诊断学常见症状ppt课件

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1、诊断学-常见症状诊断学-常见症状诊断学-常见症状诊断学-常见症状症状:是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。 体征:是医师或他人能客观检查到的异常改变。广义的症状包括体征。 诊断学-常见症状第一节发热第一节发热体温调节中枢受致热原作用，或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热。诊断学-常见症状正常体温与生理变异正常体温与生理变异q正常体温腋下3637，口腔温度36.337.2，腋下温度比口腔低0.20.4 q生理变异24小时波动1 q下午高于早晨q剧烈运动、劳动、进餐后q月经前及妊娠期q青壮年高于老年人q高温环境诊断学-常见症状诊断学-常见症状发

2、生机制（发生机制（1 1）q在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热 q致热源性发热q外源性致热源所致发热q内源性致热源所致发热q非致热源性发热诊断学-常见症状q外源性致热源：微生物病原体及其产物、炎性渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等q发热机制：外源性致热源多为大分子物质，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源 发生机制（发生机制（2 2）外源性致热源外源性致热源诊断学-常见症状q内源性致

3、热源：白细胞致热源（leukocytic pyrogen),如白介素-1（IL-1)、肿瘤坏死因子（TNF)和干扰素等q发热机制：通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点(setpoint)，使调定点(温阈)上升 发生机制（发生机制（3 3）内源性致热源内源性致热源诊断学-常见症状发生机制（发生机制（4 4） 外外源源性性致致热热源源单单核核吞吞噬噬细细胞胞及及内内皮皮细细胞胞内内源源性性致致热热源源体体温温调调节节中中枢枢的的体体温温调调定定点点神神经经内内分分泌泌系系统统产产热热增增加加散散热热减减少少发发热热诊断学-常见症状发生机制（发生机制（5 5）产热产热产热产热骨骼肌骨

4、骼肌骨骼肌骨骼肌代谢代谢代谢代谢散热散热皮肤血管皮肤血管汗腺汗腺诊断学-常见症状发生机制（发生机制（6 6）非致热源性发热非致热源性发热q体温调节中枢直接受损 如外伤、出血、炎症q引起产热过多的疾病 如甲亢、癫痫q引起散热减少的疾病 如心衰、皮肤病诊断学-常见症状病因病因(一)感染性发热 为最主要因素。各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等。(二)非感染性发热 非病原体物质引起的发热。1.无菌坏死物质吸收 包括机械性、化学性因素所致组织损伤，如大面积烧伤、创伤或手术，血管栓塞或血栓形成所致心、脑等器官梗死或肢体坏死；恶性肿瘤、急性溶血等。2.免疫性疾病 如风湿热、血

5、清病、药物热、结缔组织病及某些恶性肿瘤。诊断学-常见症状 病因病因3.内分泌与代谢性疾病 如甲状腺功能亢进症、严重脱水等。4.皮肤散热障碍 如广泛性皮炎、鱼鳞病及慢性心功能不全等。5.体温调节中枢功能障碍 如中署、安眠药中毒、脑出血、颅内肿瘤或颅脑外伤等。6.自主神经功能紊乱 多为低热，常伴自主神经功能紊乱的其他表现。包括(1)原发性低热；(2)感染后低热；(3)夏季低热；(4)生理性低热。诊断学-常见症状临床表现临床表现一. 临床分度以腋下温度为例低热 37.1380C中等度热 38.1390C高热 39.1410C超高热 41.10C以上诊断学-常见症状临床表现临床表现二.发热的临床经过与

6、特点1.体温上升期 临床表现为皮肤苍白、无汗，畏寒或寒战，伴全身疲乏不适、肌肉酸痛。骤升型：如疟疾、败血症等；缓升型：如伤寒、结核病等。诊断学-常见症状临床表现临床表现2.高热期 临床表现为皮肤潮红、灼热，呼吸深快，脉搏随体温升高而加速发热还可引起口腔炎症，如口唇疱疹、舌炎、牙龈炎等。诊断学-常见症状临床表现临床表现3.体温下降期 骤降型：如疟疾、急性肾盂肾炎等；缓降型：如伤寒、风湿热等。诊断学-常见症状( (三三) )热型热型 热型即不同形态的体温曲线。热型即不同形态的体温曲线。1.稽留热 体温在39400C以上水平持续数日或周，24h波动范围不超过10C。见于伤寒、大叶性肺炎。诊断学-常见

7、症状稽留热稽留热诊断学-常见症状( (三三) )热型热型2.弛张热 体温在390C以上，波动幅度大，24h体温差可达20C以上，但都高于正常水平。见于败血症、严重化脓性感染。诊断学-常见症状弛张热弛张热诊断学-常见症状( (三三) )热型热型3.间歇热 高热期与无热期(间歇期)交替出现，无热期可持续数日，如此反复。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。诊断学-常见症状间歇热间歇热诊断学-常见症状 ( (三三) )热型热型4.回归热 体温急骤上升达390C以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交替出现。见于回归热。诊断学-常见症状回归热回归热诊断学-常见症状( (三三) )热型热型5

8、.波状热 体温逐渐升高达390C以上，持续数日后又逐渐降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。见于布氏杆菌病。诊断学-常见症状波状热波状热诊断学-常见症状( (三三) )热型热型6.不规则热 发热无一定规律。见于结核病、风湿热。诊断学-常见症状不规则热不规则热诊断学-常见症状五、发热伴随症状五、发热伴随症状 1、发热伴有咳嗽、咳痰呼吸系统疾病：2、发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻消化系统疾病。 3、发热伴有尿急、尿频、尿痛泌尿系统疾病。 4、发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛血液系统、结缔组织疾病。5、发热伴昏迷：先热后昏中枢感染；先昏后热脑出血、巴比妥类中毒。诊断学-常见症状六、问诊要点

9、：起病情况：时间、诱因、程度等伴随症状：诊治经过：发病后一般情况:传染病接触史、服药史等。诊断学-常见症状还需努力喔，还需努力喔，等我下次再来！等我下次再来！诊断学-常见症状第二节第二节咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰诊断学-常见症状v 咳嗽是一种保护性反射动作。咳嗽是一种保护性反射动作。v 咳痰是通过咳嗽将下呼吸道内过多咳痰是通过咳嗽将下呼吸道内过多 分泌物排出体外的动作。分泌物排出体外的动作。一、定义一、定义诊断学-常见症状有利因素：有利因素： 防止异物进入下呼吸道防止异物进入下呼吸道 清除气道内异物或过多分泌物。清除气道内异物或过多分泌物。不利因素：不利因素： 反射减弱或消失：反射减弱或消失：达不到

10、防御、清除作用达不到防御、清除作用 频繁或反复发生：频繁或反复发生：提示疾病已发生，提示疾病已发生， 可发生各种并发症可发生各种并发症咳嗽对机体的利弊诊断学-常见症状（一）咳嗽（一）咳嗽 是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种神经反射过程。种神经反射过程。 是爆发性的呼气动作。是爆发性的呼气动作。二、发生机制二、发生机制 诊断学-常见症状 粘膜充血、水肿分泌亢进粘膜充血、水肿分泌亢进粘膜下粘液腺分泌亢进粘膜下粘液腺分泌亢进毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高感染的坏死组织感染的坏死组织 （二）咳痰（二）咳痰气管、支气管的分泌物气管、支气管的分泌物肺泡渗出物肺泡渗出物 不

11、包括口、鼻、咽喉的粘液。不包括口、鼻、咽喉的粘液。痰痰呼吸道呼吸道刺激刺激分泌物分泌物痰液痰液诊断学-常见症状三、病因：三、病因： 1、呼吸道疾病：1. 感染 细菌、病毒等2. 变态反应 哮喘等3. 肿瘤 支气管癌、肺癌4. 理化因素 异物、刺激性气体等呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。 2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等。诊断学-常见症状 3、心血管疾病：（1）左心衰竭时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，肺淤血（肺水肿）引起咳嗽。 （2）右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞（肺栓塞）时可引起咳嗽。诊断学-常见症状 4、中枢神经因素：（1）从大脑皮质发出冲动传至

12、延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑咳反射。 诊断学-常见症状四、临床表现：四、临床表现： 1、咳嗽的性质：（1）干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发胜肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。（2）咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。诊断学-常见症状 2、咳嗽的时间与规律：（1）突发性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘（变异性哮喘）等。（2）长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿及肺结核。（3）夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者，

13、可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。诊断学-常见症状3、音色（指咳嗽声音的特点）：（1）咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。（2）鸡鸣样咳嗽，表现为连续发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压。（3）金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。（4）咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。诊断学-常见症状1.痰的性状 正常为白色粘痰， 粘液性慢性炎症。 浆液性渗出 脓性感染；分层痰 血性支扩、肺结核、肺癌、心脏病。 粘液脓性 浆液脓性 上层上层泡沫粘痰泡沫粘痰中层中层浆液浆液下层下层脓及坏死组织脓及

14、坏死组织诊断学-常见症状 黄色绿色黄色绿色大量脓细胞大量脓细胞 黄绿色黄绿色铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 红色或红棕色红色或红棕色血液或血红素血液或血红素 粉红色粉红色肺水肿（肺淤血）肺水肿（肺淤血） 铁锈色铁锈色含铁血黄素（大叶性肺炎）含铁血黄素（大叶性肺炎） 果酱样果酱样肺组织坏死分解物肺组织坏死分解物 红褐色或巧克力色红褐色或巧克力色血和脓的均匀血和脓的均匀混合（阿米巴性肺脓肿）混合（阿米巴性肺脓肿） 黑色黑色大量灰尘大量灰尘2. 2. 颜色颜色诊断学-常见症状3.气味 腐臭痰提示厌氧菌感染4.痰量 数毫升至数百毫升不等痰量增加病情进展痰量减少病情好转痰量减少，全身中毒症状加重， 支气管引流

15、不畅,痰液潴留（三）痰的性状、颜色、气味和量（三）痰的性状、颜色、气味和量诊断学-常见症状咳嗽与咳痰的伴随症状咳嗽与咳痰的伴随症状 （）咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。（二）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿等。（三）咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿。诊断学-常见症状咳嗽与咳痰的伴随症状咳嗽与咳痰的伴随症状 （四）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。（五）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等。（六）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管

16、扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。（七）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。诊断学-常见症状问答题：问答题：1、如何根据咳嗽的音色改变判断疾病？ 2、怎样根据痰液性质判断疾病？ 诊断学-常见症状谢谢!诊断学-常见症状咯血(hemoptysis)重点：咯血常见病因、临床表现及诊断方法。定义：喉及喉部以下的呼吸器官的出血经咳嗽动作从口腔排出。诊断学-常见症状一、病因一、病因引起咯血的原因很多，以呼吸系统和心血管疾病为常见。1、支气管疾病：常见的有支扩、支气管肺癌、支气管结核和慢支炎。出血机制主要由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致。诊断学

17、-常见症状2 、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。在我国，咯血的原因首推肺结核(尤其是浸润型、空洞和干酪性肺炎)。出血机制：(1)少量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出；(2)中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂；(3)大量咯血：小动脉或TB性支扩继发的动静脉瘘破裂。诊断学-常见症状3、心血管疾病：风心病二狭、肺动脉高压(先心病房缺、动脉导管末闭)。4、其他出血性疾病：血小板白血病、血友病、急性传染病、支气管子宫内膜异位等。诊断学-常见症状二、临床表现1、咯血量小量：痰中带血，每日咯血量300ml或一次咯血300-500ml，多见于肺TB空洞、支扩、慢性肺脓肿、支气管肺癌等。诊断学-常见症状2、咯血的

18、颜色和性状鲜红色：肺TB、支扩、肺脓肿、支气管 TB、出血性疾病。铁锈色：大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡 出血。粉红色浆液泡沫样血痰：左心衰肺水肿砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌性肺炎。喑红色血痰：风心病二狭。诊断学-常见症状3、年龄 青壮年：肺TB、支扩、风心病二狭、 40岁以上有长期大量吸烟史(纸烟20支/日20年以上)者，要高度警惕支气管肺癌。诊断学-常见症状三、伴随症状1、发热：感染性疾病；2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、 支气管肺癌等；3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等；4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化 脓性肺炎等；诊断学-常见症状5、皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血 热等。 6、

19、黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、 肺梗塞等。诊断学-常见症状四、问诊要点1、咯出还是呕出；2、发病年龄、病程、咯血量、色和性状， 是否伴有咳痰及痰量及其性状与嗅味。3、有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度 和与咯血症状之间的关系。4、有无周身出血及黄疸表现。诊断学-常见症状呕血(hematemesis)重点：常见病因、临床表现和诊断方法。定义：上消化道疾病或全身性疾病所致 的急性上消化道出血，血液经口 腔呕出。 诊断学-常见症状一、病因1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物等。大量呕血常见于门脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。2、消化性溃疡：十二指肠溃疡最常见。3、急

20、性胃粘膜出血： 急性糜烂性胃炎：酗酒、药物 急性应激性溃疡：严重感染、外伤、 手术、休克、烧伤等。诊断学-常见症状4、肝、胆道疾病：肝硬化、肝癌、肝脓 肿或肝A瘤破裂；胆囊、胆道结 石、胆管癌等。5、胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊 肿、胰腺癌破裂出血。6、其他：血液病、急性传染病、尿毒症、 肝功衰竭、呼吸功能衰竭。诊断学-常见症状二、临床表现1、呕血前恶心、呕吐：胃内潴留的血液在250-300ml以上就可引起呕血，呕血后伴黑便。2、呕血的性状：取决于出血量及在胃内停留的时间，出血少、时间长：棕黑色、咖啡渣样(Hb与胃酸作用形成酸化正铁Hb)；出血多、时间短：鲜红色。诊断学-常见症状3、病人的

21、全身症状：取决于出血量及出血速度。(1) 800-1000ml 急性失血性贫血，头昏、乏力、心悸、出汗、皮肤粘膜苍白；诊断学-常见症状(2) 1000ml，除上述症状外，出现失血性休克，心率四肢厥冷、出冷汗、血压50ml即可出 现黑便。便血颜色的不同取决于消化道出血部位的高低以及血在消化道存留的时间。诊断学-常见症状一、病因便血的原因很多，常见的有：1、上消化道疾病，视出血的量与速度的不同，可表现为便血或黑便。2、小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、小肠肿瘤或溃疡、小肠血管瘤、肠套叠。3、结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠炎。诊断学-常见症状4

22、、直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异性结肠炎、直肠癌、直肠息肉、痔、肛裂、肛瘘等。5、全身性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、维生素C及K缺乏症、肝脏疾病、流行性出血热、败血症等。诊断学-常见症状二、临床表现便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。1、鲜血便：下消化道出血量多而且停留时间短为鲜红色，停留时间长可为暗红色。直肠肛管疾病出血量少鲜红，可为便后滴血或射出。痢疾、直肠癌，常有里急后重感，血便常常带有粘液。诊断学-常见症状2、柏油样便：黑、亮，不成形。如果成形则称为黑便。上消化道出血，由于血液中RBC破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚

23、铁，使粪便呈黑色，更因为附有粘液而发亮，类似柏油而得名。上消化道出血50ml即可出现黑便。诊断学-常见症状3、暗红色果酱样脓血便：阿米巴痢疾。4、粘液脓血便：急性细菌性疾病。5、洗肉水样血便并有特殊的腥臭味：急性出血性坏死性结肠炎。6、隐血便：少量的消化道出血(每日5ml)，无肉眼可见的粪便颜色改变者，须用隐血试验才能确定。诊断学-常见症状三、伴随症状1、腹痛：慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑肝、胆道出血。2、里急后重：肛门、直肠疾病。3、发热：传染性疾病、恶性肿瘤。4、全身出血倾向：急性传染病及血液病。诊断学-常见症状5、

24、皮肤改变：皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤粘膜出现毛细血管扩张，提示遗传性毛细血管扩张症。6、腹部肿块：肠道恶性肿瘤、结肠癌 、肠结核、肠套叠等。诊断学-常见症状咯血咯血(hemoptysis)(hemoptysis)重点：咯血常见病因、临床表现。定义：喉及喉部以下的呼吸器官的出血经咳嗽动作从口腔排出。诊断学-常见症状一、病因一、病因引起咯血的原因很多，以呼吸系统和心血管疾病为常见。1、支气管疾病：常见的有支扩、支气管肺癌、支气管结核和慢支炎。出血机制主要由于炎症、肿瘤或结石损伤支气管粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致。诊断学-常见症状2 、肺部疾

25、病：肺结核、肺脓肿、肺炎。在我国，咯血的原因首推肺结核(尤其是浸润型、空洞和干酪性肺炎)。出血机制：(1)少量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出；(2)中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂；(3)大量咯血：小动脉或TB性支扩继发的动静脉瘘破裂。诊断学-常见症状3、心血管疾病：风心病二狭、肺动脉高压(先心病房缺、动脉导管末闭)。4、其他出血性疾病：血小板白血病、血友病、急性传染病、支气管子宫内膜异位等。诊断学-常见症状二、临床表现二、临床表现1、咯血量小量：痰中带血，每日咯血量500ml或一次咯血300-500ml，多见于肺TB空洞、支扩、慢性肺脓肿、支气管肺癌等。诊断学-常见症状2、咯血的颜色和性状

26、鲜红色：肺TB、支扩、肺脓肿、支气管 TB、出血性疾病。铁锈色：大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡 出血。粉红色浆液泡沫样血痰：左心衰肺水肿砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌性肺炎。喑红色血痰：风心病二狭。诊断学-常见症状3、年龄 青壮年：肺TB、支扩、风心病二狭、 40岁以上有长期大量吸烟史(纸烟20支/日20年以上)者，要高度警惕支气管肺癌。诊断学-常见症状三、伴随症状三、伴随症状1、发热：感染性疾病；2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、 支气管肺癌等；3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等；4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化 脓性肺炎等；诊断学-常见症状5、皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热等。 6、

27、黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、 肺梗塞等。诊断学-常见症状咯咯 血血呕呕 血血病因病因肺肺结核核、支支扩、肺肺癌癌、肺肺炎炎、肺肺脓肿、心、心脏病病消消化化性性溃疡、肝肝硬硬化化、急急性性胃粘膜病胃粘膜病变出血前症状出血前症状喉部疼痛、胸喉部疼痛、胸闷、咳嗽、咳嗽上腹不适、上腹不适、恶心、呕吐心、呕吐出血方式出血方式咳出咳出呕出、可呕出、可为喷射状射状颜色色鲜红棕黑、暗棕黑、暗红、有、有时鲜红血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液反反应碱性碱性酸性酸性黑便黑便除非咽下、否除非咽下、否则没有没有有有、可可为柏柏油油样便便、呕呕血血停停止后仍持止后仍持续数日数日出血后痰

28、性状出血后痰性状常有血痰数日常有血痰数日无痰无痰危危险窒息而死窒息而死失血失血过多多诊断学-常见症状 咯咯咯咯 血血血血 呕呕呕呕 血血血血病病病病 因因因因肺结核、支气管扩张症、肺脓肺结核、支气管扩张症、肺脓肺结核、支气管扩张症、肺脓肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌、心脏病等肿、肺癌、心脏病等肿、肺癌、心脏病等肿、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎等血性胃炎等血性胃炎等血性胃炎等 出血前症状出血前症状出血前症状出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等喉部痒感、胸闷、咳嗽等喉部痒感、胸闷、

29、咳嗽等喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等上腹不适、恶心、呕吐等上腹不适、恶心、呕吐等上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式出血方式出血方式出血方式 咯出咯出咯出咯出 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状 血色血色血色血色 鲜红鲜红鲜红鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红棕黑、暗红、有时鲜红棕黑、暗红、有时鲜红棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物血中混有物血中混有物血中混有物 痰、泡沫痰、泡沫痰、泡沫痰、泡沫 食物残渣、胃液食物残渣、胃液食物残渣、胃液食物残渣、胃液 酸碱反应酸碱反应酸碱反应酸碱反应 碱性碱性碱性碱性 酸性酸性酸性酸性 黑便黑便黑便黑便 无（除非咽下时）无（除

30、非咽下时）无（除非咽下时）无（除非咽下时）有，可为柏油样便，呕血停止后仍有，可为柏油样便，呕血停止后仍有，可为柏油样便，呕血停止后仍有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日持续数日持续数日持续数日 出血后的痰的出血后的痰的出血后的痰的出血后的痰的性状性状性状性状 常有血痰中带血常有血痰中带血常有血痰中带血常有血痰中带血 无痰无痰无痰无痰 诊断学-常见症状再见诊断学-常见症状第五节第五节 呼吸困难呼吸困难诊断学-常见症状呼吸困难诊断学-常见症状概念概念感到空气不足、呼吸费力呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动伴有呼吸频率、深度与节律的异常 诊断学-常见症状1.呼

31、吸系统疾病：2.心血管系统疾病：3.中毒 ：4.血液病：5.神经精神因素：病因病因通通气气功功能能换气气功功能能糖糖尿尿病病酮症症酸酸中中毒毒吗啡啡及及巴巴比比妥妥药物物中中毒毒有有机机磷磷、一一氧氧化化碳碳中中毒毒诊断学-常见症状代代代代谢谢性酸中毒：性酸中毒：性酸中毒：性酸中毒：急性感染：急性感染：急性感染：急性感染：某些某些某些某些药药物和化物和化物和化物和化学物学物学物学物质质中毒：中毒：中毒：中毒： 临床表现临床表现 1. 肺源性呼吸因难2心源性呼吸困难3中毒性呼吸困难 4血源性呼吸困难5神经精神性呼吸困难 (1) (1) 吸气性呼吸困吸气性呼吸困吸气性呼吸困吸气性呼吸困难难 (2)

32、 (2) 呼气性呼吸困呼气性呼吸困呼气性呼吸困呼气性呼吸困难难 (3) (3) 混合性呼吸因混合性呼吸因混合性呼吸因混合性呼吸因难难血血红蛋蛋白白减减少少重症颅脑患：重症颅脑患：癔症：癔症：叹息样呼吸：叹息样呼吸：诊断学-常见症状 病机：特点：临床意义： （1）吸气性呼吸困）吸气性呼吸困难 喉、气管、大支气管狭窄或梗阻喉、气管、大支气管狭窄或梗阻吸气吸气时间明明显延延长（抬（抬头）伴干咳、哮伴干咳、哮鸣三凹征三凹征炎症炎症水水肿、痉挛 异物、异物、肿瘤、瘤、喉上喉上/喉返神喉返神经麻痹麻痹大大气气道道诊断学-常见症状锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙胸骨上窝胸骨上窝三 凹 征（threedepres

33、sionsign）诊断学-常见症状病机：特点：临床意义：（2）呼气性呼吸困）呼气性呼吸困难支气管哮喘支气管哮喘喘息型慢性支气管炎喘息型慢性支气管炎慢性阻塞性肺气慢性阻塞性肺气肿小支气管小支气管痉挛或狭窄或狭窄肺肺组织弹性减弱性减弱呼气呼气时间明明显延延长（抬抬头）伴哮伴哮鸣音音诊断学-常见症状病机：特点：临床意义：（3）混合性呼吸困）混合性呼吸困难重症肺炎重症肺炎大片肺不大片肺不张大面大面积肺梗死肺梗死大量胸腔大量胸腔积液液/气气间质性肺病性肺病肺肺换气障碍气障碍呼吸浅快呼吸浅快诊断学-常见症状2心源性呼吸困难心源性呼吸困难 右心功能不全右心功能不全左心功能不全左心功能不全肺淤血肺淤血劳累性呼

34、吸困累性呼吸困难夜夜间阵发性呼吸困性呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸诊断学-常见症状严重左心功能不全时气喘、哮鸣、面色灰白、出汗、发绀、咳粉红色泡沫样痰、湿啰音、心率加快夜夜间阵发性呼吸困性呼吸困难迷走神迷走神经兴奋性性 回心血量回心血量心源性哮喘心源性哮喘诊断学-常见症状伴随症状伴随症状伴发热肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁脓肿等伴一侧胸痛大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌等伴昏迷脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等诊断学-常见症状伴咳嗽、咳脓痰慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染等，发

35、作性呼吸困难伴有哮鸣音支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难急性喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸等诊断学-常见症状复习思考题复习思考题1.什么叫呼吸困难？呼吸困难的常见病因有哪些？2.试述吸气性、呼气性和混合性呼吸困难的病因及临床特点。3.试述心源性哮喘的发病机制和临床表现。诊断学-常见症状诊断学-常见症状 发绀发绀诊断学-常见症状 指血液中指血液中还原血原血红蛋白增多蛋白增多 皮肤与皮肤与粘膜呈粘膜呈现青紫青紫广广义的的发绀 包括由于异常血包括由于异常血红蛋白衍化物蛋白衍化物（如高（如高铁血血红蛋白、硫化血蛋白、硫化血红蛋白蛋白）皮肤粘膜青紫皮肤粘膜青紫现象象概念概念诊断学-

36、常见症状 血液中脱氧血红蛋白增多或血液中脱氧血红蛋白增多或 血中含有异常血红蛋白衍生物血中含有异常血红蛋白衍生物 -皮肤、粘膜呈青紫色。皮肤、粘膜呈青紫色。 舌、口唇、鼻尖、舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床等颊部、甲床等 皮肤较薄皮肤较薄 色素较少色素较少毛细血管丰富毛细血管丰富末梢部位末梢部位定定 义义诊断学-常见症状诊断学-常见症状发绀（cyanosis）诊断学-常见症状诊断学-常见症状病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 原因原因肺性紫肺性紫绀心性混血性紫心性混血性紫绀如呼吸道阻塞；肺部疾病（肺如呼吸道阻塞；肺部疾病（肺气气肿、肺淤血、肺水、肺淤血、肺水肿)胸膜胸膜疾病、肺血管疾病

37、（肺栓塞疾病、肺血管疾病（肺栓塞)如法如法鲁四四联症症中心性发绀(）血中还原血红蛋白增多（50g/L）诊断学-常见症状发生机制生机制动脉血氧脉血氧饱和度和度血血红蛋白氧含不足蛋白氧含不足心肺疾病心肺疾病临床表床表现全身性全身性皮肤是温暖的皮肤是温暖的除四肢与除四肢与颜面外面外还累及粘累及粘膜与躯干皮肤膜与躯干皮肤中心性发绀诊断学-常见症状原因原因淤血性周淤血性周围性紫性紫绀缺血性周缺血性周围性紫性紫绀如右心功能不全如右心功能不全慢性慢性缩窄性心包炎窄性心包炎血栓性静脉炎等血栓性静脉炎等如如严重休克重休克肢体小肢体小动脉脉强烈收烈收缩（如遇寒冷（如遇寒冷时），如），如雷雷诺病病周围性发绀诊断学-

38、常见症状发生机制生机制过多的血多的血红蛋白被蛋白被还原原周周围血液循血液循环障碍障碍临床表床表现多多发生在末梢部位生在末梢部位皮肤温度是冷的皮肤温度是冷的如手指或足趾、鼻尖及如手指或足趾、鼻尖及耳廓等耳廓等处加温或按摩使之温暖后加温或按摩使之温暖后发绀可消退可消退周围性发绀诊断学-常见症状 2、周围性紫绀： 发绀部位诊断学-常见症状原因为前二者并存，可见于全心功能不全时，因左左心功能不全心功能不全，肺淤血、肺水肿，使血液在肺内氧合不足，加上右心功能不全右心功能不全，造成周围血液回流障碍，血液在周围毛细血管中脱氧过多所致。 混合性发绀诊断学-常见症状原因原因药物或化学物或化学药品中毒所致品中毒所

39、致(如如亚硝酸硝酸盐、非那西丁、伯氨、非那西丁、伯氨喹啉、啉、苯胺等）苯胺等）临床表床表现紫紫绀呈呈骤然出然出现病情病情严重重静脉注射静脉注射亚甲甲蓝溶液或大量溶液或大量维生生素素C可使紫可使紫绀消退消退高铁血红蛋白血症（二）血液中含有异常血红蛋白行化物诊断学-常见症状原因原因药物或化学物或化学药品中毒所致品中毒所致(如如亚硝酸硝酸盐、非那西丁、伯氨、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）啉、苯胺等）临床表床表现 持持续时间长，可达几个月或更，可达几个月或更长 血液成血液成蓝褐色褐色硫化血红蛋白血症诊断学-常见症状伴随症状伴随症状 ()伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道梗阻、气胸等。(二）伴杵状

40、指常见于紫绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。(三）伴衰竭状态和意识障碍常见于某些药物或化学药品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全。诊断学-常见症状_ 中心性发绀 周围性发绀 _ 原因 严重呼吸系统疾病， 静脉淤血，动脉缺血 发绀型先天性心脏病临床 除四肢与颜面外， 多发生于末梢位， 还累及粘膜与躯干的皮肤. 如手指皮肤、鼻尖及耳廓 皮肤温度是温暖的 等处，皮肤温度是冷的 _诊断学-常见症状思考题思考题毛细血管内还原血红蛋白增加到多少可出现紫绀？ A、2030gL B、40gL C、50gL D、80gL 肺心病属中心性or周围性or 混合性紫绀？诊断学-常见症状谢谢诊断学-常见症状

41、 一、概念：一、概念： 水肿是组织间隙液体增多的现象，分为全身性和局限性两类。第八节第八节 水水 肿肿诊断学-常见症状 二、水肿产生的机理：二、水肿产生的机理： 1、水钠潴留： 2、毛细血管滤过压升高： 3、毛细血管通透性增高： 4、血浆胶渗压降低： 5、淋巴回流受阻：诊断学-常见症状 三、病因与护理要点：三、病因与护理要点： 全身性水肿：常见： 1、心源性水肿：常见于右心功能不全。其特点：水肿首先出现在身体下垂部位（如非卧床病人首先出现在下肢，尤其是踝部；卧床病人首先出现在腰骶部），此外伴颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高等。诊断学-常见症状右心衰右心衰颈静脉充血颈静脉充血 肝脏肿大肝脏肿大 腹

42、水腹水 下肢水肿下肢水肿 中心静脉压增高中心静脉压增高 诊断学-常见症状orthopnea( (端坐呼吸端坐呼吸) )诊断学-常见症状诊断学-常见症状足踝关足踝关节水水肿诊断学-常见症状诊断学-常见症状诊断学-常见症状 2、肾性水肿：常见于各种肾炎、肾病。其特点：水肿首先出现在颜面、眼睑，伴高血压、蛋白尿、血尿等。诊断学-常见症状诊断学-常见症状诊断学-常见症状诊断学-常见症状 肾性水肿肾性水肿 心性水肿心性水肿开始部位开始部位开始部位开始部位 从颜面眼睑开始，延及全身从颜面眼睑开始，延及全身从颜面眼睑开始，延及全身从颜面眼睑开始，延及全身 从足部开始，向上延及从足部开始，向上延及从足部开始，

43、向上延及从足部开始，向上延及 全身全身全身全身 发展速度发展速度发展速度发展速度 快快快快 慢慢慢慢水肿性质水肿性质水肿性质水肿性质 软而移动性大软而移动性大软而移动性大软而移动性大 坚实，移动性小坚实，移动性小坚实，移动性小坚实，移动性小 伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状 高血压、蛋白尿、血尿、高血压、蛋白尿、血尿、高血压、蛋白尿、血尿、高血压、蛋白尿、血尿、 心脏增大、心脏杂音、心脏增大、心脏杂音、心脏增大、心脏杂音、心脏增大、心脏杂音、 管型尿和眼底的改变等。肝肿大管型尿和眼底的改变等。肝肿大管型尿和眼底的改变等。肝肿大管型尿和眼底的改变等。肝肿大 颈静脉怒张、静脉压高颈静脉怒张、静脉压

44、高颈静脉怒张、静脉压高颈静脉怒张、静脉压高等。等。等。等。 诊断学-常见症状诊断学-常见症状患病时平时同一患者正常状态和发病状态同一患者正常状态和发病状态诊断学-常见症状诊断学-常见症状诊断学-常见症状诊断学-常见症状诊断学-常见症状诊断学-常见症状 3、肝源性水肿：常见于慢性肝炎、肝硬化等。其特点：水肿首先出现在踝部，以后逐渐向上蔓延，严重时可伴有腹水。 诊断学-常见症状诊断学-常见症状诊断学-常见症状诊断学-常见症状诊断学-常见症状4、营养不良性水肿：见于慢性消耗性疾病。其特点：水肿先于消瘦、体重减轻出现，重者可出现胸水、腹水。诊断学-常见症状诊断学-常见症状诊断学-常见症状诊断学-常见症

45、状 5、粘液性水肿：见于甲减。常在颜面、眼睑及下肢出现非凹陷性水肿，伴皮肤干燥、毛发脱落等。 诊断学-常见症状诊断学-常见症状诊断学-常见症状 6、特发性水肿：常出现于身体下垂部位。因站立过久或行走过多所致，多见于女性。诊断学-常见症状局部性水肿局部性水肿炎症性静脉阻塞性淋巴水淋巴水肿肢体血栓肢体血栓丝虫病虫病局部静脉炎局部静脉炎诊断学-常见症状诊断学-常见症状上肢水肿上肢水肿诊断学-常见症状诊断学-常见症状伴随症状伴随症状1、肝大：心源性、肝源性、营养不良性2、重度蛋白尿：肾源性3、呼吸困难、发绀：心脏病、上腔静脉阻塞4、与月经周期有关：经前期紧张综合征5、消瘦、体重减轻：营养不良诊断学-常

46、见症状1、试述心肝肾性水肿的临床现。思考思考题 诊断学-常见症状再见诊断学-常见症状恶心与呕吐恶心与呕吐恶心：恶心：为上腹不适，紧迫欲呕吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗等。呕吐：呕吐：则是胃或小肠的内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象 诊断学-常见症状病因、发生机制病因、发生机制 中枢性呕吐中枢性呕吐 反射性呕吐反射性呕吐神神经官能性官能性 前庭障碍性前庭障碍性 病因可归纳为下列几类诊断学-常见症状病因、发生机制病因、发生机制（1）中枢神经系统疾病： (2）药物或化学毒物的作用：如抗生素、抗癌药 （3）其他：妊娠、代谢障碍(如酸中毒、尿毒症等)、 精神因素(如癔症、神经

47、性厌食)中枢神中枢神经感染感染脑内血管疾病内血管疾病颅脑损伤癫痫中枢性呕吐诊断学-常见症状 (1）消化系统疾病：（2）其他系统疾病：口咽刺激口咽刺激胃胃肠疾病：疾病：如急性胃如急性胃肠炎、幽炎、幽门梗阻、梗阻、肠梗阻梗阻肝、胆、胰疾病：肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊如急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎炎、急性胰腺炎腹膜及腹膜及肠系膜疾病系膜疾病如急性腹膜炎如急性腹膜炎泌尿系泌尿系统及生殖系及生殖系统疾病疾病：如泌尿系：如泌尿系统结石、石、肾绞痛痛心血管疾病心血管疾病：如急性心肌梗塞、休克等：如急性心肌梗塞、休克等眼部疾病眼部疾病：如青光眼等：如青光眼等急性急性传染病染病反射性呕吐诊断学-常

48、见症状如迷路炎、如迷路炎、晕动病等病等 如胃神如胃神经官能症、官能症、癔病等病等 前庭障碍性呕吐 神经官能性呕吐 诊断学-常见症状二、临床表现二、临床表现1.呕吐的时间： 育龄妇女晨起呕吐见于早孕,也可见于尿毒症、 慢性酒精中毒、功能性消化不良 、鼻窦炎；晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。 2. 呕吐的特点： 精神性呕吐，恶心很轻或缺如； 颅内高压，以喷射状呕吐为特点。诊断学-常见症状3.呕吐与进食的关系： 进餐中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐； 餐后1h以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟； 餐后6h以上或数餐后呕吐，见于幽门梗阻； 餐后近期呕吐，集体发病者，多由食物中毒

49、所致诊断学-常见症状4.呕吐物的性质： 带发酵、腐败气味提示胃潴留； 带粪臭味提示低位小肠梗阻； 不含胆汁，梗阻多在十二指肠乳头以上；含多量胆汁则在此平面以下； 含有大量酸性液体多有胃泌素瘤，无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓； 上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。诊断学-常见症状五、伴随症状五、伴随症状1.伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎、食物中毒、霍乱、副霍乱及各种原因的急性中毒。2.伴右上腹痛、发热、寒战或黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症。 3.伴头痛及喷射状呕吐者常见于颅内高压或青光4.伴眩晕、眼球震颤者见于前庭器官疾病。 5.药物副作用，如应用抗生素、抗癌药。 6.已婚育龄妇女晨起呕吐应注意早孕

50、。诊断学-常见症状 第九节第九节 呕血与便血呕血与便血一、呕血 概念：凡是上消化道出血，经口腔呕出者称为呕血。 呕血的颜色取决于出血的量及血液在胃内停留的时间长短。 出血量多、在胃内停留时间较短，则血呈鲜红色或暗红色； 出血量少、在胃内停留时间较长，则血液呈咖啡色或黑褐色。诊断学-常见症状病病 因因1.食道疾病 ：如 胃底食管静脉曲张破裂等。2.胃及十二肠疾病：消化性溃疡（最主要因素）急性胃粘膜病变、慢性胃炎、胃癌、胃粘膜脱垂等。3.肝、胆、胰腺疾病：肝硬化门脉高压、肝癌等。 4.血液系疾病 ：白血病、血友病、过敏性紫癜等。诊断学-常见症状 5.急性传染病：流行性出血热、钩体病、重症肝炎等。

51、6.其它：如重症肺性脑病、脑溢血、重症尿毒症等。上述(1)消化性溃疡 (2)食道、胃底静脉曲张破裂出血 (3)急性胃粘膜病变，是引起呕血最常见的三大原因。 诊断学-常见症状（三）临床表现（三）临床表现1先兆：呕血前多有上腹部不适及恶心，之后出现呕出血性胃内容物。2. 呕血与黑便：食管/胃底部大出血或出血快者呈鲜红、暗红色可有血块。出血量少或在胃内停留时间长，Hb在胃酸作用下形成酸化正铁血红蛋白时，呈咖啡色。呕血时由于部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。诊断学-常见症状3失血性休克 若出血量大可致失血性休克，其程度轻重与出血量多少、出血速度等有关。出血量越大，出血速度越快，则病情就越重，常表现有

52、面色苍白、出冷汗、烦躁、口渴、头晕、乏力、心悸、脉搏增快等，严重时出现脉搏快弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。诊断学-常见症状(1)出血量达血容量的10-15%（400-500ml）：有头晕、畏寒，但无血压及脉搏改变及全身的表现(2)出血量达血容量的20%（1000ml）：出汗、四肢厥冷、心慌、脉快；(3)出血量达血容量的30%：出汗、四肢厥冷、心慌、脉快+周围循环衰竭的表现（BP下降、脉细弱、呼吸促及休克）。诊断学-常见症状3发热 出血量大的病人24小时内常出现发热，多不超过38.5，可持续3-5天。4血象 血液被稀释才出现RBC与Hb减少。大出血早期不能根据RBC与Hb来判断

53、有无出血及出血量。5氮质血症 血液进入肠道， Hb分解产物在肠内被吸收，故在出血数小时后血BUN开始上升，24-48小时可达高峰。如无继续出血3-4天即可降至正常。诊断学-常见症状（五）、伴随症状（五）、伴随症状1.呕血伴上腹痛：溃疡病、胃癌 2.呕血伴肝脾肿大：肝硬化门静脉高压3.呕血伴皮肤粘膜出血：血液病、败血症、重症肝炎。4.呕血伴黄疸：肝硬化、肝癌、钩体病。5呕血伴左锁骨上淋巴结肿大：胃癌。诊断学-常见症状二、便血二、便血（一）定义：（一）定义：指粪便带血或自肛门排出鲜红色或暗红色血液。一般为下消化道出血，即屈氏韧带以下部位。若上消化道出血量大，血液在胃肠道内停留时间短，也可表现为便血

54、。诊断学-常见症状（二）病因（二）病因 1.小肠疾病：小肠憩室、Crohn病、肠伤寒、肠结核、急性出血性坏死性肠炎、小肠肿瘤。2.结肠疾病：痢疾、阿米巴痢疾、溃结、肿瘤。3.直肠疾病：炎症、息肉、肿瘤。4.肛门疾病：痔、肛裂。5.全身性疾病：血液病。诊断学-常见症状（三）临床表现（三）临床表现1.便血： 出血部位愈低，出血量愈大排出愈快，则血便颜色愈鲜红。上消化道出血多为柏油样，下消化道出血往往排出较鲜红血便，但小肠出血时，如血液在肠内停留时间较长，亦可呈柏油样便。诊断学-常见症状仔细观察血便的颜色、如阿米巴性痢疾多为暗红色果酱样的脓血便；急性细菌性痢疾多为粘液脓性鲜血便；急性出血性坏死性肠炎

55、可排出洗肉水样粪便，并有腥臭味。少量的消化道出血表现为隐血便。诊断学-常见症状2.全身表现：出血大急时可有贫血和周围循环衰竭的表现；出血缓慢、量少时，表现为持续或间断性少量血便；长期慢性失血可出现乏力、头晕、失眠。诊断学-常见症状诊断便血前，须排除下列情况：诊断便血前，须排除下列情况：1食用动物血、肝等可出现黑便或隐血试验假阳性。2口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位的出血，被咽下后也可出现黑便或隐血试验阳性。 3口服某些中草药、铁剂、铋剂、炭粉等时，粪便可呈黑色。诊断学-常见症状( (四四) )伴随症状伴随症状1伴腹痛 慢性反复发作上腹痛、呈周期性与节律性-消化性溃疡；上腹绞痛、黄疸伴便血-胆囊或

56、胆管出血。2伴里急后重 见于细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌等。3伴腹部肿块见于结肠癌、肠结核、肠套叠等。4伴发热 常见于传染病、恶性肿瘤、急性出血性坏死性肠炎等。5伴皮肤粘膜出血见于血液病、急性感染等。诊断学-常见症状 第十节 疼 痛概述 疼痛是临床常见症状 ，是许多疾病的先兆信号，也是病人就诊的主要原因。疼痛使机体采取防卫性措施，因此对机体具有保护作用 。但强烈的疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克。诊断学-常见症状发生机制 各种刺激（物理或化学性） 致痛物 游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区 疼痛致痛物质：引起疼痛的刺激物，包括乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类的多肽类、钾离子、氢离子、酸性产

57、物等。诊断学-常见症状疼痛的类型 1.皮肤疼痛 定位明确，表现为急性和慢性 双重痛感：先刺痛 后烧灼痛 。2.内脏痛 真性内脏痛：深部、缓慢、持续、 定位不够准 ，类似内脏痛：如胸膜、腹膜 。3.深部痛 肌肉、肌键、筋膜、关节痛 。4、牵涉痛 指内脏疾病引起的疼痛，可在体表某一部位，也发生痛觉或痛觉过敏区。 诊断学-常见症状临床上一般将腹痛分为急性和慢性腹痛两类。急性腹痛病因急性腹痛病因 ： 1、腹膜炎症由:胃、肠穿孔引起者最常见 2、腹腔器官急性炎症 如急性或慢性胃炎、肠炎、胰腺炎、阑尾炎等。 3、空腔脏器阻塞或扩张如肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫病、泌尿道结石梗阻等。 三、腹痛三、腹痛诊断学-常

58、见症状4、脏器扭转或破裂肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿扭转,急性内脏破裂如肝脾破裂、异位妊娠破裂等。 5、腹腔内血管阻塞 6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛如肺炎、心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、肺梗死 诊断学-常见症状7、腹壁疾病8、全身疾病所致的腹痛 如尿毒症时毒素刺激腹膜引起腹痛；铅中毒时则引起肠绞痛。2.慢性腹痛的病因(1)腹腔内脏器疾病：慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、炎症性肠病等。诊断学-常见症状 胃、十二指胃、十二指肠溃疡及及胃泌素瘤胃泌素瘤等。等。腹腔内腹腔内脏器的扭器的扭转或梗阻：慢性胃或梗阻：慢性胃肠扭扭转、肠粘粘连、大网膜粘、大网膜粘连综合

59、征等。合征等。脏器包膜器包膜张力增加：肝淤血、肝炎、力增加：肝淤血、肝炎、肝肝脓肿、肝癌、肝癌、脾脾肿大大等。等。 胃胃肠运运动功能障碍：功能性消化不良、功能障碍：功能性消化不良、肠易激易激综合征等。合征等。 肿瘤瘤压迫及浸迫及浸润：胃癌胃癌、胰腺癌胰腺癌、大大肠癌癌等。等。诊断学-常见症状(2)中毒及代谢障碍：慢性铅中毒、尿毒症等。(3)胸、腰椎病变：如脊椎结核、脓肿等。(4)器质性神经病变：脊髓结核、脊髓肿瘤等。诊断学-常见症状二、发生机制（基本机制有二、发生机制（基本机制有3 3种）种） 内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛 1. 内脏痛特点为： 部位不确切 疼痛感觉模糊 常伴恶心、呕吐等迷走

60、神经兴奋症状 2. 躯体性腹痛特点为： 定位准确 诊断学-常见症状 疼痛剧烈呈持续性 可伴局部肌紧张 因咳嗽、体位变化而加重3. 牵涉痛 亦称感应痛、放射痛，是腹部脏器 病变放射定位于某部体表。诊断学-常见症状 涉及多种发生机制的腹痛 如阑尾炎 早期痛位上腹脐周 伴恶心、 呕吐为内脏性痛。 发展转右下腹剧烈伴局部肌紧张、压痛与反跳痛，为躯体性痛。 诊断学-常见症状三、临床表现三、临床表现内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛外科急腹症则先有腹痛，继之发热诊断学-常见症状腹痛部位腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位转移痛,放射痛阑尾炎-转移性右下腹痛网膜回肠-中上腹/脐周胆道病变-右肩背部放射胰腺炎

61、-左腰部放射肾绞痛会阴放射诊断学-常见症状腹痛的性质腹痛的性质腹膜炎呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性疼痛血管梗阻疼痛剧烈、持续中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位诊断学-常见症状腹痛的特点腹痛的特点持续性腹痛多反映腹内炎症和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并存初期呈进行性加重多为急性炎症诊断学-常见症状诊断学-常见症状病例诊断学-常见症状诱发加剧或缓解疼痛的因素诱发加剧或缓解疼痛的因素急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧铅绞痛时患者喜按压胆绞痛时因脂肪餐诱发急性胃扩张常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂诊断学-常见症

62、状腹痛时的体位腹痛时的体位辗转不安，腹痛喜按压多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。诊断学-常见症状伴随情况伴随情况恶心、呕吐反射性阑尾炎,溃疡穿孔呕吐-较晚较重-肠梗阻腹痛后停止排便排气机械肠梗阻腹泻或里急后重-肠炎或痢疾腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、诊断学-常见症状伴随情况伴随情况小儿果酱样便肠套叠绞痛伴有尿频及尿痛泌尿系感染或结石伴有胸闷咳嗽血痰或伴有心功能不全胸膜炎肺部炎症心绞痛肺栓塞伴寒战高热腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等伴黄疸急性肝胆道疾病、急性溶血等诊断学-常见症状伴随情况伴随情况伴休克急性腹腔出血、绞窄

63、性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移。脓性腹水：化脓性腹膜炎诊断学-常见症状腹泻腹泻 腹泻指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。腹泻可分为急性与慢性两种，超过两个月者属慢性腹泻。 诊断学-常见症状病因病因 1.急性腹泻 (1)肠道疾病:肠炎及急性出血性坏死性肠炎、溃疡性结肠炎急性发作、急性肠道缺血等。 (2)急性中毒:服食毒蕈、河豚鱼、鱼胆及化学药物如砷、磷、铅、汞等引起的腹泻。诊断学-常见症状(3)全身性感染：如败血症、伤寒或副伤寒。 (4)其他:如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如氟尿嘧啶、利血平及新斯的

64、明等引起腹泻。 急性腹泻急性腹泻诊断学-常见症状慢性腹泻慢性腹泻 (1)消化系统疾病: 胃部疾病:如慢性萎缩性胃炎、胃大部切除后胃酸缺乏等。 肠道感染:如肠结核、慢性细菌性痢疾。慢性阿米巴性痢疾。 肠道非感染性病变; 结肠多发性息肉、吸收不良综合征等。诊断学-常见症状慢性腹泻慢性腹泻 肠道肿瘤:小肠、结肠癌肿、恶性淋巴瘤等。 胰腺疾病:慢性胰腺炎、胰腺癌等。 肝胆疾病:肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症等。诊断学-常见症状 (1)内分泌及代谢障碍疾病，如甲状腺功能亢迸、肾上腺皮质功能减退。 (2)其他系统疾病:系统性红斑狼疮、硬皮病等。 (3)药物副作用:如利血平、甲状腺素、洋地黄类药物、消胆胺等。抗

65、肿瘤药物和抗生素可致腹泻。 (4)神经功能紊乱:如肠易激综合征、神经功能性腹泻。 全身性疾病全身性疾病诊断学-常见症状1 分泌性腹泻 由胃肠粘膜分泌过多的液体所引起。 2渗透性腹泻 是由肠内容物渗透压增高;阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起。3渗出性腹泻 是由粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液、脓血渗出。发生机制发生机制诊断学-常见症状 4动力性腹泻 由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，末被充分吸收所致的腹泻。 5. 吸收不良性腹泻 由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起，如小肠大部分切除、吸收不良综合征等。 诊断学-常见症状临床表现临床表现1.起病及病程 急性腹泻起病骤然，病程较短，多为感

66、染或食物中毒所致。慢性腹泻起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。诊断学-常见症状诊断学-常见症状诊断学-常见症状诊断学-常见症状诊断学-常见症状诊断学-常见症状诊断学-常见症状诊断学-常见症状诊断学-常见症状护士在给脱水的患儿穿刺补液诊断学-常见症状诊断学-常见症状 护士在给腹泻患儿推药诊断学-常见症状等待补液的腹泻患儿诊断学-常见症状 2腹泻次数及粪便性质 急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10次以上，如为细菌感染，常有粘液血便或脓血便。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。慢性腹泻，多每天排便数次，可为稀便，亦可带粘液、脓血，见于慢性痢疾，炎症性

67、肠病及结肠、直肠癌等。粪便中带粘液而无病理成分者常见于肠易激综合征。 诊断学-常见症状3腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻为明显。分泌性腹泻往往无明显腹痛。诊断学-常见症状伴发热者可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤等;伴里急后重者见于急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等;伴明显消瘦者多见于胃肠恶性肿瘤、肠结核及吸收不良综合征;伴随症状伴随症状诊断学-常见症状伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤寒等;伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、;伴重度失水者常见于霍乱、细菌性食物中毒等;伴关节痛或肿胀者见于系统性红斑狼疮等。诊断学-常见症状敬请指正敬请指正 谢谢！谢谢

68、！诊断学-常见症状 黄疸黄疸(jaundice):(jaundice): 是由于血清中胆红素浓度增高，是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。征。 黄疸黄疸黄疸黄疸 正常正常正常正常隐性黄疸隐性黄疸隐性黄疸隐性黄疸血血血血 清清清清 胆胆胆胆 红红红红 素素素素 浓浓浓浓 度度度度34.217.11.71.7(mol/L)诊断学-常见症状 巩膜黄疸巩膜黄疸 皮肤黄疸皮肤黄疸诊断学-常见症状全身黄疸全身黄疸诊断学-常见症状诊断学-常见症状诊断学-常见症状诊断学-常见症状诊断学-常见症状诊断学-常见症状黄黄疸疸的的分分类类溶溶血血性性黄黄疸疸

69、肝肝细细胞胞性性黄黄疸疸胆胆汁汁淤淤积积性性黄黄疸疸黄黄绿绿浅浅黄黄金金黄黄诊断学-常见症状溶血性黄疸：1、病因：凡能引起RBC大量破坏而产生 溶血的疾病：先天性或后天获得性溶 血、某些药物、毒蕈、蛇毒中毒等。2、机理： RBC大量破坏大量间胆入血超过肝C的摄取、结合与排泌能力。诊断学-常见症状示意图溶血性黄疸发生机制诊断学-常见症状诊断学-常见症状3、临床表现：急性溶血时，常表现为突然寒战、发热、头痛、呕吐、四肢酸痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（呈酱油色或浓茶色）。慢性溶血时仅有轻度黄疸，伴贫血及脾脏肿大。溶血性黄疸一般黄疸轻微，呈浅柠檬色。由于非结合性胆红素增多，尿胆原增加，粪胆素随之

70、增加，粪色加深。诊断学-常见症状肝细胞性黄疸：1、病因：各种致肝损害的疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝硬化等。2、机理：肝细胞功能受损，肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泌功能降低。诊断学-常见症状示意图肝细胞性黄疸发生机制诊断学-常见症状3、临床表现：皮肤呈浅黄至深黄，肝功能减退的症状，重者有出血倾向。胆汁淤积性黄疸：1、病因：肝内：癌栓、寄生虫病等。肝外：炎症、结石、蛔虫、肿瘤等。2、机理：胆道阻塞，胆汁中胆红素反流入血黄疸。 诊断学-常见症状示意图胆汁淤积性黄疸发生机制 诊断学-常见症状3、临床表现：如是急性胆囊炎、胆结石病人常有右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐等症状。严重者皮肤黄

71、绿色，伴瘙痒，尿色深，大便呈白陶土样。诊断学-常见症状黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸溶血证据有无无贫血有有或无有或无症状急性溶血反应乏力及消化道症状发热、腹痛、消瘦肝脾情况脾肿大肝脾肿大无肿大肝酶谱多正常ALT、AST高ALP、GGT高血胆红素UCB高CB、UCB高CB高尿二胆胆原强阳性二者均阳性胆红素阳性尿蛋白强阳性阴性阴性外周血WBC正常正常、降低增高B超、CT无异常肝实质损害胆管扩张诊断学-常见症状四、伴随症状：1、黄疸伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿、败血症、大叶性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。 2、黄疸伴上腹剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿

72、或胆道蛔虫病；持续性右上腹钝痛或胀痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。诊断学-常见症状3、黄疸伴肝大，见于病毒性肝炎急性胆道感染或胆道阻塞、肝癌、肝硬化。诊断学-常见症状昏迷(coma)昏迷意识是机体对自身及外界环境感知并能作出正确反应的状态。昏迷特征:随意运动和感觉完全丧失，并出现病理反射活动。昏迷昏迷(coma)是最是最严重的意重的意识障碍。障碍。诊断学-常见症状病因颅内病变: :颅内感染有脑膜炎、脑炎、脑脓肿颅脑疾患有脑溢血、颅脑外伤、脑肿瘤、癫痫全身性病变: :感染性疾病有感染性休克、败血症、中毒性菌痢内分泌与代谢障碍有甲状腺疾患、肝昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒水电解质平衡紊乱有

73、稀释性低钠血症中毒如农药中毒、药物中毒物理性损害如中暑、淹溺、触电诊断学-常见症状两勇士追歹徒受重伤昏迷诊断学-常见症状顺德外来工喝开水中毒昏迷 美国一昏迷美国一昏迷19年的男年的男植物人奇迹般苏醒植物人奇迹般苏醒诊断学-常见症状被“人蛇”骗渡台湾 22大陆女被推下海获救后昏迷不醒获救后昏迷不醒诊断学-常见症状高压氧让救火英雄尽快苏醒诊断学-常见症状诊断学-常见症状浅昏迷随意运动丧失，对周围事物和声音、强光刺激无反应，仅对强痛刺激有防御反应。生理反射如吞咽、咳嗽、对光、角膜等脑干反射存在。生命体征正常。中度昏迷对周围事物及各种刺激全无反应，剧痛刺激偶可引起防御反应。吞咽、咳嗽、腱反射等减弱，脉

74、搏、呼吸、血压有变化。大小便潴留或失禁。诊断学-常见症状 深昏迷深昏迷全身肌肉松全身肌肉松驰，对各种刺激全无反各种刺激全无反应，一，一切反射消失，呼吸不切反射消失，呼吸不规则，血，血压下降，大下降，大小便失禁。小便失禁。诊断学-常见症状伴随症状:体温升高：如脑炎、脑膜炎 中暑等 体温过低：见于休克、低血糖等脉搏变慢见于颅内压增高等 脉搏增快见于高热或感染性疾病等呼吸深大见于代谢性酸中毒、糖尿病等 呼吸减弱见于肺功能不全、镇静剂中毒等昏迷伴脑膜刺激征见于脑膜炎、头痛呕吐伴偏瘫见于颅脑外伤和占位病变。诊断学-常见症状发病年龄和季节:年幼春季昏迷可能是流脑，夏秋乙脑、菌痢。冬季一氧化碳中毒、夏季中暑。发病现场:现场有高压线断落有电击伤可能、晨起昏迷应想到一氧化碳中毒、公共场所昏迷为癫痫、有安眠药瓶、未服完的药片、敌敌畏或农药等，注意呕吐物的气味。诊断学-常见症状诊断学-常见症状诊断学-常见症状