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1、中老年疾病与生活保中老年疾病与生活保健指南健指南高血压高血压n n在在在在未未未未用用用用抗抗抗抗高高高高血血血血压压压压药药药药的的的的情情情情况况况况下下下下，非非非非同同同同日日日日三三三三次次次次测测测测量量量量，收收收收缩缩缩缩压压压压140mmHg140mmHg和和和和/ /或或或或舒舒舒舒张张张张压压压压90mmHg90mmHg，可考虑诊断为高血压。可考虑诊断为高血压。可考虑诊断为高血压。可考虑诊断为高血压。n n患患患患者者者者既既既既往往往往有有有有高高高高血血血血压压压压史史史史，目目目目前前前前正正正正在在在在用用用用抗抗抗抗高高高高血血血血压压压压药药药药，血血血血压虽
2、低于压虽低于压虽低于压虽低于140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg，也应诊为高血压。，也应诊为高血压。，也应诊为高血压。，也应诊为高血压。 收缩压收缩压舒张压舒张压高血压类型高血压类型140mmHg90mmHg收缩压和舒张压（双期）高血压140mmHg90mmHg单纯性收缩期高血压（ISH）140mmHg90mmHg单纯性舒张期高血压高血压定义高血压定义血压测量目前主要有三种方式。诊室血压诊室血压高血压诊断一般以诊室血压为准（诊室血压不高血压诊断一般以诊室血压为准（诊室血压不能代表整体血压状况）能代表整体血压状况）家庭自测血压家庭自测血压可帮助排除白大
3、衣性高血压，可以反映数日、数周甚至数月、数年血压的长期状况，评价长时血压变异动态血压动态血压反映不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异中国高血压防治指南2010修订版血压测量血压测量测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/32/32/32/3。袖袖袖袖带带带带紧紧紧紧贴贴贴贴缚缚缚缚在在在在被被被被测测测测者者者者上
4、上上上臂臂臂臂，袖袖袖袖带带带带下下下下缘缘缘缘应应应应在在在在肘肘肘肘弯弯弯弯上上上上2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm。用用用用水水水水银银银银柱柱柱柱式式式式血血血血压压压压计计计计听听听听诊诊诊诊器器器器胸胸胸胸件件件件置置置置于于于于肘肘肘肘窝窝窝窝肱肱肱肱动动动动脉脉脉脉搏搏搏搏动动动动明显处。明显处。明显处。明显处。收收收收缩缩缩缩压压压压读读读读数数数数取取取取柯柯柯柯氏氏氏氏音音音音第第第第时时时时相相相相，舒舒舒舒张张张张压压压压读读读读数数数数取取取取柯柯柯柯氏氏氏氏音第音第音第音第V V V V时相。时相。时相。时相。相隔相隔相隔相隔1-21-21-21-2分钟重
5、复测量，取分钟重复测量，取分钟重复测量，取分钟重复测量，取2 2 2 2次读数平均值记录。次读数平均值记录。次读数平均值记录。次读数平均值记录。 血压测量标准方法血压测量标准方法被被测测量量者者测测量量前前1 1小小时时内内应应避避免免进进行行剧剧烈烈运运动动、进进食食、喝喝含含咖咖啡啡的的饮饮料料、吸吸烟烟、服服用用影影响响血血压压的的药药物物；精精神神放放松松、排排空空膀膀胱胱；至至少少安安静静休休息息5 5分钟。分钟。被被测测量量者者应应坐坐于于有有靠靠背背的的座座椅椅上上，裸裸露露右右上上臂臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。上臂及血压计与心脏处同一水平。确确定定血血压压读读数数：所所有
6、有读读数数均均应应以以水水银银柱柱凸凸面面的的顶顶端端为为准准；读读数数应应取取偶偶数数（0 0、2 2、4 4、6 6、8 8）。电子血压计以显示数据为准。电子血压计以显示数据为准。血压测量标准方法血压测量标准方法如如果果收收缩缩压压或或舒舒张张压压的的2 2次次读读数数相相差差5mmHg5mmHg以以上上应应再再次次测测量量，以以3 3次次读读数数平平均均值作为测量结果。值作为测量结果。1212岁岁以以下下儿儿童童、妊妊娠娠妇妇女女、严严重重贫贫血血、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全及及柯柯氏氏音音不不消消失失者者，以以柯柯氏氏音音第第IVIV时时相相 ( (
7、变音变音) )作为舒张压读数。作为舒张压读数。血压测量标准方法血压测量标准方法HBPMHBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在家庭）是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在家庭）是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在家庭）是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也称为自测血压。测量血压，也称为自测血压。测量血压，也称为自测血压。测量血压，也称为自测血压。HBPMHBPM可测量清醒常态下血压状况。可靠，真实，简便。可测量清醒常态下血压状况。可靠，真实，简便。可测量清醒常态下血压状况。可靠，真实，简便。可测量清醒常态下血压状况。可靠，真实，简便。n nHBPMHBPM：推荐上臂式
8、电子血压计，不推荐手腕，手指式血压：推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压：推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压：推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压计计计计n n评估血压长时变异评估血压长时变异评估血压长时变异评估血压长时变异方法：初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，方法：初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，方法：初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，方法：初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测连续测连续测连续测7d7d，每日早，每日早，每日早，每日早(6:009:00)(6:009:00)和晚和晚和晚和晚(18:0021:00)(18:002
9、1:00)各各各各1 1次，每次次，每次次，每次次，每次2323遍，去掉第遍，去掉第遍，去掉第遍，去掉第1d1d，仅计算后仅计算后仅计算后仅计算后6d6d血压平均值作为治疗评估的参考。血压平均值作为治疗评估的参考。血压平均值作为治疗评估的参考。血压平均值作为治疗评估的参考。最少连续测量最少连续测量最少连续测量最少连续测量3 3天。血压达标且稳定的高血压患者，建天。血压达标且稳定的高血压患者，建天。血压达标且稳定的高血压患者，建天。血压达标且稳定的高血压患者，建议每周测量议每周测量议每周测量议每周测量1-2d1-2d，早晚各一次。适合全体高血压患者。，早晚各一次。适合全体高血压患者。，早晚各一次
10、。适合全体高血压患者。，早晚各一次。适合全体高血压患者。家庭血压测量（家庭血压测量（HBPMHBPM）自测血压（自测血压（SBPMSBPM）注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。中国高血压防治指南2010修订版分类分类收缩压收缩压舒张压舒张压正常血压120和80正常高值120139 和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻） 140159 和/或90992级高血压（中） 160179 和/或 1001093级高血压（重）180和/或110单纯收缩期高血压140和理想体重10；WHO：BMI25，中国标准：BMI
11、24 肥胖：体重理想体重20；WHO：BMI30，中国标准：BMI28生活方式：生活方式：超重和肥胖超重和肥胖我国东北地区我国东北地区3333个社区的个社区的2519625196例成人的横断面调查：超重例成人的横断面调查：超重/ /肥胖肥胖人群的高血压发生风险是人群的高血压发生风险是BMIBMI正常人群的正常人群的2 2倍和倍和8 8倍倍体重指数体重指数n高血压发生率高血压发生率(%)OR(95%CI)正常740524.91.0超重388443.72.00(1.80-2.23)肥胖69270.68.28(6.70-10.15)Journal of Hypertension 2011, 29:0
12、00000身体脂肪的分布与高血压的发生有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平越高。腰围男性90cm或女性85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上 生活方式：超重和肥胖生活方式：超重和肥胖饮酒饮酒饮酒饮酒n n酗酒酗酒酗酒酗酒 （50g50g酒精酒精酒精酒精/ /天）；天）；天）；天）；n n每每每每日日日日饮饮饮饮酒酒酒酒量量量量与与与与血血血血压压压压呈呈呈呈显显显显著著著著相相相相关关关关性性性性，人人人人群群群群高高高高血血血血压压压压患患患患病率随饮酒量增加而升高；病率随饮酒量增加而升高；病率随饮酒量增加而升高；病率随饮酒量增加而升高；n n我我我我国国国国人人人人群群群群每每每每周
13、周周周至至至至少少少少饮饮饮饮酒酒酒酒一一一一次次次次：男男男男30-6630-66，女女女女2-72-7；n n男男男男性性性性持持持持续续续续饮饮饮饮酒酒酒酒 vs vs 不不不不饮饮饮饮酒酒酒酒者者者者：4 4年年年年内内内内HBPHBP发发发发生生生生的的的的危险增加危险增加危险增加危险增加4040精神紧张精神紧张精神紧张精神紧张n n长长长长期期期期从从从从事事事事高高高高度度度度精精精精神神神神紧紧紧紧张张张张工工工工作作作作的的的的人人人人群群群群高高高高血血血血压压压压患患患患病病病病率率率率增加增加增加增加生活方式：饮酒、精神紧张生活方式：饮酒、精神紧张缺血性卒中缺血性卒中/
14、TIA冠心病冠心病心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死下肢动脉梗塞下肢动脉梗塞肢体干性坏疽肢体干性坏疽高血压患者与无高血高血压患者与无高血压病史者相比：压病史者相比：中风危险增加中风危险增加4 4倍倍冠心病风险至少增冠心病风险至少增加加1.31.3倍倍心力衰竭危险性增心力衰竭危险性增加加6 6倍倍2005中国高血压防治指南高血压的危害高血压的危害绝大多数绝大多数绝大多数绝大多数是轻、中度血压升高是轻、中度血压升高是轻、中度血压升高是轻、中度血压升高(90%)(90%)轻度血压升轻度血压升轻度血压升轻度血压升高占高占高占高占60%60%以上以上以上以上正常血压正常血压正常血压正常血压(120mmHg)(
15、120mmHg)人群比例不到人群比例不到人群比例不到人群比例不到1/21/2正常高值血压人群比例为正常高值血压人群比例为正常高值血压人群比例为正常高值血压人群比例为34%34%老年人占的比例较高老年人占的比例较高老年人占的比例较高老年人占的比例较高合并血脂和合并血脂和合并血脂和合并血脂和/ /或糖代谢异常的比例较高或糖代谢异常的比例较高或糖代谢异常的比例较高或糖代谢异常的比例较高高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素最主要的心血管风险是脑卒中最主要的心血管风险是脑卒中最主要的心血管风险是脑卒中最主
16、要的心血管风险是脑卒中我国高血压人群的特点我国高血压人群的特点高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征心血管综合征心血管综合征心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽
17、可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血压是提出了高血压是“心血管综合征心血管综合征”的概念的概念非药物治疗非药物治疗(生活方式干预生活方式干预)措施及效果措施及效果内容内容目标目标手段措施手段措施收缩压下降范围收缩压下降范围减减 少少 钠钠盐摄入盐摄入每每人人每每日日食食盐盐量量逐逐步步降降至至1.1.日日常常生生活活中中食食盐盐主主要要来来源源为为腌腌制制、卤卤制制、泡泡制制的的食食品品以以及及烹烹饪饪用用盐盐，应应尽尽量量少少用用上上述述食品。食品。2.2.建建议议在在烹烹调调时时尽尽可可能能用用量量具具（如如盐盐勺勺）称称量加
18、用的食盐量加用的食盐。3.3.用替代产品，如代用盐、食醋等。用替代产品，如代用盐、食醋等。2-8mmHg2-8mmHg规规 律律 运运动动强强度度：中中等等量量；每每周周3 35 5次次；每每次次持持续续3030分分钟钟左左右。右。1.1.运运动动的的形形式式可可以以根根据据自自己己的的爱爱好好灵灵活活选选择择，步步行行、快快走走、慢慢跑跑、游游泳泳、气气功功、太太极极拳拳等等均可。均可。2.2.应应注注意意量量力力而而行行，循循序序渐渐进进。运运动动的的强强度度可通过心率来反映，可参考可通过心率来反映，可参考脉率脉率公式。公式。3.3.目标对象为没有严重心血管病的患者。目标对象为没有严重心血
19、管病的患者。4-9mmHg4-9mmHg合合 理理 膳膳食食营养均衡；营养均衡；1.1.食食用用油油，包包括括植植物物油油（素素油油）每每人人0.50.5两两/ /日。日。2.2.少吃或不吃肥肉和动物内脏少吃或不吃肥肉和动物内脏。3.3.其它动物性食品也不应超过其它动物性食品也不应超过1-21-2两两/ /日。日。4.4.多吃蔬菜、每日多吃蔬菜、每日400400，水果。，水果。5.5.每人每周可吃蛋类每人每周可吃蛋类5 5个。个。6.6.适量豆制品或鱼类；奶类每日。适量豆制品或鱼类；奶类每日。8-14 mmHg8-14 mmHg非药物治疗非药物治疗(生活方式干预生活方式干预)措施及效果措施及效
20、果内容内容目标目标手段措施手段措施收缩压下降范围收缩压下降范围控控 制制体重体重BMIBMI（ kg/m2kg/m2） 224; 4; 腰腰围围：男男性性90cm90cm； 女女 性性 85cm85cm1.1.减少总的食物摄入量减少总的食物摄入量。2.2.增加足够的活动增加足够的活动。3.3.肥肥胖胖者者若若非非药药物物治治疗疗效效果果不不理理想想，可可考虑辅助用减肥药物。考虑辅助用减肥药物。5-20 mmHg/5-20 mmHg/减重减重戒烟戒烟彻底戒烟；彻底戒烟；避免被动吸。避免被动吸。1.1.宣传吸烟危害与戒烟的益处宣传吸烟危害与戒烟的益处。2.2.为为有有意意戒戒烟烟者者提提供供戒戒烟
21、烟帮帮助助。一一般般推推荐采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。荐采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。3.3.戒烟咨询与戒烟药物结合。戒烟咨询与戒烟药物结合。4.4.公共场所禁烟；避免被动吸烟。公共场所禁烟；避免被动吸烟。-限限 制制饮酒饮酒每每天天白白酒酒11两两、葡葡萄萄酒酒22两两、啤酒啤酒55两两1.1.宣宣传传过过量量饮饮酒酒的的危危害害；过过量量饮饮酒酒易易患患高血压。高血压。2.2.高高血血压压患患者者不不提提倡倡饮饮酒酒；如如饮饮酒酒，则则少量。少量。3.3.酗酗酒酒者者逐逐渐渐减减量量；酒酒瘾瘾严严重重者者，可可借借助药物。助药物。2-4 mmHg2-4 mmHg降压药物应用的基本
22、原则降压药物应用的基本原则小剂量小剂量尽量应用长效制尽量应用长效制剂剂联合用药联合用药个体化个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压“理想理想”降压药降压药国际公认的国际公认的9条标准条标准1.1.有效控制血压！有效控制血压！ 2.2.2424小时平稳降压小时平稳降压3.3.一天一次，服用方便，易为病人接受和坚持一天一次，服用方便，易为病人接受和坚持4.4.不良反应很少，患者易于坚持不良反应很少，患者易于坚持5.5.
23、能能预预防防和和逆逆转转高高血血压压引引起起的的心心脑脑肾肾血血管管结结构构的的改改变变，最大限度地降低冠心病、中风和心力衰竭的危险性最大限度地降低冠心病、中风和心力衰竭的危险性6.6.使治疗者有良好的生活质量使治疗者有良好的生活质量7.7.能减少心血管危险因素能减少心血管危险因素8.8.与其它药物相容，不影响其它疾病的治疗与其它药物相容，不影响其它疾病的治疗9.9.价格适宜，疗效费用比值高价格适宜，疗效费用比值高药物治疗药物治疗常用降压药种类的临床选择常用降压药种类的临床选择分分 类类适适 应应 症症禁忌症禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症CCB（二氢吡啶（二氢吡啶类类)老老年年
24、高高血血压压、周周围围血血管管病病、单单纯纯收收缩缩期期高高血血压压、稳稳定定性性心心绞绞痛痛、颈颈动动脉脉粥粥样样硬硬化化、冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬化（去掉：妊娠）硬化（去掉：妊娠）无无快快速速型型心心律律失失常常, , 心心力衰竭力衰竭CCB（非二氢吡（非二氢吡啶类啶类)心心绞绞痛痛、颈颈动动脉脉粥粥样样硬硬化化、室室上上性心动过速性心动过速- -度度房房室室传传导导阻滞阻滞心力衰竭心力衰竭ACEI心心力力衰衰竭竭、冠冠心心病病、左左心心室室肥肥厚厚、左左心心室室功功能能不不全全、颈颈动动脉脉粥粥样样硬硬化化、非非糖糖尿尿病病肾肾病病、糖糖尿尿病病肾肾病病、蛋蛋白白尿尿/ / 微微量量白
25、白蛋蛋白白尿尿、代代谢谢综综合征合征妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄ARB糖糖尿尿病病肾肾病病、蛋蛋白白尿尿/ / 微微量量白白蛋蛋白白尿尿、冠冠心心病病、心心力力衰衰竭竭、左左心心室室肥肥厚厚、心心房房颤颤动动预预防防、ACEIACEI引引起的咳嗽、代谢综合征起的咳嗽、代谢综合征妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄常用降压药种类的临床选择常用降压药种类的临床选择分分 类类适适 应应 症症禁忌症禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂心心力力衰衰竭竭、老老年年高高血血压压、高高龄龄老老年年高血压、单纯收缩期高血压高血压、单纯收缩期高血压
26、痛风痛风妊娠妊娠袢利尿剂袢利尿剂肾功能不全、心力衰竭肾功能不全、心力衰竭利尿剂利尿剂 ( (醛醛固固酮酮拮拮抗剂抗剂) )心力衰竭、心肌梗死后心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭肾功能衰竭高血钾高血钾受受体体阻阻滞滞剂剂心心绞绞痛痛、心心肌肌梗梗死死后后、快快速速性性心心律律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）度度房房室室阻阻滞滞哮喘哮喘慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病、周周围围血血管管病病、糖糖耐耐量低减、运动员量低减、运动员- -受受 体体 阻阻滞剂滞剂前列腺增生、高血脂前列腺增生、高血脂体位性低血压体位性低血压心力衰竭心力衰竭FC+AA+DC+BC+DC+AA+DC+D
27、C+BFC+D+AC+A+BC+A+C+D+AC+A+BD+A+CADB确诊高血确诊高血压压血压血压160/100mmHg低低危患者危患者血压血压160/100mmHg；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对对象象第一第一步步第二第二步步可加其他降压药，如可乐可加其他降压药，如可乐定等定等第三第三步步注：注：A A：ACEIACEI或或ARBARB；B B：受体阻滞剂；受体阻滞剂；C C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D D：噻嗪类利尿剂；：噻嗪类利尿剂； : : 受体阻滞受体阻滞剂。剂。 ACEIACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；：血管紧张素转换酶抑制剂；ARBARB：血管紧张素：血管紧张素受体阻滞剂；受体阻滞剂；F F：低剂量固定复方制剂。：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。则维持用药；第二步也是如此。联合治联合治疗疗单药治单药治疗疗选择单药或联合降压治疗流程选择单药或联合降压治疗流程
