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1、 气胸病人的护理气胸病人的护理zxb概述概述概述概述n定定义：气体气体进入胸膜腔造成入胸膜腔造成积气状气状态，称气胸。，称气胸。n分分类：自自发性性外外伤性性医源性医源性 zxb病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制n病因：病因：肺肺结核最常核最常见；慢性阻塞性肺疾病：；慢性阻塞性肺疾病：原原发性气胸：性气胸：瘦高体形的男性青壮年多瘦高体形的男性青壮年多见zxb类型：类型：类型：类型：闭合性气胸合性气胸交通性气胸交通性气胸张力性气胸：力性气胸：张力性气胸张力性气胸zxb临床表现临床表现临床表现临床表现n症状症状 起病急起病急骤诱因：因：剧咳、用力、咳、用力、剧烈体力活烈体力活
2、动等等n突感突感一一侧胸痛胸痛，如刀割，如刀割样威威针刺刺样随即胸随即胸闷、气促，呼吸困、气促，呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，可伴有刺激性咳嗽急性呼吸、循急性呼吸、循环衰竭，休克。衰竭，休克。 n体征体征 少量气胸的体征不明少量气胸的体征不明显大量大量气胸体征气胸体征：血气胸如失血血气胸如失血过多可使血多可使血压下降，甚至下降，甚至发生休克。生休克。 zxb辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查1.X线检查 是是诊断气胸的重要方法断气胸的重要方法2.CT ：更敏感、准确更敏感、准确3.血气分析血气分析 可提示不同程度低氧血症。可提示不同程度低氧血症。zxb治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则n治治疗目的：
3、目的：促促进肺复肺复张、消除病因、减少复、消除病因、减少复发。 1.保守治保守治疗 闭合性气胸气量少于胸腔容合性气胸气量少于胸腔容积20%：卧床休息卧床休息吸氧。酌情吸氧。酌情镇痛痛药物；物；支气管支气管痉挛：气管：气管扩张剂剧烈刺激性干咳：可待因烈刺激性干咳：可待因zxb治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则2.排气治排气治疗 （外科）（外科）方法取决于气胸方法取决于气胸类型及型及积气多少。气多少。胸腔穿刺排气：胸腔穿刺排气：部位：部位：锁骨中骨中线2肋肋间或腋前或腋前线45肋肋间一次抽气量一次抽气量1000ml，qd或或qod胸腔胸腔闭式引流式引流 负压吸引吸引闭式引流式引流：以上方法肺复以上方
4、法肺复张不不满意意时可采用可采用压力力维持在持在1020cm H2O为宜。宜。zxb治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则3.化学性胸膜固定化学性胸膜固定术 适用于气胸反复适用于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手生，肺功能欠佳，不宜手术者。者。粘粘连剂；50葡萄糖、无菌精制滑石粉、四葡萄糖、无菌精制滑石粉、四环素素粉粉针剂、纤维蛋白溶蛋白溶酶原加凝血原加凝血酶等等4.外科手外科手术 适用于内科治适用于内科治疗无效者。无效者。既可以既可以闭合破裂口，又可合破裂口，又可对原原发病灶病灶进行根治。行根治。5.积极治极治疗原原发病及并病及并发症症 zxb护理问题护理问题护理问题护理问题1.低效性呼吸型低效性呼
5、吸型态 与肺与肺扩张能力能力F降、缺氧有关。降、缺氧有关。2.疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与胸膜腔与胸膜腔压力力变化、引流管置入有关化、引流管置入有关zxb护理措施护理措施护理措施护理措施1.休息休息 绝对卧床休息，卧床休息，2小小时翻身一次翻身一次防止引流管脱落防止引流管脱落避免刺激胸膜，引起疼痛。避免刺激胸膜，引起疼痛。减少活减少活动、深呼吸、咳嗽等，以免、深呼吸、咳嗽等，以免导致胸痛。致胸痛。2.吸氧吸氧 氧流量控制在氧流量控制在25Lmin。3.病情病情观察察4.排气排气疗法的法的护理理 5.预防感染防感染 6.保持大便通保持大便通畅，防止用力引起的胸痛或，防止用力引起的胸痛或伤口疼痛，气胸
6、复口疼痛，气胸复发zxb1.一般一般护理理 绝对卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽等增加胸卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内腔内压的活的活动。有胸腔引流管，翻身。有胸腔引流管，翻身时应注意防注意防止引流管脱落。止引流管脱落。高高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维生素、生素、纤维素丰富素丰富饮食，食，防止便秘防止便秘 2.吸氧吸氧 3.促促进被被压缩肺复肺复张的的护理理 4.心理支持心理支持 5.病情病情观察察 n健康指健康指导 zxb参考：排气疗法的护理参考：排气疗法的护理参考：排气疗法的护理参考：排气疗法的护理 术前前说明目的、意明目的、意义、过程及注意事程及注意事项 方法：方法：术前前严
7、格格检查引流管是否通引流管是否通畅和整套胸腔和整套胸腔闭式引流装置是否密式引流装置是否密闭引流瓶内放入适量无菌蒸引流瓶内放入适量无菌蒸馏水或生理水或生理盐水；水；标记液面水平。液面水平。将将连接胸腔引流管的玻璃管一端置于水面下接胸腔引流管的玻璃管一端置于水面下12cm，引流瓶塞上的另一短玻璃管，引流瓶塞上的另一短玻璃管为排排气管，其下端气管，其下端应在液面以上。在液面以上。zxb参考：排气疗法的护理参考：排气疗法的护理参考：排气疗法的护理参考：排气疗法的护理保保证有效的引流有效的引流妥善放置引流瓶，防止被踢倒或打破。妥善放置引流瓶，防止被踢倒或打破。引流瓶引流瓶应放在低于病人胸部的地方，其液平
8、面放在低于病人胸部的地方，其液平面应低于引流管胸腔出口平面低于引流管胸腔出口平面60cm，以防瓶内的液体，以防瓶内的液体反流反流进入胸腔。入胸腔。保持引流管通保持引流管通畅，观察有无气体自液面逸出。必察有无气体自液面逸出。必要要时，可，可请病人做深呼吸或咳嗽，病人做深呼吸或咳嗽，观察水柱有无察水柱有无波波动。观察引流液的量、色、性状和水柱波察引流液的量、色、性状和水柱波动范范围，并，并准确准确i己己录。正确固定引流管于床旁，留出适宜正确固定引流管于床旁，留出适宜长度的引度的引流管，既要便于病人翻身活流管，既要便于病人翻身活动，又要避免，又要避免过长扭曲受扭曲受压。zxb参考：排气疗法的护理参考
9、：排气疗法的护理参考：排气疗法的护理参考：排气疗法的护理在插管、在插管、伤口口护理、每日更理、每日更换引流瓶引流瓶时，严格格执行无菌操作行无菌操作排气管外端排气管外端应用用12层纱布包扎，避免布包扎，避免尘埃或埃或脏物物进入引流瓶内入引流瓶内伤口敷料每口敷料每12日更日更换1次，如敷料有分泌物渗次，如敷料有分泌物渗湿或湿或污染，及染，及时更更换 更更换引流瓶引流瓶时或搬或搬动病人病人时需要用两把血管需要用两把血管钳将引流管双重将引流管双重夹紧，防止在更，防止在更换、搬、搬动过程中程中发生引流管滑脱、漏气或引流液反泻等生引流管滑脱、漏气或引流液反泻等意外情况。意外情况。 若引流管不慎滑出胸腔若引
10、流管不慎滑出胸腔时，嘱病人呼气，嘱病人呼气同同时迅速用凡士林迅速用凡士林纱布及胶布封布及胶布封闭引流口，引流口，并立即通知医生并立即通知医生进行行处理。理。 zxb参考：排气疗法的护理参考：排气疗法的护理参考：排气疗法的护理参考：排气疗法的护理鼓励病人每鼓励病人每2小小时进行一次深呼吸、咳嗽行一次深呼吸、咳嗽练习或吹气球，以促或吹气球，以促进受受压萎萎缩的肺的肺组织扩张，加速胸腔内气体排出，促加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复肺尽早复张，但，但尽量避免用力咳嗽。尽量避免用力咳嗽。拔管拔管的准的准备：引流管：引流管无气体逸出无气体逸出12天后天后，再再夹闭引流管引流管1天天，病人无气急、呼吸困，病人无气急、呼吸困难胸胸片提示肺已全部复片提示肺已全部复张时，应作好拔管作好拔管拔管后注意拔管后注意观察有无胸察有无胸闷、呼吸困、呼吸困难、切口、切口处漏气、渗出、出血、皮下气漏气、渗出、出血、皮下气肿等情况，如等情况，如发现异常异常应及及时处理理zxb
