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1、视神经及视路疾病视神经及视路疾病重点：重点：重点：重点：1.1.1.1.视神经炎；视神经炎；视神经炎；视神经炎；2.2.2.2.前部缺血性视神经病变；前部缺血性视神经病变；前部缺血性视神经病变；前部缺血性视神经病变；3.3.3.3.视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿（临床表现与鉴别诊断）（临床表现与鉴别诊断）（临床表现与鉴别诊断）（临床表现与鉴别诊断）1 1神经眼科学神经眼科学n神经眼科学是一门涉及眼科、神经内外科、耳鼻咽喉头颈外科、内外科等多门临床学科 的交叉、边缘学科.n n眼睛与大脑中枢有密切的关系眼睛与大脑中枢有密切的关系眼睛与大脑中枢有密切的关系眼睛与大脑中枢有密切的关系n n
2、1212对颅神经对颅神经对颅神经对颅神经（- -）与眼部相关与眼部相关与眼部相关与眼部相关n n中枢中枢中枢中枢3838神经与眼睛有关神经与眼睛有关神经与眼睛有关神经与眼睛有关n n6565颅内疾病有眼征颅内疾病有眼征颅内疾病有眼征颅内疾病有眼征n轻者轻者视力减退视力减退，视野缺损视野缺损，重者失明或危及，重者失明或危及生命生命定位诊断定位诊断 病因诊断病因诊断2 2视神经及视路解剖视神经及视路解剖3 3视视网网膜膜三三级级神神经经元元4 4神经纤维层神经纤维层5 5视神经眼内段 神经（节细胞轴索）神经（节细胞轴索）神经（节细胞轴索）神经（节细胞轴索）纤维（纤维（纤维（纤维（100-12010
3、0-120万）万）万）万） 经筛板后外覆髓鞘经筛板后外覆髓鞘经筛板后外覆髓鞘经筛板后外覆髓鞘包绕软脑膜包绕软脑膜包绕软脑膜包绕软脑膜 神经纤维束被鞘膜神经纤维束被鞘膜神经纤维束被鞘膜神经纤维束被鞘膜（3 3层脑膜）包裹层脑膜）包裹层脑膜）包裹层脑膜）包裹 视神经视神经视神经视神经 巩膜筛板为眼球的薄弱部，弹性较小，因而当巩膜筛板为眼球的薄弱部，弹性较小，因而当巩膜筛板为眼球的薄弱部，弹性较小，因而当巩膜筛板为眼球的薄弱部，弹性较小，因而当炎症或水肿时，穿越巩膜筛板的神经纤维易受挤压。炎症或水肿时，穿越巩膜筛板的神经纤维易受挤压。炎症或水肿时，穿越巩膜筛板的神经纤维易受挤压。炎症或水肿时，穿越巩
4、膜筛板的神经纤维易受挤压。6 6视视路路 视神经视神经视神经视神经是中枢神经系统（间脑前突）的一部分，缺乏是中枢神经系统（间脑前突）的一部分，缺乏是中枢神经系统（间脑前突）的一部分，缺乏是中枢神经系统（间脑前突）的一部分，缺乏SchwantzSchwantz细胞，受损后不易再生。细胞，受损后不易再生。细胞，受损后不易再生。细胞，受损后不易再生。7 7瞳瞳孔孔反反射射路路8 8视野视野眼睛向前固视某一点时所看见的空间范围眼睛向前固视某一点时所看见的空间范围“周边视力周边视力” 30周边视野周边视野9 9动态视野动态视野动态视野动态视野( (周边周边周边周边) )1010静态视野（中心）静态视野（
5、中心）静态视野（中心）静态视野（中心）1111视神经疾病n n炎症性炎症性：视神经炎视神经炎n n血管性血管性：前部缺血性视神经病变前部缺血性视神经病变n n肿瘤肿瘤： 胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤、胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤、 黑色素细胞瘤黑色素细胞瘤n n其它：视神经萎缩、其它：视神经萎缩、视乳头水肿视乳头水肿1212视神经炎视神经炎Optic neuritisn n定义：视神经的炎症、脱髓鞘疾病定义：视神经的炎症、脱髓鞘疾病n n分类：分类：视神经乳头炎视神经乳头炎 (与与MS有关有关) （据病变部位）（据病变部位）（据病变部位）（据病变部位） papillitis 球后视神经炎球后视神经炎 (常
6、与常与MS相关相关) retrobulbar neuritis1313视神经炎视神经炎n n病因病因：n n特发性：特发性：特发性：特发性：较常见较常见较常见较常见( (炎性炎性脱髓鞘性视神经炎，确切病因不明）脱髓鞘性视神经炎，确切病因不明）脱髓鞘性视神经炎，确切病因不明）脱髓鞘性视神经炎，确切病因不明） 常为常为常为常为MSMS的首发症状的首发症状的首发症状的首发症状, ,常伴有脑白质的临床或常伴有脑白质的临床或常伴有脑白质的临床或常伴有脑白质的临床或亚临床病灶，并有部分患者最终转化为亚临床病灶，并有部分患者最终转化为亚临床病灶，并有部分患者最终转化为亚临床病灶，并有部分患者最终转化为MS.
7、MS.n n感染：感染：感染：感染： 局部或全身感染蔓延局部或全身感染蔓延局部或全身感染蔓延局部或全身感染蔓延n n自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：自身免疫性疾病： SLE SLE、BehcetBehcet病等病等病等病等n n临床上临床上临床上临床上1/31/3至半数：至半数：至半数：至半数： 查不出病因查不出病因查不出病因查不出病因1414视神经炎视神经炎n n临床表现临床表现临床表现临床表现：n n青壮年青壮年青壮年青壮年/ /儿童儿童儿童儿童, ,单单单单/ /双眼双眼双眼双眼n n突然发病，视力骤降突然发病，视力骤降突然发病，视力骤降突然发病，视力骤降（通常在发病通常
8、在发病通常在发病通常在发病1-21-2周时视力周时视力周时视力周时视力损害最严重，损害最严重，损害最严重，损害最严重， 此后视力逐渐恢复，多数此后视力逐渐恢复，多数此后视力逐渐恢复，多数此后视力逐渐恢复，多数1-31-3月月月月后视力恢复正常后视力恢复正常后视力恢复正常后视力恢复正常）n n眼眶痛，眼球转动痛眼眶痛，眼球转动痛眼眶痛，眼球转动痛眼眶痛，眼球转动痛n n炎性炎性脱髓鞘性视神经炎者可有明显的自然缓解脱髓鞘性视神经炎者可有明显的自然缓解脱髓鞘性视神经炎者可有明显的自然缓解脱髓鞘性视神经炎者可有明显的自然缓解和复发。和复发。和复发。和复发。n n儿童约半数双眼患病，预后好，约儿童约半数
9、双眼患病，预后好，约儿童约半数双眼患病，预后好，约儿童约半数双眼患病，预后好，约70%70%视力可视力可视力可视力可恢复恢复恢复恢复1.0.1.0.1515n n体征及辅助检查体征及辅助检查：n n眼科常规眼科常规眼科常规眼科常规 瞳孔：瞳孔：瞳孔：瞳孔：RAPDRAPD；瞳孔散大，直接光反射迟钝或消失；瞳孔散大，直接光反射迟钝或消失；瞳孔散大，直接光反射迟钝或消失；瞳孔散大，直接光反射迟钝或消失眼底：视盘充血水肿，小出血点，渗出物很少；眼底：视盘充血水肿，小出血点，渗出物很少；眼底：视盘充血水肿，小出血点，渗出物很少；眼底：视盘充血水肿，小出血点，渗出物很少； （鉴别球后视神经炎）（鉴别球后
10、视神经炎）（鉴别球后视神经炎）（鉴别球后视神经炎）n n视野视野视野视野中心暗点中心暗点中心暗点中心暗点/ /向心性缩小向心性缩小向心性缩小向心性缩小n n电生理电生理电生理电生理 VEP P VEP P100100波潜伏期延长，振幅降低波潜伏期延长，振幅降低波潜伏期延长，振幅降低波潜伏期延长，振幅降低n nMRI MRI 了解脑白质有无脱髓鞘了解脑白质有无脱髓鞘了解脑白质有无脱髓鞘了解脑白质有无脱髓鞘；眼眶；眼眶；眼眶；眼眶MRIMRI有助于有助于有助于有助于鉴别视神经及眼眶肿瘤。鉴别视神经及眼眶肿瘤。鉴别视神经及眼眶肿瘤。鉴别视神经及眼眶肿瘤。n n其他其他其他其他 常规血液学，病毒学及免
11、疫学检查常规血液学，病毒学及免疫学检查常规血液学，病毒学及免疫学检查常规血液学，病毒学及免疫学检查1616Papillitis 1717PapillitisFFA1818PapillitisVisual field1919Papillitisn n鉴别诊断鉴别诊断n n假性视乳头炎假性视乳头炎假性视乳头炎假性视乳头炎：如视盘玻璃膜疣，其视盘小、不充血，血：如视盘玻璃膜疣，其视盘小、不充血，血管未被遮蔽。往往有自发性视网膜静脉搏动，管未被遮蔽。往往有自发性视网膜静脉搏动，B B超检查易于超检查易于发现被掩藏的玻璃膜疣。发现被掩藏的玻璃膜疣。n nLeberLeber遗传性视神经病变：遗传性视神经
12、病变：遗传性视神经病变：遗传性视神经病变：属线粒体遗传性疾病属线粒体遗传性疾病属线粒体遗传性疾病属线粒体遗传性疾病，常发生常发生在在10103030岁男性岁男性; ;开始为单侧，很快发展为双侧；迅速的进开始为单侧，很快发展为双侧；迅速的进行性视力丧失，视盘肿胀伴有视盘周围毛细血管扩张，以行性视力丧失，视盘肿胀伴有视盘周围毛细血管扩张，以后发生视神经萎缩。后发生视神经萎缩。 n n视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿：无无RAPDRAPD，无眼球运动痛，早期视力正常。，无眼球运动痛，早期视力正常。n n前部缺血性视神经病变前部缺血性视神经病变前部缺血性视神经病变前部缺血性视神经病变：视盘肿胀
13、为非充血性，灰白，开：视盘肿胀为非充血性，灰白，开始为单侧的，突然发生，有典型的视野缺失。始为单侧的，突然发生，有典型的视野缺失。n n中毒性或代谢性视神经病变：中毒性或代谢性视神经病变：2020视神经炎视神经炎n n治疗治疗：n n病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗n n糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素： 减少复发减少复发减少复发减少复发 缩短病程缩短病程缩短病程缩短病程n n联合抗生素联合抗生素联合抗生素联合抗生素n n其它：维生素其它：维生素其它：维生素其它：维生素B B族，血管扩张剂族，血管扩张剂族，血管扩张剂族，血管扩张剂2121前部缺血性视神经病变前部缺血性视神经病变ante
14、rior ischemic optic neuropathy AION病理基础病理基础n n为供应为供应筛板前区及筛板区的后睫状动筛板前区及筛板区的后睫状动脉循环障碍脉循环障碍造成的视神经乳头供血不造成的视神经乳头供血不足，引起视乳头急性足，引起视乳头急性缺氧水肿缺氧水肿。2222视神经血管分布视神经血管分布2323视神经血管分布视神经血管分布2424AIONn n病因病因n n视盘局部血管病变视盘局部血管病变视盘局部血管病变视盘局部血管病变：炎症、血栓、动脉硬化：炎症、血栓、动脉硬化：炎症、血栓、动脉硬化：炎症、血栓、动脉硬化n n眼部血流低灌注眼部血流低灌注眼部血流低灌注眼部血流低灌注(
15、(眼内压眼内压眼内压眼内压 动脉灌注压动脉灌注压动脉灌注压动脉灌注压) )：全身：全身：全身：全身低血压：低血压：低血压：低血压：颈、眼动脉狭窄颈、眼动脉狭窄颈、眼动脉狭窄颈、眼动脉狭窄、急性缺血、眼压、急性缺血、眼压、急性缺血、眼压、急性缺血、眼压增高增高增高增高n n血粘度增加血粘度增加血粘度增加血粘度增加2525AIONn n临床表现临床表现n n突发无痛性、突发无痛性、突发无痛性、突发无痛性、非进行性非进行性非进行性非进行性视力减退视力减退视力减退视力减退n n双眼先后发病双眼先后发病双眼先后发病双眼先后发病n n5050岁以上岁以上岁以上岁以上2626AION2727AION2828
16、AIONn n体征体征n n眼底：眼底：眼底：眼底：视盘水肿视盘水肿视盘水肿视盘水肿，局部灰白，盘周线状出血局部灰白，盘周线状出血局部灰白，盘周线状出血局部灰白，盘周线状出血 ）n n视野：视野：视野：视野：与生理盲点相连的弓形或扇形缺损与生理盲点相连的弓形或扇形缺损与生理盲点相连的弓形或扇形缺损与生理盲点相连的弓形或扇形缺损n n荧光造影：荧光强弱不对称，荧光造影：荧光强弱不对称，荧光造影：荧光强弱不对称，荧光造影：荧光强弱不对称， 与视野缺损部位一致与视野缺损部位一致与视野缺损部位一致与视野缺损部位一致2929AIONn n诊断诊断n n非动脉炎性非动脉炎性非动脉炎性非动脉炎性（动脉硬化性
17、）：（动脉硬化性）：（动脉硬化性）：（动脉硬化性）： 4060 4060岁岁岁岁 可有糖尿病、高血压、高血脂可有糖尿病、高血压、高血脂可有糖尿病、高血压、高血脂可有糖尿病、高血压、高血脂 2540 2540 累及双眼累及双眼累及双眼累及双眼n n动脉炎性动脉炎性动脉炎性动脉炎性：少见：少见：少见：少见 7080 7080岁岁岁岁颞动脉炎或巨细胞动脉炎所致颞动脉炎或巨细胞动脉炎所致颞动脉炎或巨细胞动脉炎所致颞动脉炎或巨细胞动脉炎所致 症状、体征明显，双眼同时发病症状、体征明显，双眼同时发病症状、体征明显，双眼同时发病症状、体征明显，双眼同时发病3030AIONn n治疗治疗n n治疗全身病，改善
18、眼部动脉灌注；治疗全身病，改善眼部动脉灌注；治疗全身病，改善眼部动脉灌注；治疗全身病，改善眼部动脉灌注；n n激素激素激素激素：缓解水肿、渗出；预防对侧眼发作缓解水肿、渗出；预防对侧眼发作缓解水肿、渗出；预防对侧眼发作缓解水肿、渗出；预防对侧眼发作 n n活血化瘀活血化瘀活血化瘀活血化瘀改善微循环改善微循环改善微循环改善微循环n n减低眼内压减低眼内压减低眼内压减低眼内压（相对提高眼灌注压）（相对提高眼灌注压）（相对提高眼灌注压）（相对提高眼灌注压）n n高压氧舱等高压氧舱等高压氧舱等高压氧舱等3131视乳头水肿视乳头水肿（非炎性充血、隆起状态）非炎性充血、隆起状态）非炎性充血、隆起状态）非炎
19、性充血、隆起状态） 颅内压颅内压眼内压眼内压n n病因病因n n颅内压增高（最常见）：颅内压增高（最常见）：颅内压增高（最常见）：颅内压增高（最常见）：颅内压力可经脑脊颅内压力可经脑脊颅内压力可经脑脊颅内压力可经脑脊液传至视神经处，液传至视神经处，液传至视神经处，液传至视神经处，通常眼压高于颅内压通常眼压高于颅内压通常眼压高于颅内压通常眼压高于颅内压，一，一，一，一旦此平衡破坏可引起视乳头水肿。旦此平衡破坏可引起视乳头水肿。旦此平衡破坏可引起视乳头水肿。旦此平衡破坏可引起视乳头水肿。n n颅内颅内颅内颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形等肿瘤、炎症、外伤、先天畸形等肿瘤、炎症、外伤、先天畸形等肿瘤、
20、炎症、外伤、先天畸形等3232视乳头水肿n n临床表现临床表现n n双眼双眼双眼双眼发病发病发病发病轻度视力下降轻度视力下降轻度视力下降轻度视力下降n n伴头痛、恶心伴头痛、恶心伴头痛、恶心伴头痛、恶心呕吐、呕吐、呕吐、呕吐、 精神症状精神症状精神症状精神症状n n慢性慢性慢性慢性 视野缺损视野缺损视野缺损视野缺损 视力丧失视力丧失视力丧失视力丧失3333视乳头水肿早期早期3434视乳头水肿中期发展中期发展3535视乳头水肿晚晚期期萎萎缩缩3636视乳头水肿n n视野：生理盲点扩大视野：生理盲点扩大视野：生理盲点扩大视野：生理盲点扩大n nFFAFFA3737视乳头水肿n n治疗治疗n n寻找
21、病因及时治疗寻找病因及时治疗寻找病因及时治疗寻找病因及时治疗n n降低颅内高压降低颅内高压降低颅内高压降低颅内高压 脱水剂脱水剂脱水剂脱水剂 视神经鞘减压术视神经鞘减压术视神经鞘减压术视神经鞘减压术3838n n定义定义定义定义：外侧膝状体以前外侧膝状体以前外侧膝状体以前外侧膝状体以前的视神经纤维、神经节细的视神经纤维、神经节细的视神经纤维、神经节细的视神经纤维、神经节细胞及其轴索因各种疾病所致的传导功能障碍胞及其轴索因各种疾病所致的传导功能障碍胞及其轴索因各种疾病所致的传导功能障碍胞及其轴索因各种疾病所致的传导功能障碍视神经萎缩视神经萎缩Optic Atrophyn n分类分类分类分类n n
22、原发性原发性原发性原发性( (下行性下行性下行性下行性) )筛板后筛板后筛板后筛板后的视神经，视交叉的视神经，视交叉的视神经，视交叉的视神经，视交叉, , 视束视束视束视束, , 外侧膝状体以前外侧膝状体以前外侧膝状体以前外侧膝状体以前n n继发性继发性继发性继发性（上行性上行性上行性上行性）视乳头水肿，视乳头水肿，视乳头水肿，视乳头水肿， 视神经炎，视神经炎，视神经炎，视神经炎， 视网膜视网膜视网膜视网膜, , 脉络膜病变脉络膜病变脉络膜病变脉络膜病变3939原发性原发性原发性原发性继发性继发性继发性继发性轴突纤维萎缩轴突纤维萎缩轴突纤维萎缩轴突纤维萎缩+星形胶质细胞增生星形胶质细胞增生星形
23、胶质细胞增生星形胶质细胞增生- -（可见筛板）（可见筛板）（可见筛板）（可见筛板）+视乳头苍白视乳头苍白视乳头苍白视乳头苍白+视盘隆起视盘隆起视盘隆起视盘隆起- -+视乳头边界不清视乳头边界不清视乳头边界不清视乳头边界不清- -+视网膜血管，黄斑视网膜血管，黄斑视网膜血管，黄斑视网膜血管，黄斑正常正常正常正常A A变细，白鞘变细，白鞘变细，白鞘变细，白鞘渗出，出血渗出，出血渗出，出血渗出，出血4040Optic atrophy4141视路各段病变视野改变4242视路各段病变视野改变n n特征特征：偏盲型视野偏盲型视野（垂直正中线正切）。n n分类分类： 对侧偏盲：视交叉病变双颞侧偏盲； 同侧偏
24、盲：视交叉以上病变； (双眼视野缺损越一致，其病变越靠后) 4343视路各段病变视野改变n n视束：视束：视束：视束： 同侧偏盲同侧偏盲同侧偏盲同侧偏盲+视神经萎缩视神经萎缩视神经萎缩视神经萎缩+ + 偏盲型瞳孔强直偏盲型瞳孔强直偏盲型瞳孔强直偏盲型瞳孔强直n n外侧膝状体：同侧偏盲外侧膝状体：同侧偏盲外侧膝状体：同侧偏盲外侧膝状体：同侧偏盲+视神经萎缩视神经萎缩视神经萎缩视神经萎缩n n视放射：视放射：视放射：视放射： 同侧偏盲同侧偏盲同侧偏盲同侧偏盲+黄斑回避黄斑回避黄斑回避黄斑回避+相应大脑损害症状相应大脑损害症状相应大脑损害症状相应大脑损害症状 内囊病变：三偏征内囊病变：三偏征内囊病变
25、：三偏征内囊病变：三偏征 颞叶病变：双眼上象限同侧偏盲颞叶病变：双眼上象限同侧偏盲颞叶病变：双眼上象限同侧偏盲颞叶病变：双眼上象限同侧偏盲 顶叶病变：双眼下象限同侧偏盲顶叶病变：双眼下象限同侧偏盲顶叶病变：双眼下象限同侧偏盲顶叶病变：双眼下象限同侧偏盲n n枕叶病变：枕叶病变：枕叶病变：枕叶病变： 同侧偏盲同侧偏盲同侧偏盲同侧偏盲+黄斑回避黄斑回避黄斑回避黄斑回避4444视交叉病变视交叉病变垂体瘤垂体瘤4545垂体肿瘤典型视野损害垂体肿瘤典型视野损害 （单（单/双眼双眼颞侧偏盲，以垂直分界线为界颞侧偏盲，以垂直分界线为界）n n脑垂体肿瘤首先压迫视交叉鼻下纤维，引起颞脑垂体肿瘤首先压迫视交叉鼻
26、下纤维，引起颞脑垂体肿瘤首先压迫视交叉鼻下纤维，引起颞脑垂体肿瘤首先压迫视交叉鼻下纤维，引起颞上象限视野偏盲，随后出现颞下、鼻下、鼻上上象限视野偏盲，随后出现颞下、鼻下、鼻上上象限视野偏盲，随后出现颞下、鼻下、鼻上上象限视野偏盲，随后出现颞下、鼻下、鼻上象限视野缺损。象限视野缺损。象限视野缺损。象限视野缺损。 左眼左眼左眼左眼 右眼右眼右眼右眼4646鉴别诊断鉴别诊断视乳头炎视乳头炎视乳头炎视乳头炎视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿AIONAION假性视乳头炎假性视乳头炎假性视乳头炎假性视乳头炎流行病流行病流行病流行病儿童、儿童、儿童、儿童、青壮年青壮年青壮年青壮年颅内压颅内压颅内压颅内
27、压增高增高增高增高中老年中老年中老年中老年先天异常先天异常先天异常先天异常视力视力视力视力骤降骤降骤降骤降早期正常早期正常早期正常早期正常突降突降突降突降正常正常正常正常/ / 不良不良不良不良眼别眼别眼别眼别单单单单/ /双双双双双双双双单单单单/ /双双双双双双双双/ /单单单单眼底眼底眼底眼底视盘水肿、视盘水肿、视盘水肿、视盘水肿、小出血小出血小出血小出血视盘边糊视盘边糊视盘边糊视盘边糊隆起度高隆起度高隆起度高隆起度高视盘轻肿胀，视盘轻肿胀，视盘轻肿胀，视盘轻肿胀，局部变白局部变白局部变白局部变白视盘微隆起视盘微隆起视盘微隆起视盘微隆起视野视野视野视野中心暗点中心暗点中心暗点中心暗点生理
28、盲点扩大生理盲点扩大生理盲点扩大生理盲点扩大象限性缺损象限性缺损象限性缺损象限性缺损正常正常正常正常视神经萎视神经萎视神经萎视神经萎缩缩缩缩较早较早较早较早较慢较慢较慢较慢局部局部局部局部无无无无预后预后预后预后较好较好较好较好不定不定不定不定不定不定不定不定良良良良4747n 谢谢 谢谢 ！4848n n皮质盲皮质盲（双侧枕叶皮质损害）（双侧枕叶皮质损害）：n n双眼全盲；双眼全盲；双眼全盲；双眼全盲；n n瞳孔光反射完好瞳孔光反射完好瞳孔光反射完好瞳孔光反射完好 ；n n眼底正常；眼底正常；眼底正常；眼底正常；n nVEPVEP异常。异常。异常。异常。4949视视神神经经的的解解剖剖n n
29、视盘至视交叉前脚视盘至视交叉前脚视盘至视交叉前脚视盘至视交叉前脚n n总长：总长：总长：总长：40mm40mm 分分分分四四段段段段： 眼内段眼内段眼内段眼内段1 1 mm mm 眶内段眶内段眶内段眶内段25 25 mmmm （肌锥内弯曲的视神经有利于眼球灵活运动）（肌锥内弯曲的视神经有利于眼球灵活运动）（肌锥内弯曲的视神经有利于眼球灵活运动）（肌锥内弯曲的视神经有利于眼球灵活运动） 管内段管内段管内段管内段4-94-9 mmmm 颅内段颅内段颅内段颅内段1010 mmmm5050瞳孔反射路瞳孔反射路n n传入纤维与视觉纤维伴行传入纤维与视觉纤维伴行传入纤维与视觉纤维伴行传入纤维与视觉纤维伴行
30、视交叉处部分交叉视交叉处部分交叉视交叉处部分交叉视交叉处部分交叉视视视视束束束束在外侧膝状体前离开在外侧膝状体前离开在外侧膝状体前离开在外侧膝状体前离开视束视束视束视束中脑顶盖前区顶盖中脑顶盖前区顶盖中脑顶盖前区顶盖中脑顶盖前区顶盖前核前核前核前核核内交换神经元后核内交换神经元后核内交换神经元后核内交换神经元后同侧及对侧同侧及对侧同侧及对侧同侧及对侧E-WE-WE-WE-W核核核核n n传出纤维（双传出纤维（双传出纤维（双传出纤维（双E-WE-WE-WE-W核发出）核发出）核发出）核发出）动眼神经动眼神经动眼神经动眼神经眶至睫状神眶至睫状神眶至睫状神眶至睫状神经节经节经节经节节后纤维随睫状节后
31、纤维随睫状节后纤维随睫状节后纤维随睫状短神经短神经短神经短神经瞳孔括约肌瞳孔括约肌瞳孔括约肌瞳孔括约肌5151视神经疾病的检查及诊断视神经疾病的检查及诊断n n形态形态：检眼镜：检眼镜 B超超 X线线 CTMRIn n功能功能：视力：视力视野视野 电生理电生理 荧光造影荧光造影色觉色觉 瞳孔瞳孔 暗适应暗适应5252 神经（节细胞轴索）神经（节细胞轴索）神经（节细胞轴索）神经（节细胞轴索）纤维（纤维（纤维（纤维（100-120100-120万）万）万）万） 经筛板后外覆髓鞘经筛板后外覆髓鞘经筛板后外覆髓鞘经筛板后外覆髓鞘 神经纤维束被鞘膜神经纤维束被鞘膜神经纤维束被鞘膜神经纤维束被鞘膜（3 3
32、层脑膜）包裹层脑膜）包裹层脑膜）包裹层脑膜）包裹 视神经视神经视神经视神经 巩膜筛板为眼球的薄弱部，弹性较小，因而当巩膜筛板为眼球的薄弱部，弹性较小，因而当巩膜筛板为眼球的薄弱部，弹性较小，因而当巩膜筛板为眼球的薄弱部，弹性较小，因而当炎症或水肿时，穿越巩膜筛板的神经纤维易受挤压。炎症或水肿时，穿越巩膜筛板的神经纤维易受挤压。炎症或水肿时，穿越巩膜筛板的神经纤维易受挤压。炎症或水肿时，穿越巩膜筛板的神经纤维易受挤压。视乳头水肿视乳头水肿Papilloedema5353诊断诊断 n n1.必须结合视力、视野等综合分析。n n2.眼底表现进行视神经萎缩诊断不难，但原发性视神经萎缩需做多种辅助检查，如视野、视觉电生理、CT、MRI等，必要时神经科检查，以寻找病因。 5454
