和可变性体质具有稳定性和可变性体质具有连续性和可预测性体质具有连续性和可预测性二、体质学说的形成和发二、体质学说的形成和发展展内经：内经：形，质等表示体质之义，是中医体质形，质等表示体质之义，是中医体质学说的理论渊薮。学说的理论渊薮。 分类：分类：灵枢中的阴阳二十五人和通天灵枢中的阴阳二十五人和通天，提出了两种体质分类方法。，提出了两种体质分类方法。明代明代张介宾张介宾：提出禀赋：提出禀赋, 气质，体质概念。气质，体质概念。叶天士：叶天士：直称体质，强调治法须顾及体质。直称体质，强调治法须顾及体质。当代当代(1970年后
128、年后)：从理论、临床、实验等方面研从理论、临床、实验等方面研究体质差异和分类。究体质差异和分类。一、一、 体质与脏腑经络精气血津液的关系体质与脏腑经络精气血津液的关系 1.脏腑脏腑盛衰偏颇决定体质差异：脏腑的形态盛衰偏颇决定体质差异：脏腑的形态和功能特点是影响体质的根本因素和功能特点是影响体质的根本因素 2.经络经络气血多少决定体质外部形态特征气血多少决定体质外部形态特征 3.精气血津液精气血津液是决定体质特征的重要物质基是决定体质特征的重要物质基础础第二节第二节 体质的生理学基础体质的生理学基础二、影响体质的因素二、影响体质的因素1.先天禀赋先天禀赋2.年龄因素年龄因素3.性别差异性别差异4
129、.饮食因素饮食因素5.劳逸所伤劳逸所伤6.情志因素情志因素7.地理因素地理因素8.疾病、针药及其他因素疾病、针药及其他因素( (一一) )、先天禀赋、先天禀赋 先天禀赋：先天禀赋：子代出生前在母体内禀受的一子代出生前在母体内禀受的一切是体质形成的基础，是体质强弱的前提切是体质形成的基础，是体质强弱的前提条件。条件。父母的体质特征遗传于后代使其具有类似父父母的体质特征遗传于后代使其具有类似父母的个体特点。母的个体特点。胎儿的发育营养状况对体质特点的形成也起胎儿的发育营养状况对体质特点的形成也起着重要的作用。着重要的作用。( (二二) )、年龄因素、年龄因素人体的结构、功能与代谢的变化同年龄人体的
130、结构、功能与代谢的变化同年龄有关，从而形成体质的差异。有关，从而形成体质的差异。灵枢灵枢营卫生会：营卫生会：“老壮不同气老壮不同气” 。表明年龄不同对体质有一定影响。表明年龄不同对体质有一定影响。小儿：小儿：纯阳之体，稚阴稚阳。纯阳之体，稚阴稚阳。 老年人：老年人：精气渐衰，脏腑功能减退，气精气渐衰，脏腑功能减退，气血淤滞。血淤滞。( (三三) )、性别差异、性别差异男女性别男女性别具有不同的解剖结构和体质类型，具有不同的解剖结构和体质类型，而且在生理特性方面也有各自不同的特点。而且在生理特性方面也有各自不同的特点。男子性多刚悍，女子性多柔弱，男子以精气男子性多刚悍，女子性多柔弱，男子以精气为
131、重，女子以血为先。为重，女子以血为先。灵枢灵枢五音五味提出：五音五味提出：“妇人之生，有妇人之生，有余于气，不足于血余于气，不足于血”，对妇女的体质特点，对妇女的体质特点作了概括说明。作了概括说明。( (四四) ) 、饮食因素、饮食因素饮食结构和营养状况对体质有明显影响。饮食性味影响脏腑之精气阴阳。( (五五) )、劳逸所伤、劳逸所伤过度劳动和安逸是影响体质的重要因素。过度劳动和安逸是影响体质的重要因素。过度劳动：损伤筋骨，耗伤气血。过度劳动：损伤筋骨，耗伤气血。过度安逸：肌肉松弛，气血不畅。过度安逸：肌肉松弛，气血不畅。(六)、 情志因素 情志：情志：指喜怒忧思悲恐惊等心理活动。指喜怒忧思悲
132、恐惊等心理活动。 人的情志因素能影响脏腑气血的功能活动，人的情志因素能影响脏腑气血的功能活动，也可以改变体质。也可以改变体质。素问素问阴阳应象大论：阴阳应象大论：怒伤肝怒伤肝、喜伤心喜伤心、思伤脾思伤脾、忧伤肺忧伤肺、恐伤肾恐伤肾，即指情即指情志异常变化伤及内在脏腑。志异常变化伤及内在脏腑。( (七七) )、 地理因素地理因素人类的形态结构，气化功能在适应客观人类的形态结构，气化功能在适应客观环境的过程中会逐渐发生变异。环境的过程中会逐渐发生变异。地理环境因素对体质的形成和变异具有地理环境因素对体质的形成和变异具有重要的影响重要的影响: 水土、气候、饮食、居住生活习惯水土、气候、饮食、居住生活
133、习惯等。等。( (八八) )、疾病、针药及其他因素、疾病、针药及其他因素疾病：是促使体质改变的重要因素。疾病：是促使体质改变的重要因素。药物：不同的性味特点可影响体质的改变。药物：不同的性味特点可影响体质的改变。针灸：补泻疗法可补偏救弊针灸：补泻疗法可补偏救弊,纠正病理体质。纠正病理体质。一、体质的分类方法一、体质的分类方法内经内经：阴阳含量划分法阴阳含量划分法 五行归属划分法五行归属划分法 形态与机能特征分类法形态与机能特征分类法 心理特征分类法心理特征分类法 张景岳：张景岳：藏象阴阳分类法藏象阴阳分类法 叶天士：叶天士：阴阳分类法阴阳分类法第三节第三节 体质的分类体质的分类 二、常用体质分
134、类及特征二、常用体质分类及特征阴阳平和质：阴阳平和质：阴阳平和质是功能较协调的体质。阴阳平和质是功能较协调的体质。偏阳质：偏阳质：偏阳质是指具有偏于亢奋、偏热、多偏阳质是指具有偏于亢奋、偏热、多动等特性的体质。动等特性的体质。偏阴质：偏阴质：偏阴质是指具有偏于不足、偏寒、多偏阴质是指具有偏于不足、偏寒、多静等特性的体质。静等特性的体质。 阴阳平和质阴阳平和质偏阳质偏阳质偏阴质偏阴质身体强壮，胖瘦适度，身体强壮，胖瘦适度，或虽胖而不臃肿，虽瘦或虽胖而不臃肿，虽瘦而有精神；而有精神；面色和肤色明润含蓄；面色和肤色明润含蓄；目光有神；目光有神；性格开朗、随和；性格开朗、随和；食量适中，二便通调；食量
135、适中，二便通调；舌红润，脉缓匀有神；舌红润，脉缓匀有神；夜眠安和，精力充沛，夜眠安和，精力充沛，反应灵活，思维敏捷，反应灵活，思维敏捷，工作潜力大；工作潜力大；自身调节和对外适应能自身调节和对外适应能力强。力强。形体多偏瘦，但较结实；形体多偏瘦，但较结实；面色多略偏红或微苍黑，或面色多略偏红或微苍黑，或呈油性皮肤；呈油性皮肤；性格外向，喜动好强，易急性格外向，喜动好强，易急躁，自制力较差；躁，自制力较差；食量较大，大便易干燥，小食量较大，大便易干燥，小便易黄赤；便易黄赤；平时怕热喜冷，动则易出汗，平时怕热喜冷，动则易出汗，喜饮水；喜饮水；唇舌偏红，苔薄偏黄，脉多唇舌偏红，苔薄偏黄，脉多偏阳；偏
136、阳；精力旺盛，动作敏捷，反应精力旺盛，动作敏捷，反应灵敏，性欲较强。灵敏，性欲较强。形体多偏胖，但较形体多偏胖，但较弱，易疲劳；弱，易疲劳；面色偏白而欠华；面色偏白而欠华；性格内向，喜静少性格内向，喜静少动，或胆小易惊；动，或胆小易惊；食量较小；食量较小；平时怕冷喜热；平时怕冷喜热；精力偏弱，动作迟精力偏弱，动作迟缓，反应较慢，性缓，反应较慢，性欲偏弱。欲偏弱。常见体质对机体致病因素的影响常见体质对机体致病因素的影响一、阴阳平和质一、阴阳平和质 阴阳平和，功能协调。阴阳平和，功能协调。 不易感邪，感邪易愈。多发表证实证。不易感邪，感邪易愈。多发表证实证。二偏阳质二偏阳质 偏于亢奋、火热、躁动等
137、特性。偏于亢奋、火热、躁动等特性。 易感阳邪易感阳邪( (风风, ,暑暑, ,热邪热邪),),多发热多发热, ,实实, ,燥证燥证( (伤阴伤阴).).三、偏阴质三、偏阴质 偏于不足、阴寒、安静等特性。偏于不足、阴寒、安静等特性。 易感阴邪易感阴邪( (寒，湿邪寒，湿邪), ), 多发寒证，虚证，阳虚，多发寒证，虚证，阳虚， 痰饮，水湿。痰饮，水湿。 说明个体对某些病因的易感性 阐释发病原理 解释病理变化 指导辨证 指导治疗 指导养生第四节第四节 体质学说的应用体质学说的应用一、说明个体对某些病因的易感性1 体质因素决定对某些致病因素的易感性体质因素决定对某些致病因素的易感性 “知易风为病者，
138、表气素虚；易寒为病者，知易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易伤阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏，易劳伤者，中气必损食者，脾胃必亏，易劳伤者，中气必损”。2 体质因素决定发病的倾向性体质因素决定发病的倾向性 小儿小儿:脏腑娇嫩脏腑娇嫩,体质未壮体质未壮,易患咳喘等易患咳喘等 老人老人:精气虚弱精气虚弱,体质转弱体质转弱,易患虚劳等易患虚劳等 痰湿内盛者痰湿内盛者:易患眩晕易患眩晕,中风等中风等二、阐释发病原理二、阐释发病原理体质决定能否感邪而发病 体质强壮者:正气旺盛,邪气难以侵入体内; 体质羸弱者:正气虚弱,邪气易于乘虚侵入;体质状态或缺陷是情
139、志病变发生的关键因素三、解释病理变化从化从化:病情随体质而变化。病情随体质而变化。体质因素决定疾病的从化。体质因素决定疾病的从化。体质因素决定疾病的传变体质因素决定疾病的传变: 1 通过正气强弱决定发病和影响传变通过正气强弱决定发病和影响传变 2 通过决定病邪的从化影响传变通过决定病邪的从化影响传变四、指导辨证体质是辨证的基础，体质决定疾病的证候类型。体质是辨证的基础，体质决定疾病的证候类型。同病异证同病异证: 个体体质的差异可表现出不同的证个体体质的差异可表现出不同的证 候。候。异病同证异病同证: 感受不同病因而体质具有共性时，可感受不同病因而体质具有共性时，可 表现为相同或相似的证候。表现
140、为相同或相似的证候。五、指导治疗五、指导治疗 (一一) 区别体质特征而施治区别体质特征而施治 (二二) 根据体质特征注意针药宜忌根据体质特征注意针药宜忌 注意药物性味注意药物性味 注意用药剂量注意用药剂量 注意针灸禁忌注意针灸禁忌 (三三) 兼顾体质特征，重视善后调理兼顾体质特征，重视善后调理六、指导养生六、指导养生 根据各自不同的体质特征，选择相应根据各自不同的体质特征，选择相应的养生措施和方法。的养生措施和方法。 起居起居 饮食饮食 劳逸劳逸 运动运动 锻炼锻炼 目的和要求目的和要求 1 1掌握病因的概念及病因学说的特点掌握病因的概念及病因学说的特点. .2. 2. 掌掌握握六六淫淫疠疠气
141、气的的概概念念和和共共同同致致病病特特点点, ,六六淫淫各各自自的的性质和致病特点。性质和致病特点。3 3掌掌握握七七情情的的概概念念, ,七七情情与与内内脏脏精精气气的的关关系系, ,七七情情内内伤伤的致病特点。的致病特点。4. 4. 掌握饮食失宜、劳逸失度的致病规律和特点掌握饮食失宜、劳逸失度的致病规律和特点. .5. 5. 掌掌握握痰痰饮饮, ,瘀瘀血血, ,结结石石的的基基本本概概念念, ,形形成成原原因因和和致致病病特点。特点。 6.6.了解外伤、诸虫了解外伤、诸虫, ,药邪药邪, ,医过和先天因素的致病概况。医过和先天因素的致病概况。第六章 病因概概 述述病因（致病因素）：导致人体
142、疾病的原因。病因（致病因素）：导致人体疾病的原因。病因范围：病因范围：原原发发病病因因： 六六淫淫、疠疠气气、七七情情、饮饮食食、劳劳逸逸、外外伤伤、寄寄生生虫虫、药药邪邪、医医过过、先先天天因素因素继继发发病病因因（病病理理产产物物）：痰痰饮饮、瘀瘀血血、 结石。结石。 中医病因学的特点中医病因学的特点病因学说：病因学说：病因学说：病因学说：研究各种致病因素的概念、研究各种致病因素的概念、 形成、形成、性质性质 、致病特点及其所致临床表现的理论。、致病特点及其所致临床表现的理论。中医病因学说的特点中医病因学说的特点依据依据 1 1 贯穿整体观念贯穿整体观念 2 2 应用类比方法应用类比方法方
143、法方法 1 1 询问病史询问病史 2 2 辨证求因辨证求因中医病因学研究史中医病因学研究史内经：内经：将病因分为阴阳两类。将病因分为阴阳两类。张仲景：张仲景：将病因与发病途径结合分三将病因与发病途径结合分三类（金匮要略）类（金匮要略） 。陶弘景：陶弘景：一为内疾，二为外发，三为一为内疾，二为外发，三为它犯它犯 。原则上提出了。原则上提出了“三因学说三因学说”。 （肘后百一方（肘后百一方三因论）三因论）陈陈无无择择：在在三三因因极极一一病病证证方方论论中中具体阐明了具体阐明了“三因学说三因学说”。 当前病因分类1.1.六淫：外感病因六淫：外感病因2.2.疠气：外感病因疠气：外感病因3.3.七情内
144、伤七情内伤4.4.饮食失宜饮食失宜5.5.劳逸失度劳逸失度6.6.病理产物：痰饮、瘀血、病理产物：痰饮、瘀血、 结石。结石。 7.7.其他病因：外伤、胎传等。其他病因：外伤、胎传等。第一节第一节 六淫六淫概述概述: : 六六淫淫为为外外感感病病因因之之一一，气气候候变变化化或或抵抵抗力低下时引起外感病发生。抗力低下时引起外感病发生。外外感感病病：发发病病急急骤骤，从从口口鼻鼻、肌肌表表侵侵入、先见表证。入、先见表证。 一、六淫的概念及共同致病特点一、六淫的概念及共同致病特点六淫：六淫：风、寒、暑、湿、燥、热（火）六种风、寒、暑、湿、燥、热（火）六种病邪的统称。病邪的统称。正常情况：正常情况：风
145、、寒、暑、湿、燥、热（火）风、寒、暑、湿、燥、热（火）六气不致病。六气不致病。异常情况异常情况: :六气发生太过六气发生太过非其时有其气非其时有其气 人体正气不足人体正气不足 发病发病气候变化急骤气候变化急骤( (二二) )六淫的共同致病特点六淫的共同致病特点1.1.外感性：六淫致病都是人体从外感受而发病。外感性：六淫致病都是人体从外感受而发病。2.2.季节性：六淫之邪的形成与季节气候密切相关。季节性：六淫之邪的形成与季节气候密切相关。3.3.地域性：六淫之邪的形成与居处环境密切相关。地域性：六淫之邪的形成与居处环境密切相关。4.4.相兼性：六淫之邪可单一或兼夹而致病。相兼性：六淫之邪可单一或
146、兼夹而致病。二、二、六淫各自的性质和致病六淫各自的性质和致病特征特征方法方法 应用类比和演绎的思维方法，总结风、寒、应用类比和演绎的思维方法，总结风、寒、暑、湿、燥、热（火）六种病邪的性质和致病暑、湿、燥、热（火）六种病邪的性质和致病特征。特征。（一）风邪（一）风邪风风邪邪的的基基本本概概念念：具具有有风风之之轻轻扬扬开开泄泄、善善动动不不居居特性的外邪。特性的外邪。风邪的重要性风邪的重要性: : 1 1 风为春季主气风为春季主气, ,但四季皆有风。但四季皆有风。 2 2 风邪为外感病中极为重要的致病因素。风邪为外感病中极为重要的致病因素。风邪的性质和致病特点风邪的性质和致病特点( ().).
147、风风为为阳阳邪邪，其其性性开开泄泄、易易袭袭阳阳位位：风风邪邪善善动动不居，具外越上浮、轻扬升发的特性。不居，具外越上浮、轻扬升发的特性。 “ “伤于风者伤于风者, ,上先受之。上先受之。”(”( ）( ().).风风性性善善行行而而数数变变：具具有有来来去去迅迅速速、变变化化多多端端的特性。如风痹、风疹等。的特性。如风痹、风疹等。( ().).风风性性主主动动: : 风风属属阳阳邪邪，其其性性动动摇摇不不定定。如如眩眩晕、抽搐。晕、抽搐。( ().).风风为为百百病病之之长长：其其他他五五邪邪每每多多依依附附于于风风而而侵侵犯人体。如外感风寒，风湿，风热等。犯人体。如外感风寒，风湿，风热等。
148、（二）寒邪（二）寒邪概念：概念：致病具有寒冷、凝结致病具有寒冷、凝结、收引、收引特性的外邪。特性的外邪。寒邪的寒邪的重要性重要性: 1 . 寒邪与冬季主气寒相似寒邪与冬季主气寒相似,致病多见于冬季致病多见于冬季,但也但也 可见于其它季节可见于其它季节。 2. 伤寒伤寒:寒客肌表寒客肌表,郁遏卫阳郁遏卫阳; 3. 中寒中寒:寒邪直中于里寒邪直中于里,伤及脏腑阳气伤及脏腑阳气.寒邪的性质和致病特点寒邪的性质和致病特点(1).(1).寒为阴邪，易伤阳气。寒为阴邪，易伤阳气。 寒邪袭表寒邪袭表卫阳被遏卫阳被遏恶寒恶寒(2).(2).寒性凝滞寒性凝滞: : 寒属阴邪，具有凝结、停寒属阴邪，具有凝结、停
149、滞的特性（气血运行阻滞、易致疼痛）。滞的特性（气血运行阻滞、易致疼痛）。(3).(3).寒寒性性收收引引: : 寒寒属属阴阴邪邪，具具有有收收缩缩牵牵引引拘拘急急等等特特点点（气气机机收收敛敛、腠腠理理闭闭塞塞、筋筋脉拘挛）。脉拘挛）。（三）湿邪（三）湿邪概念：概念：与长夏主气湿相似、具有水湿与长夏主气湿相似、具有水湿之重浊、粘滞、趋下特性的外邪。之重浊、粘滞、趋下特性的外邪。湿邪的重要性湿邪的重要性: : 为外感病中重要的致病因素。为外感病中重要的致病因素。湿邪的性质和致病特点湿邪的性质和致病特点(1)湿为阴邪，易损伤阳气，阻滞气机湿为阴邪，易损伤阳气，阻滞气机：阳气：阳气损伤、滞留脏腑。损
150、伤、滞留脏腑。(2)湿性重浊：湿性重浊：沉重、秽浊（痹证、淋证）。沉重、秽浊（痹证、淋证）。(3)湿性粘滞：湿性粘滞：粘着、停滞（病程缠绵、反复粘着、停滞（病程缠绵、反复发作）。发作）。(4)湿性趋下，易袭阴位湿性趋下，易袭阴位：湿邪下注。：湿邪下注。（四）燥邪（四）燥邪概念：概念：与秋季主气燥相似、具有干燥、与秋季主气燥相似、具有干燥、收敛、清肃特性的外邪。收敛、清肃特性的外邪。有温燥（初秋）与凉燥（深秋）之分。有温燥（初秋）与凉燥（深秋）之分。燥邪的性质和致病特点燥邪的性质和致病特点(1).燥性干涩，易伤津液。燥性干涩，易伤津液。 干燥涩滞干燥涩滞 ：燥为阳邪、易伤阴津。：燥为阳邪、易伤阴
151、津。 诸涩枯涸，皆属于燥。诸涩枯涸，皆属于燥。 燥胜则干：燥邪伤阴、易损津液。燥胜则干：燥邪伤阴、易损津液。(2).燥易伤肺燥易伤肺：肺为娇脏、喜润恶燥。：肺为娇脏、喜润恶燥。 （五）火（热、温）（五）火（热、温）概念：概念：与夏季主气火相似、具有火之与夏季主气火相似、具有火之炎热（温热）特性的外邪。炎热（温热）特性的外邪。火邪的重要性火邪的重要性: : 为外感病中极为重要的致病因素。为外感病中极为重要的致病因素。火火( (热热) )邪的性质和致病特点邪的性质和致病特点（1）热为阳邪，其性趋上）热为阳邪，其性趋上：燔灼上炎、：燔灼上炎、发病急速、传变较快。发病急速、传变较快。 （2）热邪易扰心
152、神）热邪易扰心神：热性躁动、心神不：热性躁动、心神不宁宁。（3）火热易伤津耗气）火热易伤津耗气：热为阳邪，热迫：热为阳邪，热迫津泄津泄, ,气随津脱。气随津脱。（4）火热易生风动血）火热易生风动血：肝风内动、血热：肝风内动、血热妄行妄行。（5）火邪易致疮疡）火邪易致疮疡：热盛肉腐：热盛肉腐。（六）暑邪（六）暑邪概念：与夏季主气火相似、具有火热特性的外邪。概念：与夏季主气火相似、具有火热特性的外邪。暑邪致病季节明显（夏至后至立秋前）。暑邪致病季节明显（夏至后至立秋前）。暑邪的性质和致病特点暑邪的性质和致病特点（1）暑为阳邪，其性炎热）暑为阳邪，其性炎热：热象明显：热象明显（2）暑性升散，最易伤津
153、耗气）暑性升散，最易伤津耗气：易犯头目、内：易犯头目、内扰心神。扰心神。（3）暑多挟湿）暑多挟湿：湿热郁阻（暑必兼湿）：湿热郁阻（暑必兼湿）。第二节第二节 疠气疠气一一. . 基本概念基本概念: : 疫气是一类具有强烈传染性的外感病邪疫气是一类具有强烈传染性的外感病邪, ,是引起疫疠病的致病因素。是引起疫疠病的致病因素。 疫疠指温病中和流行性的一类疾病，其中疫疠指温病中和流行性的一类疾病，其中也包含一些严重的急性感染性疾病在内。也包含一些严重的急性感染性疾病在内。 种类：种类：大头瘟、霍乱、天花、鼠疫等。大头瘟、霍乱、天花、鼠疫等。二二. . 疫疠的性质和致病特点疫疠的性质和致病特点1.1.1
154、.1.发病急骤发病急骤发病急骤发病急骤, , , ,病情危笃病情危笃病情危笃病情危笃2.2.2.2.传染性强，易于流行传染性强，易于流行传染性强，易于流行传染性强，易于流行3.3.3.3.一气一病，病状相似一气一病，病状相似一气一病，病状相似一气一病，病状相似: : : : 病位与病种的特异性病位与病种的特异性病位与病种的特异性病位与病种的特异性三三. . 影响疠气发生的因素影响疠气发生的因素1. 气候反常。气候反常。2. 环境污染和饮食不洁。环境污染和饮食不洁。3. 预防隔离工作不当。预防隔离工作不当。4. 社会因素。社会因素。 第三节第三节 七情内伤七情内伤概述：概述： 七情内伤：引起脏腑
155、精气功能紊乱而诱七情内伤：引起脏腑精气功能紊乱而诱发或引起疾病的一种致病因素发或引起疾病的一种致病因素.特点特点: 内伤病因与外感病因相对而言，其直内伤病因与外感病因相对而言，其直接损伤内脏精气，可引起多种情志病和身接损伤内脏精气，可引起多种情志病和身心疾病。心疾病。一、七情的基本概念一、七情的基本概念概概概概念念念念：七情指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。七七七七情情情情的的的的生生生生理理理理：正常的七情是人体对客观事物的七种不同的情志反应。七情的表现形式七情的表现形式喜：喜：喜乐、喜悦。心在志为喜，喜伤心。喜乐、喜悦。心在志为喜，喜伤心。怒：怒：恼怒、愤怒。肝在志为怒，怒伤肝。恼
156、怒、愤怒。肝在志为怒，怒伤肝。忧：忧：忧愁、忧虑。忧愁、忧虑。 肺在志为忧，忧伤肺。肺在志为忧，忧伤肺。思：思：思虑、思考。思虑、思考。 脾在志为思，思伤脾。脾在志为思，思伤脾。悲：悲：悲哀、悲伤，悲哀、悲伤， 悲伤肺。悲伤肺。恐：恐：恐惧、畏惧。恐惧、畏惧。 肾在志为恐，恐伤肾。肾在志为恐，恐伤肾。惊：惊：惊吓、惊骇。惊吓、惊骇。 大惊主要伤心。大惊主要伤心。 （惊与恐区别：惊与恐区别：惊不自知而恐为自知，惊出于暂而恐惊不自知而恐为自知，惊出于暂而恐积于渐，惊易复而恐难解。）积于渐，惊易复而恐难解。）二、七情与内脏精气的关二、七情与内脏精气的关系系物质基础：物质基础：五脏的精、气、血五脏的精
157、、气、血人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。三、七情内伤的致病特点三、七情内伤的致病特点发病条件：发病条件：突然、强烈、长久情志刺激，突然、强烈、长久情志刺激，超出人体生理调节范围。超出人体生理调节范围。 发病机制：发病机制：直接损伤内脏，气血阴阳失常。直接损伤内脏，气血阴阳失常。 情志情志脏腑；脏腑； 脏腑脏腑情志。情志。发病类型：发病类型：躯体疾病：头疼、泄泻、瘫痪、失语躯体疾病：头疼、泄泻、瘫痪、失语神志疾患：癫神志疾患：癫 狂、惊悸狂、惊悸七情致病特点七情致病特点1 直接伤及内脏（五脏与情志对应关系）；直接伤及内脏（五脏与情志对应关系）；2 影响脏腑气机（气
158、血运行紊乱）；影响脏腑气机（气血运行紊乱）；3 多发情志病（影响心主神明）多发情志病（影响心主神明） ;4 影响病情变化（情志刺激加重疾病）。影响病情变化（情志刺激加重疾病）。1 直接伤及内脏直接伤及内脏病病因因：七七情情过过极极，超超越越常常度度，损损伤伤相相应应脏脏腑腑（反伤本脏，自伤）。（反伤本脏，自伤）。喜伤心：心神不宁、心悸失眠、精神失常喜伤心：心神不宁、心悸失眠、精神失常怒伤肝：两胁胀痛、善太息、呕血、晕厥怒伤肝：两胁胀痛、善太息、呕血、晕厥忧伤肺：气短胸闷、精神萎靡、意志消沉忧伤肺：气短胸闷、精神萎靡、意志消沉思伤脾：食欲不振、脘腹胀痛、大便溏泄思伤脾：食欲不振、脘腹胀痛、大便溏
159、泄恐伤肾：肾气不固、精气耗泄恐伤肾：肾气不固、精气耗泄损伤它脏：暴怒伤肝损伤它脏：暴怒伤肝横逆脾胃横逆脾胃 思虑伤脾思虑伤脾耗伤心血耗伤心血2 2 影响脏腑气机（气血运行紊乱）影响脏腑气机（气血运行紊乱）怒则气上：肝失疏泄、血随气逆怒则气上：肝失疏泄、血随气逆喜则气缓：心气涣散、神不守舍喜则气缓：心气涣散、神不守舍悲则气消：肺气受损、气短乏力悲则气消：肺气受损、气短乏力恐则气下：肾气不固、气泄于下恐则气下：肾气不固、气泄于下思则气结：脾气郁结、脾失健运思则气结：脾气郁结、脾失健运惊则气乱：心气紊乱、神无所倚惊则气乱：心气紊乱、神无所倚 3 多发情志病多发情志病 影响心主神明、易致情志失常影响心
160、主神明、易致情志失常 癫癫 狂、惊悸狂、惊悸 情志刺激加重疾病情志刺激加重疾病 影响病情变化影响病情变化第四节第四节 饮食失宜饮食失宜（一）饮食不节（一）饮食不节（一）饮食不节（一）饮食不节 1 1、饥饱失常、饥饱失常、饥饱失常、饥饱失常 过饥过饥过饥过饥 过饱过饱过饱过饱 2 2、饮食不规律、饮食不规律、饮食不规律、饮食不规律（二）饮食不洁（二）饮食不洁（二）饮食不洁（二）饮食不洁（三）饮食偏嗜（三）饮食偏嗜（三）饮食偏嗜（三）饮食偏嗜 l l、 寒热偏嗜寒热偏嗜寒热偏嗜寒热偏嗜 2 2、 五味偏嗜五味偏嗜五味偏嗜五味偏嗜 3 3、食类偏嗜食类偏嗜食类偏嗜食类偏嗜 （一）饮食不节（一）饮食不
161、节1、过饥：营养不足、气血亏虚、正气虚弱、过饥：营养不足、气血亏虚、正气虚弱2、过饱：食伤脾胃、宿食积滞、郁而化热、过饱：食伤脾胃、宿食积滞、郁而化热(痢疾、痔疮痢疾、痔疮)3 、饮食规律失常、饮食规律失常:脾胃虚弱脾胃虚弱（二）饮食不洁（二）饮食不洁 饮食变质饮食变质 饮食污染饮食污染 寄生虫寄生虫 （三）饮食偏嗜（三）饮食偏嗜1 1 偏寒偏热偏寒偏热偏寒偏热偏寒偏热 偏寒：损伤脾阳、脾胃虚寒偏寒：损伤脾阳、脾胃虚寒偏寒：损伤脾阳、脾胃虚寒偏寒：损伤脾阳、脾胃虚寒 偏热：损伤脾阴、胃热偏热：损伤脾阴、胃热偏热：损伤脾阴、胃热偏热：损伤脾阴、胃热 2 2 五味偏嗜五味偏嗜五味偏嗜五味偏嗜 酸、
162、苦、甘、辛、咸酸、苦、甘、辛、咸酸、苦、甘、辛、咸酸、苦、甘、辛、咸 五味伤五脏五味伤五脏五味伤五脏五味伤五脏 3 3 食类偏嗜：食类偏嗜：食类偏嗜：食类偏嗜： 专食或厌食某类食品专食或厌食某类食品专食或厌食某类食品专食或厌食某类食品 损伤脾胃、湿热痰浊损伤脾胃、湿热痰浊损伤脾胃、湿热痰浊损伤脾胃、湿热痰浊 第五节 劳逸失度（一）过劳（一）过劳（一）过劳（一）过劳1 1、劳力过度、劳力过度、劳力过度、劳力过度2 2、劳神过度、劳神过度、劳神过度、劳神过度3 3、房劳过度、房劳过度、房劳过度、房劳过度（ 二）过逸二）过逸二）过逸二）过逸 过度安闲、缺乏劳动锻炼过度安闲、缺乏劳动锻炼过度安闲、缺乏
163、劳动锻炼过度安闲、缺乏劳动锻炼 （一）过劳（一）过劳1 1、劳力过度、劳力过度、劳力过度、劳力过度 损耗机体之气：损耗机体之气：损耗机体之气：损耗机体之气：少气懒言、精神疲惫、形体消少气懒言、精神疲惫、形体消少气懒言、精神疲惫、形体消少气懒言、精神疲惫、形体消瘦瘦瘦瘦2 2、劳神过度、劳神过度、劳神过度、劳神过度 损伤脾气、损耗心血：损伤脾气、损耗心血：损伤脾气、损耗心血：损伤脾气、损耗心血：心悸、失眠、健忘、便心悸、失眠、健忘、便心悸、失眠、健忘、便心悸、失眠、健忘、便溏溏溏溏3 3、房劳过度、房劳过度、房劳过度、房劳过度 损耗肾精：损耗肾精：损耗肾精：损耗肾精：腰膝酸软、眩晕耳鸣、阳痿早泄
164、、腰膝酸软、眩晕耳鸣、阳痿早泄、腰膝酸软、眩晕耳鸣、阳痿早泄、腰膝酸软、眩晕耳鸣、阳痿早泄、月月月月 经不调。经不调。经不调。经不调。( (二二). ). 过逸过逸气血运行不畅、气滞血瘀气血运行不畅、气滞血瘀 ：精神不振、肢精神不振、肢体软弱体软弱（三）饮食偏嗜（三）饮食偏嗜1 偏寒偏热偏寒偏热 偏寒：损伤脾阳、脾胃虚寒偏寒：损伤脾阳、脾胃虚寒 偏热：损伤脾阴、胃热偏热：损伤脾阴、胃热2 五味偏嗜五味偏嗜 酸、苦、甘、辛、咸酸、苦、甘、辛、咸 五味伤五脏五味伤五脏3 食类偏嗜：食类偏嗜：食类偏嗜：食类偏嗜： 专食或厌食某类食品专食或厌食某类食品专食或厌食某类食品专食或厌食某类食品 损伤脾胃、湿
165、热痰浊损伤脾胃、湿热痰浊损伤脾胃、湿热痰浊损伤脾胃、湿热痰浊 三、劳逸失当三、劳逸失当（一）过劳（一）过劳（一）过劳（一）过劳 1 1、劳力过度、劳力过度、劳力过度、劳力过度 2 2、劳神过度、劳神过度、劳神过度、劳神过度 3 3、房劳过度、房劳过度、房劳过度、房劳过度（ 二）过逸二）过逸二）过逸二）过逸 过度安闲、缺乏劳动锻炼过度安闲、缺乏劳动锻炼过度安闲、缺乏劳动锻炼过度安闲、缺乏劳动锻炼 第六节第六节 病理产物病理产物概念：概念：概念：概念：继发于其它病理过程和产物导致脏腑气血继发于其它病理过程和产物导致脏腑气血继发于其它病理过程和产物导致脏腑气血继发于其它病理过程和产物导致脏腑气血功能
166、紊乱的病因。功能紊乱的病因。功能紊乱的病因。功能紊乱的病因。种类：种类：种类：种类：1 1 痰饮：痰饮：痰饮：痰饮：机体水液代谢障碍所形成的病理产物。包机体水液代谢障碍所形成的病理产物。包机体水液代谢障碍所形成的病理产物。包机体水液代谢障碍所形成的病理产物。包括有形痰饮、括有形痰饮、括有形痰饮、括有形痰饮、 无形痰饮。无形痰饮。无形痰饮。无形痰饮。2 2 瘀血瘀血瘀血瘀血 ：体内血液停滞所形成的病理变化及其病体内血液停滞所形成的病理变化及其病体内血液停滞所形成的病理变化及其病体内血液停滞所形成的病理变化及其病理性产物。症状以理性产物。症状以理性产物。症状以理性产物。症状以 疼痛、肿块、出血为主
167、。疼痛、肿块、出血为主。疼痛、肿块、出血为主。疼痛、肿块、出血为主。3 3 结石：结石：结石：结石： 湿热浊邪、煎熬形成结石。易发胃、胆、湿热浊邪、煎熬形成结石。易发胃、胆、湿热浊邪、煎熬形成结石。易发胃、胆、湿热浊邪、煎熬形成结石。易发胃、胆、肾等。肾等。肾等。肾等。一、痰饮一、痰饮概念：概念：痰饮是一种水液代谢所形成的病理产物。痰饮是一种水液代谢所形成的病理产物。特特点点：流流动动性性较较大大。可可留留积积于于脏脏器器组组织织间间隙隙和和疏松部位。疏松部位。分类：分类：较稠浊者为痰。（水）饮：清稀者为饮。较稠浊者为痰。（水）饮：清稀者为饮。有有形形痰痰饮饮：有有实实体体存存在在的的痰痰浊浊
168、和和水水饮饮等等病病理理性性产物。如呼吸道分泌的痰液。产物。如呼吸道分泌的痰液。无无形形痰痰饮饮：一一种种病病理理变变化化。根根据据发发病病症症状状，通通过过辨辨证证求求因因归归结结为为痰痰病病。如如眩眩晕晕、癫癫狂狂、呕呕吐吐、脉滑等。脉滑等。痰饮的性质属性：属性：属性：属性：水湿痰饮皆属于阴邪（也有寒热之分）。水湿痰饮皆属于阴邪（也有寒热之分）。水湿痰饮皆属于阴邪（也有寒热之分）。水湿痰饮皆属于阴邪（也有寒热之分）。来源：来源：来源：来源：人体津液代谢运行、输布、传化失调的人体津液代谢运行、输布、传化失调的人体津液代谢运行、输布、传化失调的人体津液代谢运行、输布、传化失调的产物。产物。产物
169、。产物。病机：病机：病机：病机：气血运行阻滞、脏腑功能障碍气血运行阻滞、脏腑功能障碍气血运行阻滞、脏腑功能障碍气血运行阻滞、脏腑功能障碍 ( (一一一一) ) 痰饮的形成痰饮的形成病因：病因：病因：病因：外感六淫、内伤七情、饮食劳逸、疫外感六淫、内伤七情、饮食劳逸、疫外感六淫、内伤七情、饮食劳逸、疫外感六淫、内伤七情、饮食劳逸、疫疠。疠。疠。疠。病机：病机：病机：病机： 肺、脾、肾以及肝、三焦脏腑气化功能失常。肺、脾、肾以及肝、三焦脏腑气化功能失常。肺、脾、肾以及肝、三焦脏腑气化功能失常。肺、脾、肾以及肝、三焦脏腑气化功能失常。 肺：肺失宣降、水津不布、聚生痰饮肺：肺失宣降、水津不布、聚生痰饮
170、肺：肺失宣降、水津不布、聚生痰饮肺：肺失宣降、水津不布、聚生痰饮 脾：脾失健运、水湿内生、凝聚生痰脾：脾失健运、水湿内生、凝聚生痰脾：脾失健运、水湿内生、凝聚生痰脾：脾失健运、水湿内生、凝聚生痰 肾：肾阳不足、气化无力、水停生痰肾：肾阳不足、气化无力、水停生痰肾：肾阳不足、气化无力、水停生痰肾：肾阳不足、气化无力、水停生痰 肝：肝气不调、气机淤滞、津液失布肝：肝气不调、气机淤滞、津液失布肝：肝气不调、气机淤滞、津液失布肝：肝气不调、气机淤滞、津液失布 三焦：水道不利、津液失布、聚水生痰三焦：水道不利、津液失布、聚水生痰三焦：水道不利、津液失布、聚水生痰三焦：水道不利、津液失布、聚水生痰(二二)
171、 痰饮致病的特点痰饮致病的特点1. 阻碍气血运行阻碍气血运行2. 影响水液代谢影响水液代谢3. 易蒙蔽心神易蒙蔽心神4. 致病广泛，变化多端。致病广泛，变化多端。1.1.阻碍气血运行阻碍气血运行痰留于肺：肺失宣肃（胸闷、咳喘、咳痰）痰留于肺：肺失宣肃（胸闷、咳喘、咳痰）痰留于肺：肺失宣肃（胸闷、咳喘、咳痰）痰留于肺：肺失宣肃（胸闷、咳喘、咳痰）水湿困阻中焦：脘腹胀满、恶心呕吐、大水湿困阻中焦：脘腹胀满、恶心呕吐、大水湿困阻中焦：脘腹胀满、恶心呕吐、大水湿困阻中焦：脘腹胀满、恶心呕吐、大便便便便 溏泻溏泻溏泻溏泻流注经络、经络阻滞：肢体麻木、屈伸不流注经络、经络阻滞：肢体麻木、屈伸不流注经络、经
172、络阻滞：肢体麻木、屈伸不流注经络、经络阻滞：肢体麻木、屈伸不利、利、利、利、 半身不遂半身不遂半身不遂半身不遂痰饮结于局部：痰核瘰疬、阴疽痰饮结于局部：痰核瘰疬、阴疽痰饮结于局部：痰核瘰疬、阴疽痰饮结于局部：痰核瘰疬、阴疽2. 2. 影响水液代谢影响水液代谢上、中、下三焦气机不畅上、中、下三焦气机不畅升降出入机关不利、升清降浊功能紊乱升降出入机关不利、升清降浊功能紊乱水因气阻、气因水滞水因气阻、气因水滞水液积聚、泛滥肌腠：水肿水液积聚、泛滥肌腠：水肿肺脾气化障碍：腰以上水肿肺脾气化障碍：腰以上水肿脾肾气化障碍：腰以上水肿脾肾气化障碍：腰以上水肿3. 3. 易蒙蔽心神易蒙蔽心神痰湿上扰痰湿上扰,
173、扰乱神明扰乱神明,情志异常情志异常心烦、失眠、眩晕、癫狂心烦、失眠、眩晕、癫狂4. 4. 致病广泛、变化多致病广泛、变化多端端 百病多由痰作祟百病多由痰作祟怪病多痰怪病多痰痰的部位及主要症状特点痰的部位及主要症状特点u 咽喉：梅核气咽喉：梅核气u 胸部胸部: 胸闷、咳喘、心悸、神昏、癫狂胸闷、咳喘、心悸、神昏、癫狂u 肝肝 : 头晕、目眩、抽搐头晕、目眩、抽搐u 肺肺 : 咳嗽、痰多、气喘咳嗽、痰多、气喘u 经络经络: 肢体麻木、半身不遂、口眼歪斜肺肢体麻木、半身不遂、口眼歪斜肺u 胃肠胃肠 : 脘腹胀痛、肠鸣有声、呕吐清稀痰涎脘腹胀痛、肠鸣有声、呕吐清稀痰涎u 腹部腹部: 腹胀如鼓、尿少、腹
174、壁青筋暴露腹胀如鼓、尿少、腹壁青筋暴露u 肌肤肌肤: 水肿、尿少、身重、无汗水肿、尿少、身重、无汗二、瘀血二、瘀血概概念念：离离经经之之血血凝凝聚聚体体内内形形成成的的病病理理产产物物和体内血液运行障碍的病理变化。和体内血液运行障碍的病理变化。范范围围：恶恶血血、败败血血、坏坏血血、蓄蓄血血。包包括括离离经之血、运行不畅之血。经之血、运行不畅之血。症症状状表表现现：疼疼痛痛、肿肿块块、出出血血、紫紫绀绀、面面、肌肤、舌、脉。肌肤、舌、脉。主要致病机制：主要致病机制：气血运行阻滞、血液运行气血运行阻滞、血液运行受阻，壅积于经脉或器官，血液凝滞、失受阻，壅积于经脉或器官，血液凝滞、失却生理功能，均
175、属瘀血。却生理功能，均属瘀血。意义：重要的致病因素意义：重要的致病因素瘀血瘀血 体内血液停滞体内血液停滞 离经之血停积离经之血停积体内体内血行不畅、血行不畅、阻滞脏腑经络阻滞脏腑经络继发病继发病因因因病致瘀因病致瘀因瘀致病因瘀致病(一)瘀血形成的病因 凡能影响血液正常运行凡能影响血液正常运行,引起血液运行不畅引起血液运行不畅等内外因素均可导致瘀血的形成。等内外因素均可导致瘀血的形成。脏腑损伤：心、肝、肺、脾功能失常。如脏腑损伤：心、肝、肺、脾功能失常。如瘀阻心脉导致胸痹、真心痛；瘀阻心脉导致胸痹、真心痛；瘀阻脑络可致昏厥、癫狂、头痛；瘀阻脑络可致昏厥、癫狂、头痛；瘀阻肝胆可致黄疸瘀阻肝胆可致黄
176、疸 ；瘀阻于肺，可为久咳久喘。瘀阻于肺，可为久咳久喘。脾不统血。脾不统血。瘀血的形成1 1、 血出致瘀：血出致瘀：血出致瘀：血出致瘀：内外损伤、脉管破裂、络伤血溢、内外损伤、脉管破裂、络伤血溢、内外损伤、脉管破裂、络伤血溢、内外损伤、脉管破裂、络伤血溢、留积体内（离经之血）。留积体内（离经之血）。留积体内（离经之血）。留积体内（离经之血）。2 2、 气滞血瘀：气滞血瘀：气滞血瘀：气滞血瘀：气机不畅、血行受阻、血随气凝气机不畅、血行受阻、血随气凝气机不畅、血行受阻、血随气凝气机不畅、血行受阻、血随气凝3 3、 气虚血瘀：气虚血瘀：气虚血瘀：气虚血瘀： 阳气虚损、推动无力：血液运行阳气虚损、推动无
177、力：血液运行阳气虚损、推动无力：血液运行阳气虚损、推动无力：血液运行迟滞而成瘀。迟滞而成瘀。迟滞而成瘀。迟滞而成瘀。4 4、 血寒致瘀：血寒致瘀：血寒致瘀：血寒致瘀：寒邪入内、经脉拘（急）挛（缩）、寒邪入内、经脉拘（急）挛（缩）、寒邪入内、经脉拘（急）挛（缩）、寒邪入内、经脉拘（急）挛（缩）、血凝不畅、形成瘀血。血凝不畅、形成瘀血。血凝不畅、形成瘀血。血凝不畅、形成瘀血。5 5、 血热成瘀：血热成瘀：血热成瘀：血热成瘀：u 热入营血、煎灼营阴、血热互结、血粘热入营血、煎灼营阴、血热互结、血粘热入营血、煎灼营阴、血热互结、血粘热入营血、煎灼营阴、血热互结、血粘不畅、阻滞脏腑经络，形成瘀血。不畅、
178、阻滞脏腑经络，形成瘀血。不畅、阻滞脏腑经络，形成瘀血。不畅、阻滞脏腑经络，形成瘀血。u 热灼脉络、迫血妄行、血溢脉外、或蓄热灼脉络、迫血妄行、血溢脉外、或蓄热灼脉络、迫血妄行、血溢脉外、或蓄热灼脉络、迫血妄行、血溢脉外、或蓄积脏腑、形成瘀血。积脏腑、形成瘀血。积脏腑、形成瘀血。积脏腑、形成瘀血。( (二二) )瘀血的致病特点瘀血的致病特点1 阻滞气机阻滞气机u 导致局部或全身的气血运行不畅、加导致局部或全身的气血运行不畅、加剧血瘀气滞、气滞血瘀的反复。剧血瘀气滞、气滞血瘀的反复。2 影响血脉运行影响血脉运行l 血脉运行受阻、影响心、肝、脉脏腑血脉运行受阻、影响心、肝、脉脏腑功能。功能。l 心：
179、心脉瘀阻、胸痹心痛。心：心脉瘀阻、胸痹心痛。l 肝：肝脉瘀阻、气血瘀滞（恶血归肝）。肝：肝脉瘀阻、气血瘀滞（恶血归肝）。l 脉：瘀阻经脉、脉涩不畅（面紫、舌脉：瘀阻经脉、脉涩不畅（面紫、舌有瘀有瘀 斑）。斑）。望诊望诊:舌有瘀斑舌有瘀斑( (二二) )瘀血的致病特点瘀血的致病特点3 影响新血形成（瘀血不去、新血不生）影响新血形成（瘀血不去、新血不生）n 瘀血不散、脏腑失养：肌肤甲错、毛发不荣。瘀血不散、脏腑失养：肌肤甲错、毛发不荣。4 病位固定病位固定u 瘀血停滞脏腑、刺激局部：刺痛、徵积。瘀血停滞脏腑、刺激局部：刺痛、徵积。5 病症繁多病症繁多( (三三) )瘀血致病的病症特点瘀血致病的病症
180、特点（1）疼痛：）疼痛：刺痛，部位固定不移，昼轻夜重，拒按。刺痛，部位固定不移，昼轻夜重，拒按。 （2）肿肿块块：肿肿块块固固定定不不移移，体体表表者者，皮皮色色青青紫紫或或青青黄黄；体内可为症积，质硬可压痛。体内可为症积，质硬可压痛。（3）出血：）出血：血色紫暗或有瘀块，大便色黑如漆。血色紫暗或有瘀块，大便色黑如漆。（4）望诊：）望诊：口唇、爪甲青紫；舌质紫暗或有瘀斑瘀点，口唇、爪甲青紫；舌质紫暗或有瘀斑瘀点，久瘀可见面色黧黑、肌肤甲错、皮下紫斑或青筋暴露等。久瘀可见面色黧黑、肌肤甲错、皮下紫斑或青筋暴露等。（5）精神症状：）精神症状：善忘、狂躁善忘、狂躁（6）妇科：）妇科：血瘀崩漏、不孕、
181、经闭、经行后期、痛经、血瘀崩漏、不孕、经闭、经行后期、痛经、腰痛。腰痛。（7）脉诊方面：）脉诊方面： 涩、迟、沉、弦、结等脉象。涩、迟、沉、弦、结等脉象。三、结石三、结石概念：概念：湿热浊邪蕴结不散，煎熬成砂石样病理湿热浊邪蕴结不散，煎熬成砂石样病理产物。产物。常见结石：常见结石：胃、胆、肾、膀胱、输尿管等。胃、胆、肾、膀胱、输尿管等。结石形成的病机结石形成的病机1 饮食不节饮食不节u 嗜食肥甘、脾胃失运、湿热蕴结。嗜食肥甘、脾胃失运、湿热蕴结。2 情志内伤情志内伤 肝胆气郁、胆汁郁积。肝胆气郁、胆汁郁积。3 用药不当用药不当用药过量、影响脏腑（肾、膀胱）气化功能用药过量、影响脏腑（肾、膀胱）
182、气化功能化学药物：钙、镁、铋、酸、碱性药类药物化学药物：钙、镁、铋、酸、碱性药类药物4 外感六淫外感六淫 寒湿凝聚、阳气受损、气化不行寒湿凝聚、阳气受损、气化不行5 体质差异体质差异结石的致病特点结石的致病特点1 多发六腑和肝肾多发六腑和肝肾u 空腔脏器，易致结石。空腔脏器，易致结石。u 胆结石最多胆结石最多2 病程较长、症状不定病程较长、症状不定u 慢性病慢性病3 阻滞气机、损伤脉络阻滞气机、损伤脉络l 阻滞气机、影响水液代谢、易致出血阻滞气机、影响水液代谢、易致出血4 易发绞痛：通道梗阻、剧烈疼痛。易发绞痛：通道梗阻、剧烈疼痛。 多为放射状疼痛。多为放射状疼痛。第七节第七节 其他病因其他病
183、因一、一、 外伤因素外伤因素 1 枪弹枪弹 、金刃、跌打损伤、持重努伤、金刃、跌打损伤、持重努伤 2 烧、烫伤烧、烫伤 3 冻伤冻伤 4 溺水溺水 5 雷击伤雷击伤 6 虫兽伤虫兽伤二、诸虫二、诸虫三、药邪三、药邪四、医过四、医过五、先天因素五、先天因素一、一、 外伤因素外伤因素1 枪弹枪弹 、金刃、跌打损伤、持重努伤、金刃、跌打损伤、持重努伤 特点：瘀血肿痛、出血较多特点：瘀血肿痛、出血较多2 烧、烫伤烧、烫伤 特点：火毒侵害、亡阴亡阳特点：火毒侵害、亡阴亡阳3 冻伤冻伤 阴寒侵袭、阳气损伤、血行凝滞、气滞血瘀阴寒侵袭、阳气损伤、血行凝滞、气滞血瘀4 溺水：气道阻塞、呼吸不通溺水：气道阻塞、
184、呼吸不通5 雷击伤：脏腑组织损害较重、神昏抽搐雷击伤：脏腑组织损害较重、神昏抽搐6 虫兽伤：虫、兽、蛇虫兽伤：虫、兽、蛇 咬伤。中毒症状。咬伤。中毒症状。二、诸虫二、诸虫概述：动物寄生虫的统称概述：动物寄生虫的统称.分类：蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫、血洗虫分类：蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫、血洗虫等。等。发病原因：饮食不洁、脏腑失调、湿热内发病原因：饮食不洁、脏腑失调、湿热内积、积、 寄生虫入侵人体寄生虫入侵人体临床特征：各种寄生虫临床表现不同。临床特征：各种寄生虫临床表现不同。三、药邪三、药邪u概念：用药不当造成疾病的致病因素。概念：用药不当造成疾病的致病因素。u意义：当前药源性疾病增加。意义：当前药
185、源性疾病增加。u表现形式：表现形式： 医生：违背药物性味、功效、剂量、不良反应、配医生：违背药物性味、功效、剂量、不良反应、配伍禁忌，不合理用药。伍禁忌，不合理用药。 患者：不按医嘱用药、擅自用药。患者：不按医嘱用药、擅自用药。药邪的形成药邪的形成1 用药过量用药过量 ：超过药典规定的剂量。：超过药典规定的剂量。 乌头、马钱子、细辛、半夏、巴豆等有毒药物。乌头、马钱子、细辛、半夏、巴豆等有毒药物。 人参等补益类药物也要注意剂量。人参等补益类药物也要注意剂量。 2 炮制不当：不注意炮制要求、炮制不规范。炮制不当：不注意炮制要求、炮制不规范。3 配伍不当：配伍不当： 违背中药违背中药“十八反十八反
186、”、“十九十九畏畏”。4 用法不当：不注意先煎、后煎；外用、口服；用法不当：不注意先煎、后煎；外用、口服；服药时间。服药时间。药邪的致病特点药邪的致病特点1 药物中毒药物中毒 急性中毒：急性中毒： 发病较快、危重急症。发病较快、危重急症。 慢性中毒：长期用药较多。慢性中毒：长期用药较多。 中毒症状与药物的成分、剂量有关。中毒症状与药物的成分、剂量有关。 常见头晕、恶心、呕吐、腹泻、抽搐、昏迷等。常见头晕、恶心、呕吐、腹泻、抽搐、昏迷等。2 加重病情、变生它疾加重病情、变生它疾 加重旧病、引发新病（如妊娠期用药）。加重旧病、引发新病（如妊娠期用药）。 四、医过四、医过概念：概念：医生（或护理）的
187、过失可造成医生（或护理）的过失可造成病情加重或滋生它疾。病情加重或滋生它疾。意义：意义：尊重患者、加强医学伦理、心尊重患者、加强医学伦理、心理学学习。理学学习。表现形式：表现形式： 医生语言不妥、文字不规、误诊误医生语言不妥、文字不规、误诊误治、违规操作、滥用药物（检查）。治、违规操作、滥用药物（检查）。 五、先天因素五、先天因素胎弱胎弱: 胎儿禀受父母的精血不足胎儿禀受父母的精血不足,发育不发育不良良.胎毒胎毒:妊娠期违禁使用药物妊娠期违禁使用药物,传染病等传染病等.第七章发病 Theory of Occurrence of DiseaseTheory of Occurrence of Di
188、sease关键性问题关键性问题关键性问题关键性问题uu 中医学中医学中医学中医学发病原理发病原理发病原理发病原理uu 中医学中医学中医学中医学发病类型发病类型发病类型发病类型 疾病：在一定疾病：在一定致病因素致病因素作用下，人体稳作用下，人体稳 定有序的生命活动遭到破坏，出现定有序的生命活动遭到破坏，出现阴阳阴阳 失调、形质损伤、或机能障碍失调、形质损伤、或机能障碍，表现为，表现为 一系列一系列临床症状和体征。临床症状和体征。 发病学说：是研究疾病发生发病学说：是研究疾病发生的途径、类的途径、类 型、机制、规律及影响发病诸因素型、机制、规律及影响发病诸因素的理的理 论。论。 发病原理发病：发病
189、：是指疾病的是指疾病的发生过程发生过程（包括原病和复发等）（包括原病和复发等），是机体处于，是机体处于病邪的损害病邪的损害和和正气的抗损害正气的抗损害之间的之间的矛盾矛盾斗争斗争过程。过程。发病的基本原理发病的基本原理2、邪气、邪气是发病的重要条件是发病的重要条件1.正气正气不足是发病的内在因素不足是发病的内在因素3.正邪相搏正邪相搏胜负决定发病与否胜负决定发病与否正气不足是发病的正气不足是发病的内在因素内在因素正气：是一身之气相对邪气的称谓，是指人正气：是一身之气相对邪气的称谓，是指人体具有抗病、祛邪、调节、修复等作用的一体具有抗病、祛邪、调节、修复等作用的一类细微物质。类细微物质。正气的防
190、御作用：正气的防御作用：1.抵御外邪入侵抵御外邪入侵 2. 驱邪外出驱邪外出 3. 修复调节能力修复调节能力4、维持脏腑经络功能的协调、维持脏腑经络功能的协调正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚 正气在发病中的作用正气在发病中的作用u正虚感邪则发病正虚感邪则发病u正虚生邪而发病正虚生邪而发病u正气的强弱可决定发病的证侯类正气的强弱可决定发病的证侯类型型u 邪气的概念：邪气的概念：各种致病因素，包括外界各种致病因素，包括外界的、机体内产生的具有致病作用的因素的、机体内产生的具有致病作用的因素u 邪气的侵害作用邪气的侵害作用 1导致机能失常导致机能失常 2造
191、成形质损伤造成形质损伤 3改变个体体质特点改变个体体质特点邪气是发病的重要邪气是发病的重要条件条件u 邪气在发病中的作用邪气在发病中的作用 1邪气是导致发病的原因邪气是导致发病的原因 2邪气影响发病的邪气影响发病的性质、类型与特点性质、类型与特点 寒邪寒邪寒证；阳邪（风、暑、火邪）寒证；阳邪（风、暑、火邪）实热病证；外感实热病证；外感卫表证候等等。卫表证候等等。 3邪气影响邪气影响病情与病位病情与病位 疫疠疫疠病重；伤于风者，上先受病重；伤于风者，上先受之之 4某些情况下在某些情况下在发病中起主导发病中起主导作用作用正邪相搏胜负决定发病正邪相搏胜负决定发病正邪相搏胜负决定发病正邪相搏胜负决定发
192、病正胜邪正胜邪 不发病不发病 邪胜正邪胜正 发病发病 2 2正邪相搏正邪相搏正邪相搏正邪相搏决定证候类型决定证候类型1 1正邪相搏胜负决定发病与否正邪相搏胜负决定发病与否正邪相搏胜负决定发病与否正邪相搏胜负决定发病与否影响发病的主要因素影响发病的主要因素1.环境因素：环境因素：气候、地域气候、地域 生活工作、社会环境生活工作、社会环境3.精神状态精神状态2.体质因素体质因素（发病的内部因素）（发病的内部因素）体质体质：形成于形成于先天先天，定，定型于型于后天后天的个性在的个性在形态形态结构、代谢和生理机能结构、代谢和生理机能上相对稳定的特性。上相对稳定的特性。 决定决定 发病倾向发病倾向 决定
193、对某些病邪的决定对某些病邪的易感受性易感受性 决定某些疾病的决定某些疾病的证候类型证候类型 发病类型1.感邪即发感邪即发2.徐发徐发3.伏而后发伏而后发4.继发继发5.合病与并病合病与并病6.复发复发发病类型发病类型感邪即发感邪即发感邪后立即发病者。又称感邪后立即发病者。又称“卒发卒发”、“顿发顿发”。临床常见：临床常见：新感伤寒或温病新感伤寒或温病 疫疠致病疫疠致病 情志遽变情志遽变 毒物中毒、毒物中毒、 外伤外伤伏而后发伏而后发指某些病邪侵入人体，不当时发病，而潜伏于体内，经过一指某些病邪侵入人体，不当时发病，而潜伏于体内，经过一定的时间或在诱因作用下才发病。定的时间或在诱因作用下才发病。
194、临床常见：临床常见：破伤风、狂犬病破伤风、狂犬病 伏暑、伏气温病伏暑、伏气温病徐徐 发发指徐缓发病者，又称缓发。指徐缓发病者，又称缓发。临床常见：临床常见：外感湿邪外感湿邪 思虑过度；房室不节等思虑过度；房室不节等继继 发发指在原发病的基础上继而发生指在原发病的基础上继而发生新的病症新的病症。临床常见：临床常见：间日疟反复发作间日疟反复发作继发疟母继发疟母 病毒性肝炎失病毒性肝炎失 治误治治误治臌胀臌胀 糖尿病日久糖尿病日久目盲、坏疽目盲、坏疽等。等。合病与并病合病与并病合病合病是指是指两经以上或两个部位以上两经以上或两个部位以上的证候同时出现。的证候同时出现。如太阳少阳合病；太阳阳明合病；太
195、阳、阳明、少阳三阳合如太阳少阳合病；太阳阳明合病；太阳、阳明、少阳三阳合病。病。并病并病是指是指一经一经病证未罢又出现病证未罢又出现另一经另一经证候者；或一个部位证候者；或一个部位证候未了，又出现另一个部位证候。临床常见气血两燔、胃证候未了，又出现另一个部位证候。临床常见气血两燔、胃脘痛并发大出血等。脘痛并发大出血等。复复 发发 邪未尽除邪未尽除 正虚正虚 未复未复 诱发因素诱发因素复发复发急性发作与慢性缓解急性发作与慢性缓解期交替期交替如胆结石如胆结石休止与复发交替休止与复发交替如哮喘如哮喘疾病少愈及复发疾病少愈及复发多见较重的外感多见较重的外感热病如湿温热病如湿温基本条件基本条件基本类型基
196、本类型重感致复重感致复食复食复劳复劳复药复药复 情志情志致复致复疾病初愈，因饮食因素而致复发疾病初愈，因饮食因素而致复发疾病初愈，因形神过劳疾病初愈，因形神过劳或房室而致复发或房室而致复发病后用药不当病后用药不当复发的诱因复发的诱因复 发扶正宜扶正宜平平补补 勿助邪勿助邪祛协宜祛协宜缓缓攻攻 勿伤正勿伤正第八章第八章 病病 机机目的要求目的要求目的要求目的要求1.1.1.1.掌握病机的基本概念及层次结构。掌握病机的基本概念及层次结构。掌握病机的基本概念及层次结构。掌握病机的基本概念及层次结构。2.2.2.2.掌握邪正盛衰与疾病虚实变化和发展转归的关系。掌握邪正盛衰与疾病虚实变化和发展转归的关系
197、。掌握邪正盛衰与疾病虚实变化和发展转归的关系。掌握邪正盛衰与疾病虚实变化和发展转归的关系。3.3.3.3.掌握阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失的病机。掌握阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失的病机。掌握阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失的病机。掌握阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失的病机。4.4.4.4.掌握精虚、精瘀、气虚、气机失调、血虚、血运失常和精气血关系失调掌握精虚、精瘀、气虚、气机失调、血虚、血运失常和精气血关系失调掌握精虚、精瘀、气虚、气机失调、血虚、血运失常和精气血关系失调掌握精虚、精瘀、气虚、气机失调、血虚、血运失常和精气血关系失调的病机。的病机。的病机。的病机。5.5.5.5.掌握内
198、生掌握内生掌握内生掌握内生“五邪五邪五邪五邪”的病机。的病机。的病机。的病机。6.6.6.6.了解津液不足、津液代谢障碍的病机。了解津液不足、津液代谢障碍的病机。了解津液不足、津液代谢障碍的病机。了解津液不足、津液代谢障碍的病机。7.7.7.7.了解疾病传变的基本概念和病位传变、寒热转化、虚实转化的具体规律。了解疾病传变的基本概念和病位传变、寒热转化、虚实转化的具体规律。了解疾病传变的基本概念和病位传变、寒热转化、虚实转化的具体规律。了解疾病传变的基本概念和病位传变、寒热转化、虚实转化的具体规律。病机与病机学概念病机与病机学概念病机：病机：指疾病发生、发展与变化的机理。亦即病指疾病发生、发展与
199、变化的机理。亦即病因作用于人体，致使机体某一部位或层次的生理因作用于人体，致使机体某一部位或层次的生理状态遭到破坏，产生或形态、或功能、或代谢等状态遭到破坏，产生或形态、或功能、或代谢等方面的某种失调、障碍或损害，且自身又不能一方面的某种失调、障碍或损害，且自身又不能一时自行康复的病理变化。时自行康复的病理变化。病机学：病机学：是研究疾病发生、发展和变化的机理并是研究疾病发生、发展和变化的机理并揭示其规律的中医基础理论分支学科。（包括疾揭示其规律的中医基础理论分支学科。（包括疾病发生的机理、病变机理及传变的机理）病发生的机理、病变机理及传变的机理）中医病机学中医病机学中医病机学中医病机学基本病
200、机基本病机系统病机系统病机疾病传变疾病传变邪正盛衰、阴阳失调、精气邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液代谢失常血津液代谢失常外感热病病机、脏腑、经外感热病病机、脏腑、经络、形体官窍病机络、形体官窍病机六经病机、卫气营血病机六经病机、卫气营血病机和三焦病机和三焦病机症状机理症状机理疼痛病机、发热病机、眩疼痛病机、发热病机、眩晕病机晕病机中医病机学说的结构与内容中医病机学说的结构与内容病证病机病证病机感冒的病机、哮喘病病机感冒的病机、哮喘病病机整体观整体观整体观整体观辩证观辩证观辩证观辩证观立足于整体联立足于整体联系的病理观系的病理观以整体联系和运动以整体联系和运动变化观点认识和研变化观点认识和研究疾病
201、究疾病中医病机学说的特点中医病机学说的特点第一节：基本病机第一节：基本病机基本病机：基本病机：指机体对于致病因素侵袭所产生的指机体对于致病因素侵袭所产生的最基本的病理反应，是病机变化的一般规律。最基本的病理反应，是病机变化的一般规律。基本病机基本病机邪正盛衰邪正盛衰阴阳失调阴阳失调精气血津液失常精气血津液失常内生内生“五邪五邪”一、邪正盛衰一、邪正盛衰邪正盛衰：邪正盛衰：邪正盛衰：邪正盛衰：是指在疾病发展过程中，机体的抗病是指在疾病发展过程中，机体的抗病是指在疾病发展过程中，机体的抗病是指在疾病发展过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的
202、盛衰变能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。素问素问通评虚实论通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺邪气盛则实，精气夺则虚则虚”。实的病机实的病机实的病机实的病机（一）邪正盛衰与虚实变化（一）邪正盛衰与虚实变化 1.虚实病机
203、虚实病机虚的病机虚的病机虚的病机虚的病机2.虚实变化虚实变化（1）虚实错杂）虚实错杂 虚中夹实虚中夹实如脾虚所致水肿如脾虚所致水肿 实中夹虚实中夹虚如邪热炽盛灼津所致气阴两伤如邪热炽盛灼津所致气阴两伤证证（2）虚实转化）虚实转化 由虚转实由虚转实 由实转虚由实转虚（3）虚实真假虚实真假真虚假实真虚假实真虚假实真虚假实真实假虚真实假虚真实假虚真实假虚（二）邪正盛衰与疾病转归（二）邪正盛衰与疾病转归五、内生五、内生“五邪五邪”在疾病的发展过程中，由于脏腑阴阳失调，气血在疾病的发展过程中，由于脏腑阴阳失调，气血津液代谢异常所产生的类似风、寒、湿、燥、热津液代谢异常所产生的类似风、寒、湿、燥、热（火）
204、五种外邪致病特征的病理变化。由于病起（火）五种外邪致病特征的病理变化。由于病起于内，因此，又称作：于内，因此，又称作：“内风内风”、“内寒内寒”、“内湿内湿”、“内燥内燥”、“内火（内热）内火（内热）”（一）风气内动（一）风气内动指因体内阳气亢逆变动或筋脉失养而形成的具有指因体内阳气亢逆变动或筋脉失养而形成的具有眩晕、抽搐、震颤等眩晕、抽搐、震颤等“动摇动摇”特征的一类状态。特征的一类状态。1、肝阳化风（肝风内动）：、肝阳化风（肝风内动）：由肝阳上亢发展展而成。由肝阳上亢发展展而成。2、热极生风（热甚动风）：、热极生风（热甚动风）：见于热性病的极期。见于热性病的极期。3、阴虚风动：、阴虚风动：
205、多见于热性病的后期。多见于热性病的后期。4、血虚生风：、血虚生风：血虚濡养功能失职血虚濡养功能失职（二）寒从中生（二）寒从中生指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，阳不制指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，阳不制阴，虚寒内生的病理状态。阴，虚寒内生的病理状态。内寒内寒阳气不足，机失体失于温养（畏寒肢冷）阳气不足，机失体失于温养（畏寒肢冷）气化功能减退，痰饮水湿停留气化功能减退，痰饮水湿停留阳不化阴，津液不化（小便清长，痰涎清稀）阳不化阴，津液不化（小便清长，痰涎清稀）（三）湿浊内生（三）湿浊内生因体内津液输布、排泄障碍，导致水湿痰饮内因体内津液输布、排泄障碍，导致水湿痰饮内生并蓄积停滞的病理状态。主
206、要与脾、肺、肾生并蓄积停滞的病理状态。主要与脾、肺、肾三脏功能有关。三脏功能有关。（四）津伤化燥（四）津伤化燥体内津液不足，导致人体各组织器官失于濡润体内津液不足，导致人体各组织器官失于濡润而出现的一系列干燥枯涩症状的病理状态。而出现的一系列干燥枯涩症状的病理状态。（五）火热内生（五）火热内生阳气过盛化火阳气过盛化火阴虚火旺阴虚火旺邪郁化火邪郁化火五志过极化火五志过极化火阳盛有余、阴虚阳亢、气血郁滞或病邪郁结等阳盛有余、阴虚阳亢、气血郁滞或病邪郁结等产生的火热内扰，机能亢奋的病理状态产生的火热内扰，机能亢奋的病理状态“壮火食气壮火食气”，“气有余便是气有余便是火火”外感六淫或体内病理性产物郁而
207、化火外感六淫或体内病理性产物郁而化火情志刺激，气机郁结或亢逆，日久化热情志刺激，气机郁结或亢逆，日久化热津液亏损，阴气大伤，阴不制阳津液亏损，阴气大伤，阴不制阳传变：传变：疾病在机体脏腑经络组织中的传移和变化。疾病在机体脏腑经络组织中的传移和变化。疾病疾病过程过程疾病传变疾病传变邪正斗争及邪正斗争及邪正斗争及邪正斗争及盛衰变化盛衰变化盛衰变化盛衰变化决定因素决定因素1.传变与否传变与否2.传变方向传变方向3.传变速度传变速度第二节：疾病传变第二节：疾病传变精、气血、津精、气血、津液等各类物质液等各类物质不同程度的虚不同程度的虚实盈亏变化实盈亏变化人体脏腑经人体脏腑经络等机能的络等机能的异常改变
208、异常改变一、疾病传变的形式一、疾病传变的形式疾病的传变疾病的传变疾病的传变疾病的传变病位的传移病位的传移病位的传移病位的传移病性的变化病性的变化病性的变化病性的变化病位传变病位传变病位传变病位传变（病变部位发生相对（病变部位发生相对（病变部位发生相对（病变部位发生相对转移的病理过程）转移的病理过程）转移的病理过程）转移的病理过程）表里出入表里出入表邪入里表邪入里外感病传变外感病传变六经六经内伤病传变内伤病传变脏与脏传变脏与脏传变不间脏传不间脏传（乘侮乘侮）、）、间脏传间脏传（母子母子）脏与腑传变脏与腑传变腑与腑传变腑与腑传变形脏内外传变形脏内外传变（一）病位传变（一）病位传变里病出表里病出表三
209、焦三焦卫气营血卫气营血（二）病性转化（二）病性转化从化：又称从类化。是指病邪侵入机体，能随人之体质差异、从化：又称从类化。是指病邪侵入机体，能随人之体质差异、邪气侵犯部位，以及时间变化和治疗不当等各种条件变化而发邪气侵犯部位，以及时间变化和治疗不当等各种条件变化而发生性质的改变，形成与原来病邪性质相反而与机体的素质一致生性质的改变，形成与原来病邪性质相反而与机体的素质一致的病理变化。的病理变化。寒热转化寒热转化寒热转化寒热转化由寒化热由寒化热由热转寒由热转寒寒热转化一般规律寒热转化一般规律阳盛阴虚体质阳盛阴虚体质易热化、燥化；易热化、燥化；阴盛阳虚体质阴盛阳虚体质易寒化、湿化易寒化、湿化受邪脏
210、腑经络属阳受邪脏腑经络属阳多从阳化热、化燥多从阳化热、化燥受邪脏腑经络属阴受邪脏腑经络属阴多从阴化寒、化湿多从阴化寒、化湿误治伤阳从寒化；误治伤阴从热化误治伤阳从寒化；误治伤阴从热化虚实转化虚实转化虚实转化虚实转化因实致虚：因实致虚：邪气过盛损伤正气或失治误治邪气过盛损伤正气或失治误治因虚致实：因虚致实：脏腑机能减退，气化不行，导致脏腑机能减退，气化不行，导致气血津液代谢障碍气血津液代谢障碍虚实转化的形式虚实转化的形式虚实转化的形式虚实转化的形式突变：突变：以外感病多见以外感病多见渐变：渐变：以内伤病多见以内伤病多见二、影响疾病传变的因素二、影响疾病传变的因素体质体质体质体质1.1.在一定程度
211、上影响正气的强弱，决定发病在一定程度上影响正气的强弱，决定发病和传变的迟速和传变的迟速2.2.对病邪的从化具有重要的决定作用。素体对病邪的从化具有重要的决定作用。素体阳盛，邪易从火化；素体阴盛，邪易从寒化。阳盛，邪易从火化；素体阴盛，邪易从寒化。地域气候地域气候地域气候地域气候地高干燥，久晴少雨地高干燥，久晴少雨热重于湿，易化热、热重于湿，易化热、燥、伤阴津燥、伤阴津居处卑湿，阴雨连绵居处卑湿，阴雨连绵湿盛热微，易伤气、湿盛热微，易伤气、伤阳或转化寒湿证伤阳或转化寒湿证生活状况生活状况生活状况生活状况情志、饮食、劳逸、房事作用于正气而影响情志、饮食、劳逸、房事作用于正气而影响传变传变治疗情况治
212、疗情况治疗情况治疗情况正确治疗中止疾病治疗，失治、误治助邪伤正正确治疗中止疾病治疗，失治、误治助邪伤正思考题思考题1 1、病机的概念？、病机的概念？2 2、实性病机与虚性病机的概念？、实性病机与虚性病机的概念？3 3、阳偏胜与阴偏胜的概念？、阳偏胜与阴偏胜的概念？4 4、阳偏衰与阴偏衰的定义？、阳偏衰与阴偏衰的定义？5 5、亡阴与亡阳的概念？、亡阴与亡阳的概念？6 6、气滞、气逆、气陷、气闭及气脱的定义？、气滞、气逆、气陷、气闭及气脱的定义？7 7、“内生五邪内生五邪”的概念？的概念？8 8、津液代谢障碍与哪些脏腑有关？机理如何？、津液代谢障碍与哪些脏腑有关？机理如何？9 9、内风的种类有哪些
213、？基各自的机理如何？、内风的种类有哪些？基各自的机理如何？ 第九章第九章 防治原则防治原则关键性问题关键性问题预防的基本概念和基本原则预防的基本概念和基本原则预防的基本概念和基本原则预防的基本概念和基本原则 治则的概念、治病求本的概念，以及正治反治则的概念、治病求本的概念，以及正治反治则的概念、治病求本的概念，以及正治反治则的概念、治病求本的概念，以及正治反治、治标治本、扶正祛邪、调整阴阳和三因制治、治标治本、扶正祛邪、调整阴阳和三因制治、治标治本、扶正祛邪、调整阴阳和三因制治、治标治本、扶正祛邪、调整阴阳和三因制宜等治疗原则。宜等治疗原则。宜等治疗原则。宜等治疗原则。第一节预防一、养生以增强
214、正气一、养生以增强正气顺应自然顺应自然 养性调神养性调神 护肾保精护肾保精体魄锻炼体魄锻炼 调摄饮食调摄饮食 针针灸推拿药物调养灸推拿药物调养二、防止病邪侵害二、防止病邪侵害避其邪气避其邪气药物预防药物预防未病先防未病先防既病防变既病防变一、早期诊治一、早期诊治二、防止传变二、防止传变 阻截病传途径阻截病传途径 先安未受邪之地先安未受邪之地治则治则治疗疾病时所必须遵守的总的法则。治疗疾病时所必须遵守的总的法则。治法治法在一定治则指导下制定的针对于证候的在一定治则指导下制定的针对于证候的 具体治疗方法。具体治疗方法。 第二节第二节 治治 则则治则治则一一.正治反治正治反治二二.治标与治本治标与治
215、本三三.扶正祛邪扶正祛邪 四四.调整阴阳调整阴阳五五.调理精气血津液调理精气血津液 六六. 三因治宜三因治宜一、正治与反治一、正治与反治 含义含义：采用与病证性质相反的方药而治的一种常用治疗：采用与病证性质相反的方药而治的一种常用治疗 原则，又称原则，又称“逆治逆治”。 适应证适应证：适用于疾病本质与现象相一致的病证。：适用于疾病本质与现象相一致的病证。 常用方法常用方法：寒者热之寒者热之寒性病证表现出寒象，用温热的方药治疗。寒性病证表现出寒象，用温热的方药治疗。热者寒之热者寒之热性病证表现出热象，用寒凉的方药治疗。热性病证表现出热象，用寒凉的方药治疗。 虚则补之虚则补之虚性病证表现出虚象，用
216、补益的方药治疗。虚性病证表现出虚象，用补益的方药治疗。实则泻之实则泻之实性病证表现出实象，用祛邪的方药治疗。实性病证表现出实象，用祛邪的方药治疗。正正 治治 含义含义：采用与病证表现的假象性质相一致的方药而治的一种：采用与病证表现的假象性质相一致的方药而治的一种治疗原则，又称治疗原则，又称“从治从治”。 适应证适应证：适用于疾病本质与现象不完全相一致的病证。：适用于疾病本质与现象不完全相一致的病证。 常用方法常用方法：热因热用热因热用 用温热的方药治疗具有假热现象的病证。用温热的方药治疗具有假热现象的病证。 （ 真寒假热证）真寒假热证）寒因寒用寒因寒用 用寒凉的方药治疗具有假寒现象的病证。用寒
217、凉的方药治疗具有假寒现象的病证。 （真热假寒证）（真热假寒证）塞因塞用塞因塞用 用补益的方药治疗具有虚性闭塞不通症状的病证。用补益的方药治疗具有虚性闭塞不通症状的病证。（真虚假实证）（真虚假实证）通因通用通因通用 用通利的方药治疗具有实性通泄症状的病证。用通利的方药治疗具有实性通泄症状的病证。 （真实假虚证）（真实假虚证）反反 治治标本的相对性标本的相对性A.正气为本，邪气为标正气为本，邪气为标 B. 病因为本，症状为标病因为本，症状为标C.先病为本，后病为标先病为本，后病为标 D. 原发病为本，继发病为标原发病为本，继发病为标E.脏腑病为本，肌表经络病为标脏腑病为本，肌表经络病为标具体运用具
218、体运用A.急则治其标急则治其标B. 缓则治其本缓则治其本C.标本兼顾标本兼顾二、二、治标与治本治标与治本三、扶正祛邪三、扶正祛邪 含义含义扶正扶正扶助机体的正气，增强体质，提高机体抗邪、抗病能力扶助机体的正气，增强体质，提高机体抗邪、抗病能力 的一种治疗原则。的一种治疗原则。祛邪祛邪祛除邪气，排除或削弱病邪侵袭和损害的一种治疗原则。祛除邪气，排除或削弱病邪侵袭和损害的一种治疗原则。常用方法常用方法扶正：药物、针灸推拿、气功、食养、精神调摄、体育锻炼等。扶正：药物、针灸推拿、气功、食养、精神调摄、体育锻炼等。祛邪：发汗、涌吐、攻下、清热利湿、消导、祛痰、活血化瘀等。祛邪：发汗、涌吐、攻下、清热利
219、湿、消导、祛痰、活血化瘀等。 运用原则运用原则1. 辨清虚实：虚证宜扶正，实证宜祛邪。辨清虚实：虚证宜扶正，实证宜祛邪。 2. 掌握主次掌握主次3. 扶正而不留邪，祛邪而不伤正扶正而不留邪，祛邪而不伤正。 运用方式运用方式单独使用单独使用单独扶正单独扶正适用于虚证或真虚假实证适用于虚证或真虚假实证单独祛邪单独祛邪适用于实证或真实假虚证适用于实证或真实假虚证合并使用合并使用扶正兼祛邪扶正兼祛邪适用于正虚为主的虚实夹杂证适用于正虚为主的虚实夹杂证祛邪兼扶正祛邪兼扶正适用于邪盛为主的虚实夹杂证适用于邪盛为主的虚实夹杂证先后使用先后使用先祛邪后扶正先祛邪后扶正适用于邪盛正虚的虚实夹杂证适用于邪盛正虚的
220、虚实夹杂证（正虚不甚，尚耐攻伐，若兼顾扶正反会助邪）（正虚不甚，尚耐攻伐，若兼顾扶正反会助邪）先扶正后祛邪先扶正后祛邪适用于正虚邪盛的虚实夹杂证适用于正虚邪盛的虚实夹杂证（正虚较甚，不耐攻伐，若兼顾攻邪更伤正气）（正虚较甚，不耐攻伐，若兼顾攻邪更伤正气） 损其有余：损其有余：是针对是针对阴阳偏盛阴阳偏盛病理变化所制定的病理变化所制定的治疗原则治疗原则 1、泻其阳盛、泻其阳盛 2、损其阴盛、损其阴盛 补其不足：补其不足：是针对是针对阴阳偏衰阴阳偏衰病理变化所制定的病理变化所制定的治疗原则治疗原则 1、阴阳互制调补、阴阳互制调补 2、阴阳互济调补、阴阳互济调补 3、阴阳并补、阴阳并补 4、回阳救阴
221、、回阳救阴四、调整阴阳四、调整阴阳五、调理五、调理精气血津液精气血津液六、六、三因制宜三因制宜三因制宜三因制宜因时制宜因时制宜因地制宜因地制宜因人制宜因人制宜因时制宜因时制宜根据不同的季节气候特点，来制定根据不同的季节气候特点，来制定治疗用药的原则。（四季慎用药，治疗用药的原则。（四季慎用药，四季宜用药）四季宜用药）“用寒远寒，用凉远用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热凉，用温远温，用热远热”。因地制宜因地制宜根据不同的地理环境特点，来制定根据不同的地理环境特点，来制定治疗用药的原则。（西北地区，外治疗用药的原则。（西北地区，外感风寒者，可用辛温解表重剂；东感风寒者，可用辛温解表重剂；东南地区，外感风寒者，宜用辛温解南地区，外感风寒者，宜用辛温解表轻剂。）表轻剂。）因人制宜因人制宜年龄年龄老年老年多虚证或虚中夹实，宜补慎泻多虚证或虚中夹实，宜补慎泻小儿小儿易寒易热，易虚易实，慎补忌攻易寒易热，易虚易实，慎补忌攻性别性别妇女：经带胎产妇女：经带胎产体质体质寒热寒热强弱强弱http:/
