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1、 发疹性传染病的发疹性传染病的 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断许多传染病在发热的同时伴有发疹，许多传染病在发热的同时伴有发疹，称称发疹性传染病发疹性传染病。传染病的常见症状和体征传染病的常见症状和体征 ？一、发疹一、发疹发疹发疹 皮疹（外疹）皮疹（外疹） 粘膜疹（内疹）粘膜疹（内疹）皮疹的形态皮疹的形态 斑丘疹斑丘疹：麻疹、风疹、肠道病毒感染、伤寒、猩红热。麻疹、风疹、肠道病毒感染、伤寒、猩红热。麻疹、风疹、肠道病毒感染、伤寒、猩红热。麻疹、风疹、肠道病毒感染、伤寒、猩红热。 斑疹：红色不凸出皮肤。斑疹：红色不凸出皮肤。斑疹：红色不凸出皮肤。斑疹：红色不凸出皮肤。 丘疹：凸出皮肤。丘疹：凸出皮肤
2、。丘疹：凸出皮肤。丘疹：凸出皮肤。 斑丘疹：斑、丘疹同时存在。斑丘疹：斑、丘疹同时存在。斑丘疹：斑、丘疹同时存在。斑丘疹：斑、丘疹同时存在。 出血疹出血疹（瘀点）：（瘀点）：出血热、流脑、败血症、斑疹伤寒。出血热、流脑、败血症、斑疹伤寒。出血热、流脑、败血症、斑疹伤寒。出血热、流脑、败血症、斑疹伤寒。 疱疹及脓疱疹疱疹及脓疱疹：水痘、带状疱疹、单纯疱疹、天花。水痘、带状疱疹、单纯疱疹、天花。水痘、带状疱疹、单纯疱疹、天花。水痘、带状疱疹、单纯疱疹、天花。 荨麻疹荨麻疹：血清病、病毒性肝炎。血清病、病毒性肝炎。血清病、病毒性肝炎。血清病、病毒性肝炎。二、病因二、病因麻疹、风疹、水痘、猩红热、斑疹
3、麻疹、风疹、水痘、猩红热、斑疹伤寒、伤寒、流脑、出血热、败血伤寒、伤寒、流脑、出血热、败血症、肠道病毒感染。症、肠道病毒感染。三、诊断要点三、诊断要点出疹时间和先后次序对诊断及鉴别诊断有出疹时间和先后次序对诊断及鉴别诊断有重要参考价值。重要参考价值。 水（风）、红、花、麻、斑、伤。（水（风）、红、花、麻、斑、伤。（水（风）、红、花、麻、斑、伤。（水（风）、红、花、麻、斑、伤。（虽都有例外）虽都有例外）虽都有例外）虽都有例外）皮疹分布：皮疹分布：常见躯干和四肢。常见躯干和四肢。 水痘呈向心性分布，多集中于躯干。水痘呈向心性分布，多集中于躯干。水痘呈向心性分布，多集中于躯干。水痘呈向心性分布，多集
4、中于躯干。 伤寒分布于胸、腹、背，一般伤寒分布于胸、腹、背，一般伤寒分布于胸、腹、背，一般伤寒分布于胸、腹、背，一般1010个左右。个左右。个左右。个左右。 麻疹自耳后及颈部始，面胸背最后四肢。麻疹自耳后及颈部始，面胸背最后四肢。麻疹自耳后及颈部始，面胸背最后四肢。麻疹自耳后及颈部始，面胸背最后四肢。流行病学史流行病学史四、鉴别诊断四、鉴别诊断 1 1、麻疹、麻疹、麻疹、麻疹 2 2、风疹、风疹、风疹、风疹 3 3、水痘、水痘、水痘、水痘 4 4、猩红热、猩红热、猩红热、猩红热 5 5、肾综合征出血热、肾综合征出血热、肾综合征出血热、肾综合征出血热 6 6、流脑、流脑、流脑、流脑 7 7、伤寒
5、、伤寒、伤寒、伤寒 8 8、斑疹伤寒、斑疹伤寒、斑疹伤寒、斑疹伤寒 9 9、败血症、败血症、败血症、败血症 1010、肠道病毒感染、肠道病毒感染、肠道病毒感染、肠道病毒感染 1111、药物疹、药物疹、药物疹、药物疹 1212、幼儿急疹、幼儿急疹、幼儿急疹、幼儿急疹麻疹麻疹发热伴上呼吸道炎（流涕、流泪、咳嗽、喷嚏发热伴上呼吸道炎（流涕、流泪、咳嗽、喷嚏发热伴上呼吸道炎（流涕、流泪、咳嗽、喷嚏发热伴上呼吸道炎（流涕、流泪、咳嗽、喷嚏等）。等）。等）。等）。第第第第2-3d 90%2-3d 90%以上病人口腔粘膜科氏斑（双侧近以上病人口腔粘膜科氏斑（双侧近以上病人口腔粘膜科氏斑（双侧近以上病人口腔粘
6、膜科氏斑（双侧近第一臼齿颊粘膜上）第一臼齿颊粘膜上）第一臼齿颊粘膜上）第一臼齿颊粘膜上）2-3d2-3d消失。消失。消失。消失。第第第第4d4d出疹，大小不等，形态不一，充血性斑丘出疹，大小不等，形态不一，充血性斑丘出疹，大小不等，形态不一，充血性斑丘出疹，大小不等，形态不一，充血性斑丘疹，疹间有正常皮肤，面部皮疹较多。出疹期疹，疹间有正常皮肤，面部皮疹较多。出疹期疹，疹间有正常皮肤，面部皮疹较多。出疹期疹，疹间有正常皮肤，面部皮疹较多。出疹期3-5d3-5d。WBCWBC、L L升高。麻疹病毒抗体阳性（疹后升高。麻疹病毒抗体阳性（疹后升高。麻疹病毒抗体阳性（疹后升高。麻疹病毒抗体阳性（疹后3
7、d 3d IgMIgM阳性，阳性，阳性，阳性，2W2W高峰，高峰，高峰，高峰，7.9%7.9%始终阴性）始终阴性）始终阴性）始终阴性）风疹风疹病情较轻，起病即出现皮疹。病情较轻，起病即出现皮疹。初为麻疹样疹，第初为麻疹样疹，第2d躯干部可融合成片躯干部可融合成片似猩红热样皮疹。病后似猩红热样皮疹。病后3d消退。消退。颈后及耳部淋巴结肿大。颈后及耳部淋巴结肿大。WBC下降。抗风疹抗体阳性。下降。抗风疹抗体阳性。水痘水痘初红斑疹初红斑疹初红斑疹初红斑疹 红色丘疹红色丘疹红色丘疹红色丘疹 疱疹。表浅似露珠水疱疹。表浅似露珠水疱疹。表浅似露珠水疱疹。表浅似露珠水滴，椭圆形，周围有红晕。疱疹透明，数小时
8、滴，椭圆形，周围有红晕。疱疹透明，数小时滴，椭圆形，周围有红晕。疱疹透明，数小时滴，椭圆形，周围有红晕。疱疹透明，数小时后混浊，若继发感染则成脓疱疹。数日痂皮脱后混浊，若继发感染则成脓疱疹。数日痂皮脱后混浊，若继发感染则成脓疱疹。数日痂皮脱后混浊，若继发感染则成脓疱疹。数日痂皮脱落，一般不留疤痕。分批出现，向心分布。发落，一般不留疤痕。分批出现，向心分布。发落，一般不留疤痕。分批出现，向心分布。发落，一般不留疤痕。分批出现，向心分布。发疹疹疹疹2-3d2-3d后同一部位可见斑、丘、疱疹、结痂同后同一部位可见斑、丘、疱疹、结痂同后同一部位可见斑、丘、疱疹、结痂同后同一部位可见斑、丘、疱疹、结痂同
9、时存在。时存在。时存在。时存在。带状疱疹多见成人。沿某一神经支配的区域皮带状疱疹多见成人。沿某一神经支配的区域皮带状疱疹多见成人。沿某一神经支配的区域皮带状疱疹多见成人。沿某一神经支配的区域皮肤成簇分布，疼痛剧烈。肤成簇分布，疼痛剧烈。肤成簇分布，疼痛剧烈。肤成簇分布，疼痛剧烈。猩红热猩红热发热、咽痛发热、咽痛1d后全身出疹。后全身出疹。皮肤呈弥漫性充血，皮疹针尖大小，疹皮肤呈弥漫性充血，皮疹针尖大小，疹间无正常皮肤。退疹后脱皮。间无正常皮肤。退疹后脱皮。伴咽痛、扁桃体肿大、化脓、咽伴咽痛、扁桃体肿大、化脓、咽 炎、草炎、草莓舌等。莓舌等。WBC+DC升高。升高。肾综合征出血热肾综合征出血热发
10、热期发热期“三痛三痛”、“三红三红”。皮肤出血。皮肤出血点，多见腋下、胸背部，常呈条索状或点，多见腋下、胸背部，常呈条索状或搔抓样。搔抓样。血、尿常规、出血热抗体。血、尿常规、出血热抗体。流脑流脑冬春季多见。冬春季多见。突发寒战、高热，伴头痛、呕吐、食欲突发寒战、高热，伴头痛、呕吐、食欲下降，精神萎靡等。下降，精神萎靡等。70-90%病人有皮肤或粘膜瘀点、瘀斑，病人有皮肤或粘膜瘀点、瘀斑，直径直径1mm-2cm，初鲜红色，后紫红色，初鲜红色，后紫红色，重者瘀斑迅速扩大，中央坏死。重者瘀斑迅速扩大，中央坏死。血培养、脑脊液培养确诊。血培养、脑脊液培养确诊。伤寒伤寒持续发热持续发热1-2W以上，表
11、情淡漠，相对缓以上，表情淡漠，相对缓脉，皮疹，肝脾肿大，脉，皮疹，肝脾肿大，WBC减少，嗜酸减少，嗜酸减少或消失。减少或消失。7-13d出疹。胸、腹、背、四肢淡红色斑出疹。胸、腹、背、四肢淡红色斑丘疹，直径丘疹，直径2-4mm，压之退色，一般，压之退色，一般10个以下，个以下，2-4d消失。消失。血、骨髓培养，肥达反应。血、骨髓培养，肥达反应。斑疹伤寒斑疹伤寒发热、皮疹、中枢神经系统症状、肝脾发热、皮疹、中枢神经系统症状、肝脾大。大。90%以上病例第以上病例第4-5d出疹，胸背部，出疹，胸背部，1-2d至全身，初鲜红色充血性斑丘疹，继之至全身，初鲜红色充血性斑丘疹，继之暗红色瘀点，暗红色瘀点，
12、1W消失。消失。外斐反应。外斐反应。败血症败血症部分出现皮疹，以瘀点最常见。分布在部分出现皮疹，以瘀点最常见。分布在躯干、四肢、口腔粘膜。躯干、四肢、口腔粘膜。脓疱样皮疹：多见金黄色葡萄球菌。脓疱样皮疹：多见金黄色葡萄球菌。猩红热样皮疹：猩红热样皮疹：溶血性链球菌、金黄色溶血性链球菌、金黄色溶血性链球菌、金黄色溶血性链球菌、金黄色 葡萄球菌。葡萄球菌。葡萄球菌。葡萄球菌。肠道病毒感染肠道病毒感染柯萨奇病毒、埃可病毒。柯萨奇病毒、埃可病毒。多发夏秋季，皮疹多样化，可反复出现。多发夏秋季，皮疹多样化，可反复出现。高热持续时间一般较长，上呼吸道症状高热持续时间一般较长，上呼吸道症状轻，可伴腹泻。轻，可伴腹泻。药物疹药物疹起病前有服药史。起病前有服药史。皮疹多样化，中毒症状轻。痒。停药后皮疹多样化，中毒症状轻。痒。停药后逐渐消退。逐渐消退。嗜酸升高。嗜酸升高。幼儿急疹幼儿急疹急起发热或高热，急起发热或高热，3-4d，症状轻，热退，症状轻，热退后出疹，玫瑰色散在皮疹，面部及四肢后出疹，玫瑰色散在皮疹，面部及四肢远端皮疹少，远端皮疹少，1-2d退尽。退尽。斑疹斑疹丘疹丘疹疱疹疱疹脓疱疹脓疱疹出血点出血点 麻疹黏膜斑麻疹麻疹流脑流脑
